Tema 1 Introduccin a la Anatoma Patolgica Contenidos 1.1. La patologa como ciencia. Definicin. Campos de estudio de la patologa. Nosologa. Teratologa.

Ramas fundamentales de la patologa. Etiologa. Patogenia. Semiologa. Fisiopatologa. Anatoma Patolgica. Clnica. Anatoma Patolgica. Definicin. Divisin de laAnatoma Patolgica: General. Especial. Importancia de la Anatoma Patolgica. 1.2. Mtodos de estudio de la Anatoma patolgica. La biopsia. Definicin. Tipos de biopsias. Indicaciones. Biopsia incisional. Excisional. Aspirativa. Transoperatoria Citologa. Importancia del diagnstico bipsico. La citologa exfoliativa como mtodo diagnstico. Puncin aspirativa con aguja fina (PAAF). Aplicaciones e importancia de la citologa y el PAAF. La necropsia. Definicin. Tipos de necropsia. Necropsia clnica. Necropsia mdico legal. Objetivos e importancia de la necropsia. Tcnicas generales de Anatoma patolgica y citologa. La fijacin. La inclusin en parafina. Los cortes por congelacin. Mtodos especiales o investigativos en Anatoma Patolgica y su importancia en el diagnstico definitivo. 1.3. La estructura organizativa y funciones de un departamento o Servicio de Anatoma Patolgica, sus diferentes secciones y sus relaciones con la enfermera y las diferentes estructuras de nuestro sistema de salud. Objetivos 1.1. Interpretar la definicin de patologa, sus diferentes campos de estudio y ramas, as como el carcter sistmico de la misma. 1.2. Identificar la Anatoma Patolgica como ciencia eminentemente socio biolgica, con su importancia en el desarrollo de la biomedicina, tanto en el campo docente

asistencial, como en el investigativo y gerencial. 1.3. Clasificar e interpretar los mtodos fundamentales de la Anatoma Patolgica, sus objetivos, importancia, ventajas y limitaciones de cada uno. 1.4. Comprender la importancia del rol del licenciado en enfermera en la preparacin del paciente o cadver, la obtencin de muestras, conservacin y envo de las mismas, as como la instruccin a pacientes, familiares u otros individuos de la comunidad de los diferentes procederes de la Anatoma Patolgica.

La patologa como ciencia. Definiciones Patologa. Rama de las ciencias naturales que estudia las causas, mecanismos y efectos de la enfermedad en cualquier ser viviente. Se divide en patologa animal, vegetal y humana. La patologa comprende en general dos grandes campos: La teratologa y la nosologa. Nosologa. Estudia los procesos o enfermedades adquiridas como entidades aisladas o especficas. Todo ello puede aplicarse al estudio de la enfermedad natural o a la provocada en el animal de experimentacin, lo que constituye la patologa experimental. Teratologa. Estudia los trastornos del desarrollo en los seres vivos. Ramas fundamentales de la patologa: Etiologa. Estudia la causa o causas que originan la enfermedad. Patogenia. Estudia los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, es decir investiga como el agente etiolgico llega al organismo y produce dao. Semiologa. Define las manifestaciones (sntomas y signos) de las enfermedades. Fisiopatologa. Estudia las alteraciones funcionales, se encarga de desentraar los as

pectos fisiolgicos afectados por el agente de rganos, aparatos y sistemas. Anatoma patolgica. Estudia las alteraciones morfolgicas y estructurales de las clulas, tejidos y rganos. Clnica. Es el elemento integrador, estudia la enfermedad de forma integral y su manejo, rene los aspectos semiolgicos para conformar agrupaciones o sndromes y relacionar la sintomatologa de las diferentes enfermedades, con el fin de aplicar la teraputica encargada de aliviar y/ o curar al enfermo. Anatoma patolgica. Rama de la patologa que estudia las alteraciones morfolgicas y estructurales de las clulas, tejidos, rganos y sistemas en el curso de la enfermedad, aplicando numerosos procedimientos y mtodos, tanto a personas vivas, como a fallecidos y tambin a los animales de experimentacin, estas son las biopsias, los exmenes citolgicos, las necropsias y los mtodos experimentales. Se divide en: General. Estudia aquellas alteraciones estructurales que son comunes a muchas en fermedades como son la inflamacin, trastornos circulatorios, trastornos genticos, trastornos inmunolgicos, trastornos de la diferenciacin y crecimiento celular que dan lugar a las neoplasias entre otros. Especial. Estudia aquellas alteraciones que se producen en enfermedades especficas ejemplo: Cardiopata reumtica, hipertensiva, nefropata diabtica, etc. Importancia de la anatoma patolgica. Se proyecta al estudio de la etapa precoz de la enfermedad con el objetivo de llegar a su prevencin, haciendo un estudio completo, determinando en la mayora de las ocasiones, la etiologa y la patogenia, pudiendo predecir la evolucin, el pronstico y la teraputica adecuada. La incorporacin progresiva a la anatoma patolgica de las tcnicas modernas de estudio, ha permitido ampliar el campo de exploracin y conocimientos de la enfermedad al nivel celular, subcelular y macromolecular, pudindose definir estos estudios desde el individuo hasta el nivel macromolecular.

Tiene importancia docente porque permite al mdico de asistencia corroborar su eficiencia y detectar sus errores y sobre todo constituye una fuente de conocimiento de extraordinario valor para los estudiantes de medicina, residentes y personal afn lo que eleva el nivel cientfico de este personal. Para la institucin hospitalaria es fundamental, pues controla la calidad de la atencin que brinda, la que discute en las diferentes reuniones cientficas del hospital y en los llama dos comits de evaluacin de la calidad, donde se analizan los fallecidos en los comits de la mortalidad y los pacientes con biopsias en los comits de intervenciones quirrgicas. Para el Sistema Nacional de Salud, permite obtener estadsticas necesarias y confiables de los procesos morbosos que actan en regiones geogrficas y en el mbito nacional, lo que hace posible que los organismos de la salud adopten medidas concretas, que permitan trazar los planes de salud del pas y aportar los datos necesarios para que la Organizacin Mundial de la Salud pueda establecer planes globales de atencin a las reas ms necesitadas del mundo.

Mtodos de estudio de la anatoma patolgica Biopsia La biopsia (del griego bios vida, opsia observar), es un proceso mediante el cual se obtiene un fragmento de tejido de un ser vivo, con el objetivo de realizar estudio morfolgico o estructural, llegando a conclusiones diagnsticas. Resulta uno de los mtodos ms rigurosos y confiables sobre los que descansa la teraputica a aplicar en un paciente y sirve tambin a su vez para evaluar los resultados. Cuando el fragmento de tejido obtenido mediante la biopsia es adecuado, suficiente y tcnicamente bien elaborado, permite un diagnstico de gran importancia para el enfermo. Indicaciones. El objetivo fundamental de la biopsia es llegar al diagnstico cierto del

proceso o enfermedad que se estudia, determinando la respuesta o evolucin de una enfermedad. Es indicada siempre que existe una lesin o enfermedad que necesite de un diagnstico definitivo, para poder tomar una decisin adecuada, es decir, si se trata de una lesin de tipo inflamatoria, neoplsica benigna o maligna entre otras, lo que facilitar en muchos casos la conducta clnica o quirrgica a seguir.

Los tipos de biopsias se distinguen, fundamentalmente, por el modo en que se obtiene el fragmento de tejido: Incisional. Es cuando se extirpa un fragmento de la lesin para su estudio. Excisional. Es cuando se extirpa la lesin completa para su estudio. Transoperatoria o por congelacin. Recibe este nombre la biopsia que se realiza a un

paciente en el transcurso del acto quirrgico y que el mdico cirujano necesita un diagnstico orientador para la toma de una decisin sobre el tratamiento a seguir. Esta biopsia se enva de inmediato al laboratorio de anatoma patolgica para ser procesada mediante congelacin rpida del tejido, se realizan los cortes y se colorean con hematoxilina y eosina, para ser observada al microscopio por el patlogo y dar la informacin requerida de inmediato. Este tipo de biopsia implica una gran responsabilidad para el patlogo pues de este diagnstico derivan acciones inmediatas que pueden repercutir en la vida y/o calidad de vida del paciente. El diagnstico puede ser positivo en los casos en que se trate de una neoplasia maligna, negativos en los casos en que las lesiones no sean malignas y en otros casos, cuanto el patlogo debido al mtodo de procesamiento empleado, no puede dar un diagnstico de certeza, se informa que se debe esperar por un procesa

miento del fragmento de mayor calidad como es la inclusin en parafina. Es utilizada en la operacin de un ndulo de mama, tiroides, tumores cerebrales, pul mn, ovarios, en intestino o estmago para poder precisar los mrgenes quirrgicos y en otros casos que determine el cirujano, con previa coordinacin con el patlogo. Biopsia por aspiracin. Es la obtencin de un cilindro de tejido por medio de un trocar diseado para tales efectos, que se introduce en un rgano afectado. Este tipo de biopsia es til en rganos profundos o no accesibles como: el rin, hgado, prstata, mdula sea. Este proceder tiene riesgos de sangramientos y el fragmento no siempre es suficiente para realizar un diagnstico. Importancia del diagnstico bipsico: La biopsia es de gran valor, al permitirnos llegar a un diagnstico en el mayor porcentaje de los casos, en el transcurso de la enfermedad, determinando con gran exactitud las causas, que la producen. Facilita conocer si existe extensin tumoral a determinado lmite de un tejido supuestamente sano. Resulta uno de los mtodos ms rigurosos y confiables, constituyendo un arma poderosa para beneficio del enfermo, siempre que se cumpla con la calidad y representatividad de la toma de la muestra, permitiendo tomar una conducta correcta desde el punto de vista teraputico. Citologa Todas las superficies de revestimiento epitelial, de cavidades del cuerpo, conductos o cavidades qusticas desprenden clulas. En ocasiones, podemos tomar directamente las clulas exfoliadas por raspado de la superficie como por ejemplo el cuello uterino; mediante la puncin con aguja fina de una cavidad qustica; por arrastre de una masa lquida como en el lavado bronquial o simplemente de una secrecin normal o patolgica como en la mama. El estudio microscpico de las clulas obtenidas de esta manera constituyen los llamados estudios citolgicos, de gran importancia y amplia aplicacin para el diagnstico precoz de enfermedades, el diagnstico de enfermedades ya establecidas, evaluacin de funcionamiento de algunos

rganos y valoracin de la teraputica empleada. Se utiliza en cualquier alteracin o enfermedad de diversos aparatos, tejidos u rganos como los bronquios, las cavidades serosas, la mucosa crvico-vaginal, el esfago, estmago, la cavidad oral, orina, secrecin mamaria, entre otras. Puncin aspirativa con aguja fina (PAAF). Se le da este nombre a la extraccin de clulas y diminutos fragmentos de tejido, que se obtienen mediante la puncin y movimientos de una aguja hipodrmica fina, seguido de succin con una jeringuilla, obteniendo clulas en lesiones palpables y de fcil acceso como ndulos de mama, tiroides, ganglios linfticos o cualquier lesin profunda en hgado, pulmn, pncreas, suprarrenal, guiados por ultrasonido, en la mayora de las ocasiones con pocas molestias y riesgos para el paciente, determinando en muchos casos el diagnstico, sin necesidad de que se realice una intervencin quirrgica, siendo un proceder menos agresivo para el paciente y con un menor costo en su diagnstico. Este proceder, que constituye una combinacin de estudio citolgico e histolgico, aunque a pequea escala, ha tenido una amplia aceptacin entre clnicos y patlogos, pues se pueden obtener diagnsticos rpidos o al menos una orientacin diagnstica, adems de obtener material til para estudios inmunolgicos o genticos moleculares. Aplicaciones e importancia de la citologa y el PAAF: La indicacin fundamental de los exmenes citolgicos es el diagnstico de cncer y sobre todo de sus formas precoces o preclnicas en cualquier tejido. Tambin se aplica al estudio de alteraciones funcionales del ovario, trastornos del embarazo y de la maduracin ovular, as como en algunos estudios genticos. El estudio citolgico por su bajo costo y fcil realizacin se utiliza en programas masivos de deteccin de cncer, como en los programas de deteccin precoz del cncer crvico-uterino y cncer mamario, basando su importancia en que son capaces de diagnosticar casi todas las lesiones en estadios pre-invasivas, siendo la etapa en que pueden

tener curacin (Fig. 1). Fig. 1a. Toma de la muestra de citologa de cuello uterino. Fig. 1b. Citologa de lesin alto grado cuello uterino. Alteraciones celulares. Ncleos con cromatina disgregada, pleomrficos, presencia de nucleolos. Como ejemplo de esto tenemos: El programa de citologa crvico vaginal. De gran importancia en la deteccin de lesiones pre malignas o tempranas en el cuello uterino, donde la realizacin peridica del estudio de las clulas exo y endocervicales permite determinar alteraciones en estadios iniciales, por enfermera en la realizacin de estos estudios en sus reas de salud, lo que favorecer la disminucin de la morbi-mortalidad por cncer crvico-uterino, proceso que se encuentra entre las primeras causas de muerte en la mujer en el mundo, adems facilitar determinar la causa que con mayor frecuencia produce estas lesiones que es la infeccin por Papiloma Virus Humano (HPV) lo que facilitar que estas pacientes puedan ser tratadas. El programa de cncer mamario. Dentro de este programa se encuentra la realizacin de la PAAF, a toda paciente con palpacin de un rea nodular o con tendencia nodular en la mama, as como aquellas que a travs de la mamografa se detecten alteraciones radiolgicas sospechosas de lesiones malignas (Fig. 2). A travs de este mtodo se determina si se trata de una lesin benigna, maligna o hiperplsicas con atipia (lesiones pre-malignas), que le permitirn al mdico de asistencia tomar una conducta correcta en cada caso. Fig. 2a. Examen clnico Palpacin de un ndulo de mama.

Fig. 2b. Mamografa. Determina lesiones sugestivas de malignidad Fig. 2c. Tcnica de PAA Fen ndulo de mama. Necropsias La necropsia (del griego nekros, cadver y opsia, visin u observacin), consiste en el estudio de un cadver mediante su observacin cuidadosa, incluyendo la apertura de sus cavidades y el examen de todos sus rganos y tejidos. El informe de todos estos datos constituye un documento que se denomina Protocolo de Necropsia. Este debe ser confeccionado, previo un estudio detallado por el patlogo, de la historia clnica del fallecido, de la cual har un resumen como elemento inicial del protocolo. Tendr una descripcin cuidadosa de todas las alteraciones encontradas, tanto macroscpicas como microscpicas; en caso de que se realicen investigaciones especiales como bacteriolgica, virolgica, micolgica, histoqumica, microscopia electrnica, se deber colocar el resultado de las mismas, as como cuando sea posible la ilustracin fotogrfica de los hallazgos ms significativos y una correlacin anatomoclnica rigurosa, que explique todo el proceso desde su comienzo hasta su resultado final. Se divide en necropsia clnica y mdico legal. Necropsia clnica. Cuando la misma persigue esclarecer las causas de muerte como consecuencia de una enfermedad natural. Necropsia mdico legal. Cuando persigue dilucidar las causas de muerte provocada o violenta por ejemplo: en caso de suicidio, homicidio, accidentes. La primera se realiza generalmente en la sala de autopsia de un centro hospitalario por el mdico patlogo, mientras que la segunda, generalmente, se efecta en centros destinados a este fin vinculados con las autoridades policiales, y la efecta el mdico legal o forense. Objetivos e importancia de la necropsia. El objetivo fundamental es determinar la causa de muerte, o la enfermedad fundamental que tuvo que ver con este proceso, permitiendo

un estudio detallado y correlacionado entre las causas, el desarrollo, los resultados teraputicos y el final de la enfermedad, con lo cual se puede profundizar en el conocimiento cientfico y mejorar el nivel de la atencin hospitalaria. Tambin permite rectificar los certificados mdicos de defuncin, de acuerdo con los resultados y hacer estudios estadsticos rigurosos a partir de las verdaderas causas de mortalidad de la poblacin. En relacin con la organizacin de salud, permite obtener elementos objetivos de gran valor para la elaboracin de la poltica general de salud del pas. Toda institucin hospitalaria est en el deber de propiciar y garantizar un porcentaje elevado de estudios necrpsicos, aplicando una poltica educativa de persuasin con los familiares de los fallecidos para el logro de su asentimiento en la realizacin de esta investigacin. En el aspecto de la docencia, da la oportunidad de formar mdicos y personal de salud con criterios ms objetivos sobre las enfermedades y sus consecuencias. Las necropsias mdico-legales constituyen un arma poderosa, a los efectos de esclarecer la causa y las circunstancias de las muertes violentas, y una ayuda inestimable en el campo jurdico para la administracin de justicia. Para elevar el nivel cientfico de la institucin mediante la correlacin clnico patolgico, posible con una necropsia bien realizada, constituye una investigacin cientfica altamente especializada, cara y compleja, capaz de brindar una informacin de gran valor si se utiliza adecuadamente. En los momentos actuales, existe en algunos la falsa idea de que con el desarrollo, la necropsia ha perdido su importancia, cuando en realidad la eficiencia de la tecnologa solo es posible avalarla con los estudios necrpsicos, lo que a su vez permite correlacionar las distintas enfermedades. Una copia de las conclusiones finales y de la correlacin antomo clnica debe ser incluida en la historia clnica, para su anlisis y discusin por el Comit de Mortalidad Hospitalaria, el que establecer los criterios sobre la atencin mdica a ese paciente y

determinar si existi alguna deficiencia. Influye en que se eleve la calidad de la atencin mdica, mediante la correlacin clnico patolgica, aspectos que se llevan a cabo en los anlisis de piezas frescas y clnico patolgicas, que son fuentes de estudio para la formacin de todos los estudiantes en las diferentes carreras de la medicina y personal mdico de cualquier especialidad. En todo pas subdesarrollado, resulta completamente necesaria la realizacin de la necropsia para determinar sus propios ndices de mortalidad y morbilidad, y actuar de acuerdo con esa realidad. Procesamiento de tejidos en el laboratorio Los fragmentos de tejidos para su estudio se colocan lo ms rpido posible en lquido fijador. Un fijador es una solucin cuyos compuestos alteran la estructura qumica de las protenas, dndole mayor rigidez a sus cadenas polipeptdicas por el establecimiento de nuevos enlaces entre ellas, principalmente disulfricos. Por esta razn mantienen los tejidos con la apariencia muy cercana al estado en que tenan en vida, deteniendo casi en su totalidad los fenmenos lticos que ocurriran si se mantuvieran en estado normal. Esto permite la conservacin y posterior estudio. Los fijadores pueden ser simples (alcohol, formaldehdo) o compuestos cuando se utiliza la mezcla de diferentes reactivos qumicos. Se han diseado variados tipos de fijadores, de esta forma tenemos los llamados fijadores universales, pues su accin engloba todas las protenas con la posibilidad de estudiar al menos de una forma general todos los tejidos, ejemplo el formol al 10 % tamponado que es l ms utilizado. Adems, existen los fijadores especiales en dependencia de los distintos tipos de tejidos y/o estructuras que quieren estudiar, como el Bouin. El formol al 10 %, el ms utilizado en la prctica habitual exige fragmentos que no sobrepasen los 5mm de espesor, con una proporcin fijador/tejido (10/1), que se debe mantener al menos durante 24 horas para que la fijacin sea adecuada.

Las citologas se fijan con alcohol o cito spray. Los tejidos despus de fijados, se colocan en el procesador de tejidos, el que consiste en un equipo que contiene 12 recipientes, 6 con alcohol etlico en grados de pureza creciente, 4 con xilol y 2 con parafina lquida a no ms de 60 C. Al pasar los tejidos por el alcohol se deshidratan y este ocupa el lugar que tena el agua en las clulas (80 % de la clula est compuesta de agua), seguidamente el xilol desplaza al alcohol, con el cual es miscible y ocupa su lugar dndole a la vez consistencia y aclaracin al tejido. Posteriormente la parafina sustituye de igual manera al xilol y el tejido queda embebido en parafina. Una vez procesados los fragmentos se incluyen en bloques de parafina, lo que se conoce como inclusin en parafina, para ser cortados en equipos especiales que son los micrtomos, los cortes se realizan a 4-6 micras de espesor y las secciones obtenidas se montan en lminas portaobjetos, que posteriormente son sometidas a las tcnicas de coloracin. Existe una gran variedad de tcnicas de coloracin para los diferentes tejidos y estructuras celulares, siendo la ms utilizada la de hematoxilina y eosina (Fig. 3). Hematoxilina tie el ncleo de azul oscuro (basfilo) y la eosina tie el citoplasma de color rosa (eosinfilo), estas tcnicas son complementadas, en ocasiones, por otras tcnicas especiales que ponen de manifiesto diferentes componentes celulares como son: los elementos de secrecin citoplasmtica, pigmentos, elementos fagocitados, estructuras extracelulares, como son los mucopolisacaridos, fibras reticulares o precolgenas, colgenas y elsticas y muchos otros elementos. Las ms utilizadas el PAS (cido Perydico de Shiff) , Van Giesson, Tricrmicas, Sudan III y IV, Verhoff y otras que permiten una alta especificidad al diagnstico microscpico. Una vez teidos los tejidos, se realiza el montaje de las preparaciones para su observacin microscpica y posterior preservacin.

Los cortes por congelacin. Se realizan de forma inmediata en alrededor de 15 min, los fragmentos en fresco, en un proceso de congelacin rpida de los tejidos por sustan cias congelantes como el CO2, nitrgeno lquido, el isopentano y otros. El corte de los tejidos se realiza en un equipo especial que se llama criostato, posteriormente se colorean con hematoxilina y eosina u otras coloraciones segn corresponda para su diagnstico. Fig. 3a. Departamento de anatoma patolgica.Laboratorio. Fig. 3b. Departamento de anatoma patolgica. Laboratorio. Mtodos especiales o investigativos en anatoma patolgica y su importancia en el diagnstico definitivo: A las ramas clsicas de la anatoma patolgica, la histologa y la citologa, se aaden otras como la bioqumica, la gentica, la inmunologa, la microbiologa, la radiologa, con lo cual se profundizan y completan los conocimientos sobre los diferentes procesos patolgicos. Adems, se aplican otras ramas especiales de la tcnica que son necesarias, a veces, para poder arribar a un diagnstico concluyente en determinadas enfermedades, estos procedimientos requieren de una alta tecnologa, de personales entrenados y reactivos o marcadores. Dentro de estos mtodos tenemos: La inmuno-histoqumica. Imprescindible en el diagnstico eficaz de los linfomas no Hodgkin. Microscopia fluorescente. til para el diagnstico de las glomerulopatas en el rin y enfermedades ampollosas y de otros tipos que afectan la piel como: El lupus eritematoso sistmico. Microscopia electrnica. Para el estudio ultraestructural de muchos procesos. Cultivos de tejidos, historradiografas. Citometra de flujo, biologa molecular entre otros.

Estructura organizativa y funciones de un departamento de anatoma patolgica El servicio de anatoma patolgica es el rea estructural que los mdicos patlogos utilizan para el desarrollo de su actividad y para ello se apoya en un colectivo de trabajadores, compuesto por tcnicos de citohistopatologa, tanatlogos, personal de servicio y secretaria. Su estructura depende de la complejidad y categorizacin del hospital donde se desempea, siendo el prototipo nacional, el que se encuentra ubicada en los hospitales clnicos quirrgicos. En este servicio se realizan fundamentalmente las biopsias, necropsias y citologas. Las necropsias se efectan en la seccin de morgue, las biopsias y necropsias son procesadas en la seccin de laboratorio, los exmenes citolgicos son procesados en la seccin de citologa y dependiendo de la complejidad de los hospitales, pueden existir otras secciones como las de: Microscopa electrnica, inmunohistoqumica, biologa molecular e informatizacin; en todas estas secciones siempre que sea posible, tiene un patlogo o tcnico jefe de seccin y con personal entrenado profesional o tcnico, rotativo o fijo por secciones, lo que culmina con el diagnstico mdico. La secretaria tiene la responsabilidad de la recepcin, inscripcin, mecanografa y asentamiento de los datos y diagnsticos, con el archivo de los documentos, lminas y bloques de parafina en sus lugares correspondientes y por el tiempo normado para cada uno de ellos. Las funciones fundamentales del departamento son: asistenciales, docentes, investigativas y administrativas. La asistencia mdica se basa en la realizacin de los diagnsticos a travs de las biopsias, citologas y necropsias, y su interrelacin con todos los servicios del hospital en la discusin multidisciplinaria de casos interesantes, difciles y de larga estada, internados

o no en el hospital; adems, brinda los elementos, fundamentales, para la evaluacin de la calidad en el proceso asistencial a travs de los diferentes comits del centro. La docencia es fundamental en la preparacin cientfica a travs de los programas bsicos confeccionados de nuestra especialidad para los alumnos de medicina, estomatologa, licenciatura en enfermera y tecnologa de la salud, residentes, especialistas y profesores en su preparacin para grados cientficos, y dems carreras tcnicas dentro de la salud. Investigativa: A partir del arsenal cientfico que el trabajo diario nos brinda, son realizadas diferentes investigaciones cientficas, sobre todo, dirigida a los principales problemas de la sociedad y tambin pueden ser introducidas investigaciones experimentales tanto de humanos como de animales, en estrecha coordinacin con otras especialidades. Estos trabajos tienen la participacin, adems, de los profesionales y tcnicos del servicio de alumnos de las diferentes especialidades de la salud, de residentes, de profesores para adquirir grados cientficos y otros afines a la especialidad. Administrativamente organiza, distribuye las tareas para un buen funcionamiento del servicio, controla la disciplina laboral y los medios bsicos del mismo, logrando eficientes resultados en el desempeo. Brinda toda la informacin estadstica para los anlisis correspondientes de la calidad del trabajo, en todos los frentes del hospital. La estructura del Sistema Nacional de Salud se divide en tres frentes fundamentales: Atencin primaria; atencin secundaria y atencin terciaria. La atencin primaria tiene como objetivos fundamentales la prevencin y promocin de salud. Es desarrollada a travs de los policlnicos y consultorios del mdico de la familia. La atencin secundaria tiene como objetivos fundamentales el diagnstico y la teraputica, as como la rehabilitacin de aquellas enfermedades que no han sido posible dar

solucin en la atencin primaria, a travs de los centros hospitalarios. La atencin terciaria tiene como objetivo el estudio, diagnstico y teraputica de aquellas enfermedades que no han sido posible solucionar a nivel de las dos anteriores categoras y cumple, adems, una funcin fundamental en la investigacin y en la formacin de especialistas y grados cientficos dentro de nuestros profesores; y se desarrolla en los institutos. La investigacin cientfica y la docencia son elementos fundamentales en los diferentes niveles de salud. Funcin del licenciado en enfermera El licenciado en enfermera debe comprender la importancia de su funcin en la preparacin del paciente o cadver. En relacin con el paciente, debe conocer que, cuando se solicite, por el mdico, el estudio morfolgico de una pieza, se debe acompaar de la solicitud de biopsia o estudio citolgico, previamente confeccionada y que recoja todos los datos de identidad, diagnstico clnico y resultados de exmenes complementarios que tengan relacin con el proceso a investigar. Al colocar la pieza en el frasco, que debe ser inmediatamente, este debe estar bien identificado, con el fijador adecuadamente preparado, que se conserve la relacin entre frasco, fijador y pieza, y trasladar al departamento de anatoma patolgica con la solicitud de la pieza. Es importante que el frasco quede totalmente cerrado para evitar que se derrame el formol y que la pieza no tenga una fijacin adecuada. En caso de que se desee hacer el estudio de lquidos pleural o asctico, es necesario que inmediatamente se traslade con la solicitud del estudio, al departamento de anatoma patolgica, ya que la demora en el traslado puede producir lisis de las clulas y su calidad no sea ptima para diagnstico. En el caso de fallecidos debe, una vez realizadas las medidas, cubrir e identificar el cadver, contactar con el departamento de admisin para que junto con la historia clnica,

una vez que se realice el certificado de defuncin, sea trasladado al departamento de anatoma patolgica para la realizacin de la necropsia. Es importante, por la relacin que existe entre este personal y los pacientes y familiares, explicar la importancia de la ne cropsia con el fin de determinar las causas que lo llevaron a la muerte, de establecer una correlacin clnico-morfolgica adecuada, por la importancia que reviste para la humanidad el poder conocer nuevas enfermedades, efectividad de la teraputica, enfermedades de origen gentico e infecto-contagiosas de gran inters para la familia y mdicos en general, entre otras. Preguntas de retroalimentacin 1.Cules son las ramas de la patologa y en qu se basa cada una de ellas? 2. En qu consiste una biopsia y cules son sus tipos? 3. Cul es la importancia de la anatoma patolgica? 4. Qu beneficios proporciona la biopsia transoperatoria o por congelacin? 5. Qu importancia tiene el programa de citologa crvico-vaginal? 6. Cules son las indicaciones de la puncin aspirativa con aguja fina y en que rganos se realiza esta investigacin? 7. Ante una paciente con un ndulo de mama palpable, sera beneficioso realizar una puncin aspirativa con aguja fina Por qu? 8. Cul es la diferencia entre la necropsia clnica y la mdico legal? 9. Por qu decimos que es necesaria la realizacin de la necropsia? 10. Cul es la importancia de los comits de anlisis de la mortalidad hospitalaria? 11. Cules son las secciones con que cuenta un departamento de anatoma patolgica? 12. Mencione los pasos fundamentales en el procesamiento de los tejidos, en el laboratorio de anatoma patolgica.

13. Cmo se inserta el trabajo de enfermera con el departamento de anatoma patolgica? Argumente su respuesta.