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DR: EULICES MARTNEZ RESMENES MDICOS 2011

GUA DE DOSIFICACIN DE FRMACOS EN PEDIATRA


Aceite de parafina. Hodernal, Sol. 4 g/5 ml. Dosis 5-15 ml/da. Acetazolamida. Edemox, amp. de 250 mg en 5 ml; comp. de
250 mg. Dosis de 10-50 mg/Kg/da, repartir en 3-4 dosis diarias. Efecto inhibidor sobre la anhidrasa carbnica. Acetilcisteina (Fluimucil, Fluimucil antdoto 20%). Mucoltico. Antdoto en intoxicacin por paracetamol. Sobres: 100mg, amp (300mg/3 ml); antdoto 20% (2g/10 ml). Pauta intravenosa: 1 dosis: 150 mg/kg (0.75 ml/kg) diluidos en 200 ml de SG5% administrado en perfusin i.v. Duracin de la perfusin: 15 minutos. 2 dosis: 50 mg/kg (0.25 ml/kg) diluidos en 500 ml de SG5% administrados en perfusin i.v. Duracin de la perfusin: 4 h. 3 dosis: 1.000 mg/kg (0.5 ml/kg) diluidos en 1.000 ml de SG5% administrados en perfusin i.v. Duracin de la perfusin: 16 h. Pauta oral: Administrar una solucin al 5% que se prepara diluyendo 1 ml Fluimucil antdoto 20% con 3 ml de una bebida de cola o zumo de fruta. Esta solucin contiene 50 mg/ml. 1 dosis: 140 mg/kg (2,8 ml/kg). Dosis posteriores: Comenzar a las 4 h; la primera dosis con 70 mg/kg (1,4 ml/kg) cada 4 h, hasta un total de 17 dosis. Hay que preservar las diluciones de la luz. Al abrir la ampolla puede percibirse u olor sulfureo, este olor es habitual y no significa prdida de potencia. Acetilsaliclico, cido. Aspirina infantil, comp. de 125 mg.; Rhonal, comp. De 500 mg. Adiro, comp. 200 mg. Inhibidor de la cicliooxigenasa. AAS, comp. De 100 y 500 mg; Dosis de 60-80 mg/Kg/da (antitrmico) y 80-100 mg/Kg/da. Acetilsalicilato de lisina. Inyesprin, sobres de 900 mg. Dosis equivalente de 900 mg de salicilato de lisina a 500 mg de AAS.

Aciclovir. Zovirax, amp. 250 mg, comp. de 200 mg. Zovirax


suspensin forte, susp. 400 mg/5 ml. Dosis de 25 a 50

mg/Kg/da, q/6h. Reconstituir el vial con 10 ml de agua p.i. 10 ml de SF. El vial preparado tiene una estabilidad de 12 h a temperatura ambiente. Si se refrigeran las soluciones diluidas puede precipitar el medicamento. En este caso, el precipitado se redisuelve atemperando la solucin. Las soluciones muy con centradas (ms de 7 mg/ml) pueden producir inflamacin, dolor y flebitis en el punto de inyeccin. ACTH. Nuvacthen Depot, vial de 1 mg. Dosis de 0.5 mg/24h (IM). Adenosina. Adenocor, Dosis en bolo de 0.05 mg/Kg/dosis. Repetir cada 3 minutos aumentando 0.05 mg/Kg/dosis hasta 0.2 mg/Kg/dosis. Adultos: 3 mg, 6 mg y 12 mg a intervalos de 2 min. Adrenalina. Adrenalina, amp. 1:1000 con 1 mg/ml. Dosis de 0.01 mg/Kg/dosis (sc), mx. 0.5 mg. Repetir cada 15 minutos 3-4 dosis. Perfusin de 0.05-0.3 mcg/Kg/min (inodilatador, 12), a 0.4-3 mcg/Kg/min (inoconstrictor, 1). Indic.:Bradicardiahipotensin. Proteger de la luz. Es estable una vez diluido durante 24 horas a temperatura ambiente. Diluir 6 amp. (6 mg) en 100 ml de S. glucosado al 5 % (1 mcg/Kg/min = 1 ml/Kg/hora). Alfa-1-Antitripsina. Prolastina, Dosis: 3 mg/Kg/12 h. Allopurinol. Zyloric, comp. 100 y 300 mg. Dosis de 10 mg/Kg/da. Alimemazina. Variargyl, gotas (1 mg/gota). Dosis de 0.5-1 mg/Kg/da. Ambroxol. Mucosan, amp. 15 mg; jarabe 5 mg/ml; comp. de 30 mg. Dosis de 1.5 mg/Kg/da. Disminuye la viscosidad de las secreciones bronquiales. Amfotericina B. Fungizona, vial con 50 mg, diluir en 10 ml de agua destilada (5 mg/ml). Diluir cada ml de la solucin concentrada en 49 ml de S. glucosado al 5% (0.1 mg/ml). Infundir en 2-6 horas. Dosis de 0.2 mg/Kg/da, aumentar progresivamente 0.4, 0.6, 0.8 y 1 mg/Kg/da. Abelcet, amp. 5 mg/ml. Dosis mxima 1.5 mg/Kg/da. Reconstituir el vial con 10 ml de agua p.i. (en caso de utilizar infusin intermitente, diluir en SG5%, nunca utilizar suero fisiolgico). La anfotericina B se disuelve lentamente, agitar aproximadamente 10 minutos hasta que la disolucin se haya completado. La estabilidad del vial preparado es de 24

horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera. Proteger de la luz. Son efectos secundarios comunes la fiebre, escalofros, las nuseas y los vmitos. Puede premedicarse con paracetamol y un antihistamnico 30 minutos antes y 4 horas despus de la infusin. La adicin de 10-20 mg de hidrocortisona al frasco, ayuda tambin a prevenir las reacciones adversas inmediatas. Vigilar de cerca el estado renal, heptico, electroltico y hematolgico. Amiodarona. Trangorex, amp. de 150 mg en 3 ml. Dosis de 5 mg/Kg; diluir 1 ampolla en 7 ml de S. glucosado al 5% (1 ml = 15 mg) y pasar en 10 minutos. Por v.o. 10 mg/Kg/dia en 3 dosis, durante 3 das, continuar 5 mg/Kg/da durante 5 das y 2 das de descanso. Aminocaproico, cido. Caproamin, amp. 4 g; sobres de 2.5 g. Dosis de 100 mg, seguidos de 40 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Dosis IV: 3g/m2/hora y seguir 1 g/m2/hora. Caprofides hemosttico, jarabe 0.2 mg/ml. Dosis 1 ml/Kg/da. Las ampollas se pueden administrar por va oral, directamente o mezcladas con agua. Tambin pueden aplicarse por va tpica. Amicacina. Biclin, vial de 125 y 500 mg. Dosis: RN<2000 g. o de < de 7 das 15 mg/Kg/da en 2 dosis; RN de >2000 g. o mas de 7 das 15-20 mg/Kg/da en 3 dosis. Amoxicilina. Clamoxyl, sobres de 125, 250 y 500 mg; comp. 500 y 750 mg; gotas de 125 mg/25 gotas; susp. de 250 mg/5 ml. Dosis de 50 mg/Kg/da. Amoxicilina/Clavulnico. Augmentine, comp. de 500, sobres de 125, 250 y 500 mg, susp. de 125 mg, gotas de 125 mg/ml/20 gotas, viales (500 mg/50 mg, 1 g/200 mg). Suspensin 100/12.5: 30, 60 y 120 ml. Dosis de 20-40 mg/Kg/da (vo) y 100 mg/kg/da (IV). Se puede administrar en inyeccin i.v. directa lentamente, en al menos 3 minutos. En infusin intermitente, se diluye en 50-100 ml de SF y administrar en 30 minutos. Una vez diluido el frmaco en SF, la estabilidad mxima es de solo 60 minutos. Por ello el tiempo mximo que debe transcurrir entre la preparacin del vial y el final de la administracin es de 1 hora. No debe mezclarse con SG5%. Durante la reconstitucin del vial es normal observar

una ligera coloracin rosada transitoria que vira a amarillenta o a una opalescencia dbil.

Ampicilina. Britapen, vial de 250, 500 mg y 1 g. Dosis de 100200 mg/Kg/da en 3-4 dosis.

Amrinona. Wincoram, amp. 100 mg/20 ml. Inhibidor de la


fosfodiesterasa III, con efecto inotrpico potenciado por catecolaminas, disminuye las resistencias vasculares sistmicas y pulmonares. Preparar 60 mg en 100 ml de S. glucosado al 5% (1 ml/Kg/hora=10 g/Kg/min.). Dosis: 1.5-3 mg/Kg en bolo. Infusin: 5-10 g/Kg/minuto. Anestesia epidural lumbar. Con bupivacana 0.15-0.25% en SG5% o lidocana 1%; se puede aadir cloruro mrfico 0.1 mg/ml o fentanest 2 mcg/ml. Volumen: 0.4 ml/Kg/c 4-6-8 h. Distancia piel a espacio epidural (mm)= Edad (aos) x 2 + 10.

Antimonio. Ver metilglucamina. Antitrombina III. Kybernin-P, vial de 500 UI. Dosis inicial de 50
UI/Kg. Continuar en funcin de Antitrombina III. UI administrar/Kg = 100 - % antitromina III.

Astemizol. Hismanal, susp. 2 mg/ml; comp. 10 mg. Dosis de


0.1 mg/Kg/da en 2 dosis. Atracurio. Takrium , amp. 10 mg/ml. Dosis 0.5 mg/Kg/4h. Perfusin 0.3 mg/Kg/h. Reversin del efecto de los relajantes musculares no despolarizantes: Neostigmina (0.07 mg/Kg) o Piridostigmina (0.1-0.2 mg/kg) + Atropina (0.02 mg/Kg). Atropina. Atropina, amp. 1 mg/ml. Puede administrarse directamente o previa diluccin con 9 ml de agua (1:10000). Intoxicacin por organofosforados: 0.02-0.05 mg/kg i.v. cada 1020 min hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener efectos 24 h. Dosis min. 0.2 mg. En crisis colinrgicas: 0.05 mg/Kg/dosis, repetir cada 10 minutos hasta signos de atropinizacin. Generalmente se administra por inyeccin rpida, debido a que su aplicacin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardiaco. Puede administrarse directamente o previa diluccin con 10 ml de agua p.i.

Azatioprina. Imurel, Comp (50 mg), vial i.v. (50 mg). Dosis
inicial: 3-5mg/mg/da. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/da. En administracin IV directa evitar la extravasacin, administrar muy lentamente al menos en 1 minuto. A continuacin inyectar 50 ml de SF o SG5% para limpiar la va. En infusin intermitente diluir la dosis en 50-100 ml de SF o SG5% y administra en 30-60 minutos; se suele administrar una sola dosis cada 24 horas. Azelastina. Aflun, spray nasal. Dosis 1 aplicacin cada 12 horas. Azitromicina. Zitromax, caps de 250 mg,; susp. 200 mg/5 ml; sobres de 150 mg. Dosis de 10 mg/kg/dosis. Durante 3 das. (Macrlidos). Aztreonan. Azactam, Vial IV: 0.5, 1, 2 g. Dosis: 90-120 mg/kg/da en 3-4 dosis. Reconstituir el vial con su disolvente. Agitar hasta conseguir una solucin completamente transparente. Al reconstituir puede pasar de incoloro a rosado, esto no indica prdida de actividad. La estabilidad del vial preparado es de 48 horas a temperatura ambiente o 7 das en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no es recomendable guardar ms de 24 horas. En caso de administracin i.v. directa se har lentamente en un periodo de 3 a 5 minutos. En el caso de infusin intermitente diluir la dosis en 50-100 ml de SF SG5%. Administrar en 30-60 minutos.

Azul de metileno. Azul de metileno, amp. 100 mg/10 ml. Dosis


de 2 mg/Kg/dosis en 5 minutos. (Antdotos).

Bambuterol. Bambec, Sol. 5 mg/5 ml, comp. 10 mg. Dosis <5


aos: 10 mg/da, >5 aos: hasta 20 mg/da.

Benzilamina. Rosalgin, sobres 500 mg. Rosalgin pronto,


solucin.

Biperideno.

Akineton, amp. 5 mg/ml. Dosis de 0.15 mg/Kg/dosis. Dosis: 0.04-0.1 mg/Kg/dosis, se puede repetir a los 30 min, hasta un mximo de 4 dosis. Benzoato de bencilo (Acaricida). Frontac. Bisacodyl. Dulcolaxo, grageas de 5 mg. y gotas con 0.5 mg/gota. Dosis de 0.3 mg/Kg/dosis.

Bromhexina. Bisolvn, got. 0.1 mg/gota. Dosis 1-2 mg/Kg/da.


1 gota/Kg/da. Budesonida. Pulmicort inhalador y Pulmicort infantil, 200 g y 50 g/dosis. Dosis 200 a 800 g/da. Pulmicort turbuhaler 200 g/dosis. Bupivacana. Svedocain, vial de 10 ml al 0.25, 0.5, 0.75%. Dosis mx. 2.5 mg/Kg. Calcio. Gluconato clcico, amp. 0.45 mEq=8.9 mg/ml. Ritmo mximo de infusin 15 mg/Kg/h. Calcium Sandoz Forte comp. eferv. 500 mg de calcio elemento. Dosis de 3-4 mEq/Kg/da. Calcitriol. Ver vitamina D3. Captopril. Capoten, Cesplon, Tab: 12.5, 25, 50, 100 mg. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Dosis neonatos: 0.1-0.4 mg/kg/da cada 6-24 h. Lactantes: 0.5-0.6 mg/kg/da cada 6-12 h. Nios: Inicio con 0.15 mg/kg/dosis y doblar a intervalos de 2 h hasta controlar la tensin. Adolescentes: 25 mg cada 8-12 h. Ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal. Puede causar exantema, proteinuria, neutropenia, hipotensin o disminucin de la sensacin del gusto. Se sabe que disminuye la produccin de aldosterona.

Carbamazepina. Tegretol, comp. de 200 mg. Dosis de 10 a 30


mg/Kg/da, en 2-3 dosis. Carbenoxolona. Sanodn gel. Carbocistena. Acthitiol infantil, sol. 20 mg/ml. Pectox lisina, sobres 2.7 g. Pectox, sol. 50 mg/ml. Dosis 200-300 mg/da. Carnitina. Carnicor, Sol oral 0.3 g/ml, Vial oral 1 g/10 ml, vial IV 1 g/5ml. Dosis: 200 mg/Kg/da.

Cefaclor. Ceclor, caps. de 250 y 500 mg.; sobres de 125 y 250


mg.; suspensin de 125 y 250 mg/5 ml. Dosis de 20 a 40 mg/Kg/da en 3 dosis. Cefadroxilo. Duracef, caps. 500 mg.; susp. de 250 mg/5 ml. Dosis de 30 mg/Kg/da en 2 dosis.

Cefazolina. Kefol, vial: 0.5, 1, 2 g. Dosis < 7das: 40 mg/kg/da cada 12 h. Dosis > 7 das: 75-100 mg/kg/da cada 6-8 h. Dosis mx. 6g/da. En el caso de la administracin i.v. directa hacerlo lentamente en 3-5 minutos. Si se va a realizar infusin intermitente diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF SG5%, administrar en 30-60 minutos. (Cefalosporinas 1gen.). Cefepima. Maxipime, vial de 500 mg, 1 g y 2 g. Dosis: 50 mg/Kg/da en 2 dosis (IV/IM).

Cefixima. Denvar, sobres 100 mg, cps. 200 mg, susp. 100
mg/5 ml. Dosis: 8 mg/Kg/da.

Cefonicida. Unidie, vial IM de 500 y 1000 mg. Dosis de 50


mg/Kg/da. Para reconstituir el vial usar exclusivamente el disolvente especial (bicarbonato sdico 4%). La estabilidad del vial preparado es de 12 h a temperatura ambiente y de 72 horas en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 horas. Cefotaxima. Primafen, vial 250, 500 y 1000 mg. Dosis de 100200 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Dosis mx: 12 g/da. Reconstituir el vial con su disolvente. La estabilidad del vial preparado es de 24 horas almacenado en nevera. Una ligera coloracin amarillenta de las soluciones es normal, conservando el medicamento su actividad. Desechar si la coloracin es amarillo-parda o marrn. Cefoxitina. Mefoxitin, Cefaxicina, vial: 0.5, 1, 2 g. Dosis < 7 das: 40 mg/kg/da cada 12 h. Dosis > 7 das: 80-160 mg/k/da cada 6 horas. Dosis mx. 12 g/da. Ceftacidima. Fortam, vial de 500, 1000 y 2000 mg. Dosis de 2550 mg/Kg/da en neonatos. De 50-100 mg/Kg/da en nios mayores. (Cefalosporinas 4 gen.).

Ceftibuteno. Biocef, caps. 400 mg, susp. con 36 mg/ml. Dosis


de 9 mg/Kg/da en 2 dosis.

Ceftriaxona. Rocefalin, vial de 500 y 1000 mg. Dosis de 50-100


mg/Kg/da en 1-2 dosis. Dosis mxima 4 g/da. Profilaxis meningococo: 250 mg (IM) 1 dosis. La estabilidad del vial preparado es de 6 horas a temperatura ambiente y de 24 horas en nevera. Cefuroxima. Zinnat, susp. 25 mg/ml; sobres de 125 y 500 mg; Curoxima, vial de 250 y 750 mg. Dosis de 30-100 mg/Kg/da. El vial reconstituido es estable 5 horas a temperatura ambiente y 48 horas en nevera.

Cetirizina. Zyrtec, got. 10 got/5 mg, sol. 5 mg/5 ml, comp. 10


mg. Dosis: < 20Kg: 2.5 mg, < 30 Kg: 5 mg, >30 Kg: 10 mg.

Cimetidina. Tagamet, tab. de 200 y 400 mg.; amp. de 200 mg.


Dosis de 20-40mg/Kg/da. Pueden producirse diarreas, exantemas, mialgias, neutropenia, ginecomastia, inestabilidad. Ciproheptadina. Periactin, susp. 0.25 mg/ml. Dosis de 0.25 mg/Kg/da. Pranzo, vo, 0.5 ml/Kg/da. Ciprofloxacino Baycip, Septocipro, Comp (250, 500, 750 mg), vial i.v. (200-300 mg). No indicada en menores de 12 aos. En fibrosis qustica: nios: 20-30mg/kg/da cada 12 h. Cisapride. Arcasin, comp. de 5 mg, susp. de 1 mg/ml. Dosis de 0.6 mg/Kg/da, repartidos en 3 dosis antes de las comidas.

Cisatracurio. Nimbex, amp. 2 mg/ml. Dosis: 0.15 mg/Kg (bolo),


seguido de un mantenimiento a 0.06-0.12 mg/Kg/h. Indic.: Relajacin muscular en pacientes con compromiso renal, heptico o cardiovascular. Reversin del efecto de los relajantes musculares no despolarizantes: Neostigmina (0.07 mg/Kg) o Piridostigmina (0.1-0.2 mg/kg) + Atropina (0.02 mg/Kg). Claritromicina. Klacid, susp. 125 mg/5 ml; comp. 250 mg. vial (500 mg). Dosis: 15 mg/Kg/da en 2 dosis. El vial de 500 mg se reconstituye con 10 ml de agua p.i. (no emplear suero fisiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). El vial reconstituido es estable 24 horas a temperatura ambiente y 48 h almacenado en nevera. En caso de diluir el vial en suero fisiolgico para infusin continua, el producto es estable 6 h a temperatura ambiente.

Clenbuterol. Spiropent, comp. de 0.02 mg y jarabe con 0.01


mg/5 ml. Dosis de 0.0015 mg/Kg/da en 2 dosis. Clindamicina. Dalacn tpico, sol 1%. Dosis 1-2 aplicaciones al da. Dalacin, caps de 250 mg.; vial de 300 y 600 mg. Dosis < 1 mes: 15-25 mg/kg/da en 3-4 dosis. Dosis > 1 mes: 15-40 mg/kg/da en 3-4 dosis; administrar en 30 minutos. Est contraindicada su administracin en bolus. Se han descrito casos de parada cardiaca. En infusin intermitente diluir la dosis prescrita en 100-250 ml de SF SG5%, administrar el preparado en 10-60 minutos, no exceder la velocidad de infusin de 30 mg/min. Clonacepam. Rivotril, gotas con 0.1 mg/gota; comp. 0.5 y 2 mg; amp. con 1mg/ml. Dosis de carga (IV) 0.1 mg/Kg en 1 hora, mantenimiento con perfusin de 0.02 mg/Kg/hora. Por v.o.: dosis inicial de 0.01-0.03 mg/Kg/da, aumentar 0.5mg/da hasta 0.3 mg/Kg/da segn clnica.

Cloperastina. Flutox, Sol. 2 mg/ml, grageas 10 mg. Dosis 5-10


mg/dosis.

Cloramfenicol.

Chemicetin succinato, vial de 1 g. Chemicetina, susp. 125 mg/4 ml.. Dosis prematuros y < 15 das: 25 mg/kg/da cada 12-24 h. Dosis lactantes y nios: 50-75 mg/kg/da cada 6 h. Meningitis: 100 mg/kg/da cada 6 h. Reconstituir el vial con su disolvente o con SF. La estabilidad del vial reconstituido es de 30 das, pero desde un punto de vista microbiolgico se recomienda no guardar ms de 24 horas. Las soluciones pueden ser claras o con un ligero color amarillo. Este color amarillento no indica prdida de actividad o deterioro. Dosis oral 75% de la parenteral. Clordiacepxido. Tranxilium, Caps. de 5 y 10 mg; comp. de 50 mg; vial de 20 y 50 mg, sobres de 2.5 mg. Dosis de 0.2 - 2 mg/Kg/da.

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Clorpromazina. Largactyl, Comp (25, 100 mg), gotas (1


mg/ml), amp (25 mg/5ml) i.v., i.m. Dosis parenteral: 0.1-0.5 mg/Kg/ cada 6-8 h. Nios > 5 aos: hasta 75 mg/da. Dosis v.o.: 2,5-6 mg/kg/da cada 4-6 h. No debe realizarse inyeccin i.v. directa ya que es muy irritante de las venas. Diluir la ampolla con 20, 50 100 ml adicionales de SF (concentracin mxima 1mg/ml). Administrar en un tiempo mnimo de 25-30 minutos. En el tratamiento del hipo incoercible se diluye en 500-1000 ml de SF y se administra a una velocidad de infusin de 0.5mg/min aproximadamente. Desechar las soluciones con coloracin amarilla intensa.

Cloxacilina. Anaclosil, caps. de 500 mg. Orbenin susp. de


125 mg/5 ml. Comp. 250 y 500 mg. Dosis de 50 a 100mg/Kg/da en 3-4 dosis. Reconstituir el vial con un disolvente inmediatamente antes de administrar. Agitar y asegurarse que ha quedado bien disuelto. La estabilidad una vez preparado es muy corta y no se recomienda guardar, administrar lentamente 3-5 minutos. Desechar las cantidades sobrantes. Cocktail ltico. Meperidina (Dolantina) a 2mg/Kg/dosis + Prometazina (Fenergan) a 1 mg/Kg/dosis + Clorpromazina (Largactyl) a 1 mg/Kg/dosis. Codena. Codeisan, comp 30 mg; susp. 1.3 mg/ml; supos. 7 mg. Dosis como analgsico a 0.3 mg/Kg (/4h). No administrar a menores de 2 aos. Cotrimoxazol (Trimetropin/Sulfametoxazol). Septrin, comp. con 80/400 mg. Septrin forte, Comp. con 160/800 mg. Septrin peditrico, comp. con 20/100 mg; susp. con 40/200 mg en 5 ml. Soltrim, vial con 160/800 mg en 5 ml; diluir cada ml del vial en 50 ml de S. glucosado al 5%. Dosis de 6/30 a 12/60mg/Kg/ da en 2 dosis. Cromoglicato disdico. Intal, Feral, Cusicrom. Inhibe la liberacin de mediadores de la inflamacin. Colirio (4%), inh nasal (2%, 4%), cps inh (20 mg). Asma: 1 cps inh cada 6 h. Rinitis alrgica: 1 inh en cada orificio nasal cada 6-8 h.

Danazol. Danatrol, caps. de 50, 100 y 200 mg. Dosis de 100 a


400 mg/da.

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Deflazacort. Zamene, got. 1 mg/gota, comp 6 y 30 mg. Dosis 12 mg/Kg/da.

Desmopresina. Minurin, aerosol nasal (10 g/puff). Dosis 20


g/da.

Dexametasona. Decadrn, Fortecortn , vial (4,40, 200 mg),


comp (0.5, 1 mg). Antiinflamatorio o inmunosupresor: 0.03-0.15 mg/kg/da cada 6-12 h. Edema cerebral: Carga: 1,5 mg/Kg/dosis i.v. Mantenimiento: 1-1,5 mg/kg/da cada 4-6 h durante 5 das. La va intravenosa directa ha de hacerse lentamente, como mnimo 1 minuto, no es recomendable la infusin continua.

Dexclorfeniramina. Polaramine, susp. 2 mg/5 ml; comp. 2 mg;


Polaramine repetabs, gragea de 6 mg. Dosis de 0.2 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Dexferroxiamina. Desferin, vial de 500 mg. Dosis inicial de 20 mg/Kg (IM). Luego 10 mg/Kg cada 2 das.

Dextrometorfan. Romilar, comp. de 15 mg y gotas con 15


mg/ml. Dosis de 1 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Diacepam. Valium, amp. con 10 mg/2 ml.; comp. 5 y 10 mg. Dosis de 0.2-0.3 mg/Kg/dosis. Diluir 1 ampolla en 8 ml de S. glucosado al 5% (1ml = 1 mg), administrar 1 mg/min. En perfusin contnua administrar a 0.3-1 mg/kg/hora. Enema: <10 kg: 5 mg; enema >10 kg: 10 mg. Diacetilmidecamicina. Myoxam, comp. 600 mg; susp. 250 mg/5 ml. Dosis de 35-50 mg/Kg/da.

Diazxido. Hiperstat, vial: 300 mg/20 ml. Dosis: 1-3


mg/Kg/dosis. Administrar en bolus sin diluir rpidamente en 10-30 segundos. Se puede repetir a los 5-15 minutos, hasta que la tensin arterial disminuya. Administrar nicamente en una vena perifrica. Mantener el paciente monitorizado y con la tensin arterial controlada. Vigilar la aparicin de cefaleas. Difenhidramina. Benadryl, sol. 5 mg/ml; caps. 25 y 50 mg. Dosis de 5 mg/Kg/da.

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Difenilhidantoina. Fenitoina Rubio, vial con 250 mg. Dosis en


status de 15 a20 mg/Kg. Mantenimiento a 4-7 mg/Kg/da, en 2 dosis. La solucin se prepara con 250 mg de fenitoina en 45 ml de S. fisiolgico (1 mg/0.2 ml). Velocidad mx. de infusin 1 mg/Kg/min. La estabilidad del vial preparado es de 4 a 6 horas a temperatura ambiente. No debe guardarse en nevera. Comprobar que est libre de turbidez o precipitados.

Digoxina. Lanacordin, sol. con 0.05 mg por ml; ampollas con


0.5 mg. Digoxina, amp. con 0.25 mg/ml. Dosis de impregnacin: Dosis: vo: 0,03 -0,05mg/Kg/da. Dosis mxima: 1 mg/Kg/da. RNpT : 0,03 mg/Kg/da. RNAT: 0,04mg/Kg/da. < 2 aos : 0,06 0,08 mg/Kg/da. > 2 aos : 0,04 - 0,06 mg/Kg/da. Dosis de mantenimiento: 1/10-1/5 de la dosis inicial, iniciarla a las 24 horas de la dosis inicial; 0.01 mg/Kg/da en 2 dosis. Digitalizacin rpida: Dosis: 0,04mg/Kg/da, la mitad en la 1 dosis, la otra mitad se divide en 2 dosis (c/ 8 horas); luego se pasa a va oral con 25% de la dosis calculada, 2/3 en la maana y 1/3 en la noche.

Dobutamina. Dobutrex, vial 250 mg/20 ml. Dosis de 5 a 20


mcg/Kg/da. Diluir 60 mg (4.8 ml) en 100 ml de S. glucosado al 5% (1 ml/Kg/hora = 10mcg/Kg/min.). La solucin obtenida es estable al menos 24 h a temperatura ambiente. Se recomienda emplear bombas de infusin. Las soluciones pueden presentar un color rosa debido a ligera oxidacin del producto, a pesar de ello no hay prdida significativa de potencia.

Domperidona. Motilium, comp. de 10 mg; susp. 1 mg/ml.


Dosis de 0.2mg/Kg/dosis.

Dopamina. Dopamina, amp. 200 mg/5 ml. Dosis de 2 a 15


mcg/Kg/min. Indic.: Inodilatador con efecto 1 y mnimo efecto 2. Disminuye las resistencias vasculares sistmicas y pulmonares. Diluir 60 mg (1.5 ml) en 100 ml de S. glucosado al 5% (1 ml/Kg/hora = 10 mcg/Kg/hora). No mezclar con soluciones alcalinas.

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Doxiciclina. Vibracina, susp. 10 mg/ml; caps. de 100 mg.


Vibravenosa, amp. 100 mg/5 ml. Dosis de inicio (Rickettsiosis) 4 mg/Kg; dosis de nabtenimiento de 2 mg/Kg/ da en 2 dosis. La va parenteral recomendable es la infusin intermitente, para ello se diluye la ampolla en 200-250 ml de SF SG5% (0.5-0.4 mg/ml), administrar en al menos 60 minutos. Evitar extravasacin ya que es muy irritante. Proteger el suero de la luz solar directa. Si una solucin de doxiclina toma un color oscuro, indica que se ha degradado, por lo que no se debe administrar. Droperidol. Inapsine, vial con 2.5 mg/ml. Indic.: antiemtico de rescate. Dosis: 10-30 mcg/Kg (iv) y 30-75 mcg/Kg (im). Ebastina. Ebastel, sol. 5 mg/5 ml, comp. 10 mg. Dosis: No administrar a < 2 aos, 2-6 aos: 2.5 mg/da, 6-12 aos: 5 mg/da.

Enalapril. Renitec, Acetensil, Comp (5, 20 mg), vial (1 mg/ml).


Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Dosis: 0.10.5 mg/kg/da, cada 12 h. En adolescente 2-20 mg/da. La va parenteral preferida es la infusin intermitente para ello se diluye la dosis en 50 ml de SF SG5% y administrar en 50 minutos. En el caso de administracin i.v. directa es importante administrar lentamente, como mnimo en 5 minutos. Monitorizar al paciente, vigilar si se presenta hipotensin.

Ergotamina. Cafergot, grageas 1 mg. Cafergot PB , sipos 2


mg. Dosis inicial (> 6 aos): 2 mg. Dosis mxima diaria 6 mg.

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Eritromicina. Lederpax, toallitas. Loderm, sol 2%. Dosis 1-3


aplicaciones al da. (Quimioterapia tpica). Pantomicina, comp. 500 mg; sobres de 500 y 1000mg; amp. con 1 g/20 ml; Pantomicina Forte, susp. 500 mg/5 ml. Dosis de 30-50 mg/Kg/da (v.o.) y de 15 a 20 mg/Kg/da (I.V.). El vial se reconstituye con el contenido de la ampolla, teniendo una estabilidad de 24 horas a temperatura ambiente y 2 semanas en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 horas. La administracin parenteral recomendada es la infusin intermitente, para ello se diluye la dosis prescrita en 250 500 ml de SF. Administrar en 30-60 minutos. Si las venas del paciente son muy sensibles a flebitis puede diluirse en 500 ml de SF y alargarse el tiempo de administracin. Si se emplea SG5% debe confirmarse que el pH es el adecuado, aadiendo 0.5 ml de bicarbonato sdico 1 Molar por cada 100 ml de SG5%. Eritropoyetina. Erantin, vial 2000 UI=16.6 g/2ml. Dosis de 40 UI/Kg/dosis tres veces a la semana. Dosis: 50-200 U/Kg (sc), a dias alternos. Dosis mxima de 240 UI/Kg/dosis. Espiramicina. Rovamycine, comp. 500 mg. Dosis de 50 a 100 mg/Kg/da en 2 dosis. Espironolactona. Aldactone-A, comp. de 25, y Aldactone, comp. 100 mg. Dosis de 1.5 a 3 mg/Kg/da. Estreptomicina. Estreptomicina, vial de 1 g. Dosis de 20 a 40 mg/Kg/da. La estabilidad del vial reconstituido es de 5 das en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 horas. La va recomendada es la i.m. alternando los puntos de inyeccin. La infusin intermitente no es recomendable, pero en caso necesario hay que diluir el vial reconstituido en 100ml de SF e infundir en 30-60 minutos. Etambutol. Myambutol, gragea de 100 y 400 mg. Dosis de 1525 mg/Kg/da.

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Etomidato. Amidate, solucin de propilen glicol a 2 mg/ml o 20


mg/ml. Dosis 0.2-0.6 mg/Kg (IV). Derivado carboxilado del Imidazol que fue introducido en la prctica clnica en 1972. No esta relacionado con ningn otro anestsico i.v. Es una base dbil soluble en solucin acuosa a un pH < 3, sin embargo su ncleo imidazlico, al igual que el Midazolam, es el responsable de que a pH fisiolgico sea altamente liposoluble. El Etomidato, al igual que los barbitricos reduce la presin intracraneal, el flujo sanguneo y el metabolismo cerebral. Parece tener menor efecto depresor sobre el sistema cardiovascular que el resto de los hipnticos conocidos, por lo que su uso se recomienda en la induccin del paciente hipovolmico y/o con reserva cardiovascular disminuida. Al igual que los barbitricos y el propofol deprime la respuesta ventilatoria a la hipercpnia. El Etomidato inhibe la enzima 11-hidroxilasa heptica, la cual es esencial para la produccin del cortisol y los mineralcorticoides. Este efecto tiene una gran trascendencia clnica ya que cuando se administra en perfusin continua reduce la produccin de los esteroides. El fentanilo cuando se usa con el etomidato, aumenta la incidencia de nuseas y vmitos. Los efectos depresores ventilatorios del etomidato son aumentados por el uso a la vez de opiceos. Los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes son potenciados por el etomidato

Etosuximida. Zarontin, susp. 50 mg/ml. Dosis de 20


mg/Kg/da.

Fenobarbital. Luminal, amp. con 200 mg/ml.; comp. con 100


mg; Luminaletas, comp. con 15 mg. Dosis de entrada de 15 a 20 mg/Kg, seguidas de 3-5 mg/Kg/da en 2 dosis. Fentanilo. Fentanest, amp. 150 g/3 ml. Dosis de carga 1-5 g/Kg. Infusin 2-4g/Kg/h. (IV, IM). Vida media: 0.5-1 hora.

Fentolamina. Indic.: HTA por feocromocitoma; extravasacin de


drogas alfaadrenrgica (Dosis de 0.1-0.2 mg/Kg, mx. 5 mg, sc). Perfusin de 1-2 mcg/Kg/min. Fibringeno. Haemocomplementan, Dosis: (150-fibringeno mg/dl) x Kg x 0.5.

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Fluconazol. Diflucan, comp (100 mg), amp (100 mg/50 ml),


jarabe (5 mg/ml). Dosis: 3-6 mg/kg/24 h. El vial de 100 mg/50 ml puede administrarse directamente en 30 minutos. Flumazenil. Anexate, amp. 0.5 mg/5 ml. Dosis de 0.003-0.007 mg/Kg en bolo cada minuto (hasta 3 dosis); dosis mx. 2 mg. En casos donde sea necesario un efecto antagonista superior a 45 minutos, puede administrarse en infusin i.v. continua (0.1 mg/h), hasta la resolucin del proceso. Se pueden observar sntomas de deprivacin en pacientes en tratamiento prolongado con benzodiacepinas. Flunarizina. Sibelium, comp. 5 mg. Dosis 10 mg/noche. Indic.: Migraa. Fluocortina. Vaspit, crema, pomada 0.7 %. Dosis 1-2 aplicaciones al da Fluor. Fluor Lacer, gotas 0.05 mg/gota. Fluorkin, comp. 0.25 y 1 mg. Dosis 0.25-0.5 mg/da. Fluorcitoxina. Ancotil, vial con 10 mg/ml. Dosis de 200 mg/ Kg/da repartido en 4 dosis. Infundir en un mnimo de 20 min.. Fluticasona. Flixotide, inh 50 y 250 mcg/inh. Flixotide accuhaler, 100 y 500 mcg/inh. Dosis: 50-100 mcg/12 h. Fosfomicina. Fosfocina, Susp. 250 mg/5 ml, Caps. 500 mg. Dosis 100 mg/Kg/da. Furazolidina. Saleton, comp. 50 mg. Dosis en Giardiasis de 8 mg/Kg durante 10 das. Furosemida. Seguril, comp. 40 mg; amp. 20 mg/2 ml. Dosis de 1-6mg/Kg/dosis, cada 6 horas. en el caso de administracin por perfusin se administrar 0.1-0.8 mg/Kg/h disuelto en SG 5%. Gabapentina. Neurontin, caps 300 y 400 mg, comp. Recubiertos 600 y 800mg. Indic.: epilepsia parcial mioclnica en > 12 aos como monoterapia; en > 3 aos como terapia aadida. Dosis: 30 mg/Kg. Intervalo hasta dosis de Mantenimiento: 1 semana. Tiempo de fase estable: 2 das.

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Ganciclovir. Cymevene, vial: 500 mg. Dosis inicio: 10


mg/kg/da/cada 12 h/14-21 das. Mantenimiento: 5-6 mg/kg/da durante 5 das/semana. Reconstituir el vial con 10 ml de agua p.i., agitar hasta completa disolucin. La concentracin final es de 50 mg/ml. El vial preparado es estable 12 h a temperatura ambiente. Para administracin en infusin intermitente, se debe diluir la dosis prescrita en la cantidad necesaria de SF SG5% y que no se supere la concentracin de 10mg/ml, administrarlo en 60 minutos. Debido a la alta alcalinidad de la disolucin puede producir flebitis. Evitar la ingestin, inhalacin o contacto con la piel o las membranas mucosas, tanto del paciente como del personal manipulador. Si el ganciclovir entra en contacto con la piel lavar la zona afectada con abundante agua y jabn. Si entra en contacto con los ojos, enjuagar con agua durante al menos 15 minutos. La reconstitucin y preparado debera hacerse en el servicio de farmacia en cabina de flujo laminar vertical y con precauciones habituales de los productos citotxicos. Gentamicina. Gentamicina, vial de 20, 40 y 80 mg. Dosis de 35 mg/Kg/da repartido en 2 dosis.

Glucagn. Glucagn Novo, vial con 10 mg. Dosis de 1


mg/dosis. Dosis < 15Kg 0.5 mg. Dosis >15 Kg: 1 mg. Haloperidol. Haloperidol, gotas con 1 mg/10 gotas; amp. 5 mg/ml. Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30 C. No refrigerar. Dosis de 1-6 mg/da. en 4-6 dosis. Se puede administrar va i.v. directa (al menos 1 minuto), en infusin intermitente (50-100 ml de SG5% administrados en 30 minutos), en infusin continua y por va i.m. A concentraciones altas (1 mg/ml) es incompatible con SF.

Heparina. Vial: 5 ml 1%: 5.000 U.I. 5 ml 5%: 25.000 U.I. Dosis de


ataque: 50-75U/Kg. Dosis mantenimiento: 25 U/Kg/hora, debe mantenerse un TPTA de 1.5 veces el nivel basal. Su sobredosificacin se corrige con la administracin i.v. de Protamina (1 mg de protamina debe neutralizar 100 U.I. de heparina). Para heparinizar catteres se utiliza 1 ml de heparina sdica al 1% + 9 ml de SF 1ml de Heparina 5% en 50 ml de SF.

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Hidralazina. Hydrapres, comp. de 25 y 50 mg; amp. 20 mg/ml.


Dosis de 0.15mg/Kg/dosis. Repetir cada 30 minutos hasta un mximo de 1.7 mg/Kg/da. Por v.o. dosis de 0.25 mg/Kg/da en 3-6 dosis. Hidrato de cloral. Dosis 25-50-100 mg/Kg/dosis; mx. 1 g/dosis (vo, vr). Hidroclorotiazida. Hidrosaluretil, comp. 50 mg. Dosis: 2-3 mg/Kg/da cada 12 h. Dosis mx.200 mg/da.

Hidrocortisona. Actocortina, Vial (100, 500, 1.000 mg), comp


(20 mg). Tratamiento sustitutivo: 12,5 mg/m2/24 h i.v. o i.m., doblar dosis si es v.o. Suniderma, crema, pomada 0.1%. Dosis 1-3 aplicaciones al da. Situaciones de estrs 2-4 veces la dosis. Para reconstituir el vial, tomar 1.1 ml de la ampolla de agua destilada e introducir en el vial. La concentracin final es de 100 mg/ml, siendo estable 24 horas en nevera.

Hidroxicina. Atarax, comp. de 25 mg; susp. de 2 mg/ml. Dosis


de 0.6mg/Kg/da en 3 dosis. Hierro, ferroso. Fer-in-sol, gotas con 1 mg/gota. Ferrogradumet, comp. Con 150 mgGlutaferro , gotas con 1.5 mg/gota. Dosis de 4-6 mg/Kg/da. Hierro, protein succinato. Lactoferrina, vial 15 mg = 40 mEq de Fe. Hioscina, bromuro. Buscapina, amp. 20 mg, grag. 10 mg, supos. 10 mg. Dosis 1 mg/Kg/da.

Ibuprofeno. Suspensin al 2%: 100 mg/5 ml. Suspensin al 4%:


200 mg/5 ml. Comp. y Sobres de 400 y 600 mg. Dosis de 20-40 mg/Kg/da (c/8 h). Ictiol + cido saliclico. Pentrax, champ.

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Imipenem. Tienam, vial de 250 y 500 mg. Dosis de 30-50


mg/Kg/da en 3 dosis. Diluir 250 mg en 50 ml de S. glucosado al 5% (5 mg/ml). Perfundir 1ml/min. Dosis mx. 2 g/da. Disolver el contenido de 250 mg con 50 ml de SF SG5% y el de 500 mg con 100 ml de SF SG5%. Agitar durante al menos 2 minutos hasta obtener una solucin clara que puede ser incolora o amarillenta. La estabilidad del vial reconstituido con SF es de 10 horas a temperatura ambiente y 48 horas en nevera. Si se utiliza SG5% como disolvente es estable 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas en nevera. No congelar. Una vez reconstituido el vial i.m. tiene un color blanco o canela claro, siendo estable durante 1 hora. En la administracin i.v. intermitente, si la dosis prescrita se encuentra entre 250-500 mg administrar durante 20-30 minutos. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusin del antibitico. Se puede evitar, reduciendo la velocidad de infusin. No administrar a pacientes con historial alrgico a antibiticos betalactmicos. Los viales i.m. e i.v. no son intercambiables, pues adems del disolvente presenta diferencias en su formulacin. Imipramina. Tofranil, gragea de 10, 25 y 50 mg; Dosis en enuresis de 25-75mg/dosis nocturna, a los tres meses pasar a dias alternos y retirar progresivamente. Indometacina. Dosis: 0.5-2 mg/Kg/8-12 h. (vo). Cierre de ductus: 1 dosis de 0.2 mg/Kg/da a intervalos de 12-24 horas; 2 y 3 dosis 0.1 mg/Kg/da. Repetir nuevo ciclo si se precisa a los 7 das. Inmunoglobulina antihepatitis B. Engerix B . Dosis: 0.05 ml/Kg (IM). Inmunoglobulina antirrbica. Dosis: 20 U/Kg (IM), la mitad infiltrada alrededor de la herida. Inmunoglobulina antitetnica. Inmunogamma antitetnica, vial de 1 y 2 ml (250 UI/ml).

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Inmunoglobulina polivalente. Inmunogamma, vial de 320


mg/2 ml, vial de 800mg/5 ml. Dosis: 0.02 ml/Kg (IM) en hepatitis A. Poliglobin, 400 mg/Kg/da (4 das) (IV) en prpura trombopnica idioptica, anemia hemoltica autoinmune y enf. de Kawasaki.

Inotropos, Combinaciones de:


1. Aumento exclusivo de la contractilidad: - Dopamina (8-10 mcg/Kg/min + Dobutamina. - Dopamina (8-10 mcg/Kg/min + Adrenalina (dosis media). - Dobutamina (<15 mcg/Kg/min) + Adrenalina (dosis media). 2. Potenciar la accin inotropa con aumento de la postcarga: - Dopamina (15-25 mcg/Kg/min + Noradrenalina. - Dopamina (15-25 mcg/Kg/min + Adrenalina (dosis alta). - Dobutamina (10-15 mcg/Kg/min) + Noradrenalina. - Dobutamina (10-15 mcg/Kg/min) + Adrenalina (dosis alta). 3. Potenciar accin inotropa con disminucin de la postcarga: - Dobutamina + vasodilatador arterial. - Amrinona + Dobutamina. - Amrinona + Dopamina (dosis media). - Adrenalina (dosis bajas) + Vasodilatador arterial. Ipratropio, bromuro. Atrovent, inh. 20 g/inh. Solucin para respirador, 250g/ml.

Isoniacida. Cemidon, comp. de 150 mg. Dosis de 10-20


mg/Kg/da.

Isoproterenol. Aleudrina, amp. de 1 ml con 0.2 mg. Dosis de


0.1 a 0.4g/Kg/min. Preparar con 3 amp. (0.6 mg) en 100 ml de S. glucosado al 5% (1ml/Kg/hora = 0.1 mcg/Kg/minuto). Tiene accin inotrpica y cronotrpica cardiaca. Disminuye la resistencia arteriolar, resistencia vascular pulmonar y de la va area. Josamicina. Josamina, susp. 125 - 250 - 500 mg /5ml. Dosis de 50 mg/Kg/da en 3 dosis. Kanamicina. Kanamicina, vial de 500 y 1000 mg. Dosis de 15 a 30 mg/Kg/da en 2-3 dosis.

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Ketamina. Ketolar, vial de 20 ml con 10 mg/ml. vial de 10 ml


con 50 mg/ml, vial de 10 ml con 100 mg/ml. Dosis: 1-2 mg/Kg por va IV. Por va IM dosis de 3 a 10mg/Kg.

Ketoconazol. Fungarest, susp. 20 mg/ml, caps. 200 mg. Dosis


<15 Kg: 50mg/24h, 15-30 Kg: 100 mg/24h, >30 Kg 200-400 mg/24h. (Antifngicos). Ketotifeno. Zasten, comp. 1 mg; sol. 1 mg/5ml. Dosis de 0.15 mg/Kg/da en 2 dosis.

Lactitol. Emportal, sobres 10 g. Dosis 0.25-0.5g/Kg/da.


Lactulosa. Duphalac, Sol. 10 g/15 ml. Dosis lactantes: 2.5-10 ml/da, nios: 40-90 ml/da. Lamotrigina. Lamictal, comp. 5, 25, 50, 100 y 200 mg. Indic.: epilepsia parcial y generalizada. Dosis sin valproato: 2 mg/Kg/da (1-2 semana), mantenimiento 5-15 mg/Kg/da; mx. 400 mg/da. Dosis con valproato: 0.2 mg/Kg/da (1-2 semana), mantenimiento 1-5 mg/Kg/da; mx. 200 mg/da. Intervalo hasta dosis de mantenimiento: 5-10 semanas. Tiempo fase estable: 310 das. Levonorgestrel. Norlevo, comp. 750 mcg. Dosis 2 comprimidos a intervalos de 12 horas. Levotiroxina. Levothroid, comp. de 50 y 100 g. Dosis 50 g/Kg/da (< 6 aos); 100 g/Kg/da (> 6 aos).

Lidocaina. Lincaina, amp. de 200 mg/10 ml. Dosis inicial: 1


mg/Kg/dosis IV lento en bolo. Puede repetirse cada 10 minutos hasta 3 mg/Kg/hora. Infusun contnua: 20-50 mcg/Kg/minuto. Preparar 60 mg (3 ml) en 100 ml de S. glucosado al 5% (1 ml/Kg/hora = 10 mcg/Kg/min). Lincomicina. Lincocin, vial 600 mg/2 ml. Dosis de 10-20 mg/Kg/da en 2 dosis. Lindano. Kife, Locin, gel, champ 1%. Yacutn, Locin 3%. Dosis 1-2 aplicaciones/da (3 das). Loratadina. Clarityne, jar. 5mg/5ml, comp 10 mg. Dosis <30 Kg: 5mg/da. >30 Kg: 10 mg/da.

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Losartan. Cozaar, comp. 25 y 50 mg. Dosis de 0.1 mg/Kg/da


(c/12 h) con incrementos cada 48 h. Rango de 0.5-1 mg/Kg/da). Indic.: Inhibidor de los receptores de la angiotensina II.

Lugol, solucin. Se prepara con yoduro potsico: 2 gr + yodo


metlico: 1 gr + agua destilada: 300 ml. Dosis de 10-20 gotas/da en 3-4 dosis. Neonatos: 1 gota/8 horas. Magnesio, sales de. Eupeptina, Polvo. Dosis 1-3 cucharaditas/dosis. Manitol. Manitol 20%, Dosis de 0.2 (1 ml) a 1g (5 ml) Kg/dosis. Mebendazol. Lomper, comp. 100 mg; susp. 100 mg/5 ml. Dosis de 100 mg dosis nica (oxiuros); 100 mg/Kg/12 h. durante 3 das (ascaris, tenias y trichuros).

Meperidina. Dolantina, vial de 100 mg. Proteger de la luz.


Dosis de carga: 0.25-0.5 mg/Kg/4 horas. Infusin: 0.05-0.1 mg/Kg/h. (VO, IM, IV). Vida media: 3-4 horas. Para la administracin i.v. directa lenta disolver con SF de forma que la concentracin final sea de 5 mg/ml (se toma 1 ml de la ampolla con una jeringa y completa el volumen hasta 10 ml). Administrar en 1 2 minutos. Para la administracin en infusin intermitente se diluye la dosis prescrita en 50-100 ml de SF SG5%. Tambin se puede administrar va i.m. y s.c. Mepifilina. Fluidasa, got. 20 mg/ml, sol. 25 mg/5 ml, caps. 150 mg. Dosis: 3-8mg/Kg/da. 1 gota/Kg/dosis. Mequitazina. Mircol, sol. 2.5 mg/5ml, comp 5mg. Dosis 0.25-0.5 mg/Kg/da. Mercurobutol. Mercryl Laurilee, Sol. 1%. Mesalazina. ASA, comp. 400 mg. Dosis de 20-40 mg/Kg. Metadona. Dosis: 0.2 mg/Kg, incrementos 0.05 mg/Kg (VO, IM, IV). Vida media: 4-12 horas. Metamizol. Nolotil, amp. 400 mg/ml, supos. 500 y 1000 mg, caps. 575 mg. Dosis: 20-40 mg/Kg/dosis. Metildopa. Aldomet, tab. 250 y 500 mg. Dosis de 2-10 mg/Kg/da en 3 dosis.

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Metilfenidato. Rubifn, comp. 10 mg. Dosis 20-30 mg/da.


Concerta, comp liberacin retardada 18, 36 y 54 mg. No administrar en menores de 6 aos. Metilglucamina. Glucantime, amp. con 1500 mg/5 ml. Dosis de 100 mg/Kg/da (IM), 1 o 2 ciclos de 14 das de tratamiento con intervalo de 1 semana . Metilprednisolona. Urbasn, ampollas de 20, 40, 125 mg; Estilsona, gotas con 1 mg/6 gotas. Dosis: 1-3 mg/Kg/da. Adventan, emulsin tubo 50 g. Metoclopramida. Primperam, Gotas con 0.1 mg/gota; susp. 5 mg/5 ml; comp. 10 mg; amp. 10 mg. Dosis de 0.1 mg/Kg/dosis (3 dosis/da). Metronidazol. Flagyll, tab. de 250 mg; vial de 500 mg/100 ml. Dosis de 7 mg/Kg/dosis (3 dosis). En neonatos 1-2 dosis.

Miconazol. Daktarin, crema, polvo 2%, gel oral. Dosis 1-3


aplicaciones al da. Midazolam. Dormicum, amp. 15 mg/3 ml. Dosis: 0.05-0.3 mg/Kg/dosis. Infusin continua preparar con 6 mg en 100 ml de S. glucosado 5% (1 ml/Kg/Hora = 0.06 mg/Kg/hora). Dosis infusin: 0.15-0.3 mg/Kg/hora (ventilacin mecnica); 0.06 mg/Kg/hora (ventilacin espontnea). Dosis intranasal de 0.5 mg/Kg. Dosis oral 0.75 mg/Kg. En el caso de utilizar la va i.v. la recomendable es la i.v. directa de forma lente. Esta va se utiliza en la sedacin anterior al inicio de la intervencin diagnstica o quirrgica administrando 5-10 minutos antes una dosis de 0.05mg/kg. La dosis de mantenimiento es un 25% de la dosis inicial. En la induccin a la anestesia, tambin se inyecta por va i.v. lenta en 20-30 segundos y la dosis habitual es de 0.3 mg/kg de peso. En la inyeccin i.m. profunda en una zona de gran masa muscular. Esta va de administracin se utiliza en la sedacin preoperatoria. La dosis suele ser de 0.07-0.1 mg/kg administrada 30-60 minutos antes de la intervencin.

24

La solucin de la ampolla de midazolam es estable hasta un mximo de 1 hora a temperatura ambiente cuando se mezcla en la misma jeringa con: atropina sulfato, escopolamina bromhidrato, morfina sulfato o meperidina. (Anestsicos sistmicos). Milrinona. Corotrope, amp. 1 mg/ml. Inhibidor de la fosfodiesterasa 15 veces mas potente que la amrinona, induce menos trombopenia. Dosis: 50 mcg/Kg en 10 min. Mantenimiento con 0.2-0.75 mcg/Kg/min.

Montelukast. Syngulair, comp. 4, 5 y 10 mg. Dosis: 4-10


mg/da.

Morfina. Cloruro mrfico, Dosis 0.1 mg/Kg/3 horas. Dosis de


carga: 0.1-0.3mg/Kg. Infusin: 0.01-0.06 mg/Kg/h. (VO, IM, IV). Vida media: 3-4 horas. Mupirocina. Bactroban, pomada 2%. Dosis 3 aplicaciones al da. Nalidixico, cido. Wintomylon, susp. 250 mg/5 ml; comp. 500 mg. Dosis 50mg/Kg/da en 3 dosis. En las profilaxis de infecciones urinarias: 15 mg/Kg/dosis nocturna. Naloxona. Naloxone, amp. 0.4 mg/ml. Dosis de 0.01 mg/Kg/dosis. Naproxen. Naproxyn, comp. 500 mg. Dosis: 5-7 mg/Kg/8-12 h. Nedocromil. Tilad, inh. 2mg/inh. Dosis 2-4 mg/8-12 h. Neomicina. Neomicina, comp de 250 y 500 mg. Dosis de 50100 mg/Kg/da en 3 dosis. Neomicina + Polimixina + Bacitracina. Dermisone triantibitica, crema. Dosis 3 aplicaciones al da.

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Neostigmina. Prostigmine, Vial: 0.5 mg/ml. Proteger de la luz.


Antdoto de curarizantes y anticolinrgicos. Almacenar entre 15 y 30 C. No congelar. Intoxicacin por bloqueantes neuromusculares: 0.07-0.08 mg/kg i.v. asociado a atropina. Se puede administrar por va i.v. directa (30 segundos) e i.m. Tambin se puede administrar por va sc. Para prevenir una respuesta vagal excesiva cuando se emplea la va i.v., se puede administrar sulfato de atropina por va i.v.cinco minutos antes de la neostigmina.

Nifedipino. Adalat, adalat retard, Caps (10 mg), comp (20 mg).
Crisis HTA: 0.25-0.5 mg/kg/dosis sublingual. HTA crnica: 0.5-3 mg/kg/da/ cada 12 h. Nistatina. Mycostatin, susp. 100.000 U/ml. Crema 100.000U/g. Dosis 100.000 U/Kg.

Nitrofurantoina. Furantoina, comp. 50 mg; susp. 10 mg/ml.


Dosis de 5 mg/Kg/da en 3 dosis. En profilaxis de infecciones urinarias: 1 mg/Kg/dosis nocturna. Nitrofurazona. Furacn, Pomada, polvos, sol. Quirrgica 2%. Nitroglicerina. Dosis: 0.5-0.2 mcg/Kg/min. (Vasodilatador venoso), 3-20 mcg/Kg/min. (Vasodilatador arterial y venoso). Preparacin 6 mg en 100 ml de SG 5%, 1 ml/Kg/h = 1 mcg/Kg/min. Nitroprusiato. Nitropusiatt Fides, vial 50 mg. Dosis: 0.5-10 mcg/Kg/min. La solucin se prepara disolviendo 50 mg de nitropusiato en 2 ml de S. glucosado al 5% y posterior completar hasta 500 ml de S. glucosado 5 % (1 ml/Kg/hora = 1mcg/Kg/min.

Noradrenalina. Levophed, amp. 8 mg/4ml. Dosis de 0.01-2


mcg/Kg/min. Indic.: Inoconstrictor (1 2), mnimo efecto beta. Preparar 6 mg en 100 ml de S. glucosado 5 % (1 ml/Kg/hora = 1 mcg/Kg/min.).

Noscapina. Tuscalman, susp. 1.5 mg/ml; Supos. Lactantes 5


mg; supos. Nios con 10 mg. Dosis de 3-15 mg/Kg/da.

Obidoxima. Toxogonin, amp. 250 mg/1 ml. Dosis: 3-5 mg/Kg


(IV).

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Omeprazol. Omeporazol, caps 20 mg. Dosis: 0.25-0.5


mg/Kg/12 h.

Ondansetrn. Dosis 0.15 mg/Kg/da. Otilonio, bromuro. Spasmoctyl, grageas 40 mg. Spasmoctyl
peditrico, grageas 10 mg. Dosis 1-2 mg/Kg/da. Oxcarbazepina. Trileptal , comp. 300 y 600 mg. Dosis: 30-40 mg/Kg. Indic.: > 6 aos con epilepsia parcial en monoterapia. Intervalo hasta dosis de mantenimiento: 2-3 semanas. Tiempo fase estable: 2 das.

Pancuronium bromuro. Pavulon, ampollas de 2 ml con 4 mg.


Dosis: 0.05-0.1mg/Kg cada 2-3 horas. Se diluye 1 ml en 9 ml de agua destilada (1ml = 0.2 mg). Reversin del efecto de los relajantes musculares no despolarizantes: Neostigmina (0.07 mg/Kg) o Piridostigmina (0.10.2 mg/kg) + Atropina (0.02 mg/Kg). Paracetamol. Zolven, comp. 500 mg; Apiretal, gotas 100 mg/ml.; Febrectal lactantes, supos. 150 mg; Termalgin infantil, supos. 325 mg. Dosis: 40 mg/Kg/da en 3-4 dosis.

Penicilina G benzatina. Benzetacil, vial 600.000 y 1.200.000 U.


Dosis: 600.000 U/da (< 25 Kg) y 1.200.000 U/da (>25 Kg). Penicilina G procaina. Aqucilina, vial 600.000 U. Neopenyl, iny 400.000 U y 1000.000 U. Dosis: 25.000-50.000 U/Kg/da. Penicilina V. Penilevel, sobres con 250 mg = 425.000 U. Dosis: 25-50.000 U/Kg/da en 3-4 dosis. Penicilina G sdica. Peniroger, vial de 1, 2 y 5 millones de U. Dosis de 25.000 a 50.000 U/Kg/da en 4 dosis.

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Pentamidina. Pentacarinat, Vial: 300 mg/3 ml. Proteger de la


luz. Conservar entre 15 y 30 C. Antiprotozoario. Dosis: P. Carinii: 4 mg/kg/da 12-14 das. Otros: 2-4 mg/kg/da 10-15 das. Reconstituir el vial con 3 a 5 ml de agua p.i.. Para la va i.m. reconstituir con 2-3 ml de agua p.i.. Es estable en nevera durante 24 horas. Las vas de administracin preferente son la infusin intermitente (al menos 60 minutos) y la i.m. profunda. Se debe mantener al paciente bajo supervisin mdica durante la administracin y hasta que se normalice la presin sangunea. Tambin se administra va inhalatoria en forma de aerosol. Prevenir exposicin ocupacional, el personal sanitario debe observar normas especficas de manejo. Pentazocina. Sosegn, comp. 50 mg; amp. 50 mg. Dosis: 0.5 mg/Kg/dosis. Se puede repetir a las 3-4 horas.

Piperacilina. Pipril, vial: 2, 4 g. Dosis RN: 100 mg/Kg/da, cada


12 h. Nios fibrosis qustica: 350-500 mg/kg/da/cada 4-6 h. Otras: 200-300 mg/kg/da cada 4-6 h. Reconstituir el vial con un su disolvente correspondiente. Las presentacines de 2 g tanto i.m. como i.v. ha de reconstituirse con la ampollas que acompaan; el vial de 4 g se ha de disolver con 20 ml de agua p.i. La concentracin final es de 400 mg/ml y 200 mg/ml respectivamente. La estabilidad es de 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas en nevera. Se puede administrar muy lentamente (3-5 minutos para evitar irritacin en vena), infusin intermitente (diluir la dosis en 50-100 ml de SG5% o SF y se administra en 30-60 minutos) y la i.m. profunda (el preparado piperacilina-tazobactam no se recomienda por esta va). Piracinamida. Pirazinamida, comp. 500 mg. Dosis diaria matutina 20-40 mg/Kg (mx. 2 g). Dosis bisemanal matutina: 5070 mg/Kg (mx. 3 g < 50 Kg y 3.5 g >50 Kg).

Pirantel. Trilombrin, tab. 250 mg; susp. 50 mg/ml. Dosis: 10


mg/Kg/dia en 1 dosis (2 das). Piridostigmina. Mestinon, comp. 60 mg; amp. 1 mg. Dosis: 0.1 mg/Kg/dosis (IM); 7 mg/Kg/da (vo) en 4-6 dosis.

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Pirimetamina. Daraprim, comp. 25 mg. Dosis: profilaxis frente


a Plasmodium 0.5-0.75 mg/Kg/dosis (1 vez a la semana). Dos semanas antes de entrar en rea endmica y 8 semanas despus de dejarla.

Plasmingeno, factor activador. Indic.: Trombosis de vena


renal. Dosis: 0.1-0.3 mg/Kg/h. durante 6-48 h. Contraindic: heparina. Povidona yodada. Betadine, sol. antisptica, sol. capilar, sol. gargarismos. Prazosin. Dosis: 5 mcg/Kg, seguido de 25-150 mcg/Kg/da (c/6-8 h.). Indic. antagonista 1 selectivo que disminuye las resistencias vasculares sistmicas y pulmonares sin efecto taquicardizante; puede asociarse a IECA, betabloqueantes y antagonistas del calcio.

Prednicarbato. Peitel, crema, ungente, pomada 2.5%. Dosis


1-2 aplicaciones al da. Prednisolona. Estilsona, gotas con 7 mg/ml/40 gotas. Dosis: 1 mg/Kg/da. Primidona. Mysoline, comp. 250 mg. Dosis de 10-15 mg/Kg/da en 2-3 dosis. Procainamida. Byocoryl, cps 250 mg, vial 1 g/10 ml. Indic.: Fibrilacin auricular asociada a S. de Wolff-Parkinson-White. Dosis v.o.: 15-50 mg/kg/da/cada 6 h. Dosis i.m.: 20-30 mg/kg/da cada 4-6 h. Dosis i.v.: bolo 10-15 mg en 30 min., mantenimiento: 20-80 mcg/kg/min. Esta va se debe reservar para los casos de urgencia. Se recomienda vigilar la presin sangunea y administrar en posicin supina. En el caso de infusin intermitente-continua se recomienda emplear bombas de infusin. Promestrieno. Colpotrofn, crema vaginal. Prometazina. Fenergan, gragea 25 mg; amp. 50 mg/2 ml; susp. 1 mg/ml. Dosis: 1 mg/Kg/da en 3-4 dosis.

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Propanolol. Sumial, ampollas de 5 ml con 5 mg; comprimidos


de 10 y 40 mg. Dosis: arritmias: 0.01-0.1 mg/kg i.v. lento cada 68 h. Dosis mx: 1 mg. Dosis v.o.: 0.5-4 mg/Kg/cada 6-8 h, mx. 60 mg/da. Dosis HTA: inicio 0.5-1 mg/Kg/da cada 6-12 h., v.o., incrementos cada 3-5 das hasta mx. 2 mg/Kg/da. Crisis tirotxicas: 0.15 -0.25 mg/Kg i.v. lento y repetir a los 5 min. Mantenimiento: 12 mg/mg/Kg cada 6 h v.o. La va i.v. se debe usar nicamente en el tratamiento de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas. Propiltiouracilo. Dosis: 5-10 mg/Kg/da. Propofol. Diprivan, Vial de 10mg/ml. Dosis sedacin consciente: 0.2-1 mg/Kg, seguido de perfusin de 0.5-1 mg/ Kg/h. Dosis induccin de anestesia: 2-2.5 mg/Kg. Infusin IV: 612 mg/Kg/h.

Prostaglandina E1. Alprostadil, ampollas con 0.5 mg en 1 ml.


Dosis de choque 0.1 mcg/Kg/minuto durante 2 horas. Dosis de mantenimiento 0.03mcg/Kg/minuto. Preparar 1 ampolla (0.5 mg) en 9 ml de disolvente de la ampolla. De ellos tomar 5 ml y mezclar en 45 ml de S. glucosado al 5% (0.1mcg/Kg/minuto = 1.2 ml/Kg/ hora). Tiene accin vasodilatadora, en especial en el mantenimiento del ductus arterioso.

Protamina. Protamina Rovi, Vial: 50 mg/5 ml. Conservar en


nevera. No congelar. Dosis: 0.75-1 mg por cada 100 U de heparina que se desee neutralizar. Mx.: 50 mg. No exceder 20 mg/min. Hemosttico. Antdoto de la heparina. Administrar la dosis prescrita en forma de inyeccin i.v. lenta. En caso necesario diluir con SF. Proteina C. Xigris P, vial de 5 y 20 mg. Dosis: 24 mcg/Kg/h durante 96 h. Ranitidina. Zantac, comp. 150 mg; amp. 50 mg/5 ml. Dosis: 1.25-2.5 mg/Kg/12 h (vo); 0.75-1.5 mg/Kg/6 h. (iv).

Resincolestiramina. Resincolestiramina, polvo 1 g. Dosis: 1-2


g/Kg/dosis. Diluir 1 g en 3-4 ml de S. glucosado al 10 %, administrar por SNG o como enema.

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Ribavirina. Viracid, vial 6 mg. Dosis: Diluir 1 vial en 100 ml de


agua bidestilada y completar hasta 300 ml de agua bidestilada. Nebulizacin ultrasnica durante 12 horas diarias (3-7 das). Rifampicina. Rifaldin, comp. 600 mg; caps. 300 mg; susp. 20 mg/ml. Dosis: 10mg/Kg/da. Profilaxis Haemophilus: 20 mg/Kg/da (4 dosis). Profilaxis Meningococo: 10 mg/Kg/12 horas 2 das. Salbutamol. Ventolin, susp. 0.4 mg/ml; comp. de 2 y 4 mg, Sol. para respirador 5 mg/ml; inhalador 0.1 mg/dosis. Dosis: 0.3 mg/Kg/da en 3-4 dosis. La solucin para respirador se prepara con 5 mg (1 ml) en 100 ml de agua destilada, lo que aporta 1 mg/hora. Vial con 0.5 mg/ml. Perfusin IV, dosis inicial de 10 mcg/Kg en 20 minutos. Continuar con una perfusin de 0.2 mcg/Kg/minuto, aumentar 0.2 mcg/Kg/minuto cada 10 minutos hasta obtener efecto deseado o frecuencia cardiaca mayor de 200 l/minutos. Aadir 0.6 mg de Ventolin inyectable en 100 ml de S. glucosado al 5%; la perfusin de 1 ml/Kg/hora aporta 0.1 mcg/Kg/minuto. Saliclico, cido + Vitamina A. NeoCeuticals, sol. 50 ml, gel 15 g. Salmeterol. Serevent, inh. 25 y 50 mcg/inh. Dosis: 50 mcg/12 h.

Sedo-analgesia. 1. Midazolam: 0.2 mg/Kg (mx 10 mg) + Fenatnilo: 2 mcg/Kg


(mx. 100 mcg) en 2 min. 2. Fentanilo: 2 mcg/Kg (mx. 100 mcg) + Propofol 2 mg/Kg en 2 minutos. Mantenimiento con propofol 5-15 mg/Kg/h (0.5-1.5 ml/Kg/h). Sertaconazol. Dermoseptic, crema, polvo, gel, sol. 2%. Dosis 1-2 aplicaciones al da.

Sucralfato. Urbal, sobres 1 g. Dosis: 1/2-1 sobre 30 minutos


antes de la ingesta.

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Sueros-Soluciones de perfusin intravenosas.


Bicarbonato 1/6 M: Na 166 mEq/l, Bicarbonato 166 mEq/l, 333 mOsm/Kg. ClK, ampollas: 1 ml = 3.3 mEq de K. ClNa al 30 %: 1 ml = 5.1 mEq de Na. ClNa al 20 %: 1 ml = 3.4 mEq de Na. ClNa al 0.9 %: 1 ml = 0.154 mEq de Na. 300 mOsm/Kg. ClNH4: Cl 0.169 mEq/ml,NH4 0.169 mEq/ml, 338 mOsm/kg. Fosfato potsico: K 2.6 mEq/ml Gluconato clcico al 10 %: 1 ml = 0.44 mEq = 8.9 mg de Ca. Glucosado al 5%: 278 mOsm/Kg. Glucosalino 1/3: 1 ml = 0.051 mEq de Na. Glucosalino 1/5: 1 ml = 0.0308 mEq de Na. Ringer: Na 0.147 mEq/ml, K 0.004 mEq/ml, Cl 0.156 mEq/ml, 310 mOsm/Kg. Ringer-lactato: Na 0.130 mEq/ml, Cl 0.112 mEq/ml, K 0.004 mEq/ml, Bicarbonato 0.028 mEq/ml, 280 mOsm/Kg. Sulmetn simple: 1 ml = 1.2 mEq = 14.7 mg de Mg. Sulfadiacina argntica. Flammazine, crema al 1%, 60 g. Dosis 1-3 aplicaciones al da.

Sulfato

magnsico. Sulmetin, iny. 120 mg/ml. Dosis 0.2ml/Kg/da. Sulpiride. Dogmatil, Sol. oral 5 mg/ml, Inyectable IM: 100 mg/2ml, Caps: 50mg. Dosis: 5 mg/Kg/da. Surfactante porcino. Curosurf, Viales de 120 mg. Dosis de 100 mg/Kg, repetir a las 12 horas. Suxametonio. Anectine, Mioflex, vial 50 mg/ml. Dosis 1 mg/Kg. (Relajantes musculares).

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Teicoplanina. Targocid, vial de 200 y 400 mg. Dosis inicio 15


mg (Kg primer da, luego 6-10 mg/Kg/da (c 12 h.). Las 3 primeras dosis cada 12 h. Para reconstituir el vial, inyectar lentamente el agua del vial, hacer rodar el vial entre las manos hasta la disolucin completa. Evitar la formacin de espuma. En caso de producirse espuma dejar en reposo la solucin 15 minutos. El vial preparado es estable 48 horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera. Se puede administrar va i.v. directa (un minuto), en infusin intermitente (diluir la dosis prescrita en 20-50-100 ml de SF o SG5%, e infundir en 20-30 minutos) o va i.m.

Teofilina. Teofilina anhidra BOI, tabletas fraccionables de 300


mg.; Eufilina, sol. 16 mg/ml; amp. 20 mg/ml. Dosis: Apnea del prematuro 2 mg/Kg/6 h.; lactantes < 3 meses 8 mg/Kg/da; preescolares 15-24 mg/Kg/da. En perfusin contnua: 5-6 mg/Kg en 50 ml de S. fisiolgico a pasar en 20 minutos. Se continua con 1.2 mg/Kg/hora en 50 ml de S. fisiolgico a ritmo contnuo. TheoDur, comp de 100, 200 y 300 mg.

Terbutalina. Terbasmin, sol 1.5 mg/5 ml, comp. 2.5 mg.


Terbasmin turbuhaler, 0.50 mg/dosis. Terbasmin inhalador 0.25 mg/dosis. Dosis: 0.2 - 0.3mg/Kg/dia.

Thiopental sdico. Thiobarbital, vial 1g. Dosis inicial: 4-6


mg/Kg/dosis en bolo. Dosis mantenimiento: 2-4mg/Kg/hora. La solucin para perfusin se prepara: a) Preescolares-escolares, se reconstituye 1 vial en 20 ml de agua destilada, diluir el vial reconstituido en 20 ml. de S. fisiolgico (25 mg/ml). b) En el RN, se reconstituye el vial en 20 ml de agua destilada, diluir posteriormente 5 ml del vial en 45 ml de S. fisiolgico (5 mg/ml

Tiagabina. Gabitril, comp.: 5, 10 y 15 mg. Indic.: > 12 aos con


epilepsia parcial como terapia aadida. Dosis: 0.4-0.6 mg/Kg. Intervalo hasta dosis de mantenimiento: 5-8 semanas. Tiempo fase estable: 2 das.

Tiroxina. Levothroid, Comp. 50 mcg. Dosis: 0-3 meses: 10-15


mcg/Kg/da; 3- 12 meses: 7-10 mcg/Kg/da; 1-5 aos: 5-7 mcg/Kg/da; 6 aos en adelante: 2-4mcg/Kg/da

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Tobramicina. Tobramicina, vial de 50 y 100 mg. Dosis: 4


mg/Kg/da.

Tolazolina. Priscoline, vial 25 mg/ml. Dosis: choque 1-2


mg/Kg/10 minutos; mantenimiento 1-2 mg/Kg/hora.

Topiramato. Topamax, comp.: 25, 50, 100 y 200 mg. Indic.: en


mayores de 2 aos con epilepsia parcial y generalizada eb monoterapia. Dosis 5-9 mg/Kg. Intervalo hasta dosis de mantenimiento: 5-8 semanas. Tiempo fase estable: 3-5 das.

Tramadol. Adolonta , caps. 50 mg, amp. 100 mg. Dosis: 1-1.5


mg/Kg/da.

Tranexmico, cido. Amchafibrin, amp. 500 mg; comp. 500


mg. Dosis 25mg/Kg/da (c/8 h).

Uroquinasa. Dosis: 4400 U/Kg (inicio) continuar con 4400


U/Kg/hora (5 das) continuar con heparinizacin 10-14 das.

Valproico, cido. Depakine, sol. 200 mg/ml; gragea 200 y 500


mg. Vial 400mg/ml. Dosis: 20-40 mg/Kg/da (vo); En status convulsivo dosis inicial en bolo de 15 mg/Kg en 5 min. Perfusin de 1-2 mg/Kg/h.; cada mg/kg de valproato iv incrementa los niveles plasmticos en 3.5 mcg/ml.

Vancomicina. Diatrazin, vial 500 mg/10 ml. Dosis 30 mg/Kg/da


en 2 dosis en RN menores de 7 das. Dosis de 45 mg/Kg/da en 3 dosis en RN mayores de 7 das. Diluir 500 mg en 250 ml de S. glucosado 5 % (2 mg/ml).

Vecuronium. Vecuronium, vial de 10 mg/10 ml. Dosis: 0.1


mg/Kg. Perfusin 0.06-0.1 mg/Kg/min. Reversin del efecto de los relajantes musculares no despolarizantes: Neostigmina (0.07 mg/Kg) o Piridostigmina (0.1-0.2 mg/kg) + Atropina (0.02 mg/Kg).

Verapamilo. Manidn, ampollas de 5 mg. Indic.: Antagonista


del calcio, en taquicardia supraventricular paroxstica tras fracasar ADP. Dosis: 0.1-0.2mg/Kg/dosis en 2 minutos, puede repetirse a los 30 minutos. Contraindicado en recin nacidos.

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Vigabatrina. Sabrilex, comp y sobres de 500 mg. Indic.: S. de


West en monoterapia y tanda corta; dosis: 100-150 mg/Kg. En mayores de 2 aos epilepsia parcial y generalizada como terapia aadida. Intervalo hasta dosis de mantenimiento: 1 semana. Tiempo fase establa: 2 das. Dosis: 40-100 mg/Kg/da, en 2 dosis diarias. Violeta de genciana. Vigencial, sol. hidroalcohlica al 2%.

Vitamina A. Dosis de 1000-3000 U/Kg/da. Vitamina B1. Benerva, amp. 100 mg. Dosis de 50-100 mg/da
(IM).

Vitamina C. Dosis de 50 mg/Kg/da a partir de la primera


semana de vida.

Vitamina D (Calciferol). Vitamina D, gotas 600 U/gota. Dosis:


100 U/Kg/da.

Vitamina D (25-hidroxicolecalciferol). Hidroferol, gotas (1


gota = 4 g = 240 UI). Dosis: 5-50 g/da.

Vitamina D3 (1-25 dihidroxicolecalciferol). Rocaltrol, caps.


0.25 y 0.50 mcg. Dosis: 0.25-0.50 g/da.

Vitamina E. Auxina E , caps. 200 y 400 mg. Ephinal , amp. 50


mg. Dosis de 10-25 U/Kg/da (vo), hasta alcanzar los 2 Kg de peso. En RN sometidos a oxigenoterapia 50 U/Kg/da (IM) el primer da y cada 3 das (1 U = 1 mg).

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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACIN DE LA ITU: SE PUEDEN CLASIFICAR DE VARIAS FORMAS: 1. NO COMPLICADAS (MUJERES JVENES SIN ANOMALAS ESTRUCTURALES NI FUNCIONALES DE LA VA URINARIA) VS COMPLICADAS (PACIENTES DE AMBOS SEXOS CON ANOMALAS ESTRUCTURALES O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO O CON PATOLOGA DE BASE PREDISPONENTE). 2. INFECCIONES URINARIAS BAJAS (URETRITIS, PROSTATITIS, CISTITIS) VS INFECCIONES URINARIAS ALTAS (PIELONEFRITIS). EN URGENCIAS NOS CENTRAREMOS EN LAS MS FRECUENTES: CISTITIS, PIELONEFRITIS AGUDA Y PROSTATITIS AGUDA. ETIOLOGA LOS MICROORGANISMOS MS FRECUENTES EN LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD SON LOS BACILOS GRAM NEGATIVOS, SIENDO ESCHERICHIA COLI EL MS IMPLICADO (80% CASOS ITU NO COMPLICADAS), EN SEGUNDO LUGAR APARECEN LOS COCOS GRAM POSITIVOS (STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS) Y OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELLA SPP Y PROTEUS MIRABILIS. EN EL MEDIO HOSPITALARIO ES MS FRECUENTE LA INFECCIN POLIMICROBIANA, PREDOMINANDO LAS SIGUIENTES BACTERIAS: ENTEROBACTER SPP, SERRATIA SPP, PSEUDOMONAS SPP, HONGOS (HASTA EN UN 5% SON LOS PATGENOS IMPLICADOS) SIENDO CANDIDA SPP LA MS FRECUENTE. APROXIMACIN DIAGNSTICA EN URGENCIAS 1. ANAMNESIS: SE DEBEN IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO QUE OCASIONEN ITU COMPLICADAS: ITU DEL VARN. ITU EN EMBARAZADAS. ITU DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR (PIELONEFRITIS).

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ITU PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS INUSUALES O RESISTENTES (PROTEUS SPP, PSEUDOMONAS, HONGOS, ETC. ITU EN SITUACIN DE ANOMALAS GENITOURINARIAS (LITIASIS, OBSTRUCCIN, DERIVACIONES, REFLUJO VSICO-URETERAL, VEJIGA NEURGENA Y SONDA VESICAL). ITU EN PACIENTES CON ENFERMEDADES DE BASE COMO DIABETES MELLITUS, INSUFICIENCIA RENAL CRNICA E INMUNODEFICIENCIAS. ES IMPORTANTE LA LOCALIZACIN DE SNTOMAS QUE NOS ORIENTEN A SI SE TRATA DE UNA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR (PIELONEFRITIS, QUE CURSAN CON FIEBRE Y DOLOR EN FOSA LUMBAR) O INFERIOR (CISTITIS, CON SINTOMATOLOGA MICCIONAL INESPECFICA EN LA QUE PUEDE APARECER DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA MICCIONAL, TENESMO, DOLOR SUPRAPBICO NO IRRADIADO Y EN OCASIONES HEMATURIA). LOS CASOS DE PROSTATITIS AGUDA SUELEN CURSAR CON ESCALOFROS, FIEBRE ELEVADA, DOLOR PERINEAL Y PUEDEN ACOMPAARSE DE DISURIA Y POLAQUIURIA, Y EN ALGUNAS OCASIONES PRODUCEN UNA RETENCIN AGUDA DE ORINA (RAO). 2. EXPLORACIN FSICA: ADEMS DE LA TOMA DE SIGNOS VITALES (TA, FC, FR, T), HABR DETERMINADAS EXPLORACIONES QUE ORIENTEN AL DIAGNSTICO, COMO POR EJEMPLO, EL EXAMEN VAGINAL, ANTE LA SOSPECHA DE VULVOVAGINITIS, LA EXPLORACIN DE GENITALES EXTERNOS EN EL VARN, PARA DESCARTAR ORQUIEPIDIDIMITIS Y LA REALIZACIN DE TACTO RECTAL DONDE UNA PRSTATA DOLOROSA A LA PALPACIN, CON AUMENTO DE TEMPERATURA, NOS ORIENTAR HACIA EL DIAGNSTICO DE PROSTATITIS AGUDA. LA PRESENCIA DE PUOPERCUSIN RENAL POSITIVA PUEDE SUGERIR LA EXISTENCIA DE PIELONEFRITIS AGUDA. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 3.1. SISTEMTICO DE ORINA: LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS EN LA ORINA ORIENTA HACIA EL DIAGNSTICO. TAMBIN PUEDE APARECER BACTERIURIA, PERO ES MENOS SENSIBLE QUE LA LEUCOCITURIA. PUEDE ACOMPAARSE DE MICRO O MACROHEMATURIA O DE LA PRESENCIA DE NITRITOS (JUNTO CON LEUCOCITURIA TIENE UN ELEVADO VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA ITU). LA EXISTENCIA DE CILINDROS LEUCOCITARIOS SUGIERE DIAGNSTICO DE ITU SUPERIOR.

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3.2. ANALTICA: CUANDO SE SOSPECHE SEPSIS O ITU SUPERIOR DEBE REALIZARSE UN HEMOGRAMA PARA VALORACIN DE LA FRMULA LEUCOCITARIA, ESTUDIO DE COAGULACIN, BIOQUMICA BSICA CON UREA Y CREATININA PARA VALORAR LA FUNCIN RENAL. ADEMS EN SITUACIN DE SEPSIS O SOSPECHA DE GRAVEDAD LOS VALORES ELEVADOS DE PROCALCITONINA Y PROTENA C REACTIVA PUEDEN ORIENTARNOS Y AYUDARNOS EN LA TOMA DE DECISIONES. 3.3. CULTIVO DE ORINA (UROCULTIVO): DEBER SOLICITARSE EN PACIENTES CON ITU COMPLICADA Y EN INFECCIONES RECIDIVANTES. 3.4. HEMOCULTIVOS: SE DEBEN EXTRAER EN CASO DE SEPSIS, ITU SUPERIOR O ITU COMPLICADA, PREFERIBLEMENTE DURANTE UN PICO FEBRIL. 3.5. PRUEBAS DE IMAGEN: A) RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN: PERMITE DESCARTAR LA PRESENCIA DE LITIASIS Y LA EXISTENCIA DE GAS EN AQUELLOS PACIENTES CON SOSPECHA DE PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA (DIABTICOS CON PIELONEFRITIS AGUDA). B) ECOGRAFA ABDOMEN: SE SOLICITAR EN URGENCIAS ANTE LA PRESENCIA DE CUADRO SPTICO, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, DOLOR CLICO, INFECCIONES RECURRENTES, HEMATURIA FRANCA O PERSISTENCIA DE FIEBRE AL TERCER DA DE TRATAMIENTO ANTIBITICO ACTIVO, EMBARAZO, ANOMALAS ESTRUCTURALES O SOSPECHA DE LITIASIS. EN CASO DE SOSPECHA DE ABSCESO PROSTTICO, EN EL CONTEXTO DE PROSTATITIS AGUDA, SE DEBE VALORAR LA REALIZACIN DE ECOGRAFA TRANSRRECTAL PARA CONFIRMACIN DIAGNSTICA Y TRATAMIENTO OPORTUNO. TRATAMIENTO 1. MEDIDAS GENERALES ABUNDANTE INGESTA HDRICA (2-3 LITROS AL DA), HIGIENE ADECUADA EVITANDO CONTACTO DE LOS MICROORGANISMOS PERINEALES Y REGIN ANAL CON EL APARATO URINARIO, PREVENIR ESTREIMIENTO, ORINAR FRECUENTEMENTE, ANTES Y SOBRE TODO DESPUS DEL COITO, TOMA DE PROANTOCIANIDINAS (EXTRACTO DE ARNDANO ROJO QUE EVITA LA ADHESIN DE ESCHERICHIA COLI AL EPITELIO VESICAL; RECOMENDADO EN EL CASO DE INFECCIN RECURRENTE).

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EN LAS PACIENTES CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIN SE DEBE RECOMENDAR VALORACIN EN CONSULTA ESPECIALIZADA. 2. TRATAMIENTO ANTIBITICO DEBE INICIARSE UN TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO EN FUNCIN DEL PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD EN NUESTRO MEDIO DE LOS MICROORGANISMOS A LOS ANTIBITICOS DISPONIBLES. POR ELLO LAS RECOMENDACIONES DEBEN REVISARSE SEGN NUESTRO SERVICIO DE MICROBIOLOGA Y AJUSTARSE AL PATRN DE SENSIBILIDADES Y RESISTENCIAS PROPIO. EN LAS PIELONEFRITIS AGUDAS SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO PARENTERAL Y VALORAR LA RESPUESTA AL CABO DE 12-24 HORAS. SI LA EVOLUCIN ES FAVORABLE Y EL PACIENTE NO PRESENTA COMORBILIDAD SE PUEDE CONTINUAR EL TRATAMIENTO POR VA ORAL DE FORMA AMBULATORIA.

Recomendaciones de tratamiento emprico en las ITU


TIPO DE INFECCIN ITU NO COMPLICADA "CISTITIS SIMPLE" ORAL - FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 G EN DOSIS NICA O - AMOXICILINA-CLAVULNICO 500/125 MG CADA 8 H X 5 DAS O - CEFUROXIMA 250-500 MG C/ 12 H X 5 DAS O - NORFLOXACINO 400 MG C/12 H X 5 DAS O - CIPROFLOXACINO 250-500 MG C/ 12 H X5 D. - LEVOFLOXACINO 250-500 MG C/ 24 H X 5 DAS - NITROFURANTOINA 50 MG C/ 6 H X 7 DAS - AMOXICILINA-CLAVULNICO 875/125 MG C/ 8 H DURANTE 14 DAS O - LEVOFLOXACINO 250-500 MG C/ 24 H x 7 DAS - CIPROFLOXACINO 500 MG C/ 12 H DURANTE 7 D - FOSFOMICINA 3 G EN 1 DOSIS x 2 DAS - AMOXICILINA-CLAVULNICO 875/125 MG C/ 8 H x 7-10 DAS

ITU COMPLICADA "CISTITIS COMPLICADA" ITU EN EMBARAZADAS

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- CEFUROXIMA AXETILO CEFUROXIMA 500 750 MG C/ 8 HORAS MG C/12 H CEFTRIAXONA 1-2 G C/ D - AMOXICILINA CLAVULNICO - AMOXICILINA -CLAVUL 875/125 MG C/ 8 H 1 G C/ 8 HORAS - CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO 400 MG 500 MG C/ 12 H C/ 12 H - LEVOFLOXACINO LEVOFLOXACINO 500 mG 500 MG C/24 H C/24 H - OFLOXACINO 400 - OFLOXACINO 400 MG MG C/12 H C/12 H *GENTAMICINA TOBRAMICINA 5-7 MG/KG/DA *AZTREONAM 1-2 G C/ 8H **ERTAPENEM 1 G C/ 24 H SEPSIS O SHOCK - PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4/0,5 G CADA 8 H SPTICO + GENTAMICINA 5-7 MG/KG/DA MEROPENEM 1 G C/ 8 H PROSTATITIS - CEFTRIAXONA 1-2 G CEFUROXIMA 500 AGUDA C/24 H O MG C/ 12 H (2-4 SEMANAS) - CIPROFLOXACINO 400 - CIPROFLOXACINO MG C/ 12 H 500 MG C/ 12 H LA ADMINISTRACIN O NO DE QUINOLONAS DEPENDER DE LA TASA DE RESISTENCIAS DE E. COLI Y MICROORGANISMOS MS PROBABLES A STAS. *ALERGIA A BETALACTMICOS Y SOSPECHA DE RESISTENCIA A QUINOLONAS ** EN PACIENTES CON ITU RECURRENTE Y POSIBILIDAD DE MICROORGANISMO PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS

PIELONEFRITIS AGUDA TRATAMIENTO SECUENCIAL: DURACIN TOTAL 10-14 DAS

PARENTERAL

ORAL

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SI SE INICIA EL TRATAMIENTO POR VA PARENTERAL, SE DEBE PASAR A VA ORAL (TRATAMIENTO SECUENCIAL) CUANDO SE CONSIDERE QUE LA SITUACIN DEL PACIENTE ES ESTABLE. SI SE DISPONE DE AISLAMIENTO DE UN MICROORGANISMO EN EL UROCULTIVO SE DEBE PROCEDER A AJUSTAR EL TRATAMIENTO (DESESCALANDO) EN FUNCIN DEL RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA. INFECCIN URINARIA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL ADEMS DE LOS MICROORGANISMOS HABITUALES (E. COLI, PROTEUS SPP, KLEBSIELLA SPP) TAMBIN SON FRECUENTES PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y ENTEROCOCCUS SPP. Y TAMBIN AUNQUE CON MENOS FRECUENCIA: OTRAS ENTEROBACTERIAS, S. AUREUS, C. UREALYTICUM, CANDIDA, ETC. EN ESTOS CASOS SI EL PACIENTE EST CON FIEBRE Y CRITERIOS DE SEPSIS SER ACONSEJABLE TRATAMIENTO CON IMIPENEM 1 G CADA 6-8 HORAS IV Y EN CASO DE SHOCK SPTICO DEBE CONSIDERARSE AADIR AMIKACINA 15 MG/KG/DA IV Y/O VANCOMICINA 1 G CADA 12 HORAS O LINEZOLID 600 MG CADA 12 HORAS. EN FUNCIN DE LA EVOLUCIN CLNICA Y AISLAMIENTOS EN UROCULTIVO Y HEMOCULTIVOS SE AJUSTAR EL TRATAMIENTO. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS ITU: IMPOSIBILIDAD DE TOMAR LQUIDOS O MEDICACIN POR VA ORAL POR LO QUE ES NECESARIO TRATAMIENTO INTRAVENOSO. SI NO SE PUEDA ASEGURAR LA CUMPLIMENTACIN TERAPUTICA. SI EXISTEN CRITERIOS DE SEPSIS. EXISTENCIA DE OBSTRUCCIN DEL TRACTO URINARIO. ITU NO COMPLICADA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO. EN PACIENTES EMBARAZADAS. SI SE ACOMPAA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. EXISTENCIA DE COMORBILIDADES QUE PREDISPONGAN A EVOLUCIN COMPLICADA.

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TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE PARTES BLANDAS INFECCIN IMPTIGO TRATAMIENTO RECOMENDADO LEVE: HIGIENE LOCAL CON JABONES ANTISPTICOS, DESCOSTRADO CON FOMENTOS CON SULFATO DE ZINC O DE COBRE AL 1/1.000 Y ANTIBITICO TPICO (MUPIROCINA CIDO FUSDICO 2 APLICACIONES/DA) MODERADO: LO ANTERIOR MS ANTIBITICOS VA ORAL: CLOXACILINA 500 MG-1G/6-8 H CEFALEXINA 250 MG/6 H CLINDAMICINA 300 MG/8 H. IGUAL QUE EL IMPTIGO. IGUAL QUE EL IMPTIGO. APLICACIN DE CALOR HMEDO Y EN OCASIONES DRENAJE QUIRRGICO. Y NTRAX ANTIBITICOS ORALES: CLOXACILINA 500 MG-1 G/6-8 H O CEFALEXINA 500 MG/6 H O CLINDAMICINA 300 MG/8 H. AGUDA: NDULO: TRIAMCINOLONA INTRALESIONAL 3-5 MG/ML DILUIDOS EN SUERO FISIOLGICO; ABSCESO: IGUAL MS DRENAJE Y ANTIBITICO VO (VER FORMA CRNICA) CRNICA: ANTIBITICOS VO: MINOCICLINA 100 MG/12 H O CLARITROMICINA 500MG/12 H O AZITROMICINA 250 MG/DA (14 DAS). EN CASOS SEVEROS: ISOTRETINONA VO 0,5 MG/KG/DA DURANTE 16

FOLICULITIS ECTIMA FORNCULO

HIDROSADENITIS

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ERISIPELA

CELULITIS

FASCITIS NECROTIZANTE

SEMANAS LEVE: AMOXICILINA 500-750 MG/H VO O AMOXICILINA-CLAVULNICO 500875MG/8-12 H VO O CLINDAMICINA 300 MG/8 H VO SEVERA: AMOXICILINA-CLAVULNICO 1 G /8 H IV O CLINDAMICINA 600 MG/8 H IV EN CASO DE SNTOMAS ATPICOS: CLOXACILINA 500 MG/6 H VO O CEFAZOLINA 1G/8 H IV LEVE: TRATAMIENTO DOMICILIARIO: CLOXACILINA 500 MG/6 H VO O AMOXICILINA-CLAVULNICO 500-875 MG/8-12 H VO SEVERA: CLOXACILINA 2 G/4 H IV O CEFAZOLINA 2 G/8 H IV O AMOXICILINA-CLAVULNICO 1 G/8 H IV O CLINDAMICINA 600 MG/8 H SI ALERGIA A BETALACTMICOS: CLINDAMICINA 600 MG/8 H O ERTAPENEM 1 G/DA IV O VANCOMICINA 1 G/12 H IV SI RIESGO DE COLONIZACIN POR SARM O INFECCIN GRAVE: VANCOMICINA 1 G/12 H IV O LINEZOLID 600 MG/12 H VO O IV TIPO 1: CEFTRIAXONA 2 G IV/24 H + CLINDAMICINA 600-900 MG/8 H IV (O METRONIDAZOL 500 MG IV/8 H) O IMIPENEM 500 MG IV/6 H O MEROPENEM 1 G IV/8 H TIPO 2: CLINDAMICINA 600-900 MG/8 H IV EN CASO DE ALERGIA A

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PIOMIOSITIS

BETALACTMICOS: PUEDE UTILIZARSE MEROPENEM (DEBE EVITARSE IMIPENEM POR LA POSIBILIDAD DE REACCIN CRUZADA CON LA CILASTATINA QUE LE ACOMPAA) CLOXACILINA 2 G/4 H IV O CEFAZOLINA 2 G/8 H IV RIESGO DE INFECCIN POR SARM: VANCOMICINA 1 G/12 H IV O LINEZOLID 600 MG/12 H

VULVOVAGINITIS
MICOSIS VULVOVAGINAL C.ALBICANS (80%) C.GLABRATA. C. KRUSEI. C. PSEUDOTROPICALIS GESTACIN, DIABETES, ANTIBITICOS, ACO, DIU, CORTICOIDES, DEPRESIN, ESTRS VAGINOSIS BACTERIANA GARDNERELLA VAGINALIS. BACTEROIDES. MOBILUNCUS. MYCOPLASMA MLTIPLES COMPAEROS SEXUALES, INICIO TEMPRANO RELACIONES, DUCHAS VAGINALES, FUMADORAS, DIU FLUJO MALOLIENTE, ESCOZOR, NO DISPAREUNIA TRICOMONIASIS TRICHOMONA VAGINALIS ASOCIA CHLAMYDIA Y GONOCOCO EN 1020% ETS

AGENTE ETIOLOGICO

FACTORES DE RIESGO

SNTOMAS

SIGNOS

PRURITO, ESCOZOR, FLUJO ABUNDANTE, DISPAREUNIA, EXACERBACIN PRE VIA A MENSTRUACIN Y MEJORA CON ELLA. LEUCORREA BLANQUECINA, DENSA Y ADHERENTE (REQUESN). ERITEMA, EDEMA O

50% ASINTOMTICAS PRURITO, FLUJOMALOLIENT E, DISPAREUNIA, ESCOZOR, DISURIA LEUCORREA AMARILLOVERDOSA CON ASPECTO ESPUMOSO. ERITEMA VAGINAL:

LEUCORREA BLANCOGRISCEA CON OLOR A PESCADO

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FISURAS VULVARES

pH TEST KOH AL 10% Test de Whiff) MICROSCOPIA

4.0-4.5 PSEUDOHIFAS (70%)

PMN: EC <1 PSEUDOHIFAS 40%

> 4.5 POSITIVO: OLOR A PESCADO (7080%) PMN: EC < 1 AUMENTO COCOBACILOS CLUE CELLS > 90%

COLPITIS PUNTIFORME Y CRVIX EN FRESA. 5.0-6.0 EN OCASIONES POSITIVO PMN +++, FLORA MIXTA TRICHOMONAS MVILES (60%)

MEDIO DE MEDIO DE SABOURAUD DIAMOND PMN: polimorfonucleares. EC: clulas vaginales epiteliales. Fuente: Caete Palomo ML. Urgencias en Ginecologa y Obstetricia; FISCAM: 2007.

CULTIVO

TRATAMIENTO DE LAS VULVOVAGINITIS


MICOSIS - FLUCONAZOL 150 MG VO DOSIS NICA (DU) VULVOVAGINAL - ITRACONAZOL 100 MG VO 2 COMPRIMIDOS / 24 H / 3 DAS - KETOCONAZOL 200 MG VO / 12 H / 5 DAS - FENTICONAZOL VULOS: 600 MG DU O 200 MG/ 24 H / 3 DAS - CLOTRIMAZOL VAGINAL (VULOS) / 24 H / 5 DAS - FENTICONAZOL O CLOTRIMAZOL CREMA: 2 APLICACIONES AL DA VAGINOSIS - METRONIDAZOL 500 MG CADA 12 H VO DURANTE 7 DAS. BACTERIANA - METRONIDAZOL VAGINAL GEL AL 0.75% (5 G CADA 12 H X 5 DAS) - CLINDAMICINA CREMA VAGINAL AL 2% (1 APLICACIN DA X 7 DAS) TRICOMONIASIS METRONIDAZOL 2 G DU VO O IGUAL QUE VAGINOSIS BACTERIANA EN 1 ER TRIMESTRE GESTACIN: CLOTRIMAZOL VAGINAL DURANTE 6 DAS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA Y ABSCESO TUBOOVRICO SE DENOMINA AS A LA INFECCIN DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR DE LA MUJER, QUE AFECTA DE FORMA AISLADA O EN ASOCIACIN AL TERO, TROMPAS, OVARIOS Y ESTRUCTURAS INTRAPERITONEALES CONTENIDAS EN LA PELVIS, ORIGINANDO ENDOMETRITIS, SALPINGITIS, SALPINGOOFORITIS, ABSCESO TUBOOVRICO (ATO) Y PELVIPERITONITIS.

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SE CONSIDERA UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, DE TRANSMISIN SEXUAL COMUNITARIA. LA INCIDENCIA REAL DE LA ENFERMEDAD ES DESCONOCIDA EN NUESTRO PAS. SE ESTIMA UN TOTAL DE 3.000 INGRESOS ANUALES POR ESTE DIAGNSTICO. LA MORTALIDAD EN FORMAS GRAVES CON ATO RONDA EL 3 POR MIL. LA IMPORTANCIA CLNICA DE LA ENFERMEDAD RADICA EN LAS SECUELAS QUE PRODUCE EN EL APARATO GENITAL SUPERIOR (SOBRE TODO TROMPAS): INFERTILIDAD Y PREDISPOSICIN A PADECER NUEVOS EPISODIOS. LA ALTERACIN DEL ECOSISTEMA VAGINAL (MENSTRUACIN, ANTICONCEPTIVOS) HACE QUE MICROORGANISMOS POTENCIALMENTE PATGENOS PRESENTES EN LA VAGINA TOMEN PREDOMINANCIA SOBRE LAS COLONIAS PROTECTORAS DE LACTOBACILOS, PRODUCINDOSE EL ASCENSO DE AQUELLOS AL TRACTO SUPERIOR. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP): MUJER O PAREJA SEXUAL PORTADORA DE CHLAMYDIA O GONOCOCO MLTIPLES PAREJAS SEXUALES (*EN LOS LTIMOS 6 MESES: RIESGO AUMENTADO X 3) EDAD JOVEN (15-35 AOS MAYOR PREVALENCIA DE CHLAMYDIA) EIP PREVIA (RECURRENCIA DEL 25%) EL DIU NO ES FACTOR DE RIESGO. SE CONSIDERA QUE LOS ANTICONCEPTIVOS NO DISMINUYEN EL RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERO SI PROTEGEN DE LAS FORMAS GRAVES. CLNICA: MUY VARIABLE, DESDE PACIENTES CASI ASINTOMTICAS A OTRAS CON GRAN AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL. LA TRADA CLSICA DE DOLOR ABDOMINAL INFERIOR, FIEBRE Y LEUCORREA EN UNA MUJER EN EDAD FRTIL ES CASI PATOGNOMNICA DE EIP.

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EL DOLOR SUELE SER DE APARICIN RECIENTE, MENOR DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIN. LA FIEBRE EST PRESENTE SLO EN EL 50% DE LOS CASOS. EL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (10% DE CASOS GRAVES) TRADUCE UN CUADRO DE PERIHEPATITIS (SNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS). PUEDE HABER SANGRADO INTERMENSTRUAL, DISURIA, DIARREA Y TENESMO SI EXISTE PROCTITIS, NUSEAS Y VMITOS EN CASOS DE PERITONITIS. ESTADO DE PRE-SHOCK O SHOCK EN CASOS DE SEPSIS POR ROTURA DE ATO. EXPLORACIN: HAY LEUCORREA DESDE EL CANAL ENDOCERVICAL EN 50% DE LOS CASOS. EL TACTO ABDOMINOPLVICO REVELA UNA MOVILIZACIN DOLOROSA DEL CRVIX UTERINO, DEFENSA Y DOLOR EN LA DELIMITACIN DEL TERO, UNO O AMBOS ANEJOS, REBOTE PERITONEAL POSITIVO LOCALIZADO O SIGNOS DE PERITONITIS GENERALIZADA. ESTADIOS DE LA EIP: ESTADIO I: SLO SALPINGITIS SIN PELVIPERITONITIS ESTADIO II: SALPINGITIS CON PELVIPERITONITIS ESTADIO III: SALPINGITIS CON FORMACIN DE COMPLEJO O ABSCESO TUBOOVRICO ESTADIO IV: ROTURA DEL ATO Y EXTENSIN DE LA INFECCIN A LA CAVIDAD ABDOMINAL PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HEMOGRAMA (LEUCOCITOSIS, PLAQUETOPENIA EN CASO DE SEPSIS). PROCALCITONINA, PROTENA C REACTIVA Y VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN (SIRVE PARA MONITORIZAR LA EVOLUCIN Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO). ESTUDIO DE COAGULACIN (ALTERADO EN CASO DE SEPSIS). TEST DE GESTACIN PARA DESCARTAR EMBARAZO. OTROS: TINCIN DE GRAM DE EXUDADO (VISUALIZACIN DE DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS), PRUEBAS DE DETECCIN RPIDA PARA CHLAMYDIA Y GONOCOCO, ECOGRAFA TRANSVAGINAL-ABDOMINAL (EN CASOS GRAVES

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EL DOPPLER COLOR PERMITE DIFERENCIAR COMPLEJO TUBOOVRICO (CTO) Y ATO Y VALORAR LA EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD). LA LAPAROSCOPIA CONSIDERADA COMO EL ESTNDAR DE ORO DEL DIAGNSTICO NO DEBE SER UTILIZADA DE ENTRADA PARA LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA, SLO EN CASOS DE DUDA O FALLO DEL TRATAMIENTO TRAS 48-72 HORAS DESDE SU INICIO. LA TAC Y LA RNM NO APORTAN MS INFORMACIN QUE LA ECOGRAFA (SLO ANTE DUDA DIAGNSTICA). DIAGNSTICO: LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EIP DE HAGER DE 1983 HAN SIDO SUSTITUIDOS POR LOS DEL CDC DEL AO 2002 CON EL OBJETO DE AUMENTAR LA SENSIBILIDAD DIAGNSTICA Y TRATAR A MUJERES CON SIGNOS Y SNTOMAS ESCASOS, PERO QUE SE VAN A BENEFICIAR DEL TRATAMIENTO. EN LA TABLA 81.3 FIGURAN DICHOS CRITERIOS DIAGNSTICOS. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EIP CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA EIP DE HAGER (1983) CRITERIOS MAYORES: SE PRECISA AL MENOS UNO - DOLOR ABDOMINAL CON O SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL - DOLOR A LA MOVILIZACIN CERVICAL - DOLOR A LA PALPACIN ANEXIAL (PUEDE SER UNILATERAL) CRITERIOS MENORES: *1 DE LOS SIGUIENTES - FIEBRE > 38 C LEUCOCITOSIS > 10.500 / MM 3 - LQUIDO PURULENTO EN CRITERIOS CDC (2002) CRITERIOS MNIMOS - DOLOR UTERINO O ANEXIAL o - DOLOR A LA MOVILIZACIN CERVICAL CRITERIOS ADICIONALES PARA AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD - LEUCOCITOSIS EN EL FROTIS EN FRESCO VAGINAL - LEUCORREA ANORMAL VAGINAL Y/O CERVICAL - FIEBRE > 38,3 C

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CULDOCENTESIS (CON LEUCOCITOS Y BACTERIAS) - VSG > 15 MM (1 HORA) - MASA INFLAMATORIA POR PALPACIN Y/O ECOGRAFA - PRESENCIA DE NEISSERIA GONORRHOEAE Y/O CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN ENDOCRVIX

- AUMENTO VSG O PROTENA C REACTIVA - DETECCIN EN LABORATORIO DE NEISSERIA GONORRHOEAE Y/O CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN ENDOCRVIX

SE PRECISA 1 CRITERIO MAYOR DE HAGER Y AL MENOS OTRO MENOR PARA EL DIAGNSTICO Y SOLO 1 CRITERIO MNIMO DEL CDC QUE PODRA APOYARSE EN ALGN CRITERIO ADICIONAL.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL SE DEBE HACER FUNDAMENTALMENTE CON EMBARAZO ECTPICO, ROTURA DE TERATOMA, TORSIN ANEXIAL, FOLCULO HEMORRGICO, DEGENERACIN DE MIOMA, APENDICITIS, ENFERMEDAD DE CROHN, DIVERTCULO DE MECKEL, COLITIS ULCEROSA Y SEROSITIS LPICA. TRATAMIENTO: DEBE HACERSE AN EN CASO DE DUDA DE LA SEGURIDAD DEL DIAGNSTICO POR LAS VENTAJAS QUE PUDIERA OBTENER LA PACIENTE EN CUANTO A SU PORVENIR REPRODUCTIVO Y LA REDUCCIN DE LAS SECUELAS GINECOLGICAS. EL OBJETIVO ES ELIMINAR MICROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS, ENTEROBACTERIAS Y ANAEROBIOS CAUSANTES DE LA INFECCIN; POR ELLO UTILIZAREMOS ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO. TRATAMIENTO AMBULATORIO O CON INGRESO EN PLANTA? EL NICO ENSAYO RANDOMIZADO DISPONIBLE PARA EVALUAR LAS DIFERENCIAS ENTRE EL TRATAMIENTO AMBULATORIO Y EL HOSPITALARIO SE PUBLIC EN EL AO 2002 (ESTUDIO PEACH), NO ENCONTRANDO DIFERENCIA ENTRE AMBOS PARA LOS ESTADIOS I Y II. (EVIDENCIA II). EL INGRESO EST INDICADO EN PACIENTES CON ESTADIO *III.

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EN PACIENTES PORTADORAS DE DIU SU RETIRADA MEJORA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN ESTADIOS I Y II (EVIDENCIA II), PERO NO EN CASOS GRAVES (ESTADIO III-IV). TRATAMIENTO ANTIBITICO AMBULANTE (ESTADIOS I Y II). PAUTAS DE RECOMENDACIN DE LOS CDC, ROYAL COLLEGE Y "MEDICAL LETTER": A) OFLOXACINO 400 MG/12 HORAS O LEVOFLOXACINO 500 MG/24 HORAS VO ASOCIADO O NO A METRONIDAZOL 500 MG/12 HORAS ORAL DURANTE 14 DAS. B) CEFTRIAXONA 250 MG/DOSIS NICA IM O CEFOXITINA 2 G / DOSIS NICA IM MS 1 G DE PROBENECID ORAL ASOCIADO A DOXICICLINA 100 MG/12 HORAS ORAL 14 DAS. OPCIONAL AADIR TAMBIN METRONIDAZOL 500 MG/12 HORAS ORAL 14 DAS. (EVIDENCIA I) C) AZITROMICINA 1 G EN DOSIS NICA JUNTO CON AMOXICILINA/CLAVULNICO 875 MG ORAL EN DOSIS NICA SEGUIDA DE AMOXICILINA/CLAVULNICO 875 MG CADA 12 HORAS 7-10 DAS. ES NECESARIO REVISAR A LA PACIENTE A LAS 48-72 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DEL TRATAMIENTO PARA VER LA EVOLUCIN Y EL GRADO DE CUMPLIMIENTO DEL MISMO. TRATAMIENTO ANTIBITICO INTRAHOSPITALARIO (EVIDENCIA I) A) CEFOXITINA 2 G/6-8 HORAS IV ASOCIADO A DOXICICLINA 100 MG/12 HORAS IV U ORAL SI HAY MALA TOLERANCIA POR DOLOR A LA INFUSIN. B) CLINDAMICINA 900 MG/8 HORAS IV + GENTAMICINA 2 MG/KG (DOSIS INICIAL) SEGUIDO DE 1.5 MG/KG/ 8 HORAS IV (DE ELECCIN EN CASO DE ATO). TRAS 48 HORAS DE MEJORA CONTINUAR TRATAMIENTO HASTA COMPLETAR 14 DAS CON: A: DOXICICLINA 100 MG/12 HORAS ORAL METRONIDAZOL 500 MG/12 HORAS ORAL. B: CLINDAMICINA 450 MG/6 HORAS ORAL (DE ELECCIN EN CASOS DE ATO).

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EN TODAS LAS ANTERIORES SE PUEDE ADMINISTRAR 1 G DE AZITROMICINA ORAL (DOSIS NICA) CUANDO TOLERE LA PACIENTE Y NO ADMINISTRAR TERAPIA ORAL TRAS EL ALTA. TRATAMIENTO DEL ATO. EL TRATAMIENTO CLSICO CONSISTA EN EL DRENAJE POR VA VAGINAL O ABDOMINAL. ACTUALMENTE EL TRATAMIENTO ES MDICO CON LAS PAUTAS SEALADAS PREVIAMENTE Y SLO SE DEBE RECURRIR A LA CIRUGA EN CASO DE FRACASO DEL TRATAMIENTO TRAS 48-72 HORAS DE HABERLO INICIADO (PUNCIN Y DRENAJE ECOGUIADO O POR LAPAROSCOPIA). LA CIRUGA CONVENCIONAL SE RESERVA EN CASO DE ROTURA DE ABSCESOS Y PERITONITIS GENERALIZADA. SECUELAS.- ESTERILIDAD (40-55%, MS FRECUENTE EN ESTADIOS III-IV), EMBARAZO ECTPICO (AUMENTO DEL RIESGO DE 6-10 VECES) Y DOLOR PLVICO CRNICO (16-18%). PREVENCIN.- CONDUCTA SEXUAL ADECUADA, MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA, CONSULTA Y TRATAMIENTO PRECOCES ANTE SOSPECHA DE EIP. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO (CDC 2002. ROYAL COLLEGE 2003) - DIAGNSTICO INCIERTO - SOSPECHA DE ATO O SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL - POSIBILIDAD DE OTROS CUADROS QUIRRGICOS - EMBARAZO - PACIENTE ADOLESCENTE - ENFERMEDADES GRAVES PREEXISTENTES - INFECCIN VIH INCUMPLIMIENTO O FRACASO DEL TRATAMIENTO AMBULATORIO.

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LUXACIONES MS FRECUENTES EN EL MIEMBRO SUPERIOR LUXACIN DE LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR LAS LUXACIONES DE LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR SE PRESENTAN CON FRECUENCIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. SUELEN SER CONSECUENCIA DE UNA CADA CON EL BRAZO EN ADUCCIN, O POR MECANISMO INDIRECTO POR UNA CADA CON EL BRAZO EXTENDIDO. EL TRATAMIENTO SER ORTOPDICO PARA LAS SUBLUXACIONES Y LUXACIONES LEVES MEDIANTE ANALGESIA E INMOVILIZACIN CON

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CABESTRILLO DURANTE 2-3 SEMANAS. EN LOS CASOS DE LUXACIONES MODERADAS O GRAVES SE VALORAR TRATAMIENTO QUIRRGICO. LUXACIN GLENOHUMERAL ANTERIOR LAS LUXACIONES ANTERIORES DEL HOMBRO REPRESENTAN PROXIMADAMENTE EL 50% DE TODAS LAS LUXACIONES. LA CABEZA HUMERAL SE COLOCA DELANTE DE LA CAVIDAD GLENOIDEA. EL MECANISMO QUE PROVOCA ESTAS LESIONES SUELE SER UNA ABDUCCIN FORZADA ACOMPAADA DE UNA ROTACIN EXTERNA DEL BRAZO. EN PACIENTES ANCIANOS, ESTA LUXACIN SUELE ESTAR ACOMPAADA POR LA AVULSIN DEL TROQUTER EL PACIENTE SE PRESENTA CON EL BRAZO PEGADO AL COSTADO Y EN ACTITUD DE SER SUJETADO POR EL BRAZO CONTRALATERAL. EL HOMBRO PRESENTA DEFORMIDAD EN CHARRETERA. LA INCIDENCIA DE LESIN NEUROLGICA, EN ESPECIAL DEL NERVIO AXILAR, ES DEL 810%, POR LO QUE SE DEBE EXPLORAR LA SENSIBILIDAD DE LA CARA LATERAL DEL BRAZO. ANTES DE INTENTAR LA REDUCCIN SE DEBEN OBTENER RADIOGRAFAS AP Y TRANSTORCICA DEL HOMBRO, PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE FRACTURAS ACOMPAANTES. SON MLTIPLES LAS MANIOBRAS DE REDUCCIN DESCRITAS. LAS MS UTILIZADAS SON LA HIPOCRTICA (TRACCIN-CONTRATRACCIN EMPLEANDO COMO PUNTO DE APOYO EL PIE DEL MDICO); DE MILCH (HIPERABDUCCIN PROGRESIVA ASOCIADA A LEVES ROTACIONES INTERNA/EXTERNA) O DE KOCHER:

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MECANISMO COMBINADO QUE COMIENZA CON TRACCIN DEL HOMBRO CON EL CODO FLEXIONADO ASOCIADO A ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA PROGRESIVA. AL ALCANZAR LOS 90 DE ROTACIN EXTERNA SE REALIZA HIPERADDUCCION Y ROTACIN INTERNA TRAS LA REDUCCIN, EL HOMBRO DEBE QUEDAR INMOVILIZADO DE 1 A 3 SEMANAS EN FUNCIN DE LAS DEMANDAS FUNCIONALES DEL PACIENTE, PARA COMENZAR DESPUS CON EJERCICIOS DE MOVILIZACIN CONTROLADA (EVITAR ROTACIN EXTERNA). LUXACIN GLENOHUMERAL POSTERIOR SON MUCHO MENOS FRECUENTES QUE LAS ANTERIORES, Y EN OCASIONES PUEDEN PASAR INADVERTIDAS. SE ASOCIAN A CADAS SOBRE BRAZO EXTENDIDO, ELECTROCUCIONES O CRISIS COMICIALES. EL PACIENTE PRESENTA DOLOR EN EL HOMBRO JUNTO CON BLOQUEO DE LA ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA. EL SIGNO CARDINAL ES LA APARICIN DE UNA PROMINENCIA EN LA CARA POSTERIOR DEL HOMBRO Y UN APLANAMIENTO ANTERIOR. LA MANIOBRA DE REDUCCIN MS UTILIZADA ES LA TRACCIN A 90 GRADOS DE ANTEVERSIN DEL HOMBRO MS ROTACIN INTERNA FINAL. LA INMOVILIZACIN EN ROTACIN NEUTRA Y LIGERA EXTENSIN ES LA POSICIN IDEAL.

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PRONACIN DOLOROSA SE TRATA DE UNA PATOLOGA MUY FRECUENTE EN NIOS DE ENTRE 1 A 7 AOS (CODO DE NIERA) DEBIDO A UNA TRACCIN EN PRONACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR, QUE PROVOCA UN DESLIZAMIENTO DE LA CPULA DEL RADIO FUERA DE SU LIGAMENTO ANULAR. EL DIAGNSTICO VIENE DADO POR EL ANTECEDENTE DE TRACCIN DEL ANTEBRAZO O MANO. EL NIO PRESENTA IMPOTENCIA FUNCIONAL Y REHSA LA EXTENSIN ACTIVA DEL CODO. NO EXISTE ALTERACIN RADIOLGICA. EL MECANISMO DE REDUCCIN CONSISTE EN SUPINACIN PROGRESIVA JUNTO CON TRACCIN Y FLEXIN DEL CODO HASTA CONSEGUIR LA REDUCCIN CON SENSACIN DE "CHASQUIDO" EN LA FOSA ANTECUBITAL, CON MEJORA INMEDIATA

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SEGN SINDRONES


1. SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR 2. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL 3. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. 4. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA 5. SINDROME BRONCORREICO. 6. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA 7. SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. 8. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL 9. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL 10.SINDROME ANGINOSO: 11.SINDROME ASCTICO: 12.SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. 13.SINDROME DISFGICO 14.SINDROME DIARREICO CRNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIN 15.SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) 16.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO

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17.SINDROME HEPATOMEGALICO 18.SINDROME EMTICO 19.SINDROME ICTERICO 20.SINDROME ANEMICO. 21.SINDROME ADENICO. 22.SINDROME PARAPLJICO 23.SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: 24.SINDROME VERTIGINOSO 25.SINDROME CONVULSIVO 26.SINDROME CEREBELOSO 27.SINDROME CEFALALGICO 28.SNDROME COMATOSO. 29.SINDROME MENINGEO. 30.SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA 31.SINDROME MEDIASTINAL 32.SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. 33.SINDROME HIDROPIGENO 34.SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 35.SINDROME FEBRIL PROLONGADO:

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36.SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 37.SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: Cuadro Clnico: tos, expectoracin y estertores crepitantes. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: 1-Absceso pulmonar: una infeccin pulmonar supurativa del parnquima que conduce a la destruccin de este pulmn, con formacin de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiracin de material purulento, obstruccin bronquial, embolia sptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por sntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas locales como tos seca, o con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen fsico: signos de condensacin pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extraccin de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y crnica. 2-Absceso metaneumnico: se caracteriza por sntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofros, tos seca o con expectoraciones purulentas, ftidas y abundantes que pueden ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen fsico: signos de condensacin pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extraccin de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y crnica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la maana sobre todo y expectoracin purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso hmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmn: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y

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deformidades seas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomtico respiratorio con mas de 14 das, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoracin nocturna, anorexia, estertores crepitantes y prdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco emblico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistmica que se presenta con lesiones cutneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, ndulos, artropatia, agrandamiento de partidas y glndulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones sntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumona: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoracin purulenta, tos, fiebre sin escalofro ni dolor torcico, antecedentes de encamamiento. *Examen fsico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumona Lobar: Es frecuente en pacientes jvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoracin mucopurulenta, escalofro y punta de costado aguda. Al examen fsico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnstico Etiolgico de la Neumona a)- Neumona Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay sntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoracin de color blanquecino, fiebre sin escalofro, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado. b)- Neumona por Gram negativos: Se caracteriza por su aparicin en enfermedades en el curso de enfermedades crnicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crnica. Neumona por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparicin brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal

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ventilada. c)- Neumona por Gram positivos: * Neumona por Estafilococo: Ataca preferentemente a los nios, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalacin brusca, fiebre, escalofros, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumona por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torcico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infeccin faringoamigdalina. * Neumona por neumococo: Es la ms frecuente, por lo general de iniciacin en pacientes jvenes con buena salud, escalofros iniciales, fiebre de instalacin brusca, tos, expectoracin, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociacin entre estado general y signos auscultatorios. f)- Neumona por histoplasma: Se ve en pacientes que estn en cuevas o lugares hmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones mltiples de boca, faringe y laringe. g)- Neumona aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumona convalecencia. hiposttica: Pacientes con antecedentes de encamamiento o

k)- Neumona eosinoflica(Sndrome de Lefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevacin de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen fsico se encuentra hipersonoridad del trax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vrtigos, sensacin de plenitud gstrica.

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SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clnico: Tos, disnea, expectoracin, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, trax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratacin, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afeccin de vas respiratorias altas, dolor difuso por todo el trax especialmente en la espalda, tos a veces paroxstica, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crnica: Tos crnica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos aos consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumona, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoracin abundante (vmica) por la maana y al cambiar de posicin el paciente, de carcter ftido y de olor a yeso mojado, adems se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Trax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmtico crnico o fumador inveterado; a la percusin encontramos hipersonoridad. 6)- Obstruccin por cuerpos extraos: Cuadro de carcter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraos. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos fsicos, disnea paroxstica, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo CheyneStokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmn y adenopatias: Se observan sntomas generales como anorexia y perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino.

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SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Cuadro clnico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el rea afectada, disminucin de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Sndrome nefrtico: Edema renal clsico, blando, blanco, no doloroso, fro, de fcil Godet, cara de mueco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis heptica: Se caracteriza por la presencia de tres sndromes(asctico, hipertensin portal e insuficiencia heptica); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en regin abdominal(generalmente), circulacin colateral en reas torcicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofgicas o lceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Sndrome de mala absorcin: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores. d)- Defecto nutricional: Dado por un dficit proteico y vitamnico. 2- Causas mecnicas: a)- Obstruccin venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstruccin de la vena cava superior. *Oclusin de la vena cigos. Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores.

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Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, pulso dbil. Manifestaciones de obstruccin venosa tales como: distensin del abdomen, edemas sobre todo en ancianos. b)- Obstruccin linftica: Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotrax traumtico. Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatas a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa. 3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoracin, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumnicas anteriormente. c)- Paraneumnicas: Aparicin del derrame junto con neumona pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y lquido purulento y antecedente de infeccin respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofro y cefalea. f)- Vrales:

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Neumona atpica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoracin escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, faringoamigdalitis, rash cutneo, adenopatias. 4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy caracterstico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos das la enfermedad se instala en una forma tpica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a clicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anmico. En la forma atpica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoracin. 5-Otras causas: a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparicin brusca con ansiedad y punta de costado aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma. c)- Neumotrax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 aos, disnea, punta de costado aguda con irradiacin al cuello y se acompaa de intranquilidad y sofocacin. d)- Enfermedad del colgeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatas y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatias generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, prdida de peso, punta de costado. cefalea, fiebre alta,

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*Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma sbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramtico con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalacin lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen fsico: Inspeccin: Disminucin de la expansibilidad torcica del lado comprometido. Palpacin: Disminucin de la expansin torcica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusin: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metlico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las caractersticas antes sealadas, disminucin de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfrico si la perforacin es de tamao suficiente o abolicin de la broncofonia. 1-Causa traumtica: a)- Puncin del pulmn por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpacin. b)- Por heridas penetrantes de la pared del trax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensin pleural(Neumotrax a tensin) por un mecanismo de vlvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostn ventilatorio con equipos de tensin. Se escucha un ruido caracterstico en la inspiracin. 2-Neumotrax espontneo: Constituye la causa ms frecuente de esta afeccin en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesculas subpleurales, las cuales al aumentar la presin en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicacin broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad,

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se le conoce tambin como Neumotrax espontneo idioptico. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: c)- Sarcoidosis: d)- Fibrosis pulmonar: e)- Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f)- Neumotrax catamenial: Es el que aparece con la menstruacin, lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar. g)- Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. 4- Neumotrax de causa infecciosa: a)- Tuberculosis: Sntomas respiratorios con mas de 14 das, fiebre moderada que despus desaparece, hemoptisis de grado variable, toma del estado general, produce un cuadro general, produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a sndromes mixtos o hidroareos. b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en nios. SINDROME BRONCORREICO. Dado principalmente por: tos y expectoracin en forma de vmica. Principales causas: 1-Absceso del pulmn. 4- Bronquiectasia. 2- Tb. Pulmonar. 5- Bronquitis crnica.

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3-Neumona. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazn para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a l durante la distole, rompindose el equilibrio gasto cardiaco retorno venoso necesidades orgnicas. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. *Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca izquierda: 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fcil, primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeos esfuerzos, en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxstica(pseudoasma cardaco). 2- Posicin de ortopnea 3-Edema agudo del pulmn: Se caracteriza por tos no productiva, sibilancia, taquipnea, estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. 4-Hemoptisis. 5-Respiracion de Cheyne Stokes. NOTA: al examen fsico encontramos: 1-Ritmo de galope. 4-Pueden auscultarse 2-Taquicardia. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. valvulopatia de base. *Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1- Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. 2- Ingurgitacin venosa yugular.

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3- Reflujo hepatoyugular. 4- Hepatomegalia congestivo dolorosa, de superficie lisa, borde romo. 5- Edema cardiaco: Es duro, ciantico, no doloroso, que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis, hidrotrax, derrame pericrdico o anasarca) 6. Otras manifestaciones: A- Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y pesadillas. B- Sistema Digestivo: anorexia, nuseas, vmitos, constipacin. C- Renal: Oliguria o nicturia. D- Piel y Mucosas: ictericia y tinte ciantico. DIAGNOSTICO ETIOLGICO 1- INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A- Hipertensin Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez aos de evolucin, con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrs; presentndose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda, cefalea suboccipital, palpitaciones, malhumor, zumbido de odos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). B- Cardiopata Isqumica: Sus manifestaciones son: angina de pecho, infarto agudo del miocardio(IMA), muerte sbita y arritmias. - Paro Cardiaco: Se presenta de forma sbita a causa de la inestabilidad elctrica del corazn. - Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso, generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la regin escapular o nter escapular izquierda, puede irradiarse a la escpula, brazo o mueca derecha, cuello, maxilar y a epigastrio), constrictivo, de corta duracin, que cede con el tratamiento, con cifras tensionales variables; suele acompaarse de sensacin de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vrtigos.

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- IMA: Dolor retroesternal, precordial o epigstrico(su ubicacin depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales, se prolonga en forma inusual, de carcter opresivo, constrictivo, que se irradia a miembro superior y a la base del cuello, con una duracin superior a los 30 minutos. C- Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 aos, obesos y diabticos. D- Valvulopatias Mitral y Artica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. E- Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global, se caracteriza por dolor torcico, astenia, latido de la punta desplazado hacia fuera, soplos de insuficiencia mitral y tricspides, ritmo de galope, disnea paroxstica, cardiomegalia. F Cor Pulmonar Crnico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crnica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoracin de larga evolucin, que progresa lentamente, que aparece con los esfuerzos fsicos; suele estar acompaado de dolor anginoso con irradiacin tpica a los brazos, que se alivia a veces con nitroglicerina; sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen despus del esfuerzo o la tos al examen fsico encontramos trax en tonel, expansibilidad disminuida, hipersonoridad a la percusin y murmullo vesicular disminuido, ruidos cardiacos taquicrdicos. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. G Pericarditis: H- Pericarditis Aguda: cuadro clnico: representado por dolor intenso, de localizacin esternal y paraesternal, que se exacerba con la inspiracin profunda, el decbito, la tos y la deglucin. El paciente siente alivio al sentarse; disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. Puede haber fiebre, sudoracin, perdida de peso, debilidad y astenia. Roce pericrdico: Es un ruido superficial, rasposo, que se escucha tanto en sstole como en distole, suele verse en el foco pulmonar; se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presin moderada sobre la pared torcica con el estetoscopio. Crnica constrictiva: cuadro clnico: disnea de esfuerzo, fatiga fcil, perdida de peso, anorexia, tensin abdominal y dolor, venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal, el latido de la punta tiende a desaparecer, ruidos

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cardiacos apagados, tensin arterial disminuida (sobre todo la diastlica), pulso paradjico, hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de miembros superiores.

2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A- Anemia Crnica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutneo mucosa debilidad muscular, en casos extremos se acompaa de ascitis, hemoglobina baja, pueden aparecer soplos funcionales. B Fstula arterio-venosa: cuadro clnico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros aos de vida, disnea de esfuerzo y palpitaciones, latido en el cuello y la regin precordial y posteriormente aparecen los sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. C- Enfermedad sea de Paget: Cuadro clnico: puede afectar solo un hueso, aunque lo ms frecuente es que afecte mltiples sitios con distribucin asimtrica (los sitios ms propensos son: la pelvis, regin lumbar y fmur), presenta un inicio insidioso, se caracteriza por ostalgia (dolores seos), fracturas patolgicas de huesos largos(fmur, tibia y antebrazo), signos neurolgicos como: sordera, vrtigo y tinitus. Deformidad y crecimiento de los huesos. D- Hipertiroidismo: cuadro clnico: representado por los signos cardinales: bocio, temblor fino, adelgazamiento y sntomas oculares. E. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia, resultado de la inflamacin de la serosa pericrdica por dficit vitamnico o hipovitaminosis (vitamina B6). SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. Dado por disnea, estertores crepitantes, ritmo de galope, pulso alternante. Formas Clnicas: 1- Disnea de Primo Decbito: Cursa con antecedentes de hipertensin arterial, hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. 2-Disnea de Decbito Tardo: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse, hay dolor retrosternal, aqu el paciente todava no asiste al

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medico. 3-Disnea Paroxstica Nocturna: 4- Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor, hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmtico. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y hmedos, no hay sudoracin, disnea ms intensa que el pseudoasma. 6-Edema Agudo del Pulmn: Paciente sudoroso, fro, presenta disnea, crepitantes en marea montante, cianosis, sensacin de sofocacin y muerte. 7-Respiracin de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: A- Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso, opresivo, irradiado a miembro superior, cuello, tronco, dura mas de 30 minutos, se acompaa de sudoracin, mareos, shock, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, fiebre y se desencadena por ejercicio, emocin. 2-Valvulopata Mitral y Artica: Signos de disfuncin valvular(soplos). 3-Miocarditis Reumtica: Antecedentes de fiebre reumtica. 4-Cardiopata Congnita: Existe desde el nacimiento. 5-Cardiopata hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso, con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. B- Causa Extracardiaca: signos de la misma. 1-Nefritis Aguda: Fiebre, edema y hematuria.

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2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria, vmitos, astenia y signos de uremia. 3-Insuficiencia Renal Crnica: Tenesmo al orinar, anuria, edema, HTA. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa, taquicardia. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensin endocraneana como vmitos y papiledema. 6-Hemorragia. 7-Encefalitis: Fiebre brusca, escalofros, cefaleas. 8-Epilepsia. 9-Infeccin Renal. 10-Accidentes Vasculares Enceflicos. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A- Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 2- Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada, aparece dolor a la palpacin de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. 3- Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitacin a la palpacin. 4- Miositis: Representado por signos de inflamacin y espasmo muscular. 5-Celulitis: representado por signos de inflamacin y dolor a la palpacin. 6- Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente, distribucin segmentaria con hipersitosis cutnea asociada. 7- De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular.

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8- Patologas de columna vertebral: a)- artritis. c)- espondilitis. b)- neoformacin maligna metastsica. d)- osteomielitis. B- Por procesos pleurales: 1-Pleuresa seca o con derrame: No hay tos seca, fiebre; ni roce pleural, hay abombamiento del hemitrax, disminuye la expansibilidad torcica, murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas, matidez a la percusin. 2-Pleuritis: se caracteriza por reaccin y dolor. 3-Neumotrax(traumtico y espontneo): cuadro clnico: punta de costado de corta duracin, su intensidad depende de la magnitud del proceso, hay polipnea, cianosis, tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. Al examen fsico se encuentra abombamiento del trax, disminucin de la expansibilidad torcica e hipersonoridad. 4-Pleuresa Diafragmtica: representada por dolor que se acompaa de sntomas respiratorios y disnea. Al examen fsico se encuentra: inspeccin aumento de la capacidad del trax, murmullo vesicular disminuido a la palpacin vibraciones vocales abolidas. 5-Neuralgia Frnica. C- Por procesos pulmonares: 1-Neumona: tos hmeda, expectoracin herrumbrosa, punta de costado, polipnea, escalofros, fiebre y estertores crepitantes a la auscultacin. 2-Bronconeumona: paciente de edad avanzada y nios, estertores crepitantes dbilmente escuchados, no-fiebre; ni expectoracin purulenta. 3-Infarto del pulmn: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio, disnea, ansiedad, sensacin de muerte eminente, no HTA. Es generalmente secundaria a un foco emblico. 4-Neoplasia de pulmn: antecedentes de ser fumador, extraccin dentaria o estar constantemente al polvo. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman

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una trada (astenia, anorexia y perdida de peso), manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta, frecuente, rebelde al tratamiento, expectoracin a tipo vmica y/o hemoptoica, manifestaciones matemticas y paraneoplsicas. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco emblico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor ms intenso. 7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clnico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea, para luego acompaarse de fiebre precedida de escalofros(en caso de infeccin sobreaadida).Al examen fsico se encuentra retraccin de un hemitrax o de todo el trax. D- Por procesos pericrdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infeccin respiratoria, dolor subesternal, disnea, arritmia, fiebre, escalofros, astenia y roce pericrdico. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal, matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados, ingurgitacin yugular y pulso paradjico. Trada de Beck: 1-hipotensin arterial. 2-hipertensin venosa. 3-corazn quieto. E- Por procesos en la porcin superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vmitos, impotencia, shock, dolor de irradiacin en forma de cinto, fiebre y signos de reaccin peritoneal. 2-Pancreatitis crnica: antecedentes de alcoholismo, dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decbito, hay hipertensin arterial(HTA), shock y derrame. 3-Ulcera Pptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho, es de tipo calambre, se alivia con los alcaloides y anticidos y aparece generalmente por la madrugada.

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4-Hernia Diafragmtica: dolor que se agrava con el decbito, se alivia con la posicin de pie y se exacerba despus de comidas(preferentemente s son comidas copiosas. 5-Colecistopatias Calculosas: F- Por procesos cardiacos: 1- Miocarditis: Frecuentemente en jvenes del sexo masculino; hay fiebre, astenia, manifestaciones de insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, soplo de insuficiencia(mitral o tricspide), ritmo de galope y arritmias(extrasstoles, taquicardia paroxstica... 2- Endocarditis: punta de costado, tos, expectoracin herrumbrosa, malestar general, fatiga fcil, fiebre(%38 y 39g/c), escalofros, petequias(en paladar, conjuntivas y retina), piel en caf con leche, dolores articulares y dedos en palillo de tambor. 3- Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos, intenso, retroesternal, sensacin de muerte eminente, se alivia con el reposo, es de corta duracin. 4- Cor Pulmonar Crnico: Antecedentes de repeticin(bronquitis crnica y enfisema pulmonar). patologas respiratorias a

5- Edema Agudo del Pulmn: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. 6- Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal, de aparicin brusca, con irradiacin caracterstica, con mayor duracin que el anginoso, no alivia con el reposo, ni los medicamentos. 7- Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatas. SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I- Causas Primarias: 1- Hipertensin Esencial o Idioptica: Es de carcter hereditario, y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 aos). II- Causa Secundaria: A- Causas Cerebrales:

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1- Trauma Craneoenceflico: Antecedente de un traumatismo Craneoenceflico y miosis bilateral con bradicardia. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y sndrome menngeo. 3-Hipertensin Endocraneana: Cefalea, vomito central, papiledema y parlisis de un hemicuerpo. B- Causa Psicgena: Antecedente de histeria, depresin o cuadro de ansiedad. C- Causas Endocrinas: 1- Sndrome de Cushing: Cara de luna llena, boca de pescado, cuello de bfalo, distribucin centrpeta de la grasa, miembros delgados, vergetures o estras abdominales y cierto grado de hirsutismo. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas, hay predominio simpaticomimtico(sudoracin, palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad, hipotensin ortosttica, lipotimia, vrtigos, cefalea rubicundez e hipertensin arterial rebelde al tratamiento). 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo, nariz grande, pies y manos grandes, macroglosia. 4-Sndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad, poliuria nocturna, tetania y signos de hipopotasemia. 5-Sndrome Adrenogenital: Poco frecuente, se caracteriza por hirsutismo, virilismo, pigmentacin cutnea y detencin del crecimiento de las extremidades. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo, intranquilidad, intolerancia al calor, hipercinesia, etc. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D- Causa Renal: a)- Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jvenes con perdida de peso, palpitaciones,

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antecedentes de faringitis o amigdalitis, se caracteriza por edema de tipo renal, hematuria, fiebre, cefalea, anorexia y mal estar general. 2-Glomelunefritis Crnica: Antecedente de GDA, sntomas de insuficiencia renal(sed, edemas, nauseas, oligoanuria etc.). 3-Pielonefritis: Antecedente de infeccin urinaria a repeticin, oliguria y nicturia acompaada de elevacin trmica; irritabilidad vesical(polaquiuria), dolor lumbar, fiebre persistente, escalofros, anemia, ardor a la miccin. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crnicas como TB., mieloma mltiple y neoplasia. 5-Lupus Eritematoso Sistmico(LES): poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatias, esplenonmegalia, fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal. 6-Nefropata Diabtica: Presenta dos formas clnicas: a)- Sndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabticos de larga evolucin (10-15 aos), las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabtica, de ah que presenten nefropatia diabtica, casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabtica. b)- Sndrome Nefrtico: Edema renal, proteinuria, hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. 7-Rin Poliqustico: Enfermedad heredo familiar, generalmente bilateral, los sntomas se manifiestan desde la infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el rin puede ser palpable con superficie nodular. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiolgicos y se palpa nefromegalia contralateral. b)- RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente, representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente, caracterizada por dolor, hematuria,

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antecedente tromboflebitis, encamamiento etc. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jvenes masculinos, los sntomas generales son: fiebre, taquicardia, anorexia y perdida de peso; eritema de forma aguda(ndulos cutneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes), dolor abdominal, sangramiento digestivo y dficit sensitivo o mixto. E- Causas Cardiovasculares: 1-Coartacin de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores, disminucin o ausencia de los pulsos femorales, circulacin colateral visible en los espacios interescapulares, axilas y se ausculta soplo sistlico. 2-Fstula Arteriovenosa: Antecedente de operacin abdominal o de tratamiento hemodialtico. F- Otros: 1-Obesidad. 2-Toxemia Gravdica: Se manifiesta despus del sexto mes de gestacin, asociada generalmente a hipertensin arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal, que se irradia a hombro y brazo izquierdo, de 30 min. de duracin. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido, que se irradia al hombro y brazo izquierdo, de carcter constrictivo, que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina, su duracin excede los 30 minutos; acompaado de fiebre, taquicardia, hipotensin, ritmo de galope, nuseas, vmitos y sudoracin fra. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso tpico relacionado con el esfuerzo, como modificacin de angina crnica, de forma espontnea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. a)- Angina de esfuerzo:

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1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los ltimos das la misma ha aumentado su intensidad, frecuencia, duracin ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. 3-Angina estable: Es la angina que en los ltimos 2 meses no ha presentado cambios en su duracin, intensidad ni relacin con los esfuerzos que la desencadenaban; y tambin la angina que en los ltimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. b)- Angina espontnea: Es la angina que no tiene relacin con los esfuerzos fsicos, que tiene una duracin mayor de 30 minutos, que no se alivia muy fcilmente con los nitritos y adems puede ocasionar cambios electrocardiogrficos.(Angina de PrinzMetal). SINDROME ASCTICO: A- Causas mecnicas: 1- Hipertensin venosa generalizada. 2- Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensin y dolor abdominal),hipotensin arterial, fatiga, perdida de peso, ascitis, ictericia, pulso paradjico y a la auscultacin ruidos cardiacos apagados. 3- Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea, sopo diastlico. 4- Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea, crepitantes bibasales(en marea montante), hepatomegalia (congestiva, dolorosa, de superficie lisa y borde romo), edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco), ascitis, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, respiracin de Cheyne-Stokes, ritmo de galope. 5- Cor Pulmonar Crnico: nota: antecedentes de bronquitis a repeticin y disnea de larga evolucin C/C: dolor anginoso, vrtigo, disnea; al examen fsico: trax en tonel, hipersonoridad, murmullo vesicular disminuido.

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6- Hipertensin Venosa Localizada o Portal: a)Supraheptica(trombosis Supraheptica). nota: antecedentes de Tromboembolismo. C/C: ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos de insuficiencia heptica(astenia, fiebre), puede producir dolor abdominal generalizado. b)- Heptica(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. C/C: dispepsia(anorexia, nauseas y vmitos), ictericia, trastornos neurosiquitricos, eritema palmar, araas vasculares, ascitis, ginecomastia. C)- Infraheptica(Obstruccin o compresin de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulacin colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia. 7- Insuficiencia Cardiaca Congestiva. B- Ascitis por Alteracin Humoral: I)- Trastornos de la presin coloidosmtica por dficit proteico: 1-Falta de ingestin: a)- Sndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestin de protenas) b)- Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia), perdida de peso, anorexia. 2-Falta de absorcin: a)Sndrome de mala absorcin intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas, deshidratacin, perdida de peso, anorexia, atrofia muscular, glositis, estomatitis, nauseas y vmitos. 3-Dficit en la formacin a)- Hepatopatas: cursa con astenia, fiebre, dolor en hemiabdomen superior, trastornos circulatorios o neurolgicos(desde somnolencia hasta coma), ictericia, araas vasculares y eritema palmar. 4-Exceso de eliminacin

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a)Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco, blando de fcil Godet, fro, no doloroso, que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de mueco chino), astenia, anorexia, vmitos, diarreas y atrofia muscular. C- Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. pulmonar, es frecuente en nios y adultos (Sintomticos respiratorios de mas de 14 das),cursa con manifestaciones clnicas generales y bucales de la TB. 2-Peritonitis agudas spticas: antecedentes de sepsis oral, abortos spticos, antecedentes de ulcera gastroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de defensa muscular(abdomen en tabla), adems de fiebre. D- Causas Tumorales: 1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente despus de los 50 aos y en el sexo masculino, se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nauseas, anorexia, perdida de peso, gran toma del estado general, al examen fsico se palpa tumoracin. 2-Cncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros rganos, es frecuente antes de los 40 aos, se caracteriza por debilidad, perdida de peso, adenopatas supraclaviculares izquierdas. E- Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glndula tiroides, paciente obeso con rostro inexpresivo, plido, prpados abotagados y rasgos faciales toscos, nariz ancha, labio inferior engrosado, piel gruesa, spera, fra, de color amarillento, seca e infiltrada(que no deja huella a la palpacin), prdida del cabello, principalmente de la cola de las cejas; adems de sntomas circulatorios, digestivos, nerviosos y osteomioarticulares. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre, perdida de peso, astenia, diaforesis, adenopatas axilares, cervicales e inguinales, adems de sntomas y signos propios de la compresin u obstruccin mediastinal. 3-Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torcico, pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotrax).

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4-Sndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovrico adems de ascitis, se asocian sntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado), trastornos menstruales, dolor bajo vientre y tumoracin a la palpacin. 5-Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea, estertores crepitantes, etc.), hepatomegalia, edemas, ingurgitacin yugular, etc. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. A- Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso, que se alivia con los cambios de posicin(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante), aumenta su intensidad con la inspiracin profunda y en ocasiones con la tos y la deglucin, adems presenta ingurgitacin yugular, hipotensin arterial, hipertensin venosa y corazn quieto(trada de beck), roce pericrdico y tos seca, disfagia, anorexia. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmtica: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la regin epigstrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la regin precordial y luego fundamentalmente a cuello, maxilar inferior, brazo izquierdo hasta la mano, espalda y hombro de ese mismo lado, adems presenta vmitos, nauseas, sudoracin; adems ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. 3-Neumona de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado tpica que se exacerba con los movimientos respiratorios, adems se acompaa de fiebre, escalofros, tos con expectoracin herrumbrosa y crepitantes. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestacin respiratoria en la cules en el examen fsico la expansin torcica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado, las vibraciones vocales y el murmullo vesicular estn ausentes. 5-Pleuresa: Dolor en punta de costado, disnea, tos seca y hmeda, el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen, hay roce pleural de antes de la instalacin del derrame. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo clico nefrtico, hay disuria, es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares, que se irradia siguiendo el trayecto de los urteres. 7- Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la regin lumbar, que se irradia a epigastrio,

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adems se acompaa de dolor a la miccin, fiebre y vmitos, escalofros. 8- Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales, luego se caracteriza por dolor epigstrico que no se alivia con ingestin de alimentos, perdida de peso, fiebre y vmitos, seguido de aparicin de lesiones dermatolgicas en diferentes estadios (vesculas, pstulas y costra). 9- Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. 10- Hernia diafragmtica: El dolor se exacerba con el decbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. B- Causas digestivas: 1-Hepatopata: El paciente presenta malestar intenso general, anorexia, intolerancia al cigarro y al caf, orinas oscuras, heces fecales aclicas, ictero, dolor en hipocondrio derecho, distensin abdominal, fotofobia, hepatomegalia. 2-Colecistopatas: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinticos, ms frecuente en mujeres multparas y obesas, adems se acompaa de nauseas y vmitos. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiacin caracterstica en barra, se presentan vmitos abundantes y desequilibrio hidroelectroltico y reaccin peritoneal. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre, ictero y reaccin peritoneal, signo de Murphy positivo y se palpa la vescula. 5-Esofagitis: Se caracteriza por sntomas de disfagia, regurgitacin de los alimentos, se exacerba con la ingestin de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilaca derecha, adems aparece reaccin peritoneal, vmitos, fiebre, diferencia entre la temperatura rectal y axilar. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia, scaris, nector, estrongiloide. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompaado de un cuadro diarreico.

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8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestin de medicamentos (ASA), fumadores, y adems se caracteriza por no aliviarse con la ingestin de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. Se presenta adems anorexia, nauseas, vmitos, malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos), suele haber regurgitaciones. 9-Neoplasia gstrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestin de alimentos, manifestaciones generales como: astenia, anorexia y perdida de peso; e presenta adems fiebre y vmitos. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial, que se localiza en epigastrio de carcter urente, que se alivia con los alimentos y los alcalinos, con irradiacin caracterstica (si es gstrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). SINDROME DISFGICO. *Este sndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgnica. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa, aparece en cualquier edad de la vida, tiene periodicidad, su evolucin no es igual en todos los casos, pero su pronostico es bueno generalmente, impide el paso de los lquidos; las orgnicas tienen un comienzo insidioso y progresivo, se observa generalmente en edades avanzadas, impide el paso primero de los alimentos slidos, luego los semislidos y posteriormente los lquidos, su evolucin esta en dependencia de la afeccin que la produce. I- Disfagia Funcional Alta: a)- Sndrome de Plummer-Vinson: Patologa deficitaria de hierro, caracterizada por glositis, anemia hipocrmica idioptica, anaclorhidria, ocasionando discreta inflamacin del esfago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. b)- Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesin. c)- Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal, fatigabilidad exagerada, facie de Hutchinson con la mirada de Astrnomo con ptosis parpebral generalmente incompleta, aspecto general astnico. La mmica esta disminuida , despus de hablar un rato se puede volver disfnico el paciente. d)- Faringitis: Participa como espina irritativa, puede haber obstruccin nasal, picazn

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y sequedad de la garganta con tos seca, febrcula o fiebre no alta, dolor en faringe, la tos puede ser productiva posteriormente, amgdalas aumentadas de tamao y orofaringe enrojecida. e)- Bola histrica: f)- Alteraciones psquicas: Disfagia precedida de un intranquilidad, se recoge el antecedente, ansiedad y delirio. II- Disfagia Orgnica Alta: a)- Divertculo Cricofaringeo por Puncin de Zenquer: Son los ms frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 aos, en los comienzos puede haber disfagia pasajera, motilidad dolorosa del cuello, el cual aumenta de intensidad posteriormente, luego aparece un ruido hidroareo caracterstico, regurgitacin continua, halitosis, se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutricin. b)- Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. (Se suma el cuadro clnico de la patologa de base). c)- Ingestin de Cuticos: Antecedentes de la ingestin y luego aparece la disfagia a la semana. III- Disfagia Funcional Media: a)- Hipovitaminosis B: b)- Lesiones distantes o proximales que actan como espina irritativa: c)- Espasmo difuso del esfago: IV- Disfagia Orgnica Media: a)- Divertculo de traccin de Rokitansky: Son muy raros, de poca sintomatologa, ligera molestia a la deglucin en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. b)- Afecciones de la Aorta(aneurismas): c)- Tumores Mediastinales: cuadro de insomnio,

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d)- Carcinomas: e)- Estenosis Cicatrizal del esfago: V- Disfagia Funcional Baja: a)- Acalasia: De etiologa desconocida caracterizada por una considerable dilatacin del rgano con hipertrofia muscular, la sintomatologa es variable en cuanto a intensidad, puede ser asintomtico aunque caprichosa, odinofagia, regurgitacin nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. b)- Colecistopatias: c)- Espasmo Transitorio del Cardias: VI- Disfagia Orgnica Baja: a)- Cncer de Esfago: Se observa en pacientes ancianos, signo de Roger(disfagia mas sialorrea), disfagia progresiva de curso lento no peridica, sntomas generales, disfona, dolor, regurgitacin y sangramiento digestivo alto. b)- Divertculo Epifrnico de Grenet: Son mucho menos frecuentes, sntomas bajos al principio, con disfagia ligera, el paciente localiza la sensacin a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros, se siente llenura a este nivel despus de la ingestin de alimentos, aerofagia, nauseas, crisis de tos y regurgitacin de alimentos con gran fetidez. c)- Ingestin de cuerpos extraos: d)- Esofagitis Crnica: e)- Hernia Diafragmtica: f)- Ulcera Pptica de Esfago: SINDROME DIARREICO CRNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestin o absorcin intestinal.

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C/C: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas, pastosas o semilquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa), ardor anal, anorexia, astenia, marcada perdida de peso, aftas bucales, manchas cutneas, signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis, depapilacin lingual), signos neurolgicos en estadios avanzados, manifestaciones seas y hemorrgicas. Todo esto unido al cuadro crnico de la patologa de base; aunque existen formas asintomticas. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: I- Sndrome de Mala Absorcin Primario: A- Causas Infecciosas: 1- Esprue Tropical: Enfermedad crnica afebril y recurrente, su cuadro clnico ms comn es: diarreas, esteatorreas y desnutricin(por trastornos en la absorcin del cido flico y la vitamina B12), anemia macroctica, borborigmos, distensin abdominal y calambres. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompaada de astenia, fiebre, mal estar general, glositis y anemia. B- Por Trastornos de la Clula de la Mucosa Intestinal: 1- Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a nios y adultos, en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta dcada de la vida, diarreas y esteatorreas, toma del estado general, flatulencia, manifestaciones hemorrgicas, hipotensin arterial, hipocalcemia, dedos en palillo de tambor y pigmentacin cutnea similar a la de la enfermedad de Addinson. C- Otras: 1- Hipolactasemia Primaria: II- Sndrome de Mala Absorcin Secundario: A- Por Insuficiencia Digestiva: 1- Insuficiencia Pancretica: a)- Pancreatitis Crnica: b)- Tumor de Cabeza de Pncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de

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ictero, dolor, esteatorrea, vescula palpable, diabetes mellitus, tumor palpable, tromboflebitis y sntomas generales. c)- Fibrosis Quistica Pancretica: 2- Insuficiencia Heptica(agudas y crnicas): a)- Hepatitis: b)- Cirrosis Heptica: c)- Obstruccin de las Vas Biliares: d)- Fstula pancretica: 3- Insuficiencia Gstrica: a)- Aquilia Gstrica: b)- Piloroplastia: c)- Gastrectoma: B- Por Trastornos de la Absorcin: 1- Endocrinopatas: a)- Diabetes Mellitus: Es una complicacin de la diabetes mellitus, especialmente si esta es de instalacin reciente; la causa de la malabsorcin se desconoce. b)- Sndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez, disnea asmatiforme y cardiopata derecha. c)- Enfermedad de Addinson: d)- Hipertiroidismo: e)- Hipotiroidismo:

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f)- Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la asimilacin de las grasas(esteatorrea), espasmos musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones. g)- Sndrome Zollinger-Ellison: La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimtica y causar malabsorcin secundaria. Existen adems antecedentes de epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas. 2- Obstruccin Linftica: a)- TB. (Tabes intestinal): b)- Linfomas: La infiltracin linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clnica e histolgicamente, siendo difcil su diagnostico(si se acompaa de linfadenopatas extrabdominales o tumores abdominales palpables, es ms fcil su diagnostico). c)- Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados a carcinomas. d)- Enfermedad de Whipple: e)- Linfangiectasia intestinal: 3- Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a)- Enteritis Regional: b)- Enteritis infecciosa aguda: c)- Enteritis por radiacin: d)- leo-Yeyunitis: e)- Diverticulosis mltiple: dada por la trada: esteatorrea, diverticulosis, anemia megaloblstica, es caracterstica de esta patologa. f)- Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis, ameba, nector, scaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorcin

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4- Enfermedades Sistmicas: a)- Amiloidosis: : La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimtica y causar mal absorcin secundaria. Existen adems antecedentes de epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas. b)- Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardamente y por lo general se acompaan de manifestaciones drmicas y toma esofgica de grado variable. El diagnostico se har por biopsia y Rx. c)- Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados carcinomas. 5- Otras: a)- Alteraciones de la luz intestinal: 1- Sndrome del asa ciega: b)- Drogas: Post antibiticos y citostticos: En este caso los defectos de la absorcin intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina, penicilina, neomicina, cido paraminosalicilico, cloramfenicol). c)- Radiaciones: d)- Uremia: e)- Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfuncin del Ileon secundario al dficit de vitamina B12. f)- Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentrica: se produce un cuadro de malabsorcin en casos de obliteracin aguda o crnica de la arteria Mesentrica superior a acusa de la insuficiencia vascular. Se acompaa de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal). g)- Sobrecrecimiento bacteriano: h)- Hipoganmaglobulinemia:

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i)- Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE (SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1- Colitis Ulcerativa Idioptica: Fiebre, hemorragia rectal profusa, toma del estado general y distensin abdominal. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensin abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante, blando friable, heces liquidas y con contenido inflamatorio. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrgico, heces acintadas y duras, obstructivo. 3- Colon Irritable(Estrs): Diarreas mucosas, liquidas por estado emocional. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipacin, toma del estado general, deshidratacin y dolor en fosa ilaca derecha. 5-Salmonellosis: Fiebre, distensin abdominal, diarreas con pus y mucus y disociacin pulso temperatura. 6- Intoxicacin alimentaria: Diarreas de aparicin postpandrial, con restos de alimentos, fiebre y dolor. 7- TB. Intestinal: Paciente con rgimen higinico diettico malo, astenia, anorexia y antecedente de TB. pulmonar. 8- Bacteriosis: Perdida de peso, fiebre, astenia y no responde al tratamiento habitual. 9- Amebiasis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10- Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparicin brusca, con fiebre, gran cantidad de liquido y desequilibrio cido bsico.

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SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clnico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A)- Causas Infecciosas: 1- Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, que se intensifica progresivamente, acompaado de heces blandas y abundantes en sus inicios, luego liquidas, oscuras, ftidas(con olor a pescado), por ultimo con pus que asemejan el esputo; se palpa abdomen doloroso en fosas ilacas, lengua seca por la deshidratacin, ojos hundidos, tenesmo y pujo rectal, con ardor y dolor en canal anorectal, el numero de diarreas puede ser de 20-30 por da. 2- Fiebre Tifoidea: Puede presentar sntomas de todos los sistemas del organismo, diarreas que alternan con periodos de constipacin, fiebre de comienzo insidioso y progresiva, precedida o no de escalofros, disociacin pulso-temperatura. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitacin). 3- Amebiasis Intestinal: Inicio caracterstico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso, algunas deposiciones diarreicas, fiebre y malestar general), al cabo de unos das la enfermedad se instala en forma tpica(diarreas mucopiosanguinolentas, clicos intensos y tenesmo). 4- TB. Intestinal: Antecedentes de TB., diarreas escasas, fiebre, perdida de peso, anorexia, anemia y sudoracin profusa. 5- Clera: Diarrea sbita, acuosa(como agua de arroz), ftida, sin clicos(habitualmente). La primera deposicin diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratacin y shock, pueden estar acompaadas de vmitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas), orinas escasas, calambres musculares, abdomen blando y excavado, ojos hundidos nariz afilada, piel seca y fra, pulso pequeo y tensin arterial baja. B- Causas no Infecciosas: 1- Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 aos de edad, de comienzo insidioso, con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carcter

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del sndrome disentrico, puede haber palidez, dolor abdominal y toma del estado general. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias), liquidas, mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. 2- Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco, fiebre(38-40 grados/C), diarreas acuosas, con mucus y pus, puede haber sangre, la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaa de deshidratacin y acidosis metablica. 3- Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo clico en cuadrante superior derecho, fiebre, anemia progresiva, perdida de peso, diarreas disentricas que alternan con periodos de constipacin, tenesmo, ruidos hidroareos que desaparecen al defecar; pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestin de alimentos siendo mas frecuentes durante el da y la noche. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repeticin de dolor, en hipogastrio y regin rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. Entre las crisis se observa estreimiento moderado, sensacin de plenitud gstrica, puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porcin inflamada del intestino. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos, infiltrativos o sangrantes), sangramiento digestivo, anemia, anorexia, perdida de peso, cuadro dispptico con crisis de diarrea, dolor abdominal, exageracin del peristaltismo y tumor palpable. SINDROME HEPATOMEGALICO A- Causas Congestivas: 1- Hipertensin Venosa Localizada: a)- Oclusin de la vena Supraheptica: 2- Hipertensin Venosa Generalizada: Ver sndrome asctico. a)- Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presin venosa, incluyendo como la portal, antecedentes de TB., traumas del pericardio, Trada de Beck (corazn quieto, hipertensin venosa e hipotensin arterial), roce pericrdico, pulso paradjico, disnea de esfuerzo o paroxstica, nocturna, hepatomegalia congestivodolorosa y blanda; asctis.

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b)- Insuficiencia Cardiaca Congnita: Se acompaa de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. B- Causas Infecciosas: 1- Agudas: a)- Bacterianas: Absceso Heptico pigeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(6070 aos) como consecuencia de una obstruccin por litiasis o tumor de la cabeza del pncreas o por invasin bacteriana directa. Las bacterias ms frecuentes son(Escherichia Coli, Enterobacter), cursa con fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. b)- Virales: Hepatitis viral: Al examen fsico(hepatomegalia lisa y dolorosa, anorexia, nauseas, cefalea, mialgias, artralgia, sndrome de insuficiencia respiratoria alta, manifestaciones generales que varan segn la etapa(piodermitis, ictericia obstructiva y fiebre). c)- Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande, muy dolorosa, lisa o nodular y fiebre. 2- Paludismo: 3- Sfilis: d)- Hepatomegalia Ictrica: *- Pre-Heptica: Hepatomegalia de grado variable, acompaada de debilidad, dolor abdominal, esplenomegalia, acoluria flavnica. *- Heptica Adquirida: Pequea hepatomegalia, al inicio asociada a malestar general, fiebre discreta, orinas oscuras, heces fecales aclicas o hipoclicas, con el tiempo la hepatomegalia es mayor, hay hipersensibilidad, eritema palmar, ascitis y ginecomastia. *- Post-Heptica: Se caracteriza por dolor a tipo clico en cuadrante superior derecho, hepatomegalia, vescula palpable y visible. 2- Subagudas y Crnicas:

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a)- Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda, fiebre continua o intermitente, mialgias, cefalea, artralgias, sudoracin profusa, hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). b)- TB.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos, expectoracin y Hemoptisis). C- Causas Degenerativas(Metablicas e Infiltrativas): a)- Cirrosis Heptica: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis, sndrome de hipertensin portal, ginecomastia de vello axilar, pubismo, eritema palmar, anorexia, nuseas, vmitos, flatulencia, ictericia, hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal segn la cantidad de grasa de la pared abdominal. b)- Amiloidosis: Puede afectar varios rganos(entre ellos Hgado y Bazo), se acompaa de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, lesiones de los nervios perifricos(parlisis y astenia segmentaria)dao renal(albuminuria y sndrome nefrtico). c)- Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16- 36 aos de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hgado y el encfalo, aparecen manifestaciones de hepatitis atpica, hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. d)- Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hgado, suprarrenal, testculos, pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos rganos, cursa con hepatoesplenomegalia, evidencias de insuficiencia heptica y pigmentacin cutnea. e)- Enfermedad de Gaucher: Es de origen congnito, cursa con infiltracin grasa del hgado, medula sea, ganglios linfticos y acumulos cerebrociudos, de curso crnico. f)- Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depsitos de colesterol en diferentes partes de la economa, cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones seas del crneo. g)- Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congnita del metabolismo de los lpidos de tipo esfigomielina. h)- Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia, en la infancia el bazo crece, se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes.

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i)- Leucosis: Hepatoesplenomegalia, adenopatia, dolor esternal, ulceras gingivales, hgado liso de gran tamao. j)- Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia, adenopatias simtricas, son ganglios duros. k)- Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. l)- Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera pptica, hematuria, melena. m)- Leucemia Aguda: Foco sptico, clulas inmaduras, pancitopenia perifrica. D- Tumores y Quistes: Hepatocitos: Hepatoma. Canaliculos Biliares: Colangioma. Cursan con: caquexia, astenia, anemia, debilidad, aparicin brusca de ascitis, sangramiento lento, Hepatomegalia dolorosa. 1-Carcinoma Primario del Hgado: Ascitis, dolor en hipocondrio derecho, perdida de peso, fiebre persistente en ausencia de sepsis: hgado ms voluminoso de consistencia leosa y nodular. 2-Carcinoma Metastsico del Hgado: Carcinoma del tracto intestinal, pulmonar, tiroideo, prosaico y de la piel, muchas veces de sntomas de los carcinomas primarios, otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho, ascitis y/o ictericia, En la mayora de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar ndulos metastsicos. 3-Hepatomegalia Qustica: Cursa con otros rganos afectados como riones, la superficie del hgado es nodular. SINDROME EMTICO Dado por vmitos. A- Causa Central: (sin nauseas, ni signos perifricos que acompaan al vmito como taquicardia, sudoracin, enfriamiento de la piel, palidez etc.).

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1. Lesiones orgnicas que aumenten la presin Intracraneal: a)- Traumas. b)- Absceso cerebral. c)- Meningitis bacteriana o viral. d)- Hemorragia cerebral o meningea. 2-Estimulacin directa del centro del vomito por sustancias: * Exgenas: a)- Ipecacuana. b)- Apomorfina. c)- Intoxicacin por barbitricos. *Endgenas: a)- Uremia. b)- Coma heptico. c)- Cetonuria. B- Causa Perifrica:(estos vmitos se presentan con las caractersticas antes expuestas o sea los signos perifricos). 1. Aparato Respiratorio: 2. a)- Neumona lobar neumoccica: Es comn en adultos jvenes, tos seca primero luego productiva, escalofro, fiebre, punta de costado, vmitos y nauseas. Al examen fsico encontramos estertores crepitantes, soplo tubario. b)- TB. pulmonar activa: Tos, fiebre, perdida de peso, expectoracin hemoptoica, vmitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gstrico, anorexia, murmullo

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vesicular disminuido, estertores crepitantes. 3. Aparato Digestivo: a)- Pancreatitis Aguda: Dolor epigstrico que se irradia hacia atrs en barra, que aparece despus de ingerir alcohol, nuseas, vmitos intensos, fiebre, colapso vascular. b)- Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, vomito bilioso, el dolor se alivia con antiespasmdicos. c)- Cncer de Estmago: Anorexia, astenia, perdida de peso, dolor epigstrico, vomito abundante, caquexia. d)- Estenosis Pilrica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del da anterior, muy ftido y color verde oscuro( se la llama vmito porrceo), sensacin de plenitud gstrica. Examen fsico: meteorismo, distensin abdominal, hipersonoridad, ruidos hidroareos aumentados. e)- Cncer de la Cabeza de Pncreas: Dolor epigstrico con irradiacin hacia atrs, se intensifica con los alimentos, anorexia, perdida de peso, nauseas y vmitos. f)- Intoxicacin Digitlica: Taquicardia o badicardia, vmitos, nauseas, antecedentes de tratamiento con digitlicos, confusin mental. g)- Intoxicacin con saliclicos y derivados: Antecedente de tomar ASA, fenalesina, o derivados de salisilicos en grandes cantidades, visin borrosa, vmitos, diarreas, tos seca, piel hmeda y plida y coma. h)- Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestin de drogas irritantes, anorexia, sensacin de plenitud gstrica, vmitos despus de las comidas, clicos, dolor epigstrico que aumenta con los alimentos. Al examen fsico encontramos un abdomen doloroso. i)- lcera Pptica Gstrica: Dolor epigstrico de carcter urente que adems es pospandrial tardo y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calma-dolor-calma), nauseas, vomito pospandrial tardo de sabor cido, acuoso. j)- lcera Duodenal: Dolor epigstrico en tres ritmos(dolor-comida-calma), vmito postpandrial tardo.

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k)- Colecistopata: Diarrea, vmitos biliosos, dolor epigstrico que se irradia a hipocondrio derecho. l)- Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localizacin periumbilical, irradiado a fosa ilaca derecha, nuseas, vmitos, diarreas, fiebre de 38 grados/C. Al examen fsico encontramos : abdomen doloroso en regin de la fosa ilaca derecha, signo de Blomberg positivo. ll)- Hernia e Invaginacin Intestinal: Dolor abdominal tipo clico localizado en la regin de la obstruccin, borborigmo, vomito en proyectil, distensin abdominal. m)- Parasitismo: Puede vomitar los parsitos, hay dolor epigstrico moderado. n)- Otras: *Paludismo: Cefalea, nauseas, vmitos y fiebre de 40 grados con escalofros, esplenomegalia no dolorosa, el cuadro tiene tres fases(escalofros-fiebre de 40sudoracin), astenia. *Embarazo: Generalmente con sntomas iniciales, trastornos psiquitricos, pielonefritis aguda, dolor en fosa lumbar, fiebre alta, clico nefrtico, nuseas y vmitos. SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloracin amarilla de piel y mucosas, resultado de un aumento de la bilirrubinemia. Teniendo en cuenta el mecanismo de produccin y la localizacin de la lesin la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia, entre las cuales estn: - Ingestin de cido pcrico, de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentacin de las mucosas ni esclerticas, no existe pigmentos ni sales biliares en la orina, la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. Tambin debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cncer, el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO::

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A- Pre- Heptica: Por un aumento en la produccin de bilirrubina libre o conjugada. 1-Ictericias Hemolticas: Por aumento marcado en la destruccin de glbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia, siempre que la medula sea sea capaz de contrarrestarla). 2- Sicklemia: Ms frecuente en la raza negra, se presentan ulceras maleolares, paladar hundido, crneo en torre, dolores seos articulares, palidez cutneo mucosa, no hay esplenomegalia. 3- Talasemia: Hepatomegalia, esplenomegalia, aspectos mongoloides, anemia, engrosamiento de los huesos de la cara y la mano. 4- Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas, ictero ligero, anemia, esplenomegalia firme y dolorosa, extremidades alargadas, ulceras maleolares. 5- Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta dcada de la vida, es de comienzo insidioso, con debilidad(astenia), disnea de esfuerzo, crisis de dolor a tipo clico y fiebre, vmitos, el paciente se despierta con escalofros, en la maana la orina es rojiza, es la anemia hemolitica que cursa con hierro srico bajo. B- Hepticas: 1-Hepatitis Viral: Astenia, anorexia, ictero, fiebre de 37 grados, vmitos, dolores musculares y articulares transitorios, orinas oscuras, esclerticas amarillas. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de ciruga, herida como puerta de entrada y adems la pareja esta infectada. (Es de comienzo insidioso de 50-160 das). 2- Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda, brusca, paciente que generalmente es de reas rurales, escalofros, hepatomegalia, cefalea intensa, mialgias y dolores musculares intensos, ictero azafranado, prpuras, inyeccin conjuntiva. 3- Hepatitis Txica: Poco frecuente, se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. 4- Absceso Heptico: Se recoge el antecedente de diarreas crnicas, fiebre, escalofros, dolor en hipocondrio derecho(clico heptico), hepatomegalia.

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5- Cirrosis Heptica: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada, astenia, dolor en hipocondrio derecho, sndrome de hipertensin portal, sangramiento digestivo, ascitis, meteorismo, hepatoesplenomegalia, signos de insuficiencia heptica(araas vasculares, eritema palmar, atrofias muscular temporal). 6- Carcinoma Heptico: Hgado multinodular, aumentado de tamao, de consistencia firme, doloroso, fiebre, sntomas generales. 7- Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales, dolor de garganta, ictero ligero, esplenomegalia y fiebre. *Otras: Enfermedad de Gilbert. - Sndrome de Gilbert. Ictero Fisiolgico del Recin Nacido y del Prematuro. Ictericia por Leche Materna. - Enfermedad de Crigelr-Najjar. Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. Drogas: Novobiocina, Rifamicina. C- Pos heptico: * Ictero verdnico, acolia, coluria, dolor epigstrico, prurito, bradicardia y somnolencia. 1. Colestasis Intraheptica: 2. a)- Hepatocitarias: Sndrome de Dubin Jhonson, Sndrome de Rotor. b)- Canaliculares: Hepatitis, embarazo, esteatosis, anticonceptivos orales, cirrosis posnecrtica. c)- Colangiolares: Clorpromacina, colestasis idioptica, recurrente, cirrosis biliar

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primaria. d)- Ductulares: Cirrosis biliar primaria. e)- Septales: Colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma. 3. Colestasis Extraheptica: a)- Obstculo en la luz de los conductos biliares: Clculos(litiasis coledociana), parasitismo. b)- Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vas biliares, ampuloma, estenosis inflamatoria o cicatrizal. c)- Compresiones Extrnsecas: Neoplasia de la cabeza del pncreas, pancreatitis, adenopatas, divertculos. SINDROME ANEMICO. *Clasificacin Etiopatognica: I- Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formacin del hemate): A- Dificultad en la formacin de hemoglobina: 1. Deficiencia de hierro. 2- Deficiencia de protenas. B- Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1. Deficiencia de vitamina B12. 2- Deficiencia de cido flico 3- Deficiencia de tras vitaminas 4- Anemias endocrinas.

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II- Anemias Medulares, Aplsticas o Hipoplsticas(por destruccin o inhibicin de la eritropoyesis medular) A- Congnitas: 1. Anemia Aplstica Constitucional de Fanconi. 2- Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B- Adquirida: 1. Idioptica. 2. Secundaria: a)- Txicas, radiaciones, infecciones, mieloptisis, otras(en el curso de anemias hemolticas crnicas, timomas etc..) III- Anemias Pos Medulares: A- Por Prdida de Sangre, Aguda y Crnica(pos hemorrgica). B- Por Destruccin Aumentada de Hemates(hemlisis). 1. Intracorpusculares: 2. a)- Hemoglobinopatas: - Esferocitosis Congnita Hereditaria. - Ovalocitosis Hereditaria. - Talasemia. - Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna. - Sicklemia. b)- Enzimopenias.

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3. Extracorpusculares: a)- Inmunes(por anticuerpos). - Isoinmunes. - Autoinmunes b)- Sintomticas(infecciones, intoxicaciones, agentes fsicos etc..) SINDROME ADENICO. *Ganglios Mediastinales: Sndrome de la vena cava superior. *Hilio Heptico: Sndrome Ictrico Asptico. *Lumbaortica: Sndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaa de signos flogsticos. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simtricos, elsticos, movibles, poco sensibles. *Ganglios Metastsicos: Ptreos, no movibles, no dolorosos, adheridos a planos adyacentes. Clasificacin: 1-Adenopatas Infecciosas: - Localizadas. (A) - Generalizadas.(B) A-I)- Agudas localizadas.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venreo: Lesiones genitales, adenopatas que se reblandecen y supuran formando pstulas y prosttis con tenesmo y exudado hemopurulento, que son dolorosas y conglomeradas. 2-Sfilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre, escalofros y mal estar general, adenopatias moderada, ndulos dolorosos y punsionados, chancro (duro, inmvil,

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indoloro). 3-Faringitis Estreptoccica(amigdalitis): Aparicin, brusca de fiebre, malestar general, en la garganta, nuseas, cefalea, dolor intenso al deglutir, adenopatas subdurales y cervicales dolorosas. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos, ganaderos, veterinarios y labradores, se caracteriza por fiebre intermitente, cefalea nocturna, artralgia, anorexia, irritabilidad, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, adenopatas cervicales y axilares. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, disnea, adenopatas que supuran y drenan fuera. 6-Sinusitis: Cefalea, malestar general, dolores en globos oculares, fiebre, rinorrea mucopurulenta, el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. 7-Otitis: Picazn o escozor, dolor espontneo si es media otorrea amarillenta, otalgia, aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares, maniobra de trago y antitrago dolorosas. 8-Talasemia: Caracterizado por fiebre, nauseas, cefalea, postracin y adenopata regional dolorosa que puede supurarse. Nota 1:segn el tiempo de evolucin las hemiplejas pueden ser: *Flccida: - Hipotona muscular. - Parlisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central. - La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado. - Parlisis flccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parlisis facial. - Abolicin o disminucin de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado.

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- Disminucin o abolicin de los reflejos cutaneo-abdominales. Babinski positivo en el lado paralizado. d)- Talmica: (todo en el sitio opuesto a la lesin) - La lesin se encuentra en el tlamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal. - Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. - Hemianestesia. e)- Piramidal o extrapiramidal: - Se extiende hasta el cuerpo estriado. - Rigidez, temblor y otros sntomas extrapiramidales. 2- Hemiplejas alternas: La lesin esta situada en el mismo tronco. I- Pedunculares: a)- Sndrome de Weber: - Parlisis del III par craneal del lado de la lesin. - Hemipleja del lado contrario. b)- Sndrome de. - Hemitemblor. - Discreta paresia. c)- Sndrome de Foville Peduncular: - Parlisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesin(mira su lesin).

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II- Protuberancial: a)- Protuberancial inferior: - Parlisis facial perifrica del mismo lado de la lesin. - Hemiplejia del lado contrario . b)- Protuberancial superior: - Hemipleja total del lado opuesto de la lesin. - Parlisis de la mirada lateral del lado de la lesin. III- Bulbares: a)- Anterior: - Hemipleja del lado opuesto a la lesin. - Parlisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado. b)- Posterior: *Sndrome de Avellis: - Hemipleja del lado opuesto. - Parlisis del velo del paladar. - Parlisis de la laringe del mismo lado. **Sndrome de Schmidt: - Sndrome de Avellis . - Parlisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.

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***Sndrome de Jackson: - Sndrome de Schmidt. - Parlisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesin. c)- Sndrome de Babinski y Nageote: - Hemipleja mas hemianestesia del lado opuesto. - Sndrome cerebeloso. - Sndrome de Claude-Bernard-Horner. Nota 3:La hemipleja medular(Sndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemiseccin medular: - Respeta la cara. - Hemipleja con anestesia profunda del lado de la lesin. Anestesia superficial del lado contrario. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1- Causa Traumtica. 2- Accidentes Vasculares Enceflicos. a)- Isqumicos: *Trombosis, Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia. b)- Hemorrgicos: *Hemorragia Subaracnoidea. *Hemorragia Intraparenquimatosa.

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*Hemorragia Cerebromeningea. 3- Mal formaciones Vasculares: Aneurismas, angiomas y fstulas arteriovenosas. 4- Causa tumoral. 5- Hematoma subdural espontneo.(Cuadro clnico de un pseudotumor cerebral). 6- Hematomas epidural y subdural. 7- Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral. SINDROME PARAPLJICO Las paraplejas se dividen en flcida y espstica. Flcidas: Se divide en central o perifrica segn el sitio de la lesin: Cuadro Clnico: 1- Parlisis casi siempre completa. 2- Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos. 3- Reflejos todos abolidos. 4- Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. 5- Astenia e hipoestesia. Central: Signo de Babinski positivo. Perifrica: 1- Signo de Babinski negativo. 2- Atrofia muscular precoz. 3- No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesin del cono terminal de la Medula Espinal.

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Espstica: Siempre son perifricas. Pude ser por compresin o por mielopatas. Cuadro Clnico: 1. De instalacin lenta y progresiva. 2- Parlisis menos marcada. 3- Clonus de pie y rotula. 4- Hiperreflexia (triple flexin) 5- Astenia superficial y profunda. 6- Trastornos esfinterianos menos marcados. 7- Signo de Babinski (FALTA) Por compresin: Cuadro Clnico: 1- Signos de compresin radicular: (a)- Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos. b)- Primero hiperestesia cutnea y luego hipoestesia, siempre en banda. 2- Signos de automatismo medular: a)- Reflejo en triple flexin. b)- Reflejo en masa. Por Mielopatas: No hay signos de compresin medular y aun ms raros los de automatismo medular. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Impotencia funcional dolorosa.

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- Cuadros psiconeurticos. - Alteraciones musculares. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurolgico normal darn el diagnostico. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1- Polineuritis: a)- Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clnico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos), dolor a la presin en la pantorrilla. Este tipo de parlisis puede ser(txicas, por alcoholismo o por diabetes). 2- Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo, concomita con sndrome menngeo, la instalacin total de la parlisis no se acompaa de trastornos objetivos de la sensibilidad. Existe una nocin epidmica. 3- Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares, en ocasiones muy intensos, se exacerban con la tos y los esfuerzos, trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lpica, polineuroradiculitis de Gullian-Barre, parlisis facial y alteraciones del LCR(disociacin albumino-citolgica). PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). Compresin medular aguda o subaguda no traumtica: a)- Tumor(metastsico). b)- Absceso Pttico(interrumpe el canal raqudeo). c)- Colapso brusco de varias vrtebras(Mal de Pot o Mieloma Mltiple). Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Lutico).

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PARAPLEJIA ESPSTICA: I. Por Compresin: 1- Tumores Medulares: a)- Nitidez de los reflejos de automatismo medular. b)- Precisin del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. c)- En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un sndrome de Brown-Sequard: * Parlisis del lado de la lesin. * Anestesia del lado opuesto. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular. Intramedular: Existe menor precisin del limite superior de la sensibilidad, con progresin rpida de los sntomas de doble lnea festoneada en la melografa. Es menos frecuente en el extramedular. 2- Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios, se presenta en paciente mayores de 50 aos, gran dolor, al Rx vrtebras aplastadas en cua, hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en prstata. 3- Linfomas Hodgking: Representado por un sndrome febril prolongado con adenopatias. Ver sndrome adnico. 4- Mal de Pott: Instalacin progresiva de parapleja dolorosa(sintomatologa de la compresin) y puntos dolorosos en el raquis, contractura muscular segmentaria. Rx vrtebras decalcificada o aplastadas. II-Por Mielopatas: Esclerosis Mltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Parapleja con marcha cerebelosa espastica, temblor intencional, nistagmo y palabra escandida(asociacin de un sndrome cerebeloso con parlisis espastica).

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Parapleja Espinal de Erb: a)- Fase prodrmica: Claudicacin intermitente de la mdula, ausencia de signos de compresin radicular y automatismo medular(una vez instalada la parapleja). b)- Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Les, signos oculares y neurolgicos y pruebas serolgicas positivas. Esclerosis Lateral Amiotrfica: Parapleja de aparicin tarda, amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne, fibrilaciones musculares y parlisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. Siringomielia: Parapleja tarda, disociacin termoanalgsica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran- Duchenne en miembros superiores. SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la trada clsica: cefalea, vmitos y papiledema. - Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser constante o intermitente, puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento, acompaada de una sensacin de peso(gravativa),muy rebelde al tratamiento con analgsicos, se empeora en la posicin de decbito y disminuye en la posicin de pie, se agrava con la tos, el estornudo, el vomito, la defecacin, la posicin hacia delante de la cabeza. - Vmitos: de tipo central, sin prdromos, sin estado nauseoso, en chorro, sin sudoracin ni taquicardia, son sbitos, en pistoletazo. - Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevacin del borde de la papila, ingurgitacin venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomnico de la hipertensin endocraneana). - Otros sntomas: constipacin, bradicardia, elevacin de la TA en la HTEC rpida pero no en la lenta, vrtigos, afasia transitoria, convulsiones epileptiformes generalizadas, somnolencia y alteraciones squicas, signos de localizacin neurolgica. *DIAGNOSTICO ETIOLGICO:

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I- Causas Infecciosas: a)- Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa, difusa aunque puede predominar en la regin fronto-occipital, a veces provoca el llamado grito hidroencefaltico, rigidez de nuca(con signos de Lewinson, Brudzinky, Kernig positivos), signo del "trpode de Arnosa", actitud en gatillo de escopeta u opisttonos; adems de vmitos centrales, fiebre, convulsiones generalizadas o jacksonianas. b)- Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del odo medio. *septicemias. *metstasis de supuraciones pulmonares. *fracturas del crneo. El C/C comprende tres categoras de sntomas: *generales de infeccin: guardan proporcin con la agudeza del proceso; en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crnicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal, adems hay astenia, anorexia, perdida de peso, constipacin. *sntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso, o ser generalizada. (adems de los otros sntoma de HTEC) *sntomas focales neurolgicos: varan en relacin con la localizacin del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. II - Causas no Infecciosas: a) - Accidentes vasculares enceflicos de tipo hemorrgicos: 1- Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso, que ha tenido sntomas prodrmicos en las horas o das antes del suceso tales como: vrtigos, zumbido de odos, cefalea, somnolencia, cambios de carcter, parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto, activo y sbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa, congestionada y resolucin

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muscular completa. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin, trastornos esfinterianos de incontinencia. 2.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localizacin (unilateral, pulstil, y con proyeccin monocular).Ocurre generalmente en pacientes hipertensos; el cuadro se instala de forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido en la cabeza, vrtigos y perdida de la conciencia, puede haber coma profundo, ritmo de respiracin de Biot, signos de descerebracin, paro respiratorio y muertes; es importante la aparicin de rigidez de nuca y los signos menngeos como uno de los signos fundamentales. 3- Hemorragia Cerebro menngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con dficit motor importante y dems sntomas tambin tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. b)- Traumatismo Craneoenceflico: se recogen antecedentes del accidentes mas los sntomas propios de la HTEC. c)- Seudotumor Cerebral : signos de instalacin gradual y progresiva causado por la administracin de algunos frmacos en especifico como la tetraciclina, cido nalidxico y otros ,se produce abobamiento de las fontaneras en nios recin nacidos. d)- Encefalopata hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensin maligna, constituye una urgencia medica, se presentan cifras tensionales muy elevadas, con toma de la conciencia y los signos fsicos de HTEC . III Causas Tumorales: - Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarn dadas por la localizacin del tumor segn estn por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. a)- Tumores supratentoriales: - Tumores del lbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo, euforia(moria), tendencia ertica y actos inmortales; apata y desinters por el mundo exterior, amnesia anterograda y trastornos de la atencin; puede haber afasia motora, convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora, convulsiones motoras focales contralaterales. Afasia expresiva (del lado

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dominante). Se puede presentar el sndrome de Foster-Kenedy que esta dado por anosmia, atrofia ptica homolateral y papiledema contralateral. Demencia y trastornos de la marcha. - Tumores del lbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homnima; afasia sensorial de tipo auditivo, amnesia, cacosmia, convulsiones parciales complejas( psicomotoras), o generalizadas, auras olfatorias y visuales complejas; alteraciones conductuales. - Tumores del lbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo, esterognosia, prdida del sentido de posicin y de las actitudes segmentarias, palestesia normal o alterada, discriminacin tctil perturbada, las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesin; hemiparesia o hemipleja, apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer), agnosia visual y tctil de su esquema corporal. Se puede presentar un sndrome de Gerstman dado por: agnosia digital, perdida del sentido de lateralizacin o desorientacin derecha izquierda, agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). Afasia receptiva del lado dominante, disfuncin sensorial cortical contralateral; hemianopsia contralateral. - Tumores del lbulo occipital: se presenta hemianopsia homnima o perdida brusca de la visin, convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales, alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia, discromatopsia), visin de manchas oscuras, puntos y rayos. - Tumores del tercer ventrculo: se presentan sntomas de HTEC intensa o intermitente en los lbulos frontales que se desencadena por los cambios de posicin, sensaciones parestsicas bilaterales, visin borrosa. - Tumores hipofisiarios: producen sntomas endocrinos tales como acromegalia, gigantismo, sndrome de Cushing. b)- Tumores infratentoriales: - Tumores del cerebelo: producen un sndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(esttica y dinmica), dismetria(ndicenariz y taln rodilla), asinergia, adiadococinesia, nistagmo, temblor (amplio e intencional), hipotonia, alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentacin. - Tumores del ngulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral), zumbido de odos unilaterales y trastornos del

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equilibrio, nistagmo, vrtigo, parlisis facial perifrica y del recto externo, ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia, dismetria, temblor, perdida de la sensacin facial (ipsolateral), debilidad facial(ipsolateral). - Tumores de la lnea media: producen un sndrome de HTEC precoz y severo, sin otros signos, ataxia, no nistagmo, de pie hay oscilacin constante y tendencia a la lateropulsin con aumento de la base de sustentacin. - Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. - Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral, trastornos del movimiento muy raro. - Tumores del Tlamo: perdida sensorial contralateral, alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). - Silla Turca y nervio ptico: hemianopsia bitemporal, deficiencias visuales monoculares. - Protuberancia y bulbo: ataxia, nistagmo, debilidad, perdida sensorial, disfuncin de nervios craneales y espasticidad. - Cerebro medio y glndula pineal: pubertad precoz(nios varones), perdida de los movimientos oculares verticales, anormalidad pupilar. SINDROME VERTIGINOSO Vrtigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusin de movimiento, con mayor frecuencia de rotacin. El vrtigo fisiolgico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular, visual y somatosensorial por algunos estmulos externos. El vrtigo patolgico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular, por una lesin dentro de las vas vestibulares, en cualquier parte(desde el odo interno hasta la corteza cerebral). Teniendo en cuenta la localizacin de la lesin, el vrtigo puede ser central o perifrico: Vrtigo perifrico: Es l ms grave y se acompaa frecuentemente de sordera, nuseas, vmitos y tinitus(zumbido de odo). El nistagmo relacionado con el vrtigo perifrico suele inhibirse por fijacin visual. Vrtigo central: Es menos grave que el perifrico y con frecuencia se presenta asociado a otros sntomas del Sistema Nervioso Central. El nistagmo relacionado con

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el vrtigo central no se inhibe por fijacin visual y frecuentemente es visible cuando el vrtigo es leve o no se presenta. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1- Vestibulopata Perifrica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los sndromes neurolgicos clnicos ms comunes, presente en cualquier edad, es el inicio agudo del vrtigo, nauseas y vmitos durante varios das sin sntomas aditivos y neurolgicos. La mayora de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. En muchos casos hay infeccin de las vas respiratorias altas una o dos semanas antes del vrtigo epidmico, puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). 2- Sndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobacin de ataques graves, episdicos y acompaados de tinitus, plenitud auricular y niveles fluctuantes de audicin en las pruebas audiomtricas). 3-Vrtigo benigno de posicin: Es la causa ms comn de vrtigo patolgico. Los pacientes presentan episodios breves de vrtigo(generalmente un minuto de duracin) relacionados con los cambios de posicin, tpicamente cuando giran sobre la cama, al acostarse o levantarse, al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. Etiologa: Lesin de la cabeza, Laberintitis viral y oclusin vascular como sntoma aislado. 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A)- Vrtigo postraumtico: B)- Vrtigo Cervicogeno: C)- Vrtigo Fisiolgico: Incluye trastornos como cinetosis, enfermedad espacial y vrtigo de altura. En estos trastornos el vrtigo es mnimo o no existen cuando predominan los sntomas autnomos. En el vrtigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reaccin de pnico. Las personas con cinetosis presentan sudoracion, aumento de la salivacin, bostezos y malestar general, se reduce la motilidad gstrica y se altera la digestin(es molesto incluso oler

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los alimentos). 6- Otras menos frecuentes: A- Hipoproteinuria: B- Otitis Media: C- Hipotiroidismo: D- Vrtigo Postraumtico: Despus de un golpe o contusin en la cabeza, que no origina fractura temporal, es frecuente el vrtigo asociado a perdida de la audicin y tinnitus y se denomina contusin laberntica. Las fracturas transversas del temporal pasan tpicamente a travs del vestbulo interno, desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fstula de las ventanas ovales y redondas tambin por buceo en aguas profundas. El cuadro clnico inicial es, vrtigo, sordera o ambos. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1- Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente, permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensacin vaga de desequilibrio mas que vrtigo, aunque pueden aparecer episodios de vrtigo de posicin unido a sordera retrococlear. 2- Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jvenes. El vrtigo que la acompaa generalmente es pasajero y esta asociado a otros sndromes neurolgicos por afectacin del tallo enceflico(oftalmoplegia internuclear o disfuncin cerebelos). Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa comn de vrtigo en la edad avanzada. El vrtigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto, el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen, la circulacin vertebro-basilar, aunque la isquemia esta determinada por mltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides, asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulacin y formacin de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). El vrtigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB), es de inicio brusco, suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaa de nauseas y vmitos, unido a los sintamos propios del proceso isquemico segn el territorio de irrigacin del vaso afectado

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como: ilusiones y alucinaciones visuales, ataques de cada y debilidad, sensaciones viscerales, defectos del campo visual, diplopa y cefalea(estos sntomas ocurren en episodios combinados con el vrtigo o solos). El vrtigo aislado inicialmente es comn, pero episodios repetidos de vrtigo sin otra sintomatologa, sugieren otro diagnostico. 4- Intoxicacin por Alcohol: 5- Migraa Vertiginosa: El vrtigo es un sntoma frecuente durante las migraas. Puede presentarse con la cefalea, en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. Tambin se le denomina vrtigo paroxstico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer sntoma de la migraa, en algunos pacientes existe un dao del odo interno asociado. Con el tiempo muchos desarrollan las caractersticas del sndrome de Meniere. 6- Sndrome de Cagan (Vasculitis en jvenes) 7- Sndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clnico: vrtigo, sordera con parlisis facial y en ocasiones dolor auricular. Las lesiones tpicas del Herpes Zoster pueden presentarse despus de los sintamos neurolgicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). 8- Epilepsia del lbulo occipital: vrtigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros sntomas neurolgicos. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1- Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades, durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los prpados, el paciente no puede hablar, esta con las manos cerradas. 2- Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones, ausencia de ruidos cardiacos y el pulso, sudoracin intensa, palidez. La recuperacin es rpida. 3- Hipoglicemia: Hay ansiedad, perdida de peso, taquicardia sudoracin profusa, viscosa, piel fra, debilidad y sensacin de hambre. 4- Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas

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de 60 aos, con antecedentes de HTA ligera, se caracteriza por manifestaciones neurolgicas(trastornos cinticos, sensoriales y motores) que dependen de la localizacin de la oclusin. 5- Tetnia: Se caracteriza por contracturas musculares tnicas, con orden de aparicin tpico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges, es simtrica, hay actitudes viciosas, las convulsiones duran entre 5-15 segundos, son breves y dolorosas, hay adems cianosis, disnea, sudoracin, sialorrea, broncorrea, estreimiento y micciones retardadas. Diagnostico Etilgico: 1- Causa Traumticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptgeno. 2- Causas Perinatales: Por traumatismos obsttricos, hemorragias cerebromeningeas, exposicin a radiaciones, infecciones virales(Rubola) durante el embarazo, toxemia gravdica, anoxia fetal y prematuridad. 3- Causas Infecciosas: a)- Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital), que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente, rigidez de nuca, signos meningeos, vomito central, fiebre en gatillo de escopeta, convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipacin. b)- Neumosfilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeas hemorragias y no reaccin a la luz) y existe adems combinacin de parlisis nerviosas. c)- Convulsiones Febriles: Durante los convulsiones que cursan con cuadro febril. 4- Causas Txicas: a)- Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. b)- Saturnismo: Se produce por ingestin de plomo. El paciente presenta cefalea, clicos abdominales, somnolencia, delirio y manifestaciones hematolgicas con anemia de grado variable. Es mas frecuente en nios. c)- Por CO2: Antecedentes de exposicin a dicho gas. d)- Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crnica(IRC), procesos infecciosos se presentan

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estupor, intranquilidad, escarcha y aliento urmico, vmitos, dirreas, prurito intenso, edemas e HTA. 5- Causas Degenerativas: a)- Esclerosis Mltiple: Se caracteriza por la tetrda de Charcot(parapleja espstica con mielopata, marcha espastica, palabra escondida y nistagmo). b)- Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental, adenoma cebaceo de la piel, es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niez. c)- Enfermedad de Alzheimer: Es la causa ms frecuente de demencia presenil, se observa despus de los 45 aos, perdida de la memoria, de la capacidad intelectual, afasia y su aparicin es insidiosa. d)- Enfermedad de Pick: Es la causa ms rara presenil, aparece en la vida adulta, puede provocar prdida de la voz, hay apata profunda y generalmente se acompaa de demencia. 6- Causas Vasculares: a)- Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta prdromos: cefalea, zumbido de odos, somnolencia sbita, cae en estado de coma, deficiencia motora, con desviacin conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesin cerebral, trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. b)- Artritis: cursa con enfermedades del colgeno como: LES, fenmeno de Raymond, ausencia de pulso. c)- Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca, brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. *Fstula Arteriovenosa: Cursa con cardiopata congnita, soplo en barra sistodiastolico y cianosis. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con sntomas de largo tiempo de evolucin los cuales

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dependen de la naturaleza y localizacin del tumor, cefalea crnica,, intensa , brusca, mas frecuente en las maanas, aumenta con la tos y los esfuerzos, signos de hipertensin endocraneana y manifestaciones neurolgicas(trastornos motores, sensitivos y sensoriales y convulsiones). 8- Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayora de las formas de pequeo y gran mal, es la mas frecuente, el cuadro comienza antes de los dos aos y despus de los 39, hay alteraciones psquicas, torpeza, manifestaciones demenciales y disminucin de la tensin arterial. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A- Crisis generalizadas: 1- Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar prdromos, pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvan hacia un lado o hacia arriba. Fase Tnica: dada por contracciones tnicas prolongadas de todos los grupos musculares, cianosis. Fase Clnica: movimientos bruscos, rpidos y generalizados, mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajacin de esfinteres. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido, hay Babuinski positivo, midriasis, la lesin se localiza en la formacin reticular, despierta con cefalea, dolor muscular y sin recordar lo sucedido. 2- Crisis del Pequeo Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3- Crisis de Ausencia: de instalacin brusca(5-15 seg.), abolicin brusca de las funciones psquicas, alteraciones de la conciencia, movimientos rtmicos o irregulares de los ojos, la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrs, puede haber parpadeo y contraccin de la comisura labial, las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. 4- Crisis Mioclnicas: sacudidas musculares intensas y extendidas, pueden ser generalizadas, bilaterales, con flexin brusca de la cabeza y los brazos hacia delante, pueden localizarce en el miembro superior o msculo orbicular de los prpados y son muy rpidas. 5- Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 aos, se desencadena con la exposicin a la luz intermitente, centelleo o de la televisin, se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. B- Crisis Parciales:

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1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tnica: Afecta a los miembros superiores, con flexin del pulgar y del ndice, luego al resto, de los dedos, el antebrazo y el brazo. *Clnicas: Contracciones clonicas que duran de 1- 2 mint. *Resolutiva: Parlisis o paresia del miembro afectado, desaparece rpidamente aunque puede durar horas o das. 2- Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaa a la somatomotriz, hay percepcin sbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo, estreimiento, fro, calor, etc.. 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza, ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga, hay elevacin del brazo y la pierna contralateral. 4- Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de odos, palabras, ruidos etc.), percepcin de sabores desagradables y olores nauseabundos, movimiento de chapoteo de los y la lengua. Estas crisis alucinatorias se acompaan de miedo, angustia, etc. SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clnico resultado de la lesin del cerebelo y se caracteriza por: 1- Trastornos del equilibrio. 2- Trastornos del tono muscular. 3- Trastornos de coordinacin de los movimientos. Cuadro Clnico: Sntomas: vrtigo, cefalea, vomito central. Signos: 1- Trastornos estticos: A- Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. Traduce lesin vestivular B- Catalepsia cerebelosa:

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C- Desviacin espontanea: D- Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1- Trastornos cinticos: dismetrias(maniobra ndice- ndice), adiadococinecia. 2- Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular, reflejos osteotendinosos pendulares. 3 - Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje montono, voz de polichinela. DIAGNSTICO ETIOLGICO: A- Por hipertensin endocraneana: 1- Tumor Cerebeloso o del V, VI,VII,VIII par (Neurioma del acstico) B- Por infecciones: 1- Meningoencefalitis 2- Absceso 3- Tuberculosa 4- Sfilis C- Por dficit del riego vascular: 1- Trombosis 2- Hemorragias 3- Degeneracin del parenquima cerebeloso D- Por dao Piramidal 1- Esclerosis Mltiple

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2- Tumor del ngulo pontocerebeloso E- Otras 1- Intoxicacin 2- Traumas. SINDROME CEFALALGICO A- Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a)- Meningoencefalitis: Cefalea difusa, intensa, que se exacerba con la luz, los ruidos y los movimientos activos, fiebre de moderada intensidad, vomito central, rigidez de nuca y signos meningeos. b)- Absceso Cerebral: Cuadro clnico muy grave, caracterizado por fiebre, cefalea intensa, signos y sntomas de hipertensin endocraneana, donde el estado de conciencia vara desde obnubilacin hasta coma profundo. 2- Por compresin del sistema nervioso central: a)- Tumor Cerebral primario o secundario(metstasis): El cuadro clnico es muy variable, dependiendo de la ubicacin del tumor. La cefalea es de moderada intensidad constante, profunda, se intensifica con la tos y los esfuerzos. Existe toma progresiva de la conciencia y sntomas y signos de hipertensin endocraneana(vomito central, cefalea y papiledema ). 3- Por accidente vascular enceflico: a)- Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensin arterial tiene un comienzo sbito con sensacin de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre), cefalea sumamente intensa, rigidez de nuca, suele haber vrtigos, perdida de la conciencia, respiracin de Biot, signos de deserebracion, paro cardiaco y muerte. En caso de fisuramieto aneurismtico hay prdida inicial de la conciencia, cefalea occipital, intensa y brusca, estado febril, Lewinson positivo, Babinsky bilateral, afona y convulsiones.

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b)- Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA, comienza con prdromos(zumbido de odos, cefalea y somnolencia). El paciente se encuentra activo y despierto y sbitamente cae en estado de coma a las pocas horas, signos de dficit motor hemilateral, desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin. En caso de hemorragias pequeas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. c)- Trombosis Cerebral: Cuadro de instalacin lenta y progresiva, que ocurre en horas de la madrugada o de la maana, el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso, la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros, puede existir hemipleja y parlisis facial, cefalea difusa (cervical, occipital o frontal). d)- Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco, inesperado, con prdida de la conciencia (con varios minutos de duracin), aunque en ocasiones existen prdromos (cefalea). Posteriormente a la prdida de la conciencia existe confusin mental o aturdicin, cefalea molesta, dficit motor, prdida de la sensibilidad. Estos pueden ser permanentes o no. e)- Cefalea por malformaciones vasculares: f)- Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenmenos vasculares anormales, aunque su mecanismo es desconocido. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrmicas como nauseas, perdida de la visin en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. (todo esto aparece 30min. o 1 hora antes de la cefalea) 4- Por Traumatismos: a)- Hematoma Subdural, Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal, perdida de la conciencia, fiebre, cefalea intensa, signos y sntomas de hipertensin endocraneana y relajacin de esfnteres. b)- Cefalea postpuncin lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural, puede comenzar de 12-24 horas despus de la puncin, aprese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse, desaparece entre dos o tres das despus. 5- Otras: a)Cefalea Epilptica: Cefalea paroxstica que se acompaa de cambios

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electroencefalogrficos de tipo epilptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia), de comienzo brusco, que concomitan con crisis tonicoclnicas mantenidas, relajacin de esfnteres, mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. b)- Hipotensin del LCR: Cefalea de moderada intensidad, que se acompaa de palidez, nauseas y vmitos, se alivia momentneamente con la maniobra de Valsava, la tos, el estornudo. Generalmente secundario a puncin lumbar, traumatismos o fracturas craneoespinales, estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea), uremia, estados de deshidratacin, hipotensin arterial sbita e hipoglicemia. c)- Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigmino: Aprese en pacientes menores de 50 aos, dolor quemante, intenso, localizado en una rama del V par, contractura muscular facial, las crisis pueden ser breves, aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel, labios y cavidad bucal. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigmino), la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina, el dolor se difunde hacia el ngulo maxilar y el odo durante las crisis, producindose sincope e incluso paro cardiaco. d)- Cefalea Psicgena: e)- Cefalea postalcohlica: Antecedentes de alcoholismo. f)- Cefalea por estreimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorcin de sustancias txicas o por cambios en el aparato circulatorio. B-Causas Extracraneales: 1- Cefalea asociada a Hipertensin Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital, zumbido de odos, visin en candelillas, sensacin de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a)- Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa, que se acompaa de diarreas que se intercambian por constipacin, posteriormente la fiebre domina el cuadro, puede verse distensin abdominal y disociacin pulso temperatura.

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b)- Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endmicas, se caracteriza por escalofros intensos, cefalea retroocular, zumbido de odos, cianosis al nivel de los labios, pulso dbil y rpido, piel fra y plida, vmitos, diarreas, pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia, respiracin de Kussmaul, hipertermia, ictero, etc.) 2- Cefalea por contraccin muscular: Dolor constante no pulstil, puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales, como tirantez o sensacin de contraccin en banda alrededor de toda la cabeza, puede durar meses incluso hasta aos. 3- Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. 4- Cefalea por otitis media y aguda: 5- Cefalea por ruptura traumtica del tmpano: 6- Cefalea por tensin emocional: 7- Cefalea por virosis: Difusa, manifestaciones catarrales y fiebre: 8- Cefalea pos-orgsmica: SNDROME COMATOSO. I- Afeccin del S.N.C.: a)- Traumatismos craneales: Se recoger el antecedente del traumatismo. *Conmocin: Grado mnimo de lesin traumtica del cerebro o la medula, no se observan lesiones anatmicas evidentes sino alteraciones funcionales. Traumatismo importante, con perdida de la conciencia en relacin con la intensidad del traumatismo. El pronostico por lo general es bueno, aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. *Contusin: Es un grado ms avanzado y grave de lesin traumtica cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges, son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusin. El dao medular se debe a fracturas de la columna vertebral, hay prdida de las funciones de la medula, puede conducir al coma y luego a la muerte.

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b)- Hematomas Epidural y subdural. c)- AVE: 1- Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando estn alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular), generalmente ocurre en horas de la noche, tiene un curso progresivo, el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. Las parlisis son frecuentes(hemiplejas faciales), pero un gran % no dejan secuelas, en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia, el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo, la perdida de la conciencia puede durar minutos, dejando como secuelas paraplejas, cambios en la personalidad. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte. 3- Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo, impresin de estallido en la cabeza, cefalea muy intensa que domina el cuadro, rigidez de nuca y signo menngeos. 4- Hemorragia Cerebro menngea. d)- Absceso Cerebral. e)- Meningo Encefalitis. f)- Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia, caracterizado este por sus comienzos por prdromos como prurito ocular, visin de lucecillas, cefalea y otros, que indican que el ataque se aproxima, cuando es el mal epilptico se observan contracciones tnico-clnicas. Le contina un perodo de resolucin donde es caracterstico la relajacin de esfnteres y recuperacin de la conciencia. II- Ingestin de Sustancias Txicas: a)- Por barbitricos: Antecedente de la ingestin de alguna droga como: diazepan, fenobarbital, cloropromacina. Cuadro clnico caracterizado por un estado precomatoso en dependencia de la cantidad, el tipo y el grado de replecin gstrica. Van a haber cambios en la conducta como euforia, agitacin, marcha del ebrio; trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte.

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b)- Alcohol. e)- Estricnina. c)- Morfina. f)- Atropina. d)- Cocana. g)- Por productos Oragnofosforados. III- Trastornos Metablicos: a)- Coma Diabtico: Antecedente de Diabetes Mellitus, el comienzo puede ser brusco, como el infarto del miocardio, historia de poliuria, polidipsia, perdida de fuerza, prurito, polifagia, manifestaciones cutneas en las mujeres en la regin bulbar, dolor muscular y HTA. b)- Coma Hipoglicemico: La sintomatologa puede ser permanente o temporal, astenia, fatigabilidad, nerviosismo, hipotensin arterial, en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. El ayuno o periodos pos- prandiales, presenta sensacin de hambre, angustia , sudoracin, lipotimia, malestar general indefinido, sino se tiene una conducta rpida y precisa sobreviene el estado de obnubilacin y luego el coma. c)- Coma Heptico: Tiene cuadros variados, se instala rpidamente cuando se complica alguna hepatitis grave, lenta y progresiva o cirrosis heptica. En el estado de pre-coma: Alteracin de la psiquis, cambios de la conducta y la personalidad, actos de antisociales, trastornos de la inteligencia, desorientacin,. En otros casos se agrava el cuadro de una apata franca, estado estuporoso, convulsiones. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad, respiracin de Kussmaul, hipertermia, taquicardia, ictero. d)- Coma hiperosmolar. e)- Coma de los estados de Hipocalcemia. f)- Coma Urmico. IV- Trastornos Endocrinos: a)- Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crnica, se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. En ocasiones por comienzos agudos, trastornos digestivos , lumbares, hipoglucemia, adelgazamiento, deshidratacin, alteraciones circulatorias: hipotensin arterial, corazn pequeo; trastornos genitales, los cuales permanecen normales en relacin al resto del cuerpo(delgado).

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b)- Hipertiroidismo: Los sntomas de disfuncin tiroidea, el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. El comienzo puede ser lento y fulminante, bocio , taquicardia, adelgazamiento, temblor, exoftalmo, retraccin del prpado superior y signo de VonGraefe(al desviar la mirada hacia abajo el prpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclertica); trada de Diamond(exoftalmo, acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). c)- Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva, paciente aptico e indiferente, insensible, memoria disminuida, la voz es ronca y montona. Marcada sensibilidad al fro as como somnolencia diurna, con insomnio, rostro inexpresivo, abotagado, plido y con rasgos faciales toscos; piel gruesa y fra, amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema ( no deja Godet ). Puede llegar a la obnubilacin y luego al coma. d)- Sndrome de Simn-Sheehan. V- Enfermedad Infecciosa General: a)- Neumona en el Anciano: Patologa que puede estar precedida por algn proceso respiratorio alto. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego hmeda, con expectoraciones blanquecinas, amarillentas y luego verdosas, se acompaa de punta de costado, que generalmente orienta el lugar de infeccin, fiebre, toma del estado general, luego postracin, estado de estupor y coma. b)- Septicemia. c)- Ttano. VI- Trastornos Respiratorios: a)- Estado de Mal Asmtico. SINDROME MENINGEO. C/C: Se produce por irritacin de las meninges, cefalea intensa, vomito, signos meningeos positivo y rigidez de nuca. I- Causas Primarias: A- Infecciones del Sistema Nervioso Central:

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1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea, vmitos, escalofros, fiebre, mialgias, malestar general, rigidez de nuca, liquido cefalorraquideo claro con aumento de clulas a predomino de linfocitos, disminucin de las protenas. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general, fiebre mas elevada, cefalea intensa, signos meningeos positivos, liquido cefalorraquideo turbio, con aumento de clulas a predominio de polimorfos, disminucin de la glucosa y los cloruros. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII, IX, III pares), existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia, rash cutneo generalizado, el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal, liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araa, disminucin de la glucosa y los cloruros. B- Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante, liquido cefalorraquideo hemorrgico. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma, se ve en personas jvenes, cefalea intensa e irreversible, se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia, rigidez de nuca, Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de meln. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos, diabticos(es mas grave que la anterior), toma del estado de conciencia, signos meningeos positivos, dficit motor, liquido cefalorraquideo francamente hemorrgico, arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes), fiebre constante y mantenida. 4-Meningismo pos Puncin Lumbar: Cefalea irreversible e intensa, que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. Antecedentes de puncin lumbar. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada, signos de hipertensin endocraneana(cefalea intensa, vomito central y papiledema). II- Causa Secundaria SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo.

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*Altas: C/C: Dolor en regin lumbar, fiebre precedida disricos(ardor al orinar, polaquiuria, etc.). de escalofro y trastornos

1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el rin, dolor a tipo clico que se irradia hacia los flancos afectados, nuseas, vmitos, disuria, hematuria, orinas turbias, fiebre con escalofros, polaquiuria, nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. 2-Hidronefrosis: Dilatacin pielocalicial por retencin de orina donde el rin hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. 3-Absceso Perinefrtico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infeccin renal crnica en estado avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoracin palpable en rea renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. 4-Pielonefritis: Cuadro clnico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofros, dolor lumbar, PPRU doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jvenes y ancianas. 5-Rion Poliqustico: Enfermedad heredofamiliar, rin palpable con quistes de tamao variable que destruyen el parmquima renal, hematuria y sntomas disricos. 6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria, prdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los ltimos meses. 7-Nefropatas Diabticas: a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre, escalofros, hematuria y HTA. b)- Pionefrosis. 8-Pielonefritis Crnica: Antecedente de infecciones urinarias a repeticin, de obstruccin urinaria ya sea por adenoma de prstata o litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal crnica. 9-Ptosis Renal:

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10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. 11-Trigonitis. 12-Tumor de tero. *Otras causas de Infeccin Urinaria Alta: - Diabetes Mellitus. - Postracin. - Mieloma Mltiple. -SIDA. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamacin de la mucosa vesical de forma circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical, sensacin de vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crnica). 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor palpable. 3-Vulvovaginitis: Inflamacin plvica caracterizada por edemas en la regin vulvar, dolor e irritacin de dicha zona. 4-Metroanexitis: Inflamacin de los anejos(trompas, tero y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias. Al examen ginecolgico, tacto vaginal doloroso. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal doloroso. 6-Adenoma de Prstata: Retencin urinaria por compresin de la uretra, dolor a la miccin, hematuria, puede haber oliguria. *Otras causas de infeccin urinaria baja: - Uretra corta: Factor fisiolgico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias.

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- Sndrome de la Vena Ovrica: Pasa por delante del urter y puede comprimirlo condicionando una infeccin urinaria. - Cateterismo vesical. SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y sntomas que resultan de la compresin de uno o varios rganos del mediastino, provocado por un aumento de tamao tumoral, inflamatorio o de otra naturaleza de los rganos que lo constituyen. Clasificacin anatomopatologica: A)- Sndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurolgicos (nervios: frnico, neumogstrico, recurrente y simptico): 5-Sindrome del conducto torcico: 6-Sindrome esofgico: B)- Sndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los sndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea, cianosis, edema en esclavina(cara, brazo y tercio superior del trax), circulacin colateral, afona y disfagia. Otros sntomas

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1-Disnea paroxstica de tipo asmatiforme por compresin vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresin del recurrente laringeo(bradipnea espiradora, tiraje y cornage). 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo, cianosis, tiraje y cornage. 3-Tratornos de la voz: ronca, apagada, bitonal o no, puede haber afona transitoria o permanente. 4-Tos seca, por quintas, generalmente acompaada de voz bitonal. 5-Disfagia intermitente, continua o permanente. 6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos, disnea y dolores torcicos imprecisos. Al examen fsico: Sndrome de Claude Bernard-Horner(miosis, enoftalmia y ptosis parpebral), deformidad del trax, signos de compresin bronquial(disminucin del murmullo vesicular y soplo tubrico en la regin interescapulovertebral, a todo esto se suma los sntomas propios de la patologa de base. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis, laringitis catarral, insuficiencia cardiaca, artritis, estenosis esofgica, neuralgias, entre otras. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. Sndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulacin colateral a tipo cava superior, cianosis, edema en esclavina, exoftalmia, hemorragias subconjuntivales, macroglosia e hipertensin de la vena acigos(hemoptisis e hidrotrax residivante derecho), cefalea , vrtigos, obnubilacin, zumbido de odos, hemorragias meningeas, epistaxis, gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). 2-Sindromes arteriales:

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a)- Por compresin de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavcula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrculo derecho). b)- Por compresin de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavcula derecha,varicion del pulso segn la intensidad de la compresin, hipotensin arterial. 3-Sindromes respiratorios: a)- Por compresin traqueobronquial: tos seca, intensa, coqueluchoide, disnea inspiratoria con tiraje y cornage, bradipnea seudoasmatica, voz velada, ronca o afona. b)- Por compresin bronquial: estn presentes los sntomas anteriores sumados a signos y sntomas de atelectasia. 4-Sindromes neurolgicos: Por compresin del: a)- Nervio frenico: dolores intercostales, hipo y puntos intercostales dolorosos. b)- Nervio neumogastrico: tos, disnea, bradipnea y espasmo esofagico. c)- Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritacin(Sndrome de Krishaber), pero si hay parlisis habr voz bitonal, afona y trastornos respiratorios(disnea, tiraje y cornage). d)- Nervio simptico: signos oculares: Claude-Bernard-Horner, Pourfour du-Petit , desigualdad pupilar(signo de Roque) y sntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). 5-Sindrome esofagico: Por compresin del esfago y se caracteriza por disfagia que puede acompaarse de sialorrea y regurgitaciones. 6- Sndrome de compresin del conducto torcico: produce pleuresa quilosa(liquido de aspecto lechoso). B- Sndrome mediastinal inferior: La escasez de rganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomtico que se reduce al sndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores, ascitis que se produce rpidamente despus de una paracentecis, circulacin colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un sndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infeccin mas o menos marcados y aparicin brusca de los signos de compresin(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresa mediastinal. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en nios, puede ser purulenta, tuberculosa o reumtica y a las manifestaciones de la pericarditis se aade disfagia. 2-Pleuresa mediastinal: Es muy rara, se caracteriza por disnea, dolor retroesternal y cianosis; al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. 3-Aneurisma de la Aorta Torcica: (No es muy frecuente). a)- Sndrome Broncorecurrencial: Por compresin de la traquea los bronquios y el nervio recurrente (resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico). b)- Aneurisma extorsionado: se presenta en trax batiente y expansivo. c)- Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torcica a nivel del 2do espacio intercostal derecho, la existencia de un 2do centro de latidos en el trax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. 4-Adenopatias mediastinales: a)- Linfomas: Adenoesplenomegalia, prurito, alteraciones hematologicas(leucocitocis, polinucleosis,eosinofilia y en ocasiones anemia). b)- Leucemia linfoide: c)- Tumores viscerales: Toma del estado general, anorexia, astenia, perdida de peso, edema en esclavina. 5-Forma mediastinal del cncer trastornos de la voz y disnea . del Esfago: disfagia,Claude-Bernard-Horner,

6-Neoplasia del pulmn: Manifestaciones generales (toma del estado general, astenia, anorexia y perdida de peso), manifestaciones pulmonares(parenquimatosas, bronquiales y parietales) , manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(seas, cutneas, neurolgicas, cardiovasculares, hematologicas, y endocrinas).

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7-Mediastinitis Sifiltica: poco frecuente, se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompaado de cianosis y disnea, Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. 8-Mediatinitis por Tb.: Rara en el adulto y ms rara en nios en nuestros das. 9- Mediastinitis por heridas torcicas: muy frecuente, sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. 10- Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. A- Causas Metablicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie, luego se extiende a las pequeas articulaciones y posteriormente a las grandes, las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo, el dolor es frecuente, tiene predileccin por las del pie y el tobillo, se caracteriza por inflamacin de la piel. B- Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repeticin o de infeccin nodular, eritema marginado, fiebre, taquicardia, poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistmica caracterizada por artritis artrlgica, piel delgada, adherida a planos profundos, dedos finos, facie rgida con desaparicin de los pliegues nasolabiales y mentonianos. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre, mialgias, hematuria, anorexia, prdida de peso y toma del estado general. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolucin crnica, comienzo insidioso, el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores, dolor muscular, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, eritema, decamacin de la piel en cara y articulaciones, edema periorbital con coloracin violcea de la piel. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece despus de los 50 aos, ms frecuente en la mujer, ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el

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peso corporal, puede atacar una o varias articulaciones, no es simtrica y se agrava con los movimientos. 6-LES: C- Artritis en el curso de afecciones Hematolgicas: 1-Mieloma Mltiple: Enfermedad de mal pronstico, que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 aos, se caracteriza por marcada osteoporosis, fracturas patolgicas, dolores seos. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar, que afecta solamente a los hombres, se limita a una articulacin, dejando deformidades monstruosas, sangramientos(traumticos o espontneos) y aparece generalmente en la infancia. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria, "que afecta generalmente a la raza negra", se caracteriza por ictericia, anemia, extremidades largas, tronco corto, crneo en torre, lceras maleolares, hepatomegalia, dolores articulares que se acompaan de signos flogsticos y afecta generalmente a varias articulaciones. 4-Linfoma: Adenopatia dura, generalmente elstica, indolora, superficial o profunda, fiebre, esplenomegalia, astenia, prdida de peso, alteraciones seas(tumoraciones, dolor en la regin afectada y fracturas patolgicas). D- Artritis en el curso de enfermedades Alrgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones, astenia, hipotensin, taquicardia, fiebre, neuralgias artrlgicas, nuseas, vmitos, cefalea, edemas angioneurticos e ictericia SINDROME HIDROPIGENO A)- Edema localizado por obstruccin venosa: 1-Fstula arterio venosa: hay dilatacin y deformidad de las venas afectadas, extremidad hipertrfica y sntomas cardinales como palpitacin retroesternal. 2-Varices: edema localizado a una regin, ulceracin, atrofia, hemangioma o equimosis.

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3-Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas, en el espacio poplteo o ambos cuando se produce flexin dorsal del pie. 4-Linfoedema: edema crnico, persistente, duro de repeticin segmentaria y que es congnito y a menudo hereditario. 5-Edema inflamatorio: se presenta los signos clsicos de la inflamacin como calor, rubor e impotencia funcional. 6-Edema alrgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alrgicos como asmticos o a reacciones a medicamentos; el edema se localiza en tejidos laxos como prpados, labios, vulva, escroto y se acompaa de prurito en horas de la noche, es de corta duracin. 7-Edema vascular perifrico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatacin superficial, signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones, dolor retrosternal, fstula arteriovenosa y varices; dolor en pantorrillas; casi siempre toma un solo miembro inferior localizado, se acompaa de disminucin del pulso del mismo lado, tromboflebitis. 8-Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis, angeitis, linfangitis, acompaado de fiebre, escalofros ,cefalea, vmitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. B)- Edema Generalizado. 1-Causas Mecnicas: a)Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado, adems de ser un edema muy intenso y generalizado ,acompaado de cefalea, trastornos visuales, nauseas, vmitos y malestar general. b)Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y adems se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos, se caracteriza por sequedad de la piel y descamacin de la misma, fragilidad, escasez de pelo, intolerancia al fro, bradicardia y defecto intelectual. c)Edema cardiaco : es un edema duro, ciantico, que al decursar del da aumenta, de localizacin en los miembros inferiores, acompaado de hepatomegalia congestiva e ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, oliguria , nicturia, taquicardia.

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2-Edema discrcico: son aquellos relacionados con las protenas plasmticas. a) Edema heptico: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis, cirrosis heptica),se acompaa de hepatomegalia ,ascitis ,ictericia ,esplenomegalia ,signos de hipertensin portal con varices hemorroidales y circulacin colateral en la regin abdominal. b)Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente ,se ve en pacientes con malos hbitos dietticos, beri-beri, alcoholismo, caqucticos con manifestaciones cutneas carenciales; adems es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla),fro y se normaliza con ingestin de dieta rica en protenas. c)Edema renal: &Por nefrosis: *- Edema del Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la localizacin del edema en la cara dando la facie de mueco chino, es blando, fro ,no doloroso, simtrico de fcil Godet, es mas marcado por la maana, adems se acompaa de hipertproteinemia, proteinuria e hiperlipemia. &Por nefritis: *Glomrulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infeccin estreptoccica, en general se trata de un adolescente o un adulto joven, edema de localizacin peri orbitaria que se acompaa de embotamiento facial y edema parpebral(cara de mueco chino). *Insuficiencia renal crnica: se caracteriza por palidez cutnea acompaada de anemia, nuseas, vmitos, anorexia, coma urmico, HTA. *LES: habr fiebre, adenopatas, esplenomegalia visible, en la cara forma de alas de mariposa; generalmente antecedentes de infeccin urinaria a repeticin, es un edema blanco, blando de fcil Godet, no doloroso y de temperatura normal. 3-Hipertensin Portal: a) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos de insuficiencia heptica como astenia, fiebre y otros; puede producir dolor abdominal generalizado; antecedente de trombo embolia.

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b) Heptica: antecedentes de hematemesis o melena, dispepsia (anorexia, nauseas, vmitos), ictericia, trastornos neurosiquiatricos, eritema palmar y araas vasculares. c)Infrahepatica: compresin y obstruccin de la porta :se caracteriza por la presencia de circulacin colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia y dolor abdominal difuso. 4-Causa Humoral: a) Por falta de ingestin (carencia): antecedentes de caquectizante(neoplasia);adems refiere perdida de peso, anorexia . enfermedad

b) Falta de absorcin (mala absorcin):se caracteriza por deposicin diarreica ,deshidratacin, prdida de peso, anorexia ,caquexia, atrofia muscular, evacuacin de heces fecales, trastornos esquelticos ,glositis, estomatitis, nauseas ,vmitos . c)Hepatopatias: dficit de formacin: cursa con astenia ,fiebre dolor hemiabdominal superior ,trastornos psiquitricos, neurolgicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos ;ictericia, araas vasculares y eritema palmar. d) Exceso de eliminacin (sndrome nefrotico): se caracteriza por la presencia de un edema renal (blanco, blando, de fcil Godet, fro ,que tiende a generalizarse dando facie de mueco chino, anorexia ,vmitos , diarreas, atrofia muscular). 5-Causa Inflamatoria: a) Peritonitis Tb: SR+14, manifestaciones clnicas generales y locales de Tb.; es frecuente en nios y en adultos. b) Peritonitis aguda sptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda, aborto sptico, antecedente de ulcera gatroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de vientre en tabla (defensa muscular). 6-Causa Tumoral: a) Carcinoma peritoneal primario (carcinomatosa):es mas frecuente despus de los 60 aos de edad y en el sexo masculino; se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nuseas, anorexia ,perdida de peso, gran toma del estado general, a la palpacin se encuentra tumor.

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b) Cncer secundario a peritonitis: antecedentes de cncer pulmonar o de otros rganos ,es frecuente en pacientes de los 40 aos de edad en adelante se caracteriza por debilidad, prdida de peso, adenopatas supraclaviculares izquierdas. c)Otros: *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glndulas tiroides ,paciente obeso con expresin aptica, perdida de cabello, piel seca y gruesa ,palidez ,intolerancia al fro, bradicardia y otros . *Enfermedad linftica sistmica: (linfoma) se caracteriza por fiebre, astenia ,perdida de peso, sudoracin , adenopata cervical , inguinal, o axilar y sntomas de obstruccin y compresin (sndrome mediastinal). *Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torcico, antecedentes de filariasis, pero el diagnostico se hace mediante la observacin del aspecto del liquido que es lechoso. *Sndrome de Meigs: quiste ovrico adems de ascitis ,se asocian sntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado, disea )trastornos menstruales, dolor bajo vientre y tumor. *Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas y signos de insuficiencia cardiaca (disea, estertores crepitantes bibasales, hepatomegalia congestiva, edemas, ingurgitacin yugular y otros). SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del nio. 2-Sinusitis, faringitis,amigdalitis y otitis. 3-Sepsis urinarias. 4-Enfermedades virales (catarro). 5-Hepatitis viral aguda. 6-Linfangitis aguda.

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7-Bronconeumonia. 8-Neumonia. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 das. I) Causas no infecciosas. A- Enfermedades del colgeno: 1-Esclerodermia: cursa con fiebre y manifestaciones dermatolgicas. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatolgicas en forma de alas de mariposa, toma del estado general, sntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompaada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular, adems de aumento de volumen de las mismas, rigidez matinal, limitacin de los movimientos, etc. 4-Dermatomiositis. 5- Poliarteritis Nudosa. B- Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre ,sudoracion, perdida de peso, toma del estado general, esplenomegalia, adenopatia y palidez cutneo mucosa 2-Mieloma Mltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. C/C: se caracteriza por anemia, dolores seos y articulares y sepsis urinaria, adems de toma del estado general, fracturas patolgicas, prdida de peso. 3-Leucemia Aguda.

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4-Leucemia Crnica. C- Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jvenes y cursa con fiebre, adenopatia supra axilar y retroauricular, astenia, anorexia y malestar general. 2-Paludismo. 3-Leptospirosis. 4- Fiebre Tifoidea. 5- Brucelosis. 6- Sepsis Urinarias. 7- Endocarditis Infecciosa.

SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. Acidosis Metablica. 2- Tratamiento con diurticos. 3- Diabetes inspida: Antecedente de poliuria y polidipsia, pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os sntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. 4-Hipopotasemia: numerosos. Poliuria, polidipsia, grandes prdidas de potasio, vmitos

5- Hipercalcemia: Cursa con invasin de los huesos, hay poliuria y polidipsia. 6- Diabetes Mellitus: Hay poliuria, polidipsia, polifagia, prurito, perdida de peso. 7- Insuficiencia Renal post anurica. 8- Rin Poliquistico: Es de causa congnita, adems habr quistes en otros rganos como hgado, se presenta HTA. 9- Diabetes Inspida Nefrogenica: Es congnita, se manifiesta en edades tempranas, no respuesta para vasopresina (ADH). 10- Hipertiroidismo: Taquicardia, exoftalmia, adelgazamiento, sudoracion, triada de

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Diamond. 11- Sndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna, obesidad facio-troncular, HTA, enrojecimiento de la piel. 12- Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo.

SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A)- Causa Psquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquitricos, mana de tomar agua. B)- Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo, facie tosca, nariz grande, pies y manos anchas. 2-Sindrome de Cushing: Distribucin centrpeta de las grasas, giba de bfalo, boca de pescado , piel fina, cara enrojecida, acn, vergetures abdominales en mamas y en brazos(estras purpreas) en forma de surco profundo, hipertensin arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. 3-Diabetes Inspida: El paciente recuerda el da y la hora en que empezaron los sntomas, no refiere sntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. 4-Diabetes Mellitus: poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso sin causa aparente, prurito, dolores musculares e hipertensin ortosttica. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia, anorexia, dolores seos, cifoscoliosis, fracturas patolgicas, hipotonia muscular. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los sntomas propios de la enfermedad: taquicardia, intolerancia al calor, temblor de los miembros (fibrilar), palpitaciones, visin en candelillas, signos oculares (aumento de la hendidura parpebral, disminucin o abolicin del parpadeo, temblor fibrilar del prpado, perdida total de los movimientos extrnsecos del ojo,

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signo de Claude-Bernard-Horner). Se presenta la triada de Diamond. C)- Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria, polidipsia, insuficiencia renal rpida y progresiva , confusin mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia sea. 2-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, nicturia, debilidad muscular, HTA y astenia. 3-Insuficiencia Renal Crnica: En su fase de poliuria, polidipsia, anemia e HTA.

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Factores de riesgo prenatales


Factores sociodemogrficos Edad materna menor a 17 aos Edad materna mayor a 35 aos Relacin peso / talla (IMC) Obesidad > 29 Delgadez < 20 Tabaquismo > de 10 cigarrillos / da Alcoholismo Drogadiccin Nivel socioeconmico bajo Riesgo laboral ocupacional Antecedentes mdicos Hipertensin arterial Enfermedad cardiaca Enfermedad renal Diabetes Endocrinopatas Enfermedad respiratoria crnica Enfermedad hematolgica Epilepsia y otras enfermedades neurolgicas Enfermedad psiquitrica Enfermedad heptica con insuficiencia Enfermedad auto inmune con afectacin sistmica Trombo embolismo Patologa mdico-quirrgica grave Antecedentes reproductivos Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 aos Aborto a repeticin Antecedente de parto pretrmino Antecedentes de nacido con CIR Antecedentes de muerte prenatal Hijo con lesin residual neurolgica Antecedente de nacido con defecto congnito Antecedente de ciruga uterina (excepto legrado instrumental) Incompetencia cervical.

Embarazo actual Hipertensin inducida por el embarazo Anemia Diabetes gestacional Infeccin urinaria de repeticin Infeccin de transmisin perinatal Isoinmunizacin Rh Embarazo mltiple Polihidramnios Oligohidramnios Hemorragia genital Placenta previa asintomtico (diagnstico ecogrfico a semana 32) Crecimiento intrauterino retardado Defecto fetal congnito Esttica fetal anormal a semana 36 Amenaza de parto pretrmino Embarazo pos trmino Rotura prematura de membranas ovulares Tumoracin uterina Patologa mdico-quirrgica grave

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Algunos de los factores de riesgo para patologas frecuentes en gestantes


Edad menor de 16 o mayor de 35 aos Estado socioecon mico bajo Peso materno menor de 50 Kg Mala nutricin. No puede modificarse

No puede modificarse

No puede modificarse

Antecedente de parto pretrmino Incompetencia Siempre que se identifique la paciente debe ser cervical remitida a una institucin de tercer nivel para que se le maneje adecuadamente si la edad gestacional as lo permite. Anomalas No puede modificarse. Debe remitirse a segundo uterinas nivel. Madre fumadora Toxicomana y abuso del alcohol

Los hbitos alimentarios y la administracin de complementos vitamnicos y proticos podran disminuir sus efectos indeseables para el embarazo. No puede modificarse

Puede modificarse pero siempre debe manejarse en una institucin que le permita gozar de los beneficios de una clnica especializada en el manejo de drogadiccin. Esto quiere decir que, idealmente, estas pacientes no deben manejarse

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en un primer nivel ya que su tratamiento integral va ms all de un control puramente obsttrico. Pielonefritis, Su manejo puede realizarse idealmente neumona con los antibiticos pertinentes para cada caso en un segundo nivel Embarazo Siempre es un embarazo de alto riesgo por la gemelar complejidad de complicaciones con que se ha relacionado. Por tanto, desde su diagnstico debe ser remitida a una institucin de tercer nivel o segundo nivel con UCI neonatal. Es importante aqu recalcar que aunque el control prenatal como tal no implica manejos diferentes de acuerdo al nivel hospitalario en que se encuentre s es posible que si la paciente se encuentra desde el inicio en un tercer nivel, el manejo de las complicaciones como por ejemplo el parto pretrmino s van a ser manejadas de mejor manera que un primer nivel de atencin. De esta manera, la paciente podr beneficiarse de la prontitud con que pueda ser atendida en el sitio donde se le est atendiendo desde el comienzo y no se perder tiempo valioso mientras se tramitan las remisiones necesarias. Anemia Puede modificarse durante el control prenatal en un primer nivel de atencin, ya que la mayora de estas son ferropnicas y su tratamiento se realiza con la administracin de sulfato o fumarato ferroso, segn anexo Presentacin Son situaciones que pueden modificarse o situacin espontneamente durante el embarazo fetal y que slo ameritan remisin cuando la paciente anormales llega a trmino con persistencia de la distocia de presentacin, en caso que el sitio donde se va a atender su parto no est capacitado para realizar una cesrea R.P.M Si esta se produce lejos del trmino siempre debe remitirse a un tercer nivel.

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Si esta se produce con un feto de 37 semanas o mayor puede manejarse en el sitio de atencin prenatal si este est implementado para la atencin de partos, ya que el manejo es fundamentalmente inducir el trabajo de parto, si es que la paciente no lo ha hecho espontneamente. Segundo o tercer nivel. Anomalas La placenta previa debe manejarse en un tercer placentarias nivel. Infeccin Las infecciones locales en trminos generales pueden ser tratadas en un primer nivel y slo deben remitirse en caso de resistencia a los tratamientos instaurados. Polihidramnios: debe ser manejado en segundo o tercer nivel Diabetes Cuando se trata de una intolerancia a los carbohidratos la paciente debe manejarse en un segundo y tercer nivelcon las recomendaciones y manejo por grupo interdisciplinario Anomalas Siempre debe realizarse remisin para que el fetales manejo se haga en un tercer nivel congnitas Isoinmuniza Toda paciente isoinmunizada (a la que se le cin encuentre un Coombs indirecto positivo) debe remitirse a la institucin con la capacidad resolutiva (segundo nivel con UCI neonatal o tercer nivel) para continuar su manejo Hidrops Ante la sospecha de un hidrops no inmune la no inmune paciente debe remitirse ya que la mortalidad fetal es muy alta incluso en instituciones de alta complejidad. Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU): remitir a segundo o tercer nivel Embarazo Siempre se debe remitir gemelar Cardiopata Siempre debe remitirse a una institucin de tercer ciantica nivel en la que se cuente con unidad de cuidado materna intensivo para adultos y para recin nacidos.

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Hipertensin crnica

El manejo de una paciente con hipertensin crnica debe realizarse en segundo o tercer nivel. Hipertensin gestacional. Siempre deben manejarse en segundo o tercer nivel. Hemorragia Su manejo depende de la causa que lo est recurrente generando. Si este depende de una cervicitis antes del crnica no habra necesidad de ser remitida pero parto si se debe a anomalas en la implantacin placentaria debe manejarse en segundo o tercer nivel. Tabaquismo Se encuentra claramente relacionado con retardo del crecimiento intrauterino. El embarazo es una oportunidad excelente para exhortar a la paciente para que abandone el hbito de fumar, resaltando adems los perjuicios claramente descritos no slo sobre la gestacin sino sobre su propia economa, independiente del embarazo. Diabetes Siempre debe manejarse en un tercer nivel. materna con vasculopata Infecciones Siempre deben manejarse en un tercer nivel de fetales complejidad. Anomalas Siempre deben manejarse en un tercer nivel de cardiovas_ complejidad. culares fetales Hemoglobino Siempre deben manejarse en un tercer nivel de patas complejidad. Oligohidramnios: deber ser remitida a segundo o tercer nivel SE DEBE DEFINIR ECOGRFICAMENTE EL NDICE PARA SU DIAGNSTICO CON BASE EN EL ILA Agenesia Siempre deben manejarse en un tercer nivel de renal complejidad. (sndrome de Potter)

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Ruptura Siempre deben manejarse en un segundo o tercer prematura de nivel de complejidad. membranas Retardo del crecimiento intrauterino bito fetal. Remitida a segundo o tercer nivel. Embarazo prolongado o postrmino: remisin a segundo o tercer nivel Anencefalia. Deficiencia de sulfatasa placentaria. Hipoxia o acidosis perinatales. Insuficiencia placentaria. Anomalas cromosmicas: remisin a segundo o tercer nivel Edad materna de 35 aos o ms en el momento del parto. Translocacin balanceada (materna y paterna). Es importante tener en cuenta que siempre las listas van a ser insuficientes porque los factores para una patologa a su vez tienen sus propios factores de riesgo y pueden complicar el embarazo. Recordar que la paciente embarazada puede tener enfermedades concomitantes con l, originadas en los dems sistemas de su economa y, adems, puede tener complicaciones mdicas y quirrgicas que por s solas constituyen ya no un factor de riesgo sino una patologa. GESTANTE ADOLESCENTE. Menores de 17 aos deben ser manejadas idealmente por ginecoobstetra y atencin del parto segn factor riesgo en segundo o tercer nivel.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS MICOSIS SISTMICA ENDMICA COCCIDIOIDOMICOSIS ITRAZONAZOL o FLUCONAZOL 400 mg/d. x 12 m. ITRACONAZOL V.O. 100 mg/d x 6 m PARACOCCIDIOIDOMICOSIS KETOCONAZOL V.O. 400-200? Mg/d x 12m. Si no dar: SULFAMETOXAZOL - TRIMET Pulmonar crnica y diseminada crnica: ITRACONAZOL. 100 -200 mg/d V.O. x 6 m KETOCONAZOL 400 mg/d x 12 m Diseminada aguda: ANFO B 0,2 - 0,8 mg/kg/d IV hasta 40 mg. HIV+ ITRACONAZOL 400 mg/d x 3 m. Profilaxis secundaria. 100 mg/d de x vida.

HISTOPLASMOSIS

MICOSIS OPORTUNISTA HIV+: ANFO B 0,7 - 0,8 mg/kg/d x 8w FLUCONAZOL 800 - 1200 mg/d x 8 w Meningitis: ANFO B 0,3 mg/kg/d IV en 4-6 h en 500 ml dextrosa al 5%. + 5 FLUOROCITOSINA 100 mg/kg/d VO c/6h. 6-8 h Dosis total de ANFO B 1,5 a 2 mg ( en 6-8 w) Si no: ANFO B + FLUCONAZOL 1.2 g/d VO o IV. Profilaxis: FLUCONAZOL 400 - 600 mg de entrada luego 200 mg/d de x vida. ANFO B 50mg/w ANFO B lisosomal 4-5 mg/kg/d Superficial cutaneomucosas: Muguet: enjuague c/ 100.000 U NISTATINA c/6h. Vaginitis y Balanitis: tableta o pomada NISTATINA o COTRIMAZOL (antifngico) profundas y candidemia: ANFO B IV 0,2 mg/kg/d MAX 1mg/kg/d de 6 d a 3m Oral o Esofgica (HIV+) Buches con NISTATINA y tragar. x 4 d.

CRIPTOCOCOSIS

CANDIDA

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ASPERGILLOSIS

Si no responde: FLUCONAZOL o ITRACONAZOL VO 100-200 mg/d. Si toma RFP no darlo y en su lugar : tratar c/ ANFO B 250 - 300 mg totales o 500 mg c/ 7 - 14 d x4m Alrgica: PREDISONA 5 - 10 mg/d Invasiva: ANFO B solo o + 5 FLUOROCITOSINA? O RFP

NOCARDIASIS

SULFAMETOXAZOL 3g/d VO SULFISOXAZOL 6 - 8 g/d VO PEN G Sdica IV 10 - 20 MU/d x 6 w. Seguidas x PEN V o TETRA VO hasta completar 6 m. VIROSIS

ACTINOMICOSIS

VVZ (VARICELA - ZOSTER) VEB (MONOCULCIOSIS) HANTA DENGUE SARAMPION RUBEOLA RABIA POLIOVIRUS ENTEROVIRUS COXACKIEVIRUS ECHOVIRUS HEPATITIS VIRAL (HBV) CMV HERPEVIRUS CHN HERPES ZOSTER ACICLOVIR x 3 primeros das de exantema 30 mg/kg/d IV o 600 mg VO x 10 d PARASITOSIS Se da Tto cuando parasitemia es + NIFURTIMOX 10 mg/kg/d x 60 -90 d. VO BENZNIDAZOL 5 - 6 mg/kg/d VO x 60 d

CHAGAS

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TOXOPLASMOSIS

Mtodo o Esquema de THALHAMMER Pedir Hemograma previo de CTRL 1 d: 75 mg de PIRIMETAMINA 2 d: 50 mg de PIRIMETAMINA 3 d: 25 mg de PIRIMETAMINA + 1 g SULFADIAZINA c/ 6h hasta completar 525 mg de Tto con PIRIMETAMINA (aprox. 3 w) Dar LEUCOVORINA CALCICA (Ac. Folnico)15mg/d HIV+ PIRIMETAMINA dosis ataque 100- 200 mg/d VO SULFAMIDAS (SULFADIAZINA) 1g c/ 6h VO. Mantenim: PIRIMETAMINA 75 mg/d PIRIMETAMINA + CLINDAMICINA IV 600 mg c/6h + Ac. FOLNICO. PIRIMETAMINA + Ac. FOLNICO + AZITRO o CLARITRO 500 mg c/8 - 12 h. HIV Profilaxis 2 de x vida PIRIMETAMINA 50 mg/d + SULFA 500 mg c/6h + Ac. Folnico. Pira + Clinda + Ac. Folnico. Pira + Azitro + Ac. Folnico Embarazo No PIRIMETAMINA!! S Espiramicina (macrlido) 1g c/8h. Durante todo embarazo. PALUDISMO:

Infeccin no complicada x todas las especies excepto P. Falciparum resistente a la cloroquina. a) Tto. Supresivo CLOROQUINA 600 mg VO el 1 d y 300 mg el 2 y 3 d. b) Tto. Curativo

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PRIMAQUINA 15mg/kg/d VO x 14 d. (P. Vivax y Ovale) Infeccin no complicada x P. Falciparum resistente a la cloroquina. a) QUININA o QUINIDINA 600mg c/8h VO x 10d + PIRIMETAMINA 25 mg c/ 12h x 3d + SULFADIAZINA, SULFISOXAZOL o SULFADIMETOXINA 500 mg c/6h x 5d. b) SULFADOXINA 500mg + PIRIMETAMINA nica dosis 75 mg. c) TRIMETOPRIMA (TMP) - SULFAMETOXAZOL (SML) 160 mg + 800 mg c/12h x 4d. En asoc/ paludismo - infeccin bacteriana o ausencia de drogas convencional. Infeccin no complicada x P. Falciparum resistente a quinina, cloroquina y asociacin sulfadoxina - pirimetamina. a) TETRACICLINA 250mg c/6h x 10d + QUININA o QUINIDINA 600 mg c/8h VO x 3d. b) CLINDAMICINA 600 mg VO c/8 - 12h x 7d + QUININA o QUINIDINA 600 mg c/8h VO x 3d. c) MEFLOQUINA 25 mg/kg en 1 o + tomas. Infeccin complicada por P. Falciparum QUINIDINA 15 mg/kg en 500 ml dextrosa 5% goteo IV lento (4h). Si no va x VO, repetir 7,5 mg/kg/8h hasta poder dar VO para completar los 10d de Tto. + CLIDAMICINA 20 mg/kg/d hasta 600 mg en 100 ml dextrosa 5% en goteo IV lento (pasar en 1h).

PARASITOSIS DIGESTIVA
NEMATODES MEBENDAZOL 100 mg 1 sola toma. Repetir al 15 d. OXIURIASIS FLUBENDAZOL, ALBENDAZOL, PAMOATO de PIRANTEL MEBENDAZOL 200mg/d x 3d UNCINARIA PAMOATO de PIRANTEL 10 -20 mg/kg/d x 3d. Max 1gr. Suplemento de Fe++ - Vit. - Dieta. MEBENDAZOL 100 mg/12h x 3d. ASCARIDIASIS PAMOATO de PIRANTEL 10 mg/kg 1 sola toma x 23d. Max 1gr. ALBENDAZOL o FLUBENDAZOL TIABENDAZOL 25-50 mg/kg/d %2-3 tomas. X 5d. ALBENDAZOL 400 mg/d x 3d. 1 sola toma.

ESTRONGILOIDIASIS

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MEBENDAZOL 100 mg.12h x 3d. TRICOCEFALISIS ALBENDAZOL 400 mg 1 sola toma. FLUBENDAZOL 100 mg.12h x 3d. PROTOZOOS TETRACICLINA 40 mg/kg/d %4 x 10d BALANTIDIASIS En nios: METRONIDAZOL 35-50 mg/hg/d%2-4 x 10d. DIIODOHIDROXIQUINOLEINA 30-40 mg/kg/d %3 x 20d. QUINACRINA 100 mg/8h x 5d. (Nios mitad). METRONIDAZOL 15 mg/kg/d x 5d. Colitis NO disentricas. 2-I-OH-QUINOLEINA 30 -40 mg/kg/d %3 toma x 20d. PAROMOMICINA (AMG) 25 - 30 mg/kg/d x 7d. METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d AMEBIASIS Disentera, ameboma & amebiasis Extraintestinal. METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d. EMETINA 1 mg/kg/d x 5 - 10d. Max 60mg.d CLOROQUINA 10 mg droga base/kg/d x 20d. Masivo 300 mg/d x droga base. ???? ORNIDAZOL, NIMORAZOL METRONIDAZOL 35 - 50 mg/kg/d x 10d COTRIMOZAXOL (TMP 100mg + SML 800 mg) c/6h x 10d FURAZOLIDONA 100 mg 4 toma x d x 10d. ESPIRAMICINA 500 mg/4h x 20d VO

GIARDIASIS

BLASTOCITOSIS ISOPORIDIASIS

CRIPTOPORIDIASIS CESTODES

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BOTRIOCEFALOSIS o DIFILOBOTRIASIS

NICLOSAMIDA < 35 kg 1 gr. 35 - 50 kg 1,5 gr > 50 kg 2 gr. PRAZIQUANTEL 10 - 25 mg/kg 1 sola toma al despertar. + Vit. B12. SAGINATA NICLOSAMIDA < 35 kg 1 gr. 35 - 50 kg 1,5 gr. > 50 kg 2 gr. PRAZIQUANTEL 10 - 25 mg/kg 1 sola toma al despertar. MEBENDAZOL 500 mg 2xd x 3d ALBENDAZOL 400 mg/d x 3d SOLIUM Item Saginata para Cisticercosis + METROCLOPRAMIDA desde da anterior hasta da de extirpacin NANA Item Tenias MEBENDAZOL 50 - 100 mg/kg/d x 3 meses ALBENDAZOL 10 -15 mg/kg/d x 1 mes. Inyeccin de Sc. Escolicida antes de reseccin

TENIA

HIMENOLEPIASIS HIDATIDOSIS

TREMATODE PRAZIQUANTEL 25 mg/kg x 7d FASCIOLIASIS MEBENDAZOL, CLOROQUINA, EMETINA, 2-H-EMETINA Forma Cutnea ANTIMONIO PENTAVALENTE 20 m/kg/d I.M. x 21d. No dar en embarazada. LEISHMANIASIS Alternativo: ANTIMONIO PENTAVALENTE 10 mg/kg/d + ALLOPURINOL 20 mg/kg/d. VO x 21 d. Forma Mucosa & cutneo-mucosaItem anterior a 28 d. Forma recidivantes ANFOTERICINA B ALBENDAZOL 10 -15 mg/kg/d c/12h x 5 -10 d.

TRIQUINOSIS

219

TIABENDAZOL 25 - 50 mg/kg/d x 5 -10 d. MEBENDAZOL 25 mg/kg/d x 5 - 10 d. PREDNISONA1 mg/kg/d x 5 -10 d. Para impedir hipersensibilidad. + Analgsicos y antipirticos.

BACTERIAS TRACHOMATIS & PNEUMONIAE TETRACICLINA 500 mg c/6h x 7d. ERITROMICINA 500 mg c/6h x 14 d. CHLAMYDIAS SULFAMETOXAZOL 500 mg c/6h x 10 d PSITACCI TETRACICLINA 3 g/d luego 2 g./d. DOXICICLINA 300 mg/d luego 200 mg/d. MACROLIDOS efectivo. ERITROMICINA 2 g/d VO o IV x 14 d. PEN G IV 10-15 MU/d no + de 7d. AMP o AMOXI 2 g/d VO no + de 7d. Forma cutnea: PEN G IN 2.000.000 U/6h x 3-4d. (hasta que se va el edema). Despus PEN oral 1.500.000 U/6h hasta llegar a 10d. Forma Pulmonar, orofarngea, intestinal y septicmica: PEN G 24.000.000 U/d IV. ERITROMICINA Nios: 50 mg/kg VO x 14d. Adultos: 25-40mg/kg x 14d. CLORANFENICOL 25-30 mg/kg/d x 3d. (aprox.

LEGIONEROSIS LEPTOSPIRA

CARBUNGO

COQUELUCHE FIEBRE

220

TIFOIDEA

500mg/6h). Max 2 g/d. Despus CLORAN 20-25 mg/kg/d x 3 w (500mg.8h) Max 1,5g/d. AMPI, COTRIMOXAZOL, COTRIMOXAZOL X 15d. Como esquema alternativo o para portador asintomtico. Adulto TETRACICLINA 250mg/6h x 3-5d. SMX-TMP (800mg + 160mg) c/12h x 3d/ DOXICICLINA300mg monodosis.

COLERA NORFLOXACINA 800mg monodosis. FURAZOLIDONA 100mg/6h Nio SMC-TMP (40mg+8mg) /kg/d 2xd x 3d. Embarazada AMPICILINA 250mg/6h x 5d. SALMONELLOSIS SOSTN Forma aguda s/afeccin cardaca o neurolgica DOXICICLINA 200mg/d + RFP 600-900mg/d VO x 6 meses.

Nunca hacer monoterapia, siempre juntos


Forma aguda c/ complicacin cardiaca. Usar 3 o 4 drogas y pensar en remplazo valvular. DOXICILINA, TETRACICLINA, GENTAMICINA o ESTREPTOMICINA + RFP x 30d. Neurobrucellosis RFP (pasa a BHE) + COTRIMOXAZOL + DOCICILINA (sistmica) x 2-4 meses. Embarazo RFP + AMPICILINA o AMOXI x 30d. ANTITOXINA IV : En goteo leve 1.000 U/kg Iniciar antes de las 48h. Diluida en ClNa a pasar en 1 h. grave :2.000U/kg

BRUCELOSIS

DIFTERIA

221

maligna: 3.000U/kg Despus del 3-4d Tto. + intenso hasta Max. 300.000 U/ ATB PEN Oral o I.M.: 100.000U/kg x 10d. ERITROMICINA VO o I.M.: 30-50mg/kg x 10d. PROFILAXIS: 1 dosis de vacuna + ATB PEN o ERITRO. PEN G dosis. PEN BENZATINA 600.000U I.M monodosis (efecto x 10d) Para > seguridad: 1.200.000U en monodosis (efecto x 23 w y esterilizacin segura). Nios: PEN V Oral o ERITRO 250 mg/6h x 10d. a) Pac. Multibacilar (contagioso) con baciloscopa (+) Toma diaria: DAPSONA 100mg + CLOFAZIMINA 50mg Toma mensual: DAPSONA 100mg + CLOFAZIMINA 300mg + RFP 600mg LEPRA Tto. x 2 aos hasta baciloscopa (-) & s/ clnica. Nunca monoterapia. b) Pac. Pausibacilares, c/ baciloscopa (-) Toma diaria: DAPSONA 100mg. Toma mensual: DAPSONA 100mg + RFP 600mg. c) Pac. c/ episodios reaccinales Para Eritema Nudoso: TALIDOMIDA 400mg/d CLOFAZIMINA en dosis 300mg. GC para compromiso visceral ANGINA VIRALES H. SIMLEX I BACTERIANAS ACICLOVIR 2g/d x 7-10d. STREPTOCOCO b HEMOLTICA GRUPO A PEN G BENZATNICA IV 2.400.000U/d x 7-10d. MACRLIDOS de nueva generacin A. de VINCENT PEN G o CLINDAMICINA 600mg/8h IV.

ERISIPELA

INFECCION URINARIA

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Pac. c/ cistitis simple, s/ factores de riesgo de colonizacin bacteriana renal. Pac. c/ cistitis y riesgo de colonizacin renal. Pac. c/ PNF aguda, riesgo de bacteriemia y shock sptico

AMOXICILINA 1-2 g/d NITROFURANTOINA 5mg/kg QUINOLONA X 3-5 d. AMOXI o CEFALO VO x 10 a 14d. AMPI-SULBACTAM 1g/4h + GENTA 1-2mg/kg x 14d. Luego corregir dosis segn f(x) renal. Despus de 48-72h modificar segn ATBgrama.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Segn CIM a PEN CIM < 0,1mg/l PEN G IV 10MU/d c/4h + GENTAMICINA IV 3mg/kg/d PEN V Oral 2MU/kg/d c/4h AMOXI 50-100mg/kg/d c/6h. Tto 4w (2w IV + 2w VO) STREPTOCOCO CIM = 0,2mg/l Idem pero 4w IV + 2w VO CIM > 0,5mg/l VANCO 30mg/kg/d IV pasar 24h. P evitar "Hombre Rojo" No pasar < de 1h. Max. 2g/d. Si es alrgico a PEN VANCO. Sensible a b lactmico PEN G 20-30 MU/d AMPI 12g/6h + GENTA 3mg/kg/d IV o I.M x 6d Resistente a b lactmico VANCO 30mg.kg/d Max 2g/d x 6w Cx + CEFALO 3 AMINOFIRINAS x6-8d Cx + ANFO B 2-3g/d dosis total x 2-3w antes de Cx + 4-5h post op. NEUMONIA TIPICA NEUMOCOCO PEN G 600.000-1.200.000U/12h I.M x 7-10d.

ENTEROCOCO

GRAM (-) MICTICAS

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S. AUREUS

ERITRO 500mg/6h IV. CEFALOTINA 6-12g/d IV x 3-4w. VANCO 500mg/6h IV AMPI 6-12g/d IV x 14d. CEFALO 3 o 2 IV. Cefalotina 6-12g/d IV x 3-4 w. AMG IV o I.M ERITRO 500mg/6h VO x 14d. DOXI 100mg.12h VO NEUMONIA ATPICA

H. INFLUENZAE

KLEBSIELLA MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Tto. Emprico inicial de neumona atpica de la comunidad. Duracin 21d (no < 14d) GRUPO 1: < 65 aos. Tto. Inicial: Macrlidos (AMPI o AMOXI) GRUPO 2: > 65 aos. CEFALO o AMPI, AMOXI + SB/CL UTI graves (Asoc/Bacilos GRAM (-)) IMIPENEM + MACRLIDOS. GRUPO 3: CEFOTAXIMA o CEFTRIAZONA + QUINOLONA CEFOTAXIMA + VANCO + MARCLIDOS. ETS Congnita : PEN G Sdica IV 50000U/kg/d x 10d Precoz (1, 2, latente temprana): PEN G BENZA I.M 2.400.000U/w x 4w Latente tarda o s/saber antigedad: PEN G BENZA I.M 2.400.000U/w x 6w. Alrgico: TETRA 500mg/6h DOXI 100mg/12h. x 15d. Compromiso Neurolgico. PEN G Sdica 300.000U/kg/d IV 1xd x 10d. CEFTRIAZONA 1g/d I.M o IV x 14d. Alrgico: TETRA 500mg/6h. DOXI 100mg/12h. x 21d. AZITROMICINA 1g/d VO CEFTRIAZONA 250mg I.M monodosis.

SFILIS

CHANCRO BLANDO (H. DUCRECY)

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GRANULOMA INGUINAL & LGV GONORREA CHLAMYDIA TRACHOMATIS URETRITIS X TRICHOMONA TRICHOMONA VAGINAL VAGINITS BACTERIANA ( Gadnellela, Anaerbio, Mycoplasma, etc) HPV CONDILOMA ACUMINADOS VULVAVAGINITS & CERVITIS X HSV

DOXI 100mg/12h x 21d. CIPROFLOXA 500mg VO CEFTRIAXONA 250mg I.M monodosis. DOXI 100mg/12h VO x 15d. METRONIDAZOL 500mg/12h VO x 10d.

METRONIDAZOL 500mg/12h VO x 7d.

Topicaciones c/tintura de podofilino, Ac. Tricloroactico. Pomada c/ 5-FLUORURACILO y Laser. Cx. CrioCx. & ElectroCx. ACICLOVIR 1g /d %5 VO x 7d ACIVLOVIR 4 g/d %5 VO x 7d. en HIV (+)

ANOTAR EN EXAMEN CLINICO ASPECTOS GENERALES: DISTRESS, ANSIEDAD, PALIDZ, PERFUSIN PERIFRICA FUNCIONES VITALES: FR, RITMO Y PATRN FRECUENCIA CARDACA: TAQUI-BRADICARDIA RITMO CARDACO CONCIENCIA DIURESIS TEMPERATURA PARAMETROS EN UNA REMISIN

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NOMBRE, APELLIDO, EDAD Y DIRECCIN PARTICULAR DEL PACIENTE IMPRESIN DIAGNSTICA INICIAL ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES PREVIAS ANAMNESIS Y SITUACIN CLNICA AL INGRESO EN EL SERVICIO DE URGENCIA PRIMARIA PROCEDERES PRACTICADOS Y TRATAMIENTOS RECIBIDOS COMPLEMENTARIOS REALIZADOS Y RESULTADOS OBTENIDOS NOMBRE DEL MDICO REMITENTE Y DEL RECEPTOR EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR SE LAVA LAS MANOS

ORDENA AL PACIENTE QUE MIRE HACIA ABAJO


TOMA CON SUS DEDOS NDICE Y PULGAR, DE LA MANO DOMINANTE EL EXTREMO DE LAS PESTAAS DEL PRPADO SUPERIOR TRACCIONA HACIA ABAJO EL PRPADO SUPERIOR CON UN DEDO DE LA OTRA MANO SE APOYA EN EL PLIEGUE PALPEBRAL DOBLA O EVIERTE EL PRPADO HACIA ARRIBA

MANTIENE LA EVERSIN Y OBSERVA LA SUPERFICIE TARSAL


LIBERA EL PRPADO A SU POSICIN INICIAL SE LAVA LAS MANOS EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL Inspeccin: latido de la punta visible en el 4to. Espacio intercostal, en la lmc. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin: choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces. Percusin: rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.

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Auscultacin: ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. Fc: 80/min. TRATAMIENTO DE LA TB Primera fase ( diario- 60 dosis) ISONIACIDA (150mg) 300mg 2 tab 5 mg /kg/peso .RIFAMPICINA (300mg) 600mg 2 cp. 10 mg /kg/peso .PIRAZINAMIDA (500mg) 1,5- 2g 15 -30 MG /kg/peso .ETAMBUTOL (400mg) 2,5 g 20 - 25 mg /kg/peso Segunda fase va oral 2v/sem: 40 dosis ISONIACIDA (150mg) 750mg 5 tab 15 mg/kg/peso. RIFAMPICINA (300mg) 600mg 2 cp. 10 mg /kg/peso

PRIMERA CONSULTA. CAPTACIN. EMBARAZADAS LA REALIZAR EL MDICO DE CONSULTORIO. SE PROCEDER COMO SIGUE: 1. ANAMNESIS GENERAL Y OBSTTRICA PRECISANDO: ANTECEDENTE DE SUS CICLOS MENSTRUALES, FECHA DE LA LTIMA MENSTRUACIN, TIPO DE PARTOS, PESOS DE LOS RECIN NACIDO Y EN CASO DE ABORTOS TIEMPO DE LOS ABORTOS ESPONTNEOS. ADEMS DE INCLUIR LOS ASPECTOS SOCIO ECONMICOS Y ESPECIFICAR SI SE TRATA DE UNA PACIENTE DE RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL. 2. EXAMEN FSICO COMPLETO; CON NFASIS EN EL EXAMEN CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO. 3. EXAMEN OBSTTRICO QUE INCLUYE EXAMEN CON ESPCULO Y VALORACIN DE LAS MAMAS. 4. VALORACIN PONDERAL POR EL NDICE DE MASA CORPORAL. 5. TOMA DE LA TENSIN ARTERIAL CON TCNICA ADECUADA. 6. INDICAR EXMENES DE LABORATORIO PARA LA CONSULTA DE EVALUACIN: DETERMINACIN DEL GRUPO Y FACTOR RH, EXMENES SEROLGICOS VDRL Y HIV A LA GESTANTE Y SU PAREJA, ANLISIS PARCIAL DE ORINA, HEMOGRAMA COMPLETO, GLICEMIA Y PARASITOLGICO DE HECES FECALES. 7. A LAS MUJERES MAYORES DE 35 AOS SE DEBE REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA,

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COAGULOGRAMA MNIMO, ACIDO RICO, PERFIL DE COLESTEROL. 8. CHARLA EDUCATIVA SOBRE NUTRICIN EN LA MUJER DE BAJA TALLA E IMC EN 19,5 O POR DEBAJO DE STE. 9. CITACIN PARA LA CONSULTA DE EVALUACIN DENTRO DE LOS 15 DAS SIGUIENTES PARA VALORARSE CON LOS RESULTADOS DE LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS. SEGUNDA CONSULTA. EVALUACIN. 1. LA EVALUACIN SER REALIZADA EN LOS 15 DAS DESPUS DE LA CAPTACIN. 2. SE VOLVERN A ANALIZAR LA ANAMNESIS, EL EXAMEN FSICO GENERAL Y EL ESPECIALISTA REALIZAR UN TACTO BIMANUAL MENSURADOR DE LA PELVIS Y DEL CRVIX. 3. EL MDICO PRESTAR MUCHA ATENCIN A LA EXISTENCIA DE CAMBIOS LOCALES O DE SECRECIONES QUE SUGIERAN UNA INFECCIN CERVICAL EN CUYO CASO REALIZAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE LA SECRECIN O SI SE SOSPECHA UNA VAGINOSIS BACTERIANA SE REALIZAR TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL ORAL 250 MG. CADA 8 HORAS DURANTE 10 DAS, DESPUS DE LAS 14 SEMANAS. SI SE SOSPECHA INFECCIN POR CLAMYDIAS TRACHOMATIS O NO HAY RESPUESTA AL METRONIDAZOL SE INDICAR ERITROMICINA 500 MG. CADA 6 HORAS POR 7 A 10 DAS. DEBE TRATARSE AL COMPAERO SEXUAL. 4. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS DE LOS COMPLEMENTARIOS REALIZADOS. 5. INDICAR ANTIANMICOS POR VA ORAL AS COMO DAR ORIENTACIONES HIGIENO - DIETTICAS. 6. INDICAR EL ANTGENO DE SUPERFICIE. ADEMS DE INDICAR UN PARCIAL DE ORINA PARA LA PRXIMA CONSULTA QUE SI NO SE HA DETECTADO NINGN RIESGO DEBE SER A LAS 22 SEMANAS. 7. QUEDAR LA PACIENTE CLASIFICADA COMO GESTANTE NORMAL O CON RIESGO; STE RIESGO SE IDENTIFICAR Y SE PLANTEAR SU PRONSTICO, ESTABLECIENDO ESTRATEGIAS PARA CADA UNO DE ELLOS, QUE LE PERMITA INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA POR PARTE DEL MDICO EN CADA UNA DE LAS ACCIONES PROPUESTAS.

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TERCERA CONSULTA (ALREDEDOR DE 22 A 24 SEMANAS). 1. SE INDICAR LA ULTRASONOGRAFA PARA VALORAR BIOMETRA FETAL POR EL MDICO DE CONSULTORIO. 2. SE DEBEN PRECISAR LOS SNTOMAS QUE PUEDE REFERIR LA PACIENTE Y SE DEBEN VALORAR SI PERTENECEN A LOS CAMBIOS LOCALES Y / O GENERALES DE LA FISIOLOGA NORMAL DEL EMBARAZO O SI PERTENECEN A LA PRESENCIA DE AFECCIONES CLNICAS U OBSTTRICAS SOBREAADIDAS. 3. INDICAR PARCIAL DE ORINA Y HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO. 4. AUMENTAR DOSIS DE ANTIANMICOS ORALES PROFILCTICO. CUARTA CONSULTA (A LAS 26 SEMANAS). RE EVALUACIN 1. SER REALIZADA POR EL MDICO DE ASISTENCIA EN EL CONSULTORIO 2. SE ANALIZARN, COMENTARN Y TRANSCRIBIRN LOS RESULTADOS DE LOS COMPLEMENTARIOS 3. TOMA DE LA TENSIN ARTERIAL. 4. REVALORAR LA CURVA DE TENSIN ARTERIAL Y CONSIDERAR SI POR EL PERODO EN QUE SE CAPT CONTAMOS CON LA TENSIN ARTERIAL BASAL. 5. REVALORAR LA CURVA DE PESO DE ACUERDO CON LA VALORACIN PONDERAL DE LA CAPTACIN. 6. EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA ALTURA UTERINA TENIENDO EN CUENTA LA TALLA, EL PESO, EL PANCULO ADIPOSO DE LA PACIENTE Y LA CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICO. 7. DESCARTAR LA IMPACTACIN TEMPRANA DEL POLO CEFLICO (GRADO DE ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA) 8. VALORAR AUSCULTACIN DEL FOCO FETAL SI ES POSIBLE; COMPROBAR MOVIMIENTOS FETALES. 9. SI FUERA NECESARIO POR LA HISTORIA CLNICA DE LA PACIENTE O POR LOS SNTOMAS REFERIDOS SE REALIZAR EXAMEN CON ESPCULO PARA APRECIAR LAS CARACTERSTICAS DEL CUELLO UTERINO, DESCARTAR LAS INFECCIONES VULVO - VAGINALES Y CERVICALES Y SE VALORARN MEDIANTE EL USO DEL ESPCULO LAS POSIBLES MODIFICACIONES DEL

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CRVIX QUE NOS HAGAN SOSPECHAR UNA AMENAZA DE PARTO INMADURO. 10. EXPLICAR A TODAS LAS PACIENTES LOS SIGNOS DE ALARMA DE PARTO PRE- TRMINO PARA QUE ANTE CUALQUIER SNTOMA ACUDAN PRECOZMENTE AL CUERPO DE GUARDIA DE LA MATERNIDAD. 11. INDICAR EL CHEQUEO COMPLETO DEL TERCER TRIMESTRE PARA VER SUS RESULTADOS EN LA PRXIMA CONSULTA. (HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, VDRL SEROLOGA, H.I.V., ORINA Y GLICEMIA A LAS PACIENTES CON RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL) 12. MANTENER IGUAL TRATAMIENTO DE ANTIANMICOS ORALES. QUINTA CONSULTA. (ALREDEDOR DE LAS 30 SEMANAS) 1. VALORAR LOS RESULTADOS DE LOS COMPLEMENTARIOS INDICADOS EN LA CONSULTA ANTERIOR Y COMENTARLOS. 2. INDICAR ULTRASONOGRAFA CON BIOMETRA FETAL PARA EVALUAR PERFIL DE CRECIMIENTO FETAL. 3. INTERROGATORIO BSICO Y EXAMEN FSICO GENERAL QUE INCLUYE PESO, TOMA DE LA TENSIN ARTERIAL Y BUSCAR PRESENCIA DE EDEMAS. 4. VALORAR LA TENSIN ARTERIAL MEDIA. 5. MEDICIN DE ALTURA UTERINA, PRECISAR PRESENTACIN, POSICIN, GRADO DE ENCAJAMIENTO, MOVIMIENTOS FETALES, VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO Y AUSCULTACIN DEL FOCO FETAL. 6. SE VALORAR CON ESPCULO SI FUERA NECESARIO POR SNTOMAS Y SIGNOS REFERIDOS O CONSTATADOS. 7. PRECISAR EL COMPORTAMIENTO DEL PATRN CONTRCTIL EN ESTA ETAPA. 8. EXPLICAR MTODO DE CONTEO DE MOVIMIENTOS FETALES. 9. INDICAR ANLISIS PARCIAL DE ORINA. 10. CONTINUAR TRATAMIENTO DE ANTIANMICOS ORALES. SEXTA CONSULTA. (ALREDEDOR DE LAS 34 SEMANAS). 1. VALORAR LOS RESULTADOS DE LOS COMPLEMENTARIOS INDICADOS EN LA CONSULTA ANTERIOR.

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2. INTERROGATORIO BSICO Y EXAMEN FSICO GENERAL QUE INCLUYE PESO Y BSQUEDA DE EDEMAS. 3. TOMA DE LA TENSIN ARTERIAL. 4. EXAMEN OBSTTRICO: ALTURA UTERINA, SITUACIN, PRESENTACIN, POSICIN, MOVILIDAD DE LA PRESENTACIN, AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL, TONO UTERINO Y VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO. 5. INDICAR ANLISIS PARCIAL DE ORINA Y HEMOGRAMA PARA REALIZAR PRXIMO A LAS 36 SEMANAS. 6. INSTRUIR SOBRE PRDROMOS Y SNTOMAS DE PARTO AS COMO SOBRE LOS CUIDADOS DEL PUERPERIO Y LA LACTANCIA MATERNA. 7. CONTINUAR EL TRATAMIENTO CON ANTIANMICOS ORALES. 8. DAR PRIMERA CONSULTA DE PUERICULTURA PRENATAL SPTIMA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 38 SEMANAS) HOJNOULU0OKLUI0OKIJIJIJ09UJ1. SE REALIZAR CON SU MDICO DE CONSULTORIO A NO SER QUE APAREZCA ALGN SNTOMA DE ALARMA DE PARTO PRETRMINO. 2. EL RESTO DE LA ATENCIN SER IGUAL QUE EN LA CONSULTA ANTERIOR. 3. SE INDICARN PARA PRXIMA CONSULTA HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y PARCIAL DE ORINA CONSULTA HOSPITALARIA DE GESTANTE A TRMINO (40 SEMANAS). 1. SE REALIZAR POR EL ESPECIALISTA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DESIGNADO. 2. VALORAR TODA LA EVOLUCIN CLNICA OBSTTRICA E INTEGRAL REFLEJADO EN EL CARN OBSTTRICO AS COMO LOS RESULTADOS DE LOS COMPLEMENTARIOS. 3. INTERROGATORIO BSICO Y EXAMEN FSICO QUE INCLUYE TOMA DE TENSIN ARTERIAL, PESO, BSQUEDA DE LA PRESENCIA DE EDEMAS Y CUALQUIER OTRA ALTERACIN GENERAL QUE REFIERA LA PACIENTE. 4. EXAMEN OBSTTRICO (IGUAL A LOS ANTERIORES) PRECISAR LA CORRESPONDENCIA ENTRE LA AMENORREA, EL ULTRASONIDO DEL PROGRAMA Y LA EDAD GESTACIONAL CLNICA. 5. INDAGAR Y ORIENTAR SOBRE PRDROMOS DEL PARTO.

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6. ORIENTAR SOBRE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO Y CUIDADOS DEL PUERPERIO. 7. INDICAR SI ES POSIBLE Y NECESARIO PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL DE FORMA AMBULATORIA PARA SER VISTAS EN EL MISMO DA. 8. VALORAR CON ESPCULO O TACTO VAGINAL DE ACUERDO CON SUS SNTOMAS LA POSIBILIDAD DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO. 9. VALORAR LA NECESIDAD O NO DEL INGRESO EN EL HOSPITAL O CITAR PARA VALORAR AMBULATORIAMENTE EN LOS DAS SIGUIENTES, HASTA LAS 42 SEMANAS EN QUE DEBE SER INGRESADA PARA VALORAR INDUCCIN. TODA ESTA ATENCIN PRENATAL DEBE DE ESTAR MUY BIEN REALIZADA PARA SER CAPACES DE DETECTAR TODAS LAS DESVIACIONES DE LA NORMALIDAD CONSULTAS Y VISITAS EN EL TERRENO. DURANTE LA ATENCIN PRENATAL A LAS GESTANTES TAMBIN SE REALIZARN VISITAS EN EL HOGAR PARA PODER EJECUTAR LA VALORACIN INTEGRAL DE LAS EMBARAZADAS CONOCIENDO EL MARCO SOCIOECONMICO EN QUE SE DESARROLLAN Y EL APOYO REAL QUE RECIBEN POR SU PAREJA Y RESTO DE LA FAMILIA. LAS EVALUACIONES EN EL TERRENO SE REALIZARN COMO UN MNIMO DE TRES DURANTE LA GESTACIN SIENDO MUY IMPORTANTE AQUELLAS QUE SE HARN DESPUS DE LA CAPTACIN, ENTRE LAS 14 Y 20 SEMANAS Y ENTRE LAS 26 Y 34 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. EN LA PRIMERA CONSULTA SE VALORAR: CONFECCIN DE LA HISTORIA PSICO - SOCIAL Y AMBIENTAL. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LA FAMILIA. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y DE LA PAREJA. CRISIS POR LAS QUE TRANSITAN. IDENTIFICAR SI HAY ALGN TIPO DE VIOLENCIA. DISPENSARIZACIN DE LA FAMILIA. DESARROLLAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PARA LOGRAR CAMBIOS EN EL MODO Y ESTILO DE VIDA QUE PERMITA FAVORECER LA SALUD

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REPRODUCTIVA DE LA GESTANTE Y OBTENER UN RECIN NACIDO VIVO Y SANO. PRECISAR EL ROL DE LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE ENTRE LAS 14 Y 20 SEMANAS SE REALIZARN VISITAS DE TERRENO PARA LOGRAR DISTINTOS PROPSITOS: INFLUIR EN LOS ASPECTOS NUTRICIONALES. DIAGNOSTICAR EL RIESGO DE LAS INFECCIONES VAGINALES. PRECISAR EL RIESGO DE ABORTO. PRECISAR LA IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS DE ALTA TECNOLOGA QUE SE REALICEN EN EL MOMENTO OPORTUNO DE SU GESTACIN. EN LAS VISITAS REALIZADAS ENTRE LAS 26 Y 34 SEMANAS SE HAR NFASIS: EN EL BAJO PESO AL NACER. RIESGO DE INFECCIONES GENITO - URINARIAS. RIESGO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. EN EVALUACIN NUTRICIONAL. CONTEO DE MOV. FETALES COMO PRUEBA DE BIENESTAR FETAL. LACTANCIA MATERNA. CUIDADOS HIGIENO - DIETTICOS DEL PUERPERIO. ANTIANMICOS ORALES POST PARTO.

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VALORES NORMALES DE LABORATORIO


GLUCOSA UREA ACIDO RICO CREATININA COLESTEROL HDL COLESTEROL LDL COLESTEROL TRIGLICRIDO CALCIO SUERO CALCIO ORINA. FSFORO SUERO FSFORO ORINA MAGNESIO SODIO POTASIO GPT / ALT GOT / AST FOSFATASA ALCALINA 75 - 110 MG/DL 10 - 50 MD/DL H: 3,4-7,0 M: 2,4-5,7MG/DL H: 0,6-1,1 M: 0,5-0,9MG/ DL HASTA 250MG/DL 30 65 MG / DL < 140 MG/DL HASTA 200MG/DL 8,5 - 10,5 MG/DL 60 - 200 MG/24 H 3 - 4,5 MG/DL 0,34 - 1,00 G/24 H 1,6 - 2,5 MG/DL 135 - 147 MEQ/L 3,5 - 5,2 MEQ/L DE 8 A 54 UI/L DE 16 A 40 UI/L 98 A 279 UI/L GLB. ROJOS H HEMOGLOBINA RETICULOCITOS. HEMATOCRITO GLB. BLANCOS LINFOCITOS MONOCITOS NEUTROF SEGM NEUT EN CAYADO EOSINFILOS BASFILOS PLAQUETAS VCM HCM CCMH IDE VPM IDP GAMMA GT ALBMINA CPK AMILASA 4.5 - 5.8 MIL /MM3 H : 13 - 17 G % M : 12 - 15 G % 5 -25 / ML H : 40 - 54 % M : 35 - 47 % 5- 10X10 MM 25 - 35 % 4-8% 55- 65 % 0-5% 0,5 - 4 % 0.2 % 150 350X10 80 97 F L 26,5 - 33,5 PG 31,5 - 35,0 G / DL 10,0 - 15,0 % 6,5 - 11,0 FL 10,0 - 18,0 % H: 6 - 28 UI/L M: 4 - 18 UI/L 3,5 - 5,2 G/DL 24 - 195 UI/L HASTA 95 UI/L
3 3 MM 3 3

BILIRRUB.TOTAL HASTA 1,0 MG/DL PROTENAS LDH 6,50 - 7,80 G/DL 230 - 460 UI/L

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MAPAS PARA AURICULOTERAPIA

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VALORES NORMALES DEL LABORATORIO


PRUEBA DE LABORATORIO ALT (ALANINA AMINOTRANSFERASA) ALBMINA FOSFATASA ALCALINA AMILASA (SRICA) AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA) BASFILOS BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA TOTAL PPTIDOS C CALCIO, SRICO CALCIO, EN ORINA CLORURO (CHLORIDE) CO2 (BICARBONATO) RANGO NORMAL EN UNIDADES US M: 7-30, H: 10-55 UNIDADES/LITRO 3,1-4,3 G/DL M: 30-100, H: 45-115 UD/L 53-123 UNIDADES/LITRO M: 9-25 UNIDADES/LITRO H: 10-40 UNIDADES/LITRO 0-3 % DE LINFOCITOS 0,0-0,4 MG/DL 0,0-1,0 MG/DL 0,5-2,0 NG/ML 8,5-10,5 MG/DL 0-300 MG/24 H 95 108 MMOL/L 20 32 MMOL/L RANGO NORMAL EN UNIDADES SI M: 0,12-0,50, H: 0,17-0,92 KAT/LITRO 31-43 G/LITRO M: 0,5-1,67, H: 0,75-1,92 KAT/L 0,88-2,05 NKAT/LITRO M: 0,15-0,42 KAT/LITRO H: 0,17-0,67 KAT/LITRO 0,0-0,3 FRAC. DE BLANCOS 0-7 MOL/LITRO 0-17 MOL/LITRO

0,17-0,66 NMOL/LITRO 2,1-2,6 MMOL/LITRO 0,0-7,5 MMOL/24 H 95 108 MMOL/L 20 32 MMOL/L

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PRUEBA DE LABORATORIO GLBULOS ROJOS (RBC) GLUCOSA, ORINA GLUCOSA, PLASMA HEMATOCRITO HEMOGLOBINA DESHIDROGENAS A DE LACTATO CIDO LCTICO LEUCOCITOS (GB) LINFOCITOS HEMOGLOBINA CORP MEDIA (HCM) CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) VOLUMEN CORP MEDIO (VCM)

RANGO NORMAL UNIDADES US M 3.9-5.2X10 / L, H 4.4-5.8X106/ L <0,05 G/DL 70-110 MG/DL M: 36,0% - 46,0% GR H: 37,0% - 49,0%GR M: 12,0-16,0 G/DL, H: 13,0-18,0 G/DL 270 U/L 0,5-2,2 MMOL/LITRO 4,5-11,0X10 /MM 16-46% GB 25,0-35,0 PG/GLBULO
3 3 6

EN

RANGO NORMAL EN UNIDADES SI M 3.9-5.2X1012/L, H 4.4-5.8 X1012/L <0,003 MMOL/LITRO 3,9-6,1 MMOL/LITRO M: 0,36-0,46 FRAC G ROJOS H: 0,37-0,49 FRAC G ROJOS M: 7,4-9,9, H: 8,1-11,2 MMOL/L 4.5 KAT/LITER 0,5-2,2 MMOL/LITRO 4,5-11,0X109/LITRO 0,16-0,46 FRAC G. BLANCOS 25,0-35,0 PG/GLBULO

31,0-37,0 G/DL M: 78-102 M3 H: 78-100 M3

310-370 G/L M: 78-102 FL H: 78-100 FL

239

MONOCITOS NEUTRFILOS PLAQUETAS (TROMBOCITOS) POTASIO SODIO TESTOSTERONA, TL (MUESTRA MA) TESTOSTERONA TL EDAD: 20 A 40 EDAD: 41 A 60 EDAD: 61 A 80 TRIGLICRIDOS (EN AYUNAS) NORMAL LMITE ELEVADOS MUY ELEVADOS UREA, PLASMA (BUN) ANLISIS DE ORINA: PH GRAVIDEZ ESPECFICA GB (G. BLANCOS, LEUCOCITOS)

4-11% DE G.BLANCOS 45-75% G.BLANCOS 130 400 X 103/ L 3,4-5,0 MMOL/LITRO 135-145 MMOL/LITRO M: 6-86 NG/DL H: 270-1070 NG/DL M: 0,6-3,1; H: 15,0-40,0 PG/ML M: 0,4-2,5, H: 13,0-35,0 PG/ML M: 0,2-2,0, H: 12,0-28,0 PG/ML

0,04-0,11 FRAC G.BLANCOS 0,45-0,75 FRAC G. BLANCOS 130 400 X 109/L 3,4-5,0 MMOL/LITRO 135-145 MMOL/LITRO M: 0,21-2,98 NMOL/LITRO H: 9,36-37,10 NMOL/LITRO M: 20,8-107,5; H: 520-1387 Pmol/L M: 13,9-86,7, H: 451-1213 Pmol/L M: 6,9-69,3, H: 416-971 Pmol/L

40-150 MG/DL 150-200 MG/DL 200-500 MG/DL >500 MG/DL 8-25 MG/DL 5,0-9,0 1,001-1,035 4,5-11,0 X 103/MM3

0,45-1,69 MMOL/LITRO 1,69 - 2,26 MMOL/LITRO 2,26 - 5,65 MMOL/LITRO >5,65 MMOL/LITRO 2,9-8,9 MMOL/LITRO 5,0-9,0 1,001-1,035 4,5-11,0 X 109/LITRO

PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA


NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO. LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBER SER AJUSTADAS PARA CADA CASO INDIVIDUALMENTE. AJUSTAR ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDIACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA). EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADOS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. SE COMPORTAN COMO

240

HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL, DIURESIS, FC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, PVC. TIPOS DE SOLUCIONES, CARACTERSTICAS Y CLASIFICACINSOLUCIONES CRISTALOIDES SON SOLUCIONES ELECTROLTICAS Y/O AZUCARADAS QUE PERMITEN MANTENER EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO, EXPANDIR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y EN CASO DE CONTENER AZCARES APORTAR ENERGA. SU CAPACIDAD DE EXPANDIR VOLUMEN EST RELACIONADA DE FORMA DIRECTA CON LAS CONCENTRACIONES DE SODIO. EL % DEL VOLUMEN INFUNDIDOTE UNA SOLUCIN CRISTALOIDE TARDA COMO PROMEDIO UNOS MINUTOS EN ABANDONAR EL ESPACIO INTRAVASCULAR. PUEDEN SER HIPO, ISO O HIPERTNICA CRISTALOIDES HIPOTNICAS SALINO AL 0.45%: APORTA LA MITAD DEL CONTENIDO DE CLNA QUE LA SOLUCIN FISIOLGICA. IDEAL PARA EL APORTE DE AGUA LIBRE EXENTA DE GLUCOSA. CRISTALOIDES ISOTNICAS FISIOLGICO AL 0.9%: INDICADA PARA REPONER LQUIDOS Y ELECTROLITOS ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE PRDIDAS IMPORTANTES DE CLORO (EJ: ESTADOS HIPEREMTICOS). DEBIDO A SU ELEVADO CONTENIDO EN SODIO Y EN CLORO, SU ADMINISTRACIN EN EXCESO PUEDE DAR LUGAR A EDEMAS Y ACIDOSIS HIPERCLORMICA POR LO QUE NO SE INDICA DE ENTRADA EN CARDIPATAS NI HIPERTENSOS. SOLUCIN DE RINGER: PARTE DEL SODIO DEL SALINO ES SUSTITUIDA POR CALCIO Y POTASIO. SU INDICACIN PRINCIPAL RADICA EN LA REPOSICIN DE PRDIDAS HIDROELECTROLTICAS CON DEPLECIN DEL ESPACIO EXTRAVASCULAR. SOLUCIN DE RINGER LACTATO: CONTIENE ADEMS LACTATO QUE TIENE UN EFECTO BUFFER YA QUE PRIMERO ES TRANSFORMADO EN PIRUVATO Y LUEGO EN BICARBONATO. USAR CON PREUCACIN EN PACIENTES CON HEPATOPATA POR RIESGO DE DAO CEREBRAL. SOLUCIN GLUCOSADO 5%: SUS INDICACIONES PRINCIPALES SON COMO SOLUCIN PARA MANTENER VA, EN LAS DESHIDRATACIONES HIPERTNICAS Y PARA PROPORCIONAR ENERGA DURANTE UN PERIODO CORTO DE TIEMPO. GLUCOSALINO ISOTNICO 1/3 Y 1/5: EFICAZ COMO HIDRATANTE, PARA CUBRIR LA DEMANDA DE AGUA Y ELECTROLITOS. CRISTALOIDES HIPERTNICAS SOLUCIN SALINA HIPERTNICA: SE RECOMIENDA SALINO AL 7.5%. ES ACONSEJABLE MONITORIZAR LOS NIVELES DE SODIO PLASMTICO Y LA OSMOLARIDAD PARA QUE NO REBASEN EL DINTEL DE 160 MIQ/L Y DE 350 MOSM/L SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%: APORTAN ENERGA Y MOVILIZAN SODIO DESDE LA CLULA AL ESPACIO EXTRACELULAR Y POTASIO EN SENTIDO OPUESTO. LA GLUCOSA PRODUCIRA UNA DESHIDRATACIN CELULAR, ATRAPANDO AGUA EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR. SOLUCIONES ALCALINIZANTES BICARBONATO SDICO 1 MOLAR Y 1/6 MOLAR: INDICADAS EN SITUACIONES DE ACIDOSIS METABLICAS. DIFERENTES PRESENTACIONES: O 1 AMP 1 M = 10 ML = 10 MEQ O 1 FRASCO 1 M = 100 ML = 100 MEQ (1 ML = 1 MEQ) O 1 FRASCO 1/6M = 250 ML = 41.5 MEQ (6 ML = 1 MEQ) INDICACIONES: O ACIDOSIS METABLICA SEVERA, PH< 7.10: DFICIT CO3H= 0.3 X PESO EN KG X (CO3H DESEADO CO3H ACTUAL) PASAR EN LA PRIMERA HORA 1/6 DEL DFICIT CALCULDO Y LA MITAD EN LAS SIGUIENTES 12 HORAS. O HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7.5 MEQ/L): 50-100 MEQ EN 30-60 MIN (1M) EN 24 HORAS 500 ML A 1 L DE 1/6 M (80 A 160 MEQ).

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O PCR: NO INDICADO DE INICIO EN MANIOBRAS DE RCP AVANZADA CONSIDERAR TRAS 3 CICLOS DE RCP EN FV/TVSP Y DEM. SOLUCIONES ACIDIFICANTES CLORURO AMNICO 1/6 M: SOLUCIN ISOTNICA. SE INDICA EN LA ALCALOSIS HIPOCLORMICA COMO POR EJEMPLO LOS CASOS DE ALCALOSIS GRAVE POR VMITOS NO CORREGIDA CON OTRO TIPO DE SOLUCIONES. LA CORRECCIN DE LA ALCALOSIS CON CLORURO AMNICO DEBE REALIZARSE LENTAMENTE (INFUSIN DE 150 ML/H MXIMO) PARA EVITAR MIOCLONIAS, ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO Y RESPIRATORIAS. EST CONTRAINDICADA EN CASO DE INSUFICENCIA RENAL Y/O HEPTICA. SOLUCIONES COLOIDES SON SOLUCIONES QUE CONTIENEN PARTCULAS DE ALTO PESO MOLECULAR EN SUSPENSIN POR LO QUE ACTAN COMO EXPANSORES PLASMTICOS. ESTAS PARTCULAS AUMENTAN LA OSMOLARIDAD PLASMTICA POR LO QUE SE RETIENE AGUA EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR. LOS EFECTOS HEMODINMICOS SON MS DURADEROS Y RPIDOS QUE LOS DE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES. ESTN INDICADAS EN CASO DE SANGRADO ACTIVO, PRDIDAS PROTICAS IMPORTANTES O BIEN CUANDO EL USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES NO CONSIGUE UNA EXPANSIN PLASMTICA ADECUADA. EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMNIA SUELEN ASOCIARSE A LOS CRISTALOIDES EN UNA PROPORCIN APROXIMADA DE TRES UNIDADES DE CRISTALOIDES POR UNA DE COLOIDE. COLOIDES NATURALES ALBMINA: O PROTENA ONCTICAMENTE ACTIVA, CADA GRAMO DE ALBMINA ES CAPAZ DE FIJAR 18 ML DE AGUA LIBRE EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR. DIFERENTES PRESENTACIONES (5%, 20% Y 25%). O LAS SOLUCIONES DE ALBMINA CONTIENE CIRTRATO, QUE TIENE LA CAPACIDAD DE CAPTAR CALCIO SRICO Y DAR LUGAR A HIPOCALCEMIA CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE ALTERACIN DE LA FUNCIN CARDIACA Y RENAL. O LA ALTERACIN DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA Y LA DILUCIN DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIN AUMENTAN EL RIESGO DE SANGRADO. O A PESAR DE SER SOMETIDA A UN PROCESO DE PASTEURIZACIN QUE LOGRA DESTRUIR EL VIH, VHA, VHB, BHC PUEDEN SER PORTADORAS DE PIRGENOS Y BACTERIAS CONSTITUYENDO UN RIESGO DE INFECCIN. AS MISMO PUEDEN FORMARSER POLMEROS DE ALBMINA MUY ALERGNICOS. O POR TODO ELLO SE PREFIERE EL USO DE COLOIDES ARTIFICIALES, MS BARATOS E IGUAL DE POTENTES ONCTICAMENTE DONDE ESTOS RIESGOS ESTN MINIMIZADOS, RESERVNDOSE SU USO A ESTADOS EDEMATOSOS SEVEROS Y EN PARACENTESIS DE EVACUACIN (10 GR ALBMINA POR CADA LITRO EVACUADO) DEXTRANOS: O POLISACRIDOS DE SNTESIS BACTERIANA. DOS TIPOS: DEXTRANO 40 O RHEOMACRODEX (SOLUCIONES AL 6% CON GLUCOSA O SALINO) Y EL DEXTRANO 70 O MACRODEX (SOLUCIN AL 10% FISIOLGICA O GLUCOSAZA). O LA DOSIS MXIMA DE INFUSIN ES DE 15 MK/KG/DA (1000 ML/DA). O DEBEN SER ADMINISTRADOS CON SOLUCIONES CRISTALOIDES. O EFECTOS SECUNDARIOS: RIESGO ANAFILAXIA, FALLO RENAL, ERRORES EN LA MEDICIN DE LA GLUCEMIA Y FALSO TIRAJE DEL GRUPO SANGUNEO. COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDN (HEA) O MOLCULAS DE DIFERENTE PESO MOLECULAR OBTENIDAS DEL ALMIDN DE MAZ. O SE COMERCIALIZAN EN SOLUCIONES AL 6% EN SOLUCIN FISIOLGICA (ESTRIL 6% Y ELOHES 6%).

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O NO ALTERAN LA HEMOSTASIA NI SE ACUMULAN EN TEJIDOS A LAS DOSIS RECOMENDADES DE 20 ML/KG/DA. O MENOS ALERGENIZANTES EN COMPARACIN CON LOS COLOIDES HABITUALES. O LAS PROPIEDADES EXPANSORAS DEL HEA SON SIMILARES A LAS DE LAS SOLUCIONES DE ALBMINA AL 5%, VARIANDO EL TIEMPO DE EFICACIA VOLMICA SOSTENIDAD DEL COLOIDE EN PLASMA SEGN LAS PROPIEDADES FISICOQUMICAS DE LA MOLCULA COMERCIALIZADA (DE 6 HORAS PARA ESTRIL Y 12 HORAS PARA ELOHES). DERIVADOS DE LA GELATINA O POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBMINA Y CON UNA EFICIENCIA VOLMICA SOSTENIDA DE 1-2 HORAS. O EL MS USADO ES EL HEMOC QUE HA SIDO SUSTITUIDO POR GELAFUNDINA CON MENOR CONTENIDO EN NA, K Y CALCIO (MEJORA EN CASO DE INSUFICIENCIA RENAL). MANITOL: O DIURTICO OSMTICO QUE FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR. SUS EFECTOS APARECEN EN 15 MIN Y DURAN VARIAS HORAS. O PRESENTACIN: MANITOL 20% SOLUCIN DE 250 ML. O INDICACIN: HIPERTENSIN INTRACRANEAL A DOSIS DE 259 ML EN 30 MIN. O PRECAUCIONES: VIGILAR NA, K, GLUCEMIA, TA, OSMOLARIDAD, FC Y DIURESIS. O CONTRAINDICADO EN EL SHOCK HIPOVOLMICO. MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA DEPENDIENDO DEL ESTADO CLNICO DEL PACIENTE CADA 2-4 HORAS. SIGNOS CLNICOS: DIURESIS, FRECUENCIA CARDIACA, PRESIN ARTERIAL, TEMPERATURA Y NIVEL CONCIENCIA. DATOS DE LABORATORIO: O CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO Y CLORO. O GASOMETRA ARTERIAL. O RELACIN UREA/CREATININA. O OSMOLARIDAD PLASMTICA. MONITORIZACIN INVASIVA: PRESIN VENOSA CENTRAL. COMPLICACIONES DE LAS FLUIDOTERAPIA DERIVADAS DE LA TCNICA FLEBITIS EXTRAVASACIN EMBOLISMO GASEOSO NEUMOTRAX. DERIVADAS DEL VOLUMEN PREFUNDIDO INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMN EDEMA CEREBRAL. PROTOCOLOS ESPECIFICOS DE FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS CETOACIDOSIS DIABTICA OBJETIVO: CORREGIR HIPOVOLEMIA Y TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS. DFICIT DE LIQUIDO: 50-100 ML/KG (5-10% PESO CORPORAL) FLUIDO ELECCIN: FISIOLGICO AL 0.9%, EXCEPTO S: O SHOCK O HIPOTENSIN: COLOIDES. O OSMOLARIDAD >340 O NA >145: SALINO 0.45%. O GLUCEMIA <250 MG/DL: GLUCOSADO 5%. RITMO PERFUSIN: O PRIMERA HORA: 1000ML.

243

O CUATRO HORAS SIGUIENTE: 500 ML/HORA. O OCHO HORA SIGUIENTES : 250 ML/HORA O APROXIMADAMENTE 6 LITROS EN 12 HORAS. MONITORIZAR: GLUCEMIA, ELECTROLITOS, OSMOLARIDAD, DIURESIS, PVC, NIVEL ALERTA, SIGNOS CLNICOS DE SOBRECARGA. PASAR A GLUCOSADO 5% CUANDO GLUCEMIA <250 MG/DL. OTROS FLUIDOS: O CLORURO POTSICO10-20 MEQ/HORA DILUIDO EN FISIOLGICO. O BICARBONATO: USO CONTROVERTIDO. UTILIZAR EN CASO DE PH<7.1 O BICARBONATO <9MEQ. DE 50 A 100 MEQ EN 1-2 HORAS. HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETSICA OBJETIVO: CORREGIR LA INTENSA DESHIDRATACIN. DEBE INICIARSE ANTES DE LA ADMINISTRACIN DE INSULINA. DFICIT PROMEDIO DE LQUIDOS: 150-200 ML/KG PESO. FLUIDOS DE ELECCIN: O FISIOLGICO 0.45%: NA >145 MEQ/L NORMOTENSIN O FISIOLGICO 0.9%: NA <145 MEQ/L HIPOTENSIN RITMO DE INFUSIN O PRIMERAS 2 HORAS: 1000 ML/HORA O 10 HORAS SIGUIENTES: 500 ML/HORA O 12 HORAS SIGUIENTES: 250 ML/HORA O EN GENERAL, SE ACONSEJA, TRAS LAS 2 PRIMERAS HORAS, CALCULAR EL DFICIT DE AGUA LIBRE, ADMINISTRANDO EL 50% EN LAS 12 HORAS RESTANTES. O DFICIT AGUA= 0.6 X KG DE PESO X (1 (140/NA SRICO)) HIPOGLUCEMIA GLUCOSA AL 10% MS 2 AMPOLLAS GLUCOSMON EN 30 MIN. SI NO HAY RESPUESTA: O GLUCAGN 1 MG/IM. O HIDROCORTISONA 100 MG IV O ADRENALINA SC 1 MG AL 1/1000 SHOCK HIPOVOLMICO (HEMORRGICO, NO HEMORRGICO) CANALIZAR 2 VAS PERIFRICAS. INICIAR PERFUSIN CON CRISTALOIDES (SF O RL): 500 ML EN 5-10 MIN. EN POLITRAUMATIZADOS: DOSIS DE CARGA DE 1000 A 2000 ML CRISTALOIDES. SI NO RESPUESTA: O INICIAR COLOIDES: GELOFUNDINA O FRMACOS VASOACTIVOS: DOBUTAMINA, DOPAMINA, NORADRENALINA O SANGRE SI HEMATOCRITO <30% O EN POLITRAUMATISMO CON TCE UTILIZAR SALINO HIPOTNICO AL 7.5% (NO SE RECOMIENDA SU USO DE FORMA GENERALIZADA). HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA LEVE: 1000 ML DE SF 0.9% O RL EN UNA HORA. PREUCACIN EN INSUFICIENCIA CARDIACA, RENAL HEPTICA.

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HDA GRAVE: CRISTALIODES + COLOIDE (SF + GELOFUNDINA). CONCENTRADO HEMATES SI HTO <30%. QUEMADURAS PAUTA DE FLUIDOS: PROTOCOLO DE PARKLAND PRIMER DA: O CRISTALOIDES: RINGER LACTATO (4 ML X KG PESO X % SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ) EN ADULTOS) (3 MI X KG PESO X % SCQ EN NIOS) LA MITAD EN PRIMERAS 8 HORAS. RESTO EN 16 HORAS SIGUIENTES SEGUNDO DA: CRISTALOIDES + COLOIDES O CRISTALOIDES (GLUCOSADO 5 %) 30 - 40 % DEL PRIMER DA EN FUNCIN DE DIURESIS O COLOIDES (ALBMINA O PLASMA FRESCO CONGELADO) 0,3 - 0,5 MI X KG PESO CORPORAL X %SCQ TERCER DA: O CRISTALOIDES: GLUCOSADO 5 % + PERDIDAS INICAS LA PAUTA DE FLUIDOS DEBE SER AJUSTADA A LA DIURESIS I HORA. POR TANTO MONITORIZAR DIURESIS HORARIA PARA ALCANZAR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS DIURESIS I HORARIA 50 MIL H. HIPONATREMIA CLCULO DE DFICIT DE NA = 0,6 X PESO EN KG X (NA DESEADO - NA ACTUAL). RITMO DE PERFUSIN LENTO: O MITAD DE MEQ CALCULADOS EN 12 HORAS O RESTO EN SIGUIENTES 24 - 36 HORAS OBJETIVO: CONSEGUIR CONCENTRACIONES "SEGURAS" DE NA (125 - 130 MEQ / LITRO) A UN FISIOLGICO 0.9% (77 MEQ NA), AADIR AMPOLLAS DE CLORURO SDICO HIPERNATREMIA (NA> 150 MEQ/L) CLCULO DEL DFICIT DE AGUA = 0,6 X PESO KG X *1 - (NA DESEADO / NA ACTUAL)] RITMO DE PERFUSIN LENTO PARA EVITAR EDEMA CEREBRAL: O MITAD DE DFICIT EN PRIMERAS 12 - 24 HORAS O RESTO EN 24 - 36 HORAS SIGUIENTES FLUIDO DE ELECCIN S. GLUCOSADO 5 % IV SI DEPLECIN DE VOLUMEN, SALINO HIPOTNICO O ISOTNICO SIMULTNEAMENTE GASTROENTERITIS AGUDA REQUERIMIENTOS DIARIOS + PRDIDAS ESTIMADAS 2.000 - 3.000 CC S. GLUCOSALINO + 40 MEQ CLK + PRDIDAS 1.500 CC S. FISIOLGICO 0,9 % + 1.500 CC S. GLUCOSADO 5 % + 20 MEQ CLK + PRDIDAS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR NO UTILIZAR S. GLUCOSADO 5% (POR SU BAJA OSMOLARIDAD, AUMENTO DE EDEMA CEREBRAL Y AUMENTO DEL DFICIT NEUROLGICO). UTILIZAR PREFERENTEMENTE S. FISIOLGICO 0.9% (O GLUCOSALINO). MANTENER CIFRAS DE TA DISCRETAMENTE ELEVADAS.

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RITMO DE PERFUSIN DE FLUIDOS RITMO DE LAS INFUSIONES IV HORAS ML GOTAS/MINUTO 1 500 166=500ML 2 500 83=250ML 3 500 55=166ML 4 500 41=125ML 5 500 33=100ML 6 500 27=83ML 7 500 23=7ML 8 500 20=62,5ML 9 500 18=55,5ML 10 500 16=50ML 11 500 15=45ML 12 500 13=41ML EQUIVALENCIAS A CONOCER PARA UN ADECUADO MANEJO DE FRMACOS EN PERFUSIN ES PRECISO CONOCER LAS SIGUIENTES EQUIVALENCIAS: 1 ML = 20 GOTAS (GT) = 60 MICROGOTAS (MCGT) 1 GT = 3 MCGT=0,05 ML 1 MCGT/MIN = 1 ML/H 1 ML/H = GOTAS/MIN X3 FRMULAS DE INTERS EN FLUIDOTERAPIA OSMOLARIDAD = 2 X (NA + K) + (GLUCEMIA / 18) + (UREA / 2,8) DFICIT DE AGUA = 0,6 X PESO (KG) X (1 - [NA DESEADO / NA ACTUAL]) DFICIT DE NA = 0,6 % X PESO (KG) X (NA DESEADO - NA ACTUAL) DFICIT DE C03H- = 0,3 X PESO (KG) X (C03H DESEADO - C03H ACTUAL) ANION GAP = NA - (CL + C03H) VN: 8 - 14 MEQ / LITRO ACLARAMIENTO DE CREATININA (CCR) = (140 - EDAD) X PESO KG / CRP X 72 CRP: CREATININA PLASMTICA EN MUJERES MULTIPLICAR RESULTADO X 0,85 FRACCIN DE EXCRECIN DE SODIO (EF NA) = [NA (O) X CR (P) /NA (P) X CR (O)] X 100 COMPOSICIN DE LOS FLUIDOS IV MS UTILIZADOS FLUIDOS NA K CL CA LACT. G PROTS OSM KCAL GLUCOSADO 5% 5 278 200 SSF 0.9% 154 154 308 HIPOSALINO 0.45% 765 76.5 153 GLUCOSALINO 51.3 51.3 33 2.86 132 RINGER LACTATO 129 4 11 1.8 27 2.73 GLUCOSADO 10% 10 555 400 HEMOC 145 5.1 145 125 4 ELHOES BICARBONATO SDICO 1M BICARBONATO SDICO 1/6M MANITOL SALINO HIPERTNICO 3% 513 513 1026 SALINO HIPERTNICO 7.5% 1283 1283 2567 IONES EN MEQ/L; G Y PROTENAS EN G/L; OSMOLARIDAD EN MOSM/ML

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ANEXOS (MODELOS)

CAPTACIN DE EMBARAZO

FECHA: ____/____/_____ HORA: _____: _____ AM PM SE REALIZA CAPTACIN DE EMBARAZO PRECOZ ( ) _____ SEM, TARDA ( ) _____SEM, A PACIENTE CON ANTECEDENTES OBSTTRICOS DE G___P___A____ EXP. (___) ____AOS. NACIDOS VIVOS (___), MUERTOS (___). MENARQUIA____AOS, FRMULA MENSTRUAL ___/___ DAS. A.P.P: _______________________A.P.F______________________ CONDICIONES S/ECON. FAVORABLES SI ( ), NO ( )_______________________ F.U.M: ______/______/______ F.P.P: ______/______/______ ESTABA CONSIDERADA COMO RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL: NO ( ), SI ( ) ___________________________________. REFIERE SENTIRSE BIEN, SI ( ), NO ( ) NECESIDADES FISIOLGICAS SIN ( ), CON ( ) DIFICULTAD_________________ DUERME Y SE ALIMENTA BIEN SI ( ), NO ( )_______________ EXAMEN FSICO MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS SI ( ), NO ( ) ___________, HMEDAS SI ( ), NO ( ), PALIDEZ CUTNEO MUCOSAS NO ( ), SI ( ).______________________________________ A. CARDIOVASCULAR: REA CARDIACA NORMAL SI ( ), NO ( ) ___________LATIDO VISIBLE______R. CARDACOS BUEN TONO SI ( ), NO ( ), PRESENCIA DE SOPLOS NO ( ), SI ( ), GRADO: ___/VI, PULSOS PERIFRICOS PRESENTES SI ( ), NO ( ) F.C:______L/MIN. T.A: _____/______MMHG. A. RESPIRATORIO: DISNEA___, TIRAJE___, F.R: _____/ MIN. M. VESICULAR NORMAL SI ( ), NO ( ), ESTERTORES PRESENTES NO ( ), SI ( ).____________ EXAMEN OBSTTRICO ABDOMEN: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ PERIN E INTROITO VAGINAL: ___________________________________________________________________________________ EXAMEN CON ESPCULO: VAGINA COLORACIN ____________. PAREDES: _____________, SECRECIONES: ________________ O.C.E: _______________________________ CUELLO UTERINO: ________________________________________________________ TACTO VAGINAL BIMANUAL: VAGINA NORMOTRMICA SI ( ), NO ( )______________________ CUELLO UTERINO: LARGO ( ), CORTO ( ), POSICIN: ______________________ ORIFICIO CERVICAL: PERMEABLE, NO ( ) SI ( ), AL RETIRAR MANO ENGUANTADA SE APRECIA SECRECIONES NO ( ) SI ( ), ________________________________________________. EXAMEN DE LAS MAMAS: HIPERTRFICAS ( ), SIMTRICAS ( ), HIPERPIGMENTADAS ( ), AREOLA Y PEZN BIEN DESARROLLADOS SI ( ), NO ( ), EXPULSIN DE SECRECIONES NO ( ) SI ( ): _______________________________________________________ A LA PALPACIN POR CUADRANTES, DOLOR ( ), CALOR ( ), CONSISTENCIA: _____________ NDULOS: _________________, PROLONGACIN AXILAR: PRESENCIA DE GANGLIOS NO ( ) SI ( ) ___________________________________________________ VALORACIN PONDERAL.

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PESO: _____ KG. TALLA: _____CM I.M.C: ________% TENSION ARTERIAL: _______/________ MG. TA.M: TS+2XTD/3 T.A.M: _______MMHG INDICO EXMENES DE LABORATORIO: GRUPO Y FACTOR RH ( ). VDRL Y HIV ( ), A LA GESTANTE Y SU PAREJA P. DE ORINA ( ), HEMOGRAMA COMPLETO ( ), GLICEMIA ( ) Y HECES FECALES ( ). EKG ( ), AC RICO ( ), PERFIL DE COLESTEROL ( ), COAGULOGRAMA MNIMO ( ) ID: GESTANTE DE ______ SEMANAS __________________________________________ __________________________________________ ORIENTO SOBRE: HIGIENE Y CUIDADOS DE LA GESTANTE. NUTRICIN EN EL EMBARAZO. ASISTIR A CONSULTAS PROGRAMADAS. ____________________________________________________ CITO PARA CONSULTA EVALUADORA EN 15 DAS: ______/_____/_______

CONSULTA EVALUADORA

FECHA: ____/____/_____ HORA: ____:____AM PM

ANTECEDENTES OBSTTRICOS: G___P___A____ EXP. (___) ____AOS. NACIDOS VIVOS (___), MUERTOS (___). MENARQUIA____AOS, FRMULA MENSTRUAL ___/___ DAS. A.P.P: _________________ F.U.M: ____/____/_____. F.P.P: _____/_____/______. A.P.F: _________________ CONDICIONES S/ECON. FAVORABLES SI ( ), NO ( ) _______________________________________________________________________ ESTABA CONSIDERADA COMO RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL: NO ( ), SI ( ) ___________________________________________________________ REFIERE SENTIRSE BIEN, SI ( ), NO ( ) NECESIDADES FISIOLGICAS SIN ( ), CON ( ) DIFICULTAD___________________, DUERME Y SE ALIMENTA BIEN SI ( ), NO ( ) OTROS: _________________________________________________________________ EXAMEN FSICO MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS SI ( ), NO ( ) HMEDAS SI ( ), NO ( ), PALIDEZ CUTNEOMUCOSAS NO ( ), SI ( )._____________________________________ A. CARDIOVASCULAR: REA CARDIACA NORMAL SI ( ), NO ( ) ___________LATIDO VISIBLE______R. CARDACOS BUEN TONO SI ( ), NO ( ), PRESENCIA DE SOPLOS NO ( ), SI ( ), GRADO: ___/VI, PULSOS PERIFRICOS PRESENTES SI ( ), NO ( ) F.C:______L/MIN. T.A: _____/______MMHG. T.A.M: TS+2XTD/3 T.A.M_______MMHG A. RESPIRATORIO: DISNEA___, TIRAJE___, F.R: _____/ MIN. M.V: NORMAL SI ( ), NO ( ), ESTERTORES NO ( ), SI ( )._____________

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EXAMEN OBSTTRICO ABDOMEN: ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ PERIN E INTROITO VAGINAL: __________________________________________________ EXAMEN CON ESPCULO: VAGINA COLORACIN ____________. PAREDES: _____________, SECRECIONES: ________________ O.C.E: _____________ CUELLO UTERINO: ______________________________. TACTO VAGINAL BIMANUAL: VAGINA NORMOTRMICA SI ( ), NO ( ) ___________________________ CUELLO UTERINO: LARGO ( ), CORTO ( ), POSICIN: ______________________ ORIFICIO CERVICAL: PERMEABLE, NO ( ) SI ( ), AL RETIRAR MANO ENGUANTADA SE APRECIA SECRECIONES NO ( ) SI ( ), ____________________________. EX. DE LAS MAMAS: HIPERTRFICAS ( ), SIMTRICAS ( ), HIPERPIGMENTADAS ( ), AREOLA Y PEZN BIEN DESARROLLADOS SI ( ), NO ( ), EXPULSIN DE SECRECIONES NO ( ) SI ( ): _________________________________________ A LA PALPACIN POR CUADRANTES, DOLOR ( ), CALOR ( ), CONSISTENCIA: _____________ NDULOS: _________________, PROLONGACIN AXILAR: PRESENCIA DE GANGLIOS NO ( ) SI ( ) _____________________________________________ VALORACIN PONDERAL. PESO: _____ KG. TALLA: _____CM

I.M.C: ________%

EVALO EXMENES DE LABORATORIO: __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ I.D: EMBARAZO DE ______SEM. RIESGO BAJO ( ), ALTO ( ) X _______________________________________________ PRONOSTICO: MATERNO: _____________________________ FETAL: _________________________________ INDICO: -- ANTGENO DE SUPERFICIE ( ) PARCIAL DE ORINA ( ). ANTIANMICOS ORALES: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ORIENTO SOBRE: -- HIGIENE Y CUIDADOS DE LA GESTANTE. -NUTRICIN EN EL EMBARAZO. ASISTIR A CONSULTAS PROGRAMADAS P. CONSULTA: _____/_____/______

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CAPTACION DE PUERPERA

FECHA ___/___/____ HORA: __:__AM/PM

VISITAMOS A PUERPERA DE ____DIAS, SE LE REALIZA CAPTACION PRECOZ ( ), TARDIA ( ); LA CUAL SE OBSERVA CON BUEN ( ), MAL ( ) ESTADO GENERAL, REFIERE SENTIRSE BIEN ( ), MAL ( ), DEAMBULA SIN ( ), CON ( ) DIFICULTAD DUERME Y SE ALIMENTA SIN ( ), CON ( ) DIFICULTAD, SEALA DOLOR BAJO VIENTRE NO ( ), SI ( ); FIEBRE NO ( ), SI ( ). EXAMEN FISICO MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS SI ( ), NO ( ) ___________, HMEDAS SI ( ), NO ( ), PALIDEZ CUTNEO MUCOSAS NO ( ), TEMP___ OC

A. CARDIOVASCULAR: REA CARDIACA NORMAL SI ( ), NO ( ) ___________LATIDO VISIBLE______R. CARDACOS BUEN TONO SI ( ), NO ( ), PRESENCIA DE SOPLOS NO ( ), SI ( ), GRADO: ___/VI, PULSOS PERIFRICOS PRESENTES SI ( ), NO ( ) F.C:______L/MIN. T.A: _____/______MMHG. A. RESPIRATORIO: DISNEA___, TIRAJE___, F.R: _____/ MIN. M. VESICULAR NORMAL SI ( ), NO ( ), ESTERT.PRESENTES NO ( ), SI ( ).____________________ ABDOMEN: INVOLUCION DEL UTERO ______________________________________________________ GINECOLOGICO: TACTO VAGINAL: VAGINA: _______________; UTERO________________; CUELLO UTERINO________________ HERIDA QUIRRGICA: SIGNOS DE SEPSIS SI ( ), NO ( ) PERINEO: EDEMAS SI ( ), NO ( ).SIGNOS INFLAMATORIOS NO ( ), SI ( ), EPISIORRAFIA: CON SEPSIS SI ( ), NO ( ) LOQUIOS: _________________. MAMAS: TURGENTES SI ( ), NO ( ), SIMTRICAS SI ( ), NO ( ); INTEGRIDAD DEL PEZN SI ( ), NO ( ); MIEMBROS INFERIORES: EDEMAS SI ( ), NO ( ). ID: ______________________________________________ ORIENTACIONES: HIGIENE Y CUIDADOS. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. CHARLA SOBRE TCNICA DE LA LACTANCIA. ASISTIR A CONSULTAS PROGRAMADAS.

FECHA: ___/___/____

____________________________________________________________

___________________________ FIRMA

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DR: EULICES MARTNEZ RESMENES MDICOS 2011

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