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ASSISTNCIA PR-NATAL: SATISFAO E EXPECTATIVAS PRENATAL CARE: SATISFACTION AND EXPECTATIONS ASISTENCIA PRENATAL: SATISFACCIN Y EXPECTATIVAS
aliny de liMa santos1 creMilde aParecida trindade radovanovic2 sonia silva Marcon3 O objetivo do estudo foi avaliar a satisfao das gestantes com a assistncia pr-natal, identificar os aspectos que elas gostariam que fossem abordados durante a assistncia e os fatores que poderiam inviabilizar a participao em encontros de gestantes. Estudo de natureza qualitativa realizado em Cajazeiras-PB. Os dados foram coletados em outubro de 2008, atravs de entrevista semi-estruturada junto a 12 gestantes. Observou-se que embora as gestantes estivessem satisfeitas com a assistncia recebida, desejariam obter mais informaes sobre mudanas fisiolgicas da gravidez, trabalho de parto e parto, cuidados com a criana e amamentao. Os fatores que segundo elas poderiam impedir a participao em grupos de gestantes so: distncia, horrio e afazeres domsticos. Conclui-se pela necessidade de se oferecer mais orientaes durante a assistncia pr-natal e que estas sejam coerentes s especificidades, caractersticas e experincias das gestantes de modo a facilitar sua compreenso das informaes e qualificar ainda mais esta assistncia. DESCRITORES: Cuidado Pr-natal; Cuidados de Enfermagem; Acolhimento; Sade de Grupos Especficos. The aim of this study was to evaluate the satisfaction of pregnant women with prenatal care, to identify issues they would like to be addressed during the care and the factors that would preclude participation in pregnant meetings. This qualitative study was conducted in Cajazeiras-PB. The data were collected in October 2008 through semi-structured interviews with 12 women. It was observed that although the women were satisfied with the care received, they would like to have more information about physiological changes of pregnancy, labor, delivery, infant care and breastfeeding. The factors that, according to them, could prevent participation in groups of pregnants are: distance, schedule and household chores. It is concluded by the need to offer more guidance during prenatal care that should be consistent with specific features, characteristics and experiences of pregnant women aiming to facilitate their understanding of information and qualify such assistance even more. DESCRIPTORS: Prenatal Care; Nursing Care; User Embracement ; Heath of Specific Groups. El objetivo de este estudio fue evaluar la satisfaccin de las gestantes sobre la asistencia prenatal, identificar los aspectos que a ellas les gustara que fueran planteados durante la asistencia y los factores que podran inviabilizar la participacin en los encuentros de gestantes. Estudio de naturaleza cualitativa llevado a cabo en Cajazeiras-PB. Los datos fueron recolectados en octubre de 2008, a travs de entrevistas semiestructuradas con la participacin de 12 mujeres. Se observ que a pesar de que las gestantes estaban satisfechas con la asistencia recibida, les gustara obtener ms informacin acerca de los cambios fisiolgicos del embarazo, del trabajo de parto y del parto, cuidados con el recin nacido y el amamantamiento. Segn ellas, los factores que podran impedir la participacin en los grupos de gestantes son: distancia, horario y quehaceres domsticos. Los resultados confirmaron la necesidad de ofrecer ms orientacin durante la asistencia prenatal y que stas sean coherentes con las especificaciones, caractersticas y experiencias de las gestantes para facilitar su concepcin de la informacin y calificar an ms esta asistencia. DESCRIPTORES: Atencin Prenatal; Atencin de Enfermeria; Acogimiento; Salud de Grupos Especficos.

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Enfermeira, Mestranda em Enfermagem na Universidade Estadual de Maring UEM. Maring. Av. Colombo, 5.790, Jd. Universitrio, Maring Paran Brasil, CEP 87020-900. E-mail: aliny.lima.santos@gmail.com Enfermeira, Doutoranda em Cincias da Sade na UEM. Docente do Departamento de Enfermagem da UEM. Maring-PR, Brasil. E-mail: kikanovic2010@ hotmail.com/catradovanovic@uem.br Enfermeira, Doutora em Filosofia da Enfermagem. Livre Docente da Graduao e Ps-graduao em Enfermagem e em Cincias da Sade da UEM. Maring-Pr, Brasil. E-mail: soniasilva.marcon@gmail.com/ssmarcon@uem.br Rev. Rene, vol. 11, Nmero Especial, 2010. p. 61-71

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INTRODUO A gravidez uma experincia complexa com aspectos diferentes para cada mulher. Alm da dimenso biolgica um processo social que envolve o coletivo, mobilizando a famlia e o meio, em que a mulher est inserida. Para que a promoo da sade, a preveno de doenas e a deteco precoce de situaes de risco ocorram de maneira segura importante o envolvimento da mulher, do seu companheiro, da famlia e dos servios de sade. Inmeras mudanas fsicas e psicolgicas acontecem durante a gestao, que vo desde modificaes fisiolgicas, at alteraes emocionais, comportamentais e sexuais, causando uma tempestade de sentimentos e sensaes novas(1). O modo pelo qual a futura me responde a estas alteraes , bem como o tempo que estas iro durar, depende de alguns fatores, como: planejamento anterior da gravidez, relao familiar, meio scio-econmico, cultura, experincias gestacionais anteriores, nmero de filhos, religio, entre outros(2). Diante disto, faz-se necessria uma ateno pr-natal e puerperal qualificada e humanizada, que se d por meio da incorporao de condutas acolhedoras, promoo de informaes e orientaes adequadas, do fcil acesso a servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da ateno: promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recm-nascido(3). A garantia de atendimento de qualidade e o estabelecimento de vnculo entre a mulher e o profissional so quesitos importantes para a humanizao da assistncia e favorecem a adeso e a permanncia das gestantes no servio de ateno ao pr-natal, ao sentirem-se acolhidas(4). As aes mais importantes para o controle da mortalidade materna dependem do acesso e qualidade da ateno realizada pelos servios de sade, especialmente na ateno ao pr-natal, parto e puerprio. O acompanhamento pr-natal tem impacto na reduo da mortalidade materna e perinatal, desde
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que as mulheres tenham acesso aos servios, os quais devem ser de qualidade para o controle dos riscos identificados. Tem ainda como objetivos principais: assegurar a evoluo normal da gravidez; preparar a mulher em gestao para o parto, o puerprio e a lactao normais; identificar o mais rpido possvel as situaes de risco. Essas medidas possibilitam a preveno das complicaes mais freqentes da gravidez e do puerprio(5). A discusso em torno das necessidades das gestantes um dos eixos propostos pelo acolhimento. Este proporcionado toda vez que o usurio entra em contato com o servio de sade e obtm resposta s suas necessidades, por meio de assistncia propriamente dita ou atravs de informaes, ou seja, quando os profissionais demonstram interesse pelos seus problemas e inquietaes e se empenham na busca de solues. fundamental que os profissionais de enfermagem, criem um canal de dilogo com as gestantes, respeitando-se os valores culturais e as limitaes que envolvem a gravidez, assistindo estas mulheres integralmente. Este assistir tem relao direta com a rea da sade, em especial com a enfermagem, uma vez que o cuidado s pessoas o principal instrumento desta(6). Esta assistncia amplia-se ainda mais quando reconhecemos que a mulher e sua famlia tm uma histria, marcada pelas influncias do meio e da cultura. Um casal grvido pode ser oriundo de um crculo familiar e social restrito, em que foram mnimas as oportunidades de aprendizagem relacionadas ao nascimento de um beb, por exemplo. J outro casal pode vir de uma famlia numerosa, ter acompanhado outras gestaes e ter alguma experincia com bebs, mas sabe que sua experincia de vida nica. O companheiro e ou a famlia fazem parte da rede de suporte que a gestante e o profissional de sade podem contar. com eles que a gestante e o futuro bebe vo vivenciar momentos de alegria, ansiedade e medos, alm de reforarem as orientaes oferecidas pelo profissional(7).

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Atividades de educao em sade envolvendo gestantes e familiares, atravs de encontros e grupos, so recursos que permitem a aproximao entre profissionais e receptores do cuidado alm de contriburem para o oferecimento de assistncia humanizada. O desenvolvimento de aes educativas com pacientes, seus familiares e junto comunidade visando promoo, manuteno e recuperao da sade constitui-se em uma das funes do enfermeiro. O trabalho em grupo pode ser utilizado como estratgia do processo educativo, pois a construo deste acontece a partir das interaes entre seres humanos de forma dinmica e reflexiva(8). A partir do exposto, definimos como objetivos deste estudo: conhecer a satisfao de gestantes com a assistncia pr-natal, os aspectos que gostariam que fossem abordados na assistncia pr-natal e os fatores que poderiam inviabilizar a participao em encontros de gestantes. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo exploratrio de natureza qualitativa desenvolvido junto a gestantes que fazem acompanhamento pr-natal na ateno bsica no municpio de Cajazeiras-PB e no servio da Clnica Escola Integrada da Faculdade Santa Maria. A coleta de dados ocorreu junto a 12 gestantes na Clnica Escola Integrada da Faculdade Santa Maria, onde as mesmas foram convidadas a participar de uma reunio, na qual receberam orientaes gerais sobre o processo de maternar. Aps a reunio todas as gestantes foram solicitadas a responder uma entrevista semi-estruturada. A reunio teve durao de quatro horas e foi conduzida por acadmicas de enfermagem supervisionadas por uma docente da instituio da rea de fisioterapia. Esta foi organizada como uma atividade do ltimo ano do curso de graduao em enfermagem e tinha por objetivo realizar educao em sade, promover atividades de interao social e de relaxamento

e ainda investigar a possibilidade de criao de um grupo de gestantes, bem como conhecer as reas de interesse/ necessidades das gestantes. Durante o encontro foram abordados temas relacionados s modificaes corporais no perodo gestacional, necessidades nutricionais, exerccios de alvio do desconforto, tipos de parto, aleitamento materno e cuidados com os recm-nascidos, bem como levantamos a satisfao com a assistncia pr natal, com a reunio e quais fatores que poderiam dificultar a sua adeso em um grupo de gestantes. O instrumento utilizado na coleta de dados foi um roteiro semi-estruturado constitudo de duas partes. A primeira com questes referentes identificao e caracterizao sociodemogrfica das participantes e a segunda, composta por questes abertas que abordavam a satisfao com a assistncia pr-natal recebida, aspectos que gostariam que fossem abordados na assistncia e nos prximos encontros e ainda possveis fatores que poderiam impedi-las de comparecer aos prximos encontros. Aps autorizao, as entrevistas foram gravadas e em seguida, transcritas na ntegra para posterior anlise. Os dados foram analisados a partir dos princpios da interpretao temtica, de acordo com os seguintes passos: ordenao e classificao dos dados e anlise final. Para tanto, aps a transcrio das entrevistas, procedemos leitura exaustiva do material, a fim de organizar os depoimentos em determinada ordem. Posteriormente, reagrupamos os temas encontrados, a fim de construirmos as estruturas de relevncia para a anlise final de onde emergiram trs categorias temticas. O desenvolvimento do estudo ocorreu em conformidade com o preconizado pela Resoluo N. 196/96 do Conselho Nacional de Sade MS e o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade Santa Maria (Parecer n 0900908/08). Todas as participantes do estudo foram informadas sobre os objetivos do estudo, tipo de participao desejada, livre opo em aceitar parRev. Rene, vol. 11, Nmero Especial, 2010. p. 61-71

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ticipar ou no do mesmo, sem qualquer prejuzo assistncia pr-natal na Clnica Escola ou qualquer UBS do municpio. As que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, quanto s gestantes menores de 18 anos, foi solicitada a assinatura aos pais ou responsvel pela mesma. RESULTADOS Das 12 gestantes em estudo, oito eram adolescentes e encontravam-se na faixa etria de 13 a 19 anos. A gestao um fenmeno fisiolgico e por isso, sua evoluo se d, na maior parte dos casos, sem apresentar variaes ou anormalidades. Apesar disso, h uma parcela de gestantes que, por terem caractersticas especficas ou por sofrerem de algum agravo, apresenta maior probabilidade de evoluo desfavorvel, tanto para o feto como para a me. Esta parcela constitui o grupo chamado de gestantes de risco, no qual se incluem as gestantes adolescentes(9). Existe possibilidade de maior incidncia de anemia materna, doena hipertensiva especfica da gravidez, desproporo cfalo-plvica, infeco urinria, prematuridade, placenta prvia, baixo peso ao nascer, complicaes no parto e puerprio em gestantes adolescente(2). No entanto, provvel que a gravidez seja bem tolerada pelas adolescentes, desde que elas recebam assistncia pr-natal adequada, ou seja, precocemente e de forma regular, durante todo o perodo gestacional(10). Nove das gestantes em estudo ainda no tinham completado o ensino fundamental, uma tinha completado o ensino fundamental e duas o ensino mdio. A escolaridade desempenha papel central na maneira como as pessoas iro conduzir sua vida e a de seus filhos, especialmente quando estas so adolescentes, o que foi identificado na maioria das participantes do estudo. As mes que tem maior grau de instruo podem ter uma viso mais abrangente das coisas que esto ao seu redor(5). Os ndices de mortalidade pe64
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rinatal e materna, de partos prematuros e de bebs de baixo peso ao nascer, so consideravelmente mais altos nas populaes sem privilgios e nvel socioeconmico baixo(11). A renda familiar de oito participantes era menor que um salrio mnimo, o que caracteriza menos disponibilidade de recursos para qualidade alimentar, educacional, de sade e de recursos gerais. Estudo realizado pela OMS em 1990, mostrou que aproximadamente 585.000 mulheres em todo o mundo morreram vtimas de complicaes do ciclo gravdico-puerperal e que apenas 5% delas viviam em pases desenvolvidos(3), onde idealiza-se ter melhores condies sociais, de renda e escolaridade. Quanto a relao conjugal, observou-se que oito gestantes, apesar de no serem casadas oficialmente, tinham relao conjugal estvel e quatro eram solteiras, sendo todas adolescentes. A presena de um companheiro muito importante no processo gestacional, pois ele a pessoa que mantm mais contato com a mulher, tendo o papel de cuidador da mesma, necessitando, sempre que possvel, estar com ela durante as consultas pr-natal e acompanhando toda a evoluo gestacional(2). No que se refere ao nmero de filhos, cinco gestantes j tinham tido um filho, quatro j tinham tido dois filhos e trs estavam grvidas pela primeira vez. Considera-se que as multigestas, em virtude da experincia prvia, apresentam mais segurana e conhecimento de alguns fatores que podero vir a ocorrer no ciclo gravdico-puerperal(5). Isso possibilita uma melhor interao entre ela e o profissional de sade durante as aes e orientaes desenvolvidas na consulta pr-natal. Nas primigestas essa vivncia se torna um pouco mais complexa, pois tudo novo e a mulher tem maior necessidade de conhecer os diversos aspectos inerentes ao perodo gestacional, exigindo do profissional mais ateno e cuidado na consulta pr-natal. Das nove que j haviam tido filhos, cinco tiveram parto cesrea, duas parto normal e as outras ex-

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perienciaram os dois tipos de parto. O Brasil um dos pases com maior ndice de cesarianas no mundo, houve um aumento crescente desde a dcada de 70, no entanto, nos ltimos anos as taxas de cesariana diminuram discretamente de 40,3% em 1996 para 38,6% em 2002 e 26,4% em 2003. Para a Organizao Mundial de Sade a taxa de cesreas deve estar entre 10 a 15% do total de partos. Os ndices de cesarianas so mais baixos nas mulheres a quem so prestados os cuidados, apoio, e orientaes precisas e claras durante todo o perodo pr-natal e, especialmente, durante o trabalho de parto, devido aceitao da dor como processo fisiolgico do nascimento(11). Na anlise qualitativa emergiram trs categorias: Satisfao com a assistncia pr-natal ; Preciso de informaes e Encontro de gestantes: possibilidades e limites. Satisfao com a assistncia pr-natal Ao serem questionadas sobre a assistncia pr-natal, as gestantes em estudo manifestaram satisfao quanto ao atendimento e orientaes recebidas:
A enfermeira me atende bem ... ela me recebe bem, e fala direitinho comigo (G1). Eu adoro, no sei o que seria de mim se no fosse a enfermeira do posto ... a nica coisa boa que o posto oferece (G5). A enfermeira me d muitas orientaes, olha minha barriga, mede e escuta o corao do meu nenm ... ela me explica tudo bem direitinho (G8).

uma avaliao e acompanhamento criteriosos das gestantes de modo a identific-las no contexto amplo de suas vidas e mapear os riscos aos quais esto expostas. Dentre estes fatores, esto as caractersticas individuais e condies scio-demogrficas desfavorveis, os quais incluem idade menor que 19 e maior que 35 anos, situao conjugal insegura, baixa escolaridade, baixa renda familiar, entre outras(3). Tendo em vista o descrito acima, observa-se que devem ser respeitadas as individualidades de cada gestante, objetivando uma assistncia especfica para cada realidade. Deve ser observado o nvel de compreenso e esclarecimento que estas mulheres tem sobre seus direitos e o servio que lhe est sendo ofertado. importante considerar que o esclarecimento da mulher a respeito dos seus direitos reprodutivos um dos pilares do Programa de Humanizao do Parto e Nascimento, e justamente esse conhecimento que deve garantir uma participao ativa e consciente da mulher durante todo processo de ateno no pr-natal(9). Preciso de informaes As gestantes em estudo revelaram necessidade de informaes de diferentes ordens, o que deu origem a trs sub-categorias. Porm, possvel perceber que tudo o que elas almejam deveria estar sendo adequadamente abordado durante a assistncia pr-natal, pois como visto anteriormente, as mesmas consideram a assistncia pr-natal satisfatria, demonstrando uma discrepncia entre a percepo de assistencia satisfatria, acolhimento e ser bem recebida. No sei o que est acontecendo dentro de mim As gestantes em estudo revelaram em seus relatos a necessidade de informaes sobre mudanas fisiolgicas em especial, mudanas nas mamas, na pele e no corpo como um todo: Sinto umas coisas esquisitas,
meu peito fica formigando e eu no sei o que ... meu rosto
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possvel perceber, a partir dos relatos, que esta satisfao refere-se apenas aos aspectos gerais, sendo que um bom atendimento pr-natal, alm de fazer um acompanhamento clnico da evoluo gestacional, deve ser capaz de identificar intercorrncias e prestar orientaes quanto alimentao, mudanas fsicas e psicolgicas durante o perodo gestacional. importante ressaltar que durante toda a gestao podem ocorrer complicaes que fazem com que uma gestao normal se torne uma gestao de risco. Por isso, desde o incio do acompanhamento pr-natal, e durante toda a gestao, deve-se proceder

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ta cheio de mancha, fico com medo de no sarem depois que eu tiver beb (G6). Ai gostaria de saber as coisas que esto acontecendo dentro de mim, fico imaginando como tudo deve estar apertadinho aqui dentro (G10).

As alteraes fisiolgicas ocorridas durante a gravidez sejam elas sutis ou marcantes, esto entre as mais acentuadas que o corpo humano pode sofrer, gerando medos, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente curiosidade em relao s transformaes ocorridas no corpo. Torna-se mister que esses sentimentos sejam compartilhados com outras gestantes, que compartilham dos mesmos sentimentos, com um profissional de sade ou, mais especificamente, com o enfermeiro e o mdico, no momento da assistncia pr-natal. Em estudo realizado tambm na cidade de Cajazeiras-PB, observou-se que a percepo e conhecimento das gestantes sobre as modificaes provenientes da gravidez, esto relacionados apenas ao aumento de peso, das mamas e do abdome, sendo que estas modificaes so destacadas de forma distinta por cada mulher, de acordo com o perodo gestacional em que se encontram(12). Estudo realizado no Rio Grande do Sul(13) com mulheres de baixa renda, baixa escolaridade e situao conjugal estvel, mostra que as gestantes que mais precisariam de informao e educao em sade, apresentam pouco conhecimento quanto ao pr-natal e a situaes de risco no perodo gestacional, e apesar disto afirmam estarem muito satisfeitas com a assistncia recebida. Ainda neste estudo os resultados mostram uma realidade preocupante, pois uma pequena parcela das gestantes entrevistadas conhecia os procedimentos a serem realizados durante o pr-natal e parto. No presente estudo, observou-se o diminuto conhecimento que as gestantes possuem sobre o processo gestacional e os procedimentos que envolvem a assistncia ao mesmo. Elas revelaram desconhecer as modificaes em seu corpo, os aspectos relacionados com o trabalho de parto, aleitamento materno, os exames indicados, a assistncia a que tem direito, desde o
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incio da gravidez at o ps-parto imediato. Tal conhecimento a base para, alm de garantir parmetros mnimos assistenciais para a gestante, educar e tornar, a mulher mais partcipe, contribuindo assim para a reduo dos ndices de morbi-mortalidade materna em nosso pas. No sei como cuidar do meu beb As participantes, em especial as primigestas, demonstraram insegurana em relao aos cuidados com o bebe seja no cotidiano ou em momentos de crise: meu primeiro filho, nem sei direito como
vou cuidar dele ... queria aprender como dar banho, tenho muito medo de derrubar ... no meu outro filho, minha me quem cuidou nos primeiros dias, esse eu queria cuidar, dar banho, dar mamadeira (G4). Pra mim o pior quando engasga, nunca sei o que fazer, fico com medo do beb morrer (G1).

Inexperincia e falta de conhecimentos foram demonstrados nas falas das participantes, o que provoca nessas mulheres insegurana e medo de assumirem os cuidados com a criana, o que resulta em perda de auto-confiana no momento de realiz-los, como bem demonstrado nas falas das participantes. Atravs do incentivo positivo de prticas corretas e venturosas nos cuidados com o filho, a gestante sente-se mais segura e aberta para colocar em prtica as orientaes fornecidas no servio de sade. Investigar o conhecimento a rede de suporte social existente e oferecer informaes compreensveis me, com vistas a uma melhor adaptao do perodo ps-parto, cuidados com o filho e prtica da amamentao essencial. A assistncia educativa no pr-natal e o apoio contnuo aps o nascimento da criana devem ser proporcionados por intermdio de reunies em grupo de gestantes e visitas domiciliares para orientao sobre os cuidados com o beb e as dificuldades inerentes ao manejo do aleitamento materno, dando ento jovem me, o empoderamento sobre a sua vida e a de seu filho(14).

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No acompanhamento da gestante importante que se trate de situaes da vida atual, o parto, o ps-parto, os cuidados com o beb, a amamentao e outros temas importantes que mesma deseja ou necessite ser abordado, alm de contribuir para que elas desmistifiquem tabus relativos gestao, parto e puerprio; compartilhem conhecimentos, experincias, vivncias, sentimentos, medos e dvidas; de modo a melhor compreenderem os novos papis. Por fim, possibilitam que a mulher sinta-se a vontade para tirar suas dvidas e inseguranas(12). Eu quero aprender... No presente estudo, as participantes apontaram vrios aspectos sobre os quais gostariam de receber informaes e aprender, revelando assim que possuam uma concepo errnea sobre a qualidade do atendimento prestado, visto que suas curiosidades e necessidades no estavam sendo plenamente atendidas. Isto , existe um contra senso medida que elas referem necessidade e desejo de aprender sobre diversas questes e ao mesmo tempo se mostram satisfeitas com a assistncia pr-natal. Isto mostra que elas associam a qualidade da assistncia apenas ao modo como so tratadas, ou seja, ao acolhimento que recebem, e no ateno integral oferecida durante o perodo gestacional. No que se refere s orientaes especficas da gestao, elas demonstraram durante o encontro, conhecimentos limitados sobre temas essenciais e durante a entrevista manifestaram explicitamente o desejo de receber informaes referentes a alimentao saudvel e aumento da ingesta hdrica, prtica de exerccios fsicos, preparo para o parto e cuidados com as mamas e com o beb, alm do aleitamento materno: Espero aprender tudo sobre
parto e a respirar direito para no sentir dor ... aprender os exerccios, conhecer mais sobre a gravidez (G11). Meu outro foi cesrea, mais eu queria normal, por isso quero aprender como ter normal rapidinho. A mulher falou que

se agente caminhar, o beb desce mais rpido, pois agora vou caminhar bastante (G9).

Um estudo realizado na cidade de Vitria-BA, identificou que o aspecto positivo mais destacado pelas gestantes em relao consulta de enfermagem foi a disponibilidade e oferta de informaes suficientes e claras sobre cuidados de sade com o corpo e o preparo para o parto, sendo citado em seguida o bom atendimento recebido(15). O acolhimento durante assistncia pr-natal no consiste apenas em seguir rotinas estabelecidas para esta assistncia, mais sim atender a mulher como um todo, ouvindo e assistindo-a em todos os seus dilemas, medos, anseios e curiosidades. Oferecendo informaes adequadas para o perfil sociodemogrfico de sua clientela, preparando a gestante para o momento do parto, bem como oferecendo mesma ateno integralizada e eficiente. incontestvel que a adeso das mulheres ao pr-natal est relacionada principalmente com a qualidade da assistncia prestada pelo servio de sade que a atende, especialmente pelo enfermeiro, bem como um acolhimento adequado, sendo estes, portanto essenciais para a reduo das possveis complicaes perinatais. A sade da mulher deve ser considerada em sua totalidade, ultrapassando a condio biolgica de reprodutora e conferindo-lhes o direito de participar globalmente das decises que envolvem sua sade. Para tanto, faz-se necessrio oferecer-lhe informaes e conhecimentos suficientes para promover seu empoderamento durante a gestao. A assistncia pr-natal no deve se restringir s aes clnico-obsttricas, mas incluir tambm aes de educao em sade. Precisam embasar seu agir com conhecimentos antropolgicos, sociais, econmicos e culturais. Por tanto, os profissionais que almejam prestar uma assistncia integral, precisam assistir as gestantes com o intuito de entend-las no contexto em que vivem, agem e reagem e sanar suas duvidas e anseios(16).
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Pelos discursos analisados as gestantes apresentam desejo de amamentar, desconhecimento sobre prticas de aleitamento materno, reconhecimento da importncia do aleitamento materno, admirao e desejo em aderir ao Aleitamento Materno Exclusivo (AME): espero aprender sobre como dar de mamar pro
meu filho ... muito lindo ver uma me dando de mamar, quero saber bem como fazer, pra fazer tambm (G3). No amamentei meu outro filho, e senti muita falta disso quando os dentinhos estavam nascendo, com essa no quero fazer igual ... (G7). Meu peito pequeno, acho que no vai ter leite, quero saber como fazer pra ter mais leite (G5).

A deciso materna de amamentar ou no, e por quanto tempo regida por mltiplos fatores, tais como, apoio familiar, orientao pr e ps-natal, assim como treinamento adequado sobre a tcnica do aleitamento materno. Dessa forma, a ateno dispensada s gestantes e s nutrizes no pode se limitar ao oferecimento de informaes, mas viabilizao da prtica do aleitamento, combatendo as dificuldades encontradas pelas mesmas. A maneira de se implementar diversos desses aspectos simultaneamente a educao em sade, levando-as a refletir sobre a importncia e os porqus deste ato(17). A atuao profissional de sade para a promoo, proteo e apoio amamentao, depende no apenas de conhecimentos sobre aleitamento materno, mas tambm de habilidades clnicas de aconselhamento, de tal modo a ajudar a nutriz a tomar decises de forma emptica, sabendo ouvir e aprender, desenvolvendo uma efetiva relao de confiana e apoio(18). Atividades de educao em sade, em especial as atividades em grupo, so recursos que permitem a aproximao entre profissionais e receptores do cuidado alm de contriburem para o oferecimento de uma assistncia mais humanizada e qualificada. O desenvolvimento de aes educativas com pacientes, seus familiares e junto comunidade visando promoo, manuteno e recuperao da sade constitui-se em uma das funes do enfermeiro e
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oferece melhor suporte nas diversas situaes de sade/doena(19). O trabalho grupal pode ser utilizado como estratgia do processo educativo, pois ocorre a partir das interaes entre seres humanos de forma dinmica e reflexiva. A tcnica de trabalho em grupo promove o fortalecimento das potencialidades individuais e grupais, a valorizao da sade, a utilizao dos recursos disponveis e o exerccio da cidadania(20). A avaliao de um nico encontro, por parte das participantes, j mostra o quo necessrio e vantajoso um grupo poderia ser para as mulheres desta localidade que esto vivenciando uma gravidez, em especial as que estavam vivenciado esta experincia pela primeira vez. Neste encontro foram oferecidas informaes percebidas pelas gestantes como relevantes e provocadoras de satisfao. Encontro de gestantes: possibilidades e limites No intuito de promover educao em sade, bem como sanar as dvidas e anseios das participantes, foi promovida esta reunio, onde realizamos orientaes sobre diversos temas, como alimentao ideal, necessidade de exerccios fsicos durante a gestao, modificaes no corpo da gestante e incmodos decorrentes da gestao, aleitamento materno e tipos de parto. Realizamos ainda exerccios de alongamento e relaxamento, e finalmente um momento de lazer, atravs da dana, demonstrando como a mesma importante para o relaxamento e satisfao do binmio me-filho, podendo tambm favorecer o encaixe do beb. Quando questionadas sobre a percepo que tinham tido do encontro de gestantes, identificamos a presena de satisfao e encantamento com os novos conhecimentos: foi timo, aprendi muito, tinha muita
coisa que eu no sabia e fiquei sabendo aqui (G6). Muito divertido, adorei os exerccios (G12). A parte que eu mais gostei de assistir foi a aula de parto ... nunca soube que uma mulher podia ter filho de ccoras e de quatro, fiquei impressionada (G9).

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Observamos ento a satisfao por parte das gestantes quanto participao do encontro, o que nos mostra que mediante tantas mudanas biopsicossociais, as gestantes necessitam compartilhar reflexes e dvidas sobre as mudanas que esto atravessando, trocar informaes objetivas sobre a experincia da gestao parto e ps-parto bem como se preparar do ponto de vista corporal e emocional para as experincias que vivero. Esta troca de experincia pode ser realizada atravs de aes educativas(17), as quais podem ser colocadas em prticas em reunies como a realizada naquela ocasio. A educao em sade pressupe uma combinao de oportunidades que favorecem a promoo e a manuteno da sade. Sendo assim, no podemos entend-la somente como a transmisso de contedos, comportamentos e hbitos de higiene do corpo e do ambiente, mas tambm como adoo de prticas educativas que busquem a autonomia dos sujeitos na conduo da sua vida. A atividade educativa pode acontecer individualmente ou para um grupo de pessoas, sendo que ao realiz-la em grupo, promove-se a interao entre pessoas que vivenciam as mesmas experincias, sendo, na maioria das vezes, gratificante e proveitoso, como foi o caso da reunio promovida para realizao deste estudo. Apesar da satisfao com todas as atividades realizadas durante o encontro, ao serem indagadas sobre a possibilidade de participao em outros encontros, elas apontaram alguns fatores que poderiam dificultar ou mesmo impedi-las de participar: no tenho transporte
e pra pegar moto toda vida fica muito caro e minha barriga fica doendo (G6). S ruim por que agente tem que vir a tarde n, o sol muito quente ... se fosse de manh era mais fcil pelo horrio (G8). Olha, esse horrio ruim, tenho que levar os meninos na escola e vir pra c, ruim o sol (G11).

Os outros dois fatores referidos falta de tempo e horrio da reunio , tambm precisam ser considerados. Com relao falta de tempo, cabe lembrar que as participantes so responsveis pelos afazeres domsticos e cuidados com os filhos. Neste sentido de grande importncia o auxlio do marido ou de outros familiares para ajud-la nesses afazeres, de forma a possibilitar-lhes mais tempo para seu autocuidado em sade. Por fim, o horrio do funcionamento do grupo no se mostrou satisfatrio, especialmente em virtude da temperatura climtica. Observa-se ento que se observados alguns aspectos referentes s necessidades e disponibilidades das participantes, as reunies de gestantes podero realizadas em mais ocasies, pois uma atividade que promove a interao entre as participantes, entre gestantes e profissionais, alm de oferecer orientaes adequadas e possibilitar dirimir dvidas e fazer questionamentos. A assistncia e a educao em sade, atravs de trabalhos em grupos, pode ser uma forma mais econmica de interveno por atingir um grande nmero de clientes ao mesmo tempo, resultando no uso mais eficiente do tempo e energia por parte dos profissionais. Alm do que, a possibilidade de feedback maior em um grupo do que se a mesma pessoa falasse individualmente com o enfermeiro(20). CONSIDERAES FINAIS O principal objetivo da assistncia pr-natal acolher a mulher desde o incio de sua gravidez, perodo de mudanas fsicas e emocionais, que cada gestante vivencia de forma distinta. Essas transformaes podem gerar medos, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no interior do seu corpo. A oferta de uma assistncia pr-natal de qualidade est ligada valorizao desses aspectos, traduzida em aes concretas, em grupo ou individuais, que permitam sua integrao no conjunto das aes oferecidas.
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Entre os fatores que poderiam impedir a participao em outras reunies, a distncia sem duvida o principal fator, visto que a Clnica Escola Integrada no tem uma boa localizao, o que exige tempo e custos com o deslocamento.

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No grupo, as gestantes constituem o foco principal do processo de aprendizagem, porm suas aes devem ser estendidas aos companheiros e familiares. A presena de outros familiares nos encontros dos grupos propicia mulher mais segurana, alm de traz-los para a realidade da vivncia gestacional; tambm pode preparar os acompanhantes para participarem do parto, e conquistar aliados na implementao de cuidados com a gestante e o beb. A posio do homem-pai na sociedade est mudando tanto quanto os papeis tradicionalmente atribudos s mulheres. Neste contexto necessrio que o setor sade esteja aberto para as mudanas sociais e cumpra de maneira mais ampla seu papel de educador e promotor da sade. Tendo em vista os objetivos do estudo, percebeu-se que, sob a tica das gestantes, a assistncia pr-natal que lhes oferecida satisfatria. No entanto, foi identificado que as informaes sobre mudanas fisiolgicas advindas da gestao, autocuidado e cuidados com o filho so parcialmente suficientes, demonstrando existir uma lacuna importante a ser preenchida e que de responsabilidade do setor sade. Faz-se necessrio portanto, sensibilizar os profissionais responsveis pela assistncia pr-natal sobre a importncia de oferecer informaes claras e adequadas a cada situao. Os profissionais precisam entender e possibilitar que cada consulta de pr-natal ou encontro das gestantes com os profissionais de sade se transformem em oportunidade para ampliao do referencial de cuidar desta famlia em expanso. Para isto preciso estar aberto para a escuta das dvidas, medos e anseios. As orientaes oferecidas precisam ser adequadas s reais necessidades e apropriadas para cada caso especfico, de forma a possibilitar que o processo gestacional seja vivenciado da forma mais tnue e prazerosa possvel, objetivando a diminuio dos nveis de ansiedade e temor que geralmente ocorrem nesses momentos. Pudemos vislumbrar a partir dos resultados do estudo, que os encontros de gestantes, alm de quali70
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ficar a assistncia, so viveis e bem aceitos por elas, desde que realizado prximo de suas residncias e com diversificao de horrios. REFERNCIAS 1. Rezende J, Montenegro CAB. Obstetrcia fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 2. Lowdermilk DL, Perry SE, Bobak IM. O cuidado em Enfermagem materna. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3. Ministrio da Sade (BR). Manual tcnico de assistncia pr-natal. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. 4. Ramos DD, Lima MADS. Acesso e acolhimento aos usurios em uma unidade de sade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Sade Pblica. 2003; 19(1):27-34. 5. Costa AM, Guilhem D, Walter MIMT. Atendimento a gestantes no sistema nico de sade. Rev Sade Pblica. 2005; 39(5):768-74. 6. Lopes RCS, Donelli TS, Csar CML, Piccinini A. O antes e o depois: expectativas e experincias de mes sobre o parto. Psicol Reflex Crt. 2005; 18(2):247-54. 7. Van Der Sand ICP, Campos IF, Sartori GS. Grupo de gestantes e familiares como alternativa de ateno interdisciplinar: relato de uma experincia de extenso universitria. Sci Med. 2004; 14(2):52-8. 8. Silva ALAC, Munari DB, Lima FV, Silva WO. Atividades grupais em sade coletiva: caractersticas, possibilidades e limites. Rev Enferm UERJ. 2003; 11(1):18-24. 9. Ministrio da Sade (BR). Gestante de alto risco: manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2001. 10. Oliveira EFB, Gama SGN, Silva CMFP. Gravidez na adolescncia e outros fatores de risco para mortalidade fetal e infantil no Municpio do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Sade Pblica. 2010; 26(3):567-78.

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RECEBIDO: 30/08/2010 ACEITO: 04/11/2010


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