ANTONIO CARLOS DOS SANTOS RA 410202541 8B UNIDADE VERGUEIRO

EDUCAO EM SADE E O PAPEL DO ENFERMEIRO VISANDO ASSISTNCIA INTEGRAL

rea de Concentrao: Sade Pblica Orientador: Professor Alessandro Lira da Silva Projeto de Pesquisa apresentado Universidade Nove de Julho referente ao Trabalho de Concluso de Curso II para obteno do ttulo de Enfermeiro.

So Paulo

2011

EDUCAO EM SADE E O PAPEL DO ENFERMEIRO VISANDO ASSISTNCIA INTEGRAL Health education and the role of nurses played by integral assistance

ANTONIO CARLOS DOS SANTOS

Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade Nove de Julho - antonio.lo@globomail.com

ALEXANDRE LIRA DA SILVA Especialista em Urgncia e Emergncia Professor do Departamento de Cincias da Sade Da Universidade Nove de Julho alelira@uninove.br

RESUMO

Na ateno primria em sade, as doenas crnicas representam problemas de sade pblica. Diante desta constatao e reconhecendo a importncia da educao para a sade no cotidiano profissional do enfermeiro, objetivou-se nessa oportunidade apresentar as estratgias adotadas para a adeso do paciente ao tratamento, visando a preveno de complicaes e maior qualidade de vida. Para tanto, foi considerado pertinente o desenvolvimento de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria-descritiva. Os estudos evidenciam que as atividades realizadas em grupos educativos representam as principais estratgias adotadas na sensibilizao dos pacientes em relao ao autocuidado e preveno de complicaes, utilizando como referencial Paulo Freire, Teoria de Orem e a Metodologia do Arco, por possibilitarem aes de interao, incentivando uma participao ativa, troca de experincias a partir de relatos da vivncia com a doena, o que favorece a compreenso ampliada da problemtica que se traduz em mudanas de comportamentos, com atitudes mais positivas. Palavras-chave: Ateno Bsica; Doenas Crnicas; Enfermagem; Educao em Sade.

ABSTRACT In primary health care, chronic diseases pose public health problems. Given this finding and recognizing the importance of health education in the daily professional nursing at that time aimed to present the strategies adopted for patient adherence to treatment aimed at preventing complications and improved quality of life. Therefore, it was considered appropriate to develop a literature of exploratory-descriptive. Studies show that activities in educational groups represent the main strategies used in patient awareness regarding the care and prevention of complications, using as a reference to Paulo Freire, Orem Theory and Methodology of Arc, by allowing actions to interact, encouraging a active participation, exchange of experiences from accounts of living with the disease, which favors a broadened understanding of the problem which translates into behavioral changes, with more positive attitudes. Key words: Primary Care; Chronic Diseases; Nursing; Health Education.

INTRODUO

No contexto dos servios da ateno primria, a promoo e o controle da sade e preveno de doenas so considerados fundamentais na atualidade, uma vez que as pesquisas desenvolvidas nas duas ltimas dcadas evidenciaram que os processos patolgicos crnicos no transmissveis apresentaram um aumento significativo, representando assim um grave problema de sade pblica, por serem causas principais de complicaes incapacitantes e aumento da mortalidade entre os indivduos acometidos. 1 Atribui-se como causas da ocorrncia deste fenmeno o aumento da expectativa de vida da populao associado ao processo acelerado e crescente de urbanizao e industrializao, que resultaram em significativas modificaes no estilo de vida, principalmente nos grandes centros urbanos que envolvem hbitos culturais, tais como os alimentares inadequados (dietas hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de absoro rpida), consumo de bebidas alcolicas, tabagismo, sedentarismo, formas de trabalho e de desgaste fsico, alm do estresse psicolgico condicionado lida cotidiana e, especificamente, entre as mulheres, uso de contraceptivos hormonais e menopausa.2 Dentre as doenas crnicas prevalentes, encontram-se Diabetes mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica, sobressaindo-se s demais pelo fato de atingirem todas as faixas etrias e resultarem, quando no devidamente controladas, em disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente rins, olhos, nervos, corao e vasos sanguneos, que se traduzem em complicaes graves como cegueira adquirida, doenas coronarianas, amputaes de membros inferiores, entre outras.3-6 Por conta desta gravidade, o tratamento de doenas crnicas tem como principal objetivo o controle do agravo. Neste sentido, as diretrizes propem o uso adequado da medicao, quando prescrita, e, principalmente, modificaes no estilo de vida, atravs de uma dieta com o consumo calrico balanceado, associada prtica atividade fsica, reduo do peso corporal

e cessao do fumo e consumo de bebidas alcolicas quando presentes, permitindo assim alcanar e/ou manter um estado de sade. As recomendaes objetivam ainda aliviar os sintomas da doena, melhorar a qualidade de vida, prevenir complicaes agudas e crnicas, reduzir a mortalidade e tratar as doenas associadas. 7-10 O seguimento dos pacientes a tais recomendaes de grande relevncia, uma vez que os resultados obtidos em estudos clnicos e epidemiolgicos comprovam crescente prevalncia e elevados ndices de morbidade e mortalidade relacionados s doenas crnicas, como tambm acrscimo nos custos envolvidos no controle e no tratamento de suas complicaes, que impem alteraes de comportamento ao seu portador em relao dieta alimentar, ingesto de medicamentos e estilo de vida, representando assim um desafio aos profissionais da rea de sade atuantes na ateno primria.8,11-12 Diante de tal constatao, objetiva-se nessa oportunidade revisar os estudos desenvolvidos na rea de Enfermagem que abordam a educao em sade para os indivduos portadores de doenas crnicas, como meio de desenvolver aes voltadas melhoria do autocuidado dos indivduos na preveno de complicaes. A escolha por esta temtica deu-se pelo desejo de conhecer melhor a atuao da Enfermagem nas aes preventivas, enfatizando as aes educativas na ateno primria, em relao preveno de doenas crnicas na comunidade, por acreditar que esta se constitui em uma excelente ferramenta para melhorar indicadores que mostram o desconhecimento da comunidade sobre os meios de evitar complicaes.

OBJETIVO GERAL Revisar estudos que abordam a atuao do enfermeiro como educador na ateno bsica de sade. OBJETIVO ESPECIFICO Elucidar as estratgias adotadas pelos enfermeiros no mbito da educao em sade, que os

tornam multiplicadores de conhecimentos, mtodos e tcnicas de aprendizado para a comunidade com relao preveno de agravos e manuteno do estado de sade.

METODOLOGIA A fim de alcanar o objetivo proposto foi considerado pertinente o desenvolvimento de uma pesquisa bibliogrfica, atravs de uma busca informatizada de artigos cientficos indexados nas principais bases de dados bibliogrficos da rea de sade: LILACS (Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e SciELO (Scientific Eletronic Library Online), utilizando-se os seguintes descritores: enfermeiro, enfermagem, educao, sade, educador, ateno, bsica. Nesta busca adotou-se um recorte temporal delimitando o perodo das publicaes entre os anos de 2006 e 2011, em razo de fornecer informaes atualizadas. Os critrios de incluso dos artigos utilizados foram: publicaes redigidas em portugus e ingls; presena dos termos escolhidos no ttulo ou presena dos descritores anteriormente citados; artigos indexados na ntegra, disponveis somente nas bases de dados selecionadas.

DESENVOLVIMENTO Compreendendo a Educao em Sade na Ateno Primria Na sua trajetria histrica, o objeto do trabalho de Enfermagem sempre foi o cuidado, porm, no atual momento, dispensado ao ser enfermo e no doena. Agora, o olhar voltase para o paciente de forma holstica, reconhecendo-o como um ser capaz de pensar, agir e sentir; algum que tem anseios, temores, incertezas, que precisa de um pouco mais de ateno e carinho. Por conta de todas as transformaes ocorridas, descreve-se a Enfermagem hoje como a arte e a cincia do cuidar. E para que isso seja vivel necessrio um processo de interao entre quem cuida e quem cuidado, favorecendo uma troca de informaes e de sentimentos entre essas pessoas.13

Este cuidado, a princpio realizado somente no contexto hospitalar, expandiu-se para os servios extra-hospitalares, destacando-se entre estes a ateno bsica de sade cuja proposta fornecer assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) e contnua aos indivduos que, apesar de estar na ateno primria, encontra-se ligada a uma rede de servios de forma a garantir a resoluo de problemas de sade da famlia, apontada como o objeto principal de ateno, sendo considerado tambm os seus ambientes fsico e social, cuidado individualizado focado na doena.14-15 Tem-se ento uma mudana na ateno da assistncia ao processo sade-doena, colocando em primeiro lugar as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto dos adultos quanto das crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua, abandonando de vez a oferta de servios de sade voltados para a doena. Na ateno bsica de sade, os profissionais e a populao assistida criam vnculos de coresponsabilidade, o que facilita a identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade, o que se traduz num novo conceito de relacionamento humano no mbito da sade pblica.16 Isso significa voltar ateno ao ser humano, e para as suas caractersticas fsicas e mentais, assim como para a alterao das mesmas. 17 Para tanto, necessrio resgatar uma assistncia e um cuidado que no considera somente as questes biopsquicas, mas que reconhea valores de vida, condies sociais e busque formas de enfrentar os problemas, indo alm dos sinais e sintomas, mas tambm a sua maneira de caminhar na vida. Por conta desta mudana de foco, h um consenso sobre ser a educao em sade, enquanto rea de atuao da Enfermagem, de grande relevncia, devendo ser considerada como indispensvel na prtica profissional. Acredita-se constituir papel do enfermeiro abordar as questes educacionais em sade envolvendo as suas diversas reas de trabalho. Desse modo, espera-se que o enfermeiro funcione como educador para os outros membros da equipe, assim como para os pacientes. 18-19 ultrapassando o

Na trajetria acadmica ficou ntido que o enfermeiro na sua prtica profissional est sempre envolvido com situaes referentes ao processo de ensino, seja assistindo pacientes e promovendo educao em sade, ou ainda, exercendo atividades administrativas junto equipe de Enfermagem e participando de programas de educao continuada e, tambm, atuando diretamente no ensino contribuindo para a formao de futuros profissionais. Dentre estas situaes, sobressai-se a educao em sade por ser um conjunto de saberes e prticas, orientados para preveno de doena e promoo de sade. Trata-se de uma estratgia por meio da qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sade, intermediado pelos profissionais, atinge diretamente a vida cotidiana das pessoas, em razo da compreenso dos condicionantes do processo sade-doena contribuindo assim para a adoo de novos hbitos saudveis.20 Assim, deve-se entender a educao em sade como ao baseada no dilogo e na troca de saberes. Se traduz em um intercmbio entre o saber cientfico, a prtica de profissionais e a realidade dos indivduos, em que cada um deles tem muito a ensinar e a aprender. A ao educativa em sade constitui um processo que leva os indivduos ou grupos assumirem ou ajudarem na melhoria das condies de sade. Os profissionais e a populao devem compreender que a sade da comunidade depende de aes oferecidas pelo servio de sade, como tambm de esforo da prpria populao atravs de conhecimento, compreenso, reflexo e adio de prticas de sade. Por esta razo, muitos profissionais vm implantando experincias de ateno sade, onde passam a conviver com seus movimentos e sua dinmica interna, introduzindo o pioneirismo de educao popular, que tem proporcionado aos profissionais inovaes de forma extremamente criativa na relao educativa com a populao e seus movimentos organizados.21 Essa relao mais profunda do profissional de sade com a populao possibilita, inclusive, condies para redefinio crtica da prtica tcnica em vrios servios de sade, apontando para um modelo mais integrado aos interesses populares. Assim, vai se configurando no

Brasil, uma postura de relao entre os profissionais de sade e a populao, voltada para a gerao de novos conhecimentos e novas maneiras de organizao social. As aes educativas devem buscar a participao e reflexo conjunta dos profissionais de sade com a populao sobre os diferentes aspectos relacionados s doenas e as aes de controle das mesmas na tentativa de sensibiliza-la para adoo de atitudes e comportamentos compatveis ou condizentes com uma vida mais saudvel.22 Dentre os profissionais de sade comprometidos com essa nova postura, encontra-se o enfermeiro, sendo que a sua atuao eficaz na preveno primria de sade tem sido comprovada, revelando a sua importncia nos programas de preveno junto populao, no s como tcnico, mas tambm como educador e orientador. 23-25

Experincias dos Enfermeiros na Preveno de Doenas Crnica na Ateno Primria Foi possvel constatar que diversas publicaes tm reportado a relevncia de programas educativos para promover maior adeso ao tratamento de doenas crnicas, em virtude das evidncias demonstrarem que um melhor controle se traduz, a longo prazo, na reduo do risco de complicaes.3-4,7,9,12,26-33 Essas doenas, de evoluo lenta e progressiva, que acometem milhares de pessoas em todo mundo, demanda aos profissionais da rea de sade o oferecimento de um acompanhamento e seguimento contnuo aos seus portadores, bem como orientaes adequadas sobre a doena, tratamento e preveno das complicaes agudas e crnicas. Para tanto, necessrio um envolvimento harmonioso e contnuo entre pacientes, famlia e profissionais de sade, na busca de se atingir o equilbrio biolgico, psquico e social do indivduo. 34.41 Os estudos selecionados3,4,7,9,12,25,28,32,35-41 apresentam Programas de Educao por reconhecerem esta estratgia como parte essencial no controle de doenas crnicas, que, por sua vez, exigem um processo contnuo de alterao de hbitos de vida que demanda tempo, espao, planejamento, material didtico e profissionais capacitados. As evidncias

comprovaram que somente seguir a medicao prescrita no o suficiente para a melhoria da qualidade de vida desses indivduos. Os relatos de experincias analisados revelam que entre as estratgias educacionais, os grupos de convivncia, participativos, operativos e interativos so os mais desenvolvidos, por haver um consenso que a educao em sade deve estar voltada para a construo de conhecimentos que favoream o autocuidado e a autonomia das pessoas, na perspectiva de que possam ter um viver mais saudvel, enfrentando os desafios impostos pela doena. 25 Portanto, constata-se que a educao em sade abordada nos estudos consultados representa um alicerce para a construo do autocuidado consciente, preveno do surgimento de complicaes e, principalmente, para a melhoria da qualidade de vida dos portadores de doenas crnicas. Significa, portanto, a aquisio de conhecimento, no como mero recebimento de informaes, mas em concretas mudanas de comportamentos para a adeso ao tratamento proposto.25,36 Nesta perspectiva, as aes educativas, junto ao paciente, famlia e comunidade, tm um carter de controle da doena, focando o cuidado pessoal dirio adequado e adoo de um estilo de vida saudvel. Para tanto, o paciente necessita ser estimulado pelo enfermeiro, no papel de educador, a manter uma vida independente, adaptando-se da melhor maneira possvel s modificaes exigidas para o controle da doena. Desse modo, as aes educativas tero muito a contribuir para uma melhor qualidade de vida. Os autores consultados demonstram que a educao em sade pode ser desenvolvida de vrias maneiras, como atravs de educao individual e em grupo, utilizando dinmicas interativas e ldicas, dramatizaes, role playing (treinamento de papis), troca de experincias, alm de material didtico contendo ilustraes e contedos interessantes que despertam a ateno do paciente, ou ainda, objetos como manequim do corpo humano. 28,35-36,39 As informaes fornecidas pelas estratgias de educao individual e em grupo beneficiam o sujeito com uma mudana de comportamento e a conscientizao de que suas aes so

imprescindveis no sucesso do tratamento proposto. O enfermeiro, como profissional fundamental da equipe, assume a educao em sade como atividade inerente a sua atuao, cujas intervenes tem como foco principal o indivduo com doena crnica incluindo cuidados especficos e as aes educativas, focando temas como fisiopatologia, preveno das complicaes agudas e crnicas, importncia da dieta saudvel e da prtica de atividades fsicas, entre outros cuidados.28,35 O atendimento individual, realizado atravs da consulta de Enfermagem, permite ao enfermeiro conhecer melhor o paciente em seus hbitos de vida, suas prticas de autocuidado, sendo considerado a melhor maneira de estabelecer o processo educativo, alm de favorecer um vnculo entre o profissional e o paciente, considerados como importantes facilitadores deste processo. Nesse momento, propem-se a transmisso de orientaes especficas de acordo com as necessidades de cada indivduo, fortalecendo a prtica educativa. Nas atividades em grupos, a partir de dinmicas ldicas e interativas, os participantes so motivados a trocarem experincias em relao vivncia com a doena e, ao mesmo tempo, adquirirem informaes dos profissionais acerca da doena e do tratamento, a fim de se conscientizarem sobre a importncia do autocuidado no controle do processo patolgico. Portanto, nas duas estratgias, os participantes tm a oportunidade de relatarem suas experincias, receberem informaes adequadas alm de apoio, num clima de descontrao e lazer.28 Tambm so relatadas estratgias nas quais os participantes so os prprios autores do material didtico, com o auxlio do enfermeiro e demais profissionais da equipe multiprofissional, como no caso da elaborao de cartilhas que ensinam a conviver com o Diabetes, contendo ilustraes e textos obtidos das reunies em grupos, abordando temas como fisiopatologia, atividade fsica e alimentao, atendendo assim necessidades especficas dos pacientes. As experincias evidenciam que esta estratgia de confeco de material escrito a partir das vivncias dos portadores de Diabetes se apresenta como uma contribuio valiosa

para se desenvolver habilidades e favorecer a autonomia do indivduo. Do ponto de vista profissional, contribui com a prtica assistencial e educacional, oferecendo assim uma assistncia integral, por reconhecer que a participao do indivduo possibilita a aquisio de conhecimentos e a troca de experincias.35 Programas voltadas para a avaliao do conhecimento dos portadores de Diabetes antes e depois da sua implementao tambm se mostram valiosos, devido o fato de proporem atividades educativas em sala de aula, atravs de palestras e dramatizaes, bem como caminhadas no parque, festas comemorativas e relatos de experincias, contando com recursos didticos como cartazes, figuras, transparncias, retroprojetor, projetor de slides, folhetos e materiais para demonstrao (seringas, agulhas, monitor de glicemia, lancetas, algodo, lcool, balana, entre outros). Os resultados obtidos com tais programas revelam um aumento significativo no conhecimento dos participantes, traduzido na prtica em mudanas de comportamento relacionadas ao tratamento, como maior adeso no controle de glicemia, dieta adequada, prtica de atividade fsica, maior ateno aos cuidados com os ps, monitorizao dos sinais e sintomas de complicaes e um apoio maior dos familiares. 38 J nos grupos de convivncia, outra estratgia educativa em que so adotadas as Teoria de Orem e a Educao Libertadora de Paulo Freire, os participantes tm oportunidades enriquecedores tanto para a troca de experincias como repensarem as atitudes em relao doena. A partir da proposta de Trentini e Dias denominada 4 Erres(4R), cada reunio passa a adotar quatro fases na formao de um grupo de convivncia, que seriam: fase do Na fase do

reconhecimento, fase da revelao, fase do repartir e do repensar.

reconhecimento, as pessoas se apresentam individualmente e iniciam o processo de identidade enquanto grupo, contemplando no somente o reconhecer o grupo, mas tambm a si mesmas enquanto integrantes do grupo. O revelar inicia-se medida que se estabelece uma relao de confiana. As pessoas revelam o que pensam, sentem e suas expectativas em relao ao grupo. Ao revelarem situaes pessoais, j passam para a fase do repartir, em que surgem as

dificuldades, os problemas e a busca de solues. Nessa fase, os portadores repartem as alteraes que percebem nos ps, os cuidados que realizam, os significados, os sentimentos e a esperana do viver melhor. No repensar, tem-se o pensar novamente aps ter sido experienciado o processo. Com a troca de experincias os participantes repensam sobre o que faziam, avaliando e construindo um novo pensar em grupo. Os resultados obtidos com os grupos de convivncia revelaram as potencialidades das pessoas com doenas crnicas e o poder que estas detm sobre suas aes na transformao consciente de sua situao sadedoena e de seu ambiente. A educao em sade participativa apresentou-se como fundamental estratgia para reflexo e discusso das situaes de sade, levando tomada de conscincia, o que conduziu a um melhor enfrentamento das situaes vivenciadas. 25 As atividades realizadas em grupos educativos representam as principais estratgias adotadas pelos enfermeiros na sensibilizao dos pacientes portadores de doenas crnicas em relao ao autocuidado e preveno de complicaes, modificando somente a teoria adotada e os recursos didticos adotados como, por exemplo o referencial terico de Paulo Freire, Orem, e metodolgicos de Manguerez (Metodologia do Arco adaptada por Bordenave). No geral, so propostas aes de interao entre os membros do grupo, a fim de motivar uma participao ativa, possibilitando a troca de experincias a partir de relatos da vivncia com a doena, o que favorece a compreenso ampliada da problemtica que se traduz em mudanas de comportamentos, com atitudes mais positivas.25,37 CONSIDERAES FINAIS As evidncias demonstram que a doena crnica no controlada representa uma perda importante na qualidade de vida e, portanto, um problema de sade pblica, responsvel por ndices elevados de morbimortalidade na populao, como tambm pelos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaes causadoras de graves incapacidades. Por essa razo, o trabalho no pode ser realizado de forma rotineira e/ou protocolar, haja vista a demanda de um cuidado integral, numa perspectiva preventiva e no mais curativa.

Neste contexto, o enfermeiro atuante na ateno primria que assiste o portador de doena crnica, tem a incumbncia de manter, promover e recuperar a sua sade. Para tanto, necessita desenvolver estratgias a fim de facilitar o processo educativo sobre seu agravo e tratamento, facilitando assim sua adeso teraputica proposta e, ao mesmo tempo, auxiliando no enfrentamento de situaes impostas para o controle do distrbio apresentado. Aes educativas direcionadas aos pacientes portadores de doenas crnicas so de grande relevncia, uma vez que tais agravos exigem continuamente comportamentos especiais e autocuidado. Os estudos evidenciam que os enfermeiros encontram-se cientes desta importncia. Estes profissionais, por meio dos grupos operativos, vm desenvolvendo programas com resultados positivos no que diz respeito maior adeso dos pacientes ao tratamento e adoo de um estilo de vida mais saudvel. As estratgias propostas pelos enfermeiros visam criar ambientes de troca mtua de experincias entre os indivduos que vivenciam problemas comuns, obtendo resultados positivos para a melhoria da qualidade de vida e sade. REFERNCIAS 1 Peixoto MRG et al. Monitoramento por entrevistas telefnicas de fatores de risco para doenas crnicas: experincia de Goinia, Gois, Brasil. Cad. Sade Pblica, 2008 Jun;24(6):1323-1333. 2 Campos MO, Rodrigues Neto JF. Doenas crnicas no transmissveis: fatores de risco e repercusso na qualidade de vida. Rev. Baiana Sade Pblica 2009;33(4):561-581. 3 Silva TR et al. Controle de diabetes Mellitus e hipertenso arterial com grupos de interveno educacional e teraputica em seguimento ambulatorial de uma Unidade Bsica de Sade. Sade Sociedade 2006;15(3):180-189. 4 Toledo MM, Rodrigues SC, Chiesa AM. Educao em sade no enfrentamento da hipertenso arterial: uma nova tica para um velho problema. Texto Contexto-Enferm. 2007;16(2):233-238. 5 Thaines GHLS et al. A busca por cuidado empreendida por usurio com diabetes mellitus: um convite reflexo sobre a integralidade em sade. Texto Contexto Enfermagem 2009 Mar;18(1):57-66.

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