Sade do Trabalhador Rural RENAST Org.

Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro Verso fev 2006

Condies de vida, trabalho, sade e doena dos trabalhadores rurais no Brasil

Elizabeth Costa Dias 1. Introduo Tradicionalmente, o tema das condies de vida, trabalho, sade e doena dos trabalhadores rurais no Brasil evoca esteretipos entre eles a associao com atividades rudimentares, trabalhadores empobrecidos, socialmente marginalizados e intoxicados pelos agrotxicos. Entretanto, apesar da veracidade e dessa triste realidade ser ainda muito freqente em nosso meio, necessrio romper com o reducionismo e conhecer melhor o problema, na perspectiva da mudana desse quadro. As atividades econmicas ligadas ao campo ou ao meio rural tm razes profundas na histria brasileira. Apesar do intenso processo de industrializao promovido pelas polticas pblicas a partir de meados dos anos 40, do sculo passado e da acelerada migrao rural-urbana que acompanhou esse processo, a produo e atividades rurais tm grande importncia no pas, contribuindo ainda hoje com fatia expressiva do Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro. Segundo os dados divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) em maio de 2005, revelam que o crescimento do PIB no primeiro trimestre do ano foi de 0,3 em relao ao ltimo trimestre de 2004 e que o setor que apresentou o melhor desempenho no trimestre avaliado foi o de agropecuria, com um 1

crescimento de 2,6%. Enquanto a rea cultivada expandiu em 225 no pas, entre 19990 e 2003, a produo de gros mais que duplicou, passando de 59 milhes de toneladas para 125 milhes. Este ganho de produtividade explicado em parte, pelo aumento do consumo de micro-nutrientes em mais de 13 vezes, no mesmo perodo. (Monteiro Filho, 2005) Porm, o sucesso dos indicadores econmicos no se reflete nos indicadores sociais e menos ainda, das condies de trabalho e de sade dos trabalhadores do campo ou da degradao ambiental. Este livro, organizado como uma ferramenta de apoio s atividades da implantao da Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) na rede de servios de sade do pas, busca contribuir para caracterizar o problema e facilitar a aplicao da Portaria 777/2004 que estabeleceu a notificao obrigatria de um conjunto de agravos para a sade dos trabalhadores ao sistema de informao do SUS. Assim, este captulo est organizado em quatro unidades. Inicialmente, apresentado um quadro geral do trabalho rural no Brasil. A seguir, buscou-se delinear o perfil dos trabalhadores rurais e descrever suas condies de trabalho, de vida e de sade, sintetizadas em um quadro para facilitar a viso de conjunto. Finalizando so feitas consideraes sobre as polticas pblicas direcionadas para a sade dos trabalhadores e a preservao do ambiente e identificadas perspectivas para lidar com a questo. Muitos dos temas abordados sero aprofundados nos captulos subseqentes. Espera-se que um melhor conhecimento da realidade do novo do velho trabalho rural no pas auxilie os trabalhadores, os servios de sade, em seus distintos nveis e os participantes do controle social a desenvolverem suas aes, contribuindo para a mudana, na direo de condies de vida e sade mais adequadas para a populao. 2. Trabalho rural no Brasil de que estamos falando?

A histria da atividade rural no Brasil se confunde com a prpria histria brasileira. O processo de ocupao e explorao implementado pela corte portuguesa, no pas, inicia-se com a extrao da madeira, particularmente o pau-brasil, para exportao e permanece ate os nossos dias, em que a exportao ilegal de madeira da Amaznia e o plantio da soja geneticamente modificada (trasngnica) so temas de discusses acaloradas veiculadas pela mdia pelos aspectos econmicos, socais, ticos e morais envolvidos. Seguiram-se a monocultura do caf e da cana; o ciclo da borracha, a pecuria extensiva; o plantio de rvores para a produo de papel celulose; de carvo vegetal e de outros produtos, a cultura do algodo para apoiar as atividades industriais incipientes, e mas recentemente da soja no cerrado e da fruticultura, de modo a garantir o supervit das exportaes. Ao longo dos sculos, pode-se dizer que, na essncia, as atividades agrcolas mudaram apenas de territrio, mas mantiveram a mesma lgica. Comearam na regio litornea com a ocupao da mata Atlntica, e foram interiorizadas abrangendo: a caatinga nordestina, os pampas gachos, o cerrado e o planalto central e mais recentemente, a regio amaznica. Neste cenrio, os interesses do grande latifndio, iniciado com o modelo de ocupao adotado pelos portugueses de concesso das capitanias hereditrias e perpetuado por polticas publicas de desenvolvimento, convivem em conflito permanente com os pequenos produtores e um contingente crescentes de trabalhadores rurais excludos do acesso terra. Em 1850, as classes dominantes recusaram a lei da Terra, impedindo que se estabelecesse a pequena propriedade no Brasil e desde ento fracassaram todas as iniciativas relacionadas mudanas no modelo agrrio. Exceto na colonizao, no sul do pas, os pequenos agricultores sempre trabalharam as terras marginais e cada vez mais distantes. (Leroy,2002:62). Dessa forma, o fenmeno da agricultura migrante ganhou fora entre os posseiros nordestinos, que pressionados pela seca, buscaram terras mais frteis e baratas no 3

Maranho e no sul do Par e os colonos de origem europia, que deixaram o Rio Grande do Sul e subiram em direo a Santa Catarina, Paran e Amaznia. E, importante lembrar que esses processos foram incentivados e apoiados, em distintos momentos histricos e por diferentes modos, pelo poder pblico. A ocupao da Amaznia, definida como uma poltica estratgica pelos governos militares, com vultosos incentivos fiscais, prossegue nos dias atuais, sendo responsvel pelo desmatamento em ritmo e propores que colocam o pas em destaque na mdia internacional, sob a acusao de descaso e degradao do ambiente natural. Lamentavelmente, os impactos sobre a sade dos trabalhadores e das populaes envolvidas no recebem o mesmo tratamento. Assim, a atividade rural no Brasil inclui a lavoura, pecuria, florestal, extrativismo, e a pesca artesanal. Na atualidade, marcada pela coexistncia de grandes disparidades no que se refere ao acesso a terra, s relaes de produo, tecnologia utilizada e o valor e destino da produo. A agricultura de subsistncia, por exemplo, bem como atividades extrativistas e a pesca artesanal, cujos produtos so responsveis pelo abastecimento de uma parcela significativa da populao, continuam baseadas no trabalho familiar e informal, nos limites da sobrevivncia, no dispondo de apoio e facilidades por parte do poder pblico. O agrobusiness caracterizado pela agricultura mecanizada de alta produtividade, na qual um trabalhador produz o equivalente a 500 toneladas de cereais, em contraposio a uma tonelada produzida por trabalhador na agricultura manual. (Mazoyer & Roudart, 1997, citado por Leroy, 2002). Entretanto, os nmeros frios sobre a produtividade desconsideram outros fatores importantes como o balano energtico nos dois tipos de produo. A produo intensiva de gros, por exemplo, consome grande quantidade de gua e energia, concentra terra e renda, utiliza fertilizantes e agrotxicos em larga escala provocando impactos ambientais, com a destruio do ambiente natural e no contribui para resolver o problema da fome que dizima e adoece a populao. A agricultura familiar e as alternativas da

agricultura orgnica, ambientalmente sustentvel permanecem margem das polticas pblicas efetivas do ponto de vista scio-ambiental e econmico. Assim, pode-se dizer que o trabalho rural no Brasil apresenta paradoxos que tero que ser enfrentados e resolvidos, com a participao da sociedade e traduzidas em polticas pblicas abrangentes para que melhores condies de vida e de trabalho sejam refletidas na sade das populaes envolvidas direta ou indiretamente na produo e no consumo dos produtos e alimentos e na conservao ambiental. Foge aos objetivos desse captulo uma abordagem mais aprofundada desses temas, mas eles no podem deixar de ser mencionados quando se fala em trabalho rural no Brasil. O tema fica como sugesto e desafio para os leitores mais interessados nessas questes. 3. Quem so os trabalhadores rurais?

Conceitualmente, trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho nos setores formais ou informais da economia. Esto includos nesse grupo todos os indivduos que trabalharam ou trabalham como: empregados assalariados; trabalhadores domsticos; trabalhadores avulsos; trabalhadores agrcolas; autnomos; servidores pblicos; trabalhadores cooperativados; e empregadores, particularmente os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo. Considera-se tambm trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar que tem uma atividade econmica; como aprendiz ou estagirio; e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. (MS, 2004) No esto disponveis informaes que permitam responder a pergunta que inicia esta seo, ou seja, no de conhece o nmero de trabalhadores rurais brasileiros. A Populao Economicamente Ativa (PEA) foi estimativa em 87.787.660, trabalhadores, pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE-PNAD), para 2003. Destes, apenas 29.544.927 estavam cobertos pela legislao trabalhista, com 5

registro na Carteira de Trabalho e pelo Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) da Previdncia Social. Neste contingente, 37.460.928 eram mulheres, observando-se diferenas nas posies da ocupao e categorias do emprego, segundo o gnero. O nmero de mulheres supera o dos homens nos contingentes dos trabalhadores noremunerados, na produo para o prprio consumo e, especialmente, no dos trabalhadores domsticos. Dentre as mulheres ocupadas, 47,5% eram empregadas. No entanto, apenas 25,6% das mulheres ocupadas na semana de referncia eram empregadas com carteira assinada. As mulheres representavam apenas 35,5% dos empregados com carteira assinada. Destas mulheres ocupadas, 17,3% eram empregadas domsticas, sendo que apenas 4% tinham carteira assinada.Entre os empregados, a parcela feminina s maior na categoria dos militares e funcionrios pblicos estatutrios (8,9% das mulheres empregadas tinham este cargo). As mulheres so 55,6% destes trabalhadores. (PNAD 2003). A distribuio da PEA por faixa etria mostra que 0,3% tem entre 10 e 14 anos e 2,6% entre 15 e 17 anos de idade. Trabalhadores com mais de 50 anos representavam 16,6% da PEA. 6,2% da populao com mais de 60 anos, aposentados ou pensionistas estavam ocupados no perodo. (PNAD 2003) A distribuio dos trabalhadores, segundo o setor produtivo, estima que cerca de 20% dos trabalhadores esto no setor Agrcola e Extrativista. Existe hoje um movimento no sentido de se considerar que as populaes de distritos e de pequenas cidades deveriam ser consideradas rurais porque as atividades predominantes de sua populao so ligadas agricultura e seus valores e crenas esto ainda podem ser considerados rurais. Este entendimento faria com que 35% da populao geral, fossem considerados como populao rural. 4 - Relaes Trabalho, Sade-Doena e Ambiente na atividade rural. O pargrafo terceiro do artigo 2o. da Lei Orgnica da Sade, No. 8080 de setembro de 1990 define que a sade tem como determinantes e condicionantes, entre 6

outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais e finaliza afirmando que os nveis de sade expressam a organizao social e econmica do pas.

Nessa linda de pensamento, a sade dos trabalhadores condicionada por fatores sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais relacionados ao perfil de produo e consumo, alm de fatores de risco de natureza fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e ergonmicos presentes nos processos de trabalho particulares.

No Brasil, as relaes entre o trabalho e a sade-doena dos trabalhadores conformam um mosaico no qual coexistem diferentes estgios de incorporao tecnolgica e de formas de organizao e gesto das atividades produtivas com repercusses sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores.

Na atualidade, o processo de reestruturao produtiva, que tem avanado aceleradamente no Pas a partir dos anos 90, em conseqncia da globalizao da economia repercute sobre a atividade rural, agravando, em muitos casos, situaes de explorao e desigualdade historicamente construdas. A precarizao do trabalho caracterizada pela desregulamentao e perda de direitos trabalhistas e sociais; a legalizao dos trabalhos temporrios; a informalizao do trabalho e o aumento do nmero de trabalhadores autnomos, que sempre existiu no campo, foi legitimada e se estendeu ao universo urbano. A terceirizao, no contexto da precarizao, tem sido acompanhada de prticas de intensificao do trabalho e ou aumento da jornada de trabalho; de acmulo de funes; de maior exposio aos riscos, de descumprimento de regulamentos de proteo sade e de segurana; de rebaixamento dos rendimentos e est associada com a excluso social e com a deteriorao das condies de sade.

A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho, que se expressa em doena e alteraes fisiolgicas e psico-cognitivas, 7

nos trabalhadores. Embora as inovaes tecnolgicas tenham reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade e, assim, contribudo para tornar o trabalho nestes ambientes menos insalubre e perigoso, constata-se que, paralelamente, outros riscos foram gerados. Nos ltimos seis meses a ocorrncia de uma srie de mortes sbitas, em trabalhadores envolvidos no corte da cana, teve destaque na midia eforam atribudos ao excesso de trabalho.

A difuso de tecnologias avanadas na rea da qumica fina e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados acrescenta novos e complexos problemas para o meio ambiente e a sade pblica do Pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos e portanto, de difcil controle.

Outro exemplo de fator de risco para sade introduzido em larga escala no pas, e que afeta diretamente os trabalhadores da agricultura, os consumidores de alimentos e o ambiente, so os micronutrientes produzidos a partir do processamento de resduos industriais txicos.

Segundo Lopes (2005), a partir do final da dcada de 1970, os produtores de fertilizantes passaram a utilizar resduos industriais perigosos para obter elementos considerados essenciais para o crescimento das plantas, como o zinco, o cobre e o mangans, a um menor custo. Alm de utilizar resduos txicos de empresas brasileiras, tambm passaram a import-los, em uma atividade considerada ilegal pela Conveno de Basilia de 1992.

A expanso agrcola, particularmente da cultura da soja que consome cerca de 45% dos micro-nutrientes comercializados no pas foi responsvel pela ampliao desse mercado e da reutilizao da escria de fundio e p de aciaria na atividade siderrgica e metalrgica onde alm dos resduos de cobre e zinco esto presentes cromo, chumbo, cdmio e por vezes ate organoclorados que passam a fazer parte do adubo e so disseminados no ambiente de trabalho, passam aos alimentos e contaminam o ar, o solo e a gua. 8

Os trabalhadores do campo esto inseridos em distintos processos de trabalho em relaes de produo que acontecem no mbito da famlia, em pequenas propriedades; em trabalho temporrio, nos perodos de plantio e colheita, que gerou o fenmeno dos bias-frias, trabalhadores que vivem na periferia das cidades de mdio porte e vivenciam os problemas do mundo rural e do urbano; trabalho escravo, particularmente na produo de carvo e aqueles inseridos em grandes empreendimentos agro-industriais que se multiplicam em diferentes regies do Pas. Tradicionalmente, a atividade rural caracterizada por relaes de trabalho margem das leis brasileiras, envolvendo, freqentemente, crianas e adolescentes.

Entre os determinantes da sade dos trabalhadores, esto compreendidos no apenas os fatores de risco ocupacionais tradicionais fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e ergonmicos e os condicionantes sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais responsveis por situaes de risco para a sade e a vida.

As relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos : a violncia contra o trabalhador no seu local de trabalho, representada pelos acidentes e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e de crianas; a violncia decorrente da excluso social agravada pela ausncia ou insuficincia de amparo estatal; a violncia ligada s relaes de gnero e aquelas envolvendo agresses entre pares, chefias e subordinados. A violncia tambm acompanha o trabalhador rural envolvidos nos conflitos pela posse da terra.

No conjunto das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao trabalho, sejam eles acidentes tpicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude em termos de mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporria, atingindo trabalhadores urbanos e rurais. Na rea rural, a precariedade dos meios de transporte e a falta de uma fiscalizao efetiva tornam os trabalhadores mais vulnerveis aos acidentes de trajeto.

Alm da exposio aos fatores de risco relacionados violncia os trabalhadores rurais tambm esto expostos a agressores mecnicos pelo uso de ferramentas diversas e manuseio de mquinas, tratores, serras eltricas, foices, faces, entre outros, agentes de natureza fsica como a radiao solar, descargas eltricas; temperaturas extremas, frio e calor e o rudo; agentes qumicos para correo e adubao do solo, agrotxicos, medicamentos para uso veterinrio, e biolgicos, como a picada por animais peonhentos, vrus e bactrias no cuidado de animais e fatores prprios da organizao do trabalho, com longas jornadas, ciclos de trabalho intensivo, relacionados s distintas fases de produo, relaes subalternas que se perpetuam desde os tempos da escravatura, entre outras. Ao universo dos fatores de risco presentes no trabalho se somam, ou potencializam, os decorrentes das ms condies de vida, dificuldade de acesso escola, habitao, saneamento bsico, transporte, aos servios de sade e meios de comunicao. Diante da diversidade de situaes de trabalho e de processos produtivos no setor rural e da ausncia de informaes fidedignas sobre as condies de sade fica difcil desenhar o perfil de sade e doena desses trabalhadores.

A escassez e inconsistncia das informaes sobre a real situao de sade dos trabalhadores dificultam a definio de prioridades para as polticas pblicas, o planejamento e implementao das aes de sade do trabalhador, alm de privar a sociedade de instrumentos importantes para a melhoria das condies de vida e trabalho.

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da populao geral, de acordo com a idade, gnero, grupo social ou insero em um grupo especfico de risco. Porm, este perfil pode ser modificado pelo trabalho, como conseqncia da profisso que exercem ou exerceram ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar da amalgamao desses fatores, que podem ser sintetizados em quatro grupos: (Mendes & Dias, 1999): 10

Doenas aparentemente sem qualquer relao com o trabalho. Doenas de natureza crnico-degenerativa, infecciosa, neoplsica, traumtica, que tm a ocorrncia e evoluo modificados, pelo aumento da freqncia de sua ocorrncia ou da precocidade de seu surgimento, em decorrncia do trabalho. Nestes casos o trabalho pode ser um fator de risco contributivo, mas no necessrio, sendo o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial em motoristas de nibus urbanos, nas grandes cidades, constitui um exemplo desta possibilidade.

Doenas cujo espectro etiolgico ampliado ou tornado mais complexo, pelo trabalho. O trabalho atua como um desencadeador de um distrbio latente ou agrava uma doena estabelecida ou pr-existente. A asma brnquica, a dermatite de contato alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional, as doenas msculo-esquelticas e alguns transtornos mentais so exemplos deste grupo. As condies provocadoras ou desencadeadoras destas doenas podem ter efeito aditivo ou sinrgico relacionadas ao trabalho.

Agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este grupo de agravos especficos.

Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas com o trabalho. A Figura 1 resume e exemplifica os grupos das doenas relacionadas ao trabalho rural, organizados segundo a classificao proposta por Schilling (1984). Figura 1 - Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho

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CATEGORIA I-Trabalho como causa necessria

EXEMPLOS Intoxicao por agrotxicos Acidentes com animais peonhentos Outras Amebase Doenas do aparelho locomotor Cncer de pele Varizes dos membros inferiores Asma e febre do feno Malria Outras Afeces de vias areas superiores Bronquite crnica Dermatite de contato alrgica Asma Sofrimento mental Outras

II-Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio

III-Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida

(Adaptado de Schilling, 1984) Entre os agravos especficos, ou do grupo I, esto includas as doenas profissionais para as quais se considera que o trabalho ou as condies em que o mesmo realizado tem uma relao causal ou nexo direto e imediato. Nestes casos, a eliminao da exposio ao fator de risco ou agente causal, por meio de medidas de controle ou substituio, pode assegurar a preveno, a eliminao ou erradicao da doena. Este grupo de agravos tem, tambm, uma conceituao legal, no mbito do Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) da Previdncia Social, e sua ocorrncia deve ser notificada, segundo regulamentao na esfera da Sade, da Previdncia Social e do Trabalho. Os grupos II e III da classificao de Schilling incluem doenas consideradas de etiologia mltipla nas quais o trabalho representa um fator de risco contribuinte para a ocorrncia ou agravamento da doena. A caracterizao etiolgica ou nexo causal ser essencialmente de natureza epidemiolgica, pela observao de um excesso de freqncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses ou identificao da exposio a situaes de risco em avaliaes dos ambientes e condies de 12

trabalho. A eliminao dos fatores de risco contribui para reduzir a incidncia ou modifica o curso evolutivo da doena ou agravo sade. Sumariando, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores caracteriza-se pela coexistncia de agravos que tm relao direta com condies de trabalho especficas e doenas relacionadas ao trabalho, que tm sua freqncia, surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho; alm de doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao etiolgica com o trabalho. No Brasil, a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho foi elaborada por iniciativa do Ministrio da Sade e publicada na Portaria MS N. 1.339, de 18 de novembro de 1999. Ela est organizada em dupla entrada: segundo o agente etiolgico ou fator de risco de natureza ocupacional e segundo o agravo ou doena, tendo por base a Classificao Internacional das Doenas (CID-10). Esta Lista tem por finalidade subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia da sade; o estabelecimento da relao da doena com o trabalho e as condutas decorrentes, em cumprimento da determinao contida no Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei N. 8.080/90. A mesma Lista foi adotada pela Previdncia Social, nos termos do Decreto N. 3.048, de maio de 1999, para fins de caracterizao dos acidentes do trabalho e a concesso dos benefcios relativos ao Seguro de Acidentes do Trabalho SAT. (Dias et al., 2001). Lamentavelmente, no esto disponveis informaes que permitam conhecer de que adoecem e morrem os trabalhadores rurais no Brasil, ou o perfil de morbimortalidade, na linguagem epidemiolgica. Apesar da importncia dessa informao para a organizao da ateno, o planejamento, execuo e avaliao das aes nos servios de sade, para orientar as aes sindicais e os sistemas de gesto de sade, segurana e ambiente desenvolvidos pelas empresas, os dados existentes se referem apenas aos benefcios concedidos pela Previdncia Social, a partir da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), para os segurados pelo SAT. Como foi mencionado anteriormente, apenas 30% da populao economicamente ativa (PEA), ou seja, o conjunto dos trabalhadores brasileiros, esto cobertos pelo 13 trabalhadores

SAT. Alm da sub-notificao ser elevada, tambm esto excludas dessas estatsticas, os trabalhadores autnomos, os domsticos, funcionrios pblicos estatutrios e aqueles inseridos no mercado formal de trabalho. Na busca de mudar este quadro, o Ministrio da Sade estabeleceu em abril de 2004, por meio da Portaria GM No. 777/04, a notificao compulsria de um grupo de eventos relacionados ao trabalho, entre eles, os acidentes graves e fatais, incluindo os que ocorrem com crianas e adolescentes em situao de trabalho; as LER/DORT; a perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR); as pneumopatias e as dermatoses ocupacionais; as intoxicaes decorrentes da exposio a substncias qumicas (metais, solventes e agrotxicos) e os cnceres relacionados ao trabalho. Espera-se que a notificao desses agravos ao SINAN (Sistema de Informao Nacional de Agravo Sade de Notificao Obrigatria) possibilite o conhecimento da situao do conjunto de trabalhadores atendidos pelo SUS. Tradicionalmente, o trabalho rural tem sido reduzido exposio aos agrotxicos. Apesar dessa realidade ser dramtica, este no nico problema que necessita ser abordado na vida dessas pessoas. Por outro lado, aspectos pouco conhecidos de sade relacionados exposio aos agrotxicos comeam a ser revelados. Estudos recentes apontam para a ao de algumas substncias desse grupo, enquanto desreguladores endcrinos. Uma das substncias mais estudadas sob esse prisma o DDT, clorado biopersistente, cuja utilizao est proibida no pas. Porm a literatura registra fortes evidncias de que outras substncias como o esfenvalerato, mancozeb, deltametrina, e metamidofs tambm apresentam interao com o sistema endcrino (Meyer et al, 2003) Outro desafio representado pela associao crescentemente observada entre a exposio a agrotxicos e a ocorrncia de cnceres, como, por exemplo, entre a exposio a certos herbicidas e o linfoma no Hodgkin e cncer de tireide. (MS/INCA, 2005).

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Na figura 2, apresentada a seguir, esto relacionados alguns dos principais fatores de risco para a sade a que esto expostos os trabalhadores rurais relacionando-os a possveis agravos para sade. Muitas das situaes de trabalho descritas e alguns desses agravos esto detalhados em captulos subseqentes deste livro. A apresentao deste quadro se destina apenas a dar uma idia de conjunto da situao e chamar a ateno dos profissionais de sade que cuidam desses trabalhadores para as possibilidades e complexidade da questo.

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Figura 2 - Fatores de risco e possveis agravos ou danos para a sade do trabalhador relacionados ao trabalho rural

Tipo de risco Fator de risco Fsico Calor Frio, vento e chuva Raios ( descarga eltrica) Vibrao Rudo

Situao de trabalho Trabalho ao ar livre, sob radiao solar, junto a mquinas, motores e caldeiras ; dificuldades para reposio hdrica por acesso a gua ou barreiras culturais Trabalho ao ar livre Trabalho em campo aberto por ocasio de tempestades Operao de mquinas agrcolas, tratores, serra eltrica, produzindo vibrao de corpo inteiro ou vibrao localizada, particularmente em mos e braos. Trabalho com mquinas: tratores, colhedeiras,tratores, colocao de ferraduras em animais,

Agravo ou dano para a sade Estresse trmico, Cimbras , sncope pelo calor, fadiga pelo calor, insolao Afeces de vias areas superiores, resfriados, Choque eltrico Lombalgia, doena vascular perifrica, doena osteo-muscular (DORT) Perda da audies e outras efeitos extra-auditivos decorrentes da exposio ao rudo, como distrbio do sono, nervosismo, alteraes gastrointestinais. Cncer de pele

Radiao Solar Qumico Agentes qumicos diversos, fertilizantes e adubos, agrotxicos, na forma de gases, poeiras, nvoas

Trabalho em campo aberto por longos perodos, com exposio a radiao ultra-violeta Aplicao de adubos e fertilizantes (nitratos, fosfatos e sais de Dermatite de contato, potssio -NPK, compostos de enxofre, magnsio, mangans, Rinites e conjuntivite ferro, zinco, cobre, entre outros) Intoxicaes por agrotxicos Doenas respiratria obstrutiva, Preparo de misturas e aplicao de agrotxicos (formicidas, Bronquites, asma ocupacional larvicidas, bernicidas, acaricidas, carrapaticidas, Doena pulmonar restritiva, doena molusquicidas, raticidas, repelentes, fungicidas, herbicidas, pulmonar intersticial com fibrose desfolhantes, desflorantes, dessecantes, antibrotantes, Cncer esterilizantes, batericidas, reguladores do crescimento Doena neurolgica vegetal) Alteraes de humor e do comportamento

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Tratamento e armazenagem de gros O armazenamento e manuseio de excrementos de animais podem expor o trabalhador a cido sulfdrico e amnia. Carcinicultura Biolgicos Bactrias, vrus, fungos, caros Picadas de animais peonhentos. Preparo e manuseio de rao para os animais; feno embolorado, rao em decomposio, fibras de cana de acar, preparo de cogumelos, tratamento de aves em confinamento. Manejo de animais Trabalho de preparo de solos, limpeza de pastos, capina e colheita Mecnicos Ferramentas manuais cortantes, pesadas, ponteagudas. Mquinas e implementos agrcolas Organizao do Trabalho Trabalho distante do domiclio do trabalhador, alojamento precrio, com ms condies de saneamento e conforto. Precarizao Alimentao inadequada, longas jornadas de trabalho, sob forte presso de tempo. Relaes de trabalho precrias e Sazonalidade da produo rigidamente hierarquizadas que impem sobrecarga de trabalho Fontes: Almeida, 1995; Dias, et al, 2001 Relaes de trabalho, Uso de faco, foice, machado, serra, enxada, martelo, Ferramentas inadequadas, adaptadas e em mau estado de conservao

Alteraes endcrinas Alteraes reprodutivas

Rinites, conjuntivites, Doenas respiratria obstrutiva, asma ocupacional Pulmo do Agricultor ou Hipersensibilidade ou alveolite alrgica Febre Q, brucelose, psitaciose, tularemia, tuberculose bovina ou aviria, leptospirose, histoplamose, raiva Picadas de cobras e aranhas Queimaduras por lagartas Leses agudas: acidentes do trabalho com cortes, esmagamento, etc Leses crnicas: hiperceratose Acidentes do trabalho, lombalgia, DORT Sofrimento mental, Distrbios de sono e de humor Fadiga DORT

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5. A ateno sade do trabalhador rural A ateno a sade dos trabalhadores rurais apresenta algumas especificidades entre elas, a disperso e heterogenidade e as condies de vida e dificuldades para as aes de fiscalizao dos ambientes e condies de trabalho e de vigilncia da sade. As aes de sade dos trabalhadores orientam-se pela necessidade de que alm da ateno integral de qualidade e resolutiva que deve ser dispensada ao paciente que procura o servio de sade, sejam promovidas mudanas no processo de trabalho responsvel pelo adoecimento, de modo a permitir que o trabalhador continue trabalhando sem risco de uma recada ou agravamento da situao, se tiver condies para tal, ou a evitar que outros venham a adoecer. Assim, a ateno sade do trabalhador requer uma atuao multiprofissional, intersetorial, inter e transdisciplinar de maneira a contemplar a dualidade trabalhosade-doena em toda a sua complexidade. Conceitualmente, as polticas pblicas que tratam das questes de Sade do Trabalhador caracterizam-se pela fragmentao completa entre os setores responsveis pela gerao de agravos e aqueles que cuidam das conseqncias ou impactos nos aspectos assistenciais e da preveno. Entre as polticas setoriais que enfocam a produo e distribuio de bens (oriundos da transformao da natureza) e prestao de servios na rea rural esto os Ministrios da Agricultura e Desenvolvimento Agrrio, Indstria e Comrcio; Desenvolvimento e Cincia e Tecnologia. Entretanto, o Ministrio da Agricultura vem priorizando a chamada agricultura

moderna, cujos produtos so destinados exportao para gerao de divisas, deixando em plano secundrio a agricultura familiar e a pesca artesanal, voltadas para o consumo local. Dessa forma, perde-se a oportunidade de fomentar o

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desenvolvimento local, fixar a populao na regio e garantindo melhores condies de vida. As atividades voltadas para o desenvolvimento de polticas fundirias que garantam o acesso a terra para aqueles que querem produzir e permitam o acesso aos meios e recursos tecnolgicos, assistncia tcnica e financiamento e garantia de comercializao so incipientes e necessitam ser apoiadas para que dem conta da garantia de qualidade de vida para a populao. No mbito mais estrito, as polticas de sade do trabalhador rural esto sob a responsabilidade dos Ministrios da Sade, do Trabalho, da Previdncia Social e do Meio Ambiente. Nesse cenrio, o SUS assume um papel social diferenciado, pois a nica poltica pblica de cobertura universal para o cuidado da sade dos trabalhadores. No arcabouo jurdico que apia a implementao dessas polticas podem ser destacados alguns instrumentos que necessitam ser conhecidos por todos aqueles que tm responsabilidades de cuidar da sade dos trabalhadores. Um ponto de partida para essa consulta o documento da Poltica Nacional de Sade e Segurana do Trabalhador (Portaria Interministerial No. 800 de 3 de maio de 2005) . Alm de ser um documento oficial bsico e atual, ele contem as referncias aos demais documentos vigentes. 5.1 - Bases legais da ateno sade dos trabalhadores rurais Na legislao vigente que trata especificamente do trabalho rural destacam-se (MS, 2005): O Art. 7 da A Constituio Federal determina que : So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: XXII reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; 5.1.1 Na esfera do Ministrio do Trabalho Lei n 5889 de 08.06.73, estabelece em seu Art. 13: Nos locais de trabalho rural sero observadas as normas de segurana e higiene estabelecidas em portaria do Ministro do Trabalho; 20

Portaria n 3067, de 12.04.88, aprovou as Normas Regulamentadoras Rurais (NRR) NRR 1 - Disposies Gerais . As Normas Regulamentadoras Rurais - NRR, relativas segurana e higiene do trabalho rural so de observncia obrigatria, conforme disposto no art. 13 da Lei n 5.889, de 08 de junho de 1973. A observncia das NRR no desobriga os empregadores e trabalhadores rurais do cumprimento de outras disposies que, com relao matria, sejam baixadas pelos estados ou municpios, bem como daquelas oriundas de acordos e convenes coletivas de trabalho. NRR 2 - Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho Rural SEPATR. A propriedade rural com 100 (cem) ou mais trabalhadores obrigada a organizar e manter em funcionamento o Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - SEPATR. NRR 3 Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural CIPATR . O empregador rural que mantenha a mdia de 20 (vinte) ou mais trabalhadores fica obrigado a organizar e manter em funcionamento, por estabelecimento, uma Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - CIPATR. NRR 4 - Equipamento de Proteo Individual - Considera-se EPI, para os fins de aplicao desta Norma, todo dispositivo de uso individual destinado a preservar e proteger a integridade fsica do trabalhador. O empregador rural obrigado a fornecer, gratuitamente, EPI adequados ao risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento. NRR 5 - PRODUTOS QUMICOS - trata da manipulao, preparo, aplicao, equipamentos de aplicao, embalagens, restos de produtos, armazenagem e transporte de agrotxicos e afins, fertilizantes e corretivos. Dispe, ainda, sobre a aplicabilidade, no trabalho rural, da Norma Regulamentadora, NR 7, sobre o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO; Norma Regulamentadora - NR 7, estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO. Trata-se de um programa de gerenciamento em sade ocupacional que determina, entre outras, a obrigatoriedade de realizao dos exames mdicos admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional. Tais exames compreendem a avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental, alm da realizao de exames laboratoriais complementares, nos quais constam a monitorizao biolgica dos trabalhadores expostos a agrotxicos e outros exames complementares usados em patologia clnica, a critrio do mdico responsvel e do Auditor Fiscal do Trabalho, em razo da especificidade dos produtos utilizados. A citada NR 7 ainda prescreve o dever do mdico responsvel, uma vez constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, entre elas 21

a intoxicao por agrotxicos, de: solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT; indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho; encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho e orientar o empregador quanto necessidade da adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho; 5.1.2 - Na esfera do Ministrio da Previdncia Social Lei n 8213 de 24.07.91, define em seu Art. 22, o dever da empresa de comunicar Previdncia Social, a ocorrncia de doenas relacionadas ao trabalho, entre elas as decorrentes da exposio a agrotxicos. Da comunicao recebero cpia fiel o empregado ou seus dependentes, bem como o sindicato a que corresponda a sua categoria; Decreto No. 3048 de 06. 05.99, aprova o regulamento da Previdncia Social 5.1.3 Na esfera do Ministrio da Sade Lei 8080/90 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento do servios correspondentes e d outras providncias (organizao do Sistema nico de Sade) Portaria N. 3.120 de 1.07.99, (NOST-SUS)estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no SUS Portaria N. 1.399/GM de 18/11/99, apresenta a Lista das Doenas Relacionadas ao Trabalho. Portaria N. 2.437 de 12.05.02, dispe sobre a organizao da RENAST (substitui a Portaria 1.679 de 19/09/2002, que criou a RENAST) Portaria N. 777 de 20/04/04, dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no SUS

5.1.4 - Diplomas Legais de outros setores e Ministrios Lei N 7.802 de 11.07.89 Legislao Federal de Agrotxcos , dispe em seu Art. 14, sobre as responsabilidades administrativas, civil e penal, pelos danos causados sade dos trabalhadores, quando da produo, comercializao, utilizao e transporte de produtos agrotxicos. 22

Decreto No. 98.816 de 11/01/1990, dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, a propaganda comercial, a utilizao, importao e exportao o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componente se afins e d outras providncias. Portaria Interministerial No. 800 de 03/05/05, apresenta a Poltica Nacional de Sade e Segurana do Trabalhador. 5.2 Procedimentos bsicos e aes de Sade do Trabalhador Esquematicamente a ateno sade dos trabalhadores est baseada em um conjunto de aes que se iniciam com o atendimento do trabalhador na rede de assistncia sade ou que pode ter origem na identificao da exposio a fator de risco para a sade em procedimentos de Vigilncia, desenvolvidos de rotina ou por denncia. O diagnstico de uma doena relacionada com o trabalho feito pelo mdico que atende o trabalhador, em qualquer instncia da rede pblica e privada de servios de sade, incluindo o mdico particular; os que trabalham para os planos e seguros-sade, servios mdicos assistenciais de empresas, em sistemas de auto gesto e/ou por convnio; os servios de Medicina do Trabalho da empresa (SESMT); hospitais universitrios, filantrpicos e conveniados tem implicaes mdico-legais e previdencirias que necessitam ser conhecidas e cumpridas pelos profissionais. A partir do diagnstico e estabelecimento da relao do agravo ou doena com o trabalho esperado que sejam realizados os seguintes procedimentos: orientao do trabalhador e de seus familiares, quanto a doena e os encaminhamentos necessrios para a recuperao da sade e melhoria da qualidade de vida; estabelecimento da teraputica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitao; afastamento do trabalho ou da exposio ocupacional, quando a permanncia do trabalhador representar um fator de agravamento do quadro, dificultar a recuperao ou caso as limitaes funcionais impeam o exerccio da atividade. 23

Para os trabalhadores segurados pela Previdncia Social e pelo SAT que necessitarem de afastamento do trabalho por mais de 15 dias, dever ser solicitado ao empregador a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) e preenchido o Laudo de Exame Mdico (LEM); Entretanto, segundo o Art. 336 do Decreto No. 3.048/99, Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no prevalecendo, nestes casos, o prazo previsto neste artigo. (Pargrafo 3o do mesmo artigo, grifo introduzido). O prazo para a comunicao de at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia (ou do diagnstico). Notificao autoridade sanitria, atravs dos instrumentos especficos, de acordo com a legislao da sade, estadual e municipal, viabilizando os procedimentos de vigilncia da sade. Dependendo da situao, o fato tambm dever ser comunicado Delegacia Regional do Trabalho e ao Sindicato da categoria a que o trabalhador pertence. 6. Consideraes finais e perspectivas Finalizando esta abordagem inicial das questes de sade e doena relacionadas ao trabalho rural voltamos apresentao deste texto e da proposta enunciada de fazer abordagem que possibilitasse uma viso de conjunto do problema, em particular de sua complexidade. Os riscos da inevitvel superficialidade no tratamento do tema foram pesados e assumidos, com base na crena na importncia dessa viso mais abrangente da questo e na certeza de que as lacunas e falhas sero supridas nos textos preparados por especialistas e pesquisadores que so apresentados a seguir. Sobre as perspectivas, mantemos a crena de que a relevncia social do trabalho rural para a perpetuao da vida com qualidade para os cidados planetrios e as profundas razes que chegam aos primrdios humanidade permitiro que crescentemente o tema ocupe o lugar que merece em nossa sociedade. O Brasil tem uma vocao histrica e um vnculo com o trabalho rural que necessita ser resgatado, No com uma viso romntica e idealizada da vida buclica do

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campo ou, no outro extremo, com o desvario com que, enquanto pas, somos lanados ou nos lanamos no agrobussiness. E nesse resgate no podemos perder o foco e garantir que essas atividades humanas, to prximas me natureza sejam oportunidades de mais vida, com qualidade para os trabalhadores e o ambiente.

7. Referncias Bibliogrficas Almeida, W.F. Trabalho Agrcola e sai relao com Sade/Doena. In: Mendes, R. (Org.) Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro. Editora Atheneu, 1995. p. 487-543. DIAS, E,C. et al. Doenas Relacionadas ao Trabalho: Manual de Procedimentos para os Servios de Sade. Braslia, Ministrio da Sade, 2001. [Srie A Normas e Manuais Tcnicos no. 114] 580 p. Leroy, Jean Pierre, Debatendo o Captulo Ambiente, Espao, Territrio e o Campo da Sade: a agricultura. In: Minayo, M.C.S. & Miranda, A (Orgs.)Sade e ambiente sustentvel:estreitando ns. Rio de Janeiro:Editora Fiocruz, 2002. p. 61-66. Lopes. E.L. Parecer Tcnico sobre Micronutrientes e Sade elaborado para o Ministrio da Sade. Braslia, COSAT/DAPE-SAS-Ministrio da Sade. 2004 (mimeo). Meyer, A; Sarcinelli, P.N; Abreu-Vilaa, Y. & Moreira, J. C. Os agrotxicos e sua ao como desreguladores endcrinos. In: Peres, F. & Moreira, J.C. veneno ou remdio? agrotxicos, sade e ambiente. Rio de Janeiro. Editora Fiocruz, 2003. p. 101-120. Brasil/Ministrio da Sade. Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho. (Portaria n1339/GM - 18/11/1999).[Srie F - Comunicao e Educao em Sade n19]. Braslia, DF:Ministrio da Sade, 2001, 138 pg

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8. Bibliografia , Fontes de Informao e sites de interesse sobre o tema Trabalho Rural e Sade AGROFIT (Base de Dados de produtos agrotxicos e fitossanitrios). Braslia: Secretaria de Defesa Agropecuria. Ministrio da Agricultura e do Abastecimento, 1998. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Manual de Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos, 1997. Organizao Pan-Americana da Sade Burgess, W.A. - Identificao de Possveis Riscos Sade do Trabalhador nos Diversos Processos Industriais. Belo Horizonte, ERGO Editora, 1995. Dembe, A.E. - Occupation and disease: How social factors affect the conception of work-related disorders. New Haven, Yale University Press, 1996. Dias, E. C. & Melo, E.M. Polticas Pblicas em Sade e Segurana no Trabalho. in: Mendes, R. (org.) Patologia do Trabalho. 2nda. Atheneu. Rio de Janeiro, 2002. p. 1683-1720. vol. II

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