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Sndrome de ovario poliqustico. Entidad aterognica

Autor: MSc. Dra. Benita Martnez Corona |
Publicado: 1/10/2008 | Ginecologia y Obstetricia |

Sndrome de ovario poliqustico. Entidad aterognica

MSc. Dra. Benita Martnez Corona
Especialista de 1er grado en Obstetricia y Ginecologa. Mster en Investigaciones en Aterosclerosis. Mster en Atencin
Integral a la Mujer. Mster en Medicina Bioenergtica.

Centro de trabajo: Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre ciudad de la Habana Cuba

Introduccin

Muchos son los nombres alternativos que a lo largo de la historia esta entidad ha recibido tales
como:

Enfermedad de los ovarios poliqusticos
Ovarios poli qusticos
Sndrome de los ovarios poliqusticos (PCOS)
Sndrome de Stein-Leventhal
Enfermedad ovrica polifolicular
Enfermedad ovrica poliqustica
Hiperandrogenismo ovrico funcional
Anovulacin crnica hiperandrognica

Los investigadores Irving Stein y Michael Leventhal (Chicago) en 1934 lo describen por primera vez
y presentan sus hallazgos en la Asociacin Central de Obstetras y Gineclogos en el 1935 y lo
publican en American Journal de Obstetricia y Ginecologa (1)

Los hallazgos encontrados por estos autores fueron: ovarios grandes qusticos, distribucin del
vello tipo masculino, hirsutismo, oligomenorrea o amenorrea con ciclos anovulatorios. Adems, se
acompaa de acn, obesidad e infertilidad. En muchos casos se acompaa este sndrome de
depresin y hay una prdida de la autoestima e inadaptacin a su grupo etario por el hirsutismo y
la obesidad (2).

Estos hallazgos fueron encontrados en mujeres infrtiles. Estas anomalas representan
aproximadamente del 50 al 60% de los casos, las cuales fueron vistas con un enfoque puramente
ginecolgico, lo que plantea un subregistro (1).

El sndrome de ovario poliqustico es una de las entidades ms estudiadas desde todos los
ngulos (gentico, endocrinolgico, metablico, nutricional y ginecolgico). Este sndrome de
ovario poliqustico es probablemente el trastorno endocrino-metablico que afecta ms
frecuentemente a las mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia estimada del 5 al 10%.
Su etiologa sigue siendo desconocida, pero se invocan alteraciones de la secrecin de
gonadotrofinas hipotalmicas, de la esteroidognesis adrenal y ovrica alterada,
insulinorresistencia de accin perifrica y trastornos autosmicos poligenticos posiblemente. No
siempre la obesidad y el acn estn presentes (3).


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El motivo de consulta ms frecuente en casi todos los casos de pacientes jvenes es el hirsutismo
(la causa ms comn de hirsutismo es el sndrome de ovarios poliqusticos) o los trastornos
menstruales (1). El sndrome de ovario poliqustico se inicia en las etapas tempranas de la vida y
se hace aparente en la adolescencia. Antiguamente este sndrome de ovario poliqustico se
sospechaba por la clnica y el examen fsico. Desde entonces la visin del sndrome ha variado en
cuanto a su diagnstico, dado que se han incorporado nuevas y ms eficientes tecnologas como
el ultrasonido, estudios del genotipo con tecnologa molecular y estudios de los lpidos (4).

En esta entidad se ha visto su fuerte asociacin con el cncer de endometrio, las cardiopatas en la
adultez, la diabetes no insulinodependiente, la hipertensin,... El sndrome metablico, por tanto,
es un sndrome complejo que se vincula a una enfermedad del metabolismo general. La primera
causa de muerte mundial, comportndose como un iceberg, donde sus factores de riesgo no son
visibles a simple vista, es la aterosclerosis (5).

Actualmente se define el sndrome de ovario poliqustico como la asociacin de hiperandrogenismo
con anovulacin crnica, sin enfermedad de glndulas suprarrenales ni hipofisaria subyacente, con
ovarios que exhiben tpicas caractersticas ultrasonogrficas, como la presencia de ms de 8
folculos menores de 10 milmetros de dimetro, dispuestos en forma perifrica y un estroma
hiperecognico (6).

Su frecuencia es mayor en adolescentes que tuvieron metrorragias disfuncionales severas que
fueron difcil de corregir, en mujeres que tuvieron su adrenarquia y /o pubarquia prematura (antes
de los 8 aos de edad), en mujeres con bajo peso al nacer, o fueron obesas hasta la adolescencia.
Se ha observado varios casos en una misma familia. (5) El sndrome de ovario poliqustico afecta
al 6% de las mujeres espaolas en edad reproductiva, lo que equivale a unas 600.000 mujeres. En
la aparicin de este sndrome no se descartan los factores ambientales, interactuando como
detonantes de alteraciones ocurridas en etapas tan tempranas como la intrauterina. Cuando el
ambiente intrauterino es hostil, especialmente durante los periodos crticos del desarrollo, lleva a
cambios permanentes. (7)

Este ambiente intrauterino agresivo para el desarrollo fetal producido por dficit de nutrientes,
puede estar alterado, no solo por la cantidad sino por la calidad de los nutrientes (cidos grasos,
protenas. glucosa etc.) y del oxgeno disponible para el feto, aportado por la madre a travs de la
placenta, o por enfermedades maternas como la hipertensin arterial. Todos estos factores son
nutricionales, ya que normalmente el feto consume aproximadamente dos terceras partes del
oxgeno y la mitad de la glucosa que llegan a la circulacin uterina. Los individuos que durante su
vida fetal se enfrentaron a una disminucin del flujo sanguneo y/o de nutrientes presentan una
diferenciacin celular que tuvo que modificarse como un importante mecanismo de adaptacin
para la supervivencia fetal (8).

Estas modificaciones originan cambios metablicos celulares a nivel de las mitocondrias,
influyendo en la respuesta gentica, producindose cambios irreversibles en la formacin y
desarrollo celular y en la tasa de reproduccin del ADN, de modo tal que posteriormente no se
puede compensar este dficit, apareciendo entonces la resistencia a la insulina y siendo estos
recin nacidos los de mayor probabilidad de desarrollar una diabetes mellitus tipo dos en la
adultez, obesidad, hipertensin arterial, y en el 10% de las hembras sndrome de ovario
poliqustico (todos ellos factores de riesgo de ateroesclerosis). Es la llamada teora de Baker o
programacin gentica fetal en la que nacer con un bajo peso aumenta las posibilidades de tener
sndrome de ovario poliqustico (9).

Actualmente los criterios diagnsticos usados para el sndrome de ovario poliqustico son:

Mayores: anovulacin crnica, hiperandrogenismo, hirsutismo, exclusin de otra patologa.

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Menores: resistencia a la insulina, obesidad que comienza alrededor de la menarqua, aumento de
la LH/FSH, anovulacin intermitente, testosterona libre, aumento de acn (el acn grave en la
adolescencia es un buen predictor del sndrome de ovario poliqustico en las adolescentes) (3).

El hirsutismo aparece en el 70% de los casos en EEUU. Sin embargo, en Japn es de un 10 a 20%
lo que se explica por las diferencias genticas de la enzima 5-alfa reductasa de la piel. La
obesidad, en ms del 50% de los casos, es central, de distribucin androide, lo que aumenta el
riesgo de diabetes tipo dos y enfermedades cardiovasculares. La resistencia a la insulina aparece
en 33% de los casos la tolerancia a la glucosa alterada en un 7 a 10%. Los lpidos estn
aumentados en general, menos la HDL que est disminuida, siendo algo caracterstico. Adems,
hay aumento del inhibidor del activador del plasmingeno. Por tanto, la fibrinlisis est alterada y la
hipertensin llega a aparecer en el 40% de los casos, sobre todo en la perimenopausia. (5)

En su fisiopatologa vemos aumento en sangre de la testosterona libre, la prolactina, la DHEA, la
androstendiona, la FSH tiende a ser normal o baja y su relacin con la LH es mayor de 2 (LH/FSH).
El aumento de la produccin de andrgenos es el punto de partida de la hiperinsulinemia, la cual
interviene en una cascada de diferentes reacciones enzimticas del metabolismo, como la 17-
desmolasa, que aumenta la produccin de andrgenos a partir de la 17-OH progesterona en la
teca ovrica y en la corteza de la glndula suprarrenal. La participacin heptica est dada por la
disminucin de la SHBG o Sex Hormona Binding Globulin, aumentando la produccin de
andrgenos libres. Hay una conversin de los andrgenos en la periferia, lo que explica el
hirsutismo (7)

La insulino resistencia produce alteraciones en sustancias tales como la leptina, factor tumoral,
enzima que interviene en los procesos inflamatorios a nivel endotelial por aumento de la endotelina
(1). Esto lleva a la rigidez de las arterias y aqu tenemos el vinculo entre el sndrome de ovario
poliqustico y la aterosclerosis, lo que aumenta el riesgo de enfermedades que incrementan ms
estas lesiones endoteliales, que es el rgano diana de la aterosclerosis, enfermedad sistmica
multifactorial del metabolismo. Todos estos cambios ocurren en pocas tempranas del ciclo de vida
femenino (10).

Resumiendo, la visin actual del tratamiento del sndrome de ovario poliqustico ha variado, dado
que debe ser tratado en consulta especializada con una visin del riesgo, el control del peso a
travs de dieta y ejercicios fsicos, inductores de la ovulacin. El tratamiento resuelve la mayora de
los casos si la paciente es orientada correctamente. Las tcnicas quirrgicas se utilizan en pocos
casos actualmente pues hay un espectro mayor de terapias para resolver el sndrome de ovario
poliqustico.

Referencias Bibliogrficas

1) Barber TM, McCarty MI, Franks S, Wass JA.: Metabolic syndrome in Polycystic ovary syndrome; Endokrynol Pol. 2007
Jan-Feb; 58(1):34-41.
2) PCOS according to the Rotterdam consensus criteria: Change in Prevalence among WHO-II anovulation and association
with metabolic factors. BJOG. 2006
PMID: 16972863
3) Metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome. [Minerva Ginecol. 2006] PMID: 16582867
4) The metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome. [J Endokrynol Invest. 2006] PMID: 16682845
5) Sharma ST et al. Prevention of diabetes and cardiovascular disease in women with PCOS: treatment with insulin
sensitizers. Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006 jun (2): 245-60
5) Hugo Cesar Arizaga: Sndrome de ovario poliqustico; Monografa: Guas Clnicas; Ed. Parana Uruguay; Mayo de 2007
6) A. Palou, ML. Bonet, C. Pic, AM. Rodrguez: Rev Med Univ Navarra/ Vol 48, N 2, 2004, (36-48)
7) Flor Vergara Sanhueza: Sndrome de ovario poliqustico, enfoque ginecolgico; Rev de medicina interna Mxico enero
del 2007
8) Recomendaciones de la ADA 2006 en la prctica clnica del tratamiento de la Diabetes; J Diabetes; Jun 2006
9) JFBritto: Aterosclerosis pandemia del siglo XXl; carrera certificativa para el doctorado en ciencias del CIRAH feb. Del
2008; http:// www.infomed.sld.cu consultada en marzo 2 del 2008
10) Benita Martnez Corona: Bajo peso al nacer seal temprana de aterosclerosis; Tesis de Maestra; Nov. Cirah 2007

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