Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas Manual de Procedimentos para os Servios de Sade Ministrio da Sade OPS Captulo 3

Captulo 3 BASES TCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO E A MELHORIA DOS AMBIENTES E CONDIES DE TRABALHO

A eliminao ou a reduo da exposio aos fatores de risco e a melhoria dos ambientes de trabalho para promoo e proteo da sade dos trabalhadores representa um imperativo tico, por vzes respaldado pelos instrumentos legais e viabilizado pela tecnologia disponvel. Apesar da distncia que ainda separa a realidade desta declarao de princpios, cresce na atualidade, no mbito da sociedade, a preocupao com o meio ambiente e a sade das populaes residentes na rea de influncia das unidades produtivas, dando corpo a um movimento que busca a mudana de processos de trabalho potencialmente lesivos para a sade das populaes e o ambiente. No que se refere sade dos trabalhadores, as medidas de promoo da sade e preveno de doenas e agravos relacionados ao trabalho podem ser classificadas em: Medidas aplicveis aos processos e ambientes de trabalho; e Medidas aplicveis ao trabalhador individualmente. Qualquer que seja a alternativa adotada, preferencialmente ambas, de modo complementar, importante considerar a importncia da participao efetiva dos trabalhadores em todas as etapas do processo: desde a identificao e dimensionamento do problema, a definio das estratgias e alternativas de controle, sua implementao, acompanhamento e avaliao. As medidas de eliminao e controle de risco aplicveis aos processos e ambientes de trabalho so sempre mais eficientes e abrangem, em geral, o coletivo de trabalhadores da empresa ou estabelecimento. So geralmente solues tcnicas ou de engenharia de processos direcionadas para: Substituio do agente ou substncia txica por outro (a) menos lesiva ou txica - podem ser substitudas matrias primas, produtos intermedirios ou podem ser reformulados os produtos finais, com a finalidade de diminuir a toxicidade das substncias. A introduo de um material ou substncia nova deve ser considerada um primeiro passo, sendo necessrio avaliar o impacto desta medida, uma vez que outros efeitos sade podem aparecer. Partes ou processos inteiros, maquinaria e equipamentos tambm podem ser substitudos por outros que ofeream menos risco para a sade; Instalao de dispositivos e controles de engenharia: em geral, so mais factveis do que a substituio de materiais. Compreendem desde dispositivos que melhorem as condies gerais fsicas dos ambientes, como por exemplo, os sistemas de exausto e ventilao, o redesenho de mquinas e equipamentos, enclausuramento de mquinas, de processos e de atividades potencialmente de risco. A manuteno preventiva e corretiva de equipamentos e processos tambm compem os recursos de controles de engenharia. Redesenho da tarefa ou do trabalho, mudanas na organizao do trabalho e prticas alternativas de trabalho: em geral combinam medidas de engenharia com medidas administrativas, buscando a proteo da sade dos trabalhadores. Como exemplo podem ser lembrados: o enriquecimento do contedo das tarefas, nos trabalhos montonos e repetitivos; a mecanizao de tarefas de modo a tornar o trabalho fsico mais leve e confortvel; o incremento da participao dos trabalhadores, nos processos de deciso, garantindo-lhes a autonomia para
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organizar o trabalho, diminuindo as presses de tempo e de produtividade, entre outras. As medidas de proteo individual e de vigilncia da sade ou de controle mdico, aplicveis aos trabalhadores, apesar de necessrias, geralmente so menos efetivas; pois, potencialmente reduzem o dano que pode resultar da exposio a um fator de risco, mas no removem a causa ou fonte do problema. Nesse grupo esto: Educao e informao do trabalhador: a educao e informao sobre os riscos ocupacionais presentes nos processos e ambientes de trabalho so medidas fundamentais. O direito do trabalhador informao correta a respeito dos riscos para a sade decorrentes ou presentes no trabalho inalienvel, bem como sobre as medidas que visam a reduo desses riscos. Muitas dessas medidas implicam em mudanas de comportamento, tanto dos trabalhadores quanto dos empregadores, chefes e encarregados, as vezes, culturalmente arraigados. A experincia mostra que o investimento em treinamentos e outras atividades educativas so insuficientes se no forem acompanhadas de investimentos na melhoria geral das condies coletivas de trabalho e de uma gesto do trabalho menos predatria; Equipamento de Proteo Individual (EPI): equipamentos de proteo como luvas, mscaras, protetores auriculares, roupas especiais podem ser teis e necessrias em algumas circunstncias, porm, no devem ser nem a nica nem a mais importante medida de proteo. Devem ser escolhidos equipamentos adequados s situaes reais de trabalho e s especificaes e diferenas individuais dos trabalhadores. Alm da garantia de qualidade, importante que os EPI utilizados tenham sua efetividade avaliada em seu uso cotidiano, uma vez que as especificaes do fabricante e testes de qualidade so feitos em condies diferentes do uso real. Os programas de utilizao de EPI devem contemplar ainda treinamento adequado para seu uso, acompanhamento e manuteno e/ou reposio peridica e higienizao adequada; Medidas organizacionais: algumas medidas organizacionais, que implicam em diminuio do tempo de exposio, podem ser aplicadas a um ou poucos trabalhadores, ou pode envolver todos os trabalhadores de um setor ou da empresa. Escalas de trabalho que contemplem tempos menores em locais com maior exposio a fatores de risco para a sade, rotatividade de tarefas ou setores, devem ser cuidadosamente planejadas para evitar a diversidade de exposies atingindo maior nmero de trabalhadores. Controle Mdico: os exames pr-admissionais para identificao de caractersticas ou fatores de risco individuais que possam potencializar as exposies ocupacionais, so consideradas medidas administrativas preventivas, porm no devem ser realizados com o objetivo de excluso e de seleo de super homens e super mulheres. Comumente os exames pr-admissionais, baseados em critrios duvidosos, adquirem um carter muito mais restritivo, impedindo o acesso ao emprego e aos postos de trabalho, do que uma preocupao real com a proteo da sade e preveno de danos, substituindo a adoo de medidas de controle ambiental de carter coletivo. O mesmo raciocnio se aplica realizao dos exames peridicos de sade. Na atualidade, a legislao trabalhista vigente, particularmente, a Norma Regulamentadora No. 7 , que disciplina o PCMSO estabelece os parmetros para um Programa de Sade, e no simplesmente a emisso de atestado mdico de sade. Rastreamento, monitoramento e vigilncia: o monitoramento ou vigilncia da sade visando a deteco precoce de alteraes ou agravos decorrentes da exposio a fatores de risco presentes no trabalho so instrumentos importantes para a identificao da necessidade de medidas de controle ainda no detectadas ou de falhas nas medidas j adotadas. Em geral, no mbito das empresas, esse monitoramento feito atravs de exames peridicos de sade, que devem ser programados considerando os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores. A investigao de efeitos precoces em grupos de trabalhadores sob riscos especficos deve ser realizada atravs de estudos epidemiolgicos.
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Identificao e controle dos fatores de risco, na perspectiva da Higiene do Trabalho e da Ergonomia Os princpios bsicos da tecnologia de controle propostos pela Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como: evitar que um agente potencialmente perigoso ou txico para a sade seja utilizado, ou formado ou liberado; se isto no for possvel, cont-lo de tal forma que no se propague para o ambiente; se isto no for possvel, ou suficiente, isol-lo ou dilu-lo no ambiente de trabalho e, em ltimo caso; bloquear as vias de entrada no organismo por exemplo, respiratria, pele, boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um rgo crtico, causando leso. A cadeia de transmisso do risco deve ser quebrada o precocemente possvel. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar, seqencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na trajetria (entre a fonte e o receptor) e no caso de falharem as anteriores, o controle da exposio ao risco no trabalhador. Quando isto no possvel, o que freqentemente ocorre na prtica, o objetivo passa a ser a reduo mxima do agente agressor, de modo a minimizar o risco e seus efeitos sobre a sade. As estratgias para o controle dos riscos devem visar, principalmente, a preveno, atravs de medidas de engenharia de processo que introduzam alteraes permanentes nos ambientes e nas condies de trabalho, incluindo mquinas e equipamentos automatizados que dispensem a presena do trabalhador ou de qualquer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma a eficcia das medidas no depender do grau de cooperao das pessoas, como no caso da utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPI). O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modificao das situaes de risco, atravs de projetos adequados e de tcnicas de engenharia que: eliminem ou reduzam a utilizao ou a formao de agentes prejudiciais para a sade, como por exemplo a substituio de materiais ou equipamentos e modificao de processos e de formas de gesto do trabalho; previnam a liberao de tais agentes nos ambientes de trabalho, como por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento, ventilao local exaustora, ventilao geral diluidora, armazenamento adequado de produtos qumicos, entre outras; reduzam a concentrao desses agentes no ar ambiente, como por exemplo a ventilao local diluidora e limpeza dos locais de trabalho. A informao e o treinamento dos trabalhadores um componente importante das medidas preventivas relativas aos ambientes de trabalho, particularmente, se o modo de executar as tarefas propicia a formao ou disperso de agentes nocivos para a sade ou influencia as condies de exposio, como por exemplo a posio em relao tarefa/mquina; a possibilidade de absoro atravs da pele ou ingesto, maior dispndio de energia, entre outras. Em situaes especiais podem ser adotadas medidas que limitem a exposio do trabalhador atravs da reduo do tempo de exposio, treinamento especfico, e utilizao de EPI. Deve ser enfatizado que todas as possibilidades de controle dos fatores de risco nos ambientes de trabalho atravs da proteo coletiva devem ser esgotados antes de se recomendar o uso de EPI, particularmente para proteo respiratria. As estratgias de controle devem incluir os procedimentos de vigilncia ambiental e da sade dos trabalhadores. A vigilncia da sade permanente pode contribuir para a identificao de trabalhadores
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hipersensveis e com problemas particulares e para a detectar falhas nos sistema de preveno. As etapas para definio de uma estratgia de controle incluem: Reconhecimento e avaliao dos agentes e fatores que podem oferecer risco para a sade e o meio ambiente, incluindo a definio de seu impacto: devem ser determinadas e localizadas as fontes de risco; as trajetrias possveis de propagao dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos de ao ou de entrada no organismo; o nmero de trabalhadores expostos; e a existncia de problemas de sade entre os trabalhadores expostos ao agente. A interpretao dos resultados vai possibilitar conhecer o risco real para sade e a definio de prioridades para ao; Tomada de deciso: resulta do reconhecimento de que h necessidade de preveno, com base nas informaes obtidas na etapa anterior. A seleo das opes de controle deve ser adequada e realista levando em considerao a viabilidade tcnica e econmica de sua implementao, operao e manuteno, bem como as disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infra-estrutura existente. Planejamento: uma vez identificado o problema, tomada a deciso de control-lo, estabelecidas as prioridades de ao e disponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado quanto s medidas e procedimentos preventivos a serem adotados; e Avaliao. A complexidade crescente dos novos processos de trabalho organizados a partir da incorporao das inovaes tecnolgicas e de novos mtodos gerenciais tem gerado formas diferenciadas de sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na esfera mental. Em muitas dessa situaes, todas as prescries clssicas da Higiene do Trabalho j foram atendidas, porm permanecem presentes ou por vzes, so acrescentados fatores de risco ergonmicos e psicossociais decorrentes da organizao do trabalho .responsveis pela porduo do adoecimento. Neste caso, torna-se necessrio buscar o auxlio da Ergonomia, da anlise ergonmica do trabalho, para identificar os momentos crticos no processo produtivo, potencialmente geradores de doena, e definir as intervenes para que estes sejam modificados ou corrigidos. Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem adotadas visando a melhoria das condies de trabalho e qualidade de vida dos trabalhadores, particularmente para a preveno dos transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado com o trabalho e das LER/DORT sugere-se que sejam consultados o Captulo 10 (Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados com o Trabalho) e o Captulo 18 ( Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas com o Trabalho). As medidas recomendadas visando a melhoria das condies de trabalho podem ser resumidas em: o aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte daqueles que as realizam; o aumento da participao real dos trabalhadores nos processos decisrios na empresa, e facilidades para sua organizao; o enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades montonas e repetitivas e as horas extras; o estmulo a situaes que permitam ao trabalhador o sentimento de que pertencem e ou de que fazem parte de um grupo; o desenvolvimento de uma relao de confiana entre trabalhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hierrquicos; o estmulo s condies que ensejem a substituio da competio pela cooperao Referncia bibliogrficas e leituras complementares recomendadas
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ATLAS - Segurana e Medicina do Trabalho Portaria 3214/78. 45 ed. So Paulo, Atlas. 2000. BURGESS, W.A. - Identificao de Possveis Riscos Sade do Trabalhador nos Diversos Processos Industriais, ERGO Editora Ltda., Belo Horizonte, 1995. ILO Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva. ILO, 1998.

Instituies de Referncia: FUNDACENTRO Centro Tcnico Nacional. Rua Capote Valente710. So Paulo, CEP 05 409-002. Fone: (xx) 1130666258 IARC International Agency for Research on Cancer. 150 Cours Albert Thomas, F-69372, Lyon Cdex 08, France INRS Institut National de Recherche et de Sedurit. 30,Rue Olkivier-Noyer, 75680, Paris, Cedex 14, France IPCS - International Programme on Chemical Safety, World Health Organization. 1211 Geneva, 27. Switzerland ILO - CIS (International Occupational Safety & Health Information Centre) International Labour Organization. 1211 Geneva, 22 . Switzerland NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health Public Health Service 4676 Columbia Parkway - Cincinnati, Ohio 45226 USA OPS Organizao Pan-Americana da Sade Representao do Brasil Setor de Embaixadas Norte, Lote 19, Braslia, DF 70800-4 UNEP/IRPTC - Registro Internacional de Produtos Qumicos Potencialmente Txicos
E-mail: irptc@unep.ch

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