FOBIA SOCIAL CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS La caracterstica esecencial de este trastorno es el miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico

por temor a que resulten embarazosas. La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una repuesta inmediata de ansiedad. Dicha respuesta puede tomar la forma de alguna crisis de angustia situacional o mas o menos relacionada con una situacin determinada. Aunque los adolescentes y adultos que padecen el trastorno reconocen que este temor resulta excesivo o irracional, puede que esto no suceda en los nios. En la mayora de las ocasiones las situaciones sociales o actuaciones en publico acaban convirtindose en motivo de evitacin si bien otras veces el individuo puede soportarlas auque experimentando sumo temor. El diagnostico puede efectuarse solo en los casos en los que el comportamiento de evitacin, el temor o la ansiedad de anticipacin interfieren marcadamente, con la rutina diaria del individuo sus relaciones laborables y su vida social. Para establecer el diagnostico de fobia social los temore o los comportamientos de evitacin deben interferir maracadamente en la actividad laboral o academica del individuo o en sus relaciones sociale, o generar un malestar clnicamente significativo . Por ejemplo una persona que teme hablar en publico no ser diagnosticada de fobia social si su trabajo o actividad escolar no le exigen la pronunciacin de discursos y no se siente especialmente preocupada por este tema. Los temores a que ciertas situciones sociales resulten embarazosas son frecuentes, pero el grado de malestar o el deterioro general que suelen provocar no son lo suficientemente intensos como para permitir diagnosticar con seguridad una fobial social. La ansiedad o la evitacin transitoria de situaciones sociales son especialmente frecuente en la infancia y la adolescencia por ejemplo una chica adolescente puede evitar comer delante de chicos durante una breve temporada y luego volver a comoportarse normalmente. En los individuos menores de 18 aos solo los sntomas que persisten por lo menos 6 meses permiten realizar el diagnostico de fobia social. ESPECIFICACION Generalizada. Esta especificacin puede utilizarse cuando los temores se relacionan con la mayora de las situaciones sociales por ejemplo: iniciar o mantener conversaciones, participar en pequeos grupos, tener citas, hablar con las figu5as de autoridad, asistir a fiestas. Los individuos con fobia social generalizada suelen tener miedo tanto a actuar en pblico como a situaciones sociales interactivas. Debido a que los individuos con fobia social no acostumbran a confesar espontneamente la amplia variedad de situaciones sociales que les

producen temor, puede resultar til para el clnico repasar la lista de situaciones y actuaciones en publico en colaboracin con el paciente . los individuos q no renen los criterios definitorios de fobia social generalizada conforman un grupo heterogneo (cuyo trastorno aparece a veces en la bibliografa como fobia social no generalizada, circunscrita o especifica) donde puede incluirse a personas que temen una actuacin ante el publico en concreto y personas que si bien tienen miedo a varias situaciones sociales , no pueden decirse que las teman todas . Los individuos con fobia social generalizada pueden ser mas propensos a presentar deficiencias en sus habilidades sociales y a padecer un serio deterioro de sus relaciones sociales y laborales. SINTOMAS Y TRANSTORNOS ASOCIADOS Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Entre las caractersticas comnmente asociadas a la fobia social cabe citar la hipersuceptibilidad a la critica, ala valoracin negativa por parte de los dems y al rechazo:la dificultad para autoafirmarse, la baja autoestima y los sentimientos de inferioridad. Los individuos con fobia social tambin acostumbran a temer las evaluaciones indirectas, por ejemplo los exmenes. A veces muestran pobres habilidades sociales por ejemplo les cuesta mantener la mirada a otras personas o signos objetvales de ansiedad por ejemplo las manos fras y pegajosas, temblores voz vacilante. Los individuos con fobia social suelen obtener malos resultados en la escuela debido a la ansiedad que les producen los exmenes y la evitacin de la participacin oral en clase. Las personas que padecen de fobial social acostimbra a disponer de un escaso apoyo social y tienen menos probabilidades de casrse. La fobia social puede estar asociada a otros trastornos de ansiedad a trastornos del estado de nimo, a trastornos relacionados con sustancias y a bulimia nerviosa, precediendo habitualmente a estos trastornos. SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, EDAD Y EL SEXO La presentacin clnica y sus consecuencias en l as actividades diarias del individuo pueden mostrar una considerable variacin a travs de las culturas dependiendo fundamentalmente de las exigencias sociales del lugar. En los nios las fobias sociales pueden tomar forma de lloros, tartamudez, parlisis o aferramiento a familiares cercanos y obtencin de mantener relaciones con los dems hasta llegar incluso al mutismo. Los nios mayores pueden mostrarseexcesivamente timidos en l0os ambiente sociales alejados a la familia eludir contacto con los dems rehusar participar en juegos de equipo y mantenerse tmidamente en una posicin de segunda lnea en las actividades sociales procurando aferrse siempre a sus familiares de mayor edad.

A diferencia de los adultos, los nios con fobia social no suelen tener la oportunidad de evitar la totalidad de situaciones temidas, y es posible que se muestren incapaces de identificar la naturaleza de su ansiedad. Tambin es posible que exista PREVALENCIA Los estudios epidemiolgicos han puesto de relieve una prevalencia global para la fobia social que oscila entre el 3 y el 13%. Estas cifras pueden variar dependiendo de los umbrales definidos para cuantificar el malestar clnico o la afectacin de la actividad global del individuo y los tipos de situaciones sociales objeto de estudio. En la poblacin general la mayora de los individuos con fobia social temen a hablar en publico mientras que un poco menos de la mitad de estos casos confesaba tener miedo de hablar con extraos o conocer a gente nueva. Otros temores relacionados con las actuaciones en publico por ejemplo comer beber o escribir delante de los dems. CURSO La fobia social suele aparecer tpicamente a mediados de la edad adulta, a veces con el antecedente infantil de timidez o inhibicin social. Algunos individuos sitan el inicio del cuadro de la segunda infancia. La aparicin del transtorno puede seguir bruscamente a una experiencia estresante o humillante o bien puede hacerlo de forma lenta o insidiosa. PATRON FAMILIAR Comparados con la poblacin general, los parientes de primer grado de los i8ndividuos con fobia social parecen tener mas probabilidades de sufrir este trastornos, existiendo especialmente evidencias de ello en el caso del subtipo generalizado. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuando un individuo experimenta crisis de angustia y evitacin de situaciones sociales suele representar un difcil problema de diagnostico diferencial. El prototipo de trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia de aparicion inesperada que dan lugar a comportamientos de evitacin de mltiples situaciones que consideran posibles desencadenantes. El miedo a que los demas presencien como uno mismo sufre una crisis de angustia puede motivar la aparicin de comportamientos de evitacin social en el transtorno de angustia, si bien este trastorno se caracteriza por crisis de angustia inesperada cuya aparicin no se limita al contexto de las situaciones sociales.