Diagnstico clnico en ortodoncia

Autor:

Enrique Jimnez Snchez

Ortodoncista y profesor en la Facultad de Odontologa de la UNAM

D
mentos: ortodoncia: -

iagnstico es una palabra que proviene del griego diagnosis y signica a travs del conocimiento. Es la parte de la medicina que se ocupa de la determinacin de las enfermedades por sus signos y sntomas. El diagnstico en ortodoncia, como en cualquier otra especialidad mdica, es el elemento principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento; el diagnstico indica el tratamiento para un padecimiento. Conocer y reconocer la etiologa de los problemas que se presentan y denir la relaciones entre los problemas esqueletales, denta-

les, faciales y funcionales, juegan un papel fundamental al especicar las caractersticas individuales y considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento. Al trmino de un tratamiento de ortodoncia los preceptos esenciales que se deben conseguir son: funcin, estabilidad, salud periodontal, salud articular y esttica. Para la elaboracin de un adecuado diagnstico en ortodoncia es necesario realizar:

Historia clnica general completa con todos sus eleFicha de identicacin Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes personales patolgicos Interrogatorio por aparatos y sistemas Padecimiento actual

Radiografas Modelos de estudio Montaje en articulador y fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular.

Objetivo
Describir los auxiliares del diagnstico utilizados en ortodoncia para obtener un diagnstico preciso y elaborar un apropiado plan de tratamiento individualizado.

Exploracin extra e intrabucal rutinaria y cada vez que se ve al paciente en la consulta. Evaluacin y anlisis de los auxiliares de diagnstico en Fotografas clnicas extrabucales o faciales Fotografas clnicas intrabucales

Auxiliares de diagnstico en ortodoncia

Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas extrabucales o faciales. La evaluacin y anlisis facial de un paciente se lleva

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a cabo de forma subjetiva, ya que se compara con estereotipos denidos por la sociedad. Se han propuesto anlisis con medidas lineales y angulares consideradas ideales. La serie de fotografas clnicas extrabucales o faciales comprende: fotografa de frente, fotografa de perl derecho e izquierdo, fotografa de tres cuartos derecho e izquierdo y fotografa de sonrisa. Fotografa de frente. Se emplea para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de perl. Se usa para efectuar anlisis verticales de la cara del paciente, obtener tipo de perl y medidas lineales y angulares de labios, frente, nariz y mentn. Fotografa de tres cuartos. Se utiliza para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de sonrisa. Sirve para llevar a cabo el anlisis de los labios y exposicin de los dientes del paciente durante la sonrisa.

La evaluacin clnica facial de la persona se usa para buscar un balance y proporciones adecuadas entre cada paciente.

Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas intrabucales

La evaluacin y anlisis de las fotografas clnicas intrabucales proporcionan un panorama general del estado de salud bucal, dental y oclusal del paciente. La serie de fotografas clnicas comprende: Fotografa de frente de oclusin. Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, la sobremordida vertical y las posiciones dentarias. Fotografa lateral derecha en oclusin. Es til para mostrar el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Fotografa lateral izquierda en oclusin. Sirve para conocer el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y relacin del plano oclusal. Fotografa oclusal superior. Se usa para observar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Fotografa oclusal inferior. Se emplea para conocer el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias.

Foto 1. Serie de fotografas clnicas extrabucales o faciales. A) fotografa de frente. B) fotografa de perfil. C) fotografa de tres cuartos. D) fotografa de sonrisa

Foto 2. Serie de fotografas clnicas intrabucales. A) fotografa de frente en oclusin. B) fotografa lateral derecha en oclusin. C) fotografa lateral izquierda en oclusin. D) fotografa oclusal superior. E) fotografa oclusal inferior. F) fotografa de sobremordida horizontal. G) fotografa de sobremordida vertical

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Fotografa de sobremordida horizontal. Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida horizontal y posiciones dentarias. Fotografa de sobremordida vertical. Es til para conocer el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida vertical y posiciones dentarias.

Cefalografa o radiografa lateral de crneo. Permite obtener mediciones verticales y posteroanteriores y compararlas con valores promedio de la poblacin, as como detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales. Otro uso es la realizacin de sobreposiciones de los trazados cefalomtricos entre radiografas iniciales, de seguimiento y nales para comparar los resultados. Radiografas dentoalveolares o periapicales. Muestra imgenes ms detalladas de las estructuras seo-dentarias. Radiografas oclusales. Se emplean para tener una proyeccin transversal de uno o varios dientes del maxilar o mandbula, la posicin de las coronas y races de los dientes, grado de osicacin de la sutura media palatina en tratamientos de expansin o disyuncin palatina y la forma de los arcos dentales. Radiografa posteroanterior. Es til en casos en los que se presenten asimetras faciales y para evaluar posibles discrepancias seas y dentarias en sentido transversal. Radiografa de Waters. Sirve en casos de asimetras faciales para mostrar la base del crneo. Radiografa de
ATM.

Evaluacin y anlisis de radiografas

Las radiografas son exmenes mdicos no dolorosos que ayudan a los mdicos a diagnosticar y tratar las enfermedades. Es de vital importancia la capacidad de interpretacin radiogrca del clnico para establecer el diagnstico. En ortodoncia, sobre las radiografas se localizan puntos y planos para obtener mediciones comparativas, lineales y angulares denominados trazados cefalomtricos (como Rocketts, Steiner, Jarabak, Downs); su nalidad es detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales. Las radiografas que se usan en ortodoncia son: Ortopantomografa o radiografa panormica. Muestra un aspecto general de las estructuras seas y dentarias de la zona de los maxilares.

Se emplean para evaluar la

morfologa de los cndilos, cuello del cndilo y cavidad glenoidea y la posicin del cndilo a boca cerrada y boca abierta. Radiografa digitopalmar o carpal. Es de gran ayuda para calcular la edad sea o maduracin esqueltica de un paciente en crecimiento y denir el tipo de tratamiento que se debe seguir.

Evaluacin y anlisis de los modelos de estudio

En los modelos de estudio se hacen mediciones de discrepancia entre los arcos dentarios y arcos basales (anlisis de Moyers, Tanka, Johnton) para obtener grados de apiamiento y falta de espacio y valorar la profundidad de la curva de Spee y lneas medias. Modelos de estudio vista de frente en oclusin. Sirve para observar la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, sobremordida vertical y posiciones dentarias. Modelos de estudio vista en posterior en ocluFoto 3. Radiografas utilizadas en ortodoncia. A) ortopantomografa o radiografa panormica. B) cefalografa o radiografa lateral de crneo. C) radiografas dentoalveolares o periapicales. D) radiografas oclusales. E) radiografa posteroanterior. F) radiografa de Waters. G) radiografa de ATM. H) radiografa digitopalmar o carpal

sin. Se utiliza para mostrar las relaciones de lneas medias superiores e inferiores, relaciones caninas y molares e intercuspidaciones dentales.

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se utiliza en pacientes con trastornos de

ATM

para tratar de

obtener una coincidencia entre oclusin y relacin cntrica.

Foto 5. Frula de desprogramacin o relajacin neuromuscular

Foto 4. Vista de los modelos de estudio. A) modelos de estudio de frente en oclusin. B) modelos de estudio posterior en oclusin. C) modelos de estudio derecha en oclusin. D) modelos de estudio izquierda en oclusin. E) modelos de estudio oclusal superior. F) modelos de estudio oclusal inferior

Modelos de estudio vista derecha en oclusin. Es til para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Modelos de estudio vista izquierda en oclusin. Se utiliza para mostrar las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Modelos de estudio vista oclusal superior. Se emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias. Modelos de estudio vista inferior. Permiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias.
Foto 6. Montaje en articulador

Montaje en articulador y fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular

El montaje en articulador y la fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular son los elementos de diagnstico de ms reciente aplicacin en ortodoncia y

Bibliografa
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