Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Microbiologia 2006-2007 23 Aula Micoses superficiais e cutneas. Ptirase (tnea) Versicolor. Dermatofitoses.
Micoses Infeces fngicas, classificadas de acordo com os tecidos colonizados em
superficiais, cutneas, subcutneas ou sistmicas.

1 Micoses Superficiais
Atingem a pele, o cabelo, o plo e as unhas; So as infeces fngicas mais frequentes, quer em indivduos imunocompetentes como em indivduos imunodeprimidos; Afectam somente a regio superficial da camada crnea da epiderme ou a cutcula do plo; Em regra, os organismos fngicos agentes de micoses superficiais no estimulam a resposta celular do hospedeiro pois colonizam tecidos mortos; Raramente do sintomatologia, sendo o seu diagnstico fcil e o seu tratamento devido maioritariamente a razes estticas.

2 Micoses Cutneas
So patologias da pele, dos plos e das unhas; Atingem o interior da camada crnea mas raramente ultrapassam a granulosa da epiderme; Os organismos fngicos agentes de micoses cutneas podem estimular a resposta imunolgica celular, causando alteraes patolgicas no hospedeiro.

3 Micoses Subcutneas
Atingem a derme, o tecido celular subcutneo, a fscia e o msculo.

4 Micoses Sistmicas
Invadem a corrente sangunea e espalham-se at rgos-alvo; geralmente tm origem nos pulmes.

1 Micoses Superficiais
a) Tnea Versicolor ou Ptirase Versicolor
- , de todas as micoses superficiais, a mais frequente nas reas no tropicais, atingindo cerca de 60% da populao portuguesa. - provocada pelo bolor Malassezia furfur, tambm designado Pityrosporum orbiculare, um microrganismos lipoflico (cresce nos meios habituais para fungos, com adio de azeite ou outra fonte de cidos gordos saturados os insaturados) semelhante a uma levedura. Este fungo encontrado em reas do corpo ricas em

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glndulas sebceas e pensa-se, embora ainda no esteja confirmado, que faz parte da populao microbiana normal da pele, sendo o seu crescimento estimulado pelo calor e pela humidade. um microrganismo exclusivamente antropotroflico, que cresce como levedura em brotamento, embora algumas vezes sejam observadas formas em hifas. - As leses da Ptirase Versicolor ocorrem fundamentalmente na parte superior do tronco, braos e abdmen, e apresentam-se na forma de leses maculares hipo- ou hiperpigmentadas, que descamam com facilidade. A pele na rea lesada, aps a descamao fina e superficial, apresenta um aspecto seco e calcrio. - As leses so, regra geral, assintomticas, podendo alguns doentes referir um ligeiro prurido que exacerbado pelo banho, e as manchas tornam-se mais evidentes aps a exposio solar. - O diagnstico clnico da Ptirase Versicolor ocorre atravs da observao microscpica a fresco das escamas da rea lesional (para tal, raspa-se a pele com uma lmina, trata-se a amostra com hidrxido de potssio, pode ou no corar-se com Azul de Algodo, e observa-se ao microscpio); o aspecto do fungo, que se encontra nas reas mais superficiais da leso, ao microscpio bastante caracterstico e, na maioria das vezes, dispensa o exame cultural aspecto em esparguete com almndegas. - A tcnica da fita adesiva tambm pode ser utilizada, sobretudo para aumentar a acuidade da colheita, mas dificulta a posterior cultura. - O contgio ocorre atravs do contacto directo (pele-pele) ou indirecto (atravs da roupa) com as escamas infectadas.

b) Tnea Negra
- muito frequente em reas tropicais e subtropicais, onde o calor e a humidade favorecem o seu desenvolvimento. - Tem como agente etiolgico o Phaecannelomyces werneckii, tambm designado Exophiala werneckii, um fungo dimrfico que produz melanina, conferindo s leses maculares uma cor castanha ou preta. Este fungo cresce como levedura, produzindo estruturas caractersticas ovaladas (fases iniciais da colnia) e hifas alongadas, enquanto nas culturas mais velhas, predominam os miclios e os condeos. - As leses da Tnea Negra atingem maioritariamente reas muito queratinizadas como as palmas das mos ou as plantas dos ps, embora possam ocorrer em outras reas do corpo. - As leses so, regra geral, assintomticas e consistem em reas maculares bem demarcadas, que aumentam por extenso perifrica, e sem descamao.

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- Diagnstico diferencial: por vezes, as manchas so to pigmentadas que podem ser confundidas com melanoma; a observao de fungos na rea lesional exclui esta possibilidade. - Para o diagnstico efectua-se a observao a fresco ao microscpio do raspado da leso pigmentada, onde se podem ver clulas leveduriformes densamente pigmentadas e fragmentos de hifas; geralmente, procede-se cultura para confirmao do diagnstico.

c) Piedra Negra
- uma infeco superficial dos plos, que afecta predominantemente o cabelo e o plo da face (poupando o plo pbico e o plo axilar) e se caracteriza pelo aparecimento de ndulos de consistncia dura e cor escura, ao longo da haste infectada do plo. Estes ndulos lesionais so difceis de destacar do plo. - O agente etiolgico mais frequente a Piedraia hortae. - Esta micose mais frequente em meios quentes e com pouca higiene, onde o crescimento do fungo favorecido, e raramente sintomtica. - Geralmente, o tratamento destas situaes limita-se raspagem dos plos afectados e melhoria das condies de higiene.

d) Piedra Branca
- uma infeco superficial dos plos, que afecta predominantemente o plo axilar e pbico e causada por fungos do gnero Trichosporon, que podem ou no pertencer populao microbiana normal da pele, nomeadamente o Trichosporon beigelii (agente da PMN da pele, que pode ser agente de infeces disseminadas em imunodeprimidos). - A leso, raramente sintomtica, consiste no aparecimento de ndulos de consistncia mole e cor clara, aderentes haste do plo mas facilmente destacveis. - mais frequente em reas tropicais e subtropicais, onde o calor favorece o crescimento do fungo. As culturas de fungos causadores de micoses superficiais devem ser mantidas na estufa a 25C, uma vez que estes organismos, estando habituados a crescer na superfcie corporal (onde as temperaturas so inferiores), no sobrevivem facilmente a 37C (temperatura do organismo humano). Em regra, estes agentes demoram entre uma a trs semanas a crescer, pelo que no se podem rejeitar culturas antes das quatro semanas de incubao.

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2 Micoses Cutneas
Dermatomicose infeco cutnea causada por qualquer entidade fngica. Dermatofitoses (ou tneas) infeces cutneas causadas por dermatfitos. So
classificadas de acordo com o local anatmico atingido.

Dermatfitos agentes fngicos com afinidade para a pele, cabelo e unhas, por serem
queratoflicos e queratolticos (degradam e utilizam a queratina atravs da expresso de queratinases); no estado anamrfico (estado assexuado do fungo), os Dermatfitos patognicos para o Homem dividem-se, de acordo com os seus padres de esporulao, em trs gneros: - Microsporum fungos com macrocondeos numerosos, grandes e septados, com uma superfcie rugosa e dupla; microcondeos raros.

-M. canis

-M. gypseum

-M. audouini

- Trichophyton fungos com miclio reprodutor com muitos microcondeos e raros macrocondeos em forma de roca ou salsicha (pedculo grossos e extremidade romba), com superfcie fina e lisa.

-T. Mentagrophytes -T. Megninii -T. schoenleinii

-T. Violaceum -T. verrucosum

-T. tonsurans -T. rubrum

- Epidermophyton fungos com macrocondeos numerosos, em forma de banana, dispostos em cacho, com superfcie lisa e dupla, e sem microcondeos.

-E. floccosum
Os dermatfitos tambm podem ser classificados numa perspectiva ecolgica, em: - Fungos antropoflicos so os que mais frequentemente originam patologia humana, sendo esta pouco exuberante, e tm como nico reservatrio o Homem. Tendem a causar infeces crnicas, o seu diagnstico geralmente tardio e o seu tratamento pode ser difcil. - Fungos zooflicos podem pertencer PMN de certos animais domsticos ou selvagens, sendo ou no patognicos para estes; so extremamente patognicos no Homem, causando patologia exuberante, o que conduz a um diagnstico precoce. - Fungos geoflicos existem no solo e podem causar doena no Homem, geralmente exuberante. A infeco pode ocorrer de modo directo (homem-homem, animal-homem ou solohomem) ou indirecto (atravs da roupa, p.e.). No caso particular dos fungos antropoflicos importante reter que as hifas e os esporos permanecem viveis nos fragmentos da pele ou faneras (que contm ainda uma boa quantidade de queratina) resultantes da descamao das leses, sendo este um importante meio de contgio. Alguns exemplos de Dermatofitoses:

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- Tnea capitis: - Tnea capitis favosa causada por T. Schoenleinii; o plo infectado apresenta uma escama muito aderente, composta por uma massa de elementos de hifas degeneradas, em torno da haste pilosa. uma das tneas mais graves, uma vez que pode anular o crescimento capilar na rea afectada, originando uma pelada irreversvel pelada cicatricial -, e tambm uma das mais contagiosas. - Tnea capitis Krion caracteriza-se pela existncia de leses inflamatrias cutneas causadas por dermatfitos no antropoflicos. - Tnea barbae origina, frequentemente, uma foliculite. - Tnea corporis caracteriza-se por leses anulares, rugosas e vermelhas, que podem ser nicas ou mltiplas; as leses mltiplas resultam maioritariamente de autoinoculao. - Tnea cruris atinge as virilhas e a regio inguinal. - Tnea pedis apresenta-se como reas de macerao, fissurao e humidade nos espaos interdigitais, podendo estender-se restante superfcie do p. - Tnea ungueal infeco do leito ungueal e da unha por dermatfitos; onicomicose infeco da unha causada por qualquer tipo de fungos.

Diagnstico Micolgico
- Luz de Wood luz UV que ao incidir sobre determinados microrganismo os leva a emitir fluorescncia de um comprimento de onda caracterstico da espcie e diferente da cor inicial da leso. - Exame directo e a fresco de escamas, raspados de unhas e cabelos, (obtidos das reas com suspeita de infeco) aps clarificao com hidrxido de potssio a 10-20%, o que permite uma mais fcil visualizao do agente. No exame microscpico h que ter em conta: - Forma e nmero dos macrocondeos - Forma e nmero dos microcondeos - Aspectos particulares da organizao do miclio - Tipos de Parasitismo (endotrix, ectotrix ou endoectotrix) - Cultura em Meio de Sabouraud ou em Meio Mycobitico e observao macroscpica das colnias nas suas duas vertentes: - Miclio areo (forma, consistncia, pigmentao...) - Miclio vegetativo (forma, consistncia, pigmentao...)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _FIM _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C est uma bela aula sobre um tema to querido como Micoses!! No acrescentei imagens porque os slides sero disponibilizados. Espero que vos seja til! E j agora, o apelo de sempre: DESGRAVEM AULAS EM TEMPO TIL, no custa assim tanto! (e o Lus j trabalhou que chegue!!) Qualquer dvida ou erro, no se inibam... consultem o vosso livro, porque eu no vos vou saber esclarecer!!!! Ana Penas

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