TB Mantap

Trapi Dntal Pada Pndrita Tubrkulosis
akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara
BAB I
PENDAHULUAN

A. EPIDEMIOLOGI
Tulcrlulosis (TDi mcrupalan pcnyalii infclsi yang scjaraInya dapai dilacal
sampai riluan iaIun sclclum mascIi. Scjal zaman purla, pcnyalii ini dilcnal
sclagai pcnyclal lcmaiian yang mcnaluilan. Sampai pada saai Folcri KocI
mcncmulan pcnyclalnya, pcnyalii ini masiI icrmasul pcnyalii yang mcmaiilan.
IsiilaI saai iiu uniul pcnyalii yang mcmaiilan ini adalaI consumpiion".
Saai iiu, masiI dianui paIam laIwa pcnularan TD adalaI mclalui lcliasaan
mcludaI di scmlarang icmpai dan diiularlan mclalui dclu dan lalai. Hingga iaIun
1960, paIam ini masiI dianui di Indoncsia.Tulcrlulosis (TDi mcrupalan masalaI
lcscIaian masyaralai yang pcniing di dunia ini. Pada iaIun 1992 Vo)dHcutI
O)gunzuton (WHOi iclaI mcncananglan iulcrlulosis sclagai CoIu Enc)gcncu .
Laporan WHO iaIun 2004 mcnyaialan laIwa icrdapai 8,8 juia lasus laru
iulcrlulosis pada iaIun 2002, dimana 3,9 juia adalaI lasusDTA (Dasil TaIan Asami
posiiif. Scpcriiga pcndudul dunia iclaI icrinfclsi luman iulcrlulosis dan mcnurui
rcgional WHO jumlaI icrlcsar lasus TD icrjadi di Asia icnggara yaiiu 33 % dari
scluruI lasus TD di dunia.Dipcrliralan angla lcmaiian alilai TD adalaI 8000
sciiap Iari dan 2 - 3 juia sciiap iaIun.Angla morialiii icriinggi icrdapai di Afrila
yaiiu 83 pcr 100.000 pcndudul, dimana prcvalcnsi HIV yang culup iinggi
mcngalilailan pcninglaian ccpai lasus TD yang muncul.Indoncsia masiI
mcncmpaii uruian lc 3 di dunia uniul jumlaI lasus TD sciclaI India dan CIina.
Sciiap iaIun icrdapai 250.000 lasus laru TD dan scliiar 140.000 lcmaiian
alilai TD. Di Indoncsia iulcrlulosis adalaI pcmlunuI nomor saiu dianiara pcnyalii
mcnular dan mcrupalan pcnyclal lcmaiian nomor iiga sciclaI pcnyalii janiung
danpcnyalii pcrnapasan alui pada scluruI lalangan usia.

B. DEFINISI
Tulcrlulosis adalaI pcnyalii lalicri mcnyclar dari saiu orang lc orang lain
icruiama olcI iransmisi udara. Agcn pcnyclal adalaI Mycolacicrium iulcrculosis
(lasil iulcrlcli.
. MorIoIogI dan Struktur BakterI

ucoIuctc)un tuIc)cuoss lcrlcniul laiang lurus aiau scdilii mclcnglung,
iidal lcrspora dan iidal lcrlapsul.Dalicri ini lcruluran lclar 0,3 0,6 mm dan
panjang 1 4 mm. Dinding . tuIc)cuoss sangai lomplcls, icrdiri dari lapisan lcmal
culup iinggi (60%i.
Pcnyusun uiama dinding scl . tuIc)cuoss ialaI asam milolai, lilin
lomplcls(complc-wacsi, ircIalosa dimilolai yang disclui co)d ]ucto), dan
nucoIuctc)u su]opds yang lcrpcran dalam virulcnsi. Asam milolai mcrupalan
asam lcmal lcraniai panjang (C60 C90i yang diIulunglan dcngan aralinogalalian
olcI ilaian glilolipid dan dcngan pcpiidoglilan olcI jcmlaian fosfodicsicr.
Unsur lain yang icrdapai pada dinding scl lalicri icrsclui adalaI polisalarida
scpcrii aralinogalalian dan aralinomanan. Siruliur dinding scl yang lomplcls
icrsclui mcnyclallan lalicri . tuIc)cuoss lcrsifai iaIan asam, yaiiu apalila
sclali diwarnai alan iciap iaIan icrIadap upaya pcngIilangan zai warna icrsclui
dcngan laruian asam alloIol.
Komponcn aniigcn diicmulan di dinding scl dan siioplasma yaiiu lomponcn
lipid, polisalarida dan proicin.Karalicrisiil aniigcn . tuIc)cuoss dapai
diidcniifilasi dcngan mcnggunalan aniilodi monollonal . Saai ini iclaI dilcnal
pu)]cd untgcns dcngan lcrai molclul 14 lDa (liloDalioni, 19 lDa, 38 lDa, 65 lDa
yang mcmlcrilan scnsiiiviiis dan spcsifisiiis yang lcrvariasi dalam mcndiagnosis TD.
Ada juga yang mcnggolonglan aniigcn .tuIc)cuoss dalam lclompol aniigcn
yang disclrcsi dan yang iidal disclrcsi (somaiili. Aniigcn yang disclrcsi
IanyadiIasillan olcI lasil yang Iidup, conioInya aniigcn 30.000 a, proicin MTP 40
dan lain lain.

BAB II
PATOGENESIS
A. TUBERKULOSIS PRIMER
Kuman iulcrlulosis yang masul mclalui saluran napas alan lcrsarang di
jaringan paru scIingga alan icrlcniul suaiu sarang pncumonil, yang disclui sarang
primcr aiau afcl primcr. Sarang primcr ini munglin iimlul di lagian mana saja
dalam paru, lcrlcda dcngan sarang rcaliivasi. Dari sarang primcr alan lcliIaian
pcradangan saluran gciaI lcning mcnuju Iilus (limfangiiis lolali. Pcradangan
icrsclui diiluii olcI pcmlcsaran lclcnjar gciaI lcning di Iilus (limfadcniiis rcgionali.
Afcl primcr lcrsama-sama dcngan limfangiiis rcgional dilcnal sclagai lomplcls
primcr.
Komplcls primcr ini alan mcngalami salaI saiu nasil sclagai lcrilui .
1. ScmluI dcngan iidal mcninggallan cacai sama sclali (rcsiiiuiion ad inicgrumi
2. ScmluI dcngan mcninggallan scdilii lclas (aniara lain sarang CIon, garis
filroiil, sarang pcrlapuran di Iilusi
3. Mcnyclar dcngan cara .
Pcrloniinuiiaium, mcnyclar lc scliiarnya.SalaI saiu conioI adalaI
cpiiulcrlulosis, yaiiu suaiu lcjadian pcnclanan lronlus, liasanya lronlus lolus
mcdius olcI lclcnjar Iilus yang mcmlcsar scIingga mcnimlullan olsirulsi pada
saluran napas lcrsangluian,dcngan alilai aiclcliasis. Kuman iulcrlulosis alan
mcnjalar scpanjang lronlus yang icrsumlai ini lc lolus yang aiclcliasis dan
mcnimlullan pcradangan pada lolus yang aiclcliasis icrsclui, yang dilcnal sclagai
cpiiulcrlulosis.
Pcnyclaran sccara lronlogcn, lail di paru lcrsangluian maupun lc paru
sclclaInya.
Pcnyclaran sccara Icmaiogcn dan limfogcn. Pcnyclaran ini lcrlaiian dcngan
daya iaIan iuluI, jumlaI dan virulcnsi luman. Sarang yang diiimlullan dapai
scmluI sccara sponian, alan iciapi lila iidal icrdapai imuniii yang adcluai,
pcnyclaran ini alan mcnimlullan lcadaan culup gawai scpcrii iulcrlulosis milicr,
mcningiiis iulcrlulosa,iypIolacillosis Landouzy.Pcnyclaran ini juga dapai
mcnimlullan iulcrlulosis pada alai iuluI lainnya, misalnya iulang, ginjal, anal
ginjal, gcniialia dan sclagainya. Komplilasi dan pcnyclaran ini munglin lcralIir
dcngan .
- ScmluI dcngan mcninggallan scluclc (misalnya pcriumluIan icrlclalang pada
anal sciclaI mcndapaicnscfalomcningiiis, iulcrluloma i aiau
- Mcninggal. Scmua lcjadian diaias adalaI pcrjalanan iulcrlulosis primcr.
B. TUBERKULOSIS PASA-PRIMER
Dari iulcrlulosis primcr ini alan muncul lcriaIun-iaIun lcmudian
iulcrlulosis posi-primcr, liasanya pada usia 15-40 iaIun. Tulcrlulosis posi primcr
mcmpunyai nama yang lcrmacam macam yaiiu iulcrlulosis lcniul dcwasa,
ocuzcd tuIc)cuoss, iulcrlulosis mcnaIun, dan sclagainya.
Dcniul iulcrlulosis inilaI yang icruiama mcnjadi prollcm lcscIaian ralyai,
larcna dapai mcnjadi sumlcr pcnularan. Tulcrlulosis posi-primcr dimulai dcngan
sarang dini, yang umumnya icrlcial di scgmcn apilal dari lolus supcrior maupun
lolus infcrior. Sarang dini ini awalnya lcrlcniul suaiu sarang pncumonil lccil.
Nasil sarang pncumonil ini alan mcngiluii salaI saiu jalan sclagai lcrilui .
1. Dircsopsi lcmlali, dan scmluI lcmlali dcngan iidal mcninggallan cacai
2.Sarang iadi mula mula mcluas, iciapi scgcra icrjadi proscs pcnycmluIan dcngan
pcnyclulan jaringan filrosis.Sclanjuinya alan mcmlunglus diri mcnjadi lcliI lcras,
icrjadi pcrlapuran, dan alan scmluI dalam lcniul pcrlapuran. Sclalilnya dapai
juga sarang icrsclui mcnjadi aliif lcmlali, mcmlcniul jaringan lcju dan
mcnimlullan laviii lila jaringan lcju dilaiullan lcluar.
3.Sarang pncumonil mcluas, mcmlcniul jaringan lcju (jaringan lascosai. Kaviii
alan muncul dcngan dilaiullannya jaringan lcju lcluar. Kaviii awalnya lcrdinding
iipis, lcmudian dindingnya alan mcnjadi iclal (laviii sllcroiili.
Nasil laviii ini .
Munglin mcluas lcmlali dan mcnimlullan sarang pncumonil laru. Sarang
pncumonil ini alan mcngiluii pola pcrjalanan scpcrii yang discluilan diaias.Dapai
pula mcmadai dan mcmlunglus diri (cncapsulaicdi, dan disclui iulcrluloma.
Tulcrluloma dapai mcngapur dan mcnycmluI, iciapi munglin pula aliif lcmlali,
mcncair lagi dan mcnjadi laviii lagi .Kaviii lisa pula mcnjadi lcrsiI dan mcnycmluI
yang disclui opcn Icucd cuutu, aiau laviii mcnycmluI dcngan mcmlunglus diri,
alIirnya mcngccil. Kcmunglinan lcralIir sclagai laviii yang icrlunglus, dan
mcnciui scIingga lcliIaian scpcrii liniang (sicllaic sIapcdi.
BAB III
KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

A. TUBERKULOSIS PARU
Tulcrlulosis paru adalaI iulcrlulosis yang mcnycrang jaringan paru, iidal
icrmasul plcura.

1. Berdasar basII pemerIksaan dabak (BTA)
TD paru dilagi aias.
a. Tulcrlulosis paru DTA (+i adalaI.
- Sclurang-lurangnya 2 dari 3 spcsimcn daIal mcnunjullan Iasil DTA posiiif
- Hasil pcmcrilsaan saiu spcsimcn daIal mcnunjullan DTA posiiif dan lclainan
radiologil mcnunjullan gamlaran iulcrlulosis aliif.
- Hasil pcmcrilsaan saiu spcsimcn daIal mcnunjullan DTA posiiif dan lialan
posiiif

l. Tulcrlulosis paru DTA (-i
- Hasil pcmcrilsaan daIal 3 lali mcnunjullan DTA ncgaiif, gamlaran llinil dan
lclainan radiologic mcnunjullan iulcrlulosis aliif.
- Hasil pcmcrilsaan daIal 3 lali mcnunjullan DTA ncgaiif dan lialan .
tuIc)cuoss posiiif

2. Berdasarkan tIpe pasIen
Tipc pasicn diicniulan lcrdasarlan riwayai pcngolaian sclclumnya. Ada lclcrapa
iipc pasicn yaiiu .
a. Kasus laru
AdalaI pasicn yang lclum pcrnaI mcndapai pcngolaian dcngan OAT aiau
sudaI pcrnaI mcnclan OAT lurang dari saiu lulan.


l. Kasus lamluI (rclapsi
AdalaI pasicn iulcrlulosis yang sclclumnya pcrnaI mcndapai pcngolaian
iulcrlulosis dan iclaI dinyaialan scmluI aiau pcngolaian lcnglap, lcmudian
lcmlali lagi lcrolai dcngan Iasil pcmcrilsaan daIal DTA posiiif aiau lialan posiiif.
Dila DTA ncgaiif aiau lialan ncgaiif iciapi gamlaran radiologil dicurigai lcsi aliif 1
pcrlurulan dan icrdapai gcjala llinis mala Iarus dipilirlan lclcrapa lcmunglinan.
- Infclsi non TD (pncumonia, lronlicliasis dlli Dalam Ial ini lcrilan daIulu
aniilioiil sclama 2 minggu,lcmudian dicvaluasi.
- Infclsi jamur
- TD paru lamluI

c. Kasus dc]uutcd aiau d)op out
AdalaI pasicn yang iidal mcngamlil olai 2 lulan lcriurui-iurui aiau lcliI
sclclum masa pcngolaiannya sclcsai.

d. Kasus gagal
1. Pasicn DTA posiiif yang masiI iciap posiiif aiau lcmlali mcnjadi posiiif pada alIir
lulan lc-5 (saiu lulan sclclum alIir pcngolaiani.
2. Pasicn dcngan Iasil DTA ncgaiif gamlaran radiologil posiiif mcnjadi DTA posiiif
pada alIir lulan lc-2 pcngolaian

c. Kasus lronil 1 pcrsisicn
AdalaI pasicn dcngan Iasil pcmcrilsaan DTA masiI posiiif sciclaI sclcsai
pcngolaian ulang laicgori 2 dcnganpcngawasan yang lail
Caiaian.
Kasus pindaIan (iransfcr ini.
AdalaI pasicn yang scdang mcndapailan pcngolaian di suaiu lalupaicn dan
lcmudian pindaI lcrolai lc lalupaicn lain.Pasicn pindaIan icrsclui Iarus
mcmlawa surai rujulan 1 pindaI.


Kasus Dclas TD.
Hasil pcmcrilsaan DTA ncgaiif (lialan juga ncgaiif lila ada dan gamlaran
radiologil paru mcnunjullan lcsi TD yang iidal aliif, aiau foio scrial mcnunjullan
gamlaran yang mcnciap. Fiwayai pcngolaian OAT adcluaialan lcliI mcndulung
Pada lasus dcngan gamlaran radiologil mcragulan dan iclaI mcndapai
pcngolaian OAT 2 lulan scria pada foio iorals ulang iidal ada pcrulaIan gamlaran
radiologic.

Camlaran radiologi ilc paru

B. TUBERKULOSIS EKSTRA PARU
Tulcrlulosis clsira paru adalaI iulcrlulosis yang mcnycrang organ iuluI
lain sclain paru, misalnya plcura, lclcnjar gciaI lcning, sclapui oial, pcrilard,
iulang, pcrscndian, lulii, usus, ginjal, saluran lcncing, alai lclamin dan lain-
lain.Diagnosis sclailnya didasarlan aias luliur posiiif aiau paiologi anaiomi.
Uniullasus-lasus yang iidal dapaidilalulan pcngamlilan spcsimcn mala
dipcrlulan lulii llinis yang luai dan lonsisicn dcngan TD clsira paru aliif.

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 8
BAB IV
DIAGNOSIS

Diagnosis iulcrlulosis dapai diicgallan lcrdasarlan gcjala llinil,
pcmcrilsaan fisil1jasmani, pcmcrilsaan lalicriologil, radiologil dan pcmcrilsaan
pcnunjang lainnya.
A.GejaIa kIInIk
Ccjala llinil iulcrlulosis dapai dilagi mcnjadi 2 golongan, yaiiu gcjala lolal
dan gcjala sisicmil, lila organ yang icrlcna adalaI paru mala gcjala lolal ialaI
gcjala rcspiraioril (gcjala lolal scsuai organ yang icrlilaii.
1. Ccjala rcspiraioril
- laiul-laiul 2 minggu
- laiul daraI
- scsal napas
- nycri dada
Ccjala rcspiraioril ini sangai lcrvariasi, dari mulai iidal ada gcjala sampai
gcjala yang culup lcrai icrganiung dari luas lcsi. Kadang pasicn icrdiagnosis pada
saai mcdical cIccl up. Dila lronlus lclum icrlilai dalam proscs pcnyalii, mala
pasicn munglin iidal ada gcjala laiul. Daiul yang pcriama icrjadi larcna iriiasi
lronlus, dan sclanjuinya laiul dipcrlulan uniul mcmluang daIal lc luar.
2. Ccjala sisicmil
- Dcmam
- Ccjala sisicmil lain. malaisc, lcringai malam, anorclsia, lcrai ladan mcnurun
3. Ccjala iulcrlulosis clsira paru
Ccjala iulcrlulosis clsira paru icrganiung dari organ yang icrlilai, misalnya
pada limfadcniiis iulcrlulosa alanicrjadi pcmlcsaran yang lamlai dan iidal nycri
dari lclcnjar gciaI lcning, pada mcningiiis iulcrlulosa alan icrliIai gcjala
mcningiiis, scmcniara pada plcuriiis iulcrlulosa icrdapai gcjala scsal napas &
ladang nycri dada pada sisi yang rongga plcuranya icrdapai cairan.

B.PemerIksaan JasmanI
Pada pcmcrilsaan jasmani lclainan yang alan dijumpai icrganiung dari organ
yang icrlilai.Pada iulcrlulosis paru, lclainan yang didapai icrganiung luas lclainan
siruliur paru. Pada pcrmulaan (awali pcrlcmlangan pcnyalii umumnya iidal (aiau
sulii sclalii mcncmulan lclainan. Kclainan paru pada umumnya icrlcial di dacraI
lolus supcrior icruiama dacraI apcls dan scgmcn posicrior (S1 & S2i , scria dacraI
apcls lolus infcrior .Pada pcmcrilsaan jasmani dapai diicmulan aniara lain suara
napas lronlial, amforil, suara napas mclcmaI, ronli lasaI, ianda-ianda pcnarilan
paru, diafragma & mcdiasiinum.
Pada plcuriiis iulcrlulosa, lclainan pcmcrilsaan fisil icrganiung dari
lanyalnya cairan di rongga plcura. Pada pcrlusi diicmulan pclal, pada ausluliasi
suara napas yang mclcmaI sampai iidal icrdcngar pada sisi yang icrdapai cairan.
Pada limfadcniiis iulcrlulosa, icrliIai pcmlcsaran lclcnjar gciaI lcning, icrscring di
dacraI lcIcr (pilirlan lcmunglinan mciasiasis iumori, ladang-ladang di dacraI
lciial. Pcmlcsaran lclcnjar icrsclui dapai mcnjadi coldalsccss".

.PemerIksaan BakterIoIogIk
a. DaIan pcmcrilsasan
Pcmcrilsaan lalicriologil uniul mcncmulan luman iulcrlulosis mcmpunyai
arii yang sangai pcniing dalam mcncgallan diagnosis. DaIan uniul pcmcrilsaan
lalicriologil ini dapai lcrasal dari daIal, cairan plcura, liquor ccrclrospinal, lilasan
lronlus, lilasan lamlung, lurasan lronloalvcolar (lroncIoalvcolar lavagc1DALi,
urin, facccs dan jaringan liopsi (icrmasul liopsi jarum Ialus1DJHi
l. Cara pcngumpulan dan pcngiriman laIan
Cara pcngamlilan daIal 3 lali (SPSi.
-Scwaliu 1 spoi (daIal scwaliu saai lunjungani
-Pagi ( lccsolan Iarinya i
-Scwaliu 1 spoi ( pada saai mcnganiarlan daIal pagii aiau sciiap pagi 3 Iari
lcriurui-iurui.
DaIan pcmcrilsaan1spcsimcn yang lcrlcniul cairan
dilumpullan1diiampung dalam poi yang lcrmului lclar, lcrpcnampang 6 cm aiau
lcliI dcngan iuiup lcrulir, iidal mudaI pccaI dan iidal locor.Apalila ada
fasiliii,spcsimcn icrsclui dapai diluai scdiaan apus pada gclas oljcl (difilsasii
sclclum dilirim lc laloraiorium. DaIan pcmcrilsaan Iasil DJH, dapai diluai

scdiaan apus lcring di gclas oljcl, aiau uniul lcpcniingan lialan dan uji rcsisicnsi
dapai diiamlaIlan NaCl 0,9% 3-5 ml sclclum dilirim lc laloraiorium.
Spcsimcn daIal yang ada dalam poi (jila pada gclas oljcl dimasullan lc
dalam loial scdiaani yang alan dilirim lc laloraiorium, Iarus dipasiilan iclaI
icriulis idcniiias pasicn yang scsuai dcngan formulir pcrmoIonan pcmcrilsaan
laloraiorium.
Dila lolasi fasiliii laloraiorium lcrada jauI dari llinil1icmpai pclayanan
pasicn, spcsimcn daIal dapai dilirim dcngan lcrias saring mclalui jasa pos.
Cara pcmluaian dan pcngiriman daIal dcngan lcrias saring.
- Kcrias saring dcngan uluran 10 10 cm, dilipai cmpai agar icrliIai lagian
icngaInya
- DaIal yang rcprcscniaiif diamlil dcngan lidi, dilciallan di lagian icngaI dari
lcrias saring sclanyal + 1 ml
- Kcrias saring dilipai lcmlali dan diganiung dcngan mclulangi pada saiu ujung
yang iidal mcngandung laIandaIal
- Diliarlan icrganiung sclama 24 jam dalam suIu lamar di icmpai yang aman, misal
di dalam dus
- DaIan daIal dalam lcrias saring yang lcring dimasullan dalam laniong plasiil
lccil
- Kaniong plasiil lcmudian diiuiup rapai (lcdap udarai dcngan mclidaIapilan sisi
laniong yang icrlula dcngan mcnggunalan lidi
- Di aias laniong plasiil diiulislan nama pasicn dan ianggal pcngamlilan daIal
- Dimasullan lc dalam amplop dan dilirim mclalui jasa pos lc alamai laloraiorium.
c. Cara pcmcrilsaan daIal dan laIan lain.
Pcmcrilsaan lalicriologil dari spcsimcn daIal dan laIan lain (cairan plcura,
liquor ccrclrospinal, lilasan lronlus,lilasan lamlung, lurasan lronloalvcolar 1DAL,
urin, facccs dan jaringan liopsi, icrmasul DJHi dapai dilalulan dcngan cara.
- Milroslopil
- Dialan
!cnc)Isuun nI)osIopI.
Milroslopil liasa . pcwarnaan ZicIl-Niclscn
Milroslopil fluorcscns. pcwarnaan auramin-rIodamin (lIususnya uniul scrccningi
lnicrprciasi Iasil pcmcrilsaan daIal dari 3 lali pcmcrilsaan ialaI lila .

3 lali posiiif aiau 2 lali posiiif, 1 lali ncgaiif DTA posiiif
1 lali posiiif, 2 lali ncgaiif ulang DTA 3 lali lccuali lila ada fasiliii foio iorals,
lcmudian
lila 1 lali posiiif, 2 lali ncgaiif DTA posiiif
lila 3 lali ncgaiif DTA ncgaiif
!cnc)Isuun IuIun Iunun.
Pcmcrilsaan lialan .tuIc)cuoss dcngan mciodc lonvcnsional ialaI dcngan cara .
- Egg lasc mcdia. Lowcnsicin-Jcnscn (dianjurlani, Ogawa, KudoI
- Agar lasc mcdia . Middlc lrool
Mclalulan lialan dimalsudlan uniul mcndapailan diagnosis pasii, dan dapai
mcndciclsi ucoIuctc)un tuIc)cuoss dan juga ucoIuctc)un otIc) tIun tuIc)cuoss
(MOTTi. Uniul mcndciclsi MOTT dapai digunalan lclcrapa cara, lail dcngan
mcliIai ccpainya pcriumluIan, mcnggunalan uji niloiinamid, uji niasin maupun
pcncampuran dcngan cyanogcn lromidc scria mcliIai pigmcn yang iimlul.

D.PemerIksaan RadIoIogIk
Pcmcrilsaan siandar ialaI foio iorals PA. Pcmcrilsaan lain aias indilasi. foio
laicral, iop-lordoiil, ollil, CT-Scan.Pada pcmcrilsaan foio iorals, iulcrlulosis dapai
mcmlcri gamlaran lcrmacam-macam lcniul (muliiformi.
Camlaran radiologil yang dicurigai sclagai lcsi TD aliif .
- Dayangan lcrawan 1 nodular di scgmcn apilal dan posicrior lolus aias paru dan
scgmcn supcrior lolus lawaI.
- Kaviii, icruiama lcliI dari saiu, dilclilingi olcI layangan opal lcrawan aiau
nodular.
- Dayangan lcrcal milicr
- Efusi plcura unilaicral (umumnyai aiau lilaicral (jarangi
- Filroiil
- Kalsifilasi
- ScIwaric aiau pcnclalan plcura
-LuluI paru (dcsiroycd Lung i .
Camlaran radiologil yang mcnunjullan lcrusalan jaringan paru yang lcrai,
liasanya sccara llinis disclui luluI paru . Camlaran radiologil luluI paru icrdiri
dari aiclcliasis, cliasis1 muliilaviii dan filrosis parcnlim paru. Sulii uniul mcnilai
aliiviii lcsi aiau pcnyalii Ianya lcrdasarlan gamlaran radiologil icrsclui.
- Pcrlu dilalulan pcmcrilsaan lalicriologil uniul mcmasiilan aliiviii proscs
pcnyalii.Luas lcsi yang iampal pada foio iorals uniul lcpcniingan pcngolaian
dapai dinyaialan sll (icruiama pada lasus DTA ncgaiifi .
-Lcsi minimal lila proscs mcngcnai sclagian dari saiu aiau dua paru dcngan luas
iidal lcliI dari scla iga 2 dcpan (volumc paru yang icrlcial di aias cIond)ostcnu
]uncton dari iga lcdua dcpan dan proscsus spinosus dari vcriclra ioralalis 4 aiau
lorpus vcriclra ioralalis 5i, scria iidal dijumpai laviii.
- Lcsi luas,lila proscs lcliI luas dari lcsi minimal.

E.PemerIksaan kbusus
SalaI saiu masalaI dalam mcndiagnosis pasii iulcrlulosis adalaI lamanya
waliu yang diluiuIlan uniul pcmlialan luman iulcrlulosis sccara lonvcnsional.
Dalam pcrlcmlangan lini ada lclcrapa iclnil yang lcliI laru yang dapai
mcngidcniifilasi luman iulcrlulosis sccara lcliI ccpai.
1. Pcmcrilsaan DACTEC
Dasar iclnil pcmcrilsaan lialan dcngan DACTEC ini adalaI mciodc
radiomciril. tuIc)cuoss mcmcialolismc asam lcmal yang lcmudian mcngIasillan
CO2 yang alan didciclsi g)outI ndcxnya olcI mcsin ini. Sisicm ini dapai mcnjadi
salaI saiu alicrnaiif pcmcrilsaan lialan sccara ccpai uniul mcmlaniu mcncgallan
diagnosis danmclalulan uji lcpclaan.
2. Polymcrasc cIain rcaciion (PCFi.
Pcmcrilsaan PCF adalaI iclnologi canggiI yang dapai mcndciclsi DNA,
icrmasul DNA .tuIc)cuoss. SalaI saiu masalaI dalam pclalsanaan iclnil ini
adalaI lcmunglinan loniaminasi. Cara pcmcrilsaan ini iclaI culup lanyal dipalai,
lcndaii masiI mcmcrlulan lcicliiian dalam pclalsanaannya.Hasil pcmcrilsaan PCF
dapai mcmlaniu uniul mcncgallan diagnosis scpanjang pcmcrilsaan icrsclui
dilcrjalan dcngan cara yang lcnar dan scsuai siandar inicrnasional.
Apalila Iasil pcmcrilsaan PCF posiiif scdanglan daia lain iidal ada yang
mcnunjang lcaraI diagnosis TD, mala Iasil icrsclui iidal dapai dipalai sclagai
pcgangan uniul diagnosis TD.Pada pcmcrilsaan dciclsi M.il icrsclui diaias, laIan
1 spcsimcn pcmcrilsaan dapai lcrasal dari paru maupunclsira paru scsuai dcngan
organ yang icrlilai.
3. Pcmcrilsaan scrologi, dcngan lcrlagai mciodc.
a. Enzun nIcd nnunoso)Icnt ussuu (ELISA
Tclnil ini mcrupalan salaI saiu uji scrologi yang dapai mcndciclsi rcspon
Iumoral lcrupa proscs aniigcnaniilodi yang icrjadi. Dclcrapa masalaI dalam iclnil
ini aniara lain adalaI lcmunglinan aniilodi mcnciap dalam waliu yang culup lama.
l. ICT
Uji ImmunocIromaiograpIic iulcrculosis (ICT iulcrculosisi adalaI uji
scrologil uniul mcndciclsi aniilodi .tuIc)cuoss dalam scrum. Uji ICT mcrupalan
uji diagnosiil TD yang mcnggunalan 5 aniigcn spcsifil yang lcrasal dari mcmlran
siioplasma .tuIc)cuoss.Kc 5 aniigcn icrsclui dicndaplan dalam lcniul 4 garis
mcliniang pada mcmlran immunolromaiografil (2 aniigcn dianiaranya digalung
dalam 1 garisi disamping garis lonirol. Scrum yang alan dipcrilsa sclanyal 30 ml
diicicslan lclanialan warna liru, lcmudian scrum alan lcrdifusi mclcwaii garis
aniigcn. Apalila scrum mcngandung aniilody IgC icrIadap .tuIc)cuoss, mala
aniilodi alan lcrilaian dcngan aniigcn dan mcmlcniul garis warna mcraI muda.
Uji dinyaialan posiiif lila sciclaI 15 mcnii icrlcniul garis lonirol dan minimal saiu
dari cmpai garis aniigcn pada mcmlran.
c. ucodot
Uji ini mcndciclsi aniilodi aniimilolalicrial di dalam iuluI manusia. Uji ini
mcnggunalan aniigcn lipoaralinomannan (LAMi yang dirclailan pada suaiu alai
yang lcrlcniul sisir plasiil. Sisir plasiil ini lcmudian diccluplan lc dalam scrum
pasicn, dan lila di dalam scrum icrsclui icrdapai aniilodi spcsifil anii LAM dalam
jumlaI yang mcmadai scsuai dcngan aliiviii pcnyalii, mala alan iimlul pcrulaIan
warna pada sisir dan dapai didciclsi dcngan mudaI
d. U] pc)oIsdusc unt pc)oIsdusc (!A!
Uji ini mcrupalan salaI saiu jcnis uji yang mcndciclsi rcalsi scrologi yang
icrjadi dalam mcnginicrprciasi Iasil pcmcrilsaan scrologi yang dipcrolcI, para llinisi
Iarus Iaii Iaii larcna lanyal varialcl yang mcmpcngaruIi ladar aniilodi yang
icrdciclsi.

F.PemerIksaan IaIn
1. Anuss Cu)un !cu)u
Pcmcrilsaan analisis cairan plcura & uji Fivalia cairan plcura pcrlu dilalulan
pada pasicn cfusi plcura uniul mcmlaniu mcncgallan diagnosis. Inicrprciasi Iasil
analisis yang mcndulung diagnosis iulcrlulosis adalaI uji Fivalia posiiif dan lcsan
cairan clsudai, scria pada analisis cairan plcura icrdapai scl limfosii dominan dan
glulosa rcndaI
2. !cnc)Isuun Istoputoog ]u)ngun
Pcmcrilsaan Iisiopaiologi dilalulan uniul mcmlaniu mcncgallan diagnosis
TD. Pcmcrilsaan yang dilalulan ialaI pcmcrilsaan Iisiologi. DaIan jaringan dapai
dipcrolcI mclalui liopsi aiau oiopsi, yaiiu .
Diopsi aspirasi dcngan jarum Ialus (DJHi lclcnjar gciaI lcning (KCDi
Diopsi plcura (mclalui ioraloslopi aiau dcngan jarum alram, Copc dan Vccn
Silvcrmani
Diopsi jaringan paru (irans lroncIial lung liopsy1TDLDi dcngan lronloslopi, irans
iIoracal liopsy1TTD, liopsiparu icrlulai.
Oiopsi
Pada pcmcrilsaan liopsi sclailnya diamlil 2 scdiaan, saiu scdiaan
dimasullan lc dalam laruian salin dan dilirim lc laloraiorium milroliologi uniul
diluliur scria scdiaan yang lcdua difilsasi uniul pcmcrilsaan Iisiologi.
3. !cnc)Isuun du)uI
Hasil pcmcrilsaan daraI ruiin lurang mcnunjullan indilaior yang spcsifil
uniul iulcrlulosis. Laju cndap daraI ( LEDi jam pcriama dan lcdua dapai
digunalan sclagai indilaior pcnycmluIan pasicn. LED scring mcninglai pada
proscs aliif, iciapi laju cndap daraI yang normal iidal mcnyinglirlan iulcrlulosis.
Limfosiipun lurang spcsifil.
4. U] tuIc)Iun
Uji iulcrlulin yang posiiif mcnunjullan adanya infclsi iulcrlulosis. Di
Indoncsia dcngan prcvalcnsi iulcrculosis yang iinggi, uji iulcrlulin sclagai alai
laniu diagnosiil pcnyalii lurang lcrarii pada orang dcwasa. Uji ini alan mcmpunyai
malna lila didapailan lonvcrsi, lula aiau apalila lcposiiifan dari uji yang didapai
lcsar sclali. Pada malnuirisi dan infclsi HIV uji iulcrlulin dapai mcmlcrilan Iasil
ncgaiif.
BAB V
PENGOBATAN TUBERKULOSIS

Pcngolaian iulcrlulosis icrlagi mcnjadi 2 fasc yaiiu fasc inicnsif (2-3 lulani
dan fasc lanjuian 4 aiau 7 lulan. Paduan olai yang digunalan icrdiri dari paduan
olai uiama dan iamlaIan.

A. OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)
Olai yang dipalai.
1. Jcnis olai uiama (lini 1i yang digunalan adalaI.
Fifampisin
INH
Pirazinamid
Sircpiomisin
Eiamluiol
2. Jcnis olai iamlaIan lainnya (lini 2i
Kanamisin
Amilasin
Kuinolon
Olai lain masiI dalam pcncliiian ; malrolid, amolsilin + asam llavulanai
Dclcrapa olai lcrilui ini lclum icrscdia di Indoncsia aniara lain .
o Kaprcomisin
o Silloscrino PAS (dulu icrscdiai
o Dcrivai rifampisin dan INH
o TIioamidcs (ciIionamidc dan proiIionamidci
Kemasan
Olai iunggal
Olai disajilan sccara icrpisaI, masing-masing INH, Fifampisin, Pirazinamid dan
Eiamluiol.
Olai lomlinasi dosis iciap (Ficd Dosc Comlinaiion FDCi
Komlinasi dosis iciap ini icrdiri dari 3 aiau 4 olai dalam saiu iallci
Pcngcmlangan pcngolaian TD paru yang cfcliif mcrupalan Ial yang pcniing

uniul mcnycmluIlan pasicn dan mcngIindari MDF TD (muliidrug rcsisiani
iulcrculosisi. Pcngcmlangan siraicgi DOTS uniul mcngonirol cpidcmi TD
mcrupalan prioriii uiama WHO. Inicrnaiional Union Againsi Tulcrculosis and Lung
Discasc (IUALTDi dan WHO mcnyaralan uniul mcngganiilan paduan olai iunggal
dcngan lomlinasi dosis iciap dalam pcngolaian TD primcr pada iaIun 1998.

Kcuniungan lomlinasi dosis iciap aniara lain.
1. Pcnaialalsanaan scdcrIana dcngan lcsalaIan pcmluaian rcscp minimal
2. Pcninglaian lcpaiuIan dan pcncrimaan pasicn dcngan pcnurunan lcsalaIan
pcngolaian yang iidal discngaja
3. Pcninglaian lcpaiuIan icnaga lcscIaian icrIadap pcnaialalsanaan yang lcnar
dan siandar
4. Pcrlailan manajcmcn olai larcna jcnis olai lcliI scdilii
5. Mcnurunlan risilo pcnyalaIgunaan olai iunggal dan MDF alilai pcnurunan
pcnggunaan monoicrapi

Pcncniuan dosis icrapi lomlinasi dosis iciap 4 olai lcrdasarlan rcniang dosis
yang iclaI diicniulan olcI WHO mcrupalan dosis yang cfcliif aiau masiI icrmasul
dalam laias dosis icrapi dan non iolsil.
Pada lasus yang mcndapai olai lomlinasi dosis iciap icrsclui, lila mcngalami cfcl
samping scrius Iarus dirujul lcrumaI salii 1 dolicr spcsialis paru 1 fasiliii yang
mampu mcnanganinya.

EIek SampIng OAT :
Sclagian lcsar pasicn TD dapai mcnyclcsailan pcngolaian ianpa cfcl
samping. Namun sclagian lccil dapai mcngalami cfcl samping, olcI larcna iiu
pcmaniauan lcmunglinan icrjadinya cfcl samping sangai pcniing dilalulansclama
pcngolaian.
Efcl samping yang icrjadi dapai ringan aiau lcrai, lila cfcl samping ringan
dan dapai diaiasi dcngan olai simiomaiil mala pcmlcrian OAT dapai dilanjuilan.

1. Isoniazid (INHi
Efcl samping ringan dapai lcrupa ianda-ianda lcracunan pada syaraf icpi,
lcscmuian, rasa icrlalar di lali dan nycri oioi. Efcl ini dapai dilurangi dcngan
pcmlcrian piridolsin dcngan dosis 100 mg pcrIari aiau dcngan viiamin D
lomplcls. Pada lcadaan icrsclui pcngolaian dapai diicruslan. Kclainan lain ialaI
mcnycrupai dcfisicnsi piridolsin (syndrom pcllagrai.
Efcl samping lcrai dapai lcrupa Icpaiiiis imlas olai yang dapai iimlul pada
lurang lcliI 0,5% pasicn. Dila icrjadi Icpaiiiis imlas olai aiau ilicril, Icniilan OAT
dan pcngolaian scsuai dcngan pcdoman TD pada lcadaan lIusus.

2. Fifampisin
Efcl samping ringan yang dapai icrjadi dan Ianya mcmcrlulan pcngolaian
simiomaiil ialaI .
- Sindrom flu lcrupa dcmam, mcnggigil dan nycri iulang
- Sindrom pcrui lcrupa salii pcrui, mual, iidal nafsu malan, muniaI ladang-
ladang diarc
- Sindrom lulii scpcrii gaial-gaial lcmcraIan
Efcl samping yang lcrai iciapi jarang icrjadi ialaI .
- Hcpaiiiis imlas olai aiau ilicril, lila icrjadi Ial icrsclui OAT Iarus disiop dulu
dan pcnaialalsanaanscsuai pcdoman TD pada lcadaan lIusus.
- Purpura, ancmia Icmoliiil yang alui, syol dan gagal ginjal. Dila salaI saiu dari
gcjala ini icrjadi, rifampisin Iarus scgcra diIcniilan dan jangan dilcrilan lagi
walaupun gcjalanya iclaI mcngIilang.
- Sindrom rcspirasi yang diiandai dcngan scsal napas
Fifampisin dapai mcnyclallan warna mcraI pada air scni, lcringai, air maia, air
liur. Warna mcraI icrsclui icrjadi larcna proscs mcialolismc olai dan iidal
lcrlaIaya. Hal ini Iarus dilcriiaIulan lcpada pasicn agar dimcngcrii
dan iidal pcrlu lIawaiir.

3. Pirazinamid
Efcl samping uiama ialaI Icpaiiiis imlas olai (pcnaialalsanaan scsuai
pcdoman TD pada lcadaan lIususi. Nycri scndi juga dapai icrjadi (lcri aspirini dan
ladang-ladang dapai mcnyclallan scrangan ariIriiis Coui, Ial ini lcmunglinan
disclallan lcrlurangnya clslrcsi dan pcnimlunan asam urai. Kadang-ladang

icrjadi rcalsi dcmam, mual, lcmcraIan dan rcalsi lulii yang lain.

4. Eiamluiol
Eiamluiol dapai mcnyclallan gangguan pcngliIaian lcrupa lcrlurangnya
lciajaman, luia warna uniul warna mcraI dan Iijau. Mcslipun dcmilian lcracunan
olulcr icrsclui icrganiung pada dosis yang dipalai, jarang sclali icrjadi lila dosisnya
15-25 mg1lg DD pcrIari aiau 30 mg1lg DD yang dilcrilan 3 lali scminggu.
Cangguan pcngliIaian alan lcmlali normal dalam lclcrapa minggu sciclaI olai
diIcniilan. Sclailnya ciamluiol iidal dilcrilan pada anal larcna risilo lcrusalan
olulcr sulii uniul didciclsi

5. Sircpiomisin
Efcl samping uiama adalaI lcrusalan syaraf lcdclapan yang lcrlaiian
dcngan lcscimlangan dan pcndcngaran.Fisilo cfcl samping icrsclui alan
mcninglai sciring dcngan pcninglaian dosis yang digunalan dan umur pasicn.
Fisilo icrsclui alan mcninglai pada pasicn dcngan gangguan fungsi clslrcsi ginjal.
Ccjala cfcl samping yang icrliIai ialaI iclinga mcndcnging (iiniiusi, pusing
dan lcIilangan lcscimlangan. Kcadaan ini dapai dipuliIlan lila olai scgcra
diIcniilan aiau dosisnya dilurangi 0,25gr. Jila pcngolaian diicruslan mala
lcrusalan alai lcscimlangan malin paraI dan mcnciap (lcIilangan lcscimlangan
dan iulii.
Fcalsi Iipcrscnsiiiviii ladang icrjadi lcrupa dcmam yang iimlul iila-iila
discriai salii lcpala, muniaI dan criicma pada lulii. Efcl samping scmcniara dan
ringan (jarang icrjadii scpcrii lcscmuian scliiar mului dan iclinga yang mcndcnging
dapai icrjadi scgcra sciclaI suniilan. Dila rcalsi ini mcngganggu mala dosis dapai
dilurangi 0,25gr.Sircpiomisin dapai mcncmlus larricr plascnia scIingga iidal lolcI
dilcrilan pada waniia Iamil sclal dapai mcrusal syaraf pcndcngaran janin.

B. PADUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS
Pcngolaian iulcrlulosis dilagi mcnjadi.
1.TD paru (lasus larui, DTA posiiif aiau pada foio iorals. lcsi luas
Paduan olai yang dianjurlan . 2 FHZE 1 4 FH aiau. 2 FHZE 1 4F3H3 aiau
2 FHZE16HE
Paduan ini dianjurlan uniul
a. TD paru DTA (+i, lasus laru
l. TD paru DTA (-i, dcngan gamlaran radiologil lcsi luas (icrmasul luluI parui
Pada cvaluasi Iasil alIir pcngolaian, lila dipcriimlanglan uniul mcmpcrpanjang
fasc lanjuian, dapai dilcrilan lcliIlama dari waliu yang diicniulan. Dila ada fasiliii
lialan dan uji rcsisicnsi, pcngolaian discsuailan dcngan Iasil uji rcsisicnsi.

2.TD Paru (lasus larui, DTA ncgaiif, pada foio iorals. lcsi minimal
Paduan olai yang dianjurlan . 2 FHZ 1 4 FH aiau 2 FHZ1 4F3H3 aiau 6 FHE
3.TD paru lasus lamluI
Pada TD paru lasus lamluI mcnggunalan 5 macam OAT pada fasc inicnsif
sclama 3 lulan (lila ada Iasil uji rcsisicnsi dapai dilcrilan olai scsuai Iasil uji
rcsisicnsii. Lama pcngolaian fasc lanjuian 5 lulan aiau lcliI, scIingga paduan olai
yang dilcrilan . 2FHZES 1 1 FHZE 1 5 FHE.
Dila dipcrlulan pcngolaian dapai dilcrilan lcliI lama icrganiung dari
pcrlcmlangan pcnyalii. Dila iidal ada 1 iidal dilalulan uji rcsisicnsi, mala
alicrnaiif dilcrilan paduan olai . 2 FHZES11 FHZE15 F3H3E3(P2 TDi.
4.TD Paru lasus gagal pcngolaian
Pcngolaian sclailnya lcrdasarlan Iasil uji rcsisicnsi dcngan mcnggunalan
minimal 5 OAT (minimal 3 OAT yangmasiI scnsiiifi, scandainya H rcsisicn iciap
dilcrilan. Lama pcngolaian minimal sclama 1 - 2 iaIun. Samlil mcnunggu Iasil uji
rcsisicnsi dapai dilcrilan olai 2 FHZES, uniul lcmudian dilanjuilan scsuai uji
rcsisicnsi.
- Dila iidal ada 1 iidal dilalulan uji rcsisicnsi, mala alicrnaiif dilcrilan paduan
olai . 2 FHZES11 FHZE15 H3F3E3 (P2TDi
- Dapai pula dipcriimlanglan iindalan lcdaI uniul mcndapailan Iasil yang
opiimal.
- Sclailnya lasus gagal pcngolaian dirujul lc aIli paru.

TB Paru kasus putus berobat
Pasicn TD paru lasus lalai lcrolai, alan dimulai pcngolaian lcmlali scsuai dcngan
lriicria sclagai lcrilui .
- Pasicn yang mcngIcniilan pcngolaiannya < 2 lulan, pcngolaian OAT dilanjuilan

scsuai jadwal.
- Pasicn mcngIcniilan pcngolaiannya > 2 lulan.
1i Dcrolai 4 lulan, DTA saai ini ncgaiif , llinil dan radiologil iidal aliif 1
pcrlailan, pcngolaian OAT STOP. Dila gamlaran radiologil aliif, lalulan analisis
lcliI lanjui uniul mcmasiilan diagnosis TD dcngan mcmpcriimlanglan juga
lcmunglinan pcnyalii paru lain. Dila icrlulii TD mala pcngolaian dimulai dari
awal dcngan paduan olai yang lcliI luai dan jangla waliu pcngolaian yang lcliI
lama. Jila iclaI diolaii dcngan laicgori II mala pcngolaian laicgori II diulang dari
awal.
2i Dcrolai > 4 lulan, DTA saai ini posiiif . pcngolaian dimulai dari awal dcngan
paduan olai yang lcliI luai dan jangla waliu pcngolaian yang lcliI lama. Jila
iclaI diolaii dcngan laicgori II mala pcngolaian laicgori II diulang dari awal.
3i Dcrolai < 4 lulan, DTA saai ini posiiif aiau ncgaiif dcngan llinil dan radiologil
posiiif. pcngolaian dimulai dari awal dcngan paduan olai yang sama.Jila
mcmunglinlan sclailnya dipcrilsa uji lcpclaan (luliur rcsisicnsii icrIadap OAT.

TB Paru kasus kronIk
- Pcngolaian TD paru lasus lronil, jila lclum ada Iasil uji rcsisicnsi, lcrilan
FHZES. Jila iclaI ada Iasil ujircsisicnsi, scsuailan dcngan Iasil uji rcsisicnsi
(minimal icrdapai 3 macam OAT yang masiI scnsiiif dcngan H iciap dilcrilan
walaupun rcsisicni diiamlaI dcngan olai lini 2 scpcrii luinolon, lcialaliam,
malrolid
- Jila iidal mampu dapai dilcrilan INH scumur Iidup
- Pcriimlanglan pcmlcdaIan uniul mcninglailan lcmunglinan pcnycmluIan
- Kasus TD paru lronil pcrlu dirujul lc aIli paru
Caiaian . TD diluar paru liIai TD dalam lcadaan lIusus

PenataIaksanaan TB paru dI Rumab SakIt/ KIInIk Praktek Dokter
. PENGOBATAN SUPORTIF / SIMPTOMATIK
Pada pcngolaian pasicn TD pcrlu dipcrIaiilan lcadaan llinisnya. Dila
lcadaan llinis lail dan iidal ada indilasi rawai, pasicn dapai dilcilan rawai jalan.
Sclain OAT ladang pcrlu pcngolaian iamlaIan aiau suporiif1simiomaiil uniul

mcninglailan daya iaIan iuluI aiau mcngaiasi gcjala1lcluIan.
1. Pasicn rawai jalan
a. Malan malanan yang lcrgizi, lila dianggap pcrlu dapai dilcrilan viiamin
iamlaIan (pada prinsipnya iidal ada larangan malanan uniul pasicn iulcrlulosis,
lccuali uniul pcnyalii lomorlidnyai
l. Dila dcmam dapai dilcrilan olai pcnurun panas1dcmam
c. Dila pcrlu dapai dilcrilan olai uniul mcngaiasi gcjala laiul, scsal napas aiau
lcluIan lain.
2. Pasicn rawai inap
Indilasi rawai inap .
TD paru discriai lcadaan1lomplilasi sll .
- Daiul daraI (profusi
- Kcadaan umum lurul
- Pncumoiorals
- Empicma
- Efusi plcura masif 1 lilaicral
- Scsal napas lcrai (lulan larcna cfusi plcurai
TD di luar paru yang mcngancam jiwa .
- TD paru milicr
- Mcningiiis TD
Pcngolaian suporiif 1 simiomaiil yang dilcrilan scsuai dcngan lcadaan llinis dan
indilasi rawai.

D. TERAPI PEMBEDAHAN
IndIkasI operasI
1. Indilasi muilal
a. Scmua pasicn yang iclaI mcndapai OAT adcluai iciciapi daIal iciap posiiif
l. Pasicn laiul daraI yang masif iidal dapai diaiasi dcngan cara lonscrvaiif
c. Pasicn dcngan fisiula lronloplcura dan cmpicma yang iidal dapai diaiasi sccara
lonscrvaiif
2. lndilasi rclaiif
a. Pasicn dcngan daIal ncgaiif dcngan laiul daraI lcrulang
l. Kcrusalan saiu paru aiau lolus dcngan lcluIan

c. Sisa laviii yang mcnciap.
Tindalan Invasif (Sclain PcmlcdaIani
Dronloslopi
Punlsi plcura
Pcmasangan WSD (Waicr Scalcd Drainagci
Kriicria ScmluI
DTA milroslopil ncgaiif dua lali (pada alIir fasc inicnsif dan alIir pcngolaiani
dan iclaI mcndapailan pcngolaian yang adcluai.
Pada foio iorals, gamlaran radiologil scrial iciap sama1 pcrlailan
Dila ada fasiliii lialan, mala lriicria diiamlaI lialan ncgaiif

E. EVALUASI PENGOBATAN
Evaluasi pasicn mclipuii cvaluasi llinil, lalicriologil, radiologil, dan cfcl samping
olai, scria cvaluasi lcicraiuranlcrolai.
EvaIuasI kIInIk
Pasicn dicvaluasi sciiap 2 minggu pada 1 lulan pcriama pcngolaian sclanjuinya
sciiap 1 lulan.Evaluasi . rcspons pcngolaian dan ada iidalnya cfcl samping olai
scria ada iidalnya lomplilasi pcnyalii. Evaluasi llinil mclipuii lcluIan , lcrai
ladan, pcmcrilsaan fisil.
EvaIuasI bakterIoIogIk (0 - 2 - 6 /9 buIan pengobatani
Tujuan uniul mcndciclsi ada iidalnya lonvcrsi daIal
Pcmcrilsaan & cvaluasi pcmcrilsaan milroslopil
- Sclclum pcngolaian dimulai
- SciclaI 2 lulan pcngolaian (sciclaI fasc inicnsifi
- Pada alIir pcngolaian
Dila ada fasiliii lialan . dilalulan pcmcrilsaan lialan dan uji rcsisicnsi
EvaIuasI radIoIogIk (0 - 2 - 6/9 buIan pengobatan)
Pcmcrilsaan dan cvaluasi foio iorals dilalulan pada.
Sclclum pcngolaian
SciclaI 2 lulan pcngolaian (lccuali pada lasus yang juga dipilirlan lcmunglinan
lcganasan dapai dilalulan 1 lulan pcngolaiani

Pada alIir pcngolaian.

EvaIuasI eIek sampIng secara kIInIk
Dila munglin sclailnya dari awal dipcrilsa fungsi Iaii, fungsi ginjal dan daraI
lcnglap
Fungsi Iaii; SCOT,SCPT, lilirulin, fungsi ginjal . urcum, lrcaiinin, dan gula daraI ,
scria asam urai
uniul daia dasar pcnyalii pcnycria aiau cfcl samping pcngolaian
Asam urai dipcrilsa lila mcnggunalan pirazinamid
Pcmcrilsaan visus dan uji luia warna lila mcnggunalan ciamluiol (lila ada
lcluIani
Pasicn yang mcndapai sircpiomisin Iarus dipcrilsa uji lcscimlangan dan
audiomciri (lila ada lcluIani
Pada anal dan dcwasa muda umumnya iidal dipcrlulan pcmcrilsaan awal
icrsclui. Yang paling pcniing adalaI cvaluasi llinil lcmunglinan icrjadi cfcl
samping olai. Dila pada cvaluasi llinil dicurigai icrdapai cfcl samping, mala
dilalulan pcmcrilsaan laloraiorium uniul mcmasiilannya dan pcnanganan cfcl
samping olai scsuai pcdoman

EvaIusI keteraturan berobat
Yang iidal lalaI pcniingnya adalaI cvaluasi lcicraiuran lcrolai dan diminum 1
iidalnya olai icrsclui.
Dalam Ial ini mala sangai pcniing pcnyuluIan aiau pcndidilan mcngcnai pcnyalii
dan lcicraiuran lcrolai. PcnyuluIan aiau pcndidilan dapai dilcrilan lcpada
pasicn, lcluarga dan linglungannya.
Kciidalicraiuran lcrolai alan mcnyclallan iimlulnya masalaI rcsisicnsi.

EvaIuasI pasIen yang teIab sembub
Pasicn TD yang iclaI dinyaialan scmluI iciap dicvaluasi minimal dalam 2 iaIun
pcriama sciclaI scmluI, Ial ini
dimalsudlan uniul mcngciaIui lclamluIan. Hal yang dicvaluasi adalaI
milroslopil DTA daIal dan foio iorals.
Milroslopil DTA daIal 3,6,12 dan 24 lulan (scsuai indilasi1lila ada gcjalai sciclaI
dinyaialan scmluI. Evaluasi foio iorals 6, 12, 24 lulan sciclaI dinyaialan scmluI.
F.RESISTEN GANDA (MuItI Drug ResIstance/ MDR)

DeIInIsI
Fcsisicnsi ganda mcnunjullan .tuIc)cuoss rcsisicn icrIadap rifampisin dan INH
dcngan aiau ianpa OAT lainnya
Sccara umum rcsisicnsi icrIadap olai iulcrlulosis dilagi mcnjadi .
1.Fcsisicnsi primcr ialaI apalila pasicn sclclumnya iidal pcrnaI mcndapai
pcngolaian TD
2.Fcsisicnsi inisial ialaI apalila liia iidal iaIu pasii apalaI pasicnnya sudaI
pcrnaI ada riwayai pcngolaian sclclumnya aiau iidal
3.Fcsisicnsi sclundcr ialaI apalila pasicn iclaI punya riwayai pcngolaian
sclclumnya.
Ada lclcrapa pcnyclal icrjadinya rcsiicnsi icrIadap olai iulcrlulosis, yaiiu .
a.Pcmalaian olai iunggal dalam pcngolaian iulcrlulosis
l.Pcnggunaan paduan olai yang iidal adcluai, yaiiu larcna jcnis olainya yang
lurang aiau larcna di linglungan icrsclui iclaI icrdapai rcsisicnsi yang iinggi
icrIadap olai yang digunalan, misalnya mcmlcrilan rifampisin dan INH saja pada
dacraI dcngan rcsisicnsi icrIadap lcdua olai icrsclui sudaI culup iinggi.
c.Pcmlcrian olai yang iidal icraiur, misalnya Ianya dimalan dua aiau iiga minggu
lalu siop, sciclaI dua lulan lcrIcnii lcmudian lcrpindaI dolicr dan mcndapai olai
lcmlali sclama dua aiau iiga lulan lalu siop lagi, dcmilian scicrusnya
d.Fcnomcna addiiion syndromc", yaiiu suaiu olai diiamlaIlan dalam suaiu
paduan pcngolaian yang iidal lcrIasil. Dila lcgagalan iiu icrjadi larcna luman TD
iclaI rcsisicn pada paduan yang pcriama, mala pcnamlaIan" (addiiioni saiu
macam olai Ianya alan mcnamlaI panjang nya dafiar olai yang rcsisicn.
c.Pcnggunaan olai lomlinasi yang pcncampurannya iidal dilalulan sccara lail,
scIinggamcngganggu lioavailaliliii olai.
f.Pcnycdiaan olai yang iidal rcgulcr, ladang olai daiang lc suaiu dacraI ladang
icrIcnii pcngirimannya sampai lcrlulan-lulan.
g.Pcmalaian olai aniiiulcrlulosis culup lama, scIingga ladang mcnimlullan
lclosanan.
I.PcngciaIuan pasicn lurang icniang pcnyalii TD
i.Kasus MDF-TD rujul lc aIli paru

KIasIIIkasI OAT untuk MDR

Kriicria uiama lcrdasarlan daia liologilal dilagi mcnjadi 3 lclompol OAT.
1. Olai dcngan aliiviii lalicrisid. aminoglilosid, iionamid dan pirazinamid yang
lclcrja pada pH asam
2. Olai dcngan aliiviias lalicrisid rcndaI. fluoroluinolon
3. Olai dcngan aliviias lalicriosiaiil, ciamluiol, cycloscrin dan PAS
ResIstensI sIIang
Tionamid dan iiosciason
Eiionamid pada lclompol iionamid lomplii rcsisicnsi silang dcngan.
- Aminoglilosid
- Fluoroluinolon
- Silloscrindan icrizidon
Pcngolaian MDF-TD Iingga saai ini lclum ada paduan pcngolaian yang
disiandarisasi uniul pasicn.
MDF-TD. Pcmlcrian pcngolaian pada dasarnya iailor madc", lcrganiung dari
Iasil uji rcsisicnsi dcngan mcnggunalan minimal 2-3 OAT yang masiI scnsiiif dan
olai iamlaIan lain.
Olai iamlaIan yang dapai digunalan yaiiu golongan fluoroluinolon
(oflolsasin dan siproflolsasini,aminoglilosida (amilasin, lanamisin dan
laprcomisini, ciionamid, silloscrin, llofazimin, amolsilin+ as.llavulanai.
Saai ini paduan yang dianjurlan ialaI OAT yang masiI scnsiiif minimal 2 3
OAT lini 1 diiamlaI dcngan olai lini 2, yaiiu Ciproflolsasin dcngan dosis 1000
1500 mg aiau oflolsasin 600 800 mg (olai dapai dilcrilan sngc dosc aiau 2 lali
scIarii.
Pcngolaian icrIadap iulcrlulosis rcsisicn ganda sangai sulii dan mcmcrlulan
waliu yang lama yaiiu minimal 12 lulan, laIlan lisa sampai 24 lulan.
Hasil pcngolaian icrIadap TD rcsisicn ganda ini lurang mcnggcmliralan.
Pada pasicn non-HIV, lonvcrsi Ianya didapai pada scliiar 50% lasus, scdanglan
)csponsc )utc didapai pada 65% lasus dan lcscmluIan pada 56% lasus.
Pcmlcrian olai aniiiulcrlulosis yang lcnar dan pcngawasan yang lail,
mcrupalan salaI saiu lunci pcniing mcnccgaI rcsisicn ganda. Konscp D)cctu
OIsc)ucd T)cutncnt SIo)t Cou)sc (DOTSi mcrupalan salaI saiu upaya pcniing dalam
mcnjamin lcicraiuran lcrolai.
BAB VI
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS

A .TB MILIER
Fawai inap
Paduan olai. 2 FHZE1 4 FH
Pada lcadaan lIusus (salii lcraii, icrganiung lcadaan llinil, radiologil dan
cvaluasi pcngolaian,
mala pcngolaian lanjuian dapai dipcrpanjang
Pcmlcrian loriilosicroid iidal ruiin, Ianya dilcrilan pada lcadaan
- Tanda 1 gcjala mcningiiis
- Scsal napas
- Tanda 1 gcjala iolsil
- Dcmam iinggi
Koriilosicroid. prcdnison 30-40 mg1Iari, dosis diiurunlan 5-10 mg sciiap 5-7 Iari,
lama pcmlcrian 4 6 minggu.

B. PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB)
Paduan obat: 2RH2E/4RH. Evaluasi cairan, dilcluarlan scopiimal munglin, scsuai
lcadaan pasicn dan lcrilan loriilosicroid.
Dosis sicroid . prcdnison 3 10 mg sclama 3 minggu
Haii-Iaii pcmlcrian loriilosicroid pada TD dcngan lcsi luas dan DM.
Evaluasi cairan dapai diulang lila dipcrlulan

. TB EKSTRA PARU (seIaIn TB mIIIer dan pIeurItIs TB)
Paduan olai 2 FHZE1 1 0 FH.
Prinsip pcngolaian sama dcngan TD paru mcnurui ATS, misalnya pcngolaian uniul
TD iulang, TD scndi dan TD lclcnjar.
Pada TD diluar paru lcliI scring dilalulan iindalan lcdaI. Tindalan lcdaI
dilalulan uniul .
Mcndapailan laIan 1 spcsimcn uniul pcmcrilsaan (diagnosisi
Pcngolaian . pcrilardiiis lonsiriliiva
lomprcsi mcdula spinalis pada pcnyalii Poii's

Pcmlcrian loriilosicroid pada pcrilardiiis TD uniul mcnccgaI lonsirilsi janiung,
dan pada mcningiiis TD uniul mcnurunlan gcjala sisa ncurologil. Dosis yang
dianjurlan ialaI 0,5 mg1lg 1Iari sclama 3-6 minggu.

D. TB PARU DENGAN DIABETES MELITUS (DM)
Paduan olai. 2 FHZ(E-Si1 4 FH dcngan gula daraI icrlonirol
Dila gula daraI iidal icrlonirol, aiau pada cvaluasi alIir pcngolaian dianggap
lclum culup, mala pcngolaian dapai dilanjuilan (lila pcrlu lonsuli lc aIli parui
Cula daraI Iarus dilonirol
Haii-Iaii dcngan pcnggunaan ciamluiol, larcna cfcl samping ciamluiol pada maia;
scdanglan pasicn DM scring mcngalami lomplilasi lclainan pada maia.
Pcrlu dipcrIaiilan pcnggunaan rifampisi larcna alan mcngurangi cfcliiviii olai oral
anii dialcics (sulfonil urcai,scIingga dosisnya pcrlu diiinglailan.
Pcrlu lonirol 1 pcngawasan scsudaI pcngolaian sclcsai, uniul mcngonirol 1
mcndciclsi dini lila icrjadi lclamluIan.

F. TB PARU PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI
Tidal ada indilasi pcngguguran pada pasicn TD dcngan lcIamilan
Olai aniiiulcrlulosis iciap dapai dilcrilan lccuali sircpiomisin, larcna cfcl
samping sircpiomisin padagangguan pcndcngaran janin
Pada pasicn TD dcngan mcnyusui, OAT & ASI iciap dapai dilcrilan, walaupun
lclcrapa OAT dapai masul lc dalam ASI, alaniciapi lonscnirasinya lccil dan iidal
mcnyclallan iolsil pada layi.
Waniia mcnyusui yang mcndapai pcngolaian OAT dan layinya juga mcndapai
pcngolaian OAT,dianjurlan iidal mcnyusui agar layi iidal lclcliIan dosis.
Pada waniia usia produliif yang mcndapai pcngolaian TD dcngan rifampisin,
dianjurlan uniul iidal mcnggunalan lonirascpsi Iormonal, larcna dapai icrjadi
inicralsi olai yang mcnyclallan cfcliiviii olai lonirascpsi Iormonal lcrlurang.
G.KEADAAN TERTENTU LAIN
1. TB Paru dan GagaI GInjaI
Jangan mcnggunalan sircpiomisin, lanamisin dan caprcomycin
Sclailnya Iindari pcnggunaan ciamluiol, larcna waliu paruInya mcmanjang dan

icrjadi alumulasi ciamluiol. Dalam lcadaan sangai dipcrlulan, ciamluiol dapai
dilcrilan dcngan pcngawasan lrcaiinin
Scdapai munglin dosis discsuailan dcngan faal ginjal (CCT, Urcum, Krcainini
Fujul lc aIli Paru
2. TB Paru dengan KeIaInan HatI
Dila ada lccurigaan gangguan fungsi Iaii, dianjurlan pcmcrilsaan faal Iaii sclclum
pcngolaian
Pada lclainan Iaii, pirazinamid iidal lolcI dilcrilan
Paduan olai yang dianjurlan (rclomcndasi WHOi ialaI 2 SHFE16 FH aiau 2
SHE110 HE
Pada pasicn Icpaiiiis alui dan aiau llinil ilicril , sclailnya OAT diiunda sampai
Icpaiiiis aluinya mcngalami pcnycmluIan. Pada lcadaan sangai dipcrlulan dapai
dilcrilan S dan E malsimal 3 lulan sampai Icpaiiiisnya mcnycmluI dan
dilanjuilan dcngan 6 FH
Sclailnya rujul lc aIli Paru
3. HepatItIs Imbas Obat
Dilcnal sclagai lclainan Iaii alilai pcnggunaan olai-olai Icpaioiolsil (drug
induccd Icpaiiiisi
Pcnaialalsanaan
- Dila llinil (+i (Ilicril +|, gcjala mual, muniaI +|i OAT Stop
- Dila gcjala (+i dan SCOT, SCPT > 3 lali,. OAT siop
- Dila gcjal llinis (-i, Laloraiorium icrdapai lclainan.
Dilirulin > 2 OAT Siop SCOT, SCPT > 5 lali . OAT siop SCOT, SCPT > 3 lali
icruslan pcngolaian, dcngan pcngawasan.
Paduan OAT yang dIanjurkan :
Siop OAT yang lcrsifai Icpaioiolsil (FHZi
SciclaI iiu, moniior llinil dan laloraiorium. Dila llinil dan laloraiorium normal
lcmlali (lilirulin,SCOT, SCPTi, mala iamlaIlan H (INHi dcscnsiiisasi sampai
dcngan dosis pcnuI (300 mgi. Sclama iiu pcrIaiilan llinil dan pcrilsa laloraiorium
saai INH dosis pcnuI , lila llinil dan laloraiorium normal , iamlaIlan rifampisin,
dcscnsiiisasi sampai dcngan dosis pcnuI (scsuai lcrai ladani. ScIingga paduan olai
mcnjadi FHES.Pirazinamid iidal lolcI dilcrilan lagi.
BAB VII
KOMPLIKASI DAN PENEGAHAN

A.KompIIkasI
Pada pasicn iulcrlulosis dapai icrjadi lclcrapa lomplilasi, lail sclclum
pcngolaian aiau dalam masa pcngolaian maupun sciclaI sclcsai pcngolaian.
Dclcrapa lomplilasi yang mungilin iimlul adalaI .
- Daiul daraI
- Pncumoiorals
- LuluI paru
- Cagal napas
- Cagal janiung
- Efusi plcura

B.Pencegaban
Sccara umum, TD mcrupalan pcnyalii yang dapai diccgaI. Dari sudui
pandang lcscIaian masyaralai, cara icrlail uniul mcngcndalilan TD adalaI uniul
mcndiagnosa dan mcngolaii orang dcngan infclsi TD sclclum mcrcla
mcngcmlanglan pcnyalii aliif dan mcngamlil iindalan lcrIaii-Iaii dcngan orang-
orang dirawai dirumaI salii dcngan TD.Tapi ada juga langlaI-langlaI yang dapai
Anda lalulan scndiri uniul mcmlaniu mclindungi diri scndiri dan orang lain.
Mcnjaga sisicm lclclalan iuluI Anda. Pasiilan Anda malan lanyal
malanan scIai, mcndapailan jumlaI yang culup iidur dan lcrolaIraga sccara
icraiur uniul mcnjaga Anda sisicm lclclalan iuluI.
Dapailan diuji sccara icraiur. Para aIli mcnyaranlan mcndapailan ics lulii
sciiap iaIun jila Anda mcmilili HIV aiau pcnyalii lain yang mclcmaIlan sisicm
lclclalan Anda, iinggal aiau lclcrja dipcnjara aiau rumaI jompo, adalaI pclcrja
pcrawaian lcscIaian, aiau mcmilili sccara sulsiansialpcninglaian rcsilo icrlcna
pcnyalii.
Pcriimlanglan icrapi pcnccgaIan. Jila Anda ics posiiif uniul infclsi laicn TD,
iciapi iidal mcmilili lulii TD aliif, lcrlicara dcngan dolicr Anda icniang icrapi
dcngan isoniazid uniul mcngurangi risilo Anda mcngcmlanglan TD aliif di masa
dcpan.Valsin,DCC, icrscdia dan iclaI lclcrapa manfaai dalam mcnccgaI TD. Ini
lulan lanyal digunalan di Amcrila Scrilai dan lcliI scring dilcrilan di ncgara-
ncgara mana TD yang lcliI umum. Valsin ini iidal sangai cfcliif pada orang dcwasa,
mcslipun dapai mcnccgaI pcnyclaran TD dari luar paru-paru pada layi.
Valsinasi dcngan DCC juga mcnyclallan Iasil posiiif palsu pada lulii
pcngujian Maniou dan larcna alasan iiu, iidal disaranlan uniul pcnggunaan
umum di Amcrila Ncgara. Para pcncliii scdang lclcrja dalam pcngcmlangan valsin
TD yang lcliI cfcliif.
Mcnyclcsailan scluruI lursus Anda olai-olaian. Ini adalaI langlaI yang
paling pcniing anda dapai dilalulan uniul mclindungi diri scndiri dan orang lain
dari TD. Dila Anda mcngIcniilan pcngolaian awal aiau mclcwailan dosis, lalicri
TDC mcmilili lcscmpaian uniul mcngcmlanglan muiasi yang rcsisicn icrIadap
olai TD yang paling luai. Sirain yang rcsisian icrIadap olai yang diIasillan jauI
lcliI mcmaiilan dan sulii diolaii.Uniul mcmlaniu mcnjaga lcluarga dan icman-
icman dari salii jila Anda mcmilili TD aliif
Tinggal di rumaI. Jangan pcrgi lcrja aiau sclolaI aiau iidur di lamar dcngan
orang lain sclama lclcrapa minggu pcriama pcngolaian uniul TD aliif.
Pasiilan vcniilasi yang culup. Dula jcndcla lila mcmunglinlan uniul mcmliarlan
udara scgar.
Tuiup mului Anda. DiluiuIlan dua sampai iiga minggu pcngolaian sclclum
Anda iidallagi mcnular. Sclama waliu iiu, pasiilan uniul mcnuiup mului Anda
dcngan iisu sciiap lali Anda icriawa, lcrsin aiau laiul. Masullan jaringan loior di
ias, scgcl danmcmluangnya. Juga, mcmalai maslcr lciila Anda orang-orang scliiar
lainnya sclama iiga minggu pcriama pcngolaian dapai mcmlaniu mcngurangi risilo
pcnularan.

BAB VIII
DIRETLY OBSERVED TREATMENT SHORT OURSE (DOTS)

Organisasi KcscIaian Dunia (WHOi mcnyaialan laIwa lunci lclcrIasilan
program pcnanggulangan iulcrculosis adalaI dcngan mcncraplan siraicgi DOTS,
yang juga iclaI dianui olcI ncgara liia. OlcI larcna iiu pcmaIaman icniang DOTS
mcrupalan Ial yang sangai pcniing agar TD dapai diianggulangi dcngan lail.

DOTS mcngandung lima lomponcn, yaiiu .
1. Komiimcn pcmcriniaI uniul mcnjalanlan program TD nasional
2. Pcncmuan lasus TD dcngan pcmcrilsaan DTA milroslopil
3. Pcmlcrian olai jangla pcndcl yang diawasi sccara langsung, dilcnal dcngan
isiilaI DOT (DirccilyOlscrvcd TIcrapyi.
4. Pcngadaan OAT sccara lcrlcsinamlungan
5. Moniioring scria pcncaiaian dan pclaporan yang (lalu1siandari lail IsiilaI DOT
diariilan sclagaipcngawasan langsung mcnclan olai jangla pcndcl sciiap Iari olcI
pcngawas Mcnclan Olai (PMOi.

A. Tujuan :
Mcncapai angla lcscmluIan yang iinggi
McnccgaI puius lcrolai
Mcngaiasi cfcl samping olai jila iimlul
McnccgaI rcsisicnsi

B. Pengawasan
Pcngawasan icrIadap pasicn TD dapai dilalulan olcI.
PasIen berobat jaIan
Dila pasicn mampu daiang icraiur, misal iiap minggu mala paramcdis aiau
pciugas sosial dapai lcrfungsi sclagai PMO. Dila pasicn dipcrliralan iidal mampu
daiang sccara icraiur, sclailnya dilalulan loordinasi dcngan puslcsmas scicmpai.
FumaI PMO Iarus dclai dcngan rumaI pasicn TD uniul pclalsanaan DOT ini

Dclcrapa lcmunglinan yang dapai mcnjadi PMO

1. Pciugas lcscIaian
2. Orang lain (ladcr, ioloI masyaralai dlli
3. Suami1Isiri1Kcluarga1Orang scrumaI
PasIen dIrawat
-Sclama pcrawaian di rumaI salii yang lcriindal sclagai PMO adalaI pciugas FS,
sclcsai pcrawaian uniul pcngolaian sclanjuinya scsuai dcngan lcrolai jalan.

. Langkab PeIaksanaan DOT
Dalam mclalsanalan DOT, sclclum pcngolaian pcriama lali dimulai, pasicn
dilcrilan pcnjclasan laIwa Iarus ada scorang PMO dan PMO icrsclui Iarus ilui
Iadir di polillinil uniul mcndapai pcnjclasan icniang DOT

D. Persyaratan PMO
PMO lcrscdia dcngan sularcla mcmlaniu pasicn TD sampai scmluI sclama
pcngolaian dcngan OAT dan mcnjaga lcraIasiaan pcndcriia HIV1AIDS.
PMO diuiamalan pciugas lcscIaian, iciapi dapai juga ladcr lcscIaian, ladcr
dasawisma, ladcr PPTI, PKK,aiau anggoia lcluarga yang discgani pasicn

E. Tugas PMO
-Dcrscdia mcndapai pcnjclasan di polillinil
-Mclalulan pcngawasan icrIadap pasicn dalam Ial minum olai
-Mcngingailan pasicn uniul pcmcrilsaan ulang daIal scsuai jadwal yang iclaI
diicniulan
-Mcmlcrilan dorongan icrIadap pasicn uniul lcrolai sccara icraiur Iingga sclcsai
-Mcngcnali cfcl samping ringan olai, dan mcnascIaii pasicn agar iciap mau mcnclan
olai
-Mcrujul pasicn lila cfcl samping scmalin lcrai
-Mclalulan lunjungan rumaI
-Mcnganjurlan anggoia lcluarga uniul mcmcrilsa daIal lila diicmui gcjala TD

F. PenyuIuban
PcnyuluIan icniang TD mcrupalan Ial yang sangai pcniing, pcnyuluIan dapai
dilalulan sccara .
Pcroranga1Individu
PcnyuluIan icrIadap pcrorangan (pasicn maupun lcluargai dapai dilalulan di unii
rawai jalan, di apoiil saai mcngamlil olai dll.
Kclompol
PcnyuluIan lclompol dapai dilalulan icrIadap lclompol pasicn, lclompol
lcluarga pasicn, masyaralai pcngunjung FS dll.

ara memberIkan penyuIuban
Scsuailan dcngan program lcscIaian yang sudaI ada
Maicri yang disampailan pcrlu diuji ulang uniul dilciaIui iinglai pcncrimaannya
sclagai laIan uniul pcnaialalsanaan sclanjuinya.
Dcri lcscmpaian uniul mcngajulan pcrianyaan, icruiama Ial yang lclum jclas
Cunalan laIasa yang scdcrIana dan lalimai yang mudaI dimcngcrii, lalau pcrlu
dcngan alai pcraga (lrosur, lcaflci dlli.

BAB IX
TERAPI DENTAL PADA PENDERITA TUBERKULOSIS

Tulcrlulosis sclain mcmilili gamlaran sisicmil juga mcmilili gamlaran llinis
di rongga mului. Walaupun mclanismc masulnya pcnyalii lc rongga mului iidal
jclas, iciapi diduga larcna dilawa olcI saliva yang mcngandung spuium lc
pcrmulaan mulosa rongga mului yang icrlula. Tciapi dapai juga mclalui aliran
daraI dan mcnumpul di sulmulosa mcnyclallan ulscrasi mulosa.
Lcsi iulcrlulosis di mului liasanya mcrupalan ullus dcngan gamlaran
irrcgulcr, supcrfisial iapi icrladang juga dalam, ulscrnya salii dan uluran yang
lcrvariasi dcngan pingiran iidal icraiur dan icriuiup olcI lapisan filrin yang
lcrwarna luning-lclalu.
Uniul mcmlcdalan lcsi iulcrlulosis dcngan pcnyalii lain yang mirip sccara
llinis di mului mclalui pcmcrilsaan Iisiopaiologi dari jaringan liopsi yang dilalulan
lcrsamaan luliur lasil icrsclui. Sclagai dolicr gigi liia lcrpcran dalam mcndciclsi
lcsi asimpiomaiil, mcrcdalan lcsi di mului yang diiamlaIlan pada pcngolaian
sisicmil sccara garis lcsar sclclumnya dan mcnccgaI pcnularannya dalam
pcngclolaan pasicn di llinil.

A.Pencegaban penyakIt InIeksI kbususnya tuberkuIosIs pada praktek
dokter gIgI
Milroorganismc paiogcn yang icrdapai pada daraI, saliva, dan plal gigi dapai
mcngloniaminasi iangan dari orang-orang yang lclcrja dalam lidang lcdolicran
gigi. Milroorganismc ini dapai mcngloniaminasi insirumcn, pcralaian lcdolicran gigi
dan pcrmulaan dari pcralaian lain dalam ruang pralicl. Tindalan pcnccgaIan
icrmasul scmua iindalan yang dipcrlulan uniul mclindungi dolicr gigi, laryawan,
dan pasicn dari pcnyclaran pcnyalii infclsi mclalui pcrawaian gigi.
Proscdur iindalan pcnccgaIan infclsi Iarus diiujulan icrIadap scmua pasicn
dan icrIadap scmua iindalan pcrawaian gigi. Scmua insirumcn yang digunalan
dalam rongga mului Iarus disicrillan. Scmua pcrmulaan dan alai-alai yang
discniuI olcI iangan yang icrloniaminasi saliva aiau daraI yang iidal dapai
disicrillan Iarus lcnar-lcnar dilcrsiIlan dan didcsinfclsi dcngan laIan yang

cfcliif, dcngan alicrnaiif Ianya diiuiuipi dcngan laIan pcnuiup yang lcdap air.
Koniaminasi dari rongga mului dan lula icrlula dapai disclarlan olcI udara,
air, dclu, acrosol, pcrcilan aiau droplcis, sclrcsi saluran pcrnafasan, plal, lallulus,
laIan iumpaian gigi dan dclris. Flora mului yang paiogcn dari pasicn dapai
diiransmisilan pada jaringan aiau organ (auiogcnous infcciioni scpcrii laiup
janiung, scndi ariificial, dan jaringan lunal scliiarnya, dan iulang.
Proscdur pcnccgaIan pcnularan pcnyalii infclsi aniar lain aalaI cvaluasi
pasicn, pcrlindungan diri, sicrilisasi dan dcsinfclsi, pcmluangan sampaI yang aman
dan iindalan ascpsis icrmasul juga dalam laloraiorium icInil gigi. Mciodc
sicrilisasi dan ascpsis masa lini pada pralicl dolicr gigi dan laloraiorium gigi sccara
nyaia iclaI mcnurunlan rcsilo icrjadinya pcnyalii pada pasicn, dolicr gigi, dan
siafnya.
Jalur uiama pcnyclaran milroorganismc pada pralicl dolicr gigi adalaI mclalui .
1. Konial langsung dcngan lula infclsi aiau saliva dan daraI yang icrinfclsi.
2. Konial iidal langsung dari alai-alai yang icrloniaminasi.
3. Pcrcilan daraI, saliva aiau sclrcsi nasofaring langsung pada lulii yang icrlula
maupun yang uiuI aiau mulosa.
4. Acrosol aiau pcnyclaran milroorganismc mclalui udara.
Koniaminasi dari rongga mului dan lula yang icrlula dapai disclallan olcI
udara, air, dclu, acrosol, pcrcilan aiau droplci, sclrcsi saluran pcrnafasan, plal,
larang gigi, laIan iumpaian gigi scria dclris. Flora mului pasicn yang paiogcn dapai
masul lc dalam jaringan lain aiau organ (auiogcnous infcciioni scpcrii pada laiup
janiung yang lcmaI, scndi palsu dan jaringan lunal scliiarnya aiau iulang.
InIeksI meIaIuI udara
Milroorganismc yang diiularlan mclalui udara icrdapai pada acrosol yang icrIirup
dan larcnanya dapai mcnyclallan pcnyalii influcnza, commond cold, dan
iulcrlulosis. Dila icrjadi acrosol misalnya olcI insirumcn lcccpaian iinggi, icrlcniul
pcrcilan-pcrcilan dcngan uluran yang lcrlcda-lcda. Pcrcilan yang diamcicrnya
lcliI lcsar dari 100 nanomcicr yang dinamalan splaiicr alan ccpai jaiuI olcI gaya
iaril lumi, scdang pcrcilan yang umum icrjadi adalaI lcruluran diamcicr lurang
dari 100 nanomcicr. Pcrcilan lccil ini dcngan ccpai mcnguap dan iciap ada pada
udara sclama lclcrapa jam sclagai droplci nuclci yang mcngandung saliva aiau
sclrcsi scrum yang lcring dan milroorganismc.
Pcrlindungan diri
Dalam Ial ini icrmasul .
- KclcrsiIan diri.
- Pcmalaian laju pralicl.
- Proiclsi misalnya sarung iangan, lacamaia, maslcr, dan rullcr dam.
- Imunisasi.
KebersIban dIrI
KclcrsiIan diri yang lail dapai mcngurangi icrjadinya infclsi silang pada pralicl
dolicr gigi. Sccara umum pada waliu mcrawai pasicn scorang dolicr gigi Iarus .
- Hindari mcmcgang scsuaiu yang iidal diluiuIlan pada waliu mcrawai pasicn,
Iindari lonial iangan dcngan maia, Iidung, mului, dan ramlui scria Iindari
mcmcgang lula aiau alrasi.
- Tuiupi lula aiau lccci-lccci pada jari dcngan plcsicr sclal lula icrsclui dapai
mcrupalan icmpai masulnya milroorganismc paiogcn (Iarus mcmalai sarung
iangani.
- Cuci iangan dcngan lail sclclum dan sciclaI mcrawai pasicn dcngna mcmalai
salun aniimilrolial (mis. llorIclsidin glulonaii sclclum mcmalai sarung iangan.
PemakaIan baju praktek
- Dolicr gigi dan siafnya Iarus mcmalai laju yang lcrsiI dan laru dicuci.
- Daju icrsclui Iarus diganii sciiap Iari dan Iarus diganii saai icrjadi loniaminasi.
- Daju pralicl Iarus dicuci dcngan air panas dan dcicrjcn scria pcmuiiI llorin,
uniul laju yang icrloniaminasi pcrlu pcnanganan icrscndiri.
Dalicri paiogcn dan lclcrapa virus, icruiama virus Icpaiiiis D dapai Iidup pada
palaian sclama lclcrapa Iari Iingga lclcrapa minggu.

ProteksI
Uniul malsud ini Iarus mcnggunalan .
- Sarung iangan
- Kacamaia
- Maslcr
- Fullcr dam
Sarung tangan
Tangan mcrupalan alai iransmisi dari milroorganismc pada saluran
pcrnafasan dan mului yang uiama. Kulu Iarus diguniing pcndcl dan iidal lolcI
mcmalai pcrIiasan scpcrii cincin, gclang, dan jam iangan pada saai mcrawai pasicn.
Tangan Iarus dicuci dcngan silai dan salun yang mcngandung zai aniimilrolial
scpcrii iodofor (1% iodinci, llorIclsidin glulonai (2-4%i, para-llormcia-silcnol
(PMCXi 0,5-3% aiau alloIol (70% isopropil alloIoli dan lain-lain. Tangan digosol
paling scdilii sclama 10 dciil dan dilcringlan dcngan mcmalai pcngcring oiomaiis
aiau iissuc.
Scmua dolicr gigi dan siafnya Iarus mcmalai sarung iangan laicls aiau vinil
sclali palai. Hal ini uniul mclindungi lail dolicr gigi aiau siafnya maupun pasicn.
Sarung iangan vinil dapai dipalai uniul mcrcla yang alcrgi icrIadap laicls,
walaupun Ial ini jarang icrjadi.

Kacamata
Kacamaia pclindung Iarus dipalai olcI dolicr gigi dan siafnya uniul
mclindungi maia dari splaiicr dan dclris yang dialilailan olcI IigI spccd
Iandpiccc, pcmlcrsiIan larang gigi lail sccara manual maupun ulirasonil.
Masker
Pcmalaian maslcr scpcrii maslcr lIusus uniul lcdaI sclailnya digunalan
pada saai mcnggunalan insirumcn lcrlcccpaian iinggi uniul mcnccgaI icrIirupnya
acrosol yang dapai mcnginfclsi saluran pcrnafasan aias maupun lawaI.
Efcliiviias pcnyaringan dari maslcr icrganiung dari .
- DaIan yang dipalai, maslcr polipropilcn lcliI lail daripada maslcr lcrias.
- Lama pcmalaian, lama pcmalaian yang cfcliif adalaI 30-60 mcnii, icruiama lila
maslcr iiu lasaI. Jadi sclailnya mcmalai 1 maslcr uniul iiap pasicn.
Rubber dam
Fullcr dam Iarus digunalan pada opcrasi uniul mcngIindari icrjadinya
acrosol. Pcmalaian rullcr dam mcmunglinlan .
-Mcndapai gamlaran yang jclas sciclaI jaringan dianglai.
- Mcngurangi lonial insirumcn dcngan mulosa, scIingga mcngurangi icrjadinya
lula pada jaringan dan mcngurangi pcrdaraIan.
- Mcngurangi icrjadinya acrosol larcna iidal icrjadi pcngumpulan saliva diaias
rullcr dam.
ImunIsasI
Dolicr gigi dan mcrcla yang lclcrja dalam lidang lcdolicran gigi Iarus
mcmilili daia imunisasi yang laru. Di Inggris valsin Icpaiiiis D, iulcrlulosis dan
rulclla (lagi dolicr gigi waniiai dianjurlan uniul mcrcla yang lclcrja dalam lidang
lcdolicran gigi sclagai iamlaIan dari imunisasi ruiin scpcrii icianus, poliomycliiis
dan dificri. Di USA dianjurlan imunisasi icrIadap scmua pcnyalii ini lccuali TDC
dan influcnza.
SterIIIsasI dan desInIeksI
Sicrilisasi adalaI proscs yang dapai mcmlunuI scmua jcnis milroorganismc
scdang dcsinfclsi adalaI proscs yang mcmlunuI aiau mcngIilanglan
milroorganismc lccuali spora. Idcalnya scmua lcniul vcgciaiif milroorganismc maii,
namun dcngan icrjadinya pcngurangan jumlaI milroorganismc paiogcn sampai pada
iinglai yang iidal mcmlaIayalan masiI dapai diicrima.
Sicrilisasi dilalulan dalam 4 iaIap .
-PcmlcrsiIan sclclum sicrilisasi.
- Pcmlunglusan.
- Proscs sicrilisasi.
- Pcnyimpanan yang ascpiil.
Dalam lidang lcdolicran gigi pcmlcrsiIan dapai dilalulan dcngan .

- PcmlcrsiIan manual
- PcmlcrsiIan dcngan ulirasonic
Pcmlunglusan
SciclaI dilcrsiIlan, insirumcn Iarus dilunglus uniul mcmcnuIi proscdur
llinis yang lail. Insirumcn yang digunalan dalam lcdolicran gigi Iarus dilunglus
uniul sicrilisasi dcngan mcmalai .
- Nampan icrlula yang diiuiup dcngna laniung sicrilisasi yang icmlus pandang.
- Nampan yang lcrlulang dcngan pcnuiup yang dilunglus dcngan lcrias sicrilisasi.
- Dunglus sccara individual dcngan lunglus uniul sicrilisasi yang dapai dilcli.
Proscs sicrilisasi
Pada lcdolicran gigi, sicrilisasi dapai dicapai mclalui mciodc .
- Pcmanasan lasaI dcngan iclanan iinggi (auioclavci
- Pcmanasan lcring (ovcni
- Uap laIan limia (cIcmivlavci
Macam-macam desInIektan yang dIgunakan daIam bIdang kedokteran gIgI:
AIkoboI
Eiil alloIol aiau propil alloIol pada air digunalan uniul mcndcsinfclsi lulii.
AlloIol yang dicampur dcngan aldcIid digunalan dalam lidang lcdolicran gigi
ungul mcndcsinfclsi pcrmulaan, namun ADA iidal mcnganjurllan pcmalaian
alloIol uniul mcndcsinfclsi pcrmulaan olcI larcna ccpai mcnguap ianpa
mcninggallan cfcl sisa.

AIdebId
CluiaraldcIid mcrupalan salaI saiu dcsinfclian yang populcr pada
lcdolicran gigi, lail iunggal maupun dalam lcniul lomlinasi. AldcIid mcrupalan
dcsinfclian yang luai.

GIutaraIdebId 2%
Dapai dipalai uniul mcndcsinfclsi alai-alai yang iidal dapai disicrillan,
diulas dcngan lasa sicril lcmudian diulas lcmlali dcngan lasa sicril yang dilasaIi
dcngan aluadcs, larcna gluiaraldcIid yang icrsisa pada insirumcn dapai mcngiriiasi
lulii1mulosa, opcraior Iarus mcmalai maslcr, lacamaia pclindung dan sarung
iangan Icavy duiy.
Laruian gluiaraldcIid 2% cfcliif icrIadap lalicri vcgciaiif scpcrii M.
iulcrculosis, fungi, dan virus alan maii dalam waliu 10-20 mcnii, scdang spora laru
alan maii sciclaI 10 jam.

BIguanId
KlorIclsidin mcrupalan conioI dari liguanid yang digunalan sccara luas
dalam lidang lcdolicran gigi sclagai aniiscpiil dan lonirol plal, misalnya 0,4%
laruian pada dcicrgcn digunalan pada surgical scrul (Hiliscruli, 0,2% llorIclsidin
glulonai pada laruian air digunalan sclagai laIan aniiplal (Corsodyli dan pada
lonscnirasi lcliI iinggi 2% digunalan sclagai dcsinfclsi gcligi iiruan. Zai ini sangai
aliif icrIadap lalicri Cram(+i maupun Cram(-i. Efcliiviiasnya pada rongga mului
icruiama disclallan olcI alsorpsinya pada Iidrolsiapaiii dan salivary mucus.

Senyawa baIogen
Hipollorii dan povidon-iodin adalaI zai olsidasi dan mclcpaslan ion Ialidc.
Walaupun muraI dan cfcliif, zai ini dapai mcnyclallan larai pada logam dan ccpai
diinaliiflan olcI laIan organil (misalnya CIloros, Domcsios, dan Dciadinci.

FenoI
Laruian jcrniI, iidal mcngiriiasi lulii dan dapai digunalan uniul
mcmlcrsiIlan alai yang icrloniaminasi olcI larcna iidal dapai dirusal olcI zai
organil. Zai ini lcrsifai virusidal dan sporosidal yang lcmaI. Namun larcna sclagian
lcsar lalicri dapai dilunuI olcI zai ini, lanyal digunalan di rumaI salii dan
laloraiorium.

KIorsIIenoI
Klorsilcnol mcrupalan laruian yang iidal mcngiriiasi dan lanyal digunalan
sclagai aniiscpiil, aliifiiasnya rcndaI icrIadap lanyal lalicri dan pcnggunaannya
icrlaias sclagai dcsinfclian (misalnya Dciioli.

DesInIeksI permukaan
Disinfclian dapai mcmlunuI milroorganismc paiogcn pada lcnda maii.
Disinfclian dilcdalan mcnurui lcmampuannya mcmlunuI lclcrapa lclompol
milroorganismc, disinfclian iinglai iinggi" dapai mcmlunuI virus scpcrii virus
influcnza dan Icrpcs, iciapi iidal dapai mcmlunuI virus polio, Icpaiiiis D aiau M.
iulcrculosis.
Uniul mcndcsinfclsi pcrmulaan dapai dipalai salaI saiu dari iiga dcsinfclian
scpcrii iodopIor, dcrifai fcnol aiau sodium Iipolrii .
- IodopIor dilaruilan mcnurui pciunjul palril. Zai ini Iarus dilaruilan laru sciiap
Iari dcngan aluadcs. Dalam lcniul laruian, dcsinfclian ini iciap cfcliif namun
lurang cfcliif lagi lain aiau laIan plasiil.
- Dcrifai fcnol (O-fcnil fcnol 9% dan O-lcnsil-P llorofcnol 1%i dilaruilan dcngan
pcrlandingan 1 . 32 dan laruian icrsclui iciap sialil uniul waliu 60 Iari.
Kcuniungannya adalaI cfcl iinggal" dan lurang mcnyclallan pcrulaIan warna
pada insirumcn aiau pcrmulaan lcras.
- Sodium Iipollorii (laIan pcmuiiI palaiani yang dilaruilan dcngan pcrlandingan 1
. 10 Iingga 1 . 100, Iarganya muraI dan sangai cfcliif. Harus Iaii-Iaii uniul
lclcrapa jcnis logam larcna lcrsifai lorosif, icruiama uniul aluminium.
Kclurangannya yaiiu mcnyclallan pcmuiiIan pada palaian dan mcnyclallan laru
ruangan scpcrii lolam rcnang.
Uniul mcndcsinfclsi pcrmulaan, umumnya dapai dipalai saiu dari iiga
dcsinfclian diaias. Tiap dcsinfclian icrsclui mcmilili cfcliifiias iinglai mcncngaI"
lila pcrmulaan icrsclui diliarlan lasaI uniul waliu 10 mcnii.

B.PenuIaran yang dapat terjadI pada penderIta tuberkuIosIs

Tangan dolicr gigi dan pcrawai gigi dapai mcrupalan alai" yang cfcliif uniul
mcnularlan infclsi dari pasicn lc pasicn yang lain.Pasicn yang infclsius iidal lolcI
dilalulan clsiralsi1lcdaI gigi,larcna rcsilo pcnularan sangai lcsar.Tclnil mcncuci
iangan yang scdcrIana dapai mcrupalan cara yang paling cfcliif uniul mcnccgaI
infclsi yang didapai dari rumaI salii1pralicl dolicr gigi.
Surgical scrul yang mcrupalan pcmlcrsiIan yang sisicmaiis pada scmua
pcrmulaan iangan dan jari-jari dcngan dcsinfclian uniul waliu lclcrapa mcnii
yang diiluii dcngan pcngcringan dcngan Iandul sicril dan pcmalaian sarung iangan
dilalulan sclclum mcmcgang jaringan aiau pcralaian yang sicril. Pcncucian iangan
yang siandar dilalulan sclclum dan scsudaI mcrawai pasicn dcngan jalam
mcmlcrsiIlan scluruI pcrmulaan iangan dcngan dcsinfclian sclama 10-20 dciil
yang diiluii dcngan pcngcringan.
Acrosol dan pcrcilan dapai mcngloniaminasi laju lcrja dolicr gigi dan
asisicnnya. Daju pralicl Iarus dipalai uniul mcnccgaI icrjadinya loniaminasi pada
palaian dolicr gigi. Uniul mcnccgaI pcnyclaran pcnyalii infclsi pada lcluarga,
laju pralicl Iarus dilcpas di icmpai pralicl dan dicuci sccara icrpisaI dari palaian
lainnya.
Efisicnsi maslcr dalam mcnccgaI masulnya milroorganismc lc dalam saluran
pcrnafasan icrganiung dari laIannya dan lamanya pcmalaian. Maslcr yang
mcnuiupi mului dan Iidung dapai mcngurangi masulnya milroorganismc infclsius
yang icrdapai pada acrosol lc dalam saluran nafas. Maslcr juga dapai mclindungi
mcmlran mulosa dari mului dan Iidung icrIadap loniaminasi langsung. Dila
maslcr dipalai lcliI dari 20 mcnii, pcrmulaan luarnya alan mcnjadi icmpai
pcrlclaian lagi lalicri paiogcn dan lulannya mcnjadi larricr, olcI larcna iiu
dianjurlan uniul mcmalai 1 maslcr uniul iiap pasicn.
Sclama mcrawai pasicn, pariilcl lcsar dari dclris dan saliva dapai icrscmlur
pada wajaI dolicr gigi. Pariilcl ini dapai mcngandung lonscnirasi iinggi dari lalicri
dan sccara fisil dapai mclulai maia. Uniul ini lacamaia pclindung Iarus dipalai,
lulan Ianya uniul mcnccgaI icrjadinya lula, iciapi juga uniul mcnccgaI icrjadinya
infclsi, olcI larcna maia dapai mcnjadi pori d'cnircc lagi masulnya milroorganismc
lc dalam iuluI.
Kacamaia dapai mcmlcri pcrlindungan pada lagian aias dan lagian sisi, dan
lclcrapa modcl diluai scIingga dapai dipalai di luar lacamaia laca, sclain
lacamaia dapai pula dipalau pclindung wajaI yang icrluai dari plasiil jcrniI (facc
sIicldi. Kacamaia yang icrloniaminasi Iarus dicuci dcngan air dan salun, lilas
sampai lcrsiI dan disicrillan lila munglin aiau didcsinfclsi dcngan laIan yang
iidal mcrusal.
Kualiias air dalam unii gigi sangai pcniing lagi orang-orang yang lclcrja
dalam lidang lcdolicran gigi, larcna mcrcla scring lonial dcngan air dan acrosol
yang lcrasal dari unii gigi. Kuman yang icrdapai dalam air dari unii gigi dapai
mcnyclallan aniara lain pncumonia, infclsi saluran pcrnafasan yang mcnycrupai flu
ringan, dan yang agal jarang icrjadi adalaI infclsi pada lula olcI Lcgionclla
pncumopIila dan Mycolacicrium avium yang dapai mcnyclallan infclsi yang
mcnyclar pada orang yang scroposiiif HIV sciclaI icriclan dan lcrlcmlang lial pada
saluran pcnccrnaan.
Karcna iidal munglin mcncapai lcadaan ascpsis scmpurna uniul scmua
pcrmulaan dan alai-alai sclama proscdur pcrawaian gigi, namun paling iidal Iarus
dilalulan iindalan dcloniaminasi dari alai-alai yang dapai mcrupalan sumlcr dari
pcnyclaran pcnyalii infclsi scpcrii pcgangan lampu, iomlol-iomlol pcngaiur pada
unii gigi, pcgangan lcmari, sandaran lcpala, dan sandaran lcngan pada lursi unii.
Uniul ini diluiuIlan disinfclian yang dapai mcmlunuI M. iulcrculosis dan virus.
Disinfclian ini mcngandung campuran fcnol-llor, lcrsifai iulcrocidal dan dapai
mcrusal virus yang lipopIilic.
.Gambaran kIInIs dan cIrI2 patoIogIs IesI uIseratII tbc pada rongga muIut

1.Gambaran kIInIs
Lcsi iulcrlulosis pada rongga mului dapai icrjadi,iciapi jarang.Pada umumnya
lcsi pada mulosa mului jarang icrjadi sccara primcr,iciapi lcliI scring dari
iulcrlulosis paru.Walaupun mclanismc masulnya pcnyalii lc rongga mului iidal
jclas iciapi diduga larcna dilawa olcI spuium lc pcrmulaan mulosa rongga mului
yang icrlula.Tciapi dapai juga organism dilawa mclalui aliran daraI dan mcnumpul
di sulmulosa mcnyclallan ulscrasi mulosa.
Lcsi iulcrlulosis dapai icrjadi dimana saja di rongga mului, palaium,
lilir,mulosa mului,gingival dan frcnulum.liasanya lcsi iulcrlulosis lcrupa ulscr
yang iidal icraiur,supcrficial,aiau dalam,salii dan ccndcrung lcriamlaI lcsar
sccara pcrlaIan-laIan.
Sclain iiu lclcnjar saliva dapai icrinfclsi olcI iulcrlulosis.Tcrdapai dua jcnis
infclsi yaiiu pcriama lcrlcmlang lcliI lamlai dalam lclcrapa iaIun dan
mcmlcniul lapsul sccara lronis dan lcdua sccara alui.Inflamasi lcrlcmlang
dalam lclcrapa Iari sampai lclcrapa minngu.Sccara llinis,infclsi ini pcriama lali
muncul dcngan pcmlcnglalan lccil yang mudaI lcrgcral.lclcnjar paroiis scring
icrlcna,scdanglan lclcnjar sullingual jarang icrlcna.

2.IrI patoIogIs
Lcsi ulscraiif iulcrlulosis icrliIai lcrupa gamlaran llinis non spcsifil.Dila
mulosa icrlilai,lcsi-lcsi yang munglin icrliIai adalaI ulscrasi aiau nodul scpcrii
vcsilcl,fisur,plal,granuloma dan prolifcrasi vcrrulos.Dila iulang raIang iclaI icrlilai
mala lcliIaian scpcrii osicomicliiis lronis.dan lila nodul limfa scrvilal dan lclcnjar
ludaI yang icrlilai mala icrliIai adanya pcmlcnglalan dcngan aiau fisiula.

Mukosa
Dcniul paling scring dari iulcrlulosis mului adalaI lcsi ulscraiif pada
mulosa.Lcsi icrsclui dapai didaIului dcngan adanya vcsilcl iransparan aiau nodul
yang disclallan nclrosis dcngan pcnglcjuan,pccaI lc lawaI mcmlcniul ulscr
iunggal.Tanda spcsifil dari ulscr iulcrlulosis adalaI iidal icraiur,lasar,indurasi dan
scring disclui sclagai scniilcl iulcrlcl"yang juga icrliIai mcngclilingi ulscr.
Dcniul nodular dari iulcrlulosis mulosa icrliIai sclagai nodul iunggal aiau
nodul muliiplc dcngan uluran lcrvariasi yang pada awalnya icrliIai sclagai lcsi yang
scmiiransparan dcngan uluran sclcsar lcpala pcniii,lcrwarna alu-alu dan
lonsisicnsinya lcrvariasi.Kadang-ladang icrliIai iulcrlcl dcngan jumlaI lanyal
pada mulosa mului pcndcriia iulcrlulosis yang disclallan pcnyclaran infclsi alui
mcalui daraI dan saluran limfa.Lcsi mulosa mului icrliIai lcrupa iulcrlcl lccil
lcrwarna lau-alu dcngan lcccndcrungan pccaI dan lcrulscrasi.

LIdab
Ulscr iulcrlulosis pada lidaI mcnunjullan fisur yang dalam.Pada laias
muloluian ulscr iulcrlulosis liasanya icrliIai danglal dcngan dasar
granulasi.Dcrlagai laporan mcnujullan laIwa laias laicral,ujung,dorsum anicrior
dan dasar lidaI mcrupalan dacraI paling scring icrlilai iulcrlulosis.Tulcrlulosis
primcr lidaI jarang icrjadi.Kcnyaiaannya,laias laicral lcliI mcmpunyai
lcccndcrungan uniul icrscrang iulcrlulosis pada pasicn yang icrinfclsi.
Lcsi pada lidaI liasanya lcrlcniul ulscr.Mcslipun dilaporlan adanya lcsi
muliiplc iciapi liasanya lcsi yang icrliIai adalaI iunggal.lcniul lain icrmasul,alscs
granuloma,plal danfisur.Lcsi iulcrlulosis lidaI yang icrliIai sclagai ulscr yang
Iampcr mcnycrupai lcganasan icruiama lila ianda-ianda umum iidal ada.Lcsi lidaI
liasanya salii,luning lalu-aluan,lcras,lcrlaias jclas.

Camlaran paiologis ilc pada lidaI
PaIatum
Tulcrlulosis scring mclilailan palaium lcras daripada palaium
lunal.Kcicrlilaian palium liasanya larcna sclundcr dari iulcrlulosis paru-
paru.Lcsi palaium icrliIai lcrupa granuloma aiau ulscrasi.Ulscrasi mcrupalan
lcniul paling scring.Lcsi paalium liasanya lcruluran lccil.
GIngIva
Lcsi gingiva liasanya lcrasal dari infclsi primcr.Lcsi primcr pada gingiva
scring lcrupa lcsi granulasi yang lanyal mcslipun dilaporlan adanya ulscr aiau
crosi mulosa.Lcsi ini dapai icrliIai sccara lcrsamaan dcngan pcriodoniiiis
marginalis.
BIbIr
Dclcrapa lagian dari lilir icrmasul lomisura munglin dapai icrlilai dalm
infclsi iulcrlulosis.Dilir lawaI lcliI scring icrlcna.Dila lcsi icrdapai pada laias
muloluian,lcsi liasanya lcrlcniul ulscr granulasi yang danglal.Hasil pcncliiian lain
mcnunjullan scluaI lasusiulcrlulosis pada lilir dcngan pcmlcsaran
clcpIaniiasis.

3.LesI tuberkuIosIs IaIn dI daerab rongga muIut
Lcsi ilc icrsclui dapai icrjadi alilai spuium aiau laiul daraI yg dapai
lcrlcmlang pada rongga mului apalila icrdapai carics aiau infclsi siomaiiiis.Hal
icrsclui scring diiluii pcmlcsaran lclcnjar gciaI lcning sulmandilulcr( limfadcniiis
sulmandilulcriyang dapai lcrlcmlang mcnjadi 11m]oden111s 1uberKu1os1s larcna
pcnyclaran ilc dapai mclalui saluran limfc.
Limfadcniiis iulcrlulosa ini diiandai olcI pcmlcsaran lclcnjar gciaI lcning,
padai 1 lcras, muliiplc dan dapai lcrlonglomcrasi saiu sama lain. Dapai pula sudaI
icrjadi pcrlijuan scluruI lclcnjar, scIingga lclcnjar iiu mclunal scpcrii alscs iciapi
iidal nycri scpcrii alscs lanal. Apalila alscs ini pccaI lc lulii, lulanya sulii
scmluI olcI larcna lcluar sccara icrus mcncrus scIingga scpcrii fisiula.
Limfadcniiis iulcrlulosa pada lclcnjar gciaI lcning dapai icrjadi scdcmilian
rupa, lcsar dan longlomcrasi scIingga lcIcr pcndcriia iiu disclui scpcrii lull nccl.
Pada lcadaan scpcrii ini ladang-ladang sulii dilcdalan dcngan limfoma malignum.
Limfadcniiis iulcrlulosa diagnosis diicgallan dcngan pcmcrilsaan Iisiopaiologi,
icruiama yang iidal discriai olcI iulcrlulosa paru.Sillus munculnya pcnyalii ini
adalaI lalicria dapai masul mclalui malanan lc rongga mului dan mclalui ionsil
mcncapai lclcnjar limfa di lcIcr, scring ianpa ianda TDC paru. Kclcnjar yang salii
alan mcmlcnglal dan munglin scdilii nycri. Pcngolaian dilalulan dcngan
iulcrlulosiaiil.
Dagian iulang scpcrii mandilula juga dapai icrlcna dampal dari iulcrlulosis
yang liasa disclui os1eom1e1111s 1uberKu1os1s .Osicomicliiis iulcrlulosis ladang
dapai mcrupalan lomplilasi sclundcr dari iulcrlulosis paru. Pada lcadaan ini,
lalicri liasa mcnyclar lc iulang mclalui sisicm sirlulasi, pcriama yang icrinfclsi
adalaI sinovium (larcna ladar olsigcn yang iinggii sclclum mcnginfclsi iulang. Pada
mandilula liasanya icrjadi alilai lomplilasi fraliur aiau alscs gigi.Pcngolaian lcsi
ulscraiif sccara umum sama dcngan pcngolaian iulcrlulosis yaiiu dcngan aniilioiil
jangla panjang.

4.Pengobatan IesI uIseratII secara IokaI pada rongga muIut
Pcrawaian lolal uniul mcnycmluIlan aiau mcrcdalan lcsi diiamlaIlan
pada pcrawaian sisicmil sccara garis lcsar sclclumnya.PcmcliIaraan Iigicn oral
yang lail dan pcnyingliran scluruI sumlcr iriiasi mcrupalan fasc yang
pcriama.Pcnyingliran iriiasi iraumaiic pada mulosa lidaI mcminimallan
lcmunglinan lcrlcmlangnya lcsi mulosa oral.

S.Gambaran bIstopatoIogIs pada muIut
Camlarannya sama dcngan yang ada dilagian iulu lain.gamlaran iipilal
adalaI granulomaius dcngan scl-scl cpiicl,giani ccll limfosii dan nclrosc dngan
pcnglcjuan dilagian icngaI.Pcwarnaan dcngan zicIl-niclscn posiiif pada
lclanyalan,iapi iidal scmua lasus.

Camlaran Iisiopalogis M.iulcrlulosis

BAB X
KESIMPULAN

Tulcrlulosis (TDi adalaI infclsi, icruiama di paru-paru (pncumoniai,
disclallan olcI lalicri yang disclui Mycolacicrium iulcrculosis. Hal ini mcnyclar
liasanya dari orang lc orang mclalui mcngIirup udara icrinfclsi sclama lonial
dclai.
TD dapai iciap dalam lcadaan (iidal aliifi iidal aliif sclama lcriaIun-iaIun
ianpa mcnyclallan gcjala aiau mcnyclar lc orang lain. Jila sisicm lclclalan iuluI
pasicn dcngan TD aliif adalaI mclcmaI, TD dapai mcnjadi aliif (lcmlalii dan
mcnyclallan infclsi di paru-paru aiau lagian lain dari iuluI.
Falior risilo uniul icriular TD icrmasul siiuasi dclai-lonial, alloIol dan
pcnyalaIgunaan IV narlola, dan pcnyalii icricniu (misalnya lanlcr, dialcics, dan
HIVidan pclcrjaan (misalnya,pciugas lcscIaiani. Ccjala yang paling umum dari TD
adalaI lclclaIan, dcmam, pcnurunan lcrai ladan, laiul, dan lcrlcringai di malam.
Diagnosis TD mclilailan ics lulii, sinar-X dada, analisis daIal (DTA dan
ludayai, dan ics PCF uniul mcndciclsi maicri gcnciil dari lalicri pcnyclal.
TDC iidal aliif dapai diolaii dcngan aniilioiil, isoniazid (INHi, uniul
mcnccgaI infclsi TD dari mcnjadi aliif. Aliif TD diolaii, liasanya lcrIasil, dcngan
INH dalam lomlinasi dcngan saiu aiau lcliI dari lclcrapa olai, icrmasul
rifampisin, ciamluiol,pirazinamid, dan sircpiomisin.
Tujuan uiama dari iindalan pcnccgaIan pcnyclaran pcnyalii infclsi adalaI
uniul mcngurangi rcsilo lonial dcngan milroorganismc paiogcn dan mcncipialan
linglungan lcrja yang aman, lail uniul pasicn maupun uniul orang-orang yang
lclcrja dalam lidang lcdolicran gigi.
Lcsi ulscraiif iulcrlulosis di rongga mului scring mcngcnai
mulosa,lidaI,palaium,gingival,dan lilir.Diasanya lcsi iulcrlulosis lcrupa ulscr yang
iidal icraiur,supcrfisial dan dalam,salii dan ccndcrung lcriamlaI lcsar pcrlaIan-
laIan.
Dcniul yang paling scring dari iulcrlulosis mului adalaI ulscraiif pada
mulosa.Tanda spcsifil dari ulscr iulclulosis adalaI iidal icraiur,lasar,indurasi dan
scring sclagai"scniilcl iulcrlcl"yang juga icrliIai mcngclilingi ulscr.
Pada lidaI ulscr iulcrlulosis mcnunjullan fisur yang dalam dan laias
muloluian ulscr icrliIai danglal dcngan dasar granulasi,salii,luning
lcalu2aluan,lcras dan lcrlaias jclas.Pada palaium,gingival dan lilir scring lcrupa
lcsi granulasi.
Pcngolaian lcsi ulscraiif sccara umum sama dcngan pcngolaian iulcrlulosis
umum.Pcngolaian iulcrlulosis cngan siraicgi DOTS yang dimulai scjal 1995 diiluii
lomlinasi aniilioiic jangla panjang lusus dimana saai ini digunalan palci olai
OAT yang icrdiri dari INH, Fifampisin, Pirazinamid, Eiamluiol dan
Sircpiomicin.DiiamlaI pcrawaian local uniul mcnycmluIlan dan mcrcdalan lcsi.
Pcmlcniulan Iygicnc oral yang lail dan pcnyingliran climinasi scluruI
sumlcr iriiasi mcrupalan fasc pcrawaian yang pcriama.Pcnyingliran iriiasi
iraumaiil pada mulosa dan lidaI mcminimallan lcmunglinan lcrlcmlangnya lcsi
mulosa mului.

TB Mantap

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

TB Mantap

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Trapi Dntal Pada Pndrita Tubrkulosis

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

. MorIoIogI dan Struktur BakterI

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 8

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 9

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

sclclum dilirim lc laloraiorium. DaIan pcmcrilsaan Iasil DJH, dapai diluai

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

lnicrprciasi Iasil pcmcrilsaan daIal dari 3 lali pcmcrilsaan ialaI lila .

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

Pcngcmlangan pcngolaian TD paru yang cfcliif mcrupalan Ial yang pcniing

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 8

disclallan lcrlurangnya clslrcsi dan pcnimlunan asam urai. Kadang-ladang

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 9

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

- Pasicn yang mcngIcniilan pcngolaiannya < 2 lulan, pcngolaian OAT dilanjuilan

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

Sclain OAT ladang pcrlu pcngolaian iamlaIan aiau suporiif1simiomaiil uniul

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

l. Kcrusalan saiu paru aiau lolus dcngan lcluIan

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

Pada alIir pcngolaian.

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

F.RESISTEN GANDA (MuItI Drug ResIstance/ MDR)

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

KIasIIIkasI OAT untuk MDR

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

lomprcsi mcdula spinalis pada pcnyalii Poii's

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 8

Sclailnya Iindari pcnggunaan ciamluiol, larcna waliu paruInya mcmanjang dan

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 9

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

Dclcrapa lcmunglinan yang dapai mcnjadi PMO

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

disicrillan Iarus lcnar-lcnar dilcrsiIlan dan didcsinfclsi dcngan laIan yang

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 8

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara 9

Dalam lidang lcdolicran gigi pcmlcrsiIan dapai dilalulan dcngan .

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

B.PenuIaran yang dapat terjadI pada penderIta tuberkuIosIs

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara

akultas Kdoktran Univrsitas Tarumanagara