Vigilncia Epidemiolgica/Meningite

MENINGITES EM GERAL DOENA MENINGOCCICA

OBJETIVOS GERAIS

RECONHECER AS CARACTERSTICAS CLNICAS E EPIDEMIOLGICAS DAS MENINGITES ENTENDER E EFETUAR AES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA COM RELAO DOENA

Elaborao: Rubens C.B. Puricelli - SGCM/DIVE Naura Inez B. G. Gandin - SGCM/DIVE

A. MENIGITES EM GERAL 1. DESCRIO DA DOENA

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MENINGITE uma doena que compromete as membranas que envolvem o SNC (crebro e medula espinal). Pode ser causada por uma multiplicidade de agentes. Caracteriza-se por febre, cefalia, nuseas, vmitos, sinais de irritao menngea e alteraes do LCR (lquido cfalorraquidiano).

So doenas graves, cujo prognstico depende fundamentalmente do DIAGNSTICO PRECOCE e da INSTITUIO IMEDIATA DE TRATAMENTO ADEQUADO.

2. PRINCIPAIS ETIOLOGIAS VRUS BACTRIAS OUTROS Enterovrus Neissria meningitidis Fungos Poliovrus Mycobacterium tuberculosis Cryptococos Coxsackie Streptococcus pneumoniae Blastomicose Echo Haemophilus influenzae Protozorios Arbovrus Escherichia coli Toxoplasma gondii Herpes simples Salmonela sp Helmintos

Varicela Zoster Klebsiella sp Cisticercose Vrus da Caxumba Staphylococcus aureus Taenia Vrus do Sarampo Leptospira sp Amebas

IMPORTNCIA EM SADE PBLICA

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Doena Meningoccica Meningite por Hemfilos Meningite Tuberculosa Outras etiologias

3. ASPECTOS CLNICOS

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Incio sbito, com febre, cefalia intensa, nuseas, vmitos, acompanhada em alguns casos por manifestaes cutneas tipo petquias, e sinais de irritao menngea. So caractersticas de Irritao Menngea: Rigidez de nuca; Sinal de Kerning (flexo da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia ao se elevar o tronco, quando em decbito dorsal); Sinal de Brudzinski ( mesmo movimento de flexo, ao se antefletir a cabea); Dependendo do grau de comprometimento enceflico, podem aparecer tambm convulses, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia e ptose palpebral; Delrio e coma podem surgir no incio da doena e casos fulminantes com sinais de choque. Crianas abaixo de 9 meses, raramente apresentam sinais de irritao menngea. Outros sinais permitem a suspeita: febre, irritabilidade, grito menngeo, recusa alimentar, vmitos, convulses, abaulamento da fontanela.

4. DIAGNSTICO LABORATORIAL

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imprescindvel para a identificao precisa do agente agressor. A confirmao laboratorial pode ter diferentes graus de refinamento. O principal material utilizado o lquido cefalo-raquidiano (LCR) ou LQUOR, como tambm sangue e esfregao de pele. O aspecto normal do LCR LMPIDO E INCOLOR como "gua de rocha ". Quando alterado (dependendo do agente agressor e do n.. de clulas) pode se apresentar: TURVO - 200 a 300 clulas/mm3 OPALESCENTE - 500 clulas/mm3 PURULENTO - 700 clulas/mm3 XANTOCRMICO - protenas = ou + 200 mg/100 ml HEMORRGICO - grande quantidade de hemcias.

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Deve-se esgotar todas as possibilidades de exame: fsico, citolgico, bioqumico (glicose, protenas, cloretos) , bacteriolgico e imunolgico. As tcnicas laboratoriais utilizadas so a BACTERIOSCOPIA, CULTURA, CIEF e AGLUTINACO PELO LATEX. O LACEN distribui gratuitamente KITS para semeadura do LCR e Sangue.

5. TRATAMENTO

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Deve ser institudo a medicao antibitica antes de se identificar o agente agresso r. Extrair antes o LCR, para no dificultar o diagnstico. Antibiticos mais utilizados: PENICILINA, AMPICILINA, CLORANFENICOL, CEFTRIAXONA (Rocefin).

6. PROGNSTICO Depende:

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do agente etiolgico; das condies clnicas do paciente; da faixa etria; da precocidade do diagnstico e tratamento.

7. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA realizada atravs da coleta sistemtica:

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das Notificaes; das investigaes dos casos; das investigaes dos bitos da anlise dos dados obtidos da adoo de medidas de controle oportunos Fontes:

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Hospitais Laboratrios Cartrios de Registro Civil

8.

FLUXO

Fluxo dos Dados de Meningites em Geral A rotina de notificao, investigao, digitao e fluxo dos dados referentes aos casos de Meningite em geral, dever seguir os seguinte passos (fluxograma 1): 1- O processo desencadeado pela notificao de um caso suspeito de Meningite, feita geralmente pelo hospital, ao Servio de Sade do Municpio; 2- O Servio de Sade local faz a investigao imediata do caso, preenchendo a Ficha Individual de Investigao de Meningite (FIM),- atravs dos dados coletados no hospital e junto famlia. A coleta dos dados completos, referentes evoluo dos casos, devero ser feitas at 15 dias aps a notificao; 3- O preenchimento dessas fichas dever ser feito por pessoal devidamente treinado (geralmente

enfermeiros, ou tcnicos de enfermagem) dos Servios Municipais de sade. As Declaraes de bitos, cuja causa bsica ou contribuinte foi Meningite, no notificados, tambm geram investigao; 4- Os dados contidos nas FIM so digitados no mbito local, quando o municpio j dispe do SINAN implantado. Caso contrrio, essas FIM so encaminhadas para digitao nas Regionais de Sade; 5- Esse encaminhamento dever ser feito semanalmente, dos municpios s Regionais de Sade, via disquete ou modem, e destas, ao nvel central, via modem; 6- As FIM seguem o mesmo fluxo, sendo encaminhadas dos municpios s Regionais de Sade, onde passam por reviso, e destas ao nvel central (DIVE -SES), onde so avaliadas por mdicos lotados no Programa de Controle das Meningites, o que implica em possveis alteraes; 7- Essas FIM so posteriormente devolvidas, do nvel central ao nvel regional, e deste ao municipal, onde eventuais alteraes decorrentes daquela avaliao, devem ser retificadas de imediato no SINAN. 8- A notificao/investigao dos casos compete ao municpio em cujo hospital ocorreu a internao, independente do municpio de residncia do doente, devendo encaminhar os formulrios devidamente preenchidos sede da Regional de Sade .

9. MEDIDAS DE CONTROLE

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Medidas gerais de preveno de doenas infecciosas (higiene, boa alimentao, ventilao/insolao dos ambientes, dormitrios adequados). Doena de PREVENO SECUNDRIA ( evita-se maiores complicaes atravs do DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCES).

B. MENINGITE MENINGOCCICA 1.0- ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS 1.1- AGENTE ETIOLGICONeissria meningitidis (diplococo gram negativo) Vrios sorogrupos: A, B, C, D, X, Y, Z,W135,29E ,H,I,K,L. 1.2- RESERVATRIO: Homem doente ou portador (nico reservatrio do meningococo). 1.3- MODO DE TRANSMISSO: atravs do contato direto com gotculas e secrees nasofarngeas. Contato indireto: questionvel (sensibilidade do meningo coco). 1.4-PERODO DE INCUBAO: 2 a 10 dias (geralmente 3 a 4). 1.5- PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE

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Persiste at o desaparecimento do meningococo das secrees nasofarngeas do doente ou portador. Em geral, os meningococos desaparecem da nasofaringe 24 h aps incio do tratamento especfico (quimioprofilaxia)

Estado de portador pode ser longo (at 10 meses) 1.6- SUSCEPTIBILIDADE E IMUNIDADE

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a susceptibilidade geral, porm baixa a proporo de portadores elevada em relao ao nmero de casos (at 25%) a imunidade conferida pela doena especfica para cada sorogrupo se desconhece o grau e durao dessa imunidade 1.7- DISTRIBUIO DA DOENA

Tempo: o ano todo, mais freqente nos meses mais frios. Em intervalos irregulares, surgem epidemias; Espao:- universal. Tanto em zonas urbanas como rurais . Aglomerao intra-domiciliar favorece a transmisso. Caractersticas pessoais; - Doena de crianas e adultos jovens;

Ligao com fatores econmicos ( inversamente proporcional a renda e diretamente proporcional ao nmero de pessoas residentes no domiclio).

2.0- FORMAS CLNICAS PRINCIPAIS

2.1- Meningite Meningoccica: presena do meningococo entre as meninges.

2.2- Meningococcemia: presena do meningococo na corrente sangnea. As vezes no se propaga s meninges, portanto, no apresenta sinais de irritao menngea. Febre e petquias, nesse caso, so indicativos. QUANTO LOCALIZACO , A INFECCO PODE SER:

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limitada nasofaringe: manifestaes locais ou assintomtica; forma meningtica: restrita s meninges; forma septicmica grave: caracterizada por incio sbito, calafrio, febre alta, dores no corpo, prostrao, mal-estar e petquias ( meningococcemia ).

3.0-COMPLICAES GERALMENTE GRAVES E COM SEQUELAS, sendo as mais freqentes :

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necroses profundas com perdas de substncia surdez parcial ou completa miocardite, pericardite complicaes da rea neurolgica: paralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, artrite

4.0- DIAGNSTICO LABORATORIAL

4.1- LCR : Aspecto fsico, Bacterioscopia (cocos e bacilos), Cultura (isolamento de bactrias e fungos), CIEF e aglutinaco pelo ltex (identificam o antgeno especfico). 4.2- Sangue : pesquisa do agente etiolgico na hemocultura e CIEF 4.3- Pele: raspado da leso (meningococcemia) pode evidenciar o agente. OBS: Os exames laboratoriais devem ser feitos mesmo em caso de bito, visando a identificao do agente etiolgico.

C. COMO PROCEDER NO MBITO DO MUNICPIO VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA 1 - Objetivo principal: descoberta precoce de surtos Forma: acompanhamento do seu comportamento no municpio (Nmero de casos semanal, mensal, por idade ,por diagnstico, incidncia, taxa de letalidade, e tc.) 2 - COMO ATINGIR OS OBJETIVOS DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

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Notificao e Investigao dos Casos Suspeitos (Busca ativa) Apoio laboratorial para definio do diagnstico Tratamento hospitalar imediato Controle dos comunicantes

3 - SURTOS

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so aumentos repentinos do nmero de casos; no existe definio precisa que indique a partir de que taxas considera surtos; -se depende: da virulncia das cepas prevalentes, da proporo de susceptveis na populao, da existncia de condies que favoream a transmisso; procurar comparar com dados anteriores ( srie histrica ).

4 - MEDIDAS DE CONTROLE

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Esclarecimento da comunidade Evitar medidas drsticas (fechamento de escolas, queima de colches, etc) Controle de contatos somente aps confirmao. Refere-se a Contatos Domiciliares e/ou ntimos (o que propicia o contato direto com a bactria); Internatos, quartis, creches (restrito s pessoas que compartilham o mesmo quarto).

5 - QUIMIOPROFILAXIA

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A droga de escolha a RIFAMPICINA; A Aplicao da Rifampicina deve ser feita somente nos casos de DOENA MENINGOCCICA E MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE, COMPROVADOS LABORATORIALMENTE, ou na PRESENA DE PETQUIAS, pois estas esto geralmente associadas a presena do meningococo. No caso da DM, a aplicao da Rifampicina deve ser feita de imediato, no mximo at 10 dias aps. No caso da Meningite por Haemophilus, o prazo para aplicao da Rifampicina, de trinta dias. A quimioprofilaxia no assegura efeito protetor absoluto, tendo tambm como objetivo, eliminar uma possvel condio de portador; Adotado na falta de meios mais eficazes;

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A proporo de casos secundrios no meio domiciliar maior; Gestantes podem usar a Rifampicina, sem restries. Mdicos e enfermeiros ,s no caso de exposio s secrees, como no caso de respirao boca a boca e/ou entubao. importante que por 30 dias sejam observados todos os comunicantes de 1 caso de DM visando diagnosticar e tratar precocemente outros casos que possam vir a correr. Devem ser considerados contatos ntimos, pessoas que freqentemente comem e dormem no mesmo ambiente que o doente , compartilham o mesmo domiclio ou tenham tido relaes ntimas e prolongadas com o paciente.

6-ISOLAMENTO HOSPITALAR: indicado somente nas primeiras 24 horas aps o incio do tratamento antimicrobiano adequado , em quarto privativo , com isolamento respiratrio e luvas (em casos de leses cutneas ). 7- DESINFECCO CONCORRENTE E/OU TERMINAL: Normalmente no necessria , devido vulnerabilidade do meningococo no meio am biente. 8-TRATAMENTO NA ALTA: Com a alta os pacientes devem receber Rifampicina , uma vez que as drogas indicadas para o tratamento da DM no atingem a nasofaringe e no so indicados como quimioprofilaticas, com exceo do CEFTRIAXONA (Rocefin). 9- VACINAS

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No so indicadas como medidas de rotina. So especficas para cada sorogrupo Disponveis: A, C, AC, BC , ACYW 135. Grau e durao da imunidade: Varivel :Uso restrito (s em caso de epidemias) Eficazes em escolares e adultos , resposta sorolgica pequena e de curta durao em crianas de baixa idade (menor de 2 anos).

10- OBRIGATORIEDADE DA NOTIFICAO: Toda pessoa tem o dever de comunicar autoridade de sade a ocorrncia de qualquer caso ou bito, suspeito ou confirmado de doenas de notificao compulsria, de que tenha conhecimento. A notificao dever ser feita, o mais rpidamente possvel e prioritariamente pelo:

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mdico que prestar atendimento ao doente; responsveis por hospitais ou clnicas; pessoas que exeram profisses da cincia da sade; outras pessoas.

O descumprimento desta norma implicar em penalidades na forma do Decreto n.. 23.663, de 16/10/84. Artigos 24,25,26 e 33 do Decreto n.. 24.983, de 14/03/85, regulamentado pela Lei Estadual n.. 6.320 de 20/12/83. Lei Federal n.. 6.259, de 30/10/75, regualmentada pela portaria n.. 1.100, de 24/05/96. 11- SEPULTAMENTO: Lei n.. 6.320, captulo IV, artigo 26, pargrafo 1. : "Para o transporte de pessoas vitimadas por doena transmissvel, as urnas funerrias devem ser

de madeira, trabalhada ou no, hermticas e revestidas internamente de zinco". Observao: nosso entendimento que o transporte a que se refere a Lei quando h a necessidade de translado do corpo de um Estado para outro e somente nestes casos ela deve ser aplicada.

D. COMO PREENCHER A FICHA DE INVESTIGAO 1- PRINCPIOS BSICOS:

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Preencher todos os campos; Todas as caselas devem ser preenchidas com os nmeros (1 = sim), (2 = no), ou (9 = ignorado). Portanto nunca usar a letra "X"; A ficha de investigao dever ser encaminhada Regional de Sade e desta ao Nvel Central, aps estar devidamente preenchida, incluindo a evoluo do caso (1 = alta; 2 = bito; 9 = ignorado e a data da evoluo).

2- INFORMAES IMPORTANTES: De todos os campos da ficha de investigao, alguns se revestem de grande importncia, pois contribuem para a definio do diagnstico etiolgico da meningite. Outros, por sua vez, geram diferentes interpretaces. Esses principais campos so: CAMPO 33 - MANIFESTAES CLNICAS: - Preencher com os nmeros (1 = sim; 2 = no ou 9 = ignorado) indicando ou no a presena de sinais clnicos especficos; CAMPO 38 - PUNO LOMBAR - Preencher com os nmeros (1 = sim; 2 = no ou 9 = ignorado) CAMPO 39 - DATA DA PUNO - Preencher sempre a data da puno. CAMPO 40 - ASPCTO DO LIQUOR - Preencher a casela utilizando o nmero correspondente ao aspecto do lquor no momento da puno ; CAMPO 41 - CITOQUMICA a anlise citolgica e bioqumica do lquor. Portanto um dos campos mais importantes da ficha de investigao. 1 = Hemcias: anotar o nmero de hemcias (ou glbulos vermelhos) 2 = Leuccitos: anotar o nmero de leuccitos ( glbulos brancos ou celularidade ou nmero de clulas ou contagem global de clulas) Valores normais esperados: crianas < menores de 1 ano at 5 clulas/mm3 crianas com + de 1 ano at 4 clulas/mm3 3; 4; 6 e 8 = anotar o nmero (em termos percentuais %) que registra a proporo maior ou

menor das clulas sangneas encontradas no lquor (moncitos, neutrfilos, linfcitos e eosinfilos). Quando a meningite est presente, a relao proporcional entre neutrfilos (tambm chamados polimorfonucleares ou segmentados) e linfcitos (tambm chamados linfomonocitrios ou mononucleares) ser muito importante para estabelecer o diagnstico etiolgico (tipo) de meningite. Quando houver predomnio (+ de 50%) de neutrfilos a suspeita recai sobre origem bacteriana, quando houver predomnio de linfcitos a suspeita recai sobre origem viral. Assim, essa proporo de neutrfilos e linfcitos tende fechar em 100%. Se o primeiro apresenta em proporo de 70% a proporo de linfcitos provavelmente ser de 30% (ou seja 70% + 30% = 100%) Dosagem de glicose e protenas do lquor. Os valores normais esperados so: Glicose (glicorraquia) = de 50 a 80mg/100ml Protenas = 15 a 40mg/100ml Assim na meningite de origem bacteriana h: Aumento das protenas : maior de 100mg/100ml e Reduo da glicose: menor do que 50mg/100ml. Na meningite de origem viral: Protenas : valores normais ou prximos do normal Glicose : valores normais ou prximas do normal CAMPO 42 = transcrever o resultado dos exames laboratoriais; o lquor o material mais utilizado. A bacterioscopia o exame laboratorial mais simples, que pode ser: No realizado Negativo: ausncia de germes Positivo: nesse caso a bacterioscopia revela somente a forma da bactria ou como se agrupam (cocos, bacilos, estreptococos, estafilococos e espiroquetas) e a colorao pelo Gram, em azul (positivo) ou vermelho (negativo). O segundo exame microbiolgico do lquor mais freqente a cultura e o seu resultado deve estar sempre associado ao resultado da bacterioscopia. Portanto os resultados mais freqentes so:

BACTERIOSCOPIA CULTURA Cocos Gram Positivos.................................................. Streptococcus do tipo B; S. ureus Diplococos Gram Positivos.......................................... Strept ococcus pneumoniae

Diplococos Gram Negativos........................................ Neisseria meningitidis Cocobacilos Gram (-) / Bacilos Gram (-) Pleomrficos Haemophilus influenzae b Bacilos Gram Negativos.............................................. E nterobactrias ( Salmonella sp., Klebsiella sp., Proteus sp., etc) Bacilos Gram Positivos................................................. Listeria monocytogenes Baar.............................................................................. Mycobacterium tuberculosis

CAMPO 48 - O objetivo desse campo saber se o paciente recebeu Rifampicina antes de adoecer, como decorrncia de possvel contato com outro doente. Portanto, esse campo no se refere ao uso do quimioprofiltico antes da alta hospitalar. CAMPO 62 - Critrios para definio diagnstica: (1) Meningococcemia = Clnico (2) Meningite Meningoccica = Bacterioscopia e Cultura ou Ltex ou CIEF (3) Meningite Meningoccica com Meningococcemia = Bacterioscopia e Cultura ou Ltex ou CIEF ou Clnico ( somente quando houver petquias ). (4) Meningite Tuberculosa = Bacteriocopia e Clnico ou Epidemiolgico (5) Meningite Bacteriana No Especificada = Citoqumica (6) Meningite No Especificada = Citoqumica (7) Meningite Viral = Citoqumica (8) Meningite de Outra Etiologia = Bacterioscopia e Cultura ou CIEF ou Ltex.. (9) Meningite por Hemfilos = Bacterioscopia e Cultura ou Ltex ou CIEF (10) Meningite por Pneumococos = Bacterioscopia e Cultura ou Ltex

QUIMIOPROFILAXIA DOENA MENINGOCCICA: indicada exclusivamente para os contatos domiciliares do doente, inclusive em domiclios coletivos, como internatos, quartis e creches. Nestes casos, limita-se a pessoas que compartilham o dormitrio com o doente. Consequentemente, excluem-se da quimioprofilaxia os colegas de trabalho, de sala de aula e outros contatos. A quimioprofilaxia no assegura efeito protetor absoluto e prolongado, mas tem sido adotada na falta de meios disponveis mais eficazes de proteo. A droga de escolha a Rifampicina. CPSULAS com 300 mg e SUSPENSO (frascos com 50 ml contendo 100 mg de Rifampicina para cada 5 ml)

ADULTOS: 600 mg de 12/12 horas, em 4 tomadas , durante dois dias. CRIANAS:

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menores de um ms de idade: 5 mg/Kg de peso, de 12/12 horas, em 4 tomadas ,durante dois dias. de 1 ms at 12 anos de idade: 10 mg/Kg de peso, de 12/12 horas, em 4 tomadas, durante

dois dias, na dose mxima de 600 mg por dose. Deve-se evitar o uso de medicamento logo aps as refeies. Para uso prtico, observar a seguinte orientao, desprezando o excedente do medicamento, quando for o caso: PESO (Quilos) 40 Kg 35 Kg 30 Kg 25 Kg 20 Kg 15 Kg 10 Kg 5 Kg 4 Kg (<1 ms) 1 DOSE a cada 12 horas 20 ml 17.5 ml 15 ml 12.5 ml 10 ml 7.5 ml 5 ml 2.5 ml 1 ml TOTAL POR DIA 40 ml 35 ml 30 ml 25 ml 20 ml 15 ml 10 ml 5 ml 2 ml TOTAL 2 DIAS 80 ml 70 ml 60 ml 50 ml 40 ml 30 ml 20 ml 10 ml 4 ml N. VIDROS 2 vidros 2 vidros 2 vidros 1 vidro 1 vidro 1 vidro 1 vidro 1 vidro 1 vidro

GESTANTES: recomenda-se o uso de Rifampicina em gestantes, baseada nos seguintes itens:

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no h provas de que a Rifampicina possa apresentar efeitos teratognicos: a longa experincia no Brasil, com seu uso, desde 1980, tem trazido contribuio em relao a esse aspecto, no havendo qualquer notificao de efeitos colaterais nas gestantes ou teratognicos, o mesmo acontecendo com a experincia internacional: na reviso da literatura nacional e internacional, no se verifica nada de importncia que contra-indique o uso da Rifampicina em gestantes, tanto nos trabalhos experimentais como nos trabalhos clnicos.

A Rifampicina deve ser administrada precocemente, aps a confirmao do caso, em dose adequada, simultaneamente a todos os contatos, no prazo mximo de 10 dias aps o incio dos sintomas do caso. O uso restrito da Rifampicina visa evitar o aparecimento de cepas resistentes de meningococos e bacilos da tuberculose.

MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE A quimioprofilaxia da Meninigite por Haemophilus, indicada para:

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todos os contatos domiciliares( inclusive adultos), desde que existam crianas menores de 4 anos de idade, alm do caso ndice; para creches ou escolas onde existam crianas expostas com idade inferior a 24 meses

e diante da ocorrncia de um segundo caso confirmado. Indica-se, ento, para os contatos ntimos incluindo os adultos; por ocasio da alta hospitalar, para aqueles pacientes que possuam, entre seus contatos domiciliares, crianas menores de 48 meses de idade.

POSOLOGIA: Rifampicina.

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ADULTOS: 600 mg/dose, 1 vez ao dia, durante 4 dias. CRIANAS: 20 mg/kg/dia at uma dose mxima de 600mg, uma vez ao dia, durante 4 dias. ( crianas menores de 1 ms de idade a dose ser de 10mg/kg/peso)

Para uso prtico, observar a seguinte orientao, desprezando o excedente do medicamento quando for o caso: PESO 40 Kg 35 Kg 30 Kg 25 Kg 20 Kg 15 Kg 10 Kg 5 Kg 4 Kg (< 1 ms) DOSE DIRIA 30 ml 30 ml 30 ml 25 ml 20 ml 15 ml 10 ml 5 ml 2 ml TOTAL 120 ml 120 ml 120 ml 100 ml 80 ml 60 ml 40 ml 20 ml 8 ml N. VIDROS 3 vidros 3 vidros 3 vidros 2 vidros 2 vidros 2 vidros 1 vidro 1 vidro 1 vidro

Observao: deve ser considerado caso de meningite por Haemophilus aquele que tiver exame laboratorial comprobatrio. - considera-se contato ntimo aquele contato prximo e prolongado que permita a transmisso direta do microorganismo, especialmente os indivduos que compartilhem o mesmo quarto; - a quimioprofilaxia deve ser instituda o mais precocemente possvel, podendo ser iniciada at 30 dias aps a ocorrncia do caso ndice.

VACINA CONTRA HAEMOPHILUS B Esquema Bsico de Vacinao:

IDADE

NMERO DE DOSES IDEAL

INTERVALO MNIMO

< 1 ANO 12 MESES A 23 MESES

03 ( 2 - 4 - 6 MESES) 01

60 DIAS 30 DIAS No h intervalo mximo

Crianas (12 a 23 meses) que no completaram o esquema de 3 doses no primeiro ano de vida devero fazer apenas 01 dose complementar (mesmo aquelas que fizeram s uma dose no primeiro ano de vida). Crianas (12 a 23 meses) com esquema completo de 3 doses no 1 ano de vida no precisam de dose complementar.

OBS: A vacina Hib pode ser dada simultaneamente com outras vacinas do calendrio, PORM, no misturar na mesma seringa.

MENSAGEM FINAL: H uma palavra chave no controle das Meningites. Essa palavra RAPIDEZ. RAPIDEZ: NA NOTIFICAO NA INVESTIGAO NO DIAGNSTICO E TRATAMENTO NA QUIMIOPROFILAXIA

BIBLIOGRAFIA
1 - Cdigo Sanitrio do Estado de Santa Catarina - 1996 2 - Doenas Infecciosas - Conduta Diagnstica e Teraputica - Schechter, Mauro e Marangoni, Denise V. - Guanabara Koogan, 1994 3 - Guia de Vigilncia Epidemiolgica - Ministrio da Sade - Fundao Nacional de Sade Braslia, 1994 4 - Imunizaes - Atualizao - Secretaria de Estado da Sade de So Paulo - Fundo das Naes Unidas para a Infncia - Organizao Panamericana de Sade - Vol.4 - n. 1, 1991 5 - Normas Tcnicas para o Diagnstico das Meningites Bacterianas - Ministrio da Sade Braslia, 1996 6 - Tratado de Medicina Interna - Volume 2 , 18 Ed. - Editora Guanabara, 1985