MELANOCARCINOMA (Rassner, 1999)

Tumor maligno de la piel que se origina a partir de los melanocitos o clulas nevicas cutneas y que presenta un alto grado de malignidad.1 El punto de inicio del crecimiento tumoral es el hbitat natral de las clulas melanociticas, el estrato basal de la epidermis. En funcin del grado de autonoma de las clulas tumorales el crecimiento puede ser: y y y Horizontal intraepidermico Horizontal intraepidermico y superficial drmico Vertical exo o endofitico PATOGENIA Etiologia, suele aparecer de modo espordico, siendo raros los antecedentes familiares (por factores de predisposicin gentica) Resulta esencial a nivel etiolgico y Exposicin solar: una exposicin exagerada al sol (sobre todo en la juventud), la induccin de los nevos nevo celulares normales o atpicos, las lesiones de lentigo solar. Se sospecha la importancia de las radiaciones UV artificiales (UV-A, UV-B) Sensibilidad individual a la luz: la piel clara sensible a la luz es un factor de riesgo Estado individual del sistema pigmentario: un factor de riesgo es un sistema pigmentario inestable con numerosos nevos nevocelulares, sobre todo de tipo atpico o displasico. Lesiones de lentigo solar. Defensa antitumoral individual: las situaciones que determinan inmunodeficiencias se consideran factores de riesgo. Predisposicin gentica: los antecedentes familiares como factor de riesgo (nevo displasico, melanocarcinoma)

y y

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Concepto patognico: Malignizacion progresiva del tumor por alteracin de los mecanismos de regulacin del crecimiento de los melanociticos (proliferacin de clulas tumorales), perdida de la reduplicacin idntica (desarrollo de clones de las clulas tumorales siempre nuevos), evolucin de los clones (seleccin de los colones de clulas malignas (con capacidad metastasica) El tamao del tumor (profundidad de la invasin) representa un parmetro indirecto de la capacidad biolgica maligna.

Manual y Atlas de Dermatologia de Gernot Rassner; 5ta Edicion 1999

DIAGNOSTICO Reconocimiento precoz: Para el reconocimiento precoz hay que emplear: A) Anamnesis: aparicin de una nueva lesin parduzca llamativa o alteraciones en una lesin parduzca preexistente B) Caracterstica (signo de atipia) de la lesin sospechosa. C) Presencia de los factores de riesgo. El diagnostico definitivo solo se puede realizar histolgicamente. Cuando se sospecha un melanocarcinoma en fase de inicio: biopsia escisional o reseccin inicial amplia. A diferencia de la opinin popular, el pronstico del melanocarcinoma no es malo en general, dado que si se reconoce de modo precoz puede ser incluso muy bueno. TRATAMIENTO Los tipos de tratamiento disponibles en la actualidad se orientan a: y y Tumor Estadio I II: reseccin local del tumor primario con 1 cm de margen libre de seguridad (si la profundidad del tumor es de 1 mm o menos) o 2-3 cm (si la profundidad supera 1 mm) Todava no se ha definido la utilidad posible de las medidas adyuvantes (reseccin de ganglios linfticos profilctica, inmuno o quimioterapia) Estadio III: el tratamiento curativo solo es posible en parte (20 a 30%) Exeresis quirrgica de la metstasis locorregionales y, si no fuera posible el tratamiento radical, medidas paliativas como la perfusin hipertrmica en los melanomas de extremidades, la radioterapia y la quioterapia. Posible medidas adyuvantes (IFN alfa) Estadio IV: tratamiento individual paliativo atendiendo a los sntomas de la enfermedad y la calidad de vida. Si existen metstasis limitadas pueden estar indicadas la reseccin quirrgica y /o la radioterapia. Tambien la quimioterapia en forma de monoterapia (dacabarcina, con una tasa de respuestas de aprox 20%) o poliquimioterapia (mayor tasa El tumor (y el estadio tumoral) El hospedero

de respuestas, pero mayor toxicidad), quimioinmunoterapia, tratamiento de apoyo y del dolor, medidas psicosociales del enfermo terminal El hospedero Aunque no existen dudas acerca de las reacciones defensivas contra el melanoma (signos de regresin en el tumor primario, latencia de las metstasis pruebas inmunolgicas), casi siempre el melanoma crece. Como el sistema inmune suele estar intacto en general, las razones de este crecimiento se deben buscar en el propio tumor (baja inmunogenicidad o bloqueo de las reacciones de defensa). Como no se pueden modificar directamente las clulas del melanoma diseminadas por el organismo, de modo que sean reconocibles por las reacciones defensivas, se intenta reforzar las defensas del propio cuerpo (estimulacin inmunolgica)

Se han descrito los siguientes sistemas: y Inmunoterapia activa (activacin o refuerzo de las reacciones inmunes): de modo inespecfico con BCG, extracto de murdago, citocinas, o de modo especifico con vacunas tumorales, que emplean clulas de melanomas modificadas a nivel inmunogenico (infectadas por virus, con genes que estimulen la inmunogenicidad transferidos ) Inmunoterapia pasiva: administracin e citocinas, anticuerpos monoclonales y linfocitos T activados (activados por linfocinas o transferencia gentica)

No se ha confirmado la mejora del pronostico con medidas antiguas (BCG, tratamiento con extractos de murdago) y en la actualidad se estn desarrollando o ensayando tratamientos nuevos. Resulta fundamental el tipo de vida sana (nutricin, evitar el alcohol y el tabaco) y evitar todo tipo de debilidad inmunolgica (estado de agotamiento fsico o psquico, tratamiento inmediato de otras enfermedades) Los pacientes con cncer no suelen estar contentos (sobre todo al progresar la enfermedad) con las posibilidades (y limitaciones) de la medicina tradicional, por lo que buscan medicinas alternativas o procedimientos paramdicos (fitoterapia, dietas o curas para el cncer) y a veces las emplean. SEGUIMIENTO DEL MELANOMA

Los objetivos son el reconocimiento y tratamiento precoces de las posibles recidivas, la rehabilitacin psquica y social y el reconocimiento de segundos melanomas. El periodo de seguimiento es de 10 aos.