Enterobacterias

Dra. Pamela Rojas S. Microbiologa UCSC

Salmonella
Gnero Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae. Tiene una sola especie:

Salmonella enterica
Esta especie se divide en 6 subespecies de las cuales slo la subespecie enterica tiene importancia clnica. La subespecie incluye serotipos, de los cuales algunos tienen importancia como patgenos para el hombre

Salmonella
El gnero Salmonella se clasifica segn la presencia de antgenos somticos (O) y antgenos flagelares (H)
Antgenos somticos (LPS) Antgenos flagelares serogrupos serotipos

La combinacin de antgenos somticos y flagelares en la subespecie permite identificar el tipo especfico de Salmonella

Salmonella
Salmonella enterica subespecie enterica
serotipo Typhi Salmonella Typhi

Serogrupos y serotipos de Salmonella epidemiolgicamente importantes en Chile

SEROGRUPO SEROTIPO

Serogrupo A

Paratyphi A

Serogrupo B

Paratyphi B y Typhimurium

Serogrupo D

Typhi y Enteritidis

Cuadros clnicos de los principales serotipos de

Salmonella
SEROTIPO Salmonella Typhi Cuadro clnico Fiebre tifoidea

Salmonella Paratyphi A, B y C Fiebre tifoidea Salmonella Typhimurium Salmonella Enteritidis Gastroenteritis Gastroenteritis

Salmonella
Transmisin: Es un patgeno de transmisin entrica. Transmisin oro-fecal Los reservorios contaminan el ambiente a travs de las deposiciones y se transmiten por la ingestin de agua y/o alimentos contaminados. Se transmite desde reservorios humanos o animales segn el serotipo de Salmonella.
S. Typhi proviene exclusivamente de reservorio humano. Est asociado a deficiencias en higiene personal, provisin de agua potable, disposicin de excretas. S. Enteritidis proviene de reservorio zoontico avcola y produce enfermedad luego de ingestin de alimentos derivados de la crianza avcola.

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de infecciones producidas por S. Typhi y S. Enteritidis S. Typhi

Cuadro clnico Reservorio Alimentos involucrados Control y prevencin Fiebre entrica Humano Agua, verduras, mariscos, etc

S.Enteritidis
Gastroenterocolitis Aves (zoonosis) Carnes de ave y huevos

Saneamiento Control de alimentos, ambiental: agua coccin de alimentos potable, alcantarillado, higiene personal > En subdesarrollo Aumenta con el desarrollo Actualmente endmico

Frecuencia

Situacin epidemiolgica En disminucin en el actual en el pas pas

Salmonella. Cuadros clnicos:

Fiebre entrica (tifoidea)
Causada por S. Typhi (80%), Paratyphi A, B o C Es una enfermedad sistmica febril de 3-4 semanas de duracin Perodo incubacin +/- 11 das (5-21 das) Afecta principalmente a jvenes Sntomas y signos: fiebre, cefalea, hepatoesplenomegalia, roselas tficas. Complicaciones: rectorragia o perforacin intestinal hacia la 3 semana si no ha sido tratado. Estado de portador despus de la enfermedad por perodos variables, puede ser varios aos (portacin a nivel biliar)

Salmonella. Cuadros clnicos:

Enterocolitis aguda
Causada por S. Enteritidis y otros serotipos Perodo incubacin corto (12-16 hrs), en general permite reconocer fcilmente la fuente de la infeccin Cuadro clnico se caracteriza por diarrea acuosa o disentrica, dolor abdominal clico y fiebre. Dura alrededor de 1 semana Estado de portador despus de la enfermedad en general por perodos cortos (pocas semanas), portacin a nivel intestinal

Patogenia de la infeccin por S. Typhi

Requieren una alta dosis infectante para superar la barrera de la acidez gstrica Una vez que llega al intestino delgado invade el epitelio, migrando a la membrana basal. Para esto usa las clulas M Salmonella induce a clulas normalmente no fagocticas a internalizarla en vacuolas (Endocitosis mediada por bacteria). La bacteria se multiplica en las vacuolas y es liberada a la submucosa donde se relaciona con macrfagos y linfocitos de las Placas de Peyer

Patogenia de la infeccin por S. Typhi

Salmonella sobrevive intracelularmente y se disemina
en el torrente sanguneo, invade clulas del sistema reticulo-endotelial (hgado, bazo, mdula sea, placas de Peyer). Se multiplica y produce bacteremias continuas. Secundariamente se localiza en vescula biliar. La respuesta inflamatoria puede generar perforaciones y hemorragia intestinal localizadas sobre las placas de Peyer.

Factores de virulencia de S. Typhi Lipolisacrido Protenas que intervienen en invasin de clulas epiteliales y sobrevida en macrfagos Antgeno Vi: bloquea fagocitosis por neutrfilos pero no por monocitos y clulas epiteliales

Patogenia de la infeccin por S. Typhi

Patogenia de la infeccin por S. Typhi

Tratamiento de las infecciones por Salmonella Fiebre tifoidea: Cloranfenicol Ciprofloxacino Ampicilina Gastroenterocolitis por S. Enteritidis y otros serotipos: no se ha demostrado utilidad de tratamiento antibitico

Shigella
Transmisin persona a persona, por contacto directo o a travs de alimentos contaminados Dosis infectante pequea (10-100 bacterias) Afecta principalmente a nios En pases en desarrollo es una de las 3 principales causas de diarrea aguda y la primer causa de sindrome disentrico Patgeno exclusivamente humano Se mantiene en comunidad por enfermos y portadores transitorios

Shigella
En Chile Shigella en nios < 4 aos:
7% diarrea aguda 31% sndrome disentrico

Gnero Shigella tiene 4 especies:

Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella sonnei Shigella boydii

Shigella
El tipo de Shigella predominante en un rea geogrfica est relacionada al desarrollo econmico En Chile > 80% de las especies aisladas son Shigella flexneri y Shigella sonnei Afecta principalmente a nios entre 6 meses y 10 aos de edad

Shigella
Bacilo Gram (-) Anaerobio facultativo No fermenta lactosa Es inmvil Su hbitat es el tracto digestivo del ser humano Para identificacin de especie se determina antgeno somtico O

Shigella Cuadro clnico

Perodo de incubacin 1 a 4 das Diarrea acuosa, fiebre Sndrome disentrico 12-18 hrs (diarrea con sangre y mucus) Pueden presentarse sntomas sistmicos como convulsiones y compromiso de conciencia (raro) Leucocitos fecales (+)

Shigella
Patogenia y factores de virulencia
El ciclo infectivo se relaciona con la sintomatologa. Comienza con ingestin de baja cantidad de bacterias. Las bacterias sobreviven acidez gstrica y llegan a intestino delgado donde producen enterotoxinas que causan diarrea acuosa que caracteriza el inicio del cuadro clnico. Mediante el flujo de secreciones bacteria llega ms fcil a intestino grueso, ya que es inmvil.

Shigella
Patogenia y factores de virulencia
Cuando llega a superficie de epitelio de colon, la bacteria lo atraviesa pasando por las clulas M. Desde aqu invade las clulas epiteliales por la zona basolateral induciendo su propia internalizacin, en vacuolas. Shigella escapa de estas vacuolas y se multiplica intracelularmente. Se genera una fuerte respuesta inflamatoria, con edema e infiltracin de leucocitos PMN. El dao causado por la inflamacin se refleja en sangre y mucus en las deposiciones.

Shigella
Factores de virulencia
Las cepas virulentas de Shigella tienen un plasmidio (plasmidio de virulencia) que codifica la informacin necesaria para que la bacteria penetre las clulas epiteliales. Los factores de virulencia son:
Lipolisacrido Capacidad de penetracin de clulas epiteliales Enterotoxinas

Shigella
Factores de virulencia
Enterotoxinas Toxina Shiga: producida slo por Shigella dysenteriae tipo 1. Es una toxina A-B. Inhibe la sntesis de protenas. Shet-1: producida por S dysenteriae Shet-2: Producida por todas las especies de

Shigella

Shigella
Diagnstico
Toma de muestra: coprocultivo Medios de cultivo: se usan medios selectivos Estudio de sensibilidad a antibiticos

Shigella
Tratamiento
El uso de tratamiento antibitico es til, acorta la evolucin del cuadro clnico y disminuye el perodo de excrecin de Shigella al ambiente La resistencia es variable, segn especie y regin geografica. Se debe estudiar sensibilidad a antibiticos Antibiticos usados: ampicilina cloranfenicol cotrimoxazol