URGENCIAS OFTALMOLGICAS

OJO ROJO
- No confundir:
Inyeccin conjuntival con ciliar o periquertica:
- Conjuntival: extensa, vasos mviles, ms intensa en fondos
de saco y blanquean con fenilefrina.
- Ciliar o periquertica: afecta a vasos epiesclerales, no
mviles, ms intensa alrededor crnea y no blanquea con
fenilefrina.
Dolor con sensacin de cuerpo extrao: en todas las etiologas
de ojo rojo puede haber sensacin de cuerpo extrao (tambin
en ojo seco), pero no pasa lo mismo con el dolor.
- Manifestaciones clnicas segn la etiologa:
Las siguientes patologas pueden cursar con: lagrimeo, fotofobia
y sensacin de cuerpo extrao.
Conjuntivitis: Agudeza visual normal, secrecin (mucosa en
virales y purulenta en bacterianas), sensacin de cuerpo
extrao, inyeccin conjuntival, no alteraciones pupilares, no
dolor, tensin ocular normal.
Variantes:
o
Vrica: antecedentes de infeccin respiratoria
reciente o contacto con enfermo, adenopata
preauricular.
o
Alrgica: antecedentes alrgicos, papilas en
conjuntiva (sobre todo tarsal).
o
Bacteriana: no adenopata.
o
Virus herpes simple: folculos en conjuntiva,
pueden haber vesculas cutneas herpticas.
Iridociclitis aguda: Disminucin de la agudeza visual, no
secreciones, inyeccin ciliar, pupila en miosis, dolor, tensin
ocular variable (baja), tyndal positivo (clulas en cmara
anterior).

 Glaucoma agudo: Disminucin de agudeza visual, no

secrecin, inyeccin ciliar, pupila en midriasis, dolor, tensin
ocular alta, edema corneal.
. Queratitis/lcera corneal: Agudeza visual normal, no
secrecin, inyeccin ciliar, no alteraciones pupilares, dolor,
tensin ocular normal, test de fluorescena positivo (formas
dendrticas en la herptica), probable hipopin (pus en cmara
anterior).
Cuerpo extrao: Hiperemia conjuntival, sensacin de cuerpo
extrao, dolor, lagrimeo y blefaroespasmo (dificultad para abrir
el ojo).
Blefaroconjuntivitis aguda: Agudeza visual normal,
secrecin, inyeccin conjuntival, no alteraciones pupilares, no
dolor, tensin ocular normal, hiperemia conjuntival y afectacin
palpebral (en inspeccin: orzuelo, meibomitis, etc).
. Hemorragia subconjuntival o hiposfagma: Agudeza visual
normal, no alteraciones pupilares, no dolor, tensin ocular
normal.
- Algoritmo diagnstico del Ojo Rojo:

Dolor
NO

SI
Agudo

Sensacin de cuerpo extrao

Secrecin

NO
Hemorragia
conjuntival

SI
Conjuntivitis

NO

SI

Queratitis Miosis
lcera corneal

Iridociclitis
aguda

Midriasis
arreactiva

Glaucoma
agudo

Pruebas complementarias:
Agudeza visual: usamos para medirla optotipos y es de
ayuda la lente con agujero estenopeico para descartar defectos
refractivos. Es importante la valoracin del propio paciente.
Observar si existe relacin entre la disminucin de la agudeza
visual y la causa de la urgencia (connotaciones mdico-legales).
Test de la fluorescena: se usa en el caso de sospecha de
lesiones corneales. Se tien los defectos epiteliales de color
amarillo-verdoso al iluminar con luz con filtro azul cobalto.
Tensin ocular (medicin digital): Se hace con los dos
dedos ndices sobre el ojo haciendo presin alternante. Ojo duro
como una piedra en el caso de glaucoma agudo; si est muy
alta el paciente suele referir intenso dolor, que no cede a
analgsicos, nuseas y vmitos.
- Tratamiento:
Conjuntivitis:
Vrica:
Sintomtico.
Antiinflamatorios
(colirio
de
diclofenaco) y vasoconstrictores (colirio de nafazolina) 3-4
veces/da. Revisin a la semana o antes si empeora.
Contagiosa. Lavarse bien las manos despus de manipular
los prpados.
Alrgica: Eliminar-evitar el agente desencadenante. Colirio
vasoconstrictor/antihistamnico si picor muy intenso.
Bacteriana: Colirio antibitico 5 veces/da (en infancia:
rifampicina o neomicina, gramicidina y bacitracina y en
adultos: polimixina B y trimetropim, gentamicina y
tobramicina, derivados de quinolonas si grave) y pomada
por la noche 7-10 das. Limpieza de secreciones con suero
fisiolgico.
Iridociclitis aguda: Colirios midriticos (Ej: Tropicamida), y
colirio de corticoide. Solicitar valoracin por el oftalmlogo.
Glaucoma agudo: Avisar de urgencia a oftalmlogo y
mientras tanto: colirio de pilocarpina al 2% 1 gota c/15 min +
colirio de timolol 0,5% 1 gota c/12h + acetazolamida 500mg vo
(EVITAR LA VA ORAL POR SI SE PRECISA UNA CIRUGA
URGENTE CON ANESTESIA GENERAL) + manitol al 20% i.v.
1cc/kg de peso a pasar en 1 hora.

. Queratitis: Pomada antibitica (cloramfenicol), ciclopljico y

oclusin hasta la valoracin en 24 h. Si herptica: Pomada de
aciclovir, colirio de rifamicina y evitar corticoesteroides. Remitir a
oftalmlogo.
Cuerpo extrao: Anestsico local. Extraccin. Oclusin con
pomada antibitica y remitir a oftalmlogo.
Blefaroconjuntivitis aguda: Compresas tibias 2 veces/da +
colirio antibitico 4 veces/da + pomada antibitica por la noche.
Disponibles en el mercado toallitas impregnadas en medicacin
para hacer limpieza de prpados diaria. En caso de orzuelo o
chalazin, probable tratamiento quirrgico.
. Hemorragia subconjuntival espontnea: No precisa.
Autorresolucin en un par de semanas.

TRAUMATISMOS OCULARES
- NO PERFORANTES:

- Quemaduras :
- Qumicas: Causticaciones. Por cidos o lcalis.
- Fsicas: Por calor. Lquidos (agua, aceite, etc.), slidos.
Irrigacin abundante con suero fisiolgico al menos 30 minutos (en
el caso de no tener suero el agua corriente vale). til dilatar la
pupila (colirio ciclopljico), pomada antibitica y oclusin hasta
valoracin por el oftalmlogo.
- Contusiones oculares: Comprobar qu estructuras estn
lesionadas. Exploracin oftalmolgica completa: agudeza visual,
motilidad ocular, pupilas, fondo de ojo.
. Pruebas complementarias: Rx en proyeccin de Waters, TAC y
ecografa.
Remitir a oftalmlogo.
- Desgarros: De prpado, conjuntiva, crnea.
- PERFORANTES: Heridas perforantes de cornea, esclera, etc.
Exploracin por oftalmlogo.

NRHV

Visin 0.4

L C N K

Visin 0.6

Visin 0.8

Visin 0.9

Visin 1.0

Valoracin rpida de la agudeza visual:

-

En una habitacin bien iluminada, colocar este optotipo a

unos 3 metros del paciente a la altura de los ojos.
Primero que lo lea con el ojo izquierdo tapado y luego con
el derecho, comenzando desde la lnea superior a la
inferior.
La visin 1.0 es el valor medio para adultos jvenes con
visin normal (no son miopes ni hipermtropes).
Valores medios de agudeza visual por edad: 20a-1.0, 30a0.9, 40a-0.8, 50a-0.6, 60a-0.4.