ACTUACIONES DE POLICA JUDICIAL EN LA INDAGACIN E INVESTIGACIN

ATENCIN PREHOSPITALARIA A HERIDOS

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1. OBJETIVO Establecer los lineamientos para la atencin prehospitalaria a heridos involucrados en hechos relacionados con delitos que atentan contra la vida e integridad personal, libertad, integridad y formacin sexual, terrorismo entre otros con el fin de salvaguardar sus vidas y aplicar procedimientos de cadena de custodia a los EMP Y EF. 2. ALCANCE Aplica a las reas del Centro Regulador de Urgencias (CRU), entidades prestadoras de salud dependencias que hagan sus veces a nivel nacional relacionadas con la atencin prehospitalaria de heridos y a la tripulacin de ambulancia y a los elementos materia de prueba (EMP Y EF) que se encuentran en posesin de los heridos. Inicia con la verificacin del hecho y termina con la entrega de la persona herida, sus pertenencias a las instituciones de salud junto con los EMP Y EF. 3. FUNDAMENTO TERICO El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere una evaluacin rpida de las lesiones y el establecimiento del tratamiento que salve la vida del paciente. La revisin primaria y secundaria debe realizarse frecuentemente con el fin de asegurar la deteccin oportuna de cualquier deterioro en el estado del paciente y as poder determinar de inmediato el tratamiento necesario, en el momento mismo que se detecten cambios desfavorables. La preparacin para la atencin del paciente traumatizado se plantea en dos escenarios clnicos diferentes fase prehospitalaria y fase intrahospitalaria. Una coordinacin adecuada con el grupo de atencin prehospitalaria puede hacer mucho ms expedito el tratamiento del paciente en el sitio del accidente y durante su traslado. El sistema de atencin prehospitalaria debe ser organizado en forma
Elaboracin Delegados Interinstitucionales Firma Fecha: Revisin Comit Operativo Firma Fecha: Aprobacin Consejo Seccional de Polica Judicial Firma Fecha:

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tal, que el hospital sea notificado adecuadamente antes que el paciente sea evacuado desde el sitio del accidente. Durante esta fase debe enfatizarse la necesidad de efectuar el establecimiento de una va area permeable, efectuar tratamiento del shock; controlar hemorragias externas, inmovilizar adecuadamente al paciente y trasladarlo de inmediato al sitio ms cercano y apropiado, de preferencia un centro especializado en trauma. Deben realizarse todos los esfuerzos necesarios para acortar el tiempo de atencin en el sitio del accidente. Debe enfatizarse tambin la necesidad de obtener y reportar toda la informacin necesaria para llevar a cabo un triage intrahospitalario, la hora en que ocurri el accidente, sus caractersticas y antecedentes para la historia clnica del paciente. La descripcin del mecanismo de la lesin puede sugerir su gravedad y orienta a la bsqueda de lesiones especficas determinadas en dicho paciente1. As como se deben aplicar procedimientos adecuados tendientes a salvaguardar la vida de las personas frente a la normatividad procesal penal se hace necesario dar cumplimiento a sus requerimientos en cuanto al debido manejo de los EMP Y EF , para ser entregados de manera adecuada a las autoridades correspondientes aplicando procedimientos de cadena de custodia e informando de manera oportuna el ingreso de personas a las cuales se les hubiese ocasionado daos en el cuerpo o en la salud. 4. DEFINICIONES CONCEPTUALES Para efectos de este procedimiento se entiende por:

Ambulancia: Unidad mvil autorizada para transitar a velocidades mayores que las normales y acondicionada de manera especial para transporte de pacientes crticos o limitados, con la disponibilidad de recursos humanos y tcnicos en funcin del beneficio de aquellos2. Cadena de custodia: Es un sistema de seguridad que permite garantizar la autenticidad de los elementos materia de prueba, y demostrar que se han aplicado los procedimientos para asegurar las condiciones de identidad, integridad, preservacin, seguridad, continuidad, y registro de los mismos, desde que inicia hasta que termina la cadena3. Puesto de mando unificado (PMU): Es una organizacin de carcter temporal que se establece en un rea segura, prxima a la zona de impacto. El

1 2

Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Colegio Americano de Cirujanos. Captulo I. Pg. 21 Guas de Manejo Prehospitalario de trauma craneoenceflico. Grain Trauma Foundation. Pg. 3 Resolucin No 0-1890 de 2002. por la cual se reglamenta el articulo 288 de la ley 600 2000 Pg. 12.

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PMU facilita la coordinacin interinstitucional en la respuestas ante emergencias y est compuesto por miembros de las instituciones que participan en la atencin de las emergencias, autorizados para tomar decisiones en forma inmediata a nombre de las instituciones que representan4.

Registro de cadena de custodia: Es la historia exhaustiva y documentada de cada traspaso y traslado del elemento materia de prueba durante el desarrollo del proceso judicial. Permite: verificar la identidad, el estado y condiciones originales de los elementos fsico de prueba, as como las modificaciones realizadas a estos; establecer la ruta seguida por dichos elementos; determinar su lugar de permanencia y la persona responsable de la custodia en cada lapso de tiempo5. Triage: Es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basados en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC (A Va area con control de columna cervical, B Respiracin y C circulacin con control de hemorragias). El triage tambin se aplica en el sitio del accidente cuando se debe seleccionar el hospital al cual se trasladar el accidentado6. Centro automtico de despacho (CAD): Es un sistema electrnico cuyos componentes principales son los computadores que se utilizan para la recepcin, procesamiento y archivo de la informacin policial, con el objeto de atender en forma oportuna los requerimientos de la ciudadana para producir una respuesta del servicio en el menor tiempo posible7. Elemento materia de prueba (EMP): Son todos los materiales y objetos (slidos lquidos o gaseosos) relacionados con una conducta punible que pueden servir para la determinacin de la verdad en una actuacin penal. Estos pueden incluir armas, proyectiles, huellas, prendas de vestir, fluidos orgnicos, pelos, fibras, cuerdas, documentos, dinero, drogas, sustancias, instrumentos cortantes o contundentes, documentacin originada de la aplicacin del sistema de cadena de custodia entre otros. Lugar de los hechos: Cualquier espacio fsico abierto, cerrado o mvil, incluyendo las reas adyacentes y rutas de escape, en el cual se ha cometido

Directiva 003 de 2003 del Alcalde Mayor de Bogot. (Mayo 28). Por medio de la cual se implementa el Plan de Respuesta Interinstitucional a situaciones de emergencia y seguridad generadas por acciones terroristas en Bogot DC. 5 Abordaje Integral Forense de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Versin 01. Bogot. 2002. Pg. 26 6 Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Colegio Americano de Cirujanos. Captulo I. Pg. 22 7 Resolucin No. 9960 del (13-Nov-1992), por la cual se aprueba el Reglamento de Vigilancia Urbana y Rural para la Polica Nacional.

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un delito.

Pertenencias: Incluye los documentos, prendas de vestir y objetos personales del paciente u occiso. Traslado primario: Es el traslado del paciente desde el lugar de ocurrencia del episodio patolgico al hospital y/o hacia una institucin mdica de acuerdo con el estado clnico o la Entidad Promotora de Salud a la cual esta afiliado. Traslado secundario: Es el traslado del paciente que se realiza de una Institucin Hospitalaria a otra institucin de salud ya sea por remisin o para realizar examen de diagnstico.

5. NORMATIVIDAD

Constitucin Poltica de Colombia 1991.Art 6,49, 250.

Ley 100 de 1993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones y todos sus Decretos Reglamentarios.

Decreto No 412 de 1992, por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones.

Resolucin 009279 de 1.993 Componente traslado Normas para Ambulancias Ministerio de Salud.

Resolucin 1439 de 2.002 Procedimiento Sistema nico de Habilitacin

Resolucin 01890 de 2002 por la cual se regula el articulo 288 del CPP cadena de custodia)

Resolucin vigente manual de cadena de custodia para el Sistema Penal Acusatorio.

Cdigo de procedimiento penal ley 906 de 2004, Artculos 66, 67, 218, 254 al 266.

6. CONDICIONES

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El Centro Regulador de Urgencias o centro que haga sus veces a nivel nacional debe recibir una comunicacin por parte del CAD u oficina de comunicaciones correspondiente, de la comunidad verificando la presencia de heridos en el lugar de los hechos. La Secretaria de Salud a nivel nacional debe garantizar la provisin de materiales y dems recursos bsicos de las ambulancias, as como el adecuado estado de funcionamiento y mantenimiento de estas. La tripulacin de la ambulancia debe determinar en primera instancia el nmero de lesionados y el estado de los mismos para priorizar la atencin.

7. DESARROLLO 7.1 Materiales y equipos

Ambulancia bsica Ambulancia medicalizada Equipo de recoleccin de EMP Elementos para recoleccin y embalaje Formatos de registro de cadena de custodia

7.2 Descripcin 7.2.1 Informar el hecho El radio operador de turno CAD u oficina de comunicaciones que haga sus veces , o la comunidad informan al Centro Regulador de Urgencias (CRU) o entidad correspondiente por medio de la lnea 125 o la red de apoyo sobre la necesidad de la atencin prehospitalaria. El funcionario de turno del CRU o entidad que haga sus veces registra la informacin en el programa previsto por la secretaria para el despacho de ambulancias
7.2.2

Despachar ambulancia 1

Teniendo en cuenta la disponibilidad de ambulancias y la gravedad del hecho el funcionario de turno del CRU u oficina que haga sus veces registra la informacin, los datos de la ambulancia designada en la Hoja de Regulacin Medica, en el Base de datos prevista por de Secretaria de Salud y en el Libro de Registro de Novedades y asigna una o varias ambulancias bsicas o

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medicalizadas. La tripulacin de la ambulancia bsica o medicalizada realiza un alistamiento previo de los materiales y equipos necesarios para atender la emergencia. Una vez el comandante de la tripulacin de la ambulancia recibe la informacin de la ubicacin exacta del lugar (zona, barrio y nomenclatura) donde se encuentra el herido o heridos inicia el desplazamiento. 7.2.3 Verificar presencia de la autoridad y abordar lugar de los hechos Si existe un puesto de mando unificado (PMU) el comandante de la tripulacin se presenta al coordinador del mismo para recibir la informacin pormenorizada sobre el evento y las instrucciones a seguir. Si no existe un PMU, el comandante de la tripulacin ingresa al lugar de los hechos por la va indicada por la autoridad competente, teniendo precaucin de no alterar las condiciones ni posicin de los EMP Y EF 7.2.4 Evidenciar la seguridad del lugar de los hechos La tripulacin de la ambulancia se asegurara de la seguridad del sitio y la de si misma para el ingreso al lugar de los hechos. 7.2.5 Informar al CRU El comandante de la tripulacin establece comunicacin con el CRU u oficina que haga sus veces a nivel nacional para informar sobre la situacin presente en el lugar de los hechos y solicitar el apoyo necesario, ya sea medico o de otra ndole si se requiere. En caso de que el paciente sea atendido por una ambulancia privada el comandante de la tripulacin informa al CRU u oficina que haga sus veces del hecho y registra el nmero de la ambulancia en el formato Certificado de Atencin Mdica y Transporte de Pacientes del Ministerio de Salud. 7.2.6 Realizar los procedimientos asistenciales Dependiendo del tipo de lesin presentada por el paciente el comandante de la tripulacin de la ambulancia realiza los procedimientos asistenciales adecuados tendientes a la estabilizacin del mismo, de acuerdo con la Gua de Soporte Vital Bsico en Trauma.

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7.2.7

Recolectar pertenencias La tripulacin de la ambulancia recolecta las pertenencias del paciente y las registra en el formato Pertenencias del Paciente establecido para tal fin. Todas prendas del paciente se embalan en bolsas, incluso aquellas que tienen residuos de fluidos corporales, de acuerdo a lo descrito en el procedimiento de Manejo de Prendas de Vestir

7.2.8

Asignar institucin de salud El funcionario de turno del CRU u oficina que haga sus veces a nivel nacional determina la institucin de salud mas adecuado para la atencin del paciente segn su estado clnico y seguridad social.

7.2.9

Trasladar a la institucin de salud El traslado del paciente a la institucin de salud por la ambulancia se realiza siguiendo los lineamientos establecidos en el procedimiento de Traslado de Pacientes de la Direccin de Desarrollo del Servicios de Salud del CRU.

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7.2.10

Entregar informacin y EMP 2 La tripulacin de la ambulancia entrega el paciente, las pertenencias la informacin, los EMP asociados y el formato diligenciado de Pertenencias del Paciente a la institucin de Salud, el cual los preserva hasta su entrega definitiva segn lo decida la autoridad competente, siguiendo los parmetros establecidos en el procedimiento de Manejo de EMP Y EF por Instituciones de Salud.

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7.3 Diagrama de flujo

CENTRO AUTOMTICO DE DESPACHO (CAD)
VERIFICACIN Y CONFIRMACIN DEL HECHO PJH-VCH-PO02

CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS (CRU)

TRIPULACIN DE LA AMBULANCIA

INSTITUCIONES DE SALUD

Informar el hecho

1 Despachar ambulancia

Verificar presencia de autoridad y abordar el lugar de los hechos

Evidenciar seguridad del lugar

Informar al CRU

Realizar procedimientos asistenciales

Recolectar pertenencias

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CENTRO AUTOMTICO DE DESPACHO (CAD)

CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS (CRU)

TRIPULACIN DE LA AMBULANCIA

INSTITUCIONES DE SALUD

Asignar centro asistencial de salud

Trasladar a centro asistencial de salud

Entregar heridos 2 informacin y EMP

MANEJO DE EMP EN INSTITUCIONES DE SALUD SDS-MEM-IN-01

7.4 Puntos de control () 1 El funcionario de turno del CRU u oficina que haga sus veces a nivel nacional registra la informacin, los datos de la ambulancia designada en la Hoja de Regulacin Medica, en la Base de Datos establecida por la Secretaria de Salud a nivel nacional y en el Libro de Registro de Novedades. 2 La tripulacin de la ambulancia diligencia el formato de Pertenencias del Paciente. 8. RESPONSABLES Es responsabilidad de cada una de las tripulaciones de las ambulancias encargadas de la atencin prehospitalaria la aplicacin de este procedimiento.

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9. REGISTROS Base de Datos Establecida por la Secretaria de Salud Certificado de Atencin Medica y Transporte de Pacientes Hoja de Regulacin Medica Pertenencias del Paciente 10. ANEXOS Anexo 1. Pertenencias del Paciente