ARTIGOS DE REFLEXO

A INTERDISCIPLINARIDADE NA PROMOO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Silvana Nair Leite* Benedito Carlos Cordeiro**
RESUMO Os fatores que interferem na utilizao de medicamentos na sociedade tm despertado preocupao, pois a utilizao irracional destes produtos gera prejuzos econmicos e sociais importantes e crescentes. Este artigo traz elementos para a discusso e a proposio da construo de aes interdisciplinares nos servios de sade para a promoo do uso racional de medicamentos. Sugere prticas, a ttulo de exemplo, para demonstrar que as aes relativas seleo de medicamentos, escolha da teraputica adequada e acompanhamento da utilizao dos produtos no contexto domstico podem e devem ser desenvolvidas de forma interdisciplinar. Destaca-se a compreenso do medicamento como bem de sade, repleto de significados e valores sociais que exigem dos profissionais de sade a ateno adequada.
Palavras-chave: Preparaes Farmacuticas. Equipe de Assistncia ao Paciente. Uso de Medicamentos.

INTRODUO Na prtica cotidiana, muitas vezes o medicamento caracteriza-se como instrumento de interveno teraputica de primeira escolha e objeto carregado de simbolismos e desejado como a materializao da prpria sade(1). As aes relacionadas ao medicamento e seu uso, parte marcante das prticas de ateno sade, so disputadas entre as diferentes profisses de forma pouco produtiva delimitando as fronteiras de suas competncias e conhecimentos(2). Neste contexto, incentivado pelo complexo industrial da sade e pelo modo de organizao da sociedade brasileira, a questo do uso irracional de medicamentos tem despertado srias preocupaes entre alguns profissionais e gestores de servios de sade(1). Tal preocupao surge das evidncias de que a sociedade est pagando um alto preo pelo consumo exagerado de medicamentos por uma parte da populao (gerando efeitos adversos, dependncia, resistncia microbiana, doenas iatrognicas) e pelo no-acesso a medicamentos essenciais por
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parte de outra parcela da mesma populao, resultando em complicaes e bitos evitveis, ferindo os princpios fundamentais do Sistema nico de Sade (SUS) e agravando a problemtica da insuficincia de recursos financeiros no setor sade. Para propiciar que os usurios alcancem o mximo benefcio teraputico com o menor risco possvel, de forma tcnica e economicamente vivel para o sistema de sade, imprescindvel que conhecimentos e habilidades desenvolvidos por diferentes disciplinas participem do complexo processo de medicar. necessrio que os profissionais de sade comecem a compreender os papis e responsabilidades prprios e dos outros e a reconhecer em que e como seus conhecimentos e habilidades especficas podem construir prticas comuns mais eficientes, assim como incluir o usurio e sua famlia neste processo(3). A proposta deste texto refletir sobre o trajeto que culmina no uso do medicamento pelo usurio que dele necessita, evidenciando a necessidade de trabalho interdisciplinar para a promoo do uso racional de medicamentos, que exige no apenas que se prescreva o

Farmacutica. Doutora. Professora de Farmacoepidemiologia, Prtica Farmacutica e Sade Pblica do Curso de Farmcia. Professora e orientadora do Programa de Mestrado Multidisciplinar em Sade e Gesto do Trabalho da Universidade do Vale do Itaja. E-mail:snleite@univali.br Farmacutico. Mestre. Doutorando em Sade Pblica. Professor de Sade Pblica e Estgio Supervisionado do Curso de Farmcia da Universidade do Vale do Itaja. E-mail:bcordeiro@terra.com.br

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medicamento apropriado, mas tambm que esteja disponvel quando se necessite e a um preo que as pessoas possam pagar; alm disso deve ser indicada a dose correta, em intervalos apropriados e durante o tempo conveniente, sendo eficaz, de qualidade aceitvel e incuo(4). Assistncia farmacutica, interdisciplinaridade e uso racional de medicamentos na ateno primria sade A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica(5:1), definiu a Assistncia Farmacutica como um grupo de atividades relacionadas com o medicamento destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Um dos principais objetivos do desenvolvimento dessa poltica racionalizar o uso de medicamentos atravs do encadeamento das aes, em que uma etapa se reflete diretamente na seguinte e a retroalimenta, como demonstra o esquema abaixo:

Assim, reconhecendo a promoo do uso racional de medicamentos como uma situao interdisciplinar, prope-se neste texto o trabalho de forma interdisciplinar utilizando como base terica os conceitos e prticas de interdisciplinaridade discutidos por Cutolo(7): a busca de solues nas situaes prticas do trabalho em concordncia com as bases disciplinares especficas, mas identificando os objetos fronteirios e promovendo interaes entre os conhecimentos especficos e gerais no trabalho em um mesmo projeto o da resolubilidade na ateno sade dos sujeitos.. Para discutir o trabalho interdisciplinar como forma indispensvel para a racionalizao do uso de medicamentos, prope-se apresent-lo em grandes reas de trabalho: a seleo de medicamentos para o servio de sade, a escolha da teraputica adequada e a utilizao dos medicamentos no contexto domstico. - A seleo de medicamentos para o Servio de Sade Selecionar, entre os milhares de especialidades farmacuticas disponveis no mercado brasileiro, aquelas mais adequadas para atender a maior parte das necessidades teraputicas de um servio de sade no tarefa simples. Ter listas de medicamentos padronizados, formulrios teraputicos idneos e comits de farmcia e teraputica para o servio ou instituio, no entanto, de fundamental importncia para orientar o uso de medicamentos eficazes e seguros, com a melhor relao entre custos e resultados, sendo preconizado pela Poltica Nacional de Medicamentos e diretrizes da Organizao Mundial de Sade (OMS), que instituiu os medicamentos essenciais como estratgia fundamental para a ateno primria estabelecida na meta Sade para todos no ano 2000(6). Recomenda-se que a deciso sobre os medicamentos selecionados ocorra sobre embasamentos clnico-epidemiolgicos, critrios de eficcia teraputica e relao risco/benefcio(8). Profissionais com experincia clnica, conhecimentos e habilidades para a interpretao de dados farmacolgicos expressos em resultados clnicos e epidemiolgicos so responsveis por esta rea de trabalho: mdicos,
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Figura 1. Esquema sinttico das aes envolvidas na assistncia farmacutica. Fonte: Adaptada de Marin et al.
(2003).

Realizadas todas as aes de assistncia farmacutica com base em critrios tcnicocientficos apurados e em relaes que levem em considerao o custo e o benefcio a serem alcanados, a Assistncia Farmacutica pode direcionar a otimizao da utilizao de medicamentos na sociedade redistribuindo o acesso e aprimorando o consumo. No entanto, o modelo social vigente congrega uma srie de mecanismos (interesses comerciais, econmicos e polticos) que atuam sobre o ciclo da Assistncia Farmacutica em diversas de suas etapas, deslocando o seu equilbrio. Autores (2,3) propem a gesto colaborativa do uso de medicamentos na ateno primria sade e, apesar de suas propostas estarem dedicadas ainda quase integralmente relao entre mdicos e farmacuticos apenas, avanam ao destacarem o papel do usurio no processo.

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odontlogos, enfermeiros e farmacuticos, no se excluindo outros profissionais devidamente formados para tal. Recomenda-se a criao e implantao de Comisses de Farmcia e Teraputica (ou Comits Cientficos) para esta responsabilidade, formadas por grupos multidisciplinares de profissionais e isentas de interesses comerciais. - A escolha da teraputica adequada ao diagnstico Esta a etapa considerada como elo-chave na promoo do uso racional de medicamentos(8). Historicamente, cabe ao mdico ou ao odontlogo a deciso sobre a teraputica a ser implementada, o que culmina na regulamentao no sentido de que diversas classes de medicamentos sejam comercializadas apenas sob prescrio mdica. Estes profissionais, por sua formao, detm conhecimentos especficos em diagnstico e procedimentos cirrgicos fundamentais para a racionalidade na elaborao de uma prescrio. Sem esse diagnstico preciso, qualquer prescrio carece de fundamentos e de objetivos prticos(8). Com o diagnstico definido, a escolha da teraputica adequada deve iniciar-se pela busca dos tratamentos mais simples, seguros e econmicos que sejam eficazes para o caso(9). No entanto, a escolha por um tratamento medicamentoso ou no, ou por determinado tipo de medicamento, sofre diversas influncias, que, muitas vezes, deslocam esta prtica no sentido da prescrio preferencial de medicamentos em detrimento de outras recomendaes(10). Alm da prescrio de medicamentos sempre mais caros, embora potentes, algumas vezes h prescrio de medicamentos de segurana ainda duvidosa. Entre as foras que colaboram neste deslocamento da prtica de prescrio, podemos destacar a influncia do marketing da indstria de medicamentos e questes culturalmente estabelecidas. Em um estudo(11) com mdicos de famlia e ginecologistas, verificou-se que a terapia hormonal para menopausa altamente influenciada pelos fabricantes destes produtos. Fato muito estabelecido culturalmente de os pacientes desejam uma prescrio medicamentosa como resultado de uma consulta mdica(10). Com tantas influncias e questes a serem consideradas, a escolha da teraputica

mais adequada para cada caso pode (na perspectiva e ponto de vista apresentados no presente texto) ser otimizada pela integrao de conhecimentos e habilidades desenvolvidos pela nutrio, psicologia, fisioterapia, educao fsica, terapia ocupacional, fonoaudiologia, entre outras disciplinas, especialmente na construo de opes teraputicas no medicamentosas. Algumas situaes so notveis como exemplos da necessidade do desenvolvimento do trabalho interdisciplinar na conduo da teraputica para o uso racional de medicamentos, como a prescrio abusiva de psicoativos e de antibiticos para muitas situaes no indicadas. Nestes casos e em muitos outros os saberes e prticas desenvolvidos por diversas categorias profissionais podem subsidiar a construo de abordagens teraputicas preventivas e curativas no medicamentosas e de resultados duradouros, como atividade fsica, psicoterapia, terapia ocupacional, adequao de hbitos alimentares, posturais e de estilo de vida, alm do empoderamento das pessoas e da comunidade na construo individual e coletiva de condies melhores de vida e sade. - A utilizao de medicamentos no contexto domstico Sendo o objetivo final de todo o processo a utilizao tima do medicamento em benefcio do paciente que dele necessita, a atividade de Assistncia Farmacutica no pode ser considerada como um ciclo que se inicie na produo e se encerre na dispensao de medicamentos (e a retroalimentao do prprio ciclo), a exemplo do que sugere a representao esquemtica proposta por Wannmacher(8). Muitos dos problemas relacionados ao uso de medicamentos ocorrem devido s expectativas e induo ao consumo criadas e alimentadas pelo modelo de ateno sade e de regulao do mercado vigentes no pas. Por outro lado, falhas no uso domstico dos medicamentos tambm comprometem seu uso adequado: automedicao, no adeso terapia medicamentosa, armazenamento incorreto dos produtos, no observncia dos efeitos adversos ou da falha teraputica so os mais conhecidos. Uma proposta inicial e mais abrangente de interveno na utilizao adequada de medicamentos pela populao proporcionar um
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modelo de ateno sade no focado apenas no tratamento medicamentoso, oferecendo-o populao como uma forma ampliada do conceito de sade, colaborando assim no sentido de modificar a cultura estabelecida de que para todo e qualquer problema deve haver um medicamentos capaz de resolv-lo. Quando estabelecida a necessidade do tratamento medicamentoso imprescindvel que o paciente, ou seu responsvel, participem ativamente e sejam co-responsveis pelo tratamento. Eles precisam ser instrumentalizados para isto pelos profissionais diretamente responsveis pelo tratamento: no mnimo, o prescritor (mdico ou odontlogo) e o farmacutico, porm todos os profissionais de sade envolvidos com a ateno sade devem estar atentos utilizao correta dos medicamentos. Estes profissionais devem assegurar que o paciente tenha conhecimentos e conscincia suficientes sobre o seu estado clnico, o problema que o acomete e a necessidade e especificidade do tratamento que lhe est sendo ofertado. Alm de informaes, os pacientes precisam de motivaes para aderir ao tratamento proposto, o que demanda dos profissionais sensibilidade e adequao das formas de lidar com o paciente de acordo com suas caractersticas(12-13). CONSIDERAES FINAIS A Sade Pblica, a Assistncia Farmacutica e o uso racional de medicamentos, discutidos neste texto, tm como requisito essencial a participao de mltiplos saberes, originando um fazer unificado e todo coerente. A proposta de abordagem interdisciplinar no processo de utilizao racional de medicamentos aqui defendida est alicerada na constatao de que este processo envolve, certamente, mltiplos fatores, entre eles a produo e difuso de informaes sobre medicamentos, as crenas e expectativas trazidas por pacientes e

profissionais da sade para o encontro teraputico e a interao entre prescritores, dispensadores e usurios. Acredita-se que a prtica interdisciplinar no conta com uma receita vlida para todas as situaes, mas que esta s pode ser construda na prtica cotidiana, tentando, avaliando os resultados e reconstruindo-a. preciso encontrar um consenso entre o respeito s competncias especficas e aquelas compartilhadas, tendo em vista a alocao do princpio da integralidade acima dos atos corporativos. Considerando todo este contexto, promover o uso racional de medicamentos na sociedade contempornea um grande desafio. No depende apenas de esforo individual de profissionais ou usurios, tampouco s da equipe, pois necessrio tambm intervir na forma como os medicamentos so colocados para a sociedade atravs de propagandas e na forma mesma como so manejados nos servios de sade, alm da formulao e aplicao de polticas adequadas para este fim. Contudo, as prticas profissionais precisam estar comprometidas com esta bandeira para alavancar a mudana dos conceitos e de prticas preconceituosas, distorcidas e tendenciosas que regulam na atualidade o uso de medicamentos. Neste cenrio, necessariamente o medicamento deve ser considerado um bem de sade, e no uma mera mercadoria, e a farmcia, um locus de sade, e no outro comrcio qualquer. Alm disso, a interdisciplinaridade deve ser extrada de papis, como este artigo, para plenamente acontecer nos diferentes locais onde os profissionais de sade atuam. O primeiro passo (as novas diretrizes curriculares dos cursos da sade) j foi dado, mas ainda h muito que caminhar. Melhor. Assim h mais tempo para todas as profisses conhecerem-se, respeitarem-se, para realmente reconhecerem o principal motivo de suas existncias, de suas justificativas sociais a sade da populao.

INTERDISCIPLINARITY IN THE PROMOTION OF RATIONAL USE OF MEDICATION

ABSTRACT The factors that interfere in the use of medication in the society have raised concern, because the irrational use of these products generates important and growing economical and social damages. This article brings elements for the discussion and the proposition to organize interdisciplinary actions in the health services for the encouragement of a more rational use of medication. It suggests practices, as example, to prove that the actions regarding selection of drugs, choice of appropriate therapeutics and a follow-up on the use of certain products at home basis can and should
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be developed in an interdisciplinary manner. It was emphasized the understanding of medication as a health benefit, filled of meanings and social values which demand the appropriate attention from the professionals of health.
Key words: Pharmaceutical Preparations. Patient Care Team. Drug Utilization.

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RESUMEN Los factores que interfieren en la utilizacin de medicamentos en la sociedad han despertado preocupacin, pues la utilizacin irracional de estos productos genera grandes perjuicios econmicos y sociales importantes y crecientes. Este artculo trae elementos para la discusin y la proposicin de la construccin de acciones interdisciplinarias en los servicios de salud para la promocin del uso racional de medicamentos. Sugiere prcticas, como ejemplos, para demostrar que las acciones relativas a la seleccin de medicamentos, escoja de la teraputica adecuada y acompaamiento de la utilizacin de los productos en el contexto domstico pueden y deben ser desarrollados de una forma interdisciplinaria. Se destaca la comprensin del medicamento como beneficiario para la salud, lleno de significados y valores sociales que exige de los profesionales de salud una adecuada atencin.
Palabras clave: Preparaciones Farmacuticas. Grupo de Atencin al Paciente. Utilizacin de Medicamentos.

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Endereo para correspondncia: Silvana Nair Leite. Av. Itaipava, 1225, CEP 88316-300. Itaja, Santa Catarina E-mail: snleite@univali.br Recebido em: 04/07/2007 Aprovado em: 28/07/2008

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