BAO Y ASEO DE CAVIDADES DEL RECIN NACIDO Para evitar la contaminacin e infeccin, el recin nacido no debe recibir baos

de inmersin cuando permanece con el cordn umbilical. Para el primer bao se aconseja esperar de 48 a 72 horas luego del desprendimiento del cordn. No debemos olvidar que los primeros baos tienen como objetivo la higiene corporal, no son de placer como lo sern cuando el beb participe alegremente. Para mayor seguridad y celeridad de manera de evitar un enfriamiento esta primera experiencia debe ser compartida. Debemos considerar una temperatura ambiental adecuada (de 20 a 25-C), contar con un bao de beb adecuado, agua alrededor de los 37-C, esponja de uso personal, jabn especfico (hay amplia oferta en el mercado) o simplemente jabn de glicerina con pH neutro. El bao higinico no debe prolongarse por ms de dos o tres minutos. No es aconsejable el empleo de talco en la piel del beb porque su acumulacin en los pliegues cutneos puede producir erosiones; los pliegues deben secarse con cuidado despus del bao; no se debe secar friccionando sino con toques reiterados con la toalla. No se debe usar perfumes o similares en contacto con la piel. LA PIEL Es tan suave como delicada. El fro y el calor la vuelven spera. El recin nacido siente todo con mayor intensidad que el adulto. Su capa de carne es sumamente fina y la capa de grasa que posteriormente le proteger de influencias dainas todava es poco desarrollada. Pese a esto, la proteccin natural de la piel ya est en funciones. Toda la ropa que est en contacto con la piel debe ser de algodn. Es importante saber que las nalgas y los pliegues de la piel son las partes ms vulnerables del cuerpo del recin nacido. Estas partes se irritan con facilidad por la mezcla de calor y humedad que se acumula en los paales. LOS OJOS

No es necesario realizar ningn tipo de higiene en especial. El movimiento de los prpados sirve para que las lgrimas acten como bao ocular. LA NARIZ El estornudo del beb es el principal aliado para cumplir la misin de asear la nariz ya que a travs de este mecanismo eliminar las secreciones y mucosidad. Entonces, si estornuda, no es porque est resfriado. LAS OREJAS La higiene de los pabellones auriculares y del conducto auditivo se realiza mediante maniobras de secado despus del bao a consecuencia de la remocin de cera por el agua. La limpieza debe ser externa, se puede realizar con cotonetes sin olvidar que los hay con cierta rigidez y si el beb se mueve pueden producir lesiones. LAS UAS En los recin nacidos son muy blandas y tienden a cortarse espontneamente. Si as no ocurriera, se debe utilizar para tal efecto tijeras con puntas redondeadas para evitar lastimar al beb. LA BOCA No requiere de ningn cuidado especial, salvo cuando aparecen manchas blancas en su interior, denominadas "muguet". Son producidas por un hongo que se adhiere a la lengua, el paladar y las encas. Aqu se requiere de la intervencin del pediatra. LOS GENITALES DEL BEB RECIN NACIDO La higiene de los genitales requiere cierta dedicacin. En el sexo femenino se deben entreabrir los labios cada vez que se higieniza, eliminando todos las secresiones que se hayan acumulado. Si no procedemos de esta forma, se puede producir un acumulo (adhesin) de los labios menores desde el extremo posterior haca adelante, con lo cual se crea una cavidad cerrada factible de infeccin. En el varn la higiene es ms sencilla; slo en etapas posteriores se deber considerar la liberacin del prepucio para efectuar una correcta higiene. Ocasionalmente se puede observar a travs de la piel del prepucio una acumulacin de color blanquecino, producida por una secrecin llamada esmegma; esta acumulacin no tiene significado patolgico La higiene de la piel del perin se debe realizar cada vez que se cambian los paales.

EL CORDON UMBILICAL Aqu la adecuada higiene adquiere un papel importante en la prevencin de infecciones. En cada cambio de paal o luego del bao se lo debe limpiar con una gasa empapada en alcohol puro esto ayudar a que se reseque ms pronto y se desprenda lo antes posible sin complicaciones. Debe presionarse hasta la base para arrastrar impurezas. Generalmente, el cordn cae entre los 7 y los 14 das. Si antes de que eso ocurra adquiere un color rojo en la base, el recin nacido debe ser llevado al mdico porque se puede tratar de una infeccin. Al caer, a veces presenta una mancha de sangre por un par de das. Conviene seguir aplicando alcohol puro. Ni polvos, ni cremas cicatrizantes. En el comercio existen paales especiales para los nios que an no se le ha cado el ombligo. El consejo de doblar un paal desechable corriente a la altura del mun umbilical solo expresa el desconocimiento del principio fsico de absorcin de orina por el gel que poseen estos paales. El aseo diario, el bao puede convertirse en un autntico ritual para el recin nacido. Ritual con pequeos gestos y mimos, una verdadera prueba de amor que ayudar a crecer al recin nacido. La hora del bao es un momento de privilegio para los padres y el nio. Aparte del cuidado del cuerpo, es un momento de intimidad, de agrado y mucho amor de los cuales hay que saber sacar provecho.

ASEO DEL NEONATO EN LA INCUBADORA Objetivo     Mantener limpia la piel del neonato. Prevenir infecciones. Prevenir lesiones de la piel. Proporcionar bienestar.

Material

         

Suero fisiolgico. Jabn neutro. Guantes. Aceite de almendras o locin hidratante para nios. Algodn o esponja desechable. Gasas. Lavacara. Ropa limpia para la incubadora. Bolsas para recogida de ropa y paales. Antisptico bucal.

Secuencia  Identificar al neonato.  Lavarse las manos.  Verter en una lavacara agua templada (aproximadamente a temperatura de 34) con jabn neutro.  Abrir ventanas de la incubadora comprobando que no haya corrientes y que la temperatura ambiente sea adecuada.  Colocarse los guantes en caso de que fuera el primer bao.  Limpiar los ojos segn procedimiento.  Limpiar suavemente los orificios nasales y, si procede, instilar 1 o 2 gotas de suero fisiolgico en cada fosa nasal.  Mojar el algodn o esponja desechable en agua con jabn.  Proceder a la limpieza suave de la piel de arriba abajo salvando la zona del paal, haciendo hincapi en los pliegues, espacios interdigitales y palmas de las manos. Secar inmediatamente con suavidad, insistiendo en los pliegues.  Limpiar la zona del paal retirando previamente las heces (si las hubiera), con movimientos circulares aproximndose al ano. En las nias, proceder a la limpieza del perin de arriba abajo sin profundizar en la retirada completa de secrecin existente entre los labios mayores y menores. Secar inmediatamente con suavidad.  Retirar el material utilizado.  Quitarse los guantes si los tuviera.  Lavarse las manos.  Limpieza y cuidados del cordn umbilical (segn procedimiento).  Aplicar por todo el cuerpo aceite de almendras o crema hidratante para nios.  Cambiar la ropa de la incubadora.

 Dejar al nio en postura cmoda.  Lavarse las manos.

Observaciones Aprovechar el bao para observar el estado general del nio. Si el nio est inmovilizado, observar la aparicin de lceras por presin, zona de roce o cualquier lesin. Para vigilar el estado de la boca, presionar ligeramente los carrillos, no introducir los dedos. La boca no debe limpiarse ya que la mucosa es muy frgil y fcilmente se producen erosiones. Si fuera necesario, impregnar una gasa con antisptico bucal y aplicar con precaucin. Durante el bao se procurar pesar al nio en el interior de la incubadora y realizar maniobras de estimulacin. Si estuviera inmovilizado cambiar sujecin cuando precise y en ese momento. Las fijaciones de catteres, tubos endotraqueales, sondas, electrodos, etc. no deben ser cambiadas diariamente, ya que la piel del neonato es muy sensible. Slo se cambiarn en caso de que se encuentren hmedas o sucias. Los sensores de transcutnea se cambiarn de lugar en un tiempo mximo de 4 horas, los sensores de pulsioxmetro se cambiarn por turno; debido a que el gel de los electrodos y el calor que desprende la clula fotoelctrica lesiona la piel y necesita vigilancia. Si el nio se encuentra en tratamiento con fototerapia, no aplicar aceite o cremas. En nios inferiores a 1250 gramos se tendr especial cuidado en la realizacin del aseo. Los nios en incubadora permanecern con paal sin comprimir o desnudos, segn patologa y peso.

ALIMENTACIN POR SONDA NASO GSTRICA

Este tipo de alimentacin consiste en la administracin de alimentos para satisfacer las necesidades nutricionales cuando la ingestin oral es inadecuada o imposible que se sospecha cuando se aspira ms de 1ml de contenido gstrico antes de una nueva toma y la distensin abdominal. Materiales y equipo:         Sonda de alimentacin Guantes estriles Gasa Jeringuillas de 5cc a 20cc Agua estril Esparadrapo Tetina con leche materna o solucin glucosada Estetoscopio

Tcnica: 1. 2. 3. 4. 5. Preparara todo el material y llevar a la mesa del RN. Colocarse la bata para el manejo del neonato. Lavarse las manos hasta los codos. Colocarse los guantes mediante tcnica asptica. Utilizando una sonde de 5 a 8 French se mide la distancia que va desde el puente de la nariz (para la naso gstrica o desde la boca para la oro gstrica) hasta el lbulo de la oreja y desde aqu al extremo de la apndice xifoides y sealar. 6. El catter ser introducido hasta el punto preseleccionado. 7. Se estabiliza la cabeza del RN con una mano y se pasa la sonda suavemente a travs de la nariz o boca Si el nio tose, se sofoca o presenta cianosis debe extraerse, volvindose a introducir enseguida. 8. Una vez que el tubo ha sido introducido debe asegurrsele con tela adhesiva a la cara del nio y colocar identificacin. 9. Confirmar la colocacin de la sonda en el estomago, inyectando una pequea cantidad de aire mientras se escucha un sonido caracterstico con el estetoscopio colocado inmediatamente por debajo del margen costal. 10. Probar con la aspiracin del contenido gstrico. 11. Acodar la sonda. 12. Prepara la leche o solucin glucosada. 13. Colocarla jeringuilla de 20cc a la sonda y verter la cantidad de liquido requerido.

14. Permitir que el lquido fluya por gravedad, no presionar 15. Una vez terminada la administracin de la alimentacin realizar un lavado de sonda con agua esteral. 16. Retirar la jeringuilla y acodar. 17. Dejar cmodo al bebe (en posicin decbito lateral). 18. Dejar limpia la unidad.

LACTANCIA MATERNA
Alimentacin natural del lactante con el pecho materno. Objetivos de la tcnica:  Proporcionar el alimento ms asimilable para el lactante con los requerimientos nutricionales e inmunolgicos necesarios  Fomentar una relacin estrecha entre madre e hijo  Estimular la involucin materna Equipo:  Almohada  Toalla pequea  Pao Precauciones:     Evite la automedicacin durante la lactancia. Hblele cariosamente durante la alimentacin. Ingiera abundantes lquidos durante la lactancia. Practique el bao diario haciendo nfasis en manos y pezones.

Procedimiento: Oriente a la madre sobre lo siguiente: 1. El lavado de manos ya que las manos son portadoras de microorganismos. El agua y el jabn arrastran gran cantidad de estos. 2. Cambiar el panal al nio si es necesario y lavarse las manos de nuevo, pero evitar inquietud en el nio, dndole comodidad.

3. Adoptarla posicin ms cmoda (fowler, decbito lateral) ya que transmitir seguridad al nio. 4. Colocarse al nio sobre el brazo del lado de la mama que se ofrece y arregle al nio, permite mayor acercamiento entre madre e hijo. 5. Sostenerse con la mano opuesta el pezn y con el ndice y medio introducirle en la boca del nio, evita que las mamas tapen las fosas nasales del nio 6. Ofrecer al nio cada mama durante 15-20 minutos. Permite que cada mama se vaci completamente. 7. Retirar el pezn introduciendo un dedo en la boca del lactante comprimiendo la zona areolar. Permite retirar el pezn sin traumatismo. 8. Sacarlos gases del nio colocndoselo sobre el hombro o muslo, dando ligeros golpecitos o frotamientos en su dorso. Facilita la expulsin del aire relajando el esfnter cardias. 9. Deje al nio cmodo a en posicin prona o decbito lateral izquierdo. Esta posicin facilita la expulsin del aire reteniendo y evita bronco aspiracin en caso de vomito o regurgitacin.

UNIDAD NEONATAL INDIVIDUAL

Conjunto d elementos necesarios para la atencin del recin nacido/a , con la finalidad de facilitar y economizar tiempo y material. Objetivo: Prevenir las infecciones cruzadas, llevar a cabo la higiene y el control del RN. Equipo: Los equipos para la atencin de acuerdo con la complejidad son; Incubadora. Termo cuna. Cada una tendr una bandeja individual con termmetro, frasco con tapa para torundas secas y un dispensador de alcohol.  Estetoscopio neonatal individual.  Bata individual para atender al recin nacido.    

DESINFECCIN DE INCUBADORAS, CUNA DE LUZ RADIANTE Y TERMOCUNAS

Procedimiento: Retirar la ropa y dems accesorios Con una compresa, lavar interna y externamente la incubadora con savlon Dejar que acte el savlon por 20 minutos Enjuagar la compresa y limpiar nuevamente Luego pasar vinagre blanco Dejar secar Armar para un nuevo ingreso Dilucin del savlon 90ml de agua estril aadir 10ml de savlon. Dilucin del vinagre 90ml de agua estril aadir 30ml de de vinagre blanco.

NORMAS PARA EVITAR LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Mantener la puerta de la incubadora cerrada. Evitar la aglomeracin del personal en el cubculo. Usar batas limpias tanto la madre como el personal, las mismas que sern cambiadas por turno. Lavarse las manos antes y despus de atender o tocar al recin nacido. Usar charol individual, el cual deber ser cambiado cada 24 horas para el manejo del RN. Tener al recin nacido en una cuna o una incubadora en forma individual. Realizar desinfeccin terminal del cubculo cada que el o los recin nacidos egresen. El personal de limpieza no deber tocar a los recin nacidos, utensilios, incubadoras que estn en uso o que estn listas para ser usadas.

NORMAS PARA EL MANEJO DE CADA RECIN NACIDO

Lavado de manos hasta los codos cada vez que se vaya a tocar al recin nacido o limpieza de manos con alcohol gel. Se debe tener bata de manejo exclusivo para cada nio, la misma que debe ponerse antes de lavarse las manos segn tcnica descrita, atencin del neonato, retirarse, doblar y colgar. Se prohbe salir fuera del servicio con esta vestimenta. Para brindar atencin al recin nacido se deber realizar por las ventanillas. Tener un estetoscopio de uso exclusivo para casa recin nacido. Siempre se debe desinfectar con torundas de algodn y alcohol el estetoscopio, la cinta mtrica otros equipos de diagnsticos y monitores antes de ponerlos en contacto con el nio/a. Las historias clnicas, placas de rayos X se manejara en estacin de enfermera. Respetar y hacer cumplirlas normas de ingreso establecidas. Uso de bata de manejo para cada nio, que se cambiar por turno o mnimo cada 12 horas. Limitar el ingreso indiscriminado de personas al servicio de Neonatologa. Proteger la piel y las mucosas del nio manteniendo excelentes normas de asepsia durante los procedimientos como veno punturas, colocacin de sondas, administracin de soluciones, medicacin, oxigenoterapia, aspiracin de secreciones. Brindar manejo individualizado. Realizar desinfeccin terminal de las incubadoras al alta de los pacientes. La ropa contaminada de los nios/as sern depositados en recipientes de ropa sucia con sus respectiva tapa. Mantener buena tcnica de eliminacin desechos hospitalarios.