MENINGES E LQUOR

I - ESTUDO DAS MENINGES: 1 - Generalidades - tem a funo de proteo e ainda pode ser acometidas por patologias: meningites e tumores primrios (meningiomas). Importantes para o acesso cirrgico 2 - Conceito - so membranas conjuntivas que revestem o SNC. 3 - Diviso: 3.1 - Paquimeninge: dura-mter- mais superficial, espessa e resistente, rica em fibras colgenas contendo vasos e nervos. 3.2 - Leptomeninges: aracnide e pia-mter, no embrio constituem uma nica camada. 4. Funes - proteo contra impactos, bem como suporte estrutural do tecido nervoso. II DURA-MTER: 1 - Dura-mter espinhal: j estudada em medula espinhal, possui um folheto. 2 - Dura-mter enceflica: possui dois folhetos 2.1 - Diviso: a. Folheto externo (periostal): adere-se intimamente aos ossos do cranio e comporta-se como peristeo deste osso b. Folheto interno (menngeo) : difere da espinhal por ser formada por dois folhetos

2.2 - Vascularizao: seu folheto externo muito vascularizado a. Artria menngeas mdia (a. maxilar), principal artria b. Artrias menngeas anteriores (a. oftlmica) c. Artrias menngeas posteriores (a. vertebral) 2.3 - Inervao: ao contrrio da demais meninges ricamente inervada, como o encfalo no possui terminaes sensitivas, toda ou quase toda sensibilidade intracraniana se localiza na dura-mter, responsvel pela maioria das dores de cabea a. Poro supra -tentorial (n. trigmeo - V) b. Poro infra -tentorial (n. vago - X). 2.4 - Formaes (ou dobras): 2.4.1 - Septos (ou dobras): regies onde o folheto interno da duramter se separa, destaca-se do externo, para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam a. Foice do crebro- um septo vertical mediano, que ocupa o fissura longitudinal do crebro separando os dois hemisfrios b. Foice do cerebelo c. Tenda do cerebelo (com a incisura tentorial) - projeta-se para frente como um septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. Separa a fossa posterior da fossa mdia do crnio, dividindo-a em um compartimento superior ou supratentorial e outro inferior ou infra- tentorial. C 1. Incisura tentorial - borda anterior livre da tenda do cerebelo que ajusta-se ao mesencfalo. Em certas circunstncia de TCE pode lesar o mesencfalo e os nervos cranianos (troclear e oculomotor) que neles se originam. d. Diafragma da sela trcica - pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela trcica, deixando apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisria. Isola e protege a hipfise, mas dificulta consideravelmente a cirurgia desta glndula. 2.4.2 Cavidade: em determinadas reas os dois folhetos da dura-

mter se separam, delimitando cavidades. 2.4.2.1 - Cavo trigeminal -(Meckel) contm o gnglio trigeminal 2.4.2.2 - Seios venosos - so cavidades entre os dois folhetos da dura-mter enceflica revestidas de endotlio e contm sangue . Drenam o sangue venoso das veias do encfalo e do bulbo ocular para as veias jugulares internas. Os seios comunicam-se com as veias da superfcie externa do crnio atravs das veias emissrias, que percorrem forames ou canalculos que lhe so prprios, nos ossos do crnio. Seios relacionados com a abbada e com a base: a. Relacionados com a calota craniana: a1. Sagital superior - mpar e mediano, percorre a margem de insero da foice do crebro, termina prximo protuberncia occipital interna (confluncia dos seios) a2. Sagital Inferior - situada na margem livre da foice do crebro, terminando no seio reto. a3. Reto - localiza-se ao longo da linha de unio entre a foice do crebro e a tenda do cerebelo. Recebe em sua extremidade anterior o seio sagital inferior e a veia cerebral magna (Galeno), terminando na confluncia dos seios. a4. Transversos - par e dispe-se de cada lado ao longo da insero da tenda do cerebelo no osso occipital, desde a confluncia dos seios at a parte petrosa do osso temporal, onde passa a ser denominado seio sigmide a5. Sigmides - par, em forma de S , uma continuao do seio transverso at o forame jugular, onde continua diretamente com a veia. Ele drena quase a totalidade do sangue venoso da cavidade craniana. a6. Occipital - muito pequeno e irregular, dispe-se ao longo da margem de insero da foice do cerebelo a 7. Confluncia dos seios formada pela confluncia dos seios sagital superior, reto e occipital e pelo incio dos seios transversos direito e esquerdo b. relacionados com a base do crnio: b1. Petrosos: superior - dispe-se de cada lado, ao longo da insero da tenda do cerebelo, na poro petrosa do osso temporal. Drena o sangue do seio cavernoso para o seio sigmide inferior - percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o forame jugular, onde termina lanando-se na veia jugular interna.

b2. Cavernosos - situada de cada lado do corpo do osso esfenide e da sela trcica. Recebe o sangue proveniente das veias oftlmica superior e central da retina, alm de algumas veias do crebro. Drena atravs dos seios petrosos superior e inferior. atravessado pela artria cartida interna, pelo nervo abducente e na sua parede lateral pelos nervos troclear, oculomotor e pelo ramo oftlmico do V par, separados do sangue por um revestimento endotelial. ( Aneurismas de cartida interna comprimem o IV par e s vezes os demais pares, determinando distrbios tpicos dos movimentos do bulbo ocular. b3. Intercavenosos - unem os dois seios cavernosos, envolvendo a hipfise. b4. Esfenoparietais - percorre a face interna da pequena asa do esfenide e desemboca no seio cavernoso b5. Plexo basilar - ocupa a poro basilar do occipital comunica-se com os seios petroso inferior e cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital e atravs deste ao plexo venoso vertebral interno.

III ARACNIDE: 1 - Conceito: membrana muito delicada, justaposta a dura-mter, da qual se separa por um espao virtual (subdural) contendo pequena quantidade de liquor Separase da pia-mter pelo espao sub-aracnideo, que contm o LCR ou liquor. 2 - Estruturas do encfalo e na medula enceflica: 2.1 - Trabculas aracnideas - delicadas estruturas em forma de teia de aranha que pertencem a aracnide e atravessam o espao para ligar-se a pia-mter 2.2 - Granulaes aracnideas - so projees da aracnide em forma de tufos que penetram no interior dos seios da dura-mter, nos quais o LCR esta separado do sangue apenas pelo endotlio do seio e uma delgada camada da aracnide. Funo de absoro. Corpos de Pacchioni granulaes 2.3 aracnideas so grandes, podendo Cisternas dilataes do estarem calcificadas

espao subaracnodeo, que contm grande quantidade de LCR. Como a dura-mter e a aracnide acompanham apenas grosseiramente a pia-mter, por sua vez intimamente aderida superfcie do SN, em certas regies a profundidade do espao subaracnodeo varivel, sendo maiores onde o encfalo se afasta da caixa craniana. 2.3.1 - Cerebelo-medular (magna) - ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo e a face dorsal do bulbo. a maior de todas, sendo s vezes utilizada para obteno de LCR atravs das punes suboccipitais (espao entre o osso occipital e a primeira vrtebra cervical. 2.3.2 - Pontina- situada ventralmente a ponte 2.3.3 - Interpeduncular - localizada na fossa interpeduncular 2.3.4 - Quiasmtica - situada adiante do quiasma ptico 2.3.5 - Superior (ambiens) ou da veia cerebral magna - situada dorsalmente ao tecto do mesencfalo, entre o cerebelo e o esplnio do corpo caloso. 2.3.6 - Da fossa lateral - (vale de Silvius) - corresponde a depresso formada pelo sulco lateral de cada hemisfrio.

IV PIA MTER: 1 - Disposio geral - a mais interna das meninges, aderindo-se intimamente superfcie do encfalo, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais, d consistncia aos rgos nervosos. 2 - Espaos peri-vasculares - a pia-mter acompanha os vasos (oriundos do espao subaracnodeo) que penetram no tecido nervoso, formando a parede externa dos espaos perivasculares, os quais contm LCR , funcionando como um manguito protetor em torno dos vasos, amortecendo o efeito da pulsao das artrias sobre o tecido circunvizinho. Terminam por fuso da pia-mter com a adventcia do vaso. V - ESPAO ENTRE AS MENIGES: 1 - Na medula espinhal (j estudados em medula espinhal) Em virtude da aderncia da dura-mter aos ossos do cranio, no existe espao epidural. 2 - No encfalo: 2.1 - Subdural - espao virtual contendo pequeno volume de LCR 2.2 - Subaracnideo - contm o lquido crebro-espinhal, havendo ampla comunicao entre o espao subaracnodeo do encfalo e da ME VI - ESTUDO DO LQUOR: 1. Conceito - fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnodeo e as cavidades ventriculares. Sua funo de proteo, formando um coxim lquido. Segundo o princpio de Pascal, qualquer presso exercida na sua superfcie se distribuir igualmente em todos os pontos. Por outro lado, como o SNC est submerso no LCR do espao subaracnodeo, o torna muito mais leve ( 1500 g no ar livre ( pesara 50 g em seu envoltrio (princpio de Arquimedes) 2. Caractersticas 2.1 - Presso - 5 - 20 cm H2O 2.2 - Citolgicas -qumicas 3. Formao - no apenas um filtrado, mas um processo de secreo (transporte ativo de NaCl) pelo epitlio ependimrio, principalmente nos plexos coriides 4. Produo - 0,3 - 0,4 ml/min ou 400 - 500 ml/dia. Volume total estimado de 100 a

150 ml 5. Circulao - deixam as cavidades enceflicas atravs dos forames laterais e mediano para circular no espao subaracnodeo da ME e enceflico. extremamente lenta, atravs da produo/absoro e pulsao das artrias intra-cranianas

6. Absoro - no sangue, absoro de 4 - 6 vezes a taxa de formao. Pelas vilosidades aracnideas ou granulaes aracnideas (de Pacchioni) e por processo de pinocitose nos espaos perivasculares (Virchow-Robin) OBS - quando as artrias penetram no parnquima cerebral nos espaos perivasculares, a pia-mter funde-se com a ntima do vaso

VII CONSIDERAES ANATOMO-CLNICAS: 1. Hidrocefalia - aumento das cavidades enceflicas secundria ao aumento de presso do LCR 1.1. - Comunicantes 1.1.1 - Obstrues ao trajeto do LCR TU compressivos, anomalias congnitas, 1.2. - No comunicantes 1.2.1. Aumento de produo -

papiloma de plexo coriide 1.2.2. - Diminuio de absoro - aracnoidite 2. Hipertenso craniana - processos expansivo do seu contedo em uma cavidade fechada, edema de papila, disjuno de suturas, MC, hrnias... 3. Hrnias intra-cranianas - devido o aumento da presso em um dos compartimentos cerebrais, causando protruso de tecido nervoso para o compartimento vizinho 3.1 - de ncus 3.2 - de tonsilas 4. Hematomas extra- durais - ruptura da artria menngea mdia e conseqente acmulo de sangue entre a dura-mter e os ossos do crnio. 5. Hematomas sub-durais - conseqncia da ruptura de veias cerebrais no ponto em que ela entra no seio sagital superior e conseqente acmulo de sangue entre a duramter e a aracnide, seu crescimento lento e diagnstico tardio. OBS : hemorragia subaracnodea - ruptura de aneurismas cerebrais, sangue no LCR, sem formao de hematomas
V- EXERCCIOS DE FIXAO:

1. Conceitue meninges e comente sobre suas importncias funcionais. 2. Quais os tipos de meninges e como se dispem entre si? 3. Como se d a irrigao e a inervao da dura-mter enceflica? 4. Cita as dobras da dura-mter enceflica e suas relaes anatmica. 5. O que a incisura tentorial e qual a sua importncia anatomo-clinica? 6. Qual a estrutura anatmica contida no cavo trigeminal? 7. Cite os seios venosos da dura-mter e as relaes que mantm entre si. 8. Cite as cisternas aracnides e suas localizaes. 9. Qual a importncia funcional da cisterna magna? 10. O que so os espaos perivasculares? 11. Descreva a circulao liqurica. 12. Esquematize o Sistema nervoso central envolvido pelas meninges, determinando os seus espaos.