UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

SEMESTRE: 4

GRUPO: B

CARRERA: CIRUJANO DENTISTA

CATEDRTICO: DR. GUSTAVO ZAMBRANO

NOMBRE DE LA ALUMNA: VANESSA AZUCENA DE LEN CAL Y MAYOR

TRABAJO: ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS ANESTSICOS. MATERIA: ANESTESIA

TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS, A 9 de Mayo del 2011

INDICE
y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y
INTRODUCCIN PARESTESIA RUPTURA DE LA AGUJA HEMATOMA EFISEMA TRISMUS PARLISIS FACIAL TOXICIDAD SNDROME DE HIPERVENTILACIN REACCIN ASMTICA HIPOGLUCEMIA AGUDA EPILEPSIA Y CONVULSIONES ANGINA DE PECHO INFARTO DE MIOCARDIO ALERGIA/ANAFILAXIA LIPOTIMIA O DESMAYO DOLOR AGUDO A LA PUNCIN INFECCIN EN EL SITIO DE PUNCIN BRONCOESPASMO METAHEMOGLOBINEMIA SINTOMAS DESPUES DE LA APLICACIN DE LA ANESTESIA LOCAL ISQUEMIA DEL CARILLO IMGENES CONCLUSIN BIBLIOGRAFA ..3 .4 ..4 ..4-5 .5 .5 .5 ..5-6 .....6 ..7 .7 7-8 .8 ..8-9 ..9-10 ..10 ..10 .10 ..10 ..11 11 11 12-13 14 15

INTRODUCCIN.
EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO, ES TENER CONOCIMIENTO DE LOS ACCIDENTES O COMPLICACIONES QUE PUEDEN SUCITARSE SINO EXISTEN BASES BIEN FUNDAMENTADAS DEL USO DE UNA BUENA TECNICA ANESTSICA, YA QUE ESTAS SON DE SUMA IMPORTANCIA POR SER UTILIZADAS EN LA MAYORIA DE LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE SE REALIZAN EN LOS PACIENTES. LA IDEA PRINCIPAL DE LOS ANESTESICOS ES DISMINUIR O ELIMINAR LA SENSIBILIDAD AL DOLOR Y EVITAR ROTUNDAMENTE ALGUNA ACCIDENTE O COMPLICACION A LA HORA DE SU APLICACIN.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS.

ACCIDENTES= Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos despus de aplicar un anestsico local. COMPLICACIONES= Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, das, semanas o meses despus de aplicar un anestsico local.

***LOCALES***  PERSISTENCIA DE LA ANESTESIA O PARESTESIA POSTOPERATORIA.

1._ ETIOLOGIA: Es ocasionada cuando se desgarra o lacera el nervio con la aguja , con la manipulacin quirrgica o por lesin qumica por el anestsico. 2._MANEJO: el tratamiento es sintomtico y con medicamentos atineurticos como la vitamina B.

 RUPTURA DE LA AGUJA.
1._ETIOLOGA: Es ocasionada por mala calidad de las agujas o cuando se doblan para modificar su forma,debilitando el metal; so se hace un movimiento muy brusco al anestesiar o por un movimiento de cierre inesperado de la boca del paciente. Se puede prevenir evitando usar instrumental en el cual se observe algn deterioro, y evitando modificar la forma original de la aguja, adems de tranquilizar al paciente y explicarle cul es la mejor manera de contribuir al desarrollo seguro del procedimiento. 2._MANEJO: No soltar los tejidos que se tienen traccionados con la mano izquierda, para evitar que se pierda en la profundidad de los tejidos y mantenerla ubicada; si se puede tomar directamente, retirarla; si no se puede sacar, pedir ayuda del cirujano maxilofacial o al cirujano de cuello.

 HEMATOMA.
1._ETIOLOGIA: Salida de sangre de los vasos hacia los tejidos y espacios aponeurticos ocasionada por una puncin vascular que genera su ruptura o laceracin con salida lenta pero persistente de sangre. 2._Se puede prevenir evitando romper los vasos sanguneos cercanos a la zona de inyeccin.

3._MANEJO: sintomtico a base de compresin local, si se observa que est en formacin, o en caso de ser antiguo y se encuentre estable,compresas de agua caliente para acelerar su reabsorcin , y analgsico si se requiere.

 EFISEMA.
1._ETIOLOGA: infiltracin de aire al tejido celular subcutneo; la caracterstica patognomnica es la rpida formacin y la crepitacin al presionar los tejidos. 2._MANEJO:sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico si se requiere.

 TRISMUS.
1._ETIOLOGIA: Se ocasiona un trauma a los msculos masticatorios o su tendn de insercin en el hueso durante la insercin de la aguja, generando su contractura; se caracteriza por la imposibilidad normal de la apertura bucal. La manera de prevenirlo es evitando el desgarre del msculo, con el uso adecuado de la tcnica de anestesia local. 2._MANEJO: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico, antiinflamatorios o relajantes musculares si se requiere.

 PARLISIS FACIAL:
1._ETIOLOGA: Se produce en un bloqueo al nervio facial, el anestsico se infiltra en el lbulo parotdeo, lugar en donde el nervio facial se divide en sus ramas temporofacial y cervicofacial. Se previene evitando llegar al lbulo parotdeo, usando de preferencia agujas cortas. 2._MANEJO: La parlisis se recupera y desaparece cuando pasa el tiempo de efecto anestsico. Es conveniente lubricar la crnea y cerrar los prpados del paciente en el lado afectado con un parche para evitar lesin conjuntival por la deshidratacin generada por la incompetencia palpebral transitoria ocasionada por la parlisis facial; al recuperar la movilidad facial retirarlo.

***SISTMICAS***  TOXICIDAD:
1._ETIOLOGA: Se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente como resultado de una menor tolerancia o de una sobredosis de un frmaco o sus metabolitos, y ocasionalmente por infiltracin intravascular. Para que una solucin anestsica afecte al organismo, este debe ser absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y eliminacin. Se previene conociendo la dosis mximas de cada frmaco y evitando aplicar dosis mayores a estas a un paciente, asegurando durante la

aplicacin el hecho de no estar dentro de un vaso, aspirando antes de filtrar, usando anestsicos con vasoconstrictor y no olvidar que la infiltracin en la mucosa oral tiene una rpida absorcin hacia la circulacin por la profusa vascularizacin con la que cuenta: la infiltracin en el ligamento periodontal, si atraviesa hacia el espacio de la mdula sea del maxilar o la mandbula, genera una velocidad de absorcin similar a la de la infiltracin endovenosa directa. 2._MANEJO:
I. Interrumpir el tratamiento odontolgico. II .Colocar al paciente cmodamente, no en posicin supina. III. Administrar oxgeno. IV. Monitorizar los signos vitales. V. Solicitar ayuda mdica. VI. Considerar que no existen antdotos o antagonistas de los anestsicos, por lo que se le debe garantizar los apoyos vitales durante el tiempo necesario para la eliminacin del anestsico y su completa recuperacin.

 SINDROME DE HIPERVENTILACIN.
1._ETIOLOGA: Un estado de respiracin rpida manifestado por un incremento en la frecuencia de la ventilacin. La causa usual est relacionada con el temor o la ansiedad que genera la consulta odontolgica, pero tambin puede producirse por acidosis metablica, hipercapnia, reaccin medicamentosa, alteraciones orgnicas del sistema nervioso central o dolor. Tambin puede ser generado por el paso del medicamento a la circulacin en forma rpida cuando este contiene adrenalina como vasoconstrictor. Se previene evitando que el paciente se estrese, tranquilizando al paciente desde el inicio de la cita, haciendo agradable su visita al dentista y , sobre todo, evitando el dolor del tratamiento que se le va a realizar. Evitar que el anestsico pase a la circulacin se consigue haciendo aspiracin previa a la infiltracin y haciendo una infiltracin lenta, prestando atencin a las manifestaciones descritas en la conducta del paciente. 2._MANEJO: I. Coloque al paciente en una posicin cmoda, usualmente ser sentado o recostado. II. Calme al paciente, hablndole de una forma tranquilizadora. III. Haga que el paciente intente la respiracin lenta y profunda a una frecuencia razonable. IV. Si es necesario, permita que el paciente corrija la alcalosis respiratoria mediante la respiracin de su propio aire exhalado; esto puede hacerse con una bolsa de papel o una mascarilla facial completa en una mquina de anestesia (sin flujo de oxgeno). V. Si el sndrome contina, considere la sedacin para reducir la ansiedad.

REACCIN ASMTICA:

1._ ETIOLOGA: Un estado paroxstico de hiperactividad del rbol traqueo- bronquial con contraccin de la musculatura bronquial que limita la expulsin del aire durante el ciclo respiratorio. Se previene evitando que el paciente se estrese, programando citas cortas y haciendo agradable su visita al dentista y ,sobre todo, evitando el dolor del tratamiento que se le va a realizar.
2._MANEJO: I. Coloque al paciente en una posicin confortable. II. Administre terapia inhalada con aerosol broncodilatador; use el propio medicamento del paciente si est disponible (generalmente salbutamol). III. Administre oxgeno suplementario. IV. Si el ataque contina, administre epinefrina 0.2 a 0.4 mg I.V. o I.M. subsecuentemente.

 HIPOGLUCEMIA AGUDA (REACCIN INSULNICA

1._ETIOLOGA: Disminucin repentina de la glucosa en la sangre, usualmente vista en diabticos, causada por una sobredosis de insulina o falta de una ingesta diettica normal consecutiva a una dosis normal de insulina favoreciendo su consumo desde la circulacin sin garantizar su disponibilidad. Prevencin= al saber si el pacientes es diabtico, pedirle que est controlado por su mdico y debe ser posible obtener carta de autorizacin del mdico para realizar tratamientos dentales al paciente. En caso de que el paciente no sea diabtico, pedirle que no se presente en ayuno a la consulta. El ayuno es aconsejable solo en el uso de anestesia general. 2._MANEJO: I. Reconocimiento precoz mediante la historia y examen fsico. II. Si el paciente est consciente, administre carbohidratos orales tales como jugo de naranja o un refresco que contenga azcar, no bebidas dietticas con edulcorantes en casos severos. III. Si el paciente est inconsciente, establezca una va venosa para infusin y administre 50 ml. De dextrosa al 50% durante 2 minutos; la recuperacin deber ser rpida. Una alternativa si esta no est disponible es el glucagn 1 mg. IM IV. Observacin continua del paciente en busca de complicaciones residuales o repetidas.

 EPILEPSIA Y CONVULSIONES:
1._ETIOLOGA: Una condicin de descarga neuronal paroxstica en la corteza cerebral caracterizada por una alteracin de la consciencia y actividad muscular descoordinada, o fenmenos sensoriales, comportamiento o percepcin anormales. La manera de prevenirla es identificando la causa de las convulsiones: cuando son por fiebre causada por una infeccin hay que dar tratamiento especfico; cuando es por hipoxia, hay que recostar al paciente lo ms horizontalmente posible para ayudar a una mejor circulacin sangunea; cuando es por estrs, tranquilizar al paciente desde el inicio de la cita, haciendo agradable su visita al dentista y sobre todo evitando el dolor del tratamiento que se le va a realizar; cuando su enfermedad es la epilepsia, hay que pedir al paciente que

lleve un control adecuado de los medicamentos indicados por su mdico, previo a su cita dental. 2._MANEJO: I. Coloque al paciente en posicin supina sobre el piso, con la cabeza volteada hacia un lado. II. Coloque un objeto blando debajo de la cabeza. III. Considere la colocacin de un objeto blando entre los dientes para proteger la mordedura lingual, solo en caso indispensable; evite los objetos duros o la colocacin de tal forma que obstruya la va area o represente riesgo de mayor dao. Cuide de no colocar sus dedos dentro de la boca o entre los dientes del paciente. IV. Aspire las secreciones en el surco bucal, si es posible. V. considere el oxgeno suplementario si es necesario. VI. Cheque el ABC y proporcione apoyo vital segn sea necesario. VII. Cuando el paciente presente una crisis convulsiva que tarda en remitir, se aplica Valium solucin intravenosa o intramuscular a 0.25 mg/ kg de peso.  ANGINA DE PECHO: 1._ ETIOLOGA: Inicio agudo de dolor torcico asociado con enfermedad isqumica de arterias coronarias; resulta del flujo sangunea insuficiente para suplir los requerimientos miocrdicos de oxgeno. Podemos prevenirla si el paciente conoce su problema y tiene control mdico, con la administracin normal de su medicamento y evitando el estrs, tranquilizando al paciente desde el incio de la cita, haciendo agradable su visita al dentista y, sobre todo, evitando el dolor del tratamiento que se le va a realizar. 2._MANEJO: I. Coloque al paciente en una posicin confortable (usualmente sentado derecho). II. Administre oxgeno suplementario. III. Administre un vasodilatador coronario. El que el paciente tenga preescrito o nitroglicerina, droga inicial de eleccin. IV. Si la primera tableta fracasa en producir alivio, se puede administrar una segunda y tercera tableta a intervalos de 5 minutos. V. Si el paciente fracasa en responder a la tercera dosis de nitroglicerina debe asumirse el infarto del miocardio y transportarse a un complejo de cuidado agudo de emergencia para su tratamiento y monitoreo.

 INFARTO DEL MIOCARDIO:

1._ ETIOLOGA: Necrosis del msculo cardaco debida a una desbalance entre la demanda miocrdica de oxgeno y el suministro coronario miocrdico de oxgeno. Se previene evitando el estrs, tranquilizando al paciente desde el inicio de la cita, haciendo agradable su visita al dentista y, sobre todo, evitando el dolor del tratamiento que se le va a realizar. 2._MANEJO: I. El tratamiento inicial es igual que para la angina de pecho. II. Despus del fracaso de la tercera dosis de nitroglicerina en aliviar el dolor, debe asumirse el infarto del miocardio.

III. Contine el suministro de oxgeno. IV. monitoree el ECG en busca de disrritmias especficas. V. Considere la morfina, 2 a 8 mg, para aliviar el dolor y la ansiedad. VI. Administre aspirina, 325mg por va oral. VII. Transporte a una unidad de cuidados agudos de emergencia por el monitoreo y tratamiento definitivo.

 ALERGIA/ ANAFILAXIA:
1._ETIOLOGA: Un estado de hipersensibilidad causada por la exposicin o reexposicin a un antgeno particular. Los sntomas van desde la urticaria leve a la anafilaxia fatal. I. TIPO I: Su mecanismo es anafilctico (inmediato, inducido por antgeno especfico, mediado por anticuerpo). El anticuerpo principal involucrado es la IgE, su tiempo de reaccin es de segundos a minutos; algunos ejemplos clnicos son anafilaxia (frmacos, venenos de insectos, antisueros), asma bronquial, rinitis alrgica, urticaria, angioedema y fiebre del heno. II. TIPO II: Su mecanismo de accin es citotxico. El anticuerpo principal involucrado es la Ig G e Ig M (activa el complemento), algunos ejemplos clnicos son reacciones transfusionales, hemlisis autoinmunitaria, anemia hemoltica, ciertas reacciones a frmacos y glomerulonefritis membranosa. III.TIPO III: Su mecanismo de accin es inmunocomplejos. El anticuerpo principal involucrado es la Ig G (forma complejos con complementos), el tiempo de reaccin es de 6 a 8 horas algunos ejemplos son hepatitis viral aguda y nefritis lpica.

IV. TIPO IV : Su mecanismo de accin es mediado por clulas, su tiempo de reaccin es de 48 horas; algunos ejemplos clnicos son dermatitis alrgica por contacto, rechazo del tejido injertado y hepatitis crnica. Se puede prevenir con la elaboracin de una buen historia clnica, preguntando al paciente si anteriormente ha recibido anestesia local odontolgica y si presento algn problema durante la aplicacin del anestsico local. Evitar la exposicin a cualquier alergnico conocido. 2._MANEJO: I. Alergia: 1._Evale ABC 2._Administre difenhidramina 50 mg IM 3._Contine la difenhidramina 50 mg via oral cada 4 horas por 2 das. II. Anafilaxia/reacciones alrgicas inmediatas: 1._Evale ABC. Realice el apoyo vital cardaco bsico si est indicado. 2._Administre epinefrina, 0.3mg por va subcutnea, o IM; puede repetir esto en 3 a 5 minutos, si es necesario. 3._ Administre oxgeno 100%, intube al paciente si es necesario. 4._ Cuando se nota una mejora clnica, considera difenhidramina 25 a 50 mg IV O IM e hidrocortisona 100 mg IV o IM para ayudar a prevenir la recurrencia de los sntomas.

5._ En caso de paro cardaco, defina el ritmo especfico y trate usando el Protocolo apropiado de ver, escuchar y sentir . 6._ Transporte al paciente a una unidad de atencin aguda de emergencia.

 LIPOTIMIA O DESMAYO:
1._ETIOLOGA: Es la falla de oxigenacin del cerebro en forma transitoria, ocasionada por hipoxia cerebral secundaria a una vasodilatacin perifrica que genera la baja de la presin arterial. Se puede prevenir pidindole al paciente que no vaya en ayuno a la consulta dental, realizar la atencin dental con el paciente en decbito dorsal o, si se encuentre estresado, hacerle citas cortas y el tiempo de consulta ms agradable. 2._MANEJO: I. Colocacin del paciente en posicin supina. II. Mantener va area permeable. III. Monitorear signos vitales. IV. Aplicacin de oxgeno, 5 a 6 litros por minuto con mascarilla o puntas nasales.

DOLOR AGUDO A LA PUNCIN:

Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatmicas del rea a anestesiar y toca o punciona un nervio; el dolor puede ser variable en intensidad, localizacin e irradiacin, y persistir durante horas o algunos das y; va desapareciendo con la aplicacin de analgsicos. El paciente experimenta un dolor muy agudo, como si sintiera un calambre o toque elctrico en la regin distal del nervio o del diente. 

INFECCIN EN EL SITIO DE PUNCIN:

Las punciones en la mucosa bucal pueden acompaarse de infecciones debido a la falta de esterilizacin dela aguja o ala incorrecta antisepsia del rea a puncionar, el paciente posteriormente puede referir dolor, o presentar abscesos, limitacin a la apertura bucal, fiebre y trastornos, mas serios si la infeccin se disemina a otras regiones o espacios aponeurticos. 

BRONCOESPASMO:

Signos y sntomas: disnea, sibilancias al respirar, cianosis, taquicardia e incremento de ansiedad. Tratamiento: colocacin del paciente en posicin supina, solicitar ayuda mdica, administrar oxgeno de 5 a 6 L/min, administras un broncodilatador en aerosol.

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METAHEMOGLOBINEMIA:

Derivado de la hemoglobina en la que el hierro ferroso se oxida a su forma frrica. Causas: intoxicacin por drogas o productos qumicos que aumentan la formacin de metahemoglobinemia.

SNTOMAS DESPUS DE LA APLICACIN DEL ANESTSICO LOCAL:

Se presenta 3 o 4h despus de la administracin de dosis excesivas de prilocana y articana. Sntomas: dificultad y dolor para respirar, la mucosa bucal, labios y uas se vuelven cianticas y la piel se pone plida. Tratamiento: azul de metileno al 1%, 1.5 mg/kg por va IV, la dosis se puede repetir cada 4 horas. 

ISQUEMIA DEL CARRILLO:

Se debe a la irritacin qumica del plexo parasimptico que rodea a las ramas de la arteria maxilar interna ocasionado por el vasoconstrictor. Signos y sntomas: blanqueamiento de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial superior, a veces se afecta todo el hemimaxilar.

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IMGENES

Parestesia

ruptura de la aguja

Hematoma

trismus

Parlisis facial

sndrome de hiperventilacin

Reaccin asmtica

hipoglucemia aguda

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Epilepsia y convulsiones

Angina de pecho

infarto del miocardio

Alergia/ anafilaxia

lipotimia o desmayo

Dolor a la puncin

broncoespasmo

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CONCLUSIONES

Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo debe tenerse cuidado con la esterilizacin de esta regin y no debe llevarse a cabo la tcnica si hay alguna infeccin. Se debe tomar en cuenta la posicin del paciente y del operador Se deben palpar el lugar a anestesiar antes de depositar anestsico y de acercar la aguja y reconocer los elementos anatmicos La aguja se debe insertar gradualmente Cuando alcanza la profundidad indicada por la marca, la punta esta al mismo nivel que la marca en la piel sobre la posicin del agujero, se inyecta lentamente la solucin. Cualquier desviacin de los fenmenos normales que ocurren luego de la aplicar anestesia, debe considerarse una complicacin, la cual debe evitarse hasta donde sea posible Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas cuando se usan con cuidado los anestsicos y tcnicas de anestesia Una complicacin puede tornarse grave si no se comprenden los riesgos , las molestias y los peligros que trae consigo la inadecuada aplicacin de frmacos y la mala posicin del paciente, as como el estrs y malestar que representa para este el ser anestesiado.

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BIBLIOGRAFA.

 INTERNET= http://www.slideshare.net/DrMurilloOrtiz/accidentes-ycomplicaciones-de-la-anestesia-local.

 MANUAL DE TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA AUTORES: JAVIER MAGAA RAMREZ Y ROCO ARCIBA MELNDEZ. NUM. DE PAGINAS: 139-147 EDITORIAL: TEXTOS UNIVERSITARIOS.

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