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FACULDADE DE ARTES DO PARAN

A PERCEPO DO MUSICOTERAPEUTA SOBRE A PRESENA DA ANSIEDADE NO DEFICIENTE VISUAL

CURITIBA 2009

MARIA TEREZINHA CHOCIAI

A PERCEPO DO MUSICOTERAPEUTA SOBRE A PRESENA DA ANSIEDADE NO DEFICIENTE VISUAL

Trabalho de concluso de curso apresentado como requisito parcial da disciplina Musicoterapia IV do Bacharelado em Musicoterapia.

Orientadora: Prof. Mariana Arruda Co- Orientadora: Prof. Mrcia Menim

CURITIBA 2009

Agradecimentos

DEUS, por conceder-me o Dom da Vida, por ser a luz que me impulsiona e ilumina; Aos meus pais Wanda e Eugenio por em momento algum duvidarem do meu potencial e no medirem esforos para que pudesse cursar a graduao de Musicoterapia; A minha famlia pelo imenso amor, amizade, fora, dedicao, compreenso, pacincia, credibilidade, companheirismo, estmulo, apoio e incentivo minha formao; Em especial a minha irm Maria da Glria por mudar o rumo de sua vida e doar-se integralmente; Ao meu irmo Jos Elizeu por me impulsionar a lutar por aquilo que desejo e ensinar a ser persistente em meus propsitos; Aos demais irmos Hlio, Irineu e Maria Solange pela torcida; A todos os professores da FAP pela transmisso de ensinamentos e conhecimentos, principalmente aos professores inclusivos; Em especial a orientadora Mariana Arruda pela amizade, pela luta na incluso das pessoas com deficincias, por no medir esforos no auxlio, pelo incentivo, segurana, pacincia, compreenso e por ser responsvel pela confeco e concretizao deste trabalho; A professora Mrcia Menin pela amizade e pelo conhecimentos, dicas e ajustes deste trabalho; A professora Noemi Ansay pela amizade, pela luta na incluso das pessoas com deficincias, pela fora, colaborao, estmulo, apoio e transmisso do conhecimento; Aos professores Carlos Mosquera, Luiz Fernando, Rosemyriam Cunha e Pierngela pela colaborao e incluso; A todos os meus amigos videntes e deficientes visuais, em especial Maria Angela Sales Miranda, mo amiga, pela energia e fora, Lilian e ngela pelo incentivo, fora, amizade e carinho que partilhamos durante esse caminhar; Lcia Rachid pelo apoio e incentivo; A todos que colaboraram direta ou indiretamente para a construo e concluso deste trabalho. fornecimento de

Tem gente que pensa que o cego vive na escurido Mas, est enganado, a realidade no esta no. O fato de no ver a claridade, No quer dizer que no seja feliz de verdade. Existe em seu interior, Uma luz de imenso valor. Que direciona seu viver E que o impulsiona a vencer. Por ser to iluminado, jamais se sente um derrotado. Porque h uma luz que ilumina seu corao E que no lhe deixa viver na escurido. Por isso no se pode dizer, que o cego no consegue ver. Cego no aquele que no tem viso Mas sim, aquele que no sabe enxergar com o corao Que no desenvolve a sensibilidade; Que no sabe valorizar as pequenas coisas; Que v o mundo de forma superficial; Que no entende o que realmente essencial. Que ver a vida, no simplesmente ter os olhos perfeitos para enxergar nem to pouco os olhos desvalorizar so muito importantes, com certeza mas, enxergar a vida, vai muito alm do que os olhos podem ver saber extrair de cada novo dia, toda riqueza toda beleza que se pode contemplar mesmo sem ter os olhos para comprovar sentir o cheiro de uma flor, dar aos sentidos o devido valor, ouvir os pssaros cantar, o ato de uma bela msica contemplar, descobrir o mundo, por meio do tatear, explorar com propriedade os objetos que se pode tocar saborear uma deliciosa comida, enfim, por meio dos sentidos que se v o colorido da vida. A cegueira no o fim do mundo, nem , algo to profundo. A verdadeira sabedoria, saber viver com alegria; fazer da vida uma cano; enfrentar de cabea erguida uma limitao. compor cada dia uma nova melodia Cujo contedo inspirado Em um momento marcante vivenciado. Por conquistas alcanadas, Por barreiras derrotadas, Enfim, por uma srie de razes Que fazem a vida, se tornar recheada de emoes. Cada pessoa compe a msica de sua vida; Conforme a trajetria escolhida; A Musicoterapia vem possibilitar No o fato de no enxergar Que impede a pessoa com deficincia visual de se expressar.

RESUMO

Este trabalho aborda a Musicoterapia no tratamento dos traos de Ansiedade que o Deficiente Visual pode apresentar. A investigao por meio de experincias musicais e a busca por alternativas, com o recurso da msica, na tentativa de obter respostas referentes aos benefcios que essa prtica proporciona a esses traos de ansiedade, pdese perceber que possibilitou o auto-conhecimento, para o controle, ou no aproveitamento dos benefcios da ansiedade. Tem-se como contexto: a deficincia visual, a neurocincia, os aspectos da ansiedade, as abordagens psicolgicas e a musicoterapia relacionado com esses. A percepo do musicoterapeuta sobre a presena da ansiedade no deficiente visual, como tema em foco, sugere a capacidade do ser humano em enxergar alm dos olhos fsicos. A concluso descritiva e qualitativa apresentada com o apoio dos resultados observados e vivenciados nos Estgios Supervisionados de Musicoterapia. PALAVRAS-CHAVE: Deficincia Visual; Ansiedade; Musicoterapia

ABSTRACT

This paper deals with Music Therapy in the treatment of Anxiety traits that the Visually Impaired may present. Research through music experiences and the search for alternatives, with the appeal of music, in order to find answers concerning the benefits that this practice provides to those traits of anxiety, enabled the self-knowledge, for the control or better use of anxiety. The study context comprises visual impairment, neuroscience, aspects of anxiety, psychological approaches and music therapy related to these. The perception of the Music Therapist on the presence of anxiety in the visually impaired, the theme in focus, suggests the human capacity to see beyond the physical eyes. A descriptive and qualitative conclusion is presented with the support of the results observed and experienced during Supervised Apprenticeship in Music Therapy. KEYWORDS: Visual Impairment; Anxiety; Music Therapy

TERMO DE APROVAO

MARIA TEREZINHA CHOCIAI

A PERCEPO DO MUSICOTERAPEUTA SOBRE A PRESENA DA ANSIEDADE NO DEFICIENTE VISUAL

Trabalho de Concluso de Curso da Faculdade de Artes do Paran, para a obteno do ttulo de Bacharel em Musicoterapia da Faculdade de Artes do Paran. Orientadora: Mariana Arruda Co- Orientadora: Mrcia Menin

Prof. Mariana Arruda Departamento de Musicoterapia

Prof. Ms. Noemi Ansay Departamento de Musicoterapia

Prof. Mrcia Maria Menim Departamento de Musicoterapia

Curitiba, 20 de novembro de 2009

SUMRIO RESUMO........................................................................................................................V A. INTRODUO..........................................................................................................9 1. DEFICINCIA VISUAL..........................................................................................12 1.1 A DEFICINCIA VISUAL, A HUMANIDADE E SUA HISTRIA................12 1.2 A DEFICINCIA VISUAL ALGUMAS CLASSIFICAES E DEFINIES............................................................................................................13 1.3 A DEFICINCIA VISUAL E A CONTEXTUALIZAO SOCIAL.....................18 1.4 CONCEITOS DA NEUROCINCIA SOBRE A VISO........................................23 1.4.1 A formao da imagem e a viso binocular...........................................................24 2. ANSIEDADE..............................................................................................................27 2.1 A ANSIEDADE, SEU HISTRICO E SUAS CLASSIFICAES........................27 2.2 A VISO DA NEUROCINCIA SOBRE A ANSIEDADE....................................29 2.3 PRESENA DA ANSIEDADE NO DEFICIENTE VISUAL..................................31 2.4 PERCEPO DE ALGUMAS ABORDAGENS PSICOLGICAS SOBRE A ANSIEDADE............................................................................................................32 2.4.1 Ansiedade percebida pela abordagem psicanaltica...............................................32 2.4.2 Ansiedade percebida pela abordagem existencial fenomenolgica.....................34 2.4.3 Ansiedade percebida pela abordagem cognitivo-comportamental.........................38 3. MUSICOTERAPIA...................................................................................................40 3.1 A Sade, a Msica e a Musicoterapia enquanto possibilidades na promoo de sade..........................................................................................................................40 3.2 A Musicoterapia e as questes visuais......................................................................44 3.3 Experimentos Musicoterpicos com Cegos...............................................................45 CONCLUSO ...............................................................................................................62 REFERNCIAS ............................................................................................................64 MODELO DO TERMO DE CONSENTIMENTO....................................................67

A - INTRODUO

A vida na atualidade poderia ser descrita como a Era da Ansiedade, por estar presente e fazer parte do nosso dia-a-dia. Viver e conviver com a ansiedade, na atual sociedade, nos remete ao pensamento de que essa faz parte da vida humana e seus efeitos podem ser evidenciados de acordo com as situaes, que sero abordadas durante o trabalho. A ansiedade possui aspectos positivos e negativos e que podem variar de acordo com o momento vivenciado. Alm dos questionamentos existe o desejo em realizar a pesquisa para o estudo visando a compreenso de at que ponto a presena da ansiedade pode ser saudvel ou prejudicial na vida das pessoas. Pessoas com deficincia visual podem apresentar ansiedade por depararem constantemente com dificuldades impostas pelo meio, algumas dessas: falta de acessibilidade em todos os nveis, a incluso e ou excluso da sociedade, so algumas situaes que se tornaram objeto de estudo para este trabalho. As caractersticas do mundo so comumente visuais, como por exemplo: acessibilidade ao meio de transporte, localizao e orientao espacial; e essas condies impem aos portadores de limitaes visuais algumas adaptaes internas e externas constantes, possveis de gerar ansiedade. Por ser deficiente visual desde o nascimento e conviver com barreiras que necessitam ser ultrapassadas diariamente, com desafios constantes a serem vencidos, posso afirmar que essas situaes so capazes de gerar nveis altos de ansiedade. Partindo ento de exemplificaes pessoais, de convivncia diria com amigos e experincia com alguns pacientes, procurei unir informaes suficientes para a busca de questionamentos a serem avaliados. Traz-se o tema Percepo do Musicoterapeuta sobre a presena da Ansiedade no Deficiente Visual, a fim de propor um trabalho visando o controle ou o melhor aproveitamento da ansiedade, atravs da investigao de experincias musicais, e a busca por alternativas, atravs de fontes bibliogrficas e experincia de estgio, na tentativa de obter respostas para a questo levantada: Quais os benefcios que a Musicoterapia proporciona ao Deficiente Visual com traos de ansiedade? O Trabalho de Concluso de Curso ser composto por 3 captulos. Primeiro captulo intitulado A Deficincia Visual onde ser abordado conhecimentos e

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particularidades referentes essa clientela, da presente pesquisa, contendo quatro subttulos: A Deficincia Visual, a humanidade e sua histria, segundo LOURO (2003) com breve histrico abordando questionamentos sobre a viso atual e passada da deficincia visual; A Deficincia Visual algumas classificaes e definies, de acordo com LZARO (2005); A Deficincia Visual e a Contextualizao Social e provveis situaes que poderiam ser desencadeadoras de ansiedade. A Neurocincia da Viso segundo TORTORA (2006) traz breves conceitos da estrutura do bulbo do olho e como se d a formao da imagem e a viso binocular humana encerrando o captulo sobre a deficincia visual. No segundo captulo trar-se- A Ansiedade onde se aborda conceitos e terminologias referentes bases biolgicas desta, contendo quatro subttulos: A ansiedade, seu histrico, e suas classificaes de acordo com o DSM-IV (1994) e CID 10 (1993), A Percepo da Neurocincia sobre a Ansiedade, Charney (2003), Davidoff (1983), Cassmeyer e Marantides (2003), Neeb (1997), abordam algumas pesquisas com relao a compreenso do processamento cerebral nos diferentes nveis de ansiedade e seus efeitos no corpo humano; a Percepo de algumas abordagens psicolgicas traz brevemente citaes sobre a ansiedade benfica e a patolgica: a Ansiedade percebida pela abordagem psicanaltica de acordo com Freud (1976), Tillich (1976) Moraes (2005), Fadiman e Frager (1979). A Ansiedade percebida pela abordagem existencial fenomenolgica retrata no como sintoma patolgico, mas um estado que permite um acesso privilegiado de autoconhecimento, de acordo com May (1977), Kierkegaard (apud MAY,1977), Heidegger (1976) , Wulff (1995) , Gadamer (1994) Baptista (1988) , Barlow (2002), Ekman & Davidson (1994), Lewis & Haviland Jones (2000) e Plutchik (2003), Essau & Petermann (2001), Last (1993), March (1995), e Marks (1987). A Ansiedade percebida pela abordagem cognitivo-comportamental prope a hiptese de que nossas emoes e comportamentos so influenciados pela maneira de como percebemos e interpretamos e reagimos aos eventos, de acordo com Copetti (2009), Ito, Roso, Tiwari, Kendall e Asbahr (2008). O captulo 3 abordar questes referentes Musicoterapia, de acordo com Bruscia (2000) e Ruud (1998). No subttulo intitulado A Sade, a Msica e a Musicoterapia enquanto possibilidades na promoo de qualidade de vida envolvendo conceituaes e contextualizaes referentes a essas trs reas, a fim de signific-las e interlig-las apresentando a musicoterapia como promotora de sade. Seguindo com A

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Musicoterapia e as questes no-visuais levantar-se- questionamentos acerca de conceitos referentes a cegueira saudvel envolvendo a ansiedade. Encerrando com experimentos musicoterpicos do estgio supervisionado em Musicoterapia buscando a concluso de forma descritiva e qualitativa das causas da ansiedade, por meio da contribuio de relatos dos participantes e das percepes dos processos musicoterpicos e seus resultados.

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1 A DEFICINCIA VISUAL

1.2 A DEFICINCIA VISUAL, A HUMANIDADE E SUA HISTRIA

A histria da humanidade se escreve por meio dos homens, por meio da cultura em que esto inseridos e de suas vivncias. Nesse contexto, encontra-se homens desprovidos de rgos sensoriais, sendo alguns desprovidos da viso, com estigmas arraigados e carregados de pr-conceitos formados pelos prprios homens, em processo evolutivo de aceitao e de incluso. Como era percebido esse homem sem viso antigamente? Como acolhido hoje? A postura da sociedade, perante humanos sem viso, vem se modificando de acordo com a prpria histria da humanidade. Na atualidade, pessoas com limitaes visuais contam com uma sociedade onde as famlias, instituies e o Estado colaboram na reabilitao, na incluso no setor educacional e profissional. Muitos estudam, trabalham, passeiam, constituem famlias e participam ativamente da sociedade como verdadeiros cidados, tornam-se felizes e realizados. Antigamente pessoas com limitaes contavam com uma sociedade que descartava seus semelhantes desprovidos de rgo sensoriais. Em Esparta nos sculos IX a VII a.C. crianas que nasciam portadoras de deficincias eram condenadas morte. A cultura da poca era a de atirar o recm nascido do monte Taigeto. Todos eram atirados, e no se cogitava a possibilidade de vida ao diferente, por acreditarem na no capacidade de subsistncia dos mesmos. (LOURO, 2003) Na Idade Mdia as crianas no eram mortas e sim excludas do convvio social. A cultura da poca tinha como crena que as crianas que nasciam com deficincias possuam poderes malignos. Eram ridicularizadas e obrigadas a mendigar para garantir seu sustento, algumas at se tornavam "Bobos da Corte" de nobres Castelos, e viviam em funo da vontade de seus Senhores Feudais. (ibidem) A partir do Renascimento, onde acreditava-se na capacidade criadora do homem, a postura da sociedade diante dessas crianas era a de cuidado e a de percepo de que poderiam ser teis. Passaram a ser segregadas em instituies precrias de atendimento, dando incio ao desenvolvimento dessas crianas em relao educao, tratamento, reabilitao e profissionalizao. (ibidem)

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De acordo com Lowenfeld (1945) somente a partir do final do sculo XVIII com a Escola de Cegos de Paris, em 1784, fundada por Valentin Hauy e a criao da escrita Braille, em 1834, por Louis Braille, que se abrem novas perspectivas sociais de educao e independncia para as crianas cegas. Assim o processo evolutivo, de concepes das limitaes humanas vem sendo construdo de acordo com a sociedade a que se est inserido. Percebe-se hoje que o ideal o tratamento do diferente como um ser humano com direitos, deveres, possibilidades e potencialidades a serem desenvolvidas, e o real se faz presente ainda hoje com estigmas de excluso e segregao, preconceitos, acerca da imperfeio, arraigados na cultura humana, transmitidos de gerao em gerao no decorrer dos tempos. Ainda hoje possvel encontrar idias no imaginrio social de que impossvel o ser humano conhecer, se realizar e ser feliz por causa da cegueira. Entende-se que a gerao atual a gerao da "incluso social", dos "direitos iguais a todos alm de encontrar a "era da tecnologia e da Globalizao" onde qualquer informao pode ser adquirida facilmente. a falta de informao por parte dos homens videntes acerca dos no videntes que acarreta o preconceito, a falta de aceitao e de credibilidade, e uma generalizao da incapacidade do indivduo cego. Este trabalho vem demonstrar a possibilidade de transcender o tempo e o espao historicamente, na tentativa de transformao por meio do viver e do conviver com o outro, e modificar concepes para contribuio na escrita da histria humana.

1.2 A DEFICINCIA VISUAL ALGUMAS CLASSIFICAES E DEFINIES

Estudos realizados no decorrer da histria nos trazem classificaes e definies legais e educacionais em torno da limitao sensorial visual. Quem considerado vidente? Quem considerado deficiente visual? Como esto classificados atualmente? Inicialmente a deficincia visual pode ser congnita, hereditria ou adquirida, e as pessoas acometidas por esta limitao, so classificadas como cegas ou portadoras de baixa viso, conhecida tambm, como viso sub-normal.

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Segundo Lzaro (2005), a terminologia deficincia visual refere-se a situao irreversvel de diminuio da viso, mesmo aps tratamento clnico, cirrgico e da utilizao de culos. Essa diminuio leva a classificao: viso subnormal ou cegueira. A diminuio da resposta visual pode ser leve, moderada, severa, profunda (que compem o grupo de viso subnormal ou baixa viso) e ausncia total da resposta visual (cegueira). LZARO (2005) Toma-se, tambm, como base a reviso conceitual expressa nas ltimas recomendaes da OMS - Organizao Mundial de Sade e do ICEVI - Conselho Internacional de Educao de Pessoas com Deficincia Visual, em Bangkok, Tailndia, 1992. Neste encontro, elaborou-se uma nova definio de deficincia visual contendo critrios mais qualitativos do ponto de vista clnico, funcional e educacional. Recomendam que o Cdigo Internacional de Doenas (CID) (citado a baixo) seja utilizado para fins educacionais ou de reabilitao, somente aps incluir dados de outras funes visuais importantes, como: sensibilidade aos contrastes, capacidade acomodativa e adaptao iluminao, que so to incapacitantes quanto a diminuio de acuidade e restrio de campo visual.

O Cdigo Internacional das Doenas (CID) considera cegueira a acuidade visual inferior a 0,05 ou campo visual inferior a 10 graus, aps o melhor tratamento ou correo ptica especfica. O enfoque educacional considera cegueira: perda da funo visual que leve o indivduo a se utilizar do sistema Braille, de recursos didticos, tecnolgicos e equipamentos especiais para o processo de comunicao e leitura-escrita. O Cdigo Internacional de doenas considera baixa viso: o comprometimento visual em ambos os olhos, mesmo aps o tratamento e ou correo de erros refracionais comuns, com acuidade visual inferior a 20/70 ou 0,3 e ou restrio de campo visual que interfira na execuo de tarefas visuais. J, o enfoque educacional, considera: capacidade potencial de utilizao da viso prejudicada para atividades escolares e de locomoo, mesmo aps o melhor tratamento ou mxima correo ptica especfica, necessitando, portanto, de recursos educativos especiais. (BRUNO, 1999)

Baseada na CID 10, a Secretaria de Educao Especial do Ministrio da Educao e do Desporto prope as seguintes caractersticas acerca da deficincia visual, manifestando-se em cegueira e viso reduzida, que sero descritas a seguir:
Deficincia visual a reduo ou perda total da capacidade de ver com o melhor olho e aps correo ptica. Manifesta-se como: Cegueira: perda da viso, em ambos os olhos, de menos de 0,1 do melhor olho aps correo, ou um campo visual no excedente a 20 graus, no maior meridiano do melhor olho, mesmo com o uso de lentes de correo. Sob o enfoque educacional, a cegueira

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representa a perda total ou o resduo mnimo da viso que leva o indivduo a necessitar do mtodo Braille como meio de leitura e escrita, alm de outros recursos didticos e equipamentos especiais para sua educao; Viso reduzida: acuidade visual dentre 6/20 e 6/60, no melhor olho, aps correo mxima. Sob o enfoque educacional, trata-se de resduo visual que permite ao educando ler impressos a tinta, desde que se empreguem recursos didticos e equipamentos especiais. (1994, p.16)

O conceito mais especfico de deficincia visual que, sob parmetros legais, compreende no Decreto n. 5296 de 02 de Dezembro de 2004, Art.5, Captulo II Do atendimento Prioritrio, 1:
Deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; os cegos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores.

E de acordo o Decreto 3298/99: Artigo 3:

III - deficincia visual acuidade visual igual ou menor que 20/200 no melhor olho, aps a melhor correo, ou campo visual inferior a 20 (tabela de Snellen), ou ocorrncia simultnea de ambas as situaes.

Segundo o Instituto Benjamim Constant, primeiro dedicado a Deficientes Visuais, esta deficincia inclui dois grupos: cegueira e viso subnormal.
Cegueira - considerado cego aquele que apresenta desde ausncia total de viso at a perda da percepo luminosa. Sua aprendizagem se dar atravs da integrao dos sentidos remanescentes preservados. Ter como principal meio de leitura e escrita o sistema Braille. Dever, no entanto, ser incentivado a usar seu resduo visual nas atividades de vida diria sempre que possvel. Baixa Viso - considerado portador de baixa viso aquele que apresenta desde a capacidade de perceber luminosidade at o grau em que a deficincia visual interfira ou limite seu desempenho. Sua aprendizagem se dar atravs dos meios visuais, mesmo que sejam necessrios recursos especiais.

Neste sentido, de modo a clarificar a definio de cegueira sob parmetros conceituais recomendados pela Organizao Mundial da Sade (OMS), vale a pena acrescentar a Classificao de acordo com a CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 8 Edio), apresentandoa abaixo no primeiro quadro com relao a acuidade visual e no segundo com relao ao campo visual.

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Classificao das Limitaes Visuais, segundo a OMS:

Classificao da deficincia visual

Acuidade visual com a melhor correo possvel Mximo inferior a 3/10 (0,3) Mnimo igual ou melhor que 1/10 (0,1) 6/60 20/200 1/20 (0,05) 3/60 20/400 1/50 (0,02) 1/60 conta dedos a 1 m 5/300 (20/1200)

1 Baixa Viso

6/18 20/70 1/10 (0,1)

6/60 20/200 1/20 (0,05)

3/60 20/400

Cegueira 4

1/50 (0,02) conta dedos a 1 m 1/60 conta dedos a 1 m 5/300 5 Ausncia de percepo de luz Indeterminada ou no especificada Percepo de luz

A Baixa Viso compreende as categorias 1 e 2, a Cegueira compreende as categorias 3, 4 e 5 e a "Perda de viso indeterminada" - a categoria 9. Com relao ao Campo Visual, segundo CID 10: H54 H54.0 Cegueira e Baixa Viso Cegueira, ambos os olhos - Deficincia visual - categorias 3, 4, 5 em ambos os olhos. H54.1 Cegueira, um olho - baixa viso no outro olho - Deficincia visual categorias 3, 4, 5 num olho, com as categorias 1 ou 2 no outro olho. H54.2 Baixa viso, ambos os olhos - Deficincia visual - categorias 1 ou 2 em ambos os olhos. H54.3 Perda visual indeterminada, ambos os olhos-

Deficincia visual - categoria 9 em ambos os olhos. H54.4 Cegueira, um olho - Deficincia visual - categorias 3, 4, 5 num olho,

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viso normal no outro olho. H54.5 Baixa viso, um olho - Deficincia visual - categorias 1 ou 2 num olho viso normal no outro olho. H54.6 Perda visual indeterminada, um olho. - Deficincia visual - categoria 9 num olho viso normal no outro olho. H54.7 Perda visual no especificada - Deficincia visual - categoria 9.

Segundo Farias e Buchalla (2005) a OMS, a CID-10 e a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade) so complementares: a informao sobre o diagnstico acrescido da funcionalidade fornece um quadro mais amplo sobre a sade do indivduo ou populaes. De acordo com a Resoluo adotada pelo Conselho Internacional de Oftalmologia em Sidnei, Austrlia, em 20 de abril de 2002, definiu os seguintes conceitos acerca dos termos relativos deficincia visual. Segundo Paiva (2005) onde a classificao da deficincia visual encontra quatro sub-itens a seguir: cegueira, baixa viso, viso diminuda e viso funcional:
Cegueira: somente em caso de perda total de viso e para condies nas quais os indivduos precisam contar predominantemente com habilidades de substituio da viso. Baixa Viso: para graus menores de perda de viso nos quais os indivduos podem receber auxlio significativo por meio de aparelhos e dispositivos de reforo da viso. Viso Diminuda: quando as condies de perda de viso so caracterizadas por perda de funes visuais, como acuidade visual ou campo visual. Viso Funcional: descreve a capacidade de uso da viso pelas pessoas para as Atividades Dirias da Vida (AVD). Sendo que muitas dessas atividades podem ser descritas apenas qualitativamente.

Nesta mesma resoluo, o Conselho Internacional de Oftalmologia (2002) definiu os ndices de perda de viso conforme critrios apresentados abaixo:
ndices de perda de viso: - Viso normal - 0,8 - Perda leve da viso 0,8 = 0,3 - Perda moderada da viso 0,3e = 0,125 - Perda grave da viso 0,125e = 0,05 - Perda profunda da viso 0,05e = 0,02 - Perda quase total da viso 0,02e = sem percepo de luz

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- Perda total da viso - sem percepo de luz

Conceituar e identificar a cegueira se faz necessrio com embasamento da rea mdica, legal e educacional para a delimitao dessa clientela de acordo com o diagnstico de deficincia visual total. O embasamento em todas as ramificaes possveis traz compreenso da deficincia visual e quem o indivduo portador. A ttulo de esclarecimento no busca-se diagnosticar a cegueira, mas caracterizar uma clientela especfica com conceitos que norteiam a educao especial do ponto de vista global.

1.3 A DEFICINCIA VISUAL E A CONTEXTUALIZAO SOCIAL

Vive-se a modernidade. Modernidade, esta, carregada de estresse. A convivncia com as adaptaes do dia-a-dia faz com que o nvel de ansiedade se altere . A populao em geral, devida a agitao da rotina, possui ansiedade que varia da ansiedade benfica ansiedade patolgica, e as pessoas portadoras de deficincias no fogem regra. Quais as caractersticas dessa clientela? Essa realidade e essas caractersticas podem elevar os nveis de ansiedade no portador de deficincia visual? Existem caractersticas no deficiente visual que podem ser elencadas como caractersticas que indicam estados ansiosos? Esses so alguns questionamentos acerca da contextualizao social do tema proposto. A seguir ponderam-se algumas situaes que podem desencadear ansiedade no Deficiente Visual:

A. Provar que capaz

A pessoa com limitao visual precisa provar para ela mesma, para os outros, e para a sociedade em geral, de que capaz de superar suas prprias limitaes. A luta incessante para que a sociedade tenha um novo olhar. Ser reconhecido como ser humano capaz de levar uma vida normal, de vencer limitaes, de fazer valer suas potencialidades, de demonstrar que a deficincia visual apenas uma caracterstica que difere dos videntes e no um "defeito limitador" que paralisa quem a possui.

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Por ter ideais, metas e objetivos sente como se tivesse que "matar um leo" todos os dias. Essa tentativa de provar sua capacidade pode gerar ansiedade.

B. Luta pela autonomia e independncia

A luta constante pela autonomia e independncia devido muitas vezes a superproteo, inadequao do ambiente ou ento, a rejeio fazem com que o desenvolvimento emocional seja prejudicado. Ainda hoje alguns so considerados como um peso para a famlia que se sente obrigada a dar conta de cuidar, dando nfase somente a deficincia visual, esquecendo que antes de tudo so seres humanos com direitos de ter uma vida digna, com potencialidades a serem desenvolvidas e com capacidades que precisam ser reconhecidas e estimuladas, que vo alm do que os olhos podem ver.

C. Luta contra o preconceito

Muitos deficientes visuais impulsionados pela ansiedade de conquistar seu espao perante a sociedade, vo alm de suas limitaes, superam barreiras e obstculos, enfrentam desafios, lutam contra a ignorncia, o preconceito e a total falta de conhecimento de uma populao que cr que os cegos vivem na escurido, que no so felizes e que no so capazes de vencer na vida. O deficiente visual muitas vezes busca foras no mais ntimo de si, a convivncia com pessoas videntes num mundo extremamente visual, onde o sentido da viso prevalece e o preconceito contra quem no o possui faz com que ocorra uma luta interna contra o preconceito implcito. A incompreenso do meio social pode ser tambm um gerador de ansiedade.

D. Ausncia de estmulos

Muitos deficientes visuais se encontram no inverso da superao das limitaes, no apresentam um mnimo de movimento/ansiedade. So passivos e no possuem estmulos, vivem e aceitam a condio de serem reconhecidos e tratados como "coitados", dignos de d e piedade, so vtimas.

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E. Falta de acessibilidade

As caractersticas do mundo so comumente visuais, como por exemplo: acessibilidade ao meio de transporte pblico, localizao e orientao espacial, fontes bibliogrficas e etc. E essas condies impem aos portadores de limitaes visuais algumas adaptaes internas e externas constantes, possveis de gerar ansiedade em excesso.

F. Incluso e excluso

A sociedade atualmente vem discutindo polticas inclusivas, no entanto essa mesma sociedade possui impresses diferenciadas ocasionando ora a incluso, ora a excluso. Muitas pessoas com deficincia visual so excludas ou no se sentem includas, por sentirem que a sociedade exige uma adaptao sem proporcionar mudanas para tal. H tambm uma parcela que se exclui por conta prpria. J muitas pessoas com deficincia visual so includas, se sentem includas, ou se fazem incluir caminhando em busca de igualdade de condies. A situao a que esto expostos, de serem inclusos ou exclusos, pode ocasionar ansiedade que varia da ansiedade benfica para lutar a favor da incluso ou prejudicial quando vivenciam situaes de excluso e se desestimulam. G. Baixa auto-estima

Sentimentos de inferioridade e de incapacidade em relao s pessoas videntes, dvidas das capacidades e potencialidades, sentimentos, emoes e desejos escondidos de si mesmos e dos outros, a falsa esperana em voltar a enxergar, a negao da limitao e a passividade muitas vezes no permitem que pessoas com deficincia visual levem uma vida ativa e normal, alm de desencadear a baixa auto-estima. A cegueira aliada com sentimentos de menos valia faz com que no se permita enxergar suas reais possibilidades e potencialidades, achando que so extremamente incapazes de superar barreiras e lutar por seus ideais.

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A ansiedade nesses casos acaba no isolamento tomando conta da vida prejudicialmente. J as pessoas portadoras de deficincia visual com auto-estima elevada contam com uma ansiedade que impulsiona ao progresso e a auto-realizao.

H. Limitaes associadas

Dentre a clientela da Educao Especial existem pessoas somente com uma limitao sensorial, com potencial intelectual preservado sem demais

comprometimentos, j outra parcela apresenta mltiplas deficincias, ou outras limitaes associadas, tais como: instabilidade de humor, hiperatividade, deficincia intelectual, entre outras. Essas limitaes, associadas, muitas vezes so fatores agravantes que lhes impedem de progredir por vezes fazendo com que se tornem ansiosas. I. Exigncias do meio

Muitas cobranas da sociedade, em geral, e da famlia que exige, e muitas vezes no oferece o apoio necessrio, faz cobranas e no auxilia nos momentos de obstculos; que o ignora, no o tratando como sujeito, que o torna passivo, dependente ou cobra que assuma uma posio ativa, sem dar condies ou respeitar o seu tempo de desenvolvimento; que sente vergonha ou receio por ter um membro da famlia portador de deficincia visual, que superprotege ou abandona entre outras questes que vo muito alm. Essas exigncias do meio e o posicionamento da famlia frente a realidade possivelmente desencadeia ansiedade. Questes sociais devem ser levantadas e consideradas. Como uma pessoa com deficincia visual pode se desenvolver se o meio em que vive no colabora para seu pleno desenvolvimento? Se a famlia a que est inserido no acredita na pessoa portadora de deficincia visual, quem lhe dar crdito? A base do relacionamento emocional com a famlia: Se sente fraco, solitrio, frustrado e incapaz? Se sente na obrigao de dar sozinho "a volta por cima" provando para si mesmo, para a famlia e para a sociedade de que capaz? Se sente apoiado,

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incentivado e com credibilidade? Se sente aceito e amado? So algumas situaes que possivelmente so passveis de gerar ansiedade.

J. Aceitao da deficincia

A aceitao o reconhecimento de que existe a deficincia e de que no se pode neg-la. Um entendimento da existncia da limitao, que pode ser trabalhada por meio dos demais sentidos e por meio de alternativas. A aceitao parte da convivncia com a presena da deficincia, e da aceitao das adaptaes que se fazem necessria. A aceitao o resultado de uma busca interna. Muitos resistem na aceitao de como so, dando maior valor a falta da viso e esquecem de que so formados por uma totalidade e no somente por uma parte danificada, que a qualquer momento podem substitu-la por muitas outras. Essa parcela, que resiste em aceitar sua deficincia, vive constantemente revoltada consigo mesma, com os outros e com o mundo. So tomados pela depresso (estado emocional gerado, muitas vezes, pela ansiedade), no possuem vontade de viver ou no encontram com quem contar para ajud-los a se encontrar. Desenvolvimento desses estados emocionais podem ser alguns sinais da no aceitao. A no aceitao prejudicial, necessita ser superada para que no prejudique o seu melhor desempenho. Muitos perdem a chance de mostrar para elas mesmas e para o mundo do quanto so capazes, o quanto possuem potencialidades e o quanto podem enxergar a vida de outras formas. A aceitao ou no da deficincia gera ansiedade. Por ser portadora de limitao visual desde o nascimento e conviver com barreiras que necessitam ser ultrapassadas diariamente, com desafios constantes a serem vencidos, posso afirmar que essas situaes so capazes de gerar nveis altos de ansiedade. Essas so algumas situaes selecionadas, ou hipteses levantadas, capazes de gerar ansiedade, sendo baseadas na literatura especfica da Educao Especial, nas experincias de estgios em Musicoterapia e na vivncia pessoal.

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1.4 CONCEITOS DA NEUROCINCIA SOBRE A VISO

Segundo Tortora (2006), mais da metade dos receptores sensoriais do corpo humano esto localizados nos olhos e uma grande parte do crtex cerebral dedicado ao processamento da informao visual. O olho formado por estruturas oculares acessrias: superclios, clios e plpebras, os msculos extrnsecos do bulbo do olho e o aparelho lacrimal. O bulbo do olho adulto mede cerca de 2,5 cm de dimetro e apresenta trs camadas ou tnicas: - Tnica fibrosa (camada externa consistindo em uma crnea anterior, e uma esclera posterior, e uma camada epitelial denominada tnica conjuntiva que recobre a superfcie anterior do bulbo do olho e reveste a superfcie interna das plpebras); - Tnica vascular (camada mdia, sendo composta da coride, do corpo ciliar e da ris); - Tnica interna (camada mais interna, sendo composta pela retina).

O olho possui trs cmaras: a cmara anterior e posterior (situam-se na frente da lente e esto cheias de humor aquoso) e a cmara postrema (vtrea contm uma substncia gelatinosa transparente, denominada corpo vtreo).

Ser reforado um pouco mais sobre a tnica interna (retina), por ser o local onde se processa a viso. A retina possui duas camadas onde encontramos o estrato nervoso e o estrato pigmentoso. O primeiro uma projeo originada do encfalo, com multicamadas de

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neurnios: camada de clulas fotorreceptoras, camada de clulas bipolares e camada de clulas ganglionares, sendo separadas por duas zonas, as camadas sinpticas externa e interna, onde so feitos os contatos sinpticos. O segundo uma lmina de clulas epiteliais contendo melanina, localizada entre a coride e a parte nervosa da retina. A melanina absorve os raios luminosos difusos impedindo o reflexo e a disperso da luz no interior do olho fazendo com que a imagem lanada sobre a retina permanea ntida e clara. Na retina, especialmente na camada fotorreceptora encontramos dois tipos de clulas: os bastonetes e os cones. Essas clulas so muito especializadas para detectar os raios luminosos. Sendo os bastonetes so responsveis pela viso das tonalidades, do cinza luz fraca, e os cones so responsveis pela viso de cores e pela acuidade visual. H cerca de 6 milhes de cones e 120 milhes de bastonetes. Os cones esto mais densamente concentrados na fvea central, uma pequena depresso no centro da mcula ltea (mancha amarela), exatamente no centro da retina. A fvea central a rea de mais alta acuidade visual.

1.4.1 A formao da imagem e a Viso Binocular

Ainda segundo Tortora (2006), o olho como uma cmera que forma imagens ntidas de objetos na retina. Os raios luminosos passam pela refrao total da luz ocorrendo na crnea, a pupila com funo de limitar a quantidade de modo que cheguem ao foco exato na retina. As imagens focalizadas na retina so invertidas sofrendo a inverso direita-esquerda, isto , a luz do lado direito de um objeto alcana o lado esquerdo da retina, e vice-versa. O encfalo quem coordena as imagens visuais com a orientao dos objetos. Armazena as imagens invertidas que adquirimos quando pela primeira vez alcanamos e tocamos os objetos e interpreta essas imagens visuais como estando orientadas corretamente no espao. Nos seres humanos, ambos os olhos focalizam somente um objeto ou um conjunto de objetos, caracterstica essa denominada Viso Binocular. Essa caracterstica permite a percepo de profundidade e uma apreciao da natureza tridimensional dos objetos.

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Depois que uma imagem formada na retina os raios luminosos devem ser convertidos em sinais neurais. O processo a absoro dos raios luminosos pelos bastonetes e cones da retina por meio dos fotopigmentos capazes de absorver a luz e realizar alteraes em sua estrutura de acordo com o estmulo visual. Aps a estimulao luminosa, os bastonetes e cones disparam sinais eltricos na clulas bipolares, que transmitem sinais excitatrios e inibitrios para as clulas ganglionares. Os axnios das clulas ganglionares despolarizam e geram impulsos nervosos partindo do bulbo do olho como nervo ptico (nervo craniano II). No quiasma ptico, a metade dos axnios das clulas ganglionares da retina de cada olho cruza para o lado oposto do encfalo. Depois desse, os axnios, passam pelo trato ptico, e terminam no tlamo. Nesse rgo, fazem sinapse com os neurnios cujos axnios se projetam para as reas visuais primrias, nos lobos occipitais do crtex cerebral. Devido ao cruzamento no quiasma ptico, o lado direito do encfalo recebe os sinais de ambos os olhos para a interpretao das sensaes visuais do lado esquerdo de um objeto, assim como o lado esquerdo do encfalo recebe os sinais de ambos os olhos para a interpretao das sensaes visuais do lado direito de um objeto. Segue ilustrao:

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(TORTORA, 2006)

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2 ANSIEDADE A ansiedade, do Latim anxietate- aflio, angstia, medo, e receio (KEMP, 2005). um estado afetivo dominado pelo sentimento de perigo iminente indeterminado, diante do qual o sujeito est em atitude de expectativa, convencido da sua impotncia para se defender. A palavra ansiedade tem origem no termo grego anshei, que significa estrangular, sufocar, oprimir. O termo correlato, angstia, origina-se do latim angor que significa opresso ou falta de ar, e angere que quer dizer causar pnico. Essas palavras latinas derivam da raiz germnica angh, indicando estreitamento ou constrio. Todos esses termos se referem,

metaforicamente, experincia subjetiva caracterstica da ansiedade, segundo Pereira (2006).

2.1 A ANSIEDADE, SEU HISTRICO E SUAS CLASSIFICAES

Segundo Ballone (2009), desde as primeiras reflexes sobre a ansiedade, que se registram na Grcia clssica, a experincia subjetiva era sempre associada a sintomas corporais. Na Antigidade, bem como durante a Idade Mdia, a ansiedade raramente era tida como doena, embora Hipcrates j tivesse descrito casos bvios de fobia. Em um breve histrico, encontramos a ansiedade vinculada aos estudos da neurose. Inicialmente denominada de neurose de ansiedade, repercutiu em uma variedade de interpretao no sentido de seus sintomas e suas causas, originando os diversos transtornos ansiosos que nos so conhecidos na atualidade. De acordo com o Diagnostic and Statical Manual of Mental Disorders DSM IV (1994), no ano de 1980 a ansiedade patolgica passa a ser classificada e admitida como doena mental. Provocada por uma situao subjetiva de medo, insegurana, terror ou at mesmo, emoo desagradvel, repercutindo tanto em manifestaes corporais voluntrias e involuntrias, quanto em alteraes biolgicas e qumicas. Inicialmente a literatura psiquitrica considerava o conceito de Ansiedade atrelado ao conceito de neurose, visto que, a neurose traz em sua trajetria uma diversidade de transtornos ansiosos. Com o tempo, ocorreram considerveis mudanas, na conceituao do sintoma da ansiedade, que agora patolgica, conforme o DSM-IV (1994) passa a ser classificada como distrbios de ansiedade (ansiedade generalizada,

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pnico e distrbio obsessivo-compulsivo), fobia (agrofobia, social e simples), como tambm, distrbios de estresse ps-traumtico e distrbio de ansiedade tpica. No Brasil, o sistema classificatrio vigente, chamado Classificao Internacional de Doenas, proposto pela Organizao Mundial da Sade OMS (1993) - identifica tais transtornos ansiosos, de acordo com as manifestaes de ansiedade, no conservando como principio organizador superior o conceito de neurose, apenas agrupando os transtornos neurticos relacionados a estresse devido sua associao histrica.

Classificao dos transtornos segundo DSM-IV (1994)

F93.0 - 309.21 Transtorno de Ansiedade de Separao Caractersticas Diagnsticas A caracterstica essencial do Transtorno de Ansiedade de Separao a ansiedade excessiva envolvendo o afastamento de casa ou de figuras importantes de vinculao. Esta ansiedade est alm daquela esperada para o nvel de desenvolvimento do indivduo.

F41.1 - Ansiedade Generalizada Caractersticas Diagnsticas A caracterstica essencial do Transtorno de Ansiedade Generalizada a ansiedade ou preocupao excessiva (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por um perodo de pelo menos 6 meses, acerca de diversos eventos ou atividades. O indivduo considera difcil controlar a preocupao.

Classificao dos Transtornos Fbico-Ansiosos segundo CID.10: F40.0 Agorafobia F40.1 Fobias Sociais F40.2 Fobias Especficas F40.8 - Outros transtornos fbico-ansiosos F40.9 - Transtorno fbico-ansioso no especificado F41.0 - Outros Transtornos Ansiosos

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F41.0 - Transtorno de pnico (ansiedade paroxstica episdica) F41.1 Ansiedade Generalizada F41.2 - Transtorno misto ansioso e depressivo F41.3 - Outros transtornos ansiosos mistos F41.8 - Outros transtornos ansiosos especificados F41.9 - Transtorno ansioso no especificado F42.0 Transtorno Obsessivo-Compulsivo F42.0 - Com predominncia de idias ou de ruminaes obsessivas F42.1 - Com predominncia de comportamentos compulsivos (rituais obsessivos) F42.2 - Forma mista, com idias obsessivas e comportamentos compulsivos F42.8 - Outros transtornos obsessivo-compulsivos F42.9 - Transtorno obsessivo-compulsivo no especificado

2.2 A VISO DA NEUROCINCIA SOBRE A ANSIEDADE

As pesquisas em neurocincias atualmente colaboram para uma maior e melhor compreenso das bases biolgicas da ansiedade. O crebro programado para detectar perigos e tem a capacidade de reconhecer e responder rapidamente a um estmulo potencialmente perigoso o que vantajoso para a sobrevivncia. De acordo com Charney (2003) as estruturas que esto envolvidas no condicionamento do medo so: a amgdala, o crtex mesotemporal, o tlamo, o crtex sensorial, o crtex pr-frontal orbital e medial, a nsula anterior, o hipotlamo, o hipocampo e mltiplos ncleos do tronco cerebral. Davidoff (1983, p. 440) surge com um conceito emocional de ansiedade "... uma emoo caracterizada por sentimentos de previso de perigo, tenso e aflio, e vigilncia do sistema nervoso simptico. De acordo com Cassmeyer e Marantides (2003, p. 130), "a ansiedade uma reao psicolgica a fatores de stress, com componentes fisiolgicos. Esta idia reforada por Neeb (1997, p.185), que afirma "o stress provoca ansiedade", este na maioria dos casos associado a situaes negativas, como exemplo: a dificuldade para encontrar matrias didticos/cientficos digitalizados; embora os

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fatores positivos da vida tambm produzam estresse, como por exemplo: uma entrevista de emprego. De acordo com a mesma autora, "este stress resultante de experincias positivas denominado de eustress." (NEEB, 1997, p.185). Este eustress pode produzir tanta ansiedade quanto os fatores de stress negativos. Ainda de acordo com Cassmeyer e Marantides (2003, p. 122), "a reao ao stress inclui componentes de carter intelectual, comportamental e emocional, como atos de tomada de deciso, recusa e raiva, bem como componentes". Estes escritos delimitam a intensidade da ansiedade, identificando 4 nveis: ansiedade leve, moderada, intensa e o pnico. Assim, facilmente se compreende que vai desde um estgio onde pode motivar aprendizagem e produzir desenvolvimento (ansiedade leve), passando por outro estgio em que o indivduo se abstm de determinados aspectos e foca-se num aspecto em particular (ansiedade moderada), passando por outro em que se direciona toda a ateno e ao para o alivio da ansiedade, com grande diminuio da percepo (ansiedade intensa), e eventualmente atingir um estgio extremo em que exista maior atividade motora, menor capacidade de se relacionar com os outros, percepes distorcidas e perda do pensamento racional (pnico). A seguir ser relatada a ansiedade e os efeitos que esta produz em trs partes do corpo humano: neuroendcrino, visceral e de conscincia. - O nvel neuroendcrino diz respeito aos efeitos da adrenalina, noradrenalina, glucagon, hormnio anti-diurtico e cortisol. - No plano visceral a ansiedade corre por conta do Sistema Nervoso Autnomo (SNA), o qual reage excitando o organismo na reao de alarme (sistema simptico) ou relaxando (sistema vagal) na fase de esgotamento. - Cognitivamente a ansiedade se manifesta por dois sentimentos desagradveis: 1Atravs da conscincia das sensaes fisiolgicas de sudorese, palpitao, inquietao e outros sintomas autossmicos (do Sistema Nervoso Autnomo), nuseas, vmito, diarria ou vazio no estmago, outros ainda apresentam mal-estar respiratrio ou predomnio de tenso muscular exagerada, do tipo espasmo, torcicolo e lombalgia. Enfim, os sintomas fsicos e viscerais variam de pessoa para pessoa; 2- Atravs da conscincia de estar nervoso ou amedrontado. Psicologicamente a ansiedade pode monopolizar as atividades psquicas e comprometer, desde a ateno e memria, at a interpretao fiel da realidade. (BALLONE, 2009)

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Ainda segundo Ballone (2009), biologicamente a etiologia da ansiedade parece estar relacionada aos sistemas Noradrenrgico, Serotoninrgico e Gabargico (da noradrenalina, serotonina e gaba, respectivamente) do Lobo Frontal e do Sistema Lmbico. Os pacientes ansiosos tendem a ter um tnus simptico aumentado, respondendo emocionalmente de forma excessiva aos estmulos ambientais e demorando mais a adaptar-se s alteraes do Sistema Nervoso Autnomo.

2.3 PRESENA DA ANSIEDADE NO DEFICIENTE VISUAL

Sabe-se que a ansiedade, segundo estudos de Tillich (1976), saudvel at certo ponto quando impulsiona as pessoas a lutarem pelo que querem, a traarem metas e objetivos que almejam, a tomarem decises possibilitando o desempenho pessoal e profissional, auxiliam os seres humanos a adaptarem-se a determinadas condies ou situaes, entre outros benefcios. Sabe-se tambm que a ansiedade em excesso ou at patolgica, ao contrrio, paralisa as pessoas, no permite que explorem suas possibilidades e potencialidades, incapacita a enxergar muitas vezes algo bvio ou evidente. So muitas as causas que levam as pessoas portadoras de deficincia visual a serem ou estarem ansiosas. Entre essas pode-se citar algumas: o desejo em querer provar que capaz, a luta constante em busca da autonomia e independncia, a luta contra o preconceito numa sociedade que inicia uma viso inclusiva, a ausncia de estmulos, a falta de acessibilidade, a vivncia da incluso ou da excluso, a baixa autoestima, as limitaes associadas, as exigncias do meio e at mesmo a prpria aceitao da deficincia, j mencionadas no primeiro captulo. Especificando um pouco mais, uma causa que provavelmente promova alterao nos nveis da ansiedade a locomoo. Por exemplo: aquilo que no se v e portanto no se controla. O cego no enxerga e o fato de se deslocar traz surpresas constantes em qualquer movimento que realize. Quanto menor sua habilidade psicomotora maior sua ansiedade. Mesmo os mais hbeis na Orientao e Mobilidade esto propcios ao incerto na trajetria de um percurso. O caminhar sem ver obstculos, caladas

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destrudas, ruas movimentadas fazem com que o nvel da ansiedade aumente, a fim de enfrentar o perigo e de se adaptar a essa condio. Outra questo a exigncia da concentrao para que o trajeto seja executado com satisfao. A locomoo coloca em jogo a maior ou menor independncia e autonomia. Para que ocorra a locomoo independente, se faz necessrio: o domnio de trajetos, a memria espacial, a abstrao, mapa mental, a segurana, a disposio no enfrentamento de barreiras, obstculos e desafios. Existem, tambm, causas biolgicas como anormalidades qumicas no crebro ou distrbios anormais. Entre as causas de vivncias interpessoais e biolgicas encontramos sintomas ou caractersticas que podem ser verificadas nessa clientela como sendo de comportamentos ansiosos. Uma grande parcela afirma manias como roer unhas, tenso muscular, dificuldade para relaxar, irritabilidade, inquietao, sensao de vazio no estmago, preocupao excessiva com determinado assunto, falta de ateno e concentrao e baixa na memorizao. Outros sintomas e caractersticas que podem demonstrar comportamentos ansiosos so: dores de cabea, distrbios intestinais, dores no peito, palpitao, fadiga, insnia, dificuldade para dormir, falta de ar, sensao de sufoco, picadas nas mos e nos ps, confuso, instabilidade, sensao de desmaio, afrontamentos, arrepios, suores, mos midas, boca seca, contrao ou tremores incontrolveis, necessidade urgente de defecar ou urinar, dificuldade em engolir, sensao de n na garganta, tontura, vertigem, vmitos incontrolveis.

2.4 PERCEPO DE ALGUMAS ABORDAGENS PSICOLGICAS SOBRE A ANSIEDADE

2.4.1 Ansiedade percebida pela abordagem psicanaltica Para Tillich (1976) a ansiedade a conscincia de conflitos insolvidos, levando ao confronto com sua finitude e buscando a centralidade. Para Freud (1976) a ansiedade tem importante papel no processo de adaptao e equilbrio do indivduo. A ansiedade provocada por um aumento, esperado ou previsto da tenso ou desprazer, que pode

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desenvolver-se em qualquer situao real ou imaginria, onde a ameaa percebida e no pode ser ignorada, controlada ou descarregada.
Confunde-se muitas vezes medo e ansiedade. O medo para a psicanlise, tal como define Tillich, se origina de uma ameaa externa. Tillich afirma que o objeto da ansiedade a negao de todo objeto e a psicanlise a relaciona com a experincia de um temor internalizado. (MORAES, 2005)

Para Tillich (1976), o medo criado e localizado em um objeto especfico que pode ser enfrentado ou evitado, j a ansiedade no tem objeto, a falta de um objeto no qual o sujeito possa concentrar-se. O medo e ansiedade so distintos, mas no separados, so imanentes um dentro do outro.

Tillich descreve ainda trs tipos de ansiedade: a ansiedade do destino e da morte; a ansiedade do vazio e da perda de significao; e a ansiedade de culpa e condenao. Destino e morte so os meios pelos quais nossa firmao do ser ameaada pelo no-ser. A ansiedade do destino e da morte "a mais bsica, mais universal e inescapvel". Todas as tentativas de neg-la so fteis pois todo mundo tem certeza da completa perda do eu que a extino biolgica implica. A ansiedade da morte o horizonte permanente dentro do qual a ansiedade do destino trabalha. Porque a ameaa contra a auto-afirmao ntica do homem no s a ameaa absoluta da morte, mas tambm a ameaa relativa do destino. O destino no produziria ansiedade inevitvel se no tivesse a morte por trs de si. E a morte est por trs do destino e suas contingncias, no s no ltimo momento, quando se expulso da existncia, mas em cada momento dentro da existncia. No-ser onipresente e produz ansiedade mesmo onde uma ameaa imediata de morte est presente. (MORAES, 2005)

A ansiedade do vazio e da perda de significao segundo Tillich (1976) envolve o no-ser que ameaa o homem como um todo ameaando sua auto-afirmao espiritual e ntica. Utiliza o termo insignificao para a ameaa absoluta do no-ser autoafirmao espiritual, e o termo vacuidade para a ameaa relativa a ela. A ansiedade de culpa e condenao, o terceiro tipo de ansiedade de acordo com Tillich (1976) onde o no-ser ameaa a auto-afirmao moral do homem. O ser do homem como responsvel por si prprio e como responsvel se questiona como sendo seu juiz e essa situao produz a ansiedade da culpa, da auto-rejeio ou condenao. Assim os trs tipos de ansiedade no esto sozinhos, mas entrelaados, onde um tipo predominante e todos participam ativamente no estado de ansiedade, onde todos so existenciais. Existencial por pertencer existncia, no como um estado anormal da mente como no caso da ansiedade neurtica e psictica.

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Para Tillich (1984), a ansiedade patolgica uma doena, um estado de ansiedade existencial sob condies especiais onde no se consegue tomar com coragem sua ansiedade afim de evitar o desespero e por fim acaba escapando para a neurose. "Neurose o meio de evitar o no-ser evitando o ser". A ansiedade patolgica segundo Fadiman e Frager (1979) pode ser descrita em quatro situaes prottipas de perda, que causam a ansiedade.
a) Perda de um objeto desejado, como por exemplo a morte de um amigo, pais, emprego, etc.; b) Perda de amor, como por exemplo rejeio, fracasso em conquistar o amor ou a aprovao de algum que lhe importa; c) Perda de identidade, como por exemplo, medo de castrao, perda de prestgio, de ser ridicularizado em pblico; d) Perda de auto-estima, como por exemplo a desaprovao do superego por atos ou pensamentos que resultam em culpa ou dio em reao.

Tillich (1984) define a prpria vida como sendo a atualizao do ser potencial com movimentos para fora de si mesmo sem perder o centro. Essa centralidade vista como essencial nesse movimento permitindo a auto-identidade na auto-alterao. Define um ser desenvolvido, maduro, como um ser centrado onde as perdas apontadas por Fadiman e Frager (1979) se constituem em ameaa a este movimento de auto-integrao e no a ansiedade patolgica. A ansiedade, sob o ponto de vista da psicanlise, ainda segundo Tillich (1984), pode se manifestar como um sinal de perigo ou ameaa externo ou interno, que mobilizar recursos intrapsquicos de defesa visando o restabelecimento do equilbrio do indivduo.

2.4.2 Ansiedade percebida pela abordagem existencial - fenomenolgica

Sob o ponto de vista da abordagem existencial - fenomenolgica, segundo May (1977), a finalidade da ansiedade de proteo de perigos que ameaam nossa existncia, no pode ser evitada e sim reduzida a nveis considerados normais. Pode ainda ser utilizada para aumentar a nossa conscincia, vigilncia, criatividade e gosto

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pela vida. Pode ser utilizada como um sinalizador de que algo nas relaes interpessoais no est bem e necessita ser questionado e resolvido. Ainda de acordo com May (1977) a pessoa com ansiedade neurtica busca a fuga de alguns elementos dentro de si mesma, busca encobrir o conflito e evitar o confronto. A ansiedade neurtica vista como o resultado de experincias desastrosas na infncia de situaes ameaadoras que no conseguiu superar. Chama a ateno para o enfrentamento das experincias de ansiedade cotidiana como benficos descartando a fuga como resposta. Kierkegaard (1952) afirma s aquele que foi educado na 'escola da ansiedade' isto , se defrontou e resolveu experincias anteriores de ansiedade est apto a enfrentar as experincias presentes e futuras de ansiedade, sem ser por elas derrotado. Por base nas linhas filosficas hermenutica, fenomenolgica e existencial, o conceito de angstia para Kierkegaard (1991) e Heidegger (1976).

um componente constitutivo dos seres humanos: para este autor, assim como sucessivamente para Heidegger (1976), a ansiedade no um sintoma patolgico mas um estado que permite um acesso privilegiado de autoconhecimento.

Na perspectiva hermenutica contempornea, o estado de ansiedade revela a procura de um novo significado de vida tratando de um problema existencial, biolgico e comportamental visto sob o ponto de vista mdico e filosfico. Permite uma nova construo de modelos de sade-doena, que recuperam a dimenso experiencial, assim como psicossocial.
A sade, segundo Gadamer (1994), fica escondida por boa parte do tempo, revelando-se atravs do bem-estar. Nesse estado, esquecemos de ns e somente nos momentos de cansao, de esforo, de fadiga, lembramos de novo do nosso estado. Nesse sentido, para Gadamer (1994), a sade coincide com o ser no mundo, com a satisfao de ter uma vida ativa. A perspectiva hermenutica permite uma nova construo de modelos de sade-doena, que recuperam a dimenso experiencial, assim como aquela psicossocial.

Kierkegaard (1952) enfatiza como os seres humanos se relacionam consigo mesmos e se percebem como seres que atuam livremente, como so considerados numa conjuno entre a dimenso biolgica e a psicossocial num processo de autoreflexo de liberdade. Para esse autor a angstia a realidade da liberdade e constitui um estado

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vinculado capacidade de autoreflexo de atuar livremente. Heidegger (1976) aborda a angstia, concordando com Kierkegaard (1952) de que se trata de um estado fundamental, mas afirma que est vinculada nossa compreenso e interpretao do universo. Essa compreenso no um fenmeno psicolgico, mas um estado constitutivo dos seres humanos como a angstia. Para Heidegger (1976) o homem procura compreender e interpretar o significado de mundo e aquele que no se coloca no mundo como ser interpretante perde a sua prpria subjetividade. Para Wuff (1995) a angstia indicativa de que os significados do mundo se modificaram e que os contatos com os outros seres perderam significado. Retomando Heidegger a angstia permite o acesso autoreflexo, no somente chamando a ateno para o diagnstico clnico da ansiedade como tambm para o incio do processo de reflexo sobre a prpria existncia, para a liberdade de escolha, para a deciso de enfrentamento ou no dos problemas, para a utilizao de ansiolticos sem dar somente solues para seus problemas existenciais. A abordagem biomdica permite o controle da depresso, da ansiedade, da angstia por meio de psicofrmacos eliminando ou reduzindo sintomas, porm na perspectiva hermenutica que se coloca de forma crtica frente a este modo de abordar os problemas. De acordo com uma perspectiva evolutiva e desenvolvimentista o medo considerado uma adaptao e como qualquer adaptao pode variar na distribuio na baixa e alta ansiedade onde passam a ser designadas como hipoansiosas e hiperansiosas. Baptista (1988) corrobora quando nos esclarece que vrios rtulos verbais so utilizados para descrever estados emocionais desagradveis de apreenso, tenso, acompanhados por sintomas fisiolgicos desencadeados por ameaa real ou antecipada. O medo e ansiedade so termos utilizados tanto na linguagem diria como na literatura psicolgica, sendo a terminologia angstia cada vez menos utilizada e o termo pnico passou a ser mais utilizado aps a publicao do manual de classificao e diagnstico da Associao Psiquitrica Americana (APA, 1980). Apesar dos termos medo e ansiedade serem considerados sinnimos, so distintos e se baseiam na presena ou ausncia de estmulos desencadeadores e os comportamentos de evitao so caractersticas utilizadas para diferenci-los. Considera-se medo quando existe um estmulo desencadeador externo bvio provocando comportamento de fuga ou evitao, j a ansiedade um estado emocional aversivo sem desencadeadores claros e que no podem ser evitados. Para Barlow, (2002); Ekman & Davidson, (1994); Lewis &

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Haviland Jones, (2000); Plutchik, (2003) o medo emoo bsica, fundamental, discreta, presente em todas as idades, culturas, raas ou espcies, e a ansiedade uma mistura de emoes onde predomina o medo. Como se trata de uma mistura de emoes, a fenomenologia da ansiedade mais varivel que a do medo podendo variar ao longo do tempo, de acordo com situaes desencadeadoras sendo vaga, imprecisa e difcil de definir. Baptista (2000) coloca ainda que a evoluo e o desenvolvimento do medo como sistema defensivo onde o medo e ansiedade so ativados por situaes de ameaa ou por perigos reais e que a compreenso destes aspectos implicaria ir alm dos modelos do comportamento emocional, mas com perspectivas evolutiva, filogentica e

desenvolvimental, ontogentica simultneas. O objetivo da perspectiva evolutiva a compreenso das causas ltimas do desencadeamento dos diversos tipos de medo e seus padres automticos de resposta. Essau & Petermann, (2001); Last, (1993); March, (1995); Marks, (1987) colocam que os medos, os tipos de ansiedade e suas desregulaes aparecem num indivduo habitualmente durante a infncia at ao incio da idade adulta tendendo a diminuir com a idade. O medo aparece e desaparece de forma previsvel conforme o desenvolvimento e de acordo com as tarefas dessa etapa, o que implica, para alm de uma perspectiva evolutiva, uma perspectiva desenvolvimentista. O medo deve ser considerado como um programa gentico, aberto s influncias do ambiente que, por processos de habituao ou de sensibilizao, os podem fazer diminuir ou aumentar. O medo ou a ansiedade variam onde alguns tm baixos nveis de ansiedade, outros altos nveis e entre os dois extremos os com nveis intermdios de ansiedade. O medo e a ansiedade devem ser considerados como alarmes ou adaptaes avisadoras dos perigos que a espcie humana enfrentou ao longo da sua histria evolutiva. O medo aparece quando til, como na ansiedade de separao, no medo de altura ou na ansiedade social desaparecendo quando esto dominadas ou deixam de constituir uma ameaa. (HMAN, 2000; HMAN & WIENS, 2003) chamam a ateno para a teoria da evoluo pela seleo natural que tem sido criticada por criar histrias ou modelos interpretativos que no podem ser cientificamente testados, porm a acumulao de conhecimentos tem confirmado a maioria das hipteses que tm sido formuladas.

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2.4.3 Ansiedade percebida pela abordagem cognitivo-comportamental

Para Copetti (2009) o modelo terico cognitivo-comportamental prope a hiptese de que as emoes e os comportamentos so influenciados pela maneira de como so percebidos e interpretados os eventos; prope ainda, que o pensamento disfuncional ou distorcido seja comumente apresentado nos distrbios psicolgicos. Ainda de acordo com Copetti (2009) a psicopatologia resultante de significados mal-adaptativos que o sujeito constri em relao a si, ao contexto ambiental (experincia) e ao futuro (objetivos), que juntos formam a trade cognitiva. A trade cognitiva apresenta-se diferente no caso da ansiedade e da depresso. Na ansiedade, a viso de si vista como inadequada (devido a recursos deficientes), o contexto considerado perigoso e o futuro parece incerto. J na depresso, todos os trs componentes so interpretados negativamente. (ibidem) Ito, Roso, Tiwari, Kendall e Asbahr (apud Copetti, 2009) colocam a viso de mundo de indivduos com ansiedade aliando com a abordagem cognitivocomportamental em seu tratamento. De acordo com o modelo cognitivocomportamental, indivduos com ansiedade percebem o mundo como um lugar perigoso, uma ameaa em potencial que lhes exige constante vigilncia. Segundo Copetti (2009) os distrbios de ansiedade
so conseqncias das estratgias de sobrevivncia - em uma avaliao cognitiva de perigo o corpo se prepara, atravs do sistema nervoso autnomo, para: luta, fuga, paralisao ou desmaio. Essa preparao envolvida pela acelerao dos batimentos cardacos, a fim de elevar o fluxo de oxignio corporal, pelo aumento da transpirao para esfriar o corpo e pela resposta de tenso muscular para preparar a ao. So sensaes normais e esperadas quando o indivduo se v frente de uma ameaa real

No caso de ansiedade patolgica, apresentam as sensaes sem estarem frente a ameaas reais.
Um sujeito com transtornos de ansiedade sofre a ansiedade e tem as reaes psicolgicas que a acompanham, mesmo quando no se depara com uma ameaa objetiva; podendo o indivduo perceber situaes incuas como perigosas, alm de subestimar sua prpria capacidade de interpretao e, conseqentemente, de ao. (COPETTI, 2009)

Alm de apresentarem sensaes fsicas criam imagens fortes que induzem a esses sintomas fisiolgicos de ansiedade onde inibem ou interferem nas estratgias de enfrentamento, levando a subestimar os recursos pessoais para lidar com as situaes

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consideradas perigosas. Essa distoro de acontecimentos inofensivos faz com que ocorra um exagero no potencial de dano e ainda propicia pensamentos e imagens recorrentes de prejuzo fsico ou psicolgico. Ainda, Copetti (2009) coloca a abordagem cognitivo-comportamental como um modelo que considera a cognio como a chave para os transtornos psicolgicos por utilizar a cognio sobre a experincia, a ocorrncia e o controle de sua percepo dos eventos utilizando registros de pensamentos onde crenas no verdadeiras e pensamentos distorcidos podem ser modificados por pensamentos alternativos e compensatrios desenvolvendo-se assim novas crenas e facilitando a mudana dos estados de humor e do comportamento. Este captulo abordou a ansiedade por diferentes percepes, a fim de transportar conhecimentos empricos e conhecimentos bibliogrficos, para embasar a pesquisa e trazer novos horizontes, para a utilizao da msica como recurso teraputico.

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3 MUSICOTERAPIA

A msica uma linguagem to valiosa quanto a linguagem das palavras e conceitos. Ruud (1998)

3.1 A Sade, a Msica e a Musicoterapia enquanto possibilidades na promoo de sade

Na atualidade novas concepes so formuladas acerca do ser humano, da sua totalidade visando o envolvimento de diferentes seres: biolgico, psicolgico, social e espiritual, entorno de novos conceitos.
Nesse novo conceito de sade prestes a emergir, teremos que situar a questo "ser humano e sade" em sua totalidade, observando o ser humano no apenas como uma criatura fsica ou biolgica, mas como uma pessoa e um membro da sociedade, um ser biolgico e psicolgico que influenciado pelos fatores econmicos e decises polticas, uma pessoa apta a influenciar essas mesmas decises polticas. Para criar esse novo conceito de sade, talvez tenhamos que repensar os antigos conceitos da diettica - a srie de regras da existncia que j foi to importante em nossa histria da medicina. (RUUD, 1998, p.8)

Nesse contexto a msica pode vir a representar um importante papel onde a Musicoterapia apresentada e a forma de como ela se desdobra em nossa sociedade industrializada contempornea. De acordo com Ruud (1998) a msica capaz de trazer benefcios "...na maioria das vezes, a msica aumenta nosso bem-estar, capacita-nos a relaxar, estimula o pensamento e a reflexo, proporciona consolo e nos acalma, ou nos torna mais energizados, nos leva a sair do lugar e ir luta". Alm dos benefcios citados a msica serve tambm como recurso em diferentes reas de atuao humana, como na rea da sade e da educao. Podendo ser utilizada como forma de alcanar indivduos que possuem diversas limitaes. A msica assim vista como um canal de comunicao vivel principalmente na rea da Educao Especial por concentrar uma clientela diversificada, os recursos esto em constante estudo e a busca em encontrar respostas em mecanismos de comunicao possveis. Ruud (1998) coloca a importncia da msica na educao em geral e na especial: "hoje

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em dia, percebemos que a msica ocupa um espao no apenas na educao geral das crianas, como tambm nos projetos de Educao Especial, como um meio de alcanar pessoas com as quais dificilmente podemos nos comunicar pelas vias tradicionais. Destaca ainda que a msica sempre teve sua importncia como um meio de expresso, uma alternativa fala. Alm da utilizao na rea educacional a msica vista como importante tambm na rea da sade. A msica como fenmeno cultural passa a ser reconhecida e estudos so realizados acerca dos possveis benefcios. Ruud (1998) afirma

a importncia da msica tem atingido propores gigantescas, especialmente entre os jovens. E quando um fenmeno cultural to grande, muito natural que se estude seus efeitos ou a maneira como podem ser utilizados em outros aspectos da existncia, inclusive a sade.

Ruud (1998) relata ainda estar convencido de que a msica se reveste de grande importncia em nossa herana cultural, importncia maior do que geralmente retratada nos estudos padronizados da histria da cultura ocidental. Por se tratar de herana cultural sua importncia se d a nvel histrico, porm na atualidade no tem reconhecimento cultural histrico como assim o deveria ter. A msica por se tratar de herana est enraizada na personalidade do indivduo integrando percepes, sentimentos e pensamentos. Para Ruud (1998) "A msica est enraizada nas camadas mais profundas de nossa personalidade, onde percepes sensoriais, sentimentos e pensamentos se integram". Ainda de acordo com o mesmo autor a msica em valorao equipara-se tanto a linguagem das palavras como em conceitos quando afirma que "A msica uma linguagem to valiosa quanto a linguagem das palavras e conceitos". Corrobora quando est convencido da importncia da msica na definio da personalidade humana quando trata da receptividade, das propores que alcana e a prpria herana cultural e histrica a que est arraigada, quando fala que "a receptividade msica deve ser considerada um elemento importante na definio de uma personalidade". Nesse contexto, onde se trata de msica e sade, seus benefcios e alcance, a afirmativa de que pode a msica definir personalidades, desencadeia idias de que se pode relacionar msica e sade, msica e bem-estar, msica e mudanas.

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Ruud (1998) enfoca a importncia da identidade musical de um indivduo para o musicoterapeuta, e de como essa construo se d ao longo da vida, evidenciando como seu incio logo ao nascer, e trmino com a morte. Assim como enfoca acima a definio da personalidade, acrescenta idias sobre a construo dessa identidade, associando questes de conscincia, sensibilidade, formao e histria pessoal.

Segundo ele a relao entre identidade e o campo da musicoterapia importante, pois aborda questes relacionadas conscincia de nossa identidade musical, aumentando a sensibilidade relacionada nossa histria pessoal e nossa formao cultural. Tambm nos fala da importncia desta identidade musical para o musicoterapeuta. (RUUD 1998 p.10,11)

Chama a ateno dos profissionais que atuam com musicoterapia sobre a real importncia da msica na definio da personalidade, na construo da identidade, na formao da histria pessoal e no auto-conceito individual, alm de informar que a escolha de uma msica significativa pode intensificar positivamente um trabalho musicoteraputico.

O conhecimento sobre como a msica auxilia a construir um auto-conceito individual, pode nos ajudar a escolher a msica certa para nossos clientes a msica prpria para fortalecer as pessoas dentro de seu prprio contexto cultural. Devido a situaes significantes e pessoas estarem muitas vezes embutidas em experincias musicais, ao usar a msica para criar lembranas sobre eventos significativos isto pode intensificar o potencial para o trabalho teraputico em uma sesso de musicoterapia. (RUUD, 1998)

Entende-se que quando o benefcio se torna capaz de contribuir para uma melhor qualidade de vida pode-se argumentar que a msica est relacionada a questes mais amplas de sade em nossa sociedade. Bruscia (2000) enfatiza que por meio da musicoterapia pode o terapeuta auxiliar seu paciente a promover a sade utilizando variadas experincias musicais e desenvolvendo relaes que acabam por promover dinmicas de mudana. "Musicoterapia um processo sistemtico de interveno em que o terapeuta ajuda o cliente a promover a sade utilizando experincias musicais e as relaes que se desenvolvem atravs delas como foras dinmicas de mudana". (p. 22) As relaes entre musicoterapia, msica e sade no so tratadas isoladamente. Entende-se que so essenciais quando aborda-se o contexto teraputico, visto que a Musicoterapia uma interveno que lana mo da msica como sua primordial

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ferramenta de atuao, afim de promover a sade, o bem-estar e conseqentemente uma melhor qualidade de vida queles que se utilizam desse processo. A escolha dos elementos que fundamentam o terceiro captulo se deu por apresentarem uma contextualizao capaz de abordar aspectos relacionados a deficincia visual, a ansiedade, a Musicoterapia, a msica, e a sade, interligando-as a um objetivo essencial: a promoo de qualidade de vida por meio de estgios em Musicoterapia desenvolvidos nos anos de 2008 e 2009. Em sua fundamentao, Ruud (1998), pontua a msica e a sade, e aponta seus benefcios e suas propriedades teraputicas todas contidas na msica. A msica por si s no agente terapeutizador, ou seja, para que ocorra a promoo da sade, se faz necessrio um conjunto de relaes entre musicoterapeuta-msica-cliente. A partir dessa relao musicoteraputica se estabelecem vnculos e empatia, as interaes e as intervenes so ento capazes de alcanar objetivos estabelecidos anteriormente, objetivos enquanto paciente e enquanto terapeuta. Enfatiza ainda que o ser humano para se tornar uma pessoa integralmente saudvel, se faz necessrio que seja visto em sua totalidade: sade biolgica, psicolgica, social, econmica e poltica, isto , um conjunto de fatores que possibilitem uma melhora na qualidade de vida. Bruscia (2000) trata a Musicoterapia como um processo sistemtico por ter um propsito, por ser baseada em conhecimentos, por ser organizada e regulada. Trata como um processo de mudana para o cliente, mediante intervenes do musicoterapeuta e interaes entre ambos. O objetivo a promoo da sade do cliente utilizando-se experincias musicais, considerando toda e qualquer manifestao musical, seja ela sonora, rtmica, harmnica ou meldica, como agentes de interveno e interao. Ainda segundo Bruscia (idem) existem quatro tipos especficos de experincia musical, denominados de quatro tcnicas principais da Musicoterapia, a saber: improvisao, re-criao, composio e ouvir msica-experincias receptivas. A relao do cliente com o musicoterapeuta e com a msica, tem significao central no processo musicoterpico. Referindo-se as foras dinmicas de mudana, Bruscia compara a musicoterapia qumica por apresentar elementos que se combinam e interagem de vrias maneiras. Alm de deixar claro que o musicoterapeuta pode conceber e esboar todas as experincias musicais do seu cliente.

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As idias apresentadas colocam a musicoterapia como promotora de sade no tratando-a como terapia de cura, mas como conotao de uma das possibilidades que visam uma melhora na qualidade de vida.

3.2 A Musicoterapia e as questes visuais Para enxergar bastam olhos fisicamente perfeitos. Para ver preciso amor, f e sensibilidade. Helen Keller

Em meio s experincias vivenciadas nos estgios realizados de maro a novembro nos anos de 2008 e 2009, envolvendo uma clientela diversificada de pessoas consideradas portadoras de deficincia visual, observou-se informalmente que uma relativa parcela desta populao apresentavam demonstraes de estados e comportamentos ansiosos percebidos pelas razes j elencadas em captulos anteriores. Entende-se que os mesmos conceitos e definies utilizados para a Musicoterapia, a Msica e a Sade podem ser aplicados aos demais, pois demonstram em sua grandeza a aplicabilidade independentemente da classificao de serem ou no pessoas que apresentam algum nvel de deficincia visual. Essa clientela pode sim ser considerada como de seres humanos saudveis, visto que, a sade no se altera somente em apresentar ou no uma deficincia fsica sensorial. A cegueira pode sim se encontrar em um corpo saudvel fisicamente, emocionalmente e espiritualmente. Ser saudvel alm de conceitos estticos, ser saudvel aceitando-se integralmente, aprendendo a perceber a vida de outros modos, com outras formas, encarando-a, apenas isso. Quanto ao fato desta clientela ser ansiosa, a busca de possibilidades para a promoo da sade e conseqentemente uma melhora na qualidade de vida lanando mo da Musicoterapia como recurso alternativo para este fim. Um dos enfoques do presente trabalho a de possibilitar a investigao de causas que alterem e/ou elevem o nvel dessa ansiedade, o diferencial entre a ansiedade normal entendida como um nvel de ansiedade necessrio que estimule "o seguir em frente", "o processo de adaptao e readaptao", "o impulso de luta", e a ansiedade

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anormal de nvel elevado, malfica, que paralisa, prejudica e se no tratada passa a ser patolgica. A busca pelo entendimento de que o portador de deficincia visual no deve ser visto como sendo a sua deficincia em si e sim como um ser em sua totalidade foi desenvolvida em toda a atuao em forma de estgios supervisionados no decorrer do curso. Fazer com que se percebam e se reconheam alm da "deficincia", com limitaes, no entanto com possibilidades e potencialidades comuns a todos os humanos independentemente de raa, cor ou credo. O entendimento de que podem se desenvolver, aprender e encarar a deficincia como detalhe, detalhe fsico que diferencia esteticamente das demais, mas que no diminui, exclui ou menospreza. A clientela passa a ser entendida como uma clientela especfica pelo detalhe e no como enfoque principal de estudo, pois possuem as mesmas caractersticas emocionais humanas que qualquer vidente que compartilha o mesmo mundo e poca.

3.3 Experimentos Musicoterpicos com Cegos

As experincias de estgio supervisionado do Curso de Musicoterapia foram realizadas em duas instituies de Curitiba, que atuam especificamente com pessoas com deficincia visual, entre elas cegos e baixa viso. Por apresentar deficincia visual me foi favorvel a escolha de trabalho com essa clientela, dentre elas, por atrelar afinidades, por estabelecer facilidades na construo de vnculo, na empatia, na segurana e na confiana, na escuta (abandonar-se, doar-se e entregar-se totalmente a causa do outro), entre outros essenciais nos processos musicoterpicos. Condies essas que me proporcionaram o desenvolvimento, a

apurao e o aguamento ao mximo dos demais sentidos, a fim de suprirem as imagens visuais que poderiam ser captadas pela viso. O imenso ganho veio na atuao propriamente dita em forma de estgio, por meio dele foi possvel a abertura escuta musicoterpica, ao estar atenta aos detalhes, mesmo os mnimos detalhes so importantes e necessrios para a melhor compreenso dos processos musicoterpicos. Nesse processo se fez necessrio o exerccio e o desenvolvimento da escuta de si mesmo e dos outros, o desprendimento, a entrega s causas dos seres-pacientes de estgio. Lanando mo de uma diversidade de recursos que auxiliaram a e deram

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margem a compreenso e ao entendimento dos acontecimentos nas sesses musicoterpicas. A todo instante a necessidade em dar sentidos a escuta com propriedade, para que de fato, houvesse um entendimento do trabalho em si. Outra necessidade percebida foi a busca por informaes a fim de conhecer ao mximo cada pessoa envolvida. A ateno foi quesito primordial. A ateno auditiva em relao a vibrao e a movimentao do ar, ou seja, a percepo de distncia entre uma pessoa em relao a outra; percepo de distncia de sons, rudos e barulhos internos da sala de musicoterapia; percepo da sonoridade da voz dos participantes e da posio corporal (em p, sentado, deitado ou em movimento); percepo de moblia (sala com mveis, objetos diferentes, lugares modificados como de costume), percepo de presena (encontra-se alguma pessoa na sala ou no), entre outras percepes relacionadas a propagao do ar no espao ambiente. Outro sentido explorado foi o sentido do olfato pela observao de pistas, por meio de cheiros que auxiliavam a detectar maior escuta, conhecimento dos fatos e das pessoas, isto , quanto a sua higiene pessoal, ao seu perfume, ao odor que a sala em si exalava, entre outras pistas olfativas. O sentido ttil na percepo atenta ao toque, tanto de si para com as pessoas, como vice-versa; temperaturas, especialmente a temperatura corporal das mos, braos, objetos, mveis, instrumentos musicais, entre outras pistas tteis. O conhecimento dos passos, a maneira individual de andar, a forma em manusear a bengala enquanto caminha. A comunicao, a linguagem corporal, receptiva e expressiva, a observao verbal, por meio do modo de falar, da altura, do timbre e da intensidade da voz, a forma de expresso. A percepo do estado emocional, de estados ansiosos, de tristeza, melancolia, alegria, revolta, baixa estima, entre tanto, percepes essas que em sua maioria eram confirmadas verbalmente pelos participantes. Em relao ao musical as observaes se voltaram ao modo particular de cada um em cantar, alguns com timidez ou euforia, com tenso ou ansiedade. A ateno voltada a altura, timbre e intensidade da voz; a forma de escolha, o tateamento, o manuseio, o toque nos instrumentos musicais; alm da observao quanto as escolhas de estilos musicais, repertrio e contedos de letras trazidas e usadas nos atendimentos. A busca na escuta e no respeito ao silncio em determinados momentos. A solicitao de descries orais quando ocorriam dificuldades na percepo de detalhes no vistos pelos

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sentidos remanescentes. A sugesto era de que descrevessem o que em alguns instantes se tinha a impresso de estarem imperceptveis o que aos poucos vinha a ser esclarecido. A ateno a todos os detalhes exige uma profunda escuta, no bastando somente ouvir, tatear e observar, se faz necessrio uma entrega total e constante, uma dedicao ao outro, um desprendimento da realidade, isto , um deixar de lado as limitaes visuais, para poder pensar nas estratgias, nas alternativas de ajuda e at na colocao no lugar do outro; o esquecimento de si mesmo e a doao integral ao ser humano, com quem se est trabalhando. Afirmaria que esse o grande diferencial da Musicoterapia em relao outras terapias, o diferencial da escuta, da forma diferenciada em escutar, da entrega, da doao, do abandono em prol do outro. Ato esse capaz de escutar o que no audvel e nem to pouco visvel aos olhos. Segundo Vilain apud Ruud (1998) a escuta envolve questes alm do fato de se ter ouvidos para se decidir escutar, tratando a escuta como uma atitude e no simplesmente o ouvir em si, colocando como uma resposta a um apelo de forma deliberada. A escuta colocada como uma capacidade especfica utilizando-se o ouvido a fim de integrar mensagens sonoras, entre elas a msica. Acrescenta que a escuta leva o homem a expanso em uma dimenso mais vasta e que para que ocorra a integrao em tal dinmica afirma que o homem , no entanto um ouvido em vias de entrega escuta. E que a dimenso humana s encontra sua plenitude na adeso absoluta a essa entrega, porque realmente uma entrega o modo como o homem se abandona, com a percepo aberta, ao ambiente que o convoca. Para a escuta, de acordo com Cunha (2001), necessrio ficar atento se quiser realmente escutar, escutar como ato consciente capaz de entender, decifrar, e catalogar aquilo que se ouve, incorporar o som ouvido, discriminar sua fonte, sua origem, seu significado e suas e implicaes no contexto em que se insere e principalmente o escutar o que interessa, o que chama a ateno, desperta e toca a sensibilidade. A autora acrescenta ainda que a escuta teraputica mais ampla e profunda, pois deve levar a percepo dos contedos sonoros que so declarados, revelados numa linguagem

intencional e os que so sussurrados e cheios de significaes nas colocaes no verbais.

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O sentido da viso escuta a postura corporal, tons de palidez ou rubror, contato de olhar, direcionamento e inteno corporal e todas as modificaes fsicas e concretas que se processam na sesso. O sentido do tato escuta o tnus muscular, temperatura, a textura da pele, sudorese e secura, as resistncias e as permisses musculares, tenses e relaxamentos. O sentido do olfato escuta condies de auto-cuidado e de reaes fisiolgicas reveladoras de controle muscular e emocional. O sentido da audio capta e interpreta manifestaes sonoras verbais e pr-verbais na amplitude de suas propriedades. Unindo todas estas escutas, amalgamando suas sensaes, a sensibilidade do musicoterapeuta compreende a pessoa que se manifesta no contexto de sua individualidade. Contedos e significados so incorporados atravs desta escuta profunda e ampla e que mtua, embora assimtrica. (CUNHA, 2001)

Escutar para Cunha (2001) cuidar, receber, abstrair, relacionar e comunicar, pois a pessoa que procura a musicoterapia quer ser escutado, precisa ser cuidado. Quem vai para a musicoterapia alm de comunicar, tambm vai ouvir. A real transformao acontecer quando, alm de ouvir, o paciente alcance a capacidade de se escutar. Uma das queixas trazidas nos processos musicoterpicos era em relao ansiedade. Acredita-se que uma das razes se deve ao fato de possurem deficincia visual. Por essa razo um dos tpicos do primeiro captulo foi dedicado a Deficincia Visual. No subitem intitulado Contexto Social do Deficiente Visual foram enumerados dez questes supostas de desencadear ansiedade. Visto que a vivncia dos envolvidos diria. Muitos cegos congnitos vem o mundo pelo relato de videntes, pelas descries e pelos estmulos adquiridos pelos demais sentidos (audio, tato, olfato e paladar). Os que possuem cegueira adquirida reaprendem a ver sem a viso, a desenvolver e treinar outros sentidos, a fim de enxergar o mesmo mundo de forma diferente. De acordo com Holdiman (apud Alvarez, 1953) os cegos so propensos a serem tensos e apresentam certa dificuldade para relaxar. No mesmo sentido, Grissom (apud Alvarez, 1957), os cegos apresentam certa dificuldade de respirao e tenso muscular. As queixas trazidas foram estudadas partindo-se para a elaborao dos objetivos teraputicos na tentativa de auxiliar as possveis descobertas individuais das causas, bem como, a busca de alternativas para a diminuio visando uma melhora na qualidade de vida dessas pessoas. Segundo BARCELLOS (2007), a nica atividade que usa a msica e que tem objetivos teraputicos a Musicoterapia. A autora acredita e entende a msica como sendo uma produo humana onde cada pessoa compe a msica da sua vida, baseada na vivncia de sua histria. Ainda Barcellos (2007) informa que as demais atividades

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usam a msica com objetivos claros de recreao e musicalizao e que seus resultados podem at ser teraputicos, porm seus objetivos no o so.
As atividades realizadas em musicoterapia so desenvolvidas de acordo com as necessidades do paciente, com o seu interesse, e de forma que, atravs delas, possamos vir a alcanar os objetivos desejados (Barcellos, 2007).

Chama a ateno com relao aos objetivos teraputicos que devem ser coerentes para que possam ser atingidos. A autora acredita que para se estabelecer objetivos teraputicos coerentes, de acordo com a clientela e com as necessidades que a mesma apresenta, se faz necessrio conhec-la ao mximo que puder: suas caractersticas, anseios, viso de mundo, dificuldades, receios, entre outras questes de fundamental importncia para que se possa posteriormente atingir os objetivos planejados. Por possuir deficincia visual, poderia afirmar conhecer algumas nuances dessa clientela a qual particularmente fao parte. A ausncia da viso, a unicidade dos seres, as particularidades e reaes frente a aceitao ou no dessa condio so questes pessoais impostas a cada um que experiencia tal situao. Creio ter auto-aceitao da deficincia visual, por encar-la com naturalidade sem torn-la empecilho, nem to pouco sentimento de infelicidade, de vida na escurido, pelo fato de no possuir o sentido da viso, ao inverso considero ver, enxergar sim, porm com sensibilidade teraputica. De acordo com o Livro Pequeno Prncipe a raposa que recomenda ao Pequeno Prncipe que O essencial invisvel aos olhos; a gente v bem mesmo com o corao". Por meio de experincias pessoais considero que propiciou uma maior e melhor compreenso, entendimento, vnculo e empatia, entre outros, certa progresso nos processos musicoterpicos. As experincias desenvolvidas nos estgios, nos anos letivos de 2008 a 2009 tiveram como objetivos teraputicos trabalhar questes relacionadas a limitao visual e a ansiedade. Sendo eles:

1) Promover o auto-conhecimento (auto-aceitao da deficincia visual, autoestima e possibilidades de conhecer-se)

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2) Estimular o desenvolvimento e o treinamento dos sentidos (audio, olfato, tato e paladar); 3) Buscar alternativas que auxiliem no controle dos diferentes nveis de ansiedade.

Para o trabalho, com os trs objetivos estabelecidos acima se fizeram necessrios alguns procedimentos musicoteraputicos, onde foi estabelecido, atravs da interao, tanto o vnculo, como a empatia entre terapeuta e seus pacientes. Leinig (2008) prope mais objetivos para essa clientela, como: desenvolver a acuidade auditiva; desenvolver a segurana fsica; aprender msica atravs do Braille (ou por meio da Musicografia Braille); favorecer o aprendizado de um instrumento musical; relaxamento corporal; trabalho grupal; satisfazer necessidades emocionais, intelectuais, sociais; projetar a personalidade atravs da identificao com a msica. Segundo Laurosse (2007) Interao uma influncia recproca, ao recproca entre duas ou mais coisas ou pessoas; trabalho compartilhado em que os participantes fazem trocas entre si ou se influenciam; intercomunicao entre pessoas que convivem entre si; dilogo, contato. (LAUROSSE, 2007, p. 572). No mesmo sentido Barcellos (1994, p.11) afirma que os momentos de interao em Musicoterapia so aqueles em que musicoterapeuta e paciente se encontram ou dialogam musicalmente. Utilizando-se a riqueza da msica, pode-se interagir com um paciente desde as maneiras mais simples at as mais complexas, atravs dos sons vocais, corporais, da utilizao de instrumentos e letras, e assim contribuir para a modificao de situaes, bem como possibilitar o desenvolvimento do seu mundo. Outro procedimento utilizado nos processos musicoterpicos foram as intervenes. A interveno de acordo com Laurosse (2007) significa a ao de intervir, interferncia; ingerncia de uma pessoa ou instituio em negcios de outrem; em debate ou discusso, emitir opinio. (LAUROSSE, 2007, p. 575). Existem muitas formas de intervenes teraputicas, no entanto foca-se principalmente nas musicais. As intervenes segundo Barcellos (1994) so: rtmicas, meldicas, harmnicas, paraverbais, corporais, entre outras. Quanto utilizao das intervenes nos estgios, lanou-se mo de diversas durante os processos. Tendo como embasamento os estudos de Barcellos (1994) que coloca as intervenes rtmicas como aquelas que possibilitam modificaes corporais, que podem ser utilizadas para a diminuio da hiperatividade, para a canalizao da

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agressividade e ainda provocar catarses ou mudar estados de humor. Coloca as intervenes meldicas como aquelas feitas para esclarecer trechos musicais que emergem, possibilitando que a pessoa possa expressar suas tentativas, desta forma acontecendo a clarificao da melodia. As intervenes harmnicas so realizadas com menor freqncia por exigirem maior conhecimento musical por parte dos participantes. Coloca as intervenes paraverbais como aquelas feitas atravs de aspectos no verbais da fala ou do canto (aspectos relacionados intensidade da voz, o tom, as inflexes, e o timbre da voz). E finalmente coloca as intervenes corporais como aquelas que acontecem quando o musicoterapeuta utiliza gestos, posturas e olhares para fazer intervenes. Sabe-se que muitas vezes INTERAO e INTERVENO esto imbricadas, pois em momentos de interao o musicoterapeuta pode estar intervindo e vice-versa. Por meio da escuta sensvel alguns traos que podem caracterizar ansiedade foram observados na prtica: Quando os pacientes pareciam ansiosos apresentavam algumas reaes e caractersticas visveis como a rigidez corporal, dificuldade em relaxar, tenso observada nas mos frias e suadas, respirao curta e acelerada, e algumas caractersticas individuais. A fala mais rpida e com poucas pausas entre elas, ou at entre frases, e geralmente com intensidade forte. O andar em passos rpidos, atropelando tudo e todos, pessoas, mveis, objetos, etc. Uma inquietao caracterizada pela troca constante de posicionamento corporal, pelo balanceio corporal para frente e para traz, ora pelo levantar, ora pelo sentar, deitar, mexer braos, pernas, balanceio de ps, at o roer unhas. Uma agitao com certa freqncia. O interromper msicas tocadas, cantadas de CDs, de reprodues de gravaes realizadas por eles mesmos por meio de gravador digital, em aparelho MP3. Quando agitados ou ansiosos, dificilmente conseguiam praticar por completo a tcnica de audio (BARCELLOS, 2007) ou experincia receptiva (BRUSCIA, 2000) A impacincia pode ser entendida como um no suportar o esperar. O esperar o horrio do incio do atendimento, por querer antecip-lo, ou ainda, o esperar uma atividade musicoteraputica mais longa, que exigisse o aguardar o seu momento de comentar sobre algo, ou sobre sua vivncia musicoteraputica. O esperar a vez para cantar, para falar ou para tocar seu instrumento musical, sua percusso corporal, entre

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outras esperas. Demonstravam um querer tudo para ontem um querer rapidamente, com pressa em tudo o que faziam e o que queriam. A pressa em relao rea motora, por no conseguirem explorar ou tatear por muito tempo os instrumentos musicais, poupando os detalhes dos mesmos; o no conseguir ficar por muito tempo com um nico instrumento musical, ou seja, o tocar de qualquer jeito, simplesmente para fazer logo a troca e quase sempre com movimentos repetitivos, ou com somente um toque numa determinada estrutura ou numa pulsao rtmica, que quase sempre era executada numa intensidade forte, e num andamento rpido. A grande maioria demonstrava no ter pacincia em esperar a estagiria oferecer um instrumento musical, logo que entravam na sala de atendimento, j se dirigiam ao local onde se encontravam os objetos. Percebia-se que em funo da ansiedade, uma caracterstica em comum apresentada por eles, no conseguiam explorar com exatido os instrumentos, nem mesmo, conseguiam senti-los, seu som, sua forma, sua textura, sua temperatura, seus detalhes importantes e significativos, isto , exploravam sim, mas com superficialidade. Quanto maneira de se expressarem pela fala ou pelo cantar, tambm quase sempre eram rpidos e numa intensidade forte, a fim de terminarem o quanto antes o que tinham para falar ou para cantar. Houveram momentos, que devido a tamanha ansiedade, no agentavam escutar uma msica at o final, ou seja, uma msica completa, interrompendo-a por meio da fala, por uma inquietao ou pela movimentao corporal. As observaes foram realizadas em momentos em que eram propostas vivncias de algumas tcnicas, como as de improvisao, composio, recriao, audio ou receptiva, algumas delas organizadas por Kenneth Bruscia, como por exemplo, as tcnicas de empatia, entre elas as de Imitar, Incorporar, Passeio, Refletir, entre outras. (1987) Enquanto realizavam essas tcnicas, observava-se claramente a ansiedade refletida na maneira dessas pessoas tocarem os instrumentos musicais, ao realizarem, por exemplo, improvisaes, tocavam rapidamente, quando sugeridos para expressarem nos instrumentos musicais os batimentos cardacos, quase sempre os refletiam em pulsaes rpidas, aceleradas e fortes.

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As observaes descritas envolvem conceituaes segundo os nveis de ansiedade como de angstia tendo por base as linhas filosficas hermenutica, fenomenolgica e existencial. Como j apresentado, a angstia segundo Kierkegaard (1991) e Heidegger (1976) um componente constitutivo dos seres humanos, assim como o conceito de ansiedade no um sintoma patolgico mas um estado que permite um acesso privilegiado de autoconhecimento. medida que aprende-se a lidar com a ansiedade, a enfrentar as prprias experincias de vida, sem fugas, passa-se a ter a ansiedade como aliada, como benfica e principalmente como auxiliar no processo de auto-conhecimento. Por meio da Musicoterapia tentou-se proporcionar a todo instante aos participantes, meios e alternativas que auxiliassem na construo de processos facilitadores do auto-conhecimento e a ansiedade manifestada possibilitou vias e meios de acesso a essa busca. Acreditando inicialmente que ansiedade no significado de sintoma patolgico, mas sim de um estado em que se permite o acesso privilegiado de auto-conhecimento, partindo-se da investigao e da anlise das causas da ansiedade. Alm da Abordagem Existencial-Fenomenolgica, a citao da Psicanlise e da Terapia Cognitivo Comportamental foram vislumbradas a fim de demonstrar as diferentes vises sobre um mesmo tema: a ansiedade; evidenciando-se aps pesquisas a preferncia por uma delas, sendo a Abordagem Existencial-Fenomenolgica a que melhor se enquadrou no trabalho em foco. O tema envolveu tpicos distintos: a musicoterapia, a cegueira e a ansiedade. O trabalho teve enfoque nessas trs reas distintas e ao mesmo tempo to entrelaadas. Percebeu-se que assuntos envolvendo musicoterapia/deficincia visual/ansiedade no possuem ainda referenciais tericos suficientes para pesquisa bibliogrfica, por essa razo a reunio dos assuntos em temas que pudessem assim melhor esclarecer as concepes de acordo com as poucas referncias tericas localizadas e ou consultadas. Partindo de experincias em forma de estgios supervisionados, das experincias pessoais. por fazer parte da clientela em pesquisa. e da convivncia foi possvel reunir materiais para a elaborao de escritos baseados em conhecimentos empricos e conhecimentos tericos e prticos. proporcionados pela graduao em musicoterapia.

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Apesar das poucas referncias acredita-se que a contribuio deste trabalho seja apenas um incio de escritos da rea, que as experincias descritas possam auxiliar tanto na teoria como na prtica da musicoterapia voltada aos especiais. A experincia de estgio no em nada diferente quando considerada em relao a de musicoterapeutas videntes, apenas se fez necessria a elaborao de algumas adaptaes capazes de suprir a falta da viso e no a falta do olhar. A conduo seguiu de forma idntica a de videntes, porm com a sensibilidade de enxergar o que os olhos fsicos poderiam ver. A exemplo da atuao, pde-se citar sesses utilizando a tcnica da improvisao. A improvisao se dava por meio da voz, de sons corporais, ora teclado ora instrumentos de percusso, assim os pacientes tambm interagiam da mesma forma: com improvisaes por meio da voz, instrumentos de percusso, teclado e improvisaes corporais. Apesar da ausncia da viso no havia impedimentos, todos se comunicavam musicalmente sem dificuldades ou problemas. O dilogo musical ocorria de forma natural e espontnea, sem incmodos pela falta dos olhos. No havia a necessidade dos olhos para cantar, escutar, tocar, verbalizar e comunicar verbalmente ou musicalmente. A relao durante as atividades propostas ou tcnicas aplicadas era considerada dentro da normalidade, considerando que a ausncia do rgo da viso naquele momento no gerava empecilhos, pois outros canais permitiam a interao e a interveno. Algumas peculiaridades foram percebidas no decorrer das sesses, peculiaridades essas de acordo com observaes, percepes e escuta, relatos verbais e musicais dos atendimentos musicoterpicos quando em padres que demonstravam maior ansiedade que o normal. Peculiaridades que pareciam demonstrar uma diminuio do nvel de ansiedade: 1. 2. O toque utilizando as mos em determinados participantes; A diminuio do nvel de ansiedade e sentimento de segurana

quando ocorria a proximidade, como por exemplo: ambos sentados ou em p lado a lado, ou um frente ao outro; 3. A diminuio da intensidade da voz, dos instrumentos musicais,

do andamento das canes executadas ou improvisadas;

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4.

A aprovao de contedos das canes, do ritmo, do estilo, de

pequenos detalhes; 5. A comunicao verbal e principalmente a musical, percebidas

pela diminuio do timbre da voz, da intensidade e do andamento do modo de falar, de tocar ou de cantar; 6. A composio de canes referentes s qualidades individuais, ao

histrico de vida, s alternativas para a soluo de dificuldades, problemas, entre outros temas envolvendo auto-conhecimento/auto-estima/auto-aceitao; 7. 8. O cantar e o tocar juntamente; O sentar e deitar no cho, a possibilidade de cantar e se exercitar

ao mesmo tempo, o brincar com a altura, o timbre, a modificao, a descontrao das tenses corporais e vocais.

Essas so algumas observaes captadas nos relatos dos pacientes com deficincia visual que apresentaram possvel alterao quanto o seu nvel de ansiedade. No entanto no se pode afirmar quantitativamente por meio de numerais a diminuio da ansiedade, mas pode-se relatar que ocorreram modificaes nas reaes e posturas dos participantes. Pequenas coisas que fazem grandes diferenas. Nessas pequenas coisas percebe-se o quanto o amor faz-se necessrio. O amor profisso de musicoterapeuta, principalmente por ser um trabalho voltado aos seres humanos, s vidas onde a ferramenta, a mediao a msica que se faz capaz de atingir objetivos teraputicos. Nas grandes diferenas percebe-se que fica mais fcil lidar com conflitos internos, com terapias alternativas, sem a utilizao exacerbada de medicamentos que entorpecem e dificultam a compreenso do que realmente acontece, como se reage, como se sente, como se emociona e como se lida com o mais interno do ser. O autoconhecimento como mecanismo de auto-ajuda. Nessas grandes diferenas concluo que a viso para mim um mero detalhe. Detalhe insignificante quando considerado ao benefcio proporcionado aos pacientes, ao crescimento enquanto pessoa e enquanto profissional. Nessas grandes diferenas que se percebe que se capaze de desenvolver a sensibilidade, escuta, escuta de si e do outro, percebe-se que o essencial no o que se

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enxerga, com olhos, e sim o que se v alm deles, ou seja, o imperceptvel: valor, acolhimento, amor e escuta do ser humano para outro ser humano. Cunha (2001) questiona o que se escuta num processo musicoteraputico e conclui que so interioridades, buscando dar voz aos contedos internos e que esta voz pode surgir em forma de palavras, sons ou mesmo silncios. A escuta possibilita a viso de manifestaes de diferentes nveis ansiosos e o foco inicial era trabalhar com objetivos que despertassem a descoberta das causas da ansiedade pelo auto-conhecimento. Com objetivos claros, o trabalho desenvolvido em forma de estgios segue com consideraes acerca da organizao dos atendimentos, alguns exemplos do trabalho desenvolvido e depoimentos. A organizao dos atendimentos musicoterpicos foi diferenciada, pois cada processo teraputico possui particularidades e singularidades de acordo com cada indivduo, onde cada ser tido como um nico ser, ainda que o objetivo principal fosse um trabalho enfocando a ansiedade. Cada processo com sua especificidade significa a no existncia de um manual ou livro de receitas a seguir. Todos os seres humanos so diferentes e por essa razo nenhum atendimento ou processo musicoterpico jamais ser igual um ao outro. Traz-se essa questo para esclarecimentos acerca de que a Musicoterapia no prope receitas prontas com atendimentos padronizados ainda que todos os participantes sejam considerados de uma classe ditos iguais com enfoque em uma determinada rea, como por exemplo, a ansiedade todas as sesses tero carter nico de vivncia. Deixando claro a existncia de estratgias, tcnicas, procedimentos, mtodos, modelos, entre outros recursos, e da devida importncia quanto ao auxlio e as possibilidades que o musicoterapeuta lana mo no momento teraputico. Evidenciando assim a possibilidade de construo de mecanismos de trabalho capazes de proporcionar objetivos pr-estabelecidos alcanados a curto e longo prazo. Faz-se necessrio que o musicoterapeuta amplie seu olhar para as possibilidades e potencialidades de cada ser. No apenas o ver/enxergar a deficincia ou patologia em si, mas o ser alm das limitaes fsicas, sensoriais, e emocionais. O repertrio de cada participante foi diversificado chamando a ateno para o fato de que uma msica considerada boa para alguns no era aprovada por outros. Alm

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de seu prprio repertrio, haviam tambm seus prprios estilos musicais, preferncias, tempos, enfim, toda uma individualidade musical. Foram utilizadas intervenes verbais: o interrogar e outras, intervenes musicais: rtmicas, meldicas, e com menor freqncia as harmnicas devido ao desconhecimento por parte dos participantes, as intervenes paraverbais e as intervenes corporais. Alm das intervenes considera-se de fundamental importncia a interao entre musicoterapeuta/participante e a msica mediadora dessa interao. Foi recebido declarao dos participantes, do tipo: me sinto relaxado, me sinto mais calmo, me sinto mais tranqilo, a auto-aceitao est mais fcil. A expresso das causas da ansiedade e de sua provvel reduo, tambm, era por meio de msicas prontas, pardias, composies e improvisaes de letras com contedos a respeito das causas, da diminuio ou alterao do nvel de ansiedade. O dilogo musical partia de letras que interrogavam, esclareciam e auxiliavam no momento da atividade. Cita-se algumas das canes utilizadas nos processos musicoteraputicos: O sol de Jota Quest e Serra do Luar de Leila Pinheiro, tambm alguns trechos compostos por pacientes envolvendo breve histrico de vida, assuntos que causam ansiedade, como a incluso/excluso, o medo de ficar totalmente cego e outros. Essas canes foram utilizadas num processo musicoteraputico de uma participante que apresentava alto nvel de ansiedade. Ela improvisava tocando e cantando numa intensidade forte, com andamento rpido, e afirmava que possua medo de ficar totalmente cega. Na questo em si, a participante apresentava pouco resduo visual. A interveno ocorreu usando trechos da msica O sol de Jota Quest em que diz: Ei medo! Eu no te escuto mais. Voc no me leva a nada. E a pardia: Ei ansiedade! Eu no te escuto mais. Voc est me atrapalhando. E Serra do Luar de Leila Pinheiro, que diz: Viver afinar um instrumento, de dentro pra fora, de fora pra dentro, a toda hora, a todo momento, de dentro pra fora, de fora pra dentro. Tudo uma questo de manter a mente quieta, a espinha ereta e o corao tranqilo. No havia formas de mensurar o nvel de ansiedade da participante, porm, por meio de seu relato verbal e sua expresso musical foi possvel a observao de que se encontrava menos ansiosa. Declarou que seu medo estava menos intenso e que percebia o seu tocar e cantar numa intensidade e num andamento mais moderado, menos agitada e menos tensa.

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A busca por diferentes alternativas que auxiliasse o rever causas, motivos e questes de estados ansiosos foi explorada. Alguns pacientes baixavam sua ansiedade nas intervenes envolvendo o relaxamento, o trabalho de alongamento corporal, respirao, imaginao e silncio com audio de msicas instrumentais, sons da natureza ou msicas de reflexo. Outros baixavam sua ansiedade nas intervenes buscando a interao com a improvisao rtmica, meldica com letras ou instrumental, improvisao corporal: palmas, ps, lngua, estalos e outros sons com menos freqncia, e a improvisao harmnica que exigia certo conhecimento sobre harmonia. Outros com composies musicais onde conseguiam colocar seus sentimentos, medos, angstias e muitas vezes as causas que alteravam o estado ansioso refletindo letras e contedos que compunham. Outros quando cantavam canes que transmitiam segurana, calma e tranqilidade. Pela variedade de opes descritas acima percebe-se que os pacientes apresentavam particularidades na maneira de diminuir ou controlar a ansiedade, ficando evidente que no h que se fazer generalizaes e que o trabalho musicoteraputico funciona melhor quando diferenciado e de acordo com o prprio funcionamento e particularidade de cada um. Percebeu-se por meio das pesquisas e das investigaes que as causas que podem desencadear ansiedade em cegos so os itens citados no captulo 1.3 Na Deficincia Visual e a Contextualizao Social, a saber: 1. Provar que Capaz; 2. Luta pela autonomia e independncia; 3. Luta contra o preconceito; 4. Ausncia de estmulos; 5. Falta de acessibilidade; 6. Incluso e excluso; 7. Baixa auto-estima; 8. Limitaes associadas; 9. Exigncias do meio; 10. Aceitao da deficincia. Os pacientes atribuam alguns dos itens a justificativa para a ansiedade.

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Essa foi a razo da elaborao de itens capazes de descrever causas de ansiedade nessa clientela. Os processos musicoteraputicos buscaram uma conscientizao em relao ansiedade sem buscar por solues de cura e sim busca por uma melhora na qualidade de vida e na promoo da sade. No se pode afirmar que os pacientes atualmente se encontrem com um nvel de ansiedade controlado, apenas pode-se afirmar que durante os atendimentos era possvel verificar que demonstravam lidar melhor com seus estados ansiosos. A seguir tem-se algumas reflexes de acordo com alguns depoimentos de experincias musicais e progresses mediante as vivncias. Uma paciente adulta apresentando cegueira total se mostrava no incio do processo musicoterpico com baixa auto-estima, a no aceitao da deficincia visual com revolta por ter perdido a viso h alguns anos e alteraes no seu nvel de ansiedade. O trabalho envolveu experincias musicais de improvisao, composio, experincias receptivas e outras tcnicas a fim de melhorar sua auto-estima, sua auto-aceitao e auto-conhecimento e com isso a baixa na sua ansiedade. Durante o processo percebeu que realmente estava com baixa auto-estima, com revolta, com no aceitao da deficincia visual e que essas eram algumas das principais causas que lhe deixavam ansiosa. Ao final, de acordo com percepes e relatos da prpria paciente na medida em que se foi trabalhando a perda da viso, as novas alternativas e perspectivas de vida houve um aumento na auto-estima e uma aceitao com mais naturalidade da deficincia encontrando novas formas de enxergar e de perceber o mundo. Sua ansiedade foi diminuindo, sendo notada pela diminuio em suas posturas, aes e reaes. Uma paciente adulta apresentando cegueira total se mostrava no incio do processo musicoteraputico sem perspectivas de lutar por seus ideais. Vivia acomodada, num conformismo evidenciando a prevalescncia da deficincia e por vezes se sentindo coitada. Estava prestes a desistir dos estudos. Estava no Ensino Mdio Regular e por no se achar capaz de vencer os desafios por ela enfrentados, atribua como desculpa o fato de ser cega e por essa razo no poder levar uma vida normal, principalmente com relao aos estudos, a escolha de uma profisso e outras questes. Ao contrrio dos exemplos acima citados, com essa paciente o trabalho foi baseado no estmulo de aquisio de uma certa dose de ansiedade a fim de proporcionar o desejo de

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enfrentamento de desafios, de adaptaes aos obstculos, de estmulos que lhe impulsionassem a querer lutar por suas metas. O trabalho evidenciou experincias musicais de improvisao, recriao, composio e audio, maneiras de incentiv-la a lutar, a estabelecer metas, a enfrentar desafios, a explorar seu potencial, a buscar estmulos, o auto-conhecimento e desejar novas possibilidades de enfrentamento, sem no mais utilizar a cegueira como obstculo limitador. Pelas percepes e relatos da prpria paciente, pde-se perceber suas novas posturas de enfrentamento de dificuldades, novos planejamentos de metas e ideais a serem atingidos, como por exemplo, cursar uma faculdade e fazer um curso de informtica. O trabalho envolveu situaes onde se demonstrava que uma certa dose de ansiedade era estimulante e era capaz de impulsionar para o desejo de lutar por aquilo que se deseja, alm de ajudar no processo de auto-conhecimento, de explorar e vivenciar novas possibilidades e potenciais. Nesses dois exemplos pode-se perceber diferentes formas de olhar de um musicoterapeuta em relao ansiedade dos deficientes visuais. Pode-se avaliar nesses exemplos, as diferentes dosagens da ansiedade, as causas que prejudicavam e tambm fatores como agentes estimulantes. Alm dos exemplos expostos anteriormente se traz tambm algumas consideraes acerca de depoimentos feitos pelos pacientes adultos cegos durante os processos musicoterpicos. 1) Os processos musicoteraputicos ajudaram a aceitar melhor a deficincia visual, a conhecer novas possibilidades e a descobrir potencialidades para vencer os desafios; 2) A musicoterapia ajudou a esclarecer alguns medos e descobrir algumas causas que deixavam ansioso; 3) Os atendimentos de musicoterapia ajudaram a ser menos revoltada e a aceitar melhor a deficincia visual; 4) A musicoterapia ajudou a me conhecer melhor, reconhecendo melhor os defeitos, qualidades, medos e a descobrir algumas causas que deixavam ansiosa; 5) A musicoterapia ajuda a relaxar e a memorizar por meio de improvisaes musicais os pontos das letras e dos sinais Braille;

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6) muito bom participar da musicoterapia e aprender que existem outras maneiras de enxergar, por meio dos outros sentidos;

O trabalho envolvendo a busca de causas da ansiedade ou de fatores que a estimulem foi possvel vivenciar tentativas de auto-conhecimento, compreenso de que a ansiedade como um tempero que se coloca na comida. Necessita uma medida certa, um tempero especfico com cor e sabor. Deve-se ter cuidados para no exagerar, nem o excesso e nem a escassez, nem to pouco que no seja suficiente para se sentir o seu sabor, nem tanto, que seja temperada por demais. Desta forma, pode-se entender a ansiedade como um tempero essencial em nossa vida, se com dosagem na medida correta, capaz de encantar pelos rgos dos sentidos.

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CONSIDERAES FINAIS Por se tratar de uma pesquisa bibliogrfica que contempla a Musicoterapia, a Ansiedade e a Deficincia Visual ficou evidenciado a dificuldade em encontrar literatura que abordasse essas reas especficas. A vivncia pessoal e a prtica auxiliaram na construo de idias descritas em todo o corpo do trabalho. Em cada captulo os enfoques buscaram concepes que forneciam clareza para a compreenso do assunto abordado. Evidenciando questionamentos que valem a pena ser elencados como consideraes, a saber. O cego no vive na escurido, por mais que no tenha a viso, h uma fora interna que o impulsiona e o ilumina e essa fora pode ser extrada de uma ansiedade saudvel e necessria que serve como estimulante. A populao em geral possui ansiedade, sendo normal que os cegos no fujam a essa regra. A musicoterapia pode ser considerada como promotora de qualidade de vida, bem como, de sade, capaz de auxiliar o ser humano a conhecer-se melhor e assim proporcionar mudanas em sua vida. Os estgios, as experincias e os relatos dos pacientes so provas vivas e concretas dos benefcios e dos poderes teraputicos da musica. E o primordial em todo trabalho: a escuta e a viso da alma, muito alm de somente considerar a viso de imagens que os olhos podem oferecer. Comprovando que a ausncia dos olhos no impedem a ao de um musicoterapeuta cego. A emoo em passar no primeiro vestibular que prestei na FAP a fim de um iderio de profisso. Nova etapa na vida: a mudana de endereo, de ritmo de vida com novas adaptaes e novos enfrentamentos exigiram determinao e coragem. O desafio em ser a primeira pessoa com deficincia a cursar uma graduao nessa Faculdade e a primeira musicoterapeuta cega da FAP e provavelmente uma das primeiras do pas, desafio e responsabilidade em abrir caminhos, em dar voz ao direito acessibilidade, incluso e credibilidade. Muitas lgrimas e sorrisos seguiram minha formao, muita luta, garra, coragem, fora de vontade, dedicao, persistncia,determinao e a certeza de que realmente era isso que queria: Bacharelado em Musicoterapia. As diversas disciplinas contriburam para a concluso do presente trabalho e por meio do Estgio Supervisionado levantou-se a problemtica, as hipteses e objetivos, a metodologia, a discusso e a concluso.

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A superviso de estgio valeu em suas dicas, orientaes, conhecimentos, correes, auxlio, recomendaes, colaboraes e apoio, entre outras que levarei comigo. Os atendimentos proporcionaram a vivncia de experincias ricas e inesquecveis. A ansiedade um tempero essencial em nossa vida, quando em dosagem correta capaz de impulsionar. Esse tempero me impulsionou a lutar pelo meu ideal.

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REFERNCIAS

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(modelo) TERMO DE CONSENTIMENTO

Curitiba, 26 de outubro de 2009.

A instituio (de Deficincia Visual) declara estar ciente que a estagiria Maria Terezinha Chociai utilizar suas experincias no campo prtico para ilustrar seu Trabalho de Concluso de Curso em Musicoterapia. Sem citar o nome da instituio e nem de seus alunos.

_____________________________ Representante da Instituio