anemia perniciosa

La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica causada por una gastritis atrfica y la subsiguiente prdida de las clulas parietales del estmago responsables de segregar el factor intrnseco. La anemia es resultado del dficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorcin, ya que el factor intrnseco es esencial para la absorcin de vitamina B12,1 es uno de sus principales desencadenantes. En un 90% de los casos se debe a una reaccin autoinmune.2 La anemia perniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison,3 hipopituitarismo,4 enfermedad de Graves, tiroiditis crnica, miastenia grave,5 yvitligo.6 Tambin por problemas digestivos o por medicamentos que alteren la absorcin gstrica como , infecciones por Helicobacter pylori, gastritis crnicas, Enfermedad de Crohn, vegetarianos estrictos sin consumir suplementos de complejo B12, pobreza, desnutricin, Esprue o enfermedad celaca, una dieta pobre en el embarazo (sobre todo en el primer trimestre), en pacientes bajo tratamientos para tuberculosis, sobre todo los que toman cido paraaminosalicilico, colchicina, neomicina.

Diagnstico En el estudio de esta enfermedad se encuentra un hemograma con disminucin del hematocrito y de la hemoglobina. Los hemates se encuentran aumentados de tamao (macrocitosis) y con aumento de la cantidad de hierro en ellos, siendo as hipercrmicos. Tambin puede haber leucopenia, neutrofilos hipersegmentados, el volumen corpuscular medio suele ser alto en estadios avanzados de la anemia, plaquetas bajas (plaquetopenia), y los reticulocitos suelen tender a la baja, aun cuando suelen ser normales. Cambios en la LDH aumentndola, hiperbilirrubinemia, vitamina B12 en sangre menor a los 100 pg/dl, y examen de Schilling para determinacin de holotranscobalamina II, y medicin del cido metilmalonico. Por palpacin, puede existir un aumento del bazo (esplenomegalia). Sntomas Dificultad en la respiracin, fatiga, palidez, alta frecuencia cardaca, ausencia de apetito, diarrea, entumecimiento de las manos y pies con sensacin de hormigueo, lceras en la boca, marcha inestable, especialmente en la oscuridad. Tambin puede causar problemas en la lengua, deterioro del olfato, sangrado en las encas, reflejo de Babinski positivo, prdida de los reflejos tendinosos profundos y cambios de personalidad o "locura megaloblastica". La vitamina B12 es esencial para el correcto funcionamiento de diversas clulas, incluyendo las nerviosas y sanguneas. La baja disponibilidad de esta vitamina en el organismo conduce
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progresivamente a la aparicin de problemas neurolgicos. Las neuropatas por deficiencia de Vitamina B12 pueden aparecer incluso antes de que se diagnostique la anemia. Tambin se ven afectados el sistema gastrointestinal y el cardiovascular. Tratamientos Siguiendo un tratamiento adecuado los sntomas y la enfermedad tienden a desaparecer en la mayora de los casos. Es importante llevar seriamente el tratamiento. En este caso el tratamiento definitivo para corregir la deficiencia vitamina B12 consiste en inyecciones mensuales de la misma. Esta terapia corrige tanto la anemia como posibles complicaciones neurolgicas si es administrada a tiempo. En algunos casos (pacientes ancianos) adems de inyecciones se toman suplementos orales de vitamina B12 ya que solo uno por ciento de la misma es absorbido. Tambin existe un preparado de vitamina B12 que se administra por la nariz. Tambin es necesaria una dieta balanceada para as dar al organismo otros elementos, entre los cuales estn el cido flico, el hierro y la vitamina C los cuales son fundamentales en el desarrollo de glbulos realmente saludables.

anemia por deficiencia de folato

La anemia por deficiencia de folato es una disminucin en la cantidad de glbulos rojos (anemia) debido a una deficiencia de folato. La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos saludables. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales. Causas, incidencia y factores de riesgo El folato, tambin llamado cido flico, es necesario para la formacin y crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado. Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de esta vitamina a travs de la alimentacin para mantener niveles normales. En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. Por esta razn, a esta anemia tambin se le puede llamaranemia megaloblstica. Las causas de esta anemia son: y y y y Ciertos medicamentos, como fenitona (Dilantin), alcohol, metotrexato, sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y barbitricos Alcoholismo crnico Enfermedad de Crohn, celiaqua, infeccin con la tenia del pescado u otros problemas que le dificultan al cuerpo la digestin de los alimentos Ingestin deficiente de cido flico en la dieta

Cirugas para extirpar ciertas partes del estmago o del intestino delgado, como algunas cirugas para bajar de peso

En el tercer trimestre del embarazo, una mujer puede tener una deficiencia debido a una necesidad creciente de cido flico. La anemia hemoltica tambin puede causar una deficiencia debido a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos y aumento de la necesidad de estos. Los factores de riesgo abarcan: y y y Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato) Consumir alimentos muy cocidos Alimentacin deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras) Embarazo

La enfermedad ocurre aproximadamente en 4 de cada 100,000 personas. Sntomas Fatiga Dolor de cabeza Palidez lceras en la boca y la lengua

y y y y

Signos y exmenes y y y Examen de la mdula sea (rara vez es necesario) Conteo sanguneo completo (CSC) Nivel de folato en los glbulos rojos

Tratamiento El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato. Los suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o intravenosa y por corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorcin deficiente por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida. El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestin de hortalizas de hoja verde y frutos ctricos. Complicaciones Los sntomas de anemia pueden causar molestia. En las mujeres embarazadas, la deficiencia de folato ha sido asociada con anomalas del tubo neural o defectos de la columna, como la espina bfida, en el beb.

Otras complicaciones ms graves pueden abarcar: y y y y Cabello encanecido y ensortijado Aumento del color (pigmento) de la piel Esterilidad Empeoramiento de cardiopata o insuficiencia cardaca

Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si tiene sntomas de anemia por deficiencia de folato. Prevencin La buena ingesta de folato en la dieta en personas de alto riesgo, al igual que los suplementos de cido flico durante el embarazo, puede ayudar a prevenir esta anemia

Penicilinas Penicilina G Nafcilina Meticillina Oxacilina Ampicillina Amoxacillina

Dosis 2-4 mill. de unidades 2-12 g/da 1-12 g/da 2-12 g/da 2-12 g/da 2-12 g/da

Va im, ev Oral, ev im, ev Oral Oral, ev, IM Oral Oral, ev ev Oral, ev im, ev im, ev ev ev im, ev

Amoxacilina/clavulnico 750 mg-1,5 g/da Ticarcilina/clavulnico Ampicilina/sulbactam Carbenicilina Ticarcillina Piperacillina Azlocillina Mezlocillina 3-12 g/da 6-12 g/da 25-30 g/da 6-18 g/da 18-24 g/da 8-20 g/da 25-30 g/da