Trabalho de Fisiologia

Sistema Respiratrio

Aluna: Gabriela Pena Andrade Curso: Enfermagem / 3 termo

Introduo Ventilao Pulmonar: O objetivo da respirao o fornecimento de oxignio aos tecidos e remoo do dixido de carbono. Nos animais superiores, como o homem, o sistema respiratrio complexo e possui um sistema condutor o qual leva o ar das fossas nasais at onde ocorrem as trocas gasosas, nos alvolos. Diviso da respirao: Podemos dividir o estudo da respirao em quatro partes: a) Ventilao pulmonar: renovao cclica do gs alveolar pelo ar atmosfrico. b) Difuso do oxignio e do dixido de carbono entre sangue e alvolos. c) Transporte do oxignio e do dixido de carbono. d) Regulao da respirao. Msculos responsveis pelo enchimento e esvaziamento dos pulmes So trs os grupos de msculos responsveis pela respirao pulmonar: diafragma, msculos inspiratrios e msculos respiratrios: Diafragma: Movimento para cima e para baixo, permitindo que a caixa torcica se encurte e se alongue, respectivamente. inervado pelo nervo frnico. Msculos inspiratrios: Elevam o gradil costal promovendo expanso dos pulmes, permitindo que o dimetro Antero posterior seja aumentado cerca de 20% durante a inspirao mxima. Os principais msculos inspiratrios so os intercostais externos, mas existem outros msculos que os auxiliam como esternocleidomastoideo, denteados anteriores e escalenos(msculos acessrios). Msculos expiratrios: tracionam para baixo o gradil costal. So eles: retos abdominais, que puxam" para baixo as costelas inferiores ao mesmo tempo que eles prprios e os demais msculos abdominais empurram o contedo abdominal para cima, em direo ao diafragma, e intercostais internos. Esses msculos atuam na expirao forada ou no passiva. Isso ocorre pois a expirao um fenmeno passivo. Ela ocorre por diminuio fisiolgica do volume da caixa torcica (CT) por retrao elstica da mesma caixa torcica e do prprio parnquima pulmonar, aps distenso causada na inspirao. Cada pulmo flutua dentro da cavidade torcica, circundada por fina pelcula de lquido pleural o qual tem funo de lubrificante para os movimentos pulmonares dentro da cavidade. Volumes e capacidades pulmonares Os volumes e capacidades so, em sua grande parte, medidos atravs da espirometria, um procedimento que objetiva observar os movimentos inspiratrios e expiratrios e com isso medir tais volumes e capacidades. Vale a pena lembrar que a espirometria mede apenas aqueles volumes e capacidades que entram e saem dos pulmes e no aqueles que persistem nos pulmes aps uma

expirao mxima. Desta maneira, a espirometria no mede volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total. Volumes pulmonares Volume corrente (VC): o volume de ar inspirado ou expirado num ciclo respiratrio. VC = 500 ml Volume de reserva inspiratria (VRI): o mximo volume de ar que ainda pode ser inspirado aps uma inspirao basal. VRI= 3.000 ml Volume de reserva inspiratria (VRE): todo o volume que se consegue expirar aps uma expirao basal. VRE=1.100 ml Volume residual (VR): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima e forada. VR=1.200 ml Capacidades pulmonares So combinaes de dois ou mais volumes pulmonares, sendo importantes na descrio dos ciclos respiratrios. So elas: Capacidade inspiratria (C.I.): o volume mximo que uma pessoa pode inspirar aps uma expirao basal. Ela corresponde, numericamente, somatria do volume corrente com o volume de reserva inspiratria, ou seja, CI= VC+VRI. Logo, CI=3.500 ml Capacidade vital (C.V.): o volume mximo de ar mobilizado entre uma inspirao e expirao mximas. Trata-se da somatria de volume corrente, volume de reserva inspiratria e volume de reserva expiratria, ou seja, CV= VC+VRI+VRE. Como CI= VC+VRI, CV= CI+VRE, CV= 4.600 ml Capacidade residual funcional (CRF): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao basal, ou seja, a somatria do volume de reserva expiratria com volume residual. Assim, CRF=VRE+VR, logo, CRF= 2300 ml Capacidade pulmonar total (CPT): o volume contido nos pulmes aps uma inspirao mxima, ou seja, a soma de todos os volumes pulmonares. Como j dito anteriormente, a maioria dos volumes e capacidades pulmonares podem ser medidos por espirometria, mas existe algumas excees. Os volumes e capacidades pulmonares variam de pessoa para pessoa e tambm sofrem alteraes fisiolgicas e patolgicas

Grfico Volumes Pulmonares

Ventilao Alveolar O volume corrente (VC) no vai, na sua totalidade, chegar aos alvolos. Quando processamos inspirao, o VC ocupa toda a rvore respiratria (desde fossas nasais at alvolos). Entretanto, a troca gasosa s ocorre nos alvolos e nos bronquolos respiratrios. Assim, aproximadamente um tero do ar fica localizado nas vias areas at chegar ao bronquolo terminal. Essa regio chamada de espao morto pois a no ocorre trocas gasosas. O volume de ar que fica no espao morto denominado de Volume do Espao Morto (VEM). Ele corresponde, ento, a 1/3 do volume corrente. Sendo assim, existe a outra frao do volume corrente a qual consegue chegar nos alvolos e bronquolos respiratrios e participar efetivamente das trocas gasosas. Essa frao corresponde a 2/3 do volume corrente e denominada de volume alveolar (VA). VA=2/3 ou VEM=1/3 VC -------- VA=VC - VEM VC --------VC=VA + VEM

Como foi comprovado matematicamente acima, o volume alveolar depende do volume corrente e do volume do espao morto. A ventilao alveolar a intensidade de renovao do ar nas trocas gasosas que ocorrem nos alvolos e bronquolos respiratrios. A ventilao alveolar depende do volume alveolar, que por sua vez depende de VC e VEM, e da freqncia respiratria (FR), ou seja, do nmero de ciclo respiratrio na unidade de tempo. A relao desses trs fatores com o volume a ventilao alveolar se d pela seguinte equao: ventilao alveolar = VA . Fr = ( VC VEM ) Um aumento da ventilao alveolar conseqente de uma hiperventilao alveolar que pode se dar, por sua vez, por aumento de VC ou FR ou por diminuio de VEM. O seu resultado uma queda na presso parcial de dixido de carbono.

Uma reduo do VEM pode ocorrer na patofisiologia de inmeras doenas respiratrias. Uma queda da ventilao alveolar conseqente de uma hipoventilao alveolar pode se dar por diminuio do VC ou diminuio do FR ou aumento do VEM causando presso parcial de dixido de carbono. Essas relaes so de grande importncia na medida em que quanto maior a ventilao alveolar mais eficiente so as trocas gasosas. Isso ocorre at certa freqncia respiratria. Outro conceito importante para o entendimento da respirao como um todo o volume corrente minuto (VCM) ou ventilao pulmonar. Esse se refere ao volume de ar inspirado ou expirado em 1 minuto, ou seja, o produto entre volume corrente e freqncia respiratria. Fatores mecnicos da ventilao Ventilao pulmonar o processo no qual o ar contido no interior dos pulmes constantemente renovado. Essa renovao d-se atravs de um fluxo areo do meio externo para o interior dos pulmes (inspirao) e vice-versa (expirao). O fluxo areo ocorre de acordo com uma variao de presso entre o meio intrapulmonar e o meio ambiente e por uma funo de condutncia. Essa ltima acarretada indiretamente, pela ao dos msculos respiratrios j citados anteriormente. Cabe citar aqui quais as presses que vo culminar com a gerao de uma variao de presso tal que promova entrada ou sada de ar dos pulmes. Em um fluxo inspiratrio a presso intrapulmonar menor que a do meio. No fluxo expiratrio o inverso ocorre, ou seja, a presso intrapulmonar maior que a do meio. Normalmente, a presso do meio ambiente no varia e ento necessrio que ocorram mudanas da presso intrapulmonar para que hajam os fluxos respiratrios. A presso intrapulmonar composta por outras presses que so: presso intrapleural presso da caixa torcica presso transtorcica presso alveolar e da superfcie corporal. Presso intrapleural (Ppl): aquela que se forma entre os folhetos visceral e parietal da pleura, na cavidade pleural e contribui para a aproximao do trax aos pulmes. Ela resultante de foras elsticas do pulmo (no sentido de retrao) e de foras elsticas do arcabouo da caixa torcica. Em relao s foras elsticas do pulmo temos que elas so oriundas do tecido elstico pulmonar, cuja tendncia de retrao aps uma distenso e tenso

superficial dos alvolos, ou seja, fora elstica causada pela tendncia ao colabamento alveolar. Isso decorre do fato que as molculas de gua do interior dos alvolos em contato com o ar tendem-se a atrair e, ento, ocorre expulso do ar alveolar com conseqente colabamento. Como isso tende a ocorrer de maneira global, o resultado final a gerao de uma fora elstica contrtil na totalidade dos pulmes. A tenso superficial controlada pela produo do surfactante pelos pneumcitos tipo II. Tal substncia reduz a tenso superficial atravs de sua ao detergente sobre a molcula de gua, levando indiretamente a menor tendncia ao colabamento. As foras de retrao elstica do pulmo (FREP) tm como resultante uma fora que tende a diminuir o volume (contrao), j as foras elsticas do arcabouo da caixa torcica (FECT) agem no sentido de aumentar o volume de tal caixa (sentido contrrio que FREP). Durante uma expirao normal, as foras de retrao elsticas do pulmo esto em equilbrio com a fora elstica do arcabouo da caixa torcica. A diferena entre essas 2 foras estabelece a presso intrapleural (Ppl). Uma expirao normal, Ppl equivale a aproximadamente 5 mm de gua abaixo da presso atmosfrica. Por esse motivo, se consideramos a presso atmosfrica (Patm) igual a zero (Patm=10mmHg), fala-se que a Ppl a presso negativa intrapleural. A concluso que Ppl inferior que a do meio ambiente. Presso transpulmonar (Ptp): a diferena entre as presses no alvolo (Pa) e na pleura (Ppl). A presso transpulmonar exerce a fora que mantm o parnquima expandido. Assim, temos a seguinte equao: Ptp= Pa Ppl Se Ppl > 0 logo Pa > Ppl = tendncia expanso pulmonar. Se Ptp < 0 logo Pa > Ppl = tendncia contrao pulmonar. Presso da caixa torcica (Pct): Ela pode agir tanto no sentido de retrair como expandir a caixa torcica. A Pct dada pela subtrao entre a presso intrapleural e presso da superfcie corporal (Psc) = presso atmosfrica. Ento, Pct = Ppl Psc. Quanto maior a Psc, maior a tendncia contrao da caixa torcica e vice-versa. Presso transtorcica (Ptt): Ela age em todo o aparelho respiratrio, englobando todas as presses feitas sobre tal aparelho, desde a alveolar at de superfcie corporal. Ptt dada pela seguinte equao: Ptt=Pa-Ppl+Ppl-Psc=Pa-Psc

Inspirao Nela ocorre uma contrao dos msculos inspiratrios com aumento do volume da caixa torcica, acompanhado pela pleura parietal e tambm pela visceral. Com isso, h uma queda da Ppl e uma conseqente expanso alveolar. Esse fato promove uma queda da presso alveolar.

Nesse processo, estabelece-se uma variao de presso entre o pulmo e o meio externo com entrada de ar nos pulmes (P intrapulmonar < P meio externo) Quando Pa=Psc, Pa=0 A presso que leva inspirao basicamente a Ptt. Na inspirao ocorre queda de Pa com conseqente fluxo inspiratrio de ar. Conforme o ar vai entrando, temos um aumento da Pa at que ela se iguale atmosfrica (Psc). Nesse ponto Ptt equivale zero e a inspirao cessa. Complascncia ou Compliance pulmonar Ela o grau de expanso que os pulmes experimentam para cada unidade de aumento na presso transpulmonar (Ptp) Ptp= Pa-Ppl Complascncia representada, ento, pela seguinte equao: C = variao de volume/Ptp

Esse diagrama possui caracterstica especial por ao das foras elsticas do pulmo e da tenso superficial do lquido que reveste a superfcie interna das paredes dos alvolos. As 1 foras se do pela presena de fibras elsticas e colgenas entremeadas no parnquima pulmonar. Quando o pulmo est em deflao, tais fibras encontramse relaxadas, dobradas. Por outro lado, quando o pulmo est expandindo, tais fibras apresentam -se estiradas, sem dobras e, portanto, alongadas, mas ainda exercendo fora elstica para retornar a seu estado natural. No caso das foras elsticas causadas pela tenso superficial sabemos que elas so as mais importantes. Elas agem no sentido de contrao. Entretanto, tais foras so amenizadas pela ao do surfactante, j mencionado anteriormente, mantendo os alvolos abertos. O resultado da ao das 2 foras uma dificuldade maior de ocorrncia da inspirao quando comparada expirao. O fenmeno que traduz o fato de as curvas de inspirao e expirao no se sobreporem denominado histerese. Um teste que consiste em anular a tenso superficial pode ser realizado atravs da aplicao de soluo salina nos alvolos. Sem a tenso superficial no haver interface ar/lquido na superfcie dos alvolos e a histerese desfeita, permitindo que a curva de inspirao passe a se sobrepor da expirao. Em pessoas com fibrose, o tecido conjuntivo fibroso impede que o pulmo se expanda como deveria e, por isso, sua complascncia menor que a normal. Em idosos ou pessoas com enfisema pulmonar, h perda de fibras elsticas e uma vez expandidas, o pulmo no volta posio inicial levando a uma variao de volume maior com conseqente maior complascncia.

Respirao a funo fisiolgica que regula as trocas gasosas no organismo entre o meio externo e interno, contendo trs etapas reguladas por mecanismos fisiolgicos prprios: Ventilao Difuso Perfuso Ventilao: Fase mecnica de renovao e distribuio de ar intrapulmonar, caracterizada por movimentos fsicos de entrada e sada e regulada pelo sistema nervoso. Alm disso, a ventilao depende da permeabilidade do sistema condutor e da integridade do parnquima pulmonar. A ventilao pode ser estudada atravs de um registro grfico (espirometria), pelo qual obtemos os volumes pulmonares a partir de dados de ordem anatmica. Os volumes podem ser medidos pela espirografia. Para realizao da espirometria, solicita-se ao indivduo que exera uma expirao forada no sentido de conseguir elevar uma campnula. Essa est acoplada a um sistema com agulha a qual registra os volumes. Os clculos so feitos atravs de rguas. No estudo espiromtrico, no s os volumes so medidos, mas tambm as capacidades pulmonares (conjunto de 2 ou + volumes): CI/CV/CRF/CPT. Os volumes e as capacidades pulmonares podem ser medidos pela espirometria uma vez que essa mede os volumes que entram e saem dos pulmes. O volume residual (VR) e a CRF e CPT (j que nas suas composies entram o volume residual) no podem ser medidos por espirometria pois tm volumes que no so eliminados pelos pulmes (VR).

 importante saber quanto de volume que um indivduo elimina numa manobra num determinado perodo de tempo. A relao entre quantidade, volume e tempo avaliado atravs dos dbitos pulmonares (volume em funo do tempo). Os sintomas, exame fsico e alteraes radiolgicas so teis e importantes mas geralmente inespecficos para o diagnstico de problemas respiratrios. Testes de funo pulmonar servem para acompanhar o desempenho pulmo nar de um indivduo com uma determinada patologia em uma populao normal. Espirometria Medida do ar que entra e sai dos pulmes. Serve para diagnosticar e quantificar os distrbios ventilatrios, alm de calcular alteraes dinmicas do volume pulmonar (dos fluxos respiratrios na inspirao e expirao). Importante: na espirometria no so medidas: CPT,CRF,VR. Durante a manobra de expirao forada, podemos tambm construir uma curva x volume. Esta curva mede a CV (capacidade vital, no caso forada j que ordenamos respirao forada pelo indivduo). A espirometria permite que se mea o pico da onda expiratria (de fluxo expiratrio) (PFE). Nesse ponto temos o fluxo expiratrio mximo na via area. Pessoas com problemas respiratrios (brnquico) tem o PFE rebaixado. Inspirao e expirao no so apresenta valores positivos ou negativos e, por isso, pode-se inverter a curva para cima ou para baixo na hora que for conveniente. Quando os volumes pulmonares estiverem alterados, teremos uma restrio entrada ou sada do ar dos pulmes, caracterizando os distrbios restritivos. Regulao da respirao A funo bsica da respirao manter o oxignio por alteraes da caixa torcica que culminam em alteraes no volume do pulmo . Isso permite que a inspirao e a expirao ocorram. Quem altera a caixa torcica de posio a atuao da musculatura. Como resultado dessa alterao temos as presses pulmonares que, por sua vez, permitem a inspirao e a expirao. Os msculos so comandado pelo centro respiratrio no sistema nervoso central (SNC) (tronco cerebral). Alm da ao de neurnios efetores, temos alteraes humorais regulando a ao da musculatura respiratria. A gnese da respirao ocorre nos centros bulbares em seu grupo dorsal. Na ponte existem 2 ncleos que regulam a respirao (ncleos pneumotxico e apnustico). Ritmo respiratrio H dois processos: inspirao e expirao. Eles acontecem de uma maneira rtmica originando uma freqncia respiratria.

A quantidade de ar que entra e sai do pulmo (VC) est relacionado amplitude. Essa quantidade de ar regulada por motoneurnios que normalmente agem na musculatura. Esto, em sua maioria, na altura de C3 e C4 (saem da medula). Eles atuam basicamente na musculatura do diafragma. O diafragma contrado aumenta o dimetro do trax. Dessa forma, h um fluxo de entrada de ar para o interior dos pulmes (inspirao). Quando VC est aumentado temos hiperpnia e quando est diminudo, hipopnia. A freqncia respiratria vai depender tambm dos motoneurnios, no mesmo padro de descarga. Este envia informaes de maneira rtmica, o que d ritmo respirao. A freqncia respiratria em indivduos normais varia entre 10 e 15 ciclos respiratrios por minuto. Quando ela est aumentada dizemos que h taquipni a e quando est diminuda, bradpnia.