ANEMIA DA CARNCIA DE FERRO O ferro, por fazer parte da molcula, indispensvel produo da hemoglobina, pigmento dos glbulos vermelhos,

s, que lhes permite o transporte de oxignio, e cuja falta denomina-se anemia. A carncia de ferro a causa mais comum de anemia (anemia ferropnica). As razes antecedem a histria. O homem primitivo, presume-se, alimentava-se como seus assemelhados do topo da escala zoolgica: frutas silvestres, ervas palatveis, ovos avidamente procurados e presas animais, de larvas a mamferos de porte. Canibalismo talvez fosse um evento vulgar. Essa dieta natural aportava-lhe ferro ligado a protenas animais e vitamina C das frutas, combinao apropriada absoro do ferro no trato digestivo humano. Em pocas de escassez o homem primitivo deveria ser desnutrido, faminto, mas raramente ferropnico. O sobrenome sapiens, que o diferenciou dos antropides, levou o homo inveno da agricultura: a colheita fixou-o ao solo, a fonte previsvel de alimentos deu origem expanso demogrfica. Milhares viraram milhes, agora seis bilhes. No h protenas animais para tantos e, infelizmente, o trato digestivo humano no evoluiu para os novos tempos: absorve mal o ferro dos gros, dos tubrculos e das plantas verdes. Cr-se que 20% da populao mundial no tm, no organismo, reservas de ferro suficientes para repor a hemoglobina: qualquer excesso de demanda desencadeia anemia ferropnica. Esta se transformou em problema de sade pblica de espantosa prevalncia. No Brasil, a dieta carente , por si s, o fator desencadeante de anemia ferropnica, apenas nos seguintes casos: Nos lactentes, quando alimentados com leite bovino. O ferro do leite, j escasso, mal absorvido; entre os 6 meses e os 2 anos de idade a anemia quase universal. O aleitamento materno, com absoro muito superior do ferro, evita a anemia. Nas gestantes de baixa condio scio-econmica: a passagem de ferro pela placenta, para as necessidades fetais, causa um balano negativo de ferro; se no houver complementao, haver anemia. Nos idosos desassistidos: falta de recursos, dentadura em mau estado, inapetncia fazem predominar a alimentao composta de caf com leite, po, sopas, virtualmente sem ferro assimilvel. Nos vegetarianos restritos: so raros. Como se desenvolve a anemia ferropnica? Fora dos casos acima, a anemia da carncia de ferro, como regra, independe da alimentao; decorre de perda crnica de sangue. Nas zonas rurais e litorneas, sem saneamento, a espoliao por verminose, principalmente na infncia, causa comum. Nas mulheres em idade frtil, o excesso menstrual (hipermenorria), no notado ou desvalorizado, a causa de 95% dos casos de anemia ferropnica, e a razo da prevalncia desta ser 20 vezes maior em mulheres que em homens. As pacientes (s vezes, tambm, os mdicos), entretanto, custam a crer ser essa a causa da anemia; habituadas hipermenorria, consideram-na "normal, porque sempre foi assim" e persistem em procurar na dieta, na "falta de fixao do ferro", motivos outros em detrimento da causa bvia. O ferro do corpo humano no tem mecanismo de excreo e, certamente, no se evapora: perde-se com a perda de sangue. Nos homens, e numa minoria de mulheres, a anemia ferropnica decorre de perda crnica de sangue no trato digestivo, por gastrite, lcera, tumores e inflamaes

intestinais crnicas. O sangue perdido sai digerido na massa fecal; quando o volume excede 50 gramas as fezes tornam-se escuras, luzidias, e com um cheiro ftido (melena). As pessoas, em geral, no atentam para as prprias fezes: a perda de sangue quase nunca notada. Diagnstico O diagnstico de anemia ferropnica costuma ser fcil: o hemograma mostra a anemia, caracterizada pela presena de glbulos vermelhos menores que o normal (microcitose), por faltar-lhes contedo hemoglobnico. A dosagem plasmtica da ferritina, forma qumica de armazenamento do ferro no organismo, mostra-a muito baixa ou ausente. Tratamento A anemia ferropnica cura-se em dois a trs meses com a administrao de sulfato ferroso oral. Outros compostos de ferro, mais caros e comercializados com a alegao de que so melhor tolerados pelo trato digestivo, tm absoro insatisfatria. Querer tratar a anemia ferropnica com "alimentos ricos em ferro" (os pacientes geralmente citam fgado, espinafre, feijo, beterraba - esta pela cor) no tem cabimento: o ferro alimentar sempre insuficiente para esse fim. Se persistir a causa da anemia ferropnica, como por exemplo, em casos de hipermenorria intratvel, a anemia reaparecer alguns meses ou anos aps a cura com o tratamento. Nesses casos sugere-se um controle peridico pelo hemograma, com repetio do tratamento quando necessrio. ANEMIA DA CARNCIA DE VITAMINA B12 Sinonimos Anemia da carncia de cido Flico, Anemia Perniciosa A vitamina B12, cujo nome cientfico cianocobalamina, foi isolada e identificada a partir de um extrato de fgado, em 1948. indispensvel, na espcie humana, para a proliferao dos glbulos do sangue e para a manuteno da integridade das clulas nervosas. A vitamina B12 s existe no reino animal; os vegetarianos restritos (que no comem nenhum produto de origem animal), rarssimos no Brasil, desenvolvem a carncia. A deficincia comum a que decorre da falta de absoro da vitamina, por uma doena auto-imune da mucosa do estmago - a gastrite atrfica - que, rara antes dos 40 anos, aumenta de freqncia com a idade, at tornar-se muito comum na velhice. A incidncia maior no sexo feminino, em pacientes com doenas da tireide e com vitiligo. A falta de vitamina B12 causa anemia e alteraes neurolgicas, que so progressivas e mortais se no houver tratamento, donde o nome de anemia perniciosa dado doena antes de sua notvel e recente descoberta. Anos de absoro inadequada so necessrios para o esgotamento das reservas de B12 do organismo, mas a partir da, a anemizao rpida: h glossite (lngua vermelha e ardente), surgem dormncias, depois falta de sensibilidade, nas extremidades, e, por fim, deteriorao mental irreversvel. O hemograma mostra que a anemia macroctica, isto , caracterizada pela presena de eritrcitos (glbulos vermelhos) maiores que o usual. A dosagem de vitamina B12 no soro sangneo til para o diagnstico, que se completa pela notvel resposta ao tratamento de reposio: dois ou trs dias aps a primeira injeo intramuscular de

vitamina B12, o paciente sente-se eufrico, bem disposto e com apetite. A anemia curase em poucas semanas; os sintomas neurolgicos de modo mais lento. Como a gastrite atrfica uma doena definitiva, o tratamento com uma injeo mensal de B12 deve ser mantido por toda a vida. A incluso da dosagem de vitamina B12 na avaliao laboratorial de pacientes idosos tem permitido o diagnstico da deficincia antes da apario da anemia e dos sintomas acima; a reposio parenteral da vitamina causa, em alguns desses pacientes, significativa melhora das condies mentais. A ao da vitamina no organismo muito ampla; a dosagem deve tornar-se um exame rotineiro em geriatria. Anemia da carncia de cido flico O cido flico (nome cientfico cido pteroilglutmico) uma vitamina do complexo B, abundante nas folhas verdes (donde o nome flico), presente em pequena quantidade em muitos outros alimentos vegetais, e na totalidade dos alimentos de origem animal. A fervura prolongada dos alimentos destri a vitamina. A deficincia de cido flico, no organismo, geralmente ocorre quando h uma dieta carente, por precariedade de condies scioeconmicas, associada a excesso de demanda. No Brasil comum, em: Crianas em idade de mximo crescimento (1 a 3 anos): o crescimento exige cido flico. Gestantes: o crescimento fetal consome cido flico materno. Alcoolistas: alimentam-se apenas das calorias vazias do lcool e desenvolvem mltiplas deficincias; a de cido flico potencializada porque o lcool age como seu antagonista no metabolismo. Pacientes com doenas inflamatrias crnicas do trato digestivo que ocasionam m absoro de cido flico so raras. A interao do cido flico com a vitamina B12 indispensvel para a proliferao dos glbulos do sangue. A falta de cido flico causa uma anemia macroctica idntica a da falta de B12, mas no causa doena neurolgica. Os pacientes perdem o apetite, o que faz piorar a dieta, por hiptese, j carente; h rpido emagrecimento. O tratamento com cido flico por via oral causa imediata melhora clnica; o paciente desenvolve um apetite voraz que corrige espontaneamente a dieta. S h recada em casos de extrema pobreza ou de alcoolismo persistente. THALASSEMIA Sinnimos e nomes populares: Anemia do Mediterrneo, Anemia de Cooley. O que ? O nome de Thalassemia deriva da palavra grega que significa mar. uma alterao gentica que produz graus variveis de anemia. A hemoglobina o pigmento responsvel pelo transporte do oxignio e do gs carbnico no nosso sangue. Para compreender o que so as thalassemias precisamos conhecer a estrutura desta molcula. formada por um ncleo central chamado de hema e 4 cadeias de protenas iguais 2 a 2: 2 cadeias a (alfa) e 2 cadeias b (beta). Nas thalassemias h uma alterao gentica que impede que estas cadeias de protenas sejam formadas em quantidade adequada. So, portanto, alteraes quantitativas da formao da hemoglobina. Se o defeito

gentico na formao das cadeias alfa, as doenas da derivadas so as a-thalassemias e se na formao das cadeias beta, temos as b-thalassemias. Esses defeitos genticos tm uma distribuio geogrfica caracterstica. As alteraes das a-thalassemias tm mais prevalncia no sudoeste da sia e China e as de bthalassemias so particularmente prevalentes em populao da Grcia e Itlia, espalhando-se de acordo com as migraes populacionais. Cerca de 3% da populao mundial tem gens de b-thalassemias, sendo a doena gentica mais comum em todo o mundo. O grupo de doenas que derivam destas alteraes genticas foi descrito, pela primeira vez, pelo pediatra norte-americano Thomas Cooley, em 1925. O nome relacionado palavra grega mar deve-se ao fato da anemia decorrente da incapacidade do organismo produzir hemoglobina encontrar-se em maior nmero em pessoas que vivem em torno do mar Mediterrneo. Como se desenvolve ou se adquire? A alterao tem transmisso de pais para filhos, j que uma doena hereditria. Em nosso meio predomina as b-thalassemias porque a imigrao de populaes oriundas da regio do mediterrneo maior, principalmente italianos. O que se sente? O quadro clnico das pessoas que possuem estes gens extremamente varivel dependendo da carga gentica, se homozigtica ou heterozigtica, isto , se h dois gens comprometidos, um vindo do pai e o outro da me, ou apenas um gen, do pai ou da me. De uma maneira simplificada, podemos separar estas situaes em dois quadros clnicos completamente diferentes. As thalassemias menores (apenas um gen) ou as thalassemias maiores (dois gens). Nas thalassemias menores h discreta anemia, com a qual o indivduo pode conviver e compatvel com uma vida normal ou em alguns casos nem anemia existe. Muitas vezes o diagnstico feito de forma acidental. Nas thalassemias maiores, quadro bem mais raro, a anemia severa e inicia-se nos primeiros meses de vida, acompanhada de pele e mucosas amareladas (ictercia), deformidades sseas e bao aumentado. Como o mdico faz o diagnstico? Na thalassemia menor, a suspeita levantada na investigao de uma anemia discreta numa criana ou num adulto. Outras vezes, decorre da investigao de alterao no tamanho ou forma das hemcias em um exame de sangue de rotina. Na thalassemia maior, o diagnstico feito nos primeiros meses de vida, principalmente devido gravidade da anemia. Os exames laboratoriais que estudam a hemoglobina presente no sangue, como a cromatografia de hemoglobina, associada forma das hemcias fazem o diagnstico tanto na forma maior como na menor. O estudo do sangue dos pais complementa a investigao quando necessrio. Como se trata? A thalassemia menor no necessita tratamento na maioria das vezes. Em certas situaes, como durante a gestao, recomendado uma suplementao da dieta com cido flico. Uma recomendao importante o de evitar a ingesto de sais com ferro, uma vez que a thalassemia se associa a uma maior absoro de ferro da dieta. A ingesto de sais de ferro pode levar a excessiva acumulao de ferro, o que no recomendvel.

O tratamento da thalassemia maior um grande desafio ao mdico. Inclui um programa de transfuso de sangue permanente, retirada do bao e tratamento com quelantes para retirar excesso de ferro decorrente das mltiplas transfuses. Em pacientes que dispem de um doador de medula compatvel, esse tipo de procedimento pode estar indicado. A thalassemia maior das doenas em que a terapia gnica dever estar disponvel no futuro. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Devo ter algum cuidado alimentar? Quando posso tomar Ferro? Devo fazer investigao gentica da minha famlia? Durante a gestao, h algum cuidado particular? Ou teste especial a realizar? Que tipo de exerccio fsico posso realizar? Devo controlar esta alterao periodicamente? Em alguma situao posso ter que receber transfuso de sangue?