Rev Sade Pblica 2009;43(1):195

Carta ao Editor | Letter to the Editor

Co-infeco HIV/Leishmania: um srio problema de sade pblica

Co-infection HIV/Leishmania: a serious problem of Public Health
Ouro Preto, 08 de outubro de 2008. Prezado Editor, Venho por meio desta, parabenizar a Revista de Sade Pblica pela edio n. 42 (suplemento 1), a qual trouxe aos leitores um rico acervo de informaes sobre os aspectos centrais do inqurito nacional sobre a infeco pelo HIV que certamente vem subsidiar polticas mais adequadas s necessidades de sade da populao brasileira. Nesse sentido, igualmente importante no mbito da sade pblica a co-infeco HIV/Leishmania. Se no bastassem as seqelas imunolgicas desencadeadas pelo vrus HIV, a infeco pelos protozorios do gnero Leishmania, em associao com a infeco viral, emerge como um campo desafiador. Dados recentes sobre surtos de co-infeco entre Aids e leishmanioses, especialmente a leishmaniose visceral (LV), tm mostrado uma interao inesperada entre as enfermidades. A infeco pelo HIV atinge milhes de pessoas, sendo considerada um desao sade pblica pelos danos que causa sade e tambm pela ocorrncia de infeces oportunistas que se desenvolvem paralelamente Aids. J a LV, tambm considerada um srio problema de sade pblica, se no tratada acompanhada por uma disseminao generalizada de parasitos no hospedeiro, fato este que responsvel por ndices signicativos de mortalidades. O nmero de casos de co-infeco HIV/Leishmania tem crescido, fazendo com que a associao entre as duas infeces seja considerada um problema emergente. Nos pases do sul europeu, por exemplo, este quadro signicativo. Mais de 70% dos casos de LV em adultos esto relacionados com a Aids e 9% de todos os pacientes com Aids sofrem de LV recm-adquirida. J com relao leishmaniose cutnea (LC), variante mais comum e mais branda da doena, dados da literatura tambm tm indicado o aparecimento de casos de co-infeco. A diferena que nos pacientes portadores do vrus HIV j medicados, o coquetel anti-retroviral fortalece o sistema imunolgico e acaba abrandando a LC, fato no observado na LV, onde o coquetel parece no possuir muita inuncia, nem de controle nem de preveno infeco pelo parasito. O impacto epidemiolgico da co-infeco to signicativo que a Organizao Mundial da Sade cogita introduzir a LV como doena indicadora de Aids. A associao entre as enfermidades recente e apresenta um nmero crescente de casos no Brasil e no mundo sobretudo na regio mediterrnea da Europa. No Brasil, tem sido observado um fenmeno de sobreposio das infeces, caracterizado pela ruralizao da Aids e pela urbanizao da LV, que indica a emergncia da doena parasitria como uma importante infeco oportunista ao HIV. Neste sentido, h veemente necessidade de se ampliar os horizontes que regem a co-infeco HIV/Leishmania, principalmente no que diz respeito ao aprofundamento dos conhecimentos sobre a relao parasito/hospedeiro e sobre a teraputica e o desenvolvimento de vacinas contra as doenas. No caso da LV, o tratamento atual baseado na quimioterapia, a qual tem apresentado diculdades quanto administrao, ao elevado custo nanceiro e baixa ecincia, principalmente devido ao aparecimento de parasitos resistentes aos medicamentos, e ainda no existe uma vacina ecaz contra a doena. Assim, haja vista as diversas implicaes atribudas infeco pelo HIV/Leishmania na sade, e da constatao de que a relao parasito/hospedeiro comeou a ser estudada somente no ltimo sculo, possvel que as enfermidades estejam ainda mais correlacionadas com a qualidade de vida das populaes. Os estudos sobre a relao LV e Aids so importantes, pois podem ajudar na superao de muitos desaos pertinentes s doenas, sobretudo, aqueles relacionados com a manuteno, melhoria da qualidade de vida e promoo da sade das pessoas. Guilherme Malafaia Universidade Federal de Ouro Preto