Esterilidad La esterilidad es una cualidad atribuible a aquellas personas u otros organismos biolgicos que no se pueden reproducir, bien sea

debido al mal funcionamiento de sus rganos sexuales o a que sus gametos son defectuosos. Las causas de la esterilidad son diversas y varan en funcin del sexo

Causas en humanos Dentro de la especie humana, las causas que llevan a una pareja a la esterilidad son mltiples y variadas. Estas causas se deben en un 65% de los casos a causas femeninas, otro 25% de las veces a causas masculinas, un 10% de las veces a causas que no son ni masculinas ni femeninas sino que son combinadas cuando se pone en contacto el semen masculino con el moco cervical femenino, es lo que llamamos incompatibilidad moco-semen. Por ltimo existe un 15% de casos en los cuales aparece una esterilidad y no se descubre una causa etiolgica y es lo que llamamos Esterilidad sin Causa Aparente, conocida por la sigla ESCA. Sin embargo algo que ocurre frecuentemente es que exista mas de una causa que desemboca en la esterilidad y se suman mas de una causa femenina asociada a una masculina, en lo referente a la mujer, las causas pueden ser la falta de ovulacin por cuestiones hormonales, malformaciones en los rganos sexuales, radiaciones nocivas, las secuelas de enfermedades tales como la tuberculosis o la gonococia y la existencia de quistes, fibromaso plipos. Los factores txicos que ocasionan disrupcin hormonal reciben poca atencin pero tienen una relevancia creciente, desde los presentes en el mbito domstico hasta el laboral y medio ambiente general. Otra causa importante de infertilidad femenina es el peso de la mujer. Tienen menos posibilidades de concebir tanto las mujeres con un ndice de masa corporal superior a 29 (sobrepeso, cercano a obesidad leve) como las que tienen un ndice de masa corporal inferior a 19 (cercano a desnutricin o problema de salud). En cuanto al hombre, una de las causas frecuentes es de origen gentico: si se produce una trisoma en algn par de genes del ADN, sta se manifiesta con efectos generalmente desfavorables, como pueden ser el Sndrome de Down o el Sndrome de Klinefelter. La esterilidad es, por ejemplo, una de las manifestaciones de este ltimo sndrome. Otras causas pueden ser la produccin de una cantidad de semen por debajo de lo necesario para fecundar el vulo, la movilidad defectuosa de los espermatozoides aunque su nmero sea adecuado, la obstruccin de los conductos por los que transitan, la disfuncin erctil, secuelas de enfermedades como las parotiditis o fiebre urliana, radiaciones nocivas (ionizantes y no ionizantes), el cafesmo y el alcoholismo.

Causas Esterilidad femenina Los trastornos ovulatorios son la primera causa ya que suponen de un 15 a un 25% de las causas de esterilidad. En mujeres de ms de 35 aos se estudiar la reserva ovarica. Es importante la determinacin basal de FSH y estradiol en el tercer da del ciclo (tras la regla). Si la FSH est por encima de un determinado valor quiere decir que hay un desarrollo folicular acelerado y habr un mal pronstico. Podemos establecer varios grupos dentro de los trastornos ovulatorios: Grupo 1: en este grupo encontramos la esterilidad por fallo hipotalmico-hipofisiario. En

este grupo se encuentran englobados el 10% de los trastornos ovulatorios. Se puede deber a una amenorrea hipotalmica (hipogonadismo hipoonadotropo), un fallo en la secrecin de GnRH y que no haya gonadotropinas, mientras que la prolactina se mantiene a niveles normales. Se caracteriza por una prdida de peso o ejercicio intenso. Grupo 2: estaramos hablando de una disfuncin hipotlamo hipfisis. Engloba el

mayor porcentaje de trastornos ovulatorios, el 85%. En este caso la mayora de las pacientes presentan sndrome de ovario poliqustico (SOP), que se trata de un trastorno de etiologa incierta que lo presenta entre el 4 y 7% de las mujeres en edad reproductiva. Para tratarse de un caso de SOP deben cumplirse al menos dos de los siguientes requisitos: anovulacin/oligoanovulacn, signos clnicos y/o bioqumicos del hiperandrogenismo, ovarios poliqusticos boservados en ecografa. Adicionalmente deben excluirse hiperplasia suprarrenal congnita, tumores secretante de andrgenos e hiperprolactinemia. Las manifestaciones clnicas del SOP son la consecuencia d euna alteracin en el proceso de crecimiento y seleccin folicular en los inicios del ciclo, que da lugar a una produccin aumentada de andrgenos que podr manifestarse clnicamente como hirsutismo. acme u dostrobicin androide de la grasa. La hiperinsulinemia o insulinorresistencia est presente en alrededor del 80% de las mujeres con SOP. existe adems una maor incidencia de aborto espontneo y complciaciones del embarazo. Edicionalmente existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, problemas cardiovasculares y carcinoma endometrial. Grupo 3: en este grupo definimos el fallo ovrico, el cual es la causa principal de

infertilidad relacionada con la edad. A este grupo pertenecen el 5% de los trastornos ovulatorios. Se caracteriza porque el ovario es incapaz de responder a la estimulacin hipofisiaria. Las gonadotropinas estn altas mientras que los estrgenos estn bajos.

La endometriosis es otra causa de esterilidad femenina. Se caracteriza por la presencia de lesiones peritoneales: dismenorrea, dispareunia profunda, spotting premenstrual, formaciones anexiales por ecografa. Adems se ven alterados mecanismos asociados a la fertilidad: distorsin de la anatoma plvica, alteracin de la funcin peritoneal, alteracin de la funcin omonal del endometrio, anormlaidades endocrinas y ovulatorias (fase ltea), disminucin de la implantacin. Aunque no se puede explicar con facilidad todas las endometriosis, la teora ms plausible para explicarla es el flujo retrogado de la regla y la implantacin del tejido endometrial viable en distintas localizaciones del cuerpo. La otra teora se basa en la metaplasia de clulas mesoteliales de la pleura y el peritoneo. Al final pueden formar muchos quistes y hacer que el ovario deje de funcionar. El tratamiento para este caso puede implicar una quistectoma de endometrioma, siendo fundamental tener en cuenta el posible desea reproductivo para no daar el tejido ovrico. Por ltimo el factor anatmico, dentro de este podemos distinguir entre factor tuboperitoneal, factor uterino, factor endometrial y factor cervical. Factor tuboperitoneal: distinguimos obstrucciones parciales o totales de las trompas de

falopio (hidrosalpinx), normalmente causadas por infecciones de transmisin sexual, peritonitis o endometriosis. Factor uterino: habitualmente se dectac por ecografa/histeroscopa. No suele ser

causa frecuente de esterilidad porque a pesar de las muchas anomalias uterinas que podemos encontrar, la mujer puede seguir teniendo hijos siempre y cuando tenga cuello de tero. La presencia de miomas (tumores benignos musculares) se pueden relacionar con problemas de aborto o implantacin. Factor endometrial: se estudia por ecografa o con biopsia. Puede deberse a una

tuberculosis genital. Factor cervical: se trata de una causa muy rara de esterilidad.

Otros trastornos tambin pueden ser la causa de la infertilidad femenina. Los abostos de repeticin (prdida de tres o ms gestaciones consecutivas antes de la semana 20 de gestacin) pueden deberse a causas genticas (50%), sndroma antifosfolpido (15%) o a otras causas como alteraciones uterinas o trombofilias. Esterilidad masculina En el caso del hombre podemos hablar de anomalias en la produccin de espermatozoides que se pueden deber a un fallo testicular primario, a un hipogonadismo hipogonadotropo o dao testicular, ya sea anatmico por infeccin o por toxinas. Dentro de las gonodotoxinas podemos

encontrar calor, tabaco, radiacin, metales pesados, pesticidas o drogas. Otras de las causas es la estimulacin inadecuada de gonadotropinas, ya sea por causas genticas, efectos directos o indirectos de tumores hipotalmicos o hipofisiarios o el uso exgeno de andrgenos. Las anomalas de la funcin de los espermatozoides se puede deber a anticuerpos antiespermatozoides, inflamacin del tracto genital, varicocele, meiosis anmala, anomalas bioqumicas (por ROS) o fallos de unin a la zona pelcida del espermatozoide. Por ltimo hablaremos de la causa ms habitual, obstrucciones en los conductos. Dentro de este grupo vemos la vasectoma, donde debido a la falta de eyaculacin, los espermatozoides se degradan por apoptosis. Otra causa sera la ausencia bilateral congnita de los deferentes. Para finalizar diremos que la ltima causa seran obstrucciones congnitas o adquiridas del epiddimo o de los ductos eyaculadores. Aqu podemos decir que de haber tenido una enfermedad como fibrosis qustica, donde el epitelio del deferente acaba colapsando por el mucus acumulado en la enfermedad. Hay que decir que la esterilidad masculina es desafortunadamente idioptica reflejando nuestra limitada comprensin de los mecanismos que gobiernan la funcin testicular

Esterilidad en el hombre: Generales: Fatiga, estrs Exceso de alcohol o tabaco Exceso de actividad sexual Impotencia sexual Del desarrollo: Criptorquidia Aplasia germinal Hipospadias Sndrome de Klinefelter Endocrinas: Hipopituitarismo Acromegalia Hiper o hipotiroidismo Sndromes adrenogenitales Diabetes severa Patologa genital: Varicocele Epididimitis Prostatovesiculitis Orquitis urliana

Esterilidad en la mujer: Generales: Mala nutricin Anemia grave Emotivas ("hipotalmicas") Frigidez Del desarrollo: Ausencia de hipoplasia uterina Malformaciones uterinas Disgenesia gonadal Sndrome de Kallman Endocrinas: Hipopituitarismo Hiperprolactinemia Hiper o hipotiroidismo Sndromes adrenogenitales Ovario poliqustico Patologa genital: Inflamacin plvica. Tuberculosis Obstruccin tubaria Endometriosis Miomas. Poliposis endometrial Cervicitis. Vaginitis

Causas mixtas: Desajuste emocional Errores en la sexualidad Incompatibilidad inmunolgica

Fertilidad
La fertilidad es la capacidad de un animal, planta o terreno de producir o sustentar una progenie numerosa. En los animales, incluido el hombre, es el resultado de la interaccin de numerosos factores, tanto biolgicos la edad, el estado de salud, el funcionamiento delsistema endocrino como culturales las prescripciones respecto al sexo y el matrimonio, la divisin sexual del trabajo, el tipo y ritmo de ocupacin, que la hacen variar espectacularmente entre situaciones distintas. En el sentido horticultural, es una medida de la riqueza nutricional del suelo. La fertilidad humana ha sido histricamente una cuestin culturalmente significativa. Al ser los hijos una fuente crucial de mano de obra en sociedades agrarias o de economa de subsistencia, la

capacidad de ofrecer al ncleo familiar una prole numerosa era un rasgo muy valorado en las mujeres, y en muchas tradiciones el marido estaba autorizado a anular el matrimonio con una esposa infrtil. La infertilidad masculina, de frecuencia similar, permaneci mucho tiempo desconocida, atribuyndose slo a las mujeres la responsabilidad de la reproduccin, como parte del rgimen patriarcal de Occidente. En sociologa, la tasa de fertilidad medida como el nmero de hijos por mujer se ha usado como estimador fiable para el crecimiento vegetativo de la poblacin.

La fertilidad humana es la capacidad de producir o sustentar una progenie numerosa, resultado de diversos factores de ndole biolgica (edad, estado de salud, funcionamiento del sistema endocrino), cultural (prescripcin sobre sexo y matrimonio, divisin del trabajo, tipo y ritmo de ocupacin), que provocan las abruptas variaciones de una situacin a otra. La fertilidad femenina ha sido interpretada por varias civilizaciones como un rasgo indispensable. Puede darse el caso de que el marido rechace a la mujer por infertilidad, y el matrimonio es anulado. La fertilidad masculina tiene una incidencia de infertilidad similar a la femenina, y permaneci desconocida durante muchsimo tiempo, atribuyndole toda la responsabilidad a la mujer (esto es parte de la sociedad patriarcal).

Problemas de fertilidad humana:

Una de cada cuatro parejas en edad reproductiva tiene dificultades para concebir. Esto se relaciona con una serie de factores, pero la edad de la mujer es muy importante. Est comprobado que la edad de las mujeres tiene una relacin directa con su fertilidad. A partir de los 35 aos, la posibilidad de conseguir un embarazo espontneo es de 15% cada mes, y disminuye a 10%, luego de los 40 aos. La mujer cuenta con 400.000 vulos al nacer, pero a partir de la pubertad, la mujer ovular un nico vulo cada 28 das. El problema radica en la edad de los vulos, ya que tienen la misma que la mujer, por lo tanto, su calidad va disminuyendo progresivamente. En el hombre, la situacin es diferente, pues produce espermatozoides nuevos durante toda su vida. Aunque recientes estudios han demostrado que la calidad de los mismos, tambin se vera afectada, pero en menor grado que los vulos. Hay otras causas para la deficiencia en la fertilidad humana, que tienen que ver con ambos miembros de la pareja, y pueden clasificarse en: - obstruccin tubrica - baja concentracin espermtica - escasa movilidad espermtica. O morfologa espermtica alterada. - endometriosis. - disfuncin ovulatoria. - factor inmunolgico. - causa desconocida.

Tratamientos para la fertilidad humana:

Existen muchos casos en que la fertilidad humana se ve afectada, por ejemplo en las enfermedades patolgicas graves que requieren tratamientos agresivos como radioterapia o quimioterapia, en que se destruyen los tejidos productores de gametos, espermatozoides u vulos. Qu es la fertilidad humana

Para los hombres existen varias soluciones sencillas como la criopreservacin de espermatozoides, que implica una reproduccin asistida. En las mujeres resulta ms difcil, debido a la menor produccin de vulos por ciclo y a las dificultades que plantea su extraccin, adems de las complicaciones que plantean las tcnicas de criopreservacin. Hay varias opciones de preservacin de la fertilidad en las mujeres - criopreservacin de embriones: se obtienen vulos de la mujer y se fecundan in Vitro. Luego se congelan para implantarlos ms adelante en el tero de la mujer. - criopreservacin de tejido ovrico: se extrae y congela una muestra de tejido ovrico de la mujer, y se lo reimplanta una vez que ha culminado el tratamiento del cncer. El proceso de criopreservacin ofrece inconvenientes. tambin hay riesgo de dao isqumico. - supresin ovrica: son tratamientos hormonales que protegen el tejido ovrico a travs de la quicio o la radioterapia. - transposicin de ovarios: los ovarios son reposicionados empleando ciruga para alejarlos de la zona de exposicin. - ciruga ginecolgica conservadora: puede implicar el retiro de la cerviz, mediante ciruga, pero manteniendo el tero.

La fertilidad humana puede verse afectada por diferentes factores, como la edad, la aparicin de patologas, etc. Existen diversos tratamientos para proteger la fertilidad, tanto en los hombres como en las mujeres. Aunque resulta ms sencillo en los hombres que en las mujeres.