Hipertenso Arterial

Mario Coutinho, UFSC, 2005

Fisiologia
Presso Arterial = Dbito Cardaco X Resistncia Vascular Perifrica
PA= DC x RVP

Fisiologia Lei de Poiseuille

. G . R4 Fluxo =
_____________

Raio e Fluxo
0,9 0,8 0,5 1,1 65% 40% 6% 146% 207%

8.C.V
G= gradiente R= raio C= comprimento V= viscosidade

1,2

Fisiologia da Presso Arterial

Funo da Presso Arterial > manter perfuso de rgos vitais PAM (mamferos) ~ 100 mmHg, (girafa ~ 300 mmHg)

Presso de Pulso = PAS - PAD Presso Arterial Mdia = PAD + (PAS - PAD) / 3 PAM = 80 + (120 - 80) / 3 = 80 + 13 = 93 mmHg Presso sistlica , isoladamente, o mais importante determinante de morbi-mortalidade

Fatores que modificam a RVP

Catecolaminas Vasopressina Na+ / Ca++

Angiotensina II

SNC Endotelina 1

Resistncia Vascular Perifrica Outros

Prostaglandinas Cininas

Peptdeo Natriurtico

Complicaes Vasculares
Hipertensivas
Fase maligna AVC hemorrgico Ins.Cardaca Nefrosclerose Disseco artica

Aterosclerticas
Doena Coronria AVC isqumico Doena vascular perifrica

Hipertenso Arterial: Definio

PA Sistlica 140 mmHg ou PA Diastlica 90 mmHg
PA <140/90mmHg e em uso de Anti-hipertensivo

VII Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
Categoria Normal
Pr-hipertenso

Sistlica
(mmHg)

Diastlica
(mmHg)

< 120 120-139 140-179 180

e ou ou ou

< 80 80-89 90-109 110

NIH, 2003

Estgio 1 Estgio 2
E s

Medindo a Presso Arterial

Ambiente calmo Sem cafena, nicotina, drogas Sentado, reclinado, 5 minutos Aparelho calibrado e manguito (2/3) Fase I (sistlica) / Fase V (diastlica) 2 ou + medidas por visita Trs visitas (2-4 semanas)

Hipertenso Arterial: Etiologia

95% primria (???)

5% secundria

Hipertenso Secundria
Renovascular / renal
estenose de artria renal nefropatia diabtica glomerulonefrites doena policstica

Causas endcrinas
feocromocitoma sndrome de Cushing hiperaldosteronismo primrio acromegalia hiperparatiroidismo hipertiroidismo

Doena artica Coarctao Gravidez Pr-eclmpsia

Drogas
lcool contraceptivo oral esterides AINH simpaticomimticos

Avaliao Inicial do hipertenso

Histria e exame fsico (pulsos) Fundoscopia Urinlise / proteinria Creatinina, glicose, K+, lpides ECG

Hipertenso inapropriada

Incio precoce ou tardio da PA Hipertenso rebelde Sintomas sugestivos de HAS 2ria Leso de rgos-alvo F.O: estreitamento arterial, exsudatos, hem.
Creatinina >1.5mg/dL, microalbuminria Hipertrofia do VE Placas no ultrasom (cartidas, ilaca, femoral)

Gentica e Ambiente Genes + Estilo de Vida Sade ou Doena

Hipertenso Arterial e Gentica

Causa monognica rara Maioria multifatorial e polignica Vrios genes candidatos em estudo Interao ambiental fundamental

Estilo de Vida e HAS

Dieta (sdio e calorias) Obesidade Sedentarismo lcool Tabagismo Stress psico-social

Epidemiologia
Por qu no h hipertenso arterial entre nativos caadores-coletores ? Yanomanis : PA 90 / 60 mmHg Caractersticas dos caadores-coletores Gasto energtico maior Dieta com baixo teor de sdio Obesidade no era um problema Efeitos da migrao da regio rural para a cidade sedentarismo mudana de hbitos (dieta, sdio etc) obesidade

Epidemiologia
Alta Prevalncia 25% (18-74 anos) 18-24a > 10% 65-74a > 60% Negros, idosos Fator de Risco AVC, DAC, IRC, ICC Associada a: obesidade, sedentarismo, dieta 90% leve/moderada (estgios 1 e 2)

O Fator de Risco Hipertenso

Relao independente, direta e contnua entre PA diastlica e AVC / IAM
Meta-anlise de 9 estudos observacionais, com 420.000 indivduos, por 6 a 25 anos (Lancet, 1990)

5mmHg : 34% AVC e 21% IAM 10mmHg : 56% AVC e 37% IAM
PA sistlica e presso de pulso (sist - diast) so melhores preditores de novos eventos (SHEP)

Efeito do Tratamento Anti-Hipertensivo sobre a Incidncia de Eventos Cardiovasculares em Ensaios Randomizados

ICC
0% -10% -20%

AVC

HVE

Morte CV

IAM

-16% -21%

-30% -40% -50% -60%

-38% -52%

-35%

Resultados combinados de 17 ensaios randomizados (JACC,

Infarto do Miocrdio e Hipertenso Arterial

Lancet, 2002

Infarto Cerebral (AVC) e Hipertenso Arterial

Lancet, 2002

A realidade da HAS
1a causa de visita ao mdico (EUA) 1a lugar em prescrio mdica 68% sabe que tem HAS 53% est em tratamento 27% PA < 140/90mmHg
NHANES III, 1991-1994 (adultos 18-74 anos)

Tratamento
Meta: normalizar a PA (<140/90mmHg)
No-farmacolgico reduo do peso restrio de sdio reduo do lcool exerccio aerbico parar de fumar

Anti-hipertensivos
Diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida) Beta-bloqueadores (propranolol) Inib. da enzima conversora da angiotensina
(captopril)

Bloq.dos receptores da angiotensina (losartan) Antagonistas dos canais do clcio (anlodipino)

Vasodilatadores (hidralazina, minoxidil) Alfa-1 antagonsitas (metildopa) Alfa-2 antagonistas (prazosin, doxasosin)

Tratamento Farmacolgico: princpios

1a. linha: diurticos e beta-bloqueadores Aumentar dose e acrescentar outra droga combinaes so comuns e desejveis (aderncia) situaes especiais
Diabetes e IC: IECA Doena coronria: beta-bloqueadores, BCC Insuf. Artica: IECA, BCC Depresso e doena art. perifrica: evitar BB

Controle da HAS, em geral com 2 a 3 frmacos

Monitorao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) No procedimento de rotina Pode ser til na:
hipertenso do avental branco (20%) hipertenso refratria hipotenso durante a terapia hipertenso episdica disfuno autonmica

Problemas na abordagem da HAS

Doena crnica e silenciosa Argumento preventivo Uso permanente de medicamentos Efeitos colaterais Custo das drogas Aderncia ao tratamento Mudanas do estilo de vida

Desafios na Hipertenso
Prevenir o aumento da PA com a idade Diminuir a prevalncia da hipertenso Aumentar a deteco e conscincia Melhorar o controle da hipertenso Reduzir fatores de risco cardiovasculares Reconhecer a importncia da HA sistlica Aumentar as oportunidades de tratamento

A abordagem do hipertenso assintomtico no deve ser considerado tratamento, mas sim, medicina preventiva.
The care of the symptomless hypertensive person is preventive medicine, not therapeutics. (G.Rose, 1981)