Afeces ortopdicas da mo Anatomia Pele: dorsal no aderida aos planos profundos o Volar diferenciada, aderida Pregas digitais Zona

Bunnel: interfalangeana proximal; palma distal (feridas mais complicadas, porque o tendo no tnel osteofibroso) Zona de poliar: regio metacarpofalangeana Tendes dos extensores: origem no epicndilo lateral do cotovelo y Inserem nas pontas dos dedos (falange distal) y Passam por tneis osteofibrosos (1,2,3,4,5,6) y Os tendes dos extensores se inserem nas falanges proximal, mdia e distal (nas trs ao mesmo tempo) Tendes dos flexores: origem no epicndilo medial do cotovelo y Passam pelo tnel do carpo (9 tendes flexores superficiais e profundos) junto com o n. mediano y Tendes flexores superficiais se inserem na falange mdia e tm uma abertura no meio por onde atravessam os tendes dos flexores profundos y Tendes dos flexores profundos se inserem na falange distal, atravessando a abertura nos tendes dos flexores superficiais. y Zona de Bunnel o tendo passa aderido ao osso - Envolvendo os tendes dos flexores superficiais e profundos existem 5 polias (polias principais). Polias: y A1: Metacarpofalangeana mpar na articulao y A2: falange proximal par entre articulaes y A3: interfalangeana proximal y A4: falange mdia polias formam o tnel osteofibroso (osso + fibra) y A5: interfalangena distal Unindo uma polia outra existem polias secudrias, mais finas (entre A1 e A2, tem D1 e, por conseguinte, D2, D3 e D4) Leses tendinosas em reas de polias so difceis de serem tratadas, so complicadas. Em determinadas regies, as polias tm que ser reconstitudas, pois permitem o deslizamento dos tendes quando lesadas e depois travam a articulao. As polias mais importantes so A2 e A4, que ficam entre as articulaes. Devem sempre ser reconstitudas se lesadas. A1, A3 e A5 so menos importantes na reconstruo, podem ser saturadas. Fraturas das falanges devem ser bem tratadas, porque um calo fibroso form ado vai comprometer o tendo. Traumas da mo Divididos em 2 tipos: Trauma de pequena intensidade causados por movimentos repetitivos. Ex.: LER, tendinites; Trauma de grande intensidade causados por traumas como socos ou quedas, vo ocasionar fraturas e feridas

Teste de Filkenstein o Diagnos ica tenossionvite De Que vain tendinite estenosante do abdutor longo e do e tensor curto do polegar o Faz desvio ulnar do punho, mantendo polegar aduzido e fletido

Teste de Phalen o Diagnostica s ndrome do tnel do carpo o Consiste em manter os punhos em fle o mxima por 1 a 2 minutos, com os dorsos da mo um sobre o outro. o positivo quando surge formigamento ou dormncia na regio do nervo mediano face palmar da mo com polegar, indicador e dedo mdio

Teste de Tinel o a percusso suave no trajeto de uma raiz nervosa o Por isso deve-se percutir o nervo de distal para proximal o No local correspondente regenerao, o paciente tem sensao de um choque eltrico que se irradia pela rea de distribuio cutnea do nervo o A progresso distal desse nervo significa bom prognstico o A percusso em um nervo num local de compresso, como do n. mediano na s ndrome do tnel do carpo, tambm chamado sinal de inel quando gera sensao de choque irradiando-se distalmente. Tendinites 1) Tendinite dos extenso es: epicondilite lateral (cotovelo do tenista) Processo inflamatrio no tendo dos extensores Dor inicia-se no cotovelo, no epic ndilo lateral Maior incidncia entre 30 e 40 anos, maior em homens, no Brasil comum em pedreiros. Extensor radial do carpo curto normalmente o mais acometido. Pode ter incio insidioso ou abrupto, com irradiao para antebrao. Exame fsico: apresenta dor palpao do epic ndilo lateral o Dor no teste de Cozen  Paciente com a mo fechada e o punho em dorsiflexo, e cotovelo em flexo, o examinador fora o punho em flexo, e o paciente


orientado a resistir ao movimento, o que produz dor no epicndilo lateral. Tratamento: repouso e fisioterapia o Pode-se fazer imobilizao com tala de gesso xilo-palmar, de modo a limitar o movimento do cotovelo para diminuir a inflamao e o edema. o Pode-se usar AINEs o Afastamento do trabalho o Casos refratrios pode ser feita infiltrao com corticide o Teste de Mill paciente com mo fechada, punho em dorsiflexo e cotovelo em extenso, faz extenso do punho. 2) Tendinite do punho Inflamao dos tendes extensores ou flexores por esforo repetitivo/anornmal Clnica: dor ao movimento, causando impotncia funcional o Edema ao nvel do punho o Crepitao (tendinite crepitante mais dolorosa, mais intensa  Roda a mo sobre o punho e pede para o paciente movimentar vai ouvir ou sentir a crepitao Tratamento: afastar do fator causal (trabalho) o Imobilizao (semelhante a uma luva, antibraquiopalmar) o Analgsico o AINEs o Reavaliar em 7 dias 3) Tendinite estenosante De Quervain (polegar) Ocorre ao nvel do primeiro tnel dorsal, ou seja, do abdutor longo e extensor curto do polegar Tpica de cortadeiras, tric, croch Denominada estenosante porque os tendes passam dentro da bainha fibrosa no expansvel, o que gera dor em qualquer processo inflamatrio do tendo que gere edema, uma vez que a bainha no se distende. o A cada dia o dimetro do tendo aumenta com o movimento e inflamao, e sofre estenose pelo tnel fibroso. Dor caracterstica ocorre ao nvel do processo estilide do rdio Teste de Filkestein positivo o Flete o polegar e faz desvio ulnar dor Tratamento: afastar causas o Imobilizar o AINEs o Se recidivar, tratamento cirrgico Dedo em gatilho Ocorre uma tendinite ao nvel da polia A1 (metacarpofalangeana) gerando uma constrio (estenose) da mesma Assim, na fase de tendinite ativa, aps a flexo da articulao metacarpofalangeana no h retorno do dedo para a posio inicial, configurando dedo em gatilho a inflamao da bainha dos msculos abdutor longo e extensor curto do polegar.

Ocorre um espessamento do tendo do flexor superficial, e quando o paciente flexiona o(s) dedo(s), ele fica preso na polia, ocorre bloqueio do dedo em flexo pela estenose do tendo flexor superficial. Tendinite dos tendes flexores: comuns em pessoas que trabalham fechando a mo (tesoura, martelo, chave) Causado, na maioria das vezes, por trauma ou por uso em excesso leva ao espessamento do tendo do flexor superficial Queixa inicial dor em MF, que evolui para ressalto e, s vezes, perda do movimento com o dedo em flexo ou extenso Tratamento: inicialmente com infiltrao de corticide e repouso o Crnico: cirrgico com seco da polia A1.

Les o do tend o flexo : Profundo: paciente no realiza flexo das falanges distais o testa segurando a falange proximal e fala para paciente flexionar os dedos. Superfi ial: paciente no flexiona falange proximal Les o do tend o extensor: De falan e distal (dedo em martelo) o Normalmente ocorre por trauma, com leso do aparelho extensor da falange distal, com ou sem arrancamento sseo. o Tipos:  Ruptura s do tendo  Tendo ntegro, mas houve fratura de um tero proximal na falage distal na insero do tendo  Tendo ntegro, mas com fratura de 2 3 da falange distal  Episiolise, deslocamento da fise s ocorre em crianas o Tratamento:  tipo A: pior prognstico, pela dificuldade de insero do tendo cirurgia tenodermodese  tipos B e C: h consolidao da fratura. Se leso aguda pode-se tentar tratamento conservador. mobiliza com flexo da falange proximal e hiperextenso da falange distal por 15 dias. Se no consolidar, tratamento cirrgico.  Tipo D: faz reduo incruenta
         

De falan e mdia (dedo em botoeira) o Deformidade em flexo da interfalangiana proximal



Sndrome do Tnel do carpo Ocorre pela compresso do nervo mediano ao passar pelo tnel do carpo, por qualquer processo o Tendinites de repetio dos flexores o Fraturas derivadas do rdio distal ou de ossos do carpo ao nvel do punho (geralmente com desvio) o Qualquer doena que leve compresso do n. mediano Acomete principalmente pessoas em idade produtiva Sinais e sintomas: dor ao movimento o Primeira queixa: parestesia na mo em regio palmar stio do nervo mediano (polegar, mdio e indicador) o Com evoluo, surge dificuldade de realizar movimentos surge degenerao nervosa, atrofia e dificuldades de executar movimentos finos, sobretudo de manh, ao acordar dificuldade em segurar pequenos objetos. Nessa fase a recuperao mais difcil. o Teste de Tinel positivo.  Faz-se pequena percusso sobre a regio do tnel do carpo (parte volar do punho) sente um choque eltrico irradiando at os dedos  Teste de Phalen palma contra palma mantm flexo forada dos punhos por 1 a 2 minutos. y Caso o paciente refira dormncia nos dedos, sobretudo no dedo mdio, ele positivo.  Diagnstico: confirmado pela eletroneuromiografia o Indicado nos estgios iniciais e para ver nvel de comprometimento motor  Tratamento: cirrgico, abertura da fscia. Cisto sino ial y Tumorao cstica no dorso ou parte volar da mo, de consistncia firme, pode estar presente em qualquer articulao. Mais comum em punho dorsal, volar e nas bainhas dos flexores. y A maioria assintomtica, ou apresenta dor apenas quando se realiza esforo ou movimento de repetio y Pode ter ocorrncia sbita ou evoluir em meses, podendo aumentar ou diminuir de tamanho y Tratamento: pode ser feita uma puno ou remoo cirrgica
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Contratura de Dupuytren  Doena da aponeurose palmar, incluindo o retinculo palmar e digital ocorre retrao da fscia, levando a uma deformidade em flexo.  Etiologia desconhecida  Incidncia rara em mulheres (99% em homens), incidncia em pacientes com alcoolismo, epilepsia, DM e imunocomprometidos.  Sinais e sintomas o Se inicia com ndulo na banda pr-tendnea na palma, que gera dor ao nvel da metacarpofalangeana cirurgia indicada j nessa fase o Comum pacientes procurarem mdico apenas quando se forma um cordo fibroso ou quando o dedo comea a se retrair o O dedo anular o mais afetado, geralmente o A contratura limita os movimentos da mo  Tratamento cirrgico, atravs de fasciotomia ou fasciectomia parcial.

Fratura do Boxeador (soco)  Fratura da cabea do 4 ou 5 metacarpos com desvio volar  Aceita-se at 15 de desvio, em funo da mobilidade do metacarpo, que no leva perda de movimento  Tratamento: mobilizao gessada  Se houver desvios maiores, deve-se fazer reduo e fixao com fios de Kirschner ou parafusos. Fratura/Luxao de Bennet  Fratura da primeira metacarpofalangeana do polegar, intra-articular, em que o componente maior da articulao sofre luxao radial e dorsalmente pela trao do msculo abdutor longo do polegar  Apresenta um fragmento do metacarpo articulado como o trapzio  Tratamento: reduo e fixao percutnea com fio de kirschner Leso do li amento colateral ulnar (polegar do esquiador)  Ligamento que une polegar ao indicador  Ocorre dor e edema em MF  Fazer teste de stress (puxa o dedo para distender o ligamento) o Fazer RX sob stress se houver leso, observa-se bocejo (abertura) da articulao o Paciente apresenta dificuldade de movimento de pina (apreender objetos) leso incapacita em grande parte o Tratamento cirrgico
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Patologias da mo Gana ulnar hiperextenso da metacarpofalangeana (MF) e flexo da interfalangeana proximal (IFP) o Como diferenciar se a leso do n. ulnar mais alta ou mais baixa? Uma leso do nervo ulnar acima do cotovelo pode dar gana ulnar? o N. ulnar inerva o m. flexor superficial e profundo dos dedos na parte superior do nervo e depois inerva os mm. Intrnsecos da mo mais abaixo (parte inferior). Logo, se a leso acima do cotovelo, perde fora dos flexores -se profundos e superficiais e tambm a da musculatura intrnseca e no gera gana ulnar, porque para ocorrer, preciso que os mm. flexores dos dedos estejam funcionantes. o Gana ulnar leso mais baixa do nervo ulnar, h tambm perda de sensibilidade na rea de invervao do n. ulnar. o Sndrome do Canal de Guyon compresso do n. ulnar no punho, no tnel ulnar do carpo.

Observaes: Na palma da mo, as incises devem ser paralelas ou em 45 com as pregas, nunca em ngulo reto, pois pode gerar retraes. Para testar motricidade de extenso do polegar, fazer jia Para testar motricidade, faz-se abduo dos dedos contra resistncia ou pina polegarindicador e tenta abri-la