El examen de la funcin de identidad en la Prueba Rorschach

Psa. A. Paredes A., J. Dittborn

I - JUSTIFICACIN DEL TRABAJO

La recopilacin de los datos proporcionados por la prueba Rorschach y su posterior inclusin en el informe final, resulta ser una paso difcil tanto para el principiante como para el experto. Toda vez que nos encontramos con material significativo sugerente de ncleos conflictivos, estilos defensivos, posibles hiptesis diagnosticas o psicodinamicas, etc., es decir con una amplia variedad y cualidad del funcionamiento psicolgico de un individuo, la toma de decisiones para resaltar determinados aspectos y concluir en una direccin que de sentido a todo el material, se hace particularmente delicado cuando de el derivan orientaciones teraputicas, farmacolgicas y sociales en general. Para resolver en parte esas demandas se han desarrollado esquemas de informes, los cuales, si bien ordenan, conllevan el peligro de rutinizar la informacin. En la medida en que mas se cia un informe a un determinado esquema, menos peligro hay de introducir anlisis precipitados pero a costa de uniformar y cercenar el rico material que la prueba propone. En artculos pasados (1 - 2) sugeramos caminos ordenados con el fin de no limitar el amplio campo de los datos Rorschach. En nuestro trabajo acerca del Rorschach y la Esquizofrenia esta sistematizacin se organiza a la forma de un manual que explcita los pasos a seguir en el diagnostico de dicha patologa.(3) En el presente trabajo nuestro propsito es el de ordenar aquello signos que mas frecuentemente informan acerca de la identidad, proponiendo un Examen de Identidad. As como el Examen de Realidad ha pasado a ser habitual en la informacin de la prueba, de igual manera pensamos que el Examen de Identidad puede pasar a ser arte de la informacin que se entregue y es en esta perspectiva eminentemente practica que se enmarca el presente trabajo.
El que la prueba Rorschach pueda captar a travs de las respuestas libres de un sujeto dado, su sentido de diferenciacin, la calidad y la eficacia de los limites corporales internos y externos, el grado de autonoma personal, etc., se apoya en mltiples investigaciones (4-5-6) las que enmarcadas en diferentes posturas tericas han aumentado la utilizacin eficaz de los datos Rorschach*. Es comprensible que muchas personas incluso pertenecientes al mbito psiquitrico y psicolgico rehusen otorgar calidad predictiva a determinados signos, puesto que su traduccin o interpretacin parece, desde una perspectiva puramente lgica, un salto asociativo que no respeta el proceso discursivo causal. Si tomamos por ejemplo la respuesta siguiente a la lamina III Dos hombres inconclusos, adjudicarle valor predictivo en la lnea de un sentido incompleto de la identidad corporal y psicolgica, pude ser refutada por la correcta aseveracin de que la lamina efectivamente ofrece esa impresin perceptual. Es en este punto, donde la justificacin metodolgica nos parece la mejor opcin, sin negar las justificaciones proyectivas y simblicas de las cuales especficamente en la ultima, hemos trabajado en artculos anteriores. Por justificacin metodologa entendemos en primer lugar una rigurosa descripcin de las categoras a consignar y una tambin rigurosa adjudicacin del significado atribuible. En segundo termino, proponemos la utilizacin de protocolos Rorschach de sujetos que efectivamente presenten en funcin de

otros jueces (Diagnostico Psiquitrico Clnico - Fenomenolgico o Clnico Psicodinmico) caractersticas clnicas relativas a dificultades o alteracin de identidad.

La respuesta de los hombres inconclusos ya citada, adquiere significado para el Examen de Identidad en la medida en que 1) cuenta con el apoyo de razonamiento terico y de evidencia emprica que ha vinculado la categora Respuesta de Defecto a caractersticas clnicas relativas a dificultades en el rea de la identidad y, 2) existen otras categoras en el Protocolo (adems de la categora Respuesta de Defecto) orientadas en esa misma direccin, permitiendo solo entonces postular la hiptesis de Alteracin del Examen de Identidad.

II - ANTECEDENTES TEORICOS Bajo este ttulo trataremos muy brevemente los temas relacionados con el concepto de Identidad segn la Fenomenologa Jasperiana, el Psicoanlisis Freudiano, la Psicologa del Yo y la perspectiva Psicosocial de Erickson, para concluir en una definicin operacional de identidad que sirva a los propsitos del presente trabajo. Aun cuando los enfoques citados se utilizan en diferentes contextos, entiende y definen tambin de modo diverso los conceptos de Identidad, Yo, Si Mismo, Conciencia, Sujeto, etc., escapa de este trabajo establecer los puntos de acuerdo o desacuerdo entre las ideologas. Nos limitamos a extraer de ellas aquellos aspectos que dan soporte terico a las categoras Rorschach que vamos a proponer. De esta manera, por ejemplo, la categora Rorschach Transgresin de limites espaciales cuenta con apoyo terico proveniente de diferentes puntos de vista, lo cual obviamente conduce a darle mayor solidez predictiva. Para Jaspers, conciencia, corporalidad, yo, limite, son conceptos claves bajo los cuales desarrolla, segn el decir de Alonso Fernandez (7) la mas creativa de sus ideas en Psicopatologa. Por todos conocidos son sus clsicos parmetros a travs de los cuales se vivencia la Conciencia del Yo. As, el Yo se hace consciente de si mismo a travs del sentimiento de su actividad, del sentimiento de su unidad, del sentimiento de su identidad y por ultimo del sentimiento de su oposicin a lo externo y a los otros (8). En relacin a la vivencia del cuerpo, postula que ella deriva del instinto, del sentimiento y de la Conciencia del Yo. Tanto la conciencia del Yo como la conciencia del cuerpo se construyen con la experiencia. Analizando fenomenolgicamente los limites del cuerpo sostiene que ellos no proporcionan toda la conciencia corporal puesto que se le adhieren otros datos que no provienen solo de lo sensorial y que el cuerpo notifica. Es notable que no nos circunscribimos a los limites de nuestro cuerpo con nuestra conciencia corporal(9). Esta idea desarrollada por Flores(10) en su estudio de La Corporalidad expresada en la siguiente cita Mi corporalidad no s acaba intencionalmente en mi piel, pues se proyecta en el mundo... mi entorno se hace as, disponible, a la mano, corporable e incluso incorporable.

La conceptualizacin jasperiana en torno a la conciencia del estado corporal y al esquema espacial del cuerpo la desarrolla considerando los aportes de Head y Shilder. Postula un esquema corporal que incluye y organiza los referentes espaciales. Partiendo de impresiones espaciales, quinestsicas, tctiles y pticas procuran la base para concientizar el estado del cuerpo. La memoria de anteriores sensaciones y movimientos definen el lugar y la posicin que ocupa el esquema corporal en el espacio. El esquema corporal es un modelo organizado en el cual la conciencia del estado corporal mas la sensacin corporal, mas el movimiento y mas la repeticin de todos los elementos anteriores ordenan el espacio propio y el espacio ajeno.
La conciencia del cuerpo aclarada por la actualizacin de la vivencia total del cuerpo informa y modela sentimientos de fuerza, debilidad, ligereza, pesadez, pequeez, etc., los que se transforman en constituyentes de la identidad personal . Pudiramos decir incluso, - y esto a forma de comentario personal pues no lo plantea Jaspers-, que una conciencia corporal basada en deficientes o empobrecidos referentes sensoriales o quinestsicos, propone un esquema corporal incompleto y poco diferenciado, un uso anmalo del espacio y una ubicacin defectuosa de las variantes espaciales y temporales. En Freud encontramos, especialmente despus de 1911, un creciente inters por definir y estudiar el Yo. Tambin sus conceptos en torno a esta instancia del aparato psquico son ampliamente conocidas y nos limitaremos a nombrar aquellos aspectos que se vinculan con nuestro tema. Resaltamos la funcin de verificar la realidad y adaptarse a ella. De este principio emana la capacidad para controlar los impulsos del Ello a travs de los Mecanismos de Defensa, procurando una descarga socializada y posponiendo su gratificacin inmediata. Tambin aparece importante el papel otorgado al Yo de ser un agente que sintetiza y organiza la experiencia, consiguiendo junto con disminuir la energa empleada obtener un mximo de beneficio y rendimiento adaptativo y creativo. Al Super Yo le competen las funciones de aprobacin terica y critica de la conducta, de el emergen la autoestima, la autoeficiencia, las exigencias, las normas morales y valricas que rigen la conducta. Si para el Yo, la angustia es la seal de alarma, para el Super Yo, la culpa es su automonitoreo. Ambos son brjulas que regulan la adaptacin y en ambos se codifica la experiencia acumulada en los primeros aos de vida, predeterminando las futuras organizaciones mentales. (11-12) En relacin a la imagen corporal, Freud sostiene que ellas es un agregado o deposito de las imgenes interiorizadas de las primeras figuras claves y de las auto representaciones, al punto que al desaparecer una figura importante no solo se genera una emocin psicolgica de duelo, sino que tambin se determina un sentimiento de perdida corporal. (13). Para la Psicologa del Yo (14-15-16) el tema mas ampliamente desarrollado tiene que ver con la evolucin progresiva de la imagen del si mismo a travs del contacto con los otros. De esta capacidad y necesidad de vinculo o relacin objetal surge la experiencia del si mismo, siendo dialcticamente inseparables identidad y relacin objetal, puesto que lo propio se constituye por lo ajeno y viceversa. El si mismo se construye en forma gradual, inconsciente y espontanea diferencindose progresivamente a travs y conjuntamente con las relaciones objetales. Se describen niveles de organizacin del si mismo, desde los mas rudimentarios y poco diferenciados hasta los mas maduros e integrados. Cada uno de estos niveles posee una peculiar manera de organizacin y vinculo. El nivel diferenciado aparta lo interno de lo externo, lo propio de lo ajeno, cohesiona la identidad en caractersticas claras, incorpora y acepta la ambivalencia, la dependencia, la autopercepcin es estable y no disocia los aspectos negativos de los positivos asumiendo en forma integrada lo bueno y lo malo de si mismo y de los dems. sus vnculos son con personas totales, independientes, visualizadas tambin sin disociaciones ni escisiones. En las experiencias de alteraciones del Yo se describen cambios en su organizacin y sentido en un conjunto regresivo que en sus ultimas etapas se conecta con el Yo corporal mas primitivo, Las cargas retiradas primero del Yo corporal adulto y subsiguientemente de la autorepresentacin y de la representacin objetal, inundan finalmente el complejo del primitivo Yo corporal biselar (17). Reich y Fenichel enfatizan la intima relacin entre las funciones del Yo y el Yo corporal (18-19). El precursor de esta interesante opinin es Shilder quien subraya la importancia de la imagen corporal como una estructura intermedia entre el mundo orgnico y el social: Woodbury postula que el Yo corporal acta como un organizador perceptual que determina en cada uno de sus estados de desarrollo regresin, el

tipo de representacin de las relaciones objetales y del Self. Seria a travs de los tres organizadores monitores especficos (lengua, ojos, manos) que se alcanza la coordinacin y continuacin del si mismo y del vinculo objetal, desde un Yo corporal tridimensional que se proyecta en el mundo a la manera de coordenadas especiales: adentro - afuera; vertical - horizontal; derecha - izquierda; arriba - abajo; adelante - atrs; proporcionando limites definidos entre lo interno - externo en el estado superior del desarrollo del Yo corporal. El enfoque postulado por Erickson (20) enfatiza la perspectiva biogrfica e histrica en la definicin psicosocial de la Identidad. Sus conocidas etapas del Ciclo Vital proporcionan un conjunto de operaciones simblicas que permiten por un lado satisfacer las necesidades del ser humano y por otra adaptarse y configurar una imagen del mundo en la medida en que se satisfaga o no la carencia. El dficit en la configuracin de la identidad deriva en un fracaso adaptativo tanto a nivel interno como externo. En los antecedentes tericos descritos se han subrayado los conceptos relacionados con la incorporacin de la realidad a partir de la discriminacin perceptual y afectiva y la retencin de la experiencia por medio de la memoria, dado que nos parecen fundamentales en la construccin del sentimiento de identidad personal. Para el tema especifico de nuestro trabajo, vale decir, la posibilidad de efectuar un Examen de Identidad a travs de la prueba Rorschach, extraemos las siguientes ideas que a nuestro juicio deben incluir y evaluar dicho Examen:

1.- El sentido de propiedad de los actos mentales y corporales. 2.- La imagen corporal y el esquema espacial. 3.- La delimitacin de lo ajeno. 4.- Incorporacin de las experiencias afectivas con personas claves. 5.- Internalizacin de las experiencias en representaciones simblicas del si mismo y de los otros. 6.- Expresin en la conducta de los anteriores procesos. La conducta emitida es un referente que conserva y repite lo incorporado. (En este sentido la conducta Rorschach es tomada como un producto del proceso identificatorio y como otras conductas -pensamientos, transferencias, proyectos, etc.- de su observacin y anlisis se puede descubrir al individuo).

La identidad que se pretende evaluar al Rorschach, se relaciona con los anteriores puntos y la definimos operacionalmente como: el conjunto de operaciones mentales y corporales que una persona obtiene a travs de la experiencia que cohesionan y valoran el sentido de propiedad y pertenencia de los actos psquico-corporales separando lo ajeno de lo propio, tanto a nivel de representaciones simblicas personales como a nivel de representaciones simblicas de los otros y del mundo, fundamento de la conducta y del vnculo con la realidad.

III - EL EXAMEN DE IDENTIDAD AL RORSCHACH La funcin de identidad Para el Examen de Identidad al Rorschach se propone la evaluacin de la Funcin de Identidad. Ella incluye una amplia gama de operaciones que un sujeto realiza sin costo aparente y de forma natural. Pertenecen: 1) Todas las funciones perceptuales que conectan al sujeto con su medio externo e interno. 2) Todas las representaciones con que define y valora a si mismo y a los otros, tanto en lo psicolgico como en lo corporal. 3) Todos los procesos de memoria que mantienen su continuidad en el tiempo. 4) La determinacin genrica. 5) El sentido de propiedad psquico ycorporal. Estas funciones en contacto con la experiencia y sometidas l proceso madurativo propio y al proceso de adaptacin y aprendizaje, van perfilando e incrementando el sentido de cohesin interna, el sentimiento

de unidad frente al cambio, el juicio valrico de si mismo y de los otros, la proyeccin de la biografa en cada acto de confirmacin del ser que existe en el presente, que existi y que existir, y no solo existir en un espacio-tiempo delimitado sino adems la vivencia de cmo existe en las tres dimensiones espacio temporales. Obviamente al Rorschach pesquisamos una parte limitada de este amplio repertorio pero puede proponer por ejemplo, vivencias del cambio personal, representaciones del si mismo, valoraciones conscientes e inconscientes con que se autodefine mediante su funcin de identidad. Las cinco grandes reas de la Funcin de Identidad pueden alterarse en forma grave, moderada o leve. La evaluacin del grado de la alteracin de la Funcin de Identidad puede inferirse del ordenamiento en niveles de los signos Rorschach que se proponen para dicho examen.

Proposicin y descripcin de signos Rorschach

NIVEL I 1.- Transgresin de limites espaciales: Ruptura de la lgica espacial. Incapacidad del sujeto para localizar coherentemente la respuesta en el pleno bidemensional de la lamina, obtenindose respuestas precisas, pero con combinaciones imposibles o absurdas entre el arriba y el abajo, lo anterior y posterior, interior exterior, etc. Ejemplos: Un hombre, sus brazos, el corazn, las piernas... Fuego arriba, el brasero abajo. 2.- Unin mayor o simbiosis: Respuesta que describen la fusin o interdependencia simbitica de dos organismos u objetos. Tambin vistos pegados o interpenetrados. Ejemplos: Dos mujeres compartiendo el mismo pelo. Siameses. 3.- Metamorfosis: La respuesta posee una manifiesta connotacin de transformacin, cambio de un estado a otro, de evolucin. Ejemplos: La metamorfosis que experimentan algunos insectos. Es un animal, poco desarrollado. Que va perdiendo sus formas para llegar y ser un ser mas fuerte. 4.- Respuestas especulares: Respuestas en que el concepto emitido en la mitad de la lamina se refleja en el otro lado, ya sea por el efecto del agua o espejos. 5.- Respuestas de ambigedad sexual: En las respuestas de contenido humano, el sujeto manifiesta una clara dificultad para decidir el sexo a que pertenecen, pudiendo, en la misma lamina, sealar ambos.

6.- Infantiles I: Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de las etapas fetales, o al parto. Ejemplos: Fetos. Mujer embarazada. Nio recin nacido, todava mojado. 7.- Orales agresivas: a) La respuesta alude directamente o por analoga a contenidos agresivos realizados por medio de acciones tales como comer, morder, masticar, succionar, digerir, etc.; b) Respuestas de vampiros o animales de connotacin agresiva en que se enfatiza la presencia de dientes. 8.- Respuestas deterioradas: Incluye las respuestas de color deteriorado y aquellas que, sin tener al color como determinante, posean un claro contenido de corrupcin, pudredumbre, putrefaccin, suciedad o descomposicin. Ejemplos: Herida infectada Murcilago, tiene partes descompuestas

NIVEL II 9.- Angustia destructiva: a) Destructiva: la respuesta se refiere a conceptos de desintegracin, despedazamiento, derrumbe. El fuego como agente de destruccin; b) De muerte: conceptos vinculados a la temtica de la muerte. Crmenes o accidentes. Personas o animales vistos muertos. 10.- Angustia persecutoria: a) Persecutoria: connotacin de acecho, ocultamiento, de ser perseguido, observado, dao potencial; b) Opresora: aluden a encierro, opresin fsica ejercidos sobre algn objeto o persona. A dificultad de movimiento, de respirar, etc. 11.- Angustia de separacin: La respuesta alude a la dificultad o temor para separarse, vistas en objetos u organismos. nfasis en la soledad o separacin. 12.- Respuestas de vaco: La respuesta requiere la perdida de partes, en objetos u organismos, con nfasis en los temas de lo vaciado o hueco. Ejemplo: Ha perdido los pulmones, tiene el hueco. 13.- Respuestas de superficie blanda: Respuestas cuyo contenido alude a la acentuada laxitud, permeabilidad o inconsistencia de los lmites o superficies de organismos u objetos. Puede o no presentar determinantes de textura (c). Ejemplos: Nubes.

Una ameba. 14.- Respuestas de sombra: El sujeto describe en su respuesta la sombra de algn objeto o ser vivo que no aparece en la lamina. 15.- Respuestas de simetra desigual: Respuesta en la que se menciona la desigualdad entre elementos de la lamina que presentan relacin de simetra. Ejemplo: Este lado no es igual al otro.... 16.- Ausencia de contenido humano en la lamina III: El sujeto no entrega respuestas de contenido humano, H o Hd, en la lamina III. 17.- Ausencia de M: El sujeto no entrega respuestas de movimiento humano en todo el protocolo.

NIVEL III 18.- At Aumentado: Porcentaje de respuestas anatmicas mayor al 20% del total de respuestas. 19.- (H) Aumentado: Numero de (H) mayor o igual al de H. 20.- Respuestas de ropa: La respuesta se refiere directamente o destaca, la presencia de prendas de vestir o adornos. 21.- Hd Aumentado: Nmero de Hd mayor o igual al de H. 22.- Respuestas de defecto: El sujeto refiere explcitamente algn defecto en el precepto entregado, carencia de atributos o atributos vistos deformes o exagerados. Ejemplo: Cara deformada, con una nariz muy larga. 23.- Respuestas de superficie dura: Respuestas que poseen como elemento central conceptos tales como organismos, metales u otros elementos cuya superficie o limite es duro, spero, rgido o resistente. Puede o no presentar determinante de textura (c). 24.- Respuesta infantil II: Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de la infancia. (Dos osos en el circo, Cara de guagua.

IV - INTERPRETACIN DE LOS SIGNOS RORSCHACH Entre las variadas interpretaciones que poseen los signos descritos se escogen y proponen las mas pertinentes para el Examen de la Funcin de Identidad, la aplicacin de ellas en otro contexto puede resultar arbitrario. A efectos de lograr una visualizacin mas clara, se toman las grandes reas que la definicin operacional de identidad propone y los signos Rorschach sugeridos para cada rea van sealados con asteriscos los

cuales facilitan su lectura y ubicacin en el Primero, Segundo y Tercer nivel de alteracin de la Funcin de Identidad.

CUADRO RESUMEN

Funcin Psicolgica 1.- Sentido de propiedad y pertenencia. Delimitacin de lo ajeno.

Signos Rorschach * Transgresin de los limites espaciales * Unin Mayor * Respuestas especulares * Respuestas metamorfosis ** Respuestas de vaco ** Respuestas de sombra *** Respuestas de ropa * Transgresin de los limites espaciales * Ambigedad sexual * Respuestas especulares ** Respuesta de sombras ** Respuestas de superficie blanda *** At aumentado *** Hd aumentado *** Hd aumentado *** Respuestas de superficie dura * Infantil I * Orales agresivas ** Angustia de separacin ** Angustia destructiva ** Angustia paranoide ** Respuesta de vaco ** Ausencia de H en L. III ** Ausencia de M *** (H) aumentado * Respuesta deteriorada.

2.- Imagen corporal. Determinacin genrica. 3.- Incorporacin de experiencias afectivas con personas claves. 4.- Internalizacin de las experiencias en representaciones de si mismo y de los

 otros.

* Infantil I * Orales agresivas ** Respuestas de vaco ** Respuesta de sombras ** Respuesta de simetra desigual ** Respuesta de superficie blanda *** Respuesta de defecto *** Respuesta de superficie dura *** Respuesta infantil II

* NIVEL I ** NIVEL II *** NIVEL III

1.- Sentido de propiedad y pertenencia. Delimitacin de lo ajeno. * Transgresin de los limites espaciales * Unin Mayor * Respuestas especulares * Respuestas metamorfosis ** Respuestas de vaco ** Respuestas de sombra *** Respuestas de ropa Interpretacin En estos signos se evalan fundamentalmente, los niveles en que se delimita lo propio-ajeno y lo internoexterno. El nivel mas indiferenciado corresponde a severas distorsiones en la configuracin del si mismo corporal y psicolgico conjuntamente con severas alteraciones en la notificacin del mundo externo. (Especficamente, aparece claramente en la Transgresin de limites y en las Uniones mayores). Los signos Respuestas especulares y Metamorfosis tambin informan acerca del concepto de propiedad y pertenencia. La primera reconoce un otro en la medida en que es reflejo de lo propio y por lo tanto ubica niveles de individualizacin de tipo fronterizo. La segunda, en cambio, informa vivencias de profunda transformacin tanto a nivel de conciencia e imagen personal y corporal que eventualmente pueden manifestarse en vivencias de extraeza, perplejidad y despersonalizacin psictica.

Todos estos indicadores posee la caracterstica de presentar una grave deficiencia en la formacin del esquema corporal y psicolgico. En los casos mas graves una des-diferenciacin espacial y temporal que afectan a la conciencia del yo a nivel de actividad, identidad, unidad y oposicin a lo externo. En los signos Rorschach del segundo nivel, vale decir, Respuestas de sombra y Respuestas de vaco, la delimitacin de lo interno-externo adopta otro matiz. No se pone en juego la propiedad o pertenencia de hechos mentales y corporales, pero se alude a sentimientos de no estar completo o de poseer una identidad difusa. Lo ajeno puede ser el complemento que vaca o que borra. El signo Ropa enfatiza la dificultad menor para establecer limites. La debilidad del limite personal psicolgico o corporal), es compensada por atributos externos (adornos, ropa, etc.) los cuales consiguen reforzar la divisin entre lo propio y lo ajeno. Lo propio adquiere relevancia en tanto ornamentado, lo ajeno es predominantemente el referente que mira. Lo propio, conjuntamente con estar ornamentado y dispuesto a la mirada ajena, tambin adquiere un matiz de ocultamiento o de abrigo y cobijo. Esta categora, por lo dicho, puede darse en estructuras histricas, en trastornos de identidad sexual, en autorreferentes inseguros y tambin en su aspecto exhibicionista en estructuras narcisistas en que abundan las coronas, cetros o joyas.

2.- Imagen corporal. Determinacin genrica. * Transgresin de los limites espaciales * Ambigedad sexual * Respuestas especulares ** Respuesta de sombras ** Respuestas de superficie blanda *** At aumentado *** Hd aumentado *** Respuestas de superficie dura Interpretacin Las Transgresiones de limites espaciales y las Respuestas de ambigedad sexual manifiestan en este contexto una imagen corporal construida con caractersticas poco claras, incluso contradictoria, base para la formacin de un esquema corporal y espacial confuso. Frecuentemente, por ello, aparecen en Transexuales y Homosexuales. Las Respuestas especulares reafirman la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, permitiendo generar relaciones de objeto muy demandantes y exigentes; al situar la autoestima afuera, ella es especialmente lbil y vulnerable. Las respuestas de sombras y de superficie blanda informan acerca de sentimientos de debilidad y apertura a la intromisin del ambiente tanto en el trato corporal como psicolgico. Alude a dificultades de la autoafirmacin y a vulnerabilidad al medio. Las respuestas anatmicas y de contenido humano parcial elevadas, tienen en comn el estar centradas en partes del cuerpo. La observacin parcial de la corporalidad conduce a la construccin de un esquema corporal incompleto, o bien con deficiencias de integracin. La conciencia del estado corporal

puede enfatizar el registro hipocondriaco de rganos (frecuentemente en Personalidades Psicosomticas) o bien cuando se centra en la notificacin parcial externa de lo propio y ajeno puede sugerir conflictos para asumir el cuerpo como un todo, sea por represin o por otros factores, lo cual conduce a parcelaciones en la relacin con otros o consigo mismo. Las fobias interpersonales o sexuales pueden presentar estos signos en el contexto de no asumir libremente las interacciones por deficiencias en el rea de la corporalidad. Por ultimo las respuestas de superficie dura informan de un esquema corporal rgido, poco abierto al contacto y al intercambio. Es preciso sealar que todos los signos Rorschach descritos adquieren especial relevancia si se registran en las Laminas III, IV, VI, y VII en la evaluacin de la determinacin genrica y corporal.

3.- Incorporacin de experiencias afectivas con personas claves. * Infantil I * Orales agresivas ** Angustia de separacin ** Angustia destructiva ** Angustia paranoide ** Respuesta de vaco ** Ausencia de H en L. III ** Ausencia de M *** (H) aumentado Interpretacin Los signos Rorschach propuestos para la evaluacin de la funcin incorporativa de las experiencias afectivas son conducentes a planear una peculiar organizacin yoica y super yoica como tambin el tipo de vinculo o relacin objetal que se deriva de ellas. As, las respuestas infantiles de Nivel I y las Orales agresivas, informan acerca de la presencia de necesidades primarias de un nivel yoico muy inmaduro y poco diferenciado, que tiende a la vinculacin envidiosa y voraz con objetos confusos (amados y odiados). Las respuestas angustiosas de tipo destructivo dan cuanta de representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas en que se enfatiza el poder destructivo potencial de los impulsos propios y ajenos y por tanto corresponden a fantasas de desintegracin y muerte que amenazan desde el interior al Yo. Las respuestas angustiosas de tipo paranoide enfatizan la incorporacin de experiencias afectivas poco gratificadores y poco contenedores, los que, por el contrario, han quedado grabados como hostiles y dainos. Pueden tambin informar acerca de alta necesidad de proyeccin de impulsos agresivos, los que puestos en el mundo externo, amenazan al Yo desde afuera.

Las angustias de separacin estn ubicadas en un contexto en que el funcionamiento autnomo, seguro e independiente, se ve obstaculizado por vivencias de fragilidad personal, necesidad dependiente de otros, incapacidad para emitir juicios o desarrollar sentimientos propios. A la base se encuentran incorporaciones de modelos intrusivos , altamente ansiosos, igualmente dependientes y envidiosos del crecimiento y del desarrollo autnomo. Las respuestas de vaco incluyen vivencias en que las figuras claves han aniquilado aspectos personales, los cuales vinculados con cargas agresivas propias y ajenas determinan un esquema de si mismo incompleto. Temores castratorios o persecutorios cobran relevancia en la experiencia de ser daado. La fantasa de poseer un hueco-herida corporal o psicolgico habla tambin de vaciamiento defensivo de modelos y pobreza de objetos internos. La ausencia de contenido humano en la Lamina III insiste en la dificultad para percibir interacciones complementarias y puede obedecer a temores fbicos ante el contacto humano. La ausencia de respuestas de movimiento humano alude a la dificultad de utilizar la actividad corporal, fundamento importante para la conciencia corporal, y a un refugio en lo esttico, dado que la conquista del espacio a travs de la conquista del movimiento propio no se ha desarrollado bien esta detenida. Las experiencias con personas claves generan temor y no hay representaciones humanas en interaccin. El bloque social, la falta de conductas empticas, la incapacidad para situarse en distintos puntos de vista dentro del contexto interpersonal, pueden proponerse como manifestaciones de esa carencia. El elevado porcentaje de respuestas de contenido humano irreal propone la mantencin de idealizaciones (Hadas, ngeles) o bien descalificaciones (Brujos, Magos) de los modelos claves. En este sentido, persisten fantasas irreales y mgicas en que el mundo se puebla con seres de ficcin entorpeciendo la delimitacin de lo real. Hay refugio en la fantasa, junto a rechazo y dificultad para centrarse en los seres humanos como tales.

4.- Internalizacin de las experiencias en representaciones de si mismo y de los otros. * Respuesta deteriorada * Infantil I * Orales agresivas ** Respuestas de vaco ** Respuesta de sombras ** Respuesta de simetra desigual ** Respuesta de superficie blanda *** Respuesta de defecto *** Respuesta de superficie dura *** Respuesta infantil II Interpretacin En este punto, los signos propuestos informan de las caractersticas que definen y valoran, tanto en lo psicolgico como en lo corporal, la identidad personal y ajena.

El punto mas grave y deficitario esta dado por las respuestas deterioradas. Ellas sugieren representaciones daadas, putrefactas, muertas, tanto en la percepcin propia como en la percepcin del mundo , no en vano los Esquizofrnicos entregan respuestas de este tipo tales como pulmones cancerosos o heridas gangrenosas, dando cuenta de sentimientos de basura, desecho personal y pesimismo radical en encontrar sectores del mundo limpio y dignos de ser habitados. Las vivencias delirantes del cuerpo pueden estar a la base de tales respuestas. Las respuestas Infantiles I y las Orales agresivas aluden a representaciones del si mismo primitivas. El control yoico de los impulsos, se hace a travs de defensas tambin primitivas y el aparato perceptual inmaduro notifica confusamente acerca de estados de privacin-placer. Cualquier frustracin, por mnima que ella sea, genera intensa rabia y la postergacin o mentalizacin de los impulsos, justamente por la fuerza con que ellos son experienciados invalida su control. La frustracin no conduce a la cohesin y a la progresiva notificacin objetiva del estado del cuerpo. El Yo funciona en estado de continua catstrofe o inminente peligro y se percibe daino, voraz y destructivo. En las respuestas de Vaco y Sombra hay representaciones de una Identidad incompleta o difusa. En la Simetra desigual, el intento por defender lo bueno de lo malo lleva a sectorizar aspectos propios y ajenos que resguarden esas caractersticas. Es una experiencia siempre novedosa el que frente a dos aspectos de las laminas exactamente iguales, algunas personas insistan en definirlas de diferente manera. El grado de distorsin de lo real es evidente y su resultado puede estar comandado por las representaciones dicotmicas del mundo y de si mismo. Las respuestas de Superficie blanda dan cuenta de representaciones dbiles y poco seguras. Las respuestas de Defecto pueden sugerir tendencias criticas, nfasis por evaluar aspectos carenciales del mundo y de si mismo, as como tambin alertan hacia representaciones defectuosas en lo fsico y no aceptacin del esquema corporal, ya sea por juicios sociales o culturales. Las respuestas de Superficie dura dan cuenta de representaciones rgidas, inflexibles, poco adaptables, absolutas. Lo relativo a lo causal se pierde y la seguridad inflexible de los juicios o sentimientos se mantiene como coraza o fortaleza defensiva. Fanticos, inseguros, dan generalmente este tipo de respuestas. Las respuestas Infantiles II dan cuenta de representaciones inmaduras e infantiles. En la enumeracin y descripcin de los signos Rorschach propuestos para evaluar la funcin de identidad no se incluyen los ndices formales como F%, etc., y otros fenmenos o verbalizaciones tales como Conciencia de interpretacin, Contaminacin, Combinatorias, etc, dado que ellas se supone son del dominio del Rorschista. El no nombrarlas no supone que no se les preste atencin. Por el contrario, al considerarlas como partes ya incorporadas al anlisis Rorschach, no se insiste en la descripcin y utilidad diagnstica, pues estn bien establecidos. Conocerlas previamente permitir utilizar en mejor forma los signos que este trabajo describe.

PROPOSICION DIAGNOSTICA DEL GRADO DE ALTERACION DE LA FUNCION DE IDENTIDAD Y SU RELACION CON LOS CUADROS CLINICOS

Signos Rorschach Solo Signos Nivel III

Diagnstico Leve alteracin de la Funcin de Identidad

Cuadro Clnico Estructura neurtica Estructura fronteriza de nivel alto

 Signos Nivel II y III Moderada alteracin de la Funcin de Identidad Signos Nivel II y I Grave alteracin de la Funcin de Identidad

Estructura fronteriza de nivel medio Personalidad psicosomtica Homosexuales Transexuales Estructura fronteriza de nivel bajo Esquizofrenia

V - IDENTIDAD Y CUADROS CLNICOS Las alteraciones del examen de la Funcin de Identidad a niveles Graves, Moderados y Leves estn presente en varios cuadros clnicos: Esquizofrnicos, Fronterizos, Transexuales, Homosexuales, Personalidades Psicosomticas y cuadro Neurticos. Los Esquizofrnicos presentan en forma mantenida penosos sentimientos de cambio personal, vaciamiento de emociones, fragilidad a lo intrusivo del ambiente y no solo confunden lo propio-ajeno sino que fusionan y simbiotizan el adentro y el afuera, lo objetivo-subjetivo. Los transexuales genuinos proponen un interesante campo a investigar, ya que sin mediar delirio clsico, se dan una identidad que no respeta los limites y caractersticas corporales. Identidad a tal punto psicolgicamente fuerte que lleva a la ilusin o alucinacin de un miembro inexistente que sin embargo siente, reaccione e informa va desconocida acerca de su estado. Es el caso de una mujer transexual que siente erectarse un rgano sexual masculino o el de un hombre que puede percibir el dolor de sus ovarios. En las personalidades psicosomticas el trastorno de limites internos y externos corporales con nfasis en la sensacin de determinados rganos internos que funcionalmente se comportan como si estuvieran aquejados de un malestar real. Trastorno funcional de rganos y enfermedad psicosomtica, forman una dualidad al interior de la identidad que lleva a una autodefinicin en que habla y se expresa lo psquico a travs del cuerpo. Los trastornos de identidad Fronterizos han sido ampliamente descritos y tambin se enmarcan en dificultades para establecer limites claros con el afuera y el adentro, y a partir de operaciones defensivas como la identificacin proyectiva, etc., la atribucin y discriminacin de lo propio y de lo ajeno se hace especialmente confusa. Por ltimo es necesario incluir los deficientes procesos identificatorios que se presentan en la adolescencia y cuya patologa ha sido descrita por Erickson como un fracaso en la adopcin de roles, metas y propsitos que caracterizan a la fase de la adolescencia normal. Estas crisis de Identidad Adolescentes deben ser cuidadosamente diagnosticadas puesto pueden ser formas de comienzo de procesos Esquizofrnicos.

VI - CONCLUSIONES En el presente trabajo se proponen, describen y sistematizan signos Rorschach con el fin de cualificar las alteraciones de la Funcin de Identidad.

El anlisis terico que precede a la proposicin Rorschach busca integrar los aportes de las escuelas fenomenolgica jasperiana y las psicoanalticas. Tal empeo tiene por finalidad hacer mas slidas las hiptesis predictivas Rorschach. Parece de especial importancia clnica y teraputica pronunciarse acerca del grado y calidad del nivel de Identidad alcanzado, integrando en este planteamiento los interesantes y generalmente marginados aspectos que derivan de la conciencia del estado corporal y de la vivencia de la corporalidad. Esta lnea de anlisis integrativa propone perspectivas de desarrollo en investigaciones futuras que confirmen, amplen o refuten las hiptesis planteadas. En nuestra experiencia, el uso de estas categoras ha demostrado eficacia especialmente en la delimitacin de los niveles mas graves. Los niveles moderados en que aparecen sugeridos cuadros transexuales, homosexuales y fronterizos de nivel medio, requieren de mayor acumulacin de datos que permitan discriminar o estimar factores clnicos especficos para cada uno de ellos. Por ultimo nos parece til presentar el trabajo como un intento serio de colaborar con planteamientos clnicos sin renunciar al estudio psicolgico de ellos. No buscamos una explicacin gentica o causalista de la alteracin de Identidad. Mas bien ella deriva de una aplicacin al Rorschach de ordenamientos descriptivos clnicos y en este sentido el resultado es consecuente con el propsito inicial.

VII - ANEXO

L. I - Una araa - Dos elefantes L. II - ...Algo as como de una operacin y que lo rojo fuera sangre y lo negro un remedio o algo as como un recipiente que esta en medio desteido y encima manchado con sangre. Nada mas. L.III - Dos mujeres con una mariposa en medio y una olla. - Culebras...bajando desde arriba y parece que tuvieran la boca abierta. L.IV - Barata que ya ha sido pisada.

Funcin de Identidad Smbolo femenino Smbolo masculino

Otros fenmenos especiales

R. sangre. R. Deteriorada Inmod. Tem. (*) agresiva Confabulacin R. oral agresiva (*) Smbolo masculino R. deteriorada (*)

R. agresiva

Ang. destructiva (**) L.V - Mariposa fea... tambin podra ser bonita. L. VI - Gato atropellado, partido por la mitad... botado harto tiempo y que le anduviera una culebra al medio... y pareciera que fuera cuero quemado R. deteriorada (*) Ang. destructiva (**) Smbolo masculino L.VII - Dos esculturas con piedra bien grande abajo y caras de mujer arriba. R. sup. dura (***) Contenido humano parcial (***) L. VIII - Osos caminando por una montaa ... donde pis como que se quebr o algo R. Sup. blanda as... cuando andan caminando por el (**) Polo Sur. Contenido humano parcial (***) R. defecto (***) Contenido humano parcial (***) - Cabeza hecha en piedra, bien mal formada, no le hicieron boca. R. defecto (***) Desvitalizacin R. superficie dura (***) Contenido humano parcial (***) - Camino lleno de piedra, abajo como que hubiera lava y como que fuera agua que reflejara la imagen...un volcn. R. superficie dura (***) R. especular (*) Ang. destructiva (**) L. X Desvitalizacin Frustracin oral ? Fabulacin Sentimiento de fragilidad Desvitalizacin - Parte del cuerpo humano al lado empieza la parte de una pierna. L. IX - Cara de hombre bien feo. Desvitalizacin Sentimiento de abandono R. defecto (***) Ambivalencia Fabulacin

- Dos gusanos - Dos araas subiendo por los gusanos...patas desordenadas, mal ubicadas enredadas.

R. superficie blanda (**) R.deteriorada (*) R. defecto (***)

- dos ranas sujetando una piedra... la Ang. de araa sujeta una flor que a la vez sujeta separacin (**) una rana R. superficie dura (***) - Dos gusanos de mana manzana - Adorno de una pared, colgador, la araa sujetara otro insecto sobre el. R. deteriorada. (*) Ang. de separacin (**)

Cambinacinfabulada

Perseveracin

Interpretacin Para el propsito de realizar el Examen de la Identidad, en este protocolo destacan la presencia de un numero importante de R. deterioradas, R. de reflejo, R. de superficie blanda, R. de angustia destructiva, persecutoria y de separacin; R. de defecto, R. de superficie dura y un Hd% elevado. Estos signos Rorschach informan acerca de: - La presencia de alteracin en la internalizacin de las representaciones de si mismo y de los otros; se observan representaciones daadas de si mismo y de los otros, con contenidos de descomposicin y desechos, que ponen de manifiesto sentimientos de pesimismo respecto a si misma y a las experiencias con el mundo. Estas representaciones pueden dar cuenta de una probable vivencia del cuerpo delirante (R. deterioradas). Se aprecia tambin que sus representaciones son dbiles y poco seguras (R. de superficie blanda) lo que tiende a ser compensado con rigidez, inflexibilidad y mala capacidad de adaptacin (R. superficie dura). Adems , se observa una tendencia critica que enfatiza los aspectos carenciales del mundo y de si misma y que tambin dan cuenta de representaciones defectuosas de su fsico y dificultades en la aceptacin de su esquema corporal (R. de defecto). - La presencia de trastornos en la incorporacin de experiencias afectivas con personas claves: se observan representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas que amenaza al Yo desde dentro y desde fuera, con fantasas de desintegracin y de muerte que provocan un alto nivel de angustia (R. angustia destructiva). Se aprecia tambin la incorporacin de experiencia afectivas con modelos poco contenedores y gratificantes, sentimientos de abandono y la necesidad de proyectar los impulsos hostiles y agresivos al medio con lo cual estos amenazan al Yo desde fuera. Corresponden a rasgos de tipo paranodeos (R. angustia persecutoria). Adems se observa dificultad para desarrollar un funcionamiento autnomo independiente, necesidades de dependencia, vivencias de fragilidad e inseguridad (R. angustia de separacin). - Alteracin de la imagen corporal: se observa cierta tendencia a reafirmar la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, lo que sita la autoestima fuera de si mismo, siendo esta lbil y vulnerable (R. especular). En este mismo sentido, se aprecia una dificultad en la autoafirmacin de la imagen corporal y vulnerabilidad a la intromisin del medio (R. superficie blanda). Su imagen corporal aparece debilitada, construida sobre la base de un esquema corporal parcial, incompleto y por lo tanto, con dificultades en su integracin (Hd elevado), destacando tambin la rigidez y baja disposicin al contacto e intercambio con el medio.

- Por ultimo, se aprecia cierto grado de alteracin del sentido de propiedad y pertenencia: su nivel de individualizacin resulta bajo, con tendencia al reconocimiento del otro en la medida que este resulta reflejo de lo propio (R. especular). En este mismo sentido pueden interpretarse los signos Rorschach que dan cuenta de alteraciones en el examen de la realidad (fabulaciones, combinaciones fabuladas y confabulaciones) y que se encuentran tambin en este protocolo. El anlisis y la interpretacin de los signos Rorschach concluye un diagnostico de grave alteracin de la Funcin de Identidad, compatible con un cuadro de Esquizofrenia. El presente protocolo pertenece a una paciente de 15 aos, sexo femenino, cuyo diagnostico psiquitrico corresponde a una Esquizofrenia Catatonico-Paranoide de un ao de evolucin a la fecha de la administracin de la prueba Rorschach. Se describe a la paciente sin conciencia de enfermedad, monocorde, hipomaniaca, plana afectivamente, con tendencia a racionalizar y al aislamiento. Presenta una angustia inmotivada, perdida significativa del animo y la iniciativa, propositividad vital laxa y alteraciones del curso formal del pensamiento y percepciones delirantes de autorreferencia. Tambin presenta el signo de Bleuler positivo y en la esfera del apetito se observa una bulimia. En el rea de la identidad manifiesta un delirio de la imagen de si misma en torno a haber experimentado cambios en si misma, siente que ella es ahora diferente a los otros e insiste en que ese cambio es irreversible. En la revisin de los antecedentes proporcionados en varias entrevistas, destacan los comentarios en que se define lo fsico y lo psicolgico. No me gusta ser como soy, quiero adelgazar y soy acomplejada...soy gorda, no me gustan las pecas..., soy antiptica, no caigo bien con la gente...No, no puedo cambiar, yo soy diferente!. En los antecedentes familiares se aprecia una relacin distante y agresiva con los padres y hermanos, especialmente con la madre.