ACN

NDICE 1.- DEFINICIN 2.- INCIDENCIA 3.- ETIOLOGA SEGN LA MEDICINA TRADICION AL CHINA 4.- ETIOPATOGENIA OTROS FACTORES 5.- CLNICA 6.- CLASIFICACIN 7.- VARIANTES CLNICAS SEGN LA MEDICINA TRADICION AL CHINA 8.- MITOS DEL ACN 9.- PRONOSTICO 10.-TRATAMIENTO DIETA 11.-ZUMOTERAP IA 12.-ORTOMOLECULAR 13.-OLIGOTERAPIA 14.-FITOTERAPIA 15.-COSMETICA 16.-LITOTERAPIA 17.-SALES BIOQUMICAS 18.-ORGANOTERAPIA 19.-HOMEOPATIA 20.-ACUPUNTURA 21.-ISOTERAPIA 22.-MESOTERAPIA 23.-BIBLIOGRAFA 24.-AUTORES 1

1.- DEFINICIN El acn es una enfermedad inflamatoria de la glndula pilo sebcea. El acn es una enfermedad que consiste en la queratinizacin anmala del folculo pilo sebceo asociada a una hipersecrecin sebcea. Las lesiones elementales de esta entidad son: ppulas, pstulas y/o ndulos o quistes. La mejor definicin que se ha dado hasta el momento de lo que es un acn la dio WIRCHOW en 1863 que lo defini como un proceso irritativo perifolicular debido a la retencin de la secrecin grasa de la glndula sebcea. De esta forma intuy su etiopatogenia porque desconoca, y an hoy desconocemos, su etiologa. Seguramente se trata de una enfermedad de etiologa plurifactorial y que en algunos pacientes estn presentes unos de estos factores que no lo estn en otros, determinando la existencia de cuadros clnicos ms o menos abigarrad os o graves. Estamos ante una de las patologas ms frecuentes en la clnica dermatolgica o esttica, ya que se estima que un 80% de la poblacin padecer acn en algn momento de su vida. 2.- INCIDENCIA Es la dermatosis ms frecuente afectando al 80% de la poblacin. Puede aparecer en cualquier edad, pero predominantemente ocurre de forma habitual en la adolescencia. 85 % entre los 15-25 aos 10 % a los 30 aos 1 % a los 40 aos La mayora de ellos estn entre los 13 y los 20 aos, siendo alguno de ellos con mayor edad, incluido gente de ms 30 aos (5). La incidencia es ligeramente mayor en el sexo masculino. formas ms graves son ms frecuentes en varones. 3.ETIOLOGA Las

a).- Multifactorial Existe una predisposicin gentica en los casos mas graves. 2

La causa exacta del acn sigue siendo desconocida, pero la degradacin bacteriana (lipasas bacterianas) del sebo por el Propionibacterium Acnes, produce cidos grasos libres que irritan la pared del folculo pilo sebceo y el tejido graso que hay a su alrededor . Otros agentes patgenos que tambin intervienen son el Estafilococo Epidermidis y el Pityrosporum Ovale (ver etiopatogenia). El acn de los jvenes, en la mayora de los casos, hasta en un 90%, es una alergia (2), en la que el antgeno que dispara la reaccin es la hormona sexual. De tal manera que para resolver ese problema, debe atenderse como una alergia, no como una infeccin ni como un desequilibrio resultante de una alimentacin desbalanceada rica en grasas. Aunque siempre ser conveniente cuidar la alimentacin y prevenir la infeccin de las erupciones. (2). Esta teora no es compartida por otros autores de este trabajo (3) que niegan que el acn sea una reaccin alrgica al exceso de hormona sexual, sino una alteracin de la 5-alfa-reductasa a nivel local (3). Actan tambin algunos factores hormonales que todava son mal conocidos, de hecho los andrgenos representan un papel protagonista, con un aumento de 5-alfadihidrotestosterona en la piel afectada. No est demostrado, con absoluta seguridad, el perjuicio de ningn alimento en concreto, ni parece tener relacin con la actividad fsica o sexual de la persona con acn. Aunque muchos dermatlogos insisten en que la diettica no tiene nada que ver con el acn, nuestra opinin es bastante diferente, ya que desde el punto de vista naturista, el consumo de leche, grasas y azcares se considera promotor del acn, mientras que la dieta rica en fibra, fruta y verdura fresca y una buena proporcin de beta-caroteno son importantes para mejorar esta condicin de la piel (J.L.B.). Hay sin embargo una relacin con algunos medicamentos como hormonas (corticoides, danazol, anticonceptivos), antiepilpticos (barbitricos, hidantonas), antidepresivos (litio, imipramina), relajante s musculares (dantroleno), antituberculosos (isoniazidas, etionamidas, rifampicina), halgenos (iodo, bromo), azatioprina, ciclosporina, etc. Al eliminar la causa, mejora el acn. Otras 3

sustancias como hidrocarburos clorados, alquitranes y aceites minerales causan acn de carcter ocupacional. 4.ETIOPATOGENIA

La causa ntima del acn an es desconocida, pero s conocemos algunos de los mecanismo s etiopatognicos implicados en su aparicin, siendo el ms importante de ellos el sebo: excepto en casos especiales de acns infantiles, el cuadro clnico que todos conocemos slo se presenta despus del inicio de la secrecin sebcea en la pubertad, aunque la relacin entre la secrecin sebcea y la formacin de comedones an no est bien establecida. Se ha apuntado (Kealey T.) como causa del acn la existencia de una hipovitaminosis A nivel del conducto folicular en base a las siguientes observaciones: 1. La vitamina A determina remisin del acn, efecto que es ms pronunciado con su anlogo el cido 13-Cis retinoico. 2. La proliferacin de clulas endoteliales y la hiperqueratinizacin, en general, y la hipercornificacin en particular, son caractersticas clnicas del dficit sistmico de vitamina A. 3. La diferenciacin, queratinizacin y crecimiento de las clulas epitelial es en cultivo in vitro puede regularse con retinoides (SPORN et al.). 4. DOWNING et al han demostrado que los lpidos se equilibran rpidamente entre el sebo y las clulas de los conductos foliculares (la vitamina A es liposoluble y el sebo est compuesto casi en su totalidad por lpidos). Este autor propone que el flujo de sebo, al pasar por las clulas del conducto folicular, las deplecciona de vitamina A por mecanismo de difusin. El dficit intracelular de vitamina A causa hiperproliferacin e hipercornificacin. Por consiguiente, a mayor flujo de sebo, mayor hipovitaminosis y por tanto, ms grave es la enfermedad.

El acn, sin embargo, no es slo una enfermedad de las glndulas sebceas, sino que, como ya apuntaba Wirchow, implica a toda la unidad pilosebcea. Dependiendo de que se produzca o no la obstruccin del conducto secretor de la glndula sebcea en la unin de ste con el folculo piloso (zona denominad a acrosiringium) se establecern las lesiones elemental es y todas sus posibles variantes (comedones abiertos o cerrados, ppulas, pstulas, quistes, abscesos). Por lo que sabemos hasta ahora, a nivel del canal folicular se asocian al menos 3 elementos para producir acn: i.ii.iii.la queratina. El sebo y su regulacin hormonal. La flora bacteriana y hongos.

i.- La queratina En el acn se puede demostrar la existencia de una queratinizacin anormal que da lugar a hiperqueratosis, lo cual, unido a la hipersecrecin sebcea y a las modificaciones cualitativas del sebum, forma una masa compacta de clulas firmemente adheridas que tienden a obstruir el acrosiringiume incluso toda la unidad pilosebcea. Pueden darse dos posibilidades: a) que el orificio de salida del sebum se dilate y el material acumulado se expulse, formndose el comedn abierto, o, b) que la pared del comedn se rompa y se desencadene una lesin inflamatoria o comedn cerrado. El sebo de las glndulas sebceas carece de cidos grasos libres. Es rico en colesterol estratificado, fosfolpidos y TGC, y adems en l se encuentra n restos glandulares y clulas degenerad as. Su misin es proteger la piel y el pelo de los agentes externos, formando parte de la fraccin oleosa de la emulsin epicutnea. Sin embargo, alguno de sus componentes grasos tiene gran poder comedognico, concretamente los cidos grasos de cadena larga, los de 16 y 18 carbonos. ii.- El sebo y su regulacin hormonal La glndula sebcea carece de regulacin nerviosa, siendo su regulacin exclusiva mente hormonal y dependiente de los niveles 5

de andrgenos, que modifican su tamao e ndice de secrecin. En el varn es la testosterona testicular la que realice el control hormonal de la unidad pilosebcea; en la mujer, esta funcin la realizan los andrgenos adrenales y ovricos. A su nivel, la testosterona y la delta-4-androstendiona (despus de convertir se localmente en la primera) son las formas andrognicas activas. La testosterona se convierte en dihidrotestosterona por accin de la enzima 5-alfa-reductasa tipo I presente en el folculo pilosebceo. La DHT una vez formada, puede tomar dos caminos: a.- unirse a su receptor especfico a nivel citoplasmtica dando lugar a un complejo DHT-receptor que se va a ligar a la cromatina nuclear y provocar el proceso de transcripcin de DNA-RNA. b.- convertirse en 3-alfa y 3 beta-androstanediol (3-alfa-diol) que son formas de reserva con posibilidades de reconversin en DHT (se piensa que incluso tienen una accin superior a la de la DHT sobre la unidad pilosebcea), y una forma de eliminacin de la clula en el plasma y posterior aclaramiento urinario. En la mujer, los andrgenos ms importantes son la delta-4androstendiona y la testosterona. La delta-4-androstendiona se excreta a partes iguales por las suprarrenales y el ovario. La testosterona se segrega un 30% como tal en ovario y el resto se produce a nivel perifrico o en hgado a partir de la delta-4androstendiona. La determinacin de las tasas plasmticas de testosterona y delta-4-androstendiona nos refleja la produccin de andrgenos activos. La dosificacin de 3-alfa-diol urinario nos mide el grado de conversin de la delta-4-androstendiona en testosterona a nivel heptico o de los rganos diana, y lo podemos considera r como el mejor marcador indirecto de la utilizacin perifrica de los andrgenos (HORTON et al). Sabemos que a nivel perifrico existen dos isoenzima s 5-alfareductasa (BRICAIRE, BILLAUD, KUTTEN): una, no andrgeno dependiente, que es una protena que simplemente registra un mensaje hormonal; y otra, andrgeno dependiente, responsable 6

de la amplificacin del mensaje andrognico emitido por la testosterona y la delta-4-androstendiona y que se localiza en zonas cutneas de crecimiento de folculos pilosebceos sexuales, es decir, cara, trax y parte superior de la espalda, zonas donde se localizan el 100% de los acns idopticos. Por tanto, para que se produzca estimulacin de las unidades pilosebceas tributarias de los andrgenos, se precisan 3 condiciones simultneas (SCHWEIKER T): 1.- una tasa de andrgenos lo suficientemente elevada para estimular el receptor especfico y provocar la hipersecrecin de la subunidad sebcea. 2.- existencia del receptor especfico de andrgenos en dicha unidad, que no presenta diferencias sexuales. 3.- existencia del 5-alfa-reductasa andrgeno dependiente que transforme la testosterona en dihidrotestosterona. Sin embargo, cuando realizamos anlisis de los niveles sanguneos de andrgenos en pacientes afectos de acn, nos encontramos analticas total y absolutamente normales, por lo que se considera que lo que se produce es una respuesta excesiva de los receptores perifricos frente a niveles normales de andrgenos. En todo caso, de encontrar alguna analtica alterada en estos pacientes sera en la determinacin de los dioles urinarios. Pero los andrgenos, adems de estimular la secrecin sebcea pueden comportar se como comedognicos ya que estimulan la produccin de lipasas cutneas no bacterianas, con el correspondiente aumento de los cidos grasos libres, e intervienen de algn modo en la hiperqueratinizacin del infundbulo. Desde el punto de vista teraputico se ha pensado en la utilizacin de ciertas sustancias con acciones antihormonales. Aqu nos encontramos con el promestrieno, que es un paraestrgeno que acta en todos los factores determinantes del acn: bloquea la 5-alfa-reductasa, disminuye la secrecin sebcea 7

y regula la hiperqueratosis, actuando de forma similar a los estrgenos y a los antiandrgenos pero sin tener sus actividad es hormonales por lo que se puede emplear en ambos sexos (los estrgenos disminuye n la secrecin sebcea y el tamao de la glndula pero producen feminizacin y prdida de la libido; la progesterona no tiene efectos en el varn y en la mujer los pierde al cabo de tres meses). Otro posible tratamiento hormonal sera mediante la finasterida, que es un anlogo de la testosterona que compite con esta hormona en su conversin a DHT, pero en Espaa la nica autorizacin teraputica que posee es la hiperplasia prosttica benigna. Adems de todo esto, un estudio publicado en 1996 (Chen W. y cols.) ha descrito la posibilidad de presentar importantes recadas teraputicas con la utilizacin de inhibidor es enzimticos. Finalmente en este terreno, en un reciente estudio (1998) realizado in vitro en la Facultad de Medicina de Toulouse por LACHGAR y CHARVERON ha demostrad o que la inhibicin del gen de la 5-alfa-reductasa de tipo 1 de las clulas de los folculos pilosos es del orden del 57% empleando insaponificables de calabacn frente al 40% de inhibicin que se obtiene con la finasterida. Recientemente (Doris M y cols.) se ha publicado la eficacia teraputica del acetato de ciproterona por va tpica en el tratamiento del acn en mujeres, que es tan eficaz como los antiandrgenos orales (siempre y cuando se formule como liposomas), con la consecuente disminucin de los efectos secundarios y la disminucin de las elevadas concentraciones sricas del antiandrgeno. Recordemos que el acetato de ciproterona compite con la DHT para unirse con el receptor andrognico e inhibe la translocacin del complejo hormonareceptor al ncleo de la clula, pero planteaba el problema de que no exista una forma galnica que garantiza ra su absorcin tpica; este problema qued resuelto con el empleo de los liposomas. iii.- La flora bacteriana y hongos 8

Cualitativamente la flora bacteriana del folculo pilosebceo es la misma en quienes padecen acn y en personas sanas. Esta compuesta principal mente por: a.cocos aerobios, localizados en la parte ms externa del infundbulo y que no parece que intervengan en la patogenia del acn. Difteroides anaerobios, principal mente el Propionibacterium Acnes y el P. Granulosum. Pytirosporum Ovale.

b.c.-

La actividad lipoltica de los P. Granulosum y P. Acnes es mayor que la del resto de las bacterias y adems poseen actividad protsica y hialuronidsica que podran intervenir en la patogenia del acn. El P. Acnes forma, adems, factores quimiotcticos que atraen a los neutrfilos que fagocitaran la bacteria liberando sus enzimas proteolticas que producirn la rotura microscpica de la pared del folculo. Esta ligera inflamacin facilita el vertido del material en la dermis y la atraccin de ms clulas inflamatorias que irn aumentando la rotura del folculo. Los lpidos, el pelo y las clulas crneas inducirn la reaccin de cuerpo extrao. Adems, el P. Acnes es capaz de estimular la formacin de anticuerpos especficos, ms abundante s cuanto ms grave sea el acn. Esto no es lo mismo que decir que el acn es una reaccin alrgica al exceso de hormona sexual, ni que se produce por un aumento de la 5-alfa-dihidrotestosterona (Sic) en la piel afectada, como se coment ms arriba. Desde el punto de vista teraputico, por tanto, es lcito pensar en la utilizacin de productos que controlen estas poblaciones bacterianas. Se pensaba que la utilizacin de antibiticos a largo plazo en acnicos podra originar poblacin es de Propionibacterius y Estafilococos Albos resistentes a los macrlidos o a las ciclinas. Se ha comprobad o (Bolognia JL y cols.) que este riesgo es ms terico que real, pero de todas formas es aconsejable el empleo de la asociacin de dos sistema 9

antibiticos locales, como puede ser el perxido de benzolo y eritromicina o perxido de benzolo y clindamicina (Eady EA y cols.)(Lookingbi ll DP y cols.), en el caso en que los vayamos a emplear. ETIOPATOGENIA SEGN LA MEDICINA TRADICION AL CHINA Con un intestino permeable a protenas mal digeridas de alto peso molecular, y stas reacciona n con el sistema inmune, y este complejo antgeno anticuerpo es el responsable del acn. Esta es la parte en que pienso se debe usar el LAN WEI, y los HO de IG e ID pienso que mejoraran esa permeabilidad en exceso, ya que estos puntos actan en el sistema simptico del colon y as mejoraran la funcin linftica. Desde el punto de vista energtico es una salida de humedad con fuego en el meridiano de estomago, humedad del alimento, dulces y grasas, y el fuego de la energa explosiva propia del crecimiento, que viene del rin yang y del propio hgado como energa en el carcter de este joven que se abre camino en la sociedad, el bazo pncreas que comienza a regir las hormonas junto al reloj del Chong mo y el aporte energtico desde la logia renal por el in keo (6R), es este bazo pncreas que por desborde e incapacidad deja salir a su acoplado Estmago, la humedad contamina do del fuego (4) Bioenergticamente la dieta influye en el acn: piel es Pulmn y su "madre" es Tierra (estomago-bazo/pncreas), por lo que directamente estn implicado s H. de C. y sabores dulce y picante. Indirecta mente, cualquier a. (6) 1.2.3.Viento y Calor en el meridiano de Pulmn. Acumulacin de la humedad y el calor, intestinal y gstrico afectando a la piel. Disfuncin del bazo, acumulo de humedad-calor y TAN, provocando afectacin en la piel.

OTROS FACTORES El acn tambin est relacionado con: a).- con la regla, puede ser en la mitad del ciclo, o das antes de la menstruacin. (5) 10

b).- con determinadas comidas y su relacin con la digestin (5) c).- Trnsito intestinal: tiene ESTREIMIENTO CRNICO o no lo tiene?, o tiene muchos gases o irritacin de intestino. Es decir algo que me haga pensar que ese intestino no est funcionan do con normalidad. Ya sea por falta de aporte de fibra, con dieta (muchas grasas, frituras, hidratos de carbono refinados, etc.), si el intestino est con una disbiosis intestina l (tomar antibiticos en forma reiterada, corticoides, anovulatorios, quimioterapia, etc., que sabemos que produce ruptura del equilibrio de la flora intestinal). Y aqu es donde deben de hacer los tratamientos de limpieza del intestino, ya sea de lavativas o enemas con fitoterapia que consideren oportuno (tomillo, manzanilla, caf), o con la hidroterapia de colon, dejando aceite de primera presin en fro de girasol cuando evacue (tipo Kusmine). Y reemplazar la flora intestinal ayudando con Lacto Bacillus, bfidos, etc. (recordemos que si el anlisis de alimentos da que no puede tomar la leche no se debe de usar stos bacilos con base de leche y hay en el mercado con base de pectina de limn) d).- Que haya una intolerancia alimenticia tipo alergia tipo II, en donde se producen digestiones incompletas, con un intestino permeable a protenas mal digeridas de alto peso molecular, y stas reacciona n con el sistema inmune, y este complejo antgeno anticuerpo es el responsable del acn. En los muchos anlisis indicados podemos apreciar que nos da como alimentos que no debemos de comer: 1; la leche y sus derivados, 2: el huevo, 3: las almendras 4 y luego cualquier a de los 100 alimentos que se miden. Esta tcnica que me permite poder tener la "seguridad" que el alimentos que saco, no es porque dice un libro o lo dice el colega X, sino que lo demostramos en un anlisis que nos permite averiguar con cierto grado de gran seguridad la causa de sta intolerancia. Me da muchas satisfacciones este mtodo, no solo en el acn sino en muchsima patologas. e).- Como est la parte emocional, ya que los acn antes de los exmenes o gente con un alto nivel de estrs, que me 11

permite equilibra r el neurovegetativo con algunas medidas y en el caso de esta lista cada uno tiene un librito bajo el brazo para estas indicaciones. La relacin del acn con factores psicolgicos o con situaciones de estrs creo que puede explicarse por la liberacin a nivel suprarrenal de testosterona, DHT y delta-4-androstendiona (3) CLNICA Aparecen lesiones que van desde los comedones abiertos sin inflamacin (puntos negros) y/o los comedones cerrados (microquistes), a las ppulas inflamada s, pstulas, ndulos y quistes. Las cicatrice s aparecern como consecuencia de la resolucin de estas lesiones y su grado depender del nivel de la profundidad de la inflamacin. Estas lesiones afectan a la cara, cuello, hombros y a la parte superior de la espalda. Slo en los casos muy graves afectan a otras localizaciones como extremidades, nalgas y cuero cabelludo. La apertura de las lesiones al exterior deja generalmente cicatrice s, aunque muchas veces se deben al inapropiado intento de extraer los comedones o los quistes (apretarse las espinilla s). El acn empeora en invierno y mejora en verano, probablemente por la accin beneficiosa del sol. El curso clnico ms frecuente comienza en la pubertad y se resuelve hacia los 20 aos. Sin embargo pueden aparecer lesiones de acn desde el momento del nacimiento (acn neonatal) que suele ser transitorio en la forma de aparicin, en la adolescencia o en la edad adulta. En estos casos el acn acta como una enfermedad crnica que no se resuelve nunca espontneamente por completo. Suele evolucionar a brotes con la aparicin de lesiones inflamada s. Los brotes, se relaciona n con situacin es de estrs, menstruacin, etc. Las lesiones producen una alteracin cosmtica que puede provocar afectacin psicolgica, ya que las edades de su aparicin las favorecen las formas de acn menos inflamatorias y ms superficiales suelen resolverse de forma espontnea, por el contrario las que se asocian a ndulos y quistes, dejan cicatrice s profundas y su resolucin, si ocurre, suele ser en la edad adulta. CLASIFICACIN 12

VARIANTES CLNICAS Acn conglobata: es la forma ms grave de acn ndulo-qustico. En ella los quistes se rompen, y forman fstulas (subcutneas) entre ellos. Acn cosmtico: es una forma leve en la que predomina n los comedones no inflamado s en la barbilla. Aparece a partir de los 25 aos y es provocado por la aplicacin de cosmticos que obstruyen el folculo. Acn actnico: es una forma leve de acn papuloso que aparece como consecuencia de la exposicin a la luz ultravioleta. Se piensa que, en estos pacientes la luz ultravioleta acta alterando la queratinizacin folicular estimulan do la formacin del acn. Acn cortisnico: aparece en pecho y espalda, suele ser monomorfo (predominio de ppulas poco inflamada s) y eruptivo como consecuencia de la administracin de corticoides sistmicos. Acn excoriado: aparece en mujeres por el hbito de rascarse las lesiones de la cara, llegando a producir erosiones que pueden resolverse con cicatrice s. TIPOS DE ACN SEGN LA MEDICINA TRADICION AL CHINA Terreno 1 de desadaptacin hipofiso gonadal o hipotiroideo y vagotnico anrgico global e hipo Suprarreliano. He aqu unas biologas de vaco energtico expresada s en terreno linftico, en plidos, tristes o deprimido s, anorxicos, con insuficiencia inmunitaria, que van desde adolescentes dbiles, escoliticos o con matices de raquitismo a alrgicos profundos con acns necrticos. Terreno 2 hiperglucmico: en biologas pletricas, con exceso de azcar en sangre, de alteracin pancretica que puede determinar alteraciones microcirculatorias con cuperosis o roscea 13

Terreno 3 hiperandrogenico: en constituciones simptico tnicas, sobretodo en mujeres con hipersuprarrenalis mo (exceso de Mingmen), con hiperactividad crtico sexual e hirsutismo y cierta virilizacin. Terreno 4 "fro y calor heptico", es el ms propio del acn juvenil, se trata de un terreno que va del insuficiente simptico, fro y hepato insuficiente al hper simptico, caliente e hiperactivo heptico. se denominan en MTCh, "acns fro y calor" "nue fro y calor", expresan desequilibrios hepticos MITOS DEL ACN Hay que aclarar conceptos muy divulgado s y falsos respecto al acn (B. Muoz y cols.): El acn se debe a la dieta. De hecho no existe ningn alimento relaciona do con la aparicin del acn Hay que limpiar con fuerza la piel. De hecho, el acn no es un problema de suciedad. Solo se precisa una limpieza que arrastre el exceso de sebo procurando no aadir inflamacin a la que ya existe por la enfermedad. El acn se produce por falta de cuidado personal. De hecho se produce por factores hereditarios que condicionan el exceso de sebo, la normal descamacin folicular y la inflamacin bacteriana. El acn se cura slo despus de la pubertad, es slo "juventud". De hecho aunque comienza en la pubertad, con mucha frecuencia persiste en la edad adulta, y la asociacin a fenmenos de falta de autoestima, psicolgicos etc., hacen que se deba considera r la necesidad de tratamiento mdico y psicolgico. PRONOSTICO El acn sin tratamiento puede llegar a ocasionar serios trastorno s desfigurativos. Un estudio publicado hace pocos aos (Lucky AW, y cols) destaca el hecho de que la presencia de un acn comedognico en la 14

preadolescencia nos est pronosticando un acn grave posterior. La mayora de los autores opinan que el tratamiento precoz es la mejor garanta para el futuro. Aunque con frecuencia se resuelve de forma espontnea, la afectacin emocional y las cicatrice s pueden persistir de por vida. Por todo ello actualmente contamos con medios teraputicos para controlar la evolucin de esta comn enfermedad, aunque para ello se requiera en los casos ms graves tratamiento de forma continuada. Obtener el compromiso por parte del paciente de que va a tener un seguimiento de su enfermedad que durar mucho tiempo, incluso aos, lustros o dcadas, y que tendr momentos ms o menos buenos y otros ms o menos malos. No es raro tener que recurrir a la psicoterapia de apoyo, sobre todo en pacientes adultos y en aquellos acns originado s por la manipulacin de las lesiones (Lasek RJ y cols.) (Newton JN y otros.)(Gupta MA y cols.). TRATAMIENTO DIETTICA Dar una dieta adecuada, y limpiar a los emuntorios (hgado, vescula, intestino, rin, etc.) con los tratamientos que consideran oportuno (cardo mariano, boldo, alcachofa, cola de caballo, psillium, etc., ya que podemos poner muchos ms) (5) DIETA depurativa moderada, sin txicos, azucares refinados, ni grasas, cacao y dems metil-xantinas. Mucha agua (hidratacin "dentro-fuera") y fruta/verdura (vitaminas y minerales) (6) descartar, identificar y eliminar alergia alimentar ia. Evitar el hierro inorgnico, inactiva la vitamina e; evitar las hormonas femeninas, antagonizan la vitamina e; evitar la leche de vaca por las hormonas; evitar la vitamina b12, podra provocar picor de acn; tomar enzimas en dosis masivas durante largo tiempo, 3 o 4 meses (7). Consumo de cidos orgnicos como el ctrico, hialurnico, etc. SEGN EL TERRENO (1) Terreno 1: nfasis en cereales y levadura de cerveza, grasas y protenas muy limitadas; Terreno 2 y 3: depurativa; Terreno 4: con levadura de cerveza. 15

ZUMOTERAPIA

500 ml. ZUMO DE ZANAHORIA 250 gr. ZANAHORIA + 150 gr. ESPINACA 250 gr. ZANAHORIA + 150 gr. LECHUGA + 75 gr. ESPINACA BERZA-MANZANA-CORTEZA DE LIMA

ORTOMOLECULAR (7) Selenio: es mas activo en varones y con piel grasa; Acido hidroclrico, la mayora tienen hipoclorhidria; Vitamina A: 100.000 UI da durante 10 das, con 800 UI de vitamina e, luego disminuir a 10,000 ui de vitamina a, y 400 UI vitamina e; probiticos. 2. Aunque la utilizacin de vitaminas A, B y C en dosis masivas puede dar lugar a foto sensibilizacin y agravamiento de determinados tipos de acn, y no debemos olvidarnos de la teratogenia de la vitamina A, que se manifiesta en el crecimiento de la lnea media facial del embrin a partir de las 100.000 u.i. diarias.(3) OLIGOTERAPIA Ditesis de fondo Mn/Mn-Cu/Mn-Co + Zn y , a veces Cu. (6) SEGN EL TIPO (1) JUVENIL MODERADO: manganeso-cobre + azufre JUVENIL SEVERO: manganeso-cobre + azufre + cobre-oro-plata. SEVERO EN MUJERES ADULTAS: manganesocobre + manganeso-cobalto + azufre + litio CONGLOBATA: azufre + cobre-oro-plata + azufre SEGN EL TERRENO (1) Terreno 1: mn-cu, s, cu-au-ag Terreno 2: zn-ni-co, s, cu (3 meses) Terreno 3: zinc-cobre Terreno 4: s, cu

FITOTERAPIA Extractos fluidos de Porophillum Scoparium (Hierba del Venado): tomar 25 gotas de extracto en un poco de agua durante nueve meses. En unas cuantas semanas se notan los primeros resultado s, el tratamiento con el remedio casero que hemos sealado se debe continuar durante nueve meses, a pesar de que despus de los primeros 90 das pueda haber desaparecido el padecimiento hay que continuar lo para evitar 16

que retornen sus manifestaciones. En casos rebeldes se recomienda la aplicacin de un drenaje de rganos internos con una purga de sales hidragogas (no repetirla antes de pasados 6 meses) y aplicar como locin el extracto recomendado sobre la piel afectada. (2) Algunas de las plantas recomendadas son: (4) el agracejo (Barberis aquifolium); el diente de len (taraxacum dens-leonis); el ajo (allium s.); la cebolla (allium c.); la bardana (Arctium lappa); la equinacea (Echinacea spp); la fitolaca (Phytolacca decandra). Equilibrantes del sistema nervioso (kava kava, valeriana, pasiflora, avena sativa, azahar, etc., con o sin hipericum de acuerdo a la parte depresiva pura o depresin ansiosa, etc. Dar Omega 3 y 6 en dosis adecuada Grosella negra por su accin purificad ora y tonificad ora de la piel. (5) Vitex agnus castus. Estimula la hormona luteinizante y folculo estimulante malaleuca alternifolia, propiedad es bactericidas (7) BARDANA (ARCTIUM LAPPA): antibacteriano y antifngico (compuesto s insaturados y arctiopicrina); colertico y diurtico (cidos alcoholes): astringen te y cicatrizante (taninos); antitumoral (amargos); hipoglucemiante. (10-30 gt. EF./8-12 h.) (1) SEGN EL TERRENO (1) Terreno 1: fucus (por su tropismo tiroideo), nogal, diente de len, tomillo (de accin drenadora, enzimtica y energizan te), lavanda, pensamiento silvestre y cola de caballo Terreno 2: bardana, enebro, fenogreco, fumaria, nogal y cola de caballo; lavanda y anglica (para frenar el simptico). Terreno 3: borraja, bolsa de pastor (equilibradoras suprarrenales), nogal, diente de len, pilosella, cola de caballo y verbena. Terreno 4: de tropismo piel (cola de caballo, diente de len y ortiga verde) y con depurador es-drenadores-regeneradores del hepatocito (boldo, alcachofa y limn).

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CALENDULA (CALENDULA OFFICINALIS): antiinflamatoria, antisptica, cicatrizante, emenagoga, espasmoltica, sudorfica, colertica, hipotensora. Antibitica y fungicida (lactonas terpnicas). Antigripal y antitumor al. (20-30 gt. EF./8-12 h.) (2 gr. TM. /da)(Pomada 4 %)(Talco 4%) (1) PENSAMIENTO (VIOLA TRICOLOR): diurtica (flavonoides), emoliente y antiinflamatoria (muclago), antipruriginosa y laxante; 0.3-1.8 gr. ESN./da. (1) SAPONARIA (SAPONARIA OFFICINAL IS): diurtico, balsmico, expectorante, bquico, depurativo, colertico y sudorfico; TOX.: depresin de los centros nerviosos respiratorios y cardacos; 10 gt. EF./12-24 h.; Uso externo. COSMETICA crema formula magistral: cido nicotnico al 4%, se le puede aadir alguna planta (7) Nos contentaremos con un lavado dos veces diarias con jabones hipergraso o que contengan Calndula. Luego, prescribiremos lociones con un pequeo componente alcohlico (10 15). Por las noches, cubrir los elementos inflamatorios o supurativos con un poco de pomada o de crema que lleve Calndula. Aplicaciones de mascarillas de arcilla verde Aplicaciones secantes como la decoccin concentrada de salvia o de tomillo, especialmente si hay infeccin o lesiones supurativas Aceite de rbol de te (Melaleuca alternifolia), como tpico Aplicaciones tpicas de extractos de apio Tratamiento. Local: con agua y jabn tipo chimbo + crema de calndula. Eventualmente: Tepezcohuite (6)

Localmente si hay infeccin la mezcla de Salvia y Alholba al 50% nos ayuda en las infeccin es locales. (5) LITOTERAP IA (dosis 0-0-1 A.B.) (1) BORNITA 8 DH (Cu., Fe., S.) antiinfeccioso CONGLOMERADO 8 DH (mezcla de rocas) seco 18

CUARZO 6 DH (Si.) con supuracin y astenia. SALES BIOQUIMIC AS (dosis 2-2-2 cp.; nios: 1-1-1) (1) KALIUM MURIATICU M 6 DH: en el adolescente. Interviene en la accin exudativa del tejido conjuntivo/intersticial (segundo estado de la inflamacin). CALCAREA SULPHURIC A 6 DH: con supuracin. Tercer estado de la inflamacin (eliminacin) KALIUM SULPHURIC UM 6 DH: con irritacin o exudacin pegajosa. SILICE 6 DH: con problemas de cicatrizacin. Concentra, madura y neutraliza las exudacin es sero-albuminosas que se producen en los tejidos inflamado s y que no son drenados por el sistema linfticos con tendencia a formar quistes, ndulos, abscesos, fornculos, etc. Se puede iniciar el tratamiento con Magnesia fosfrica que acta sobre la corteza suprarrenal, en la sntesis de mineral corticoide, glucocorticoides, esteroide s andrgenos y regulando la secrecin de adrenalina, junto con Natrum fosfrico que neutraliza la acidez en el terreno, durante un mes. Despus Kalium Sulphuricum para favorecer la renovacin y construccin de nuevas clulas y Calcrea Sulphurica como drenaje del tejido conjuntivo, durante dos meses ms. (1). ORGANOTERAPIA. tiroides. ..(6) A veces hay que regular hipfisis, ovario,

En caso de hipercorticismo. Una buena tcnica regulador a consiste en mandar preparar un isoterpico urinario, con la orina de 24 horas recogida entre el 13 y el 14 da del ciclo menstrual. Se prescribe n 20 gotas del isoterpico, maana y tarde, en dilucin 30 CH. Este isoterpico se preparar de nuevo cada mes, Con esta tcnica, yo he logrado normaliza r, en dos o tres meses, valores de 17 cetoesteroides que eran superiores a 20 mg. diarios, y mejorar o curar los acns concomitantes. El balance hormonal puede hacerse mediante frotis vaginales, o con una citologa hormonal urinaria, siguiendo la tcnica del Dr. Haour. 19

En ambos casos, ser el laboratorio el que especificar las alteraciones patolgicas: En caso de hiperfoliculinismo, prescrbase una dosis de Folliculinum 30 CH, que se tomar el 7 da de cada ciclo menstrual. En caso de hipofoliculismo prescrbase, segn la importancia de la carencia, o 5 grnulos de Folliculinum 5 CH del 7- al 14 da, o una dosis de Folliculium 5 CH el 7 da del ciclo; En caso de hipoluteinismo prescrbase, segn el grado de carencia, o bien 5 grnulos de Luteinum 5 CH del 1 8 al 25 da del ciclo, o bien una dosis de Luteinum 5 CH el 20 da. En caso de hiperandrogenismo, prescrbase una dosis de Crtico suprarrenal e 9 CH el 10 da del ciclo. HOMEOPATIA Remedio de fondo: diagnosticado repertorizacin (mental o manual y/o informtica). mediante

Acn micro qustico: Selenium: es el remedio fundamental de este estadio. Seborrea grasa, comedones con superficie de la piel aceitosa. Tendencia a la cada del cabello. Y, como signos generales nerviosos: agotamiento fsico y mental, con adelgazamiento, tras una enfermedad grave, un esfuerzo intelectual prolongad o, o excesos sexuales. Deseo irresistible de acostarse y de dormir. Impotencia acompaado de pensamientos lascivos, y de deseos que no pueden ser calmados. Prescrbase Selenium, 5, 7 9 CH, cinco grnulos dos veces diarias, segn se den, o no, signos generales y psquicos. Tratamiento de Fondo: Thuya, Natrum Muriaticum y Sulfur. Acn papuloso y ppulo-pustuloso Eugenia jambosa: este medicamento corresponde a la lesin papulosa simple o indurada, que presenta a veces un punto blanco, central, de supuracin. La piel es dolorosa en torno a las ppulas. Eugenia jambosa provoca un estado de intoxicacin similar al alcoholismo crnico. Produce calambres en los pies. 20

Antimonium crudum: erupciones vesiculosas y supuradas sobre las mejillas y mentn con costras amarillas < bao. Pulsantilla: en personas alimentacin grasa plidas y en adolescentes con

Ledum palustre: este remedio est incluido en las localizaciones frontales del acn. Calcrea picatra: indicado en las lesiones de foliculitis que aparecen en lugares en los que el tejido celular subcutneo es poco espeso: frente, conductos auditivos, regin coccgea. Sanguinaria: en adolescentes con menstruacin escasa. Tratamiento de fondo: Sulfur Iodatum: en sujetos tuberculnicos ACN PUSTULOSO Y TUBEROSO Kalium bromatum: sabemos que la intoxicacin por el bromuro de potasio produce lesiones de acn pustuloso. Estas lesiones son urentes, pican, y aparecen sobre todo en la cara, en el pecho y en los hombros. Desde el punto de vista nervioso, el adolescente a quien convendr este remedio est, a la vez, deprimido y ansioso, manifestndose esta ansiedad por el continuo movimiento de las manos y de los dedos, como si el paciente tocara el piano. (Si la agitacin se manifiesta en el movimiento de los pies: Zincum). Radium Bromatum: en casos crnicos rnica: si las pstulas estn induradas y son dolorosas, se prescribir: si sus elementos presentan una disposicin simtrica o un tinte equimtico Conium maculatum si existe un componente de frustracin sexual. Hepar Sulphur: pustuloso y supurativo, crnico, en sujetos muy sensibles al fro con piel malsana MARMOREK 30: como nsode 21

TUBERCULINUM 1000: como nsode. Tratamiento de fondo: Tuberculinum residum, Hepar Sulfur, Sulfur, Slice y Thuya ACN CICATRICIAL Antimonium tartaricum: este remedio est indicado en el caso de las cicatrice s cianticas, varioliformes, que tienen el aspecto de crteres de color rojo violceo. Prescribir, a la 5 CH o a la 7 CH, cinco grnulos dos veces diarias. Acqua marina, 7 CH o 9 CH. (Dr. Dens, de Lille) Graphites: este remedio est indicado en las cicatrices queloides. Prescrbase, en dilucin 7 CH o 9 CH, cinco grnulos dos veces diarias, Tratamiento de fondo: Thuya 15 30 CH como remedio de fondo, una dosis semanal. ACUPUNTURA Calmar el Shen y regular el fondo (frecuentemente pulmn) (6) V.23 (Mar de la vitalidad) V.47 (Mar de la vitalidad) E.36 (Punto de las tres millas) V.10 (Pilar Celestial) E.2 (Cuatro blancos) E.3 (Belleza facial) CT.17 (Pantalla del viento) ID.17 (Aparicin celestial) VG.24.5 (Punto del tercer ojo) Estos puntos pueden utilizarse para la aplicacin subcutnea de medicamentos homotoxicilgicos u homeopticos. (1) Tratamiento. Segn la MTCh: Vasos Maravillosos: 5SJ y 41 VB. 1.- Drenar el Pulmn y dispersar el calor: Prescripcin de plantas chinas: PI PA QING FEI YIN JIA JIAN. Rehmania glutinosa, glycyrrhiza uralensis, aster tataricus, Lilium Brownii, Codonopsis Pilosula, Colla Cornus Cervi, Poria Cocos, Sigesbeckia Orientalis, Tribulus Terrestris y Artemisa Argyi. 22

Prescripcin de resonadores: 13, 25 V, 4IG o 11IG, 10 P (d), 5P (t). 2.- Humedad-Calor Principio de tratamiento: Dispersin del Calor y eliminacin de la humedad. Prescripcin de hierbas chinas: YIN CHEN HAO TANG JIA JIAN Gardenia Jasminoides, Rherum Palmatum, Rehmania Glutinosa, Anglica Sinensis, Paeonia Veitchii, Artemisa Capillaris. Prescripcin de resonador es: 20-21-25 V, 9BP, 4 o 11IG 3.- Disfuncin del Bazo provocando humedad-calor y Tan, acumulndose en la piel: Principio de tratamiento: Tonificar el Bazo y eliminar la humedad. Prescripcin de hierbas chinas: SHEN LING BAI ZHU SAN JIA JIAN Poria Cocos, Atractyloides Macrocephala, Coix Lachryma-Jobi, Dioscorea Opposita, Citrus Reticulata Blanco, Pinellia Ternata, Amomum Villosum, Angelica Dahurica, Sophora Flavescens, Codonopsis Pilosula, Nlumbo Nucifera, Platycodon Gradiflorum, Glycyrrhiza Uralensis. Prescripcin de resonador es: 2 o 3 BP, 20 V ( Tonifica Bazo ) , elimina la humedad y flema 9BP y 40E, Elimina el calor: 4 y 11 IG. Puntos de Auriculo: Pulmn, endocrino, subcortical y bazo. shen-men, nervio simptico,

ISOTERAPIA En algunos casos que la infeccin no la podemos controlar uso la AUTOVACUNA, saco pus de alguno de los granos infectados de Acne, y envo el material para que me la hagan y luego hago el plan de vacunacion habitual que todos conocen (dos veces en semana con dosis progresivas) (5) MESOTERAPIA Infiltraciones de etinil estradiol 5 CH con procana en los comedones (7) 23

Tratamiento tpico del acn mediante la utilizacin de agentes peeling con accin reparadora. Es clsico enfocar el tratamiento del acn desde dos frentes: el sistmico y el tpico, y ambos deben conjugarse para obtener la mxima eficacia teraputica. El tratamiento tpico debe ir encaminad o al restablecimiento del equilibrio perdido entre los 3 factores etiopatognicos comentado s, pero no debemos olvidar nuca el concepto de terreno que nos obliga al tratamiento sistmico. De los agentes teraputicos tpicos antiacn, algunos como el azufre, que durante bastante tiempo fueron considera dos como medicamentos especficos del acn, se ha visto que pueden favorecer la formacin de comedones. Otros, como la piridoxina, fueron incorpora dos al arsenal teraputico de forma totalmente emprica, intentando extrapola r lesiones ocasionad as en animales de experimentacin carencial es. Algunos como la neomicina, no actan sobre la flora microbiana implicada en el comedn. De las hormonas esteroide as solamente se ha observado una ligera accin antiseborreica del promestrieno. Y adems, muchos de los supuestos agente teraputicos se formulan con excipientes que contienen a veces componentes con propiedad es comedognicas (como el lauril sulfato sdico), detergentes o abrasivos intilmente irritantes. Como contrapartida a todos estos agentes tpicos con una accin ms bien discutible frente al acn (salvo las excepciones apuntadas), tenemos el grupo de los agentes queratolticos, que provocan la expulsin de los microquistes sebceos y de los puntos negros (efecto comedoltico) y adems impiden su reconstruccin. Son clsicos dentro de este apartado el cido retinoico y el perxido de benzolo, cuya eficacia ha quedado ampliamente demostrad a. Pero ms modernamente otros agentes queratolticos con mejor relacin eficacia/efectos colateral es han venido a enriquece r el arsenal teraputico, y as, los alfa-hidroxicidos AHA (principal mente el gliclico y el lctico) a bajas concentraciones (8-10%) constituyen un excelente tratamiento complementario del acn a nivel domicilia r, ya que su accin reductora de la cohesin de los corneocitos folicular es facilita la eliminacin del sebo y los comedones. Hay que sealar 24

que los AHA no poseen accin antibacteriana asociada a su efecto queratoltico. Como complemento de la utilizacin diaria de AHA a bajas concentraciones (20%) se emplean estos mismos agentes a concentraciones de hasta el 70% aplicados 2 veces al mes, muy tiles en el acn comedoniana y ppulo-pustuloso. Estas aplicaciones a altas concentraciones provocan la epidermolisis de las lesiones acneicas y originan as la ruptura del techo de las pstulas permitiendo la accin desde la superficie a la profundidad de la unidad pilo sebcea. Ms recientemente se han incorpora do a los AHA otros agentes como el cido kjico, el resorcinol y la hidroquinona, que se han demostrad o ms eficaces y menos irritante s que los peelings superficiales tradicionales. Y todava ms recientemente an, un producto derivado del sauce blanco, la gaulteria o el abedul, el cido saliclico, se ha demostrad o el agente qumico ms eficaz para tratar el acn por va tpica. La propiedad que confiere al cido saliclico su poder antiacneico es su liposolubilidad, siendo miscible con los lpidos epidrmicos y con el material sebceo de los folculos, induciendo as una exfoliacin no slo en la superficie de la piel sino tambin en el interior de los poros, pero sin penetrar ms all de la epidermis superficial limitando de esta forma la posible aparicin de efectos irritativos o colateral es de absorcin. La aplicacin tpica del cido saliclico al 30% en un vehculo hidroalcohlico 1 2 veces al mes, permite observar la reduccin del nmero de lesiones elemental es de acn desde las primeras sesiones de aplicacin (3). Tratamiento inyectable del acn Aqu el principio estrella es el Cutis compositum. Sus principio s activos luchan contra todos los factores etiopatognicos implicado s en la formacin de los comedones. La administracin se efecta mediante la inyeccin estrictamente intralesional, con una frecuencia semanal en la mayora de los casos.

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En ocasiones en que las lesiones se muestran muy organizad as, casi fibrosadas y duras, podemos emplear agentes despolimerizantes de mucopolis acridos que nos abren el camino para la utilizacin de otros productos, pero en un mximo de 2-3 aplicaciones con 15 das de intervalo entre ellas. El complemento ideal del Cutis compositum es el Traumeel en casos de acn conglobata o ppulo-qusticos dolorosos. Al hacer la aplicacin de estos productos podemos aprovecha r el pinchazo para obtener una gota del material coleccionado en las lesiones elemental es, pero, evidentemente, antes de proceder a la inyeccin, ya que de no hacerlo as, slo obtendramos el lquido que previamente hemos inyectado. Con este material extrado podemos realizar la tcnica auto sanguis aadindole Echinacea compositum, sacudiendo la jeringuilla con fuerza durante unas 20 sucusiones y procediendo a la inyeccin intramuscular, intravenosa o in situ. Cuando se realiza la tcnica de inyeccin local asociada con otras tcnicas locales como los peelings hay que tener en cuenta que la inyeccin se realizar en ltimo lugar puesto que la ruptura que ocasionamos en la piel sera aprovecha da como va de penetracin del cido o de los cidos empleados, pudiendo provocar lesiones en profundidad. An as, en algunos casos muy graves de acn ppulo-pustuloso hemos tenido que emplear antibiticos como la lincomicina in loco. (3) BIBLIOGRAFIA Manual de Medicina Clnica. B. Muoz., L.F. Villa. Ed. Andrmaco. 1993 Manual de enfermedades de la piel. C. Guillen., R. Botella., O. San martn. Ed. Janssen 1994 Enciclopedia Mdica Multimedia. Mediasat Group. 1997. Programa informtico ADAMAS200 2. L. Rekarte. 1995. Natura Medicatrix N 49 "Fitoterapia en el tratamiento de los problemas de la piel", Josep Lluis Berdonces, 1998. Nociones fundamentales de teraputica homeoptica. J.Jouanny. Ed. Boiron. 1987. Kealey T. The Lancet ed. Esp. Vol. 14, n 1, 1989 26

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