Artigo originAl

Anlise das possveis interaes entre medicamentos e alimento/nutrientes em pacientes hospitalizados

Analysis of possible food/nutrient and drug interactions in hospitalized patients
Everton Moraes Lopes1, Rumo Batista Nunes de Carvalho2, Rivelilson Mendes de Freitas3

rESUMo
objetivos: Avaliar as possveis interaes entre os medicamentos e os alimentos/nutrientes das dietas de pacientes do Hospital Regional Justino Luz do municpio de Picos, Piau. Mtodos: A amostra foi constituda por 60 pronturios mdicos de pacientes internados analisados para verificar a presena ou no de interaes entre os medicamentos e os alimentos/ nutrientes das dietas prescritas. resultados: Dos 82 medicamentos prescritos, em todos os perodos, havia 16 (19,5%) com possvel interao com a alimentao, totalizando 60 interaes entre nutriente/alimentos e medicamentos. Assim, foram identificadas 18 (30%), 10 (17%) e 8 (13%) possveis interaes com o captopril (droga cardiovascular), com o cido acetilsaliclico (anti-inflamatrio) e com a espironolactona (diurtico), respectivamente, representando as maiores frequncias de interaes entre as classes farmacolgicas investigadas. Detectou-se tambm que, do total das interaes entre alimentos/nutrientes e medicamentos, 32 (53%) corresponderam a interaes com drogas cardiovasculares; 13 (22%) com frmacos anti-inflamatrios, 11 (18%) com agentes diurticos e 4 (7%) com frmacos que atuam sobre o trato digestrio. Concluso: Verificou-se um alto nmero de interaes entre alimentos/nutrientes e medicamentos, reforando a necessidade do conhecimento prvio dessas interaes para que no haja prejuzo no tratamento, aumento do tempo de internao e/ou danos ao estado nutricional dos pacientes. Descritores: Interaes alimento-droga; Nutrientes; Fenmenos bioqumicos; Hospitalizao; Registros mdicos

between nutrient/food and medicine. Thus, 18 (30%), 10 (17%) and 8 (13%) possible interactions were identified with captopril (cardiovascular drug) with acetylsalicylic acid (anti-inflammatory) and spironolactone (diuretic), respectively representing the highest numbers of interactions among the classes of investigated drugs. It was also found that the total interactions between food/nutrients and drugs, 32 (53%) accounted for interactions with cardiovascular drugs, 13 (22%) with anti-inflammatory drugs, 11 (18%) with diuretic agents e 4 (7%) with drugs that act on the digestive tract. Conclusion: There was a high number of interactions between food/ nutrients and medicines emphasizing the need for prior knowledge of these interactions as a way to avoid impairment in the treatment, longer hospital stays and/or damage to the nutritional status of the patients. Keywords: Food-drug interactions; Nutrients; phenomena; Hospitalization; Medical records Biochemical

ABStrACt
objective: To evaluate the prescription in relation to the possible interactions between drugs and foods/nutrients of the diets of patients in the Hospital Regional Justino Luz in the municipality of Picos, Piau, Brazil. Methods: The sample consisted of 60 medical records of patients admitted at the hospital. The records were analyzed according to the presence or absence of interactions between drugs and foods/nutrients of the prescribed diets. results: Of the 82 drugs prescribed in all periods, there were 16 drugs (19.5%) with possible interaction with food, a total of 60 interactions
Trabalho realizado no Hospital Regional Justino Luz HRJL, Picos (PI), Brasil.
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introDUo A manuteno satisfatria do corpo exige nutrientes necessrios e indispensveis sade, uma vez que esta requer uma srie de gastos energticos que so de grande importncia a todo o momento. Essa energia fornecida pela dieta alimentar diversificada e em quantidades que devem ser continuamente reguladas, o que garante o desempenho e o funcionamento da estrutura corporal, alm disso, promove a diferenciao e os mecanismos de defesa tecidual(1). Muitos processos patolgicos em recuperao exigem do organismo um aporte nutricional adequado e administrao de frmacos eficazes e seguros(2). No entanto, a associao entre os frmacos e nutrientes possibilita a ocorrncia de interaes indesejveis, permitindo um aumento ou diminuio da eficcia da droga, bem como do nutriente(3). Considera-se interao entre alimentos e medicamentos quando um alimento ou um nutriente altera a eficcia de um medicamento, ou

Acadmico em Enfermagem da Universidade Federal do Piau UFPI, Picos (PI), Brasil. Acadmico em Enfermagem da Universidade Federal do Piau UFPI, Picos (PI), Brasil. Professor Adjunto de Farmacologia da Universidade Federal do Piau UFPI, Picos (PI), Brasil. Autor correspondente: Rivelilson Mendes de Freitas Rua Ccero Eduardo, s/n, Junco CEP 64600-000 Picos (PI), Brasil - e-mail: rivelilson@pq.cnpq.br Data de submisso: 26/2/2010 Data de aceite: 09/6/2010

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quando h interferncia sobre o estado nutricional do indivduo. Portanto, no s os frmacos podem interferir sobre a absoro e o aproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes tambm podem interferir sobre a ao destes(4). A interao medicamento-nutriente definida como uma alterao da cintica ou da dinmica de um medicamento ou nutriente, ou ainda, o comprometimento do estado nutricional como resultado da administrao de um medicamento, compreendendo-se a farmacocintica como a descrio quantitativa de um medicamento ou sua disposio, o que inclui a absoro, distribuio, metabolismo e excreo. A farmacodinmica caracteriza-se pelo efeito clnico ou fisiolgico do medicamento(4, 5). A maioria das drogas e dos nutrientes absorvida no intestino delgado. As interaes droga-nutriente podem alterar essa absoro por meio da reduo do tempo de esvaziamento do trato digestrio e pela formao de quelatos, originados a partir de reaes entre ctions metlicos, presentes na matriz dos alimentos, com os frmacos, devido s suas caractersticas fsico-qumicas, bem como pelas mudanas na absoro de gorduras, das vitaminas lipossolveis e do colesterol devido s leses produzidas na mucosa intestinal(6). Por sua vez, pode tambm ocorrer interao frmaconutriente durante a fase farmacocintica de distribuio plasmtica. Estudos demonstram que a ligao da droga a uma protena plasmtica pode ser alterada por uma dieta hiperlipdica(7). J as alteraes no metabolismo das drogas so geralmente afetadas pela inibio enzimtica ou pela formao de complexos insolveis com os nutrientes. Algumas drogas podem aumentar ou diminuir a excreo renal de certos nutrientes, por meio da filtrao glomerular, interferindo na reabsoro renal dos nutrientes(7). As possveis interaes dos medicamentos com a alimentao dos pacientes podem levar ao prejuzo da ao do medicamento e/ou alimento, podendo causar um aumento da necessidade de utilizao dos frmacos em tratamentos crnicos ou desnutrio, ocasionado aumentos no custo e no tempo de internao hospitalar.

bm realiza atendimentos de emergncia, no perodo de Agosto de 2009 a Janeiro de 2010.

Coleta dos dados e variveis independentes A coleta dos dados foi realizada por meio de consulta direta aos pronturios pelos acadmicos do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piau, treinados sob superviso. Durante essas consultas, um questionrio padronizado e validado foi preenchido para se obter as seguintes informaes: idade, cor da pele autorreferida, problemas de sade, hipteses diagnsticas, medicamentos administrados e as dietas prescritas. Desenho do estudo As entrevistas seguiram a metodologia proposta por Cipolle et al.(8). Os resultados foram obtidos por meio de um estudo do tipo exploratrio descritivo em abordagem quantitativa, com emprego da tcnica de observao direta por meio da anlise de 60 pronturios mdicos e das dietas prescritas para os pacientes internados. Foram includos todos os pronturios dos pacientes internados no HRJL durante o perodo do estudo, que faziam uso de pelo menos um medicamento por via oral para tratamento clnico e os que aceitaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) para participar de forma voluntria do projeto. Para tentar evitar qualquer vis metodolgico, foram excludos os pacientes de risco, os usurios em atendimento de urgncia e aqueles que no fizeram uso de medicamentos por via oral durante o atendimento hospitalar. Consideraes ticas O estudo foi aprovado pela Diretoria Tcnica Administrativa do HRJL. Tambm foram fornecidas equipe de acadmicos as autorizaes por meio da assinatura do TCLE pelos pacientes para a realizao da coleta dos dados para as anlises das prescries e dietas. No houve identificao nominal, nem risco moral para os pacientes, por se tratar apenas de dados estatsticos. O protocolo de pesquisa cumpriu os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki e as normas da resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade, tendo sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Piau (CAAE 0099.0.045.000-09). rESUltADoS Embora os resultados deste estudo apresentem limitaes, uma vez que h dificuldade na anlise dos pronturios devido precariedade das informaes neles registradas, esses dados podem ser representativos quanto
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oBJEtiVo Avaliar as possveis interaes entre os medicamentos e os alimentos/nutrientes das dietas de pacientes hospitalizados. MtoDoS local do estudo Os dados foram coletados nas unidades assistenciais do Hospital Regional Justino Luz (HRJL), um hospital secundrio de referncia mantido pelo Sistema nico de Sade (SUS) em Picos, Piau, com 120 leitos, que tam-

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Lopes EM, Carvalho RBN, Freitas RM

possvel interao entre alimentos/nutrientes e medicamentos prescritos aos pacientes internados nesse servio do SUS do Piau. Dos 60 pacientes acompanhados 88,3 e 11,7% tinham faixa etria superior a 41 anos e de 15 a 40 anos de idade, respectivamente. Em relao cor da pele, 88,4, 8,3 e 3,3%, dos registros mdicos referiam-se cor parda, negra e branca, respectivamente. Verificou-se que 25% dos pacientes eram tabagistas e que o principal motivo das suas admisses hospitalares foi a hipertenso arterial sistmica (22%). Dentre outros motivos que resultaram em internaes puderam-se destacar: ferimentos em membros inferiores esquerdos, lcera gstrica, gastrite, apneia, cirrose heptica, infeco intestinal, acidente vascular cerebral, febre, queimadura, pneumonia, dor abdominal, trombose, problemas renais e diarreia. Observou-se que a maioria dos pacientes era casada ou apresentava situao conjugal estvel (72%). Por sua vez, ao se analisar o tipo de moradia, detectou-se que 32 (82%) deles moram em casa prpria, e com relao ao grau de escolaridade a maioria era analfabeta (58,97%). Quanto profisso, 18 deles eram lavradores (46%) e 22 dos usurios apresentavam renda familiar

em torno de um salrio mnimo (56%). Identificou-se tambm que 33 (15%) pacientes eram etilistas. A mdia de medicamentos prescritos aos pacientes internados no HRJL e acompanhados no estudo foi de 1,36. O nmero de medicamentos administrados foi de 25 no perodo da manh, 29 no perodo da tarde, 21 no perodo da noite e 7 no perodo da madrugada. Dos 82 medicamentos prescritos, em todos os perodos, havia 16 (19,5%) com possvel interao com a alimentao, totalizando 60 possveis interaes entre nutriente/alimentos e medicamentos. Dessa forma, foram identificadas 18 (30%), 10 (17%) e 8 (13%) possveis interaes com o captopril (droga cardiovascular), com o cido acetilsaliclico (anti-inflamatrio) e com a espironolactona (diurtico), respectivamente, representando as maiores frequncias de possveis interaes entre as classes farmacolgicas investigadas. Detectou-se tambm que do total das possveis interaes entre alimentos/nutrientes e medicamentos, 32 (53%) corresponderam a possveis interaes com drogas cardiovasculares; 13 (22%) com frmacos anti-inflamatrios, 11 (18%) com agentes diurticos e 4 (7%) com frmacos que atuam sobre o trato digestrio (Tabela 1).
nmero de casos de possveis interaes 1 18 6 4 2 1 10

tabela 1. Anlise das possveis interaes entre alimentos/nutrientes e frmacos prescritos em pronturios de pacientes hospitalizados Frmacos Cardiovasculares Amilorida Captopril Carvedilol Digoxina Nifedipina Propanolol Anti-inflamatrios cido acetilsaliclico Alimentos/nutrientes Clcio (leite e queijo) Alimentos em geral Alimentos em geral Cenoura (fibras) Alimentos em geral Leite (protenas) Suco de maracuj (vitamina C) e alface (vitamina K) Alimentos em geral Cenoura e alface (fibras) Mecanismos/efeitos Depleta a absoro de clcio (Ca) Diminui a absoro do frmaco Administrar com alimentos diminui a hipertenso ortosttica Diminui a absoro do frmaco Aumenta a biodisponibilidade do frmaco Aumenta a biodisponibilidade do frmaco Depleta a absoro das vitaminas recomendaes Evitar a administrao com alimentos ricos em Ca Administrar uma hora antes ou duas horas aps as refeies Administrar com alimentos Evitar a administrao com alimentos ricos em fibras Administrar com alimentos Administrar com alimentos hiperproteicos No ingerir alimentos ricos em vitaminas C e K, cido flico, tiamina e aminocidos, prximo ou durante a administrao dos medicamentos Ingerir com alimentos para diminuir o risco de leso da mucosa gstrica Evitar alimentos ricos em fibras junto ou prximo administrao do medicamento Evitar a administrao com alimentos ricos em K Evitar a administrao com alimentos ricos em Na Administrar com alimentos gordurosos Evitar a administrao com alimentos ricos em Na No ingerir alimentos contendo Fe junto ou prximo administrao do medicamento No ingerir alimentos ricos em vitamina B12 juntoou prximo administrao do medicamento No ingerir alimentos ricos em vitamina B12 junto ou prximo administrao do medicamento No ingerir alimentos ricos em vitaminas A, D, E e K junto ou prximo administrao do medicamento

Diclofenaco Paracetamol Diurticos Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida Antiulcerosos Hidrxido de alumnio Omeprazol Ranitidina laxantes leo mineral

Diminui o risco de leso no TGI Diminui a absoro do frmaco

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Leite e carne (potssio) Retm potssio (K) Abbora, arroz, cenoura, carne (Sdio) Depleta sdio (Na) Queijo, ovo frito e carne Aumenta a absoro do frmaco e depleta sdio Carne e feijo (Ferro) Frango e leite (vitamina B12) Leite e carne (vitamina B12) Depleta a absoro de Ferro (Fe) Depleta a absoro da vitamina B12 Depleta a absoro da vitamina B12

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Abbora (vitamina A) e salada de verduras (vitamina K)

Depleta a absoro das vitaminas A e K

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DiSCUSSo Os pacientes internados no HRJL recebem alimentao e medicao adequada a cada caso. No entanto, como h uma grande demanda de pacientes e o atendimento padronizado, em sua grande maioria no se levam em conta as possveis interaes que possam existir entre a dieta servida e os medicamentos administrados(4,9). Essas possveis interaes dos medicamentos com a alimentao dos pacientes podem levar ao prejuzo da ao do medicamento e/ou alimento, acarretando um aumento na utilizao dos frmacos cronicamente e a desnutrio, com agravamento do quadro clnico dos pacientes. Os riscos das possveis interaes alimento/nutrientes e frmacos so maiores durante os tratamentos crnicos, e doses elevadas dos frmacos podem facilitar essas interaes. Alm disso, pacientes idosos ou desnutridos so mais suscetveis a apresentarem possveis interaes, no primeiro caso como resultado do comprometimento dos processos de metabolismo e excreo de frmacos associados reduo da capacidade de absoro de nutrientes apresentados pelos pacientes idosos, e, no segundo, por interferncia sobre os processos de distribuio dos frmacos no organismo(4,10). Na anlise das possveis interaes identificadas entre alimento/nutrientes e frmacos foi identificado um predomnio destas no sexo masculino e a maior frequncia na faixa etria superior a 41 anos de idade. Podese perceber que no presente estudo identificou-se um maior nmero de possveis interaes em pronturios de pacientes idosos, justificando esse nmero elevado, por corresponderem a um grupo de risco que descrito na literatura(11-13). O consumo de alimentos com medicamentos pode ter efeito marcante sobre a velocidade e extenso de sua absoro. As administraes de medicamentos com as refeies, segundo aqueles que a recomendam, o fazem por trs razes fundamentais: possibilidade de aumento da sua absoro; reduo do efeito irritante de alguns frmacos sobre a mucosa gastrintestinal; e uso como auxiliar no cumprimento da terapia, associando sua ingesto com uma atividade relativamente fixa, como as principais refeies(11,14). Os medicamentos administrados pela via oral devem ser absorvidos por meio da mucosa gstrica e do intestino delgado. Em alguns casos, alimentos/nutrientes ou algum frmaco pode reduzir a absoro da outra droga. Por exemplo, em nosso estudo, o anti-hipertensivo (captopril), identificado com um dos principais frmacos nas possveis interaes com alimentos/nutrientes, no absorvido adequadamente quando administrado prximo ou durante as refeies; portanto, recomendase que o mesmo deve ser administrado uma hora antes

ou duas horas aps as refeies(15). Dessa forma, nosso estudo sugere um maior acompanhamento dos pacientes hospitalizados pelos profissionais de sade durante a prescrio e/ou administrao dos medicamentos, bem como se faz necessria uma orientao farmacolgica aos pacientes usurios de medicamentos para o tratamento de patologias crnicas, a fim de minimizar as reaes adversas e as interaes medicamentosas (medicamento/medicamento e medicamento/alimento). Foram observadas possveis interaes entre o cido acetilsaliclico (AAS) e a vitamina C com bastante frequncia nos pronturios analisados. Estudos apontam que o AAS reduz a absoro e aumenta a excreo da vitamina C, uma vez que h uma reduo da captao pelos tecidos, inclusive com uma reduo significativa de suas reservas nas plaquetas(5). O AAS tambm produz depleo das reservas orgnicas de vitamina K e aumenta a excreo renal de tiamina e cido flico, bem como a excreo urinria de aminocidos(4). Portanto, seria recomendado que a administrao do AAS fosse feita uma hora antes ou duas horas aps as dietas dos pacientes com alimentos ricos em cido flico, tiamina e vitaminas C e K, uma vez que quando feita administrao prxima ou durante as refeies ocorre um aumento da excreo desses nutrientes. Outra possvel interao frequentemente observada ocorreu entre o frmaco diurtico (espironolactona) e os alimentos ricos em potssio (K), como o leite e as carnes. Estudos apontam que a espironolactona retm K(15); portanto, recomendado evitar a administrao desse frmaco com alimentos ricos em K. A literatura sugere que um acompanhamento farmacoteraputico dos pacientes durante a prescrio e na administrao dos medicamentos por meio de orientaes especficas adequadas ao tratamento, como por exemplo, evitar alimentos por uma hora antes ou algumas horas depois de ter sido administrado um remdio, ou tomar os remdios com um intervalo, de pelo menos, duas horas aps as refeies uma precauo importante que minimiza uma srie de interaes entre alimentos/nutrientes e medicamentos. Estudos demonstram que administrao de medicamentos laxantes durante as refeies produzem interaes com alimentos/ nutrientes das refeies dos pacientes, ocasionando deficincia do caroteno e das vitaminas lipossolveis (A, D, E e K)(4). No presente estudo verificou-se a presena de possveis interaes entre emolientes, como o leo mineral, e os nutrientes da dieta do paciente. A literatura sugere que esse frmaco depleta a absoro das vitaminas lipossolveis(4). Sendo assim, seria recomendado que a administrao do medicamento fosse feita uma hora antes ou duas horas aps as dietas dos pacientes
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com alimentos ricos em vitaminas A, D, E e K, uma vez que quando feita administrao prxima ou durante as refeies ocorre a absoro inadequada ou ineficiente desses nutrientes. Com relao anlise das possveis interaes entre alimentos/nutrientes e agentes antiulcerosos, verificouse a possvel interao entre omeprazol ou ranitidina com alimentos ricos em vitamina B12 (carne, frango e leite); estudos registram que esses agentes depletam a absoro deste nutriente, portanto, no devem ser ingeridos pelos pacientes alimentos ricos em vitamina B12 prximo ou durante a administrao desses medicamentos(5). Tambm foi verificada uma possvel interao entre o hidrxido de alumnio e alimentos ricos em ferro (carne e feijo). Sendo assim, recomendado que a administrao desse medicamento deva ser feita uma hora antes ou duas horas aps as dietas dos pacientes com alimentos ricos em vitamina B12, uma vez que quando administrado prximo ou durante as refeies ocorre a reduo da absoro.

para prevenir, detectar e resolver as possveis interaes entre alimentos/nutrientes e frmacos, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida do paciente.

rEFErnCiAS
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ConClUSES Os resultados revelaram um nmero importante de possveis interaes entre alimentos/nutrientes e frmacos durante o tratamento clnico dos pacientes internados por interferncias nos processos farmacocinticos dos medicamentos, bem como produzindo deficincias nutricionais devido reduo na absoro e/ou aumento na excreo de vrios nutrientes. Alm disso, sugerem um possvel fator de risco para o aumento do perodo de internao e do custo do tratamento, como tambm pode ocasionar deficincias nutricionais nos pacientes dificultando a recuperao da sade destes. Os dados do presente estudo sugerem que o trabalho multidisciplinar entre mdicos, farmacuticos, enfermeiros e nutricionistas pode contribuir de forma satisfatria

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