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DESTAQUES

ORIENTAES PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL

Informaes para pessoas que sofrem de insuficincia renal crnica, em especial, para aquelas cujo estgio da doena alterou sua vida e que precisam se submeter ao tratamento conservador, dialtico ou ao transplante renal.
CUIDE DE SUA SADE

O QUE O RIM ? O rim um rgo duplo, situado na parte mais posterior do abdmen; um deles fica junto coluna, direita, logo abaixo do fgado; o outro se situa esquerda, logo abaixo do bao. Cada rim pesa em torno de 150 gramas e mede de 11 a 12 cm. um rgo extremamente vascularizado, recebendo a quarta parte de todo o sangue que sai do corao. O sangue que passa pelos rins filtrado, retirando as impurezas atravs de um processo chamado de filtrao renal. Assim, o rim um rgo depurador de substncias indesejveis ou que estejam em excesso no nosso organismo e, por isso, precisam ser eliminadas. A urina produzida diariamente tem um volume de 700 a 1500 mililitros, contm sais (sdio, potssio, clcio, fsforo, amnia) e outras substncias, como uria, creatinina e cido rico. O volume de urina aumenta ou diminui conforme a necessidade de eliminar gua, evitando que falte ou se acumule no organismo. Alm de eliminar as impurezas e controlar o volume dos lquidos do organismo, o rim produz hormnios. Dentre os muitos hormnios produzidos pelos rins, destacam-se a eritropoetina, que ajusta a produo de glbulos vermelhos evitando a anemia e a vitamina D3, que regula a absoro do clcio no intestino.

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DOENAS RENAIS Infelizmente, uma em cada 5.000 pessoas adoece dos rins por motivos diversos. Quando o rim adoece, ele no consegue realizar as tarefas para as quais foi programado, tornando-se insuficiente. As principais doenas que tornam o rim incapaz ou insuficiente so as seguintes: Nefrites (50%) Hipertenso arterial severa Infeco dos rins Diabete (25%) Doenas hereditrias (rim policstico) Pedras nos rins (clculos) Obstrues Das doenas acima citadas, muitas podem ser evitadas quando precocemente identificadas e acompanhadas pelos mdicos especializados em doenas renais (nefrologistas). A deteco precoce tambm auxilia no controle da doena e para evitar a progresso da mesma, evitando que ela atinja os estgios mais avanados onde h necessidade de terapia renal substitutiva (dilise ou transplante). Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins, raramente de um lado s. Quando a doena renal se torna irreversvel, na maioria das vezes, a perda da funo lenta e progressiva. Da a importncia do acompanhamento e da orientao mdica, que visa a prolongar o funcionamento adequado do rim, mesmo com algum grau de deficincia. A perda de 25%, 50% ou de at 75% das funes renais apresenta poucos problemas mdicos. Porm, perdas superiores a 75% da funo renal alteram de tal modo o funcionamento do organismo, que modificam a qualidade de vida

Apneia do Sono e Ronco 2G Falta de Desejo e Memria, Cansao Sono No Reparador,Boca Seca,Insone

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TAMANHO DO PNIS Quais as causas de pnis pequeno?

CNCER DE MAMA Tipos, Fatores de Risco, Preveno, Deteco Precoce e Tratamentos

IMPOTNCIA Temor de Desempenho O que causa a perda da ereo?

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do paciente.

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ORGASMOS MLTIPLOS Picos de prazer que ocorrem em seqncia, um imediatamente aps o outro TPM Irritabilidade, Ansiedade, Depresso so alguns dos sintomas mais comuns SEXO NA ADOLESCNCIA A perda da virgindade ainda um marco importante para os jovens DEPRESSO Pode afetar o dia-adia da pessoa - pelo desnimo e pela tristeza ao acordar.

So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz aos pacientes que perderam mais de 75% da funo do rim: hipertenso arterial, de moderada a severa; anemia severa, que no responde ao tratamento com sulfato ferroso; edema por todo o corpo, aumentando o peso; pele plida (cor de palha); fraqueza, cansao, emagrecimento, coceira no corpo; anorexia, nuseas, vmitos e gastrite; cheiro desagradvel na boca (cheiro de urina); piora da presso arterial e aborto em mulheres grvidas; aumento do volume e da mico urinria, com maior volume urinrio noturno. a urina sempre muito clara e da mesma cor; alteraes dos exames plasmticos, uria sempre superior a 150mg% e a creatinina maior do que 6mg%. Quando a doena avana, destruindo 90% da capacidade funcional do rim, os 10% restantes pouco podero fazer para manter a sade do paciente. Neste estgio da doena, o mdico deve avisar que o tratamento conservador sozinho no ter mais efeito desejado e a dilise ir substituir o rim irreversivelmente doente e incapaz de manter a vida do paciente crnico.

O QUE A DILISE ? um processo mecnico e artificial utilizado para limpar o sangue das impurezas acumuladas pelo organismo. Os "txicos" que devem sair do organismo so eliminados atravs de uma membrana filtrante do rim artificial ou a do peritnio (uma membrana do nosso abdmen). Assim, existem dois tipos de dilise: a peritoneal que usa o peritnio como membrana filtrante e a hemodilise que usa uma membrana artificial como filtro. Para realizar uma hemodilise o sangue deve chegar ao filtro em grande quantidade num volume superior a 200 ml. Para obter um volume de sangue to grande necessrio que um cirurgio vascular una uma veia a uma artria do brao para aumentar bastante o volume de sangue que passa no vaso, tornando-o volumoso e resistente. A fstula artrio-venosa, assim formada, dever ser sempre bem protegida e vigiada pelo paciente para ter um longo perodo de uso. Uma hemodilise eficiente e prolongada depende muito dos cuidados com a fstula artrio-venosa. Para isso, preciso manter o brao limpo sem traumatismos e infeces. A ruptura ou o corte da fstula produz uma perda rpida e importante de sangue. Se isto acontecer fora do local onde o paciente realiza as hemodilises, ele deve colocar um garrote bem apertado acima da fstula, cobrindo o local com um pano limpo e dirigir-se, imediatamente, a um hospital preparado para atender estas emergncias. Em caso de qualquer outra alterao na fstula, tal como um ponto vermelho ou se surgir um aumento de temperatura local ou geral, o mdico deve ser imediatamente comunicado.
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR caracterizado por oscilaes ou mudanas cclicas de humor HIPERTENSO Saiba os cuidados para medir a presso arterial

CNCER DE COLO DO TERO O cncer de colo uterino o cncer mais comum entre as mulheres no Brasil ALIMENTAO SAUDVEL Quando adequada e variada, protege contra doenas infecciosas OBESIDADE O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar e o aumento da atividade fsica

QUAL O EFEITO DA DILISE ? O rim artificial tem a mesma capacidade do rim humano. Assim, uma hora de dilise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. A diferena que, no tratamento dialtico, realizamos 3 sesses de 4 horas cada uma, num total de 12 horas semanais. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia, sete dias, perfazendo 168 horas semanais. Assim, o tratamento com rim artificial, deixa o paciente 156 horas sem depurao (16812=156). Apesar destas poucas horas (12 horas semanais em mdia), j est provado que uma pessoa pode viver bem nesse esquema de hemodilise. A hemodilise adequada quando o paciente vive em boas condies: sem hipertenso (inferior a 150/90 mm/hg); sem edema e sem falta de ar; sem grande aumento de peso entre uma e outra hemodilise; com o potssio normal (menos de 5); sem acidose (pH do sangue); com o fsforo normal (menos de 5) com anemia discreta e sem desnutrio com uma fstula funcionante. Com estas condies, poder viver muito tempo realizando hemodilise. A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes que devem ser evitadas. Por isso, os mdicos controlam os sinais exteriores: temperatura corporal, peso, edema, presso arterial, tosse, falta de ar, anemia e estado da fstula em cada sesso de hemodilise. Uma vez por ms devem ser solicitados exames de sangue para ver como esto as taxas de uria, creatinina, potssio, clcio, fsforo, cido rico e sdio (sal). importante verificar,tambm, o pH sangneo, a nutrio (albumina) e a anemia (hemograma).

CUIDADOS NECESSRIOS DURANTE O TRATAMENTO DIALTICO

Dieta
Comer bem, sem sal e com a quantidade de gua ajustada, o grande trunfo do paciente em hemodilise. Quem consegue isso um felizardo. Por isso, informe-se com seu mdico o que pode e o que no pode comer para conseguir manter seu estado nutricional em boas condies. Lembre-se que comer carne faz

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menos mal do que sal e gua, porque o rim artificial depura muito bem a uria. O doente renal crnico precisa cuidar da sua alimentao, principalmente, da ingesto de calorias, protenas, acares e gorduras em quantidades adequadas para no emagrecer.

gua
A gua do nosso organismo eliminada 90 % pelos rins e 10% pela respirao, pele e fezes. Assim, quem no urina e bebe gua, vai acumul-la, aumentando o peso. O que fazer ento? Equilibrar a entrada e sada de gua, ou seja, se a quantidade de urina de 500 ml, o paciente s pode beber 500 ml de lquidos. Mas ateno, todos os alimentos tm gua. Alguns, praticamente, s tm gua, como as frutas. Outros tm 50% de gua quando cozidos, como feijo, arroz, legumes, gros e massas. Esta gua deve ser somada tambm. A gua um grande risco para quem no urina, pois cria muitas complicaes e alguns pacientes podem perder a vida nestas complicaes. Algumas das complicaes do excesso de gua so: tremores, tonturas, nuseas, dores de cabea, hipertenso, falta de ar, edema generalizado, insuficincia cardaca e edema agudo de pulmo. Se o doente renal crnico urinar menos de 500 mililitros por dia, deve abandonar os copos grandes, usar aqueles para vinhos ou mesmo os pequenos copos para licor. As frutas podem ser consideradas como gua pura ingerida. Quando, no vero, a sede muito grande, chupar pequenos cubos de gelo feitos com gua pura: a gua pura gelada "mata" mais a sede do que qualquer outro tipo de lquido. Se gostar de gua mineral com gs, tambm pode tomar.

Sal
um dos maiores inimigos do doente renal, pelas diversas complicaes que causa e, logicamente, tambm afeta os pacientes em hemodilise. O sal e a gua juntos produzem sede intensa, edema, falta de ar, aumento de peso, hipertenso, tonturas, mal-estar, confuso mental, tremores e abalos musculares. Cada pessoa doente tem um limite de sal que pode ingerir. O seu mdico vai lhe dizer qual a quantidade que pode ingerir por dia, em gramas.Informao prtica sobre o sal Tente se acostumar com comida praticamente sem sal. Para manter o sabor, use temperos verdes, ou outras especiarias. Fuja dos enlatados e de carnes processadas, tais como salames, presuntos, mortadelas, salsichas, sardinhas em lata e outros embutidos semelhantes.

Protenas
Existem dois tipos de protenas: as de origem animal (alto valor biolgico) e as de origem vegetal (baixo valor biolgico). O nosso organismo utiliza e assimila melhor as protenas animais que as vegetais, por isso, para o doente renal crnico melhor ingerir protena animal: carnes, ovos, leite, queijos. Consulte seu mdico para saber qual a quantidade diria que pode ingerir. Protenas de origem vegetal, tais como amndoas, amendoim, aveia, cacau, ervilha seca, feijes, soja e seus derivados devem ser consumidos com parcimnia, por serem de baixo valor biolgico. Trs gramas de protenas vegetais equivalem a uma de alto valor, mas produzem mais uria para ser eliminada. Os conselhos dietticos de um nutricionista sempre sero importantes e bem recebidos.

Acar
Se voc no tem problema com os acares, nem diabtico, importante que ingira boas quantidades de acares, porque eles diminuem a produo de uria (menor catabolismo protico).

Gorduras
Como em toda alimentao sadia, no se deve usar mais do que 20% em gordura. O azeite de oliva um excelente alimento, use-o nas saladas e nos alimentos para aumentar as calorias. Evite as gorduras animais e frituras.

Potssio
O potssio deve ser ingerido com muito cuidado, pois seu excesso no doente renal crnico muito perigoso. Os alimentos mais ricos em potssio so: frutas secas (uva, damasco e ameixa), amndoa, amendoim, avel, bacalhau, cacau, castanhas, chocolate em p, cogumelo, ervilha, fava, feijes, leite em p, lentilha seca, melado e rapadura de cana, grmen de trigo e caldas das compotas de frutas. As frutas, em geral, contm muito potssio. A banana a fruta que contm mais potssio. Elas no devem ser ingeridas, em demasia, por dois motivos: ningum consegue comer pouca quantidade e elas so em sua maioria constitudas quase s de gua, o que prejudica o controle do potssio e dos lquidos. Se voc tem problema de potssio alto, atente para estes alimentos. Se tiver "desejos" de comer frutas, deve ingeri-las durante a sesso de hemodilise, pois o rim artificial se encarrega de eliminar o excesso de potssio.

Clcio
No nosso organismo, os ossos sustentam os msculos, protegem o crebro dos traumatismos e armazenam o clcio e o fsforo. Os rins normais controlam o clcio e fsforo do nosso corpo, poupando ou eliminando estes sais quando necessrio. Na insuficincia renal, ocorre um desequilbrio do clcio e do fsforo, provocando doena ssea (osteodistrofia renal). Isto ocorre porque o rim o produtor de um hormnio, a Vitamina D, que promove a absoro do clcio no intestino. Sem a Vitamina D, a taxa de clcio no sangue sempre inferior ao normal (hipocalcemia). Havendo hipocalcemia, o organismo tenta normalizar a taxa de clcio atravs da retirada de clcio do osso, surgindo a osteodistrofia renal. Assim o osso desmineralizado apresenta-se dolorido, fratura fcil e o andar pode ser difcil. Com a queda do clcio, o fsforo aumenta e produz coceiras por todo o corpo, acompanhadas de leses dermatolgicas. O tratamento da hipocalcemia feito com uma ingesto abundante de clcio, junto com a Vitamina D, que, alm de melhorar o clcio, tambm regulariza o fsforo.

Fsforo
Os alimentos ricos em fsforo devem ser ingeridos com cuidado. Os alimentos que devem ser evitados so: amndoa, amendoim, aveia, bacalhau, cacau em p, castanha de caj, farinha de soja, feijo, gema de ovo, germen de trigo, leite desidratado, chocolate, bacalhau e peixes salgados, sardinha em conserva, alguns tipos de queijo, alimentos desidratados ou salgados em geral. Se o mdico lhe recomendar ateno e cuidado com o fsforo, procure evitar esses alimentos e solicite medicao para diminu-lo no sangue. importante retirar o excesso de fsforo do organismo para evitar que, junto com a hipocalcemia, provoque e acentue as leses sseas. Quando h excesso de fsforo no sangue, o paciente se queixa de muita coceira pelo corpo todo.

Remdios
O paciente de insuficincia renal crnica sempre vai necessitar deles para tratar a hipertenso, anemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Siga rigorosamente a prescrio do seu mdico.

TRANSFUSES Quando a anemia muito intensa, pode provocar sintomas, como tontura, cansao, falta de ar, dor no peito, corao acelerado (taquicardia) e queda de presso arterial. Nesta situao, a transfuso de glbulos torna-se necessria. Quanto menos transfuses, menos complicaes, como hepatite e sensibilizao imunolgica, que podem dificultar o transplante futuro. PPara evitar as transfuses importante tratar adequadamente a anemia associada a doena renal

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crnica coma reposio de ferro, vitaminas e eritropoetina quando necessrio.

INSTRUES GERAIS Com os rins artificiais modernos e o uso de medicaes adequadas, o tempo de sobrevivncia e a qualidade de vida dos renais crnicos vm melhorando muito. Como o indivduo com insuficincia renal potencialmente produtivo importante que ele seja orientado para adquirir capacidade fsica para o trabalho. Os exerccios para o sistema cardiovascular so importantes para aumentar o desempenho dirio. Alm disso, o paciente que faz hemodilise deve: comparecer a todas as sesses de dilise; realizar sempre dilises de no mnimo quatro horas; evitar o excesso de sal, potssio, fsforo e gua; manter a taxa de uria do plasma inferior a 150 mg% e manter a fstula em boas condies. As mulheres, devem evitar a gravidez, porque piora o estado geral de sade e o aborto muito comum.

QUEM PODE FAZER TRANSPLANTE ? Todo o paciente renal crnico pode submeter-se a um transplante, desde que apresente as seguintes condies: possa suportar uma cirurgia; no apresente doenas em outros rgos, por exemplo: cirrose, cncer, acidentes vasculares; no tenha infeco ou focos ativos: urinrios, dentrios, tuberculose, fungos; no tenha problemas imunolgicos provocados por muitas transfuses e/ou mltiplas gravidezes. Se o paciente tiver um doador vivo aparentado melhor. Porm, em todo o mundo, cresce o nmero de transplantes de cadver. Esperar um rim de cadver, entretanto, no nosso pas, requer pacincia e hemodilises por um longo perodo, s vezes anos. Durante o tempo em que aguarda um transplante ou enquanto estiver em hemodilise, o paciente renal crnico deve assumir algumas atitudes: manter os seus familiares informados sobre a doena renal crnica; observar e avisar o mdico de qualquer desvio ou complicao que tenha surgido; conhecer todas as condutas para evitar as complicaes; lutar pela doao de rgos, ajudando e incentivando as campanhas neste sentido lutar para que todos tenham acesso e facilidades no tratamento, quando infelizmente adoecerem.
Um lema e uma luta: "No enterre seus rins, transplante-os!"

PERGUNTAS QUE VOC PODE FAZER AO SEU MDICO A hemodilise segura? Quais so as principais complicaes das dilises? Qual a melhor dilise? A lista para o transplante para todos? O doador vivo fica prejudicado com um s rim?

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INTRODUO S DOENAS RENAIS INSUFICINCIA RENAL INSUFICINCIA RENAL AGUDA INSUFICINCIA RENAL CRNICA NEFROLOGIA

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AUTOR
Dr. Otto Busato ()

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Ttulo: ORIENTAES PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL Data de Publicao : 01/11/2001 - Reviso : 05/01/2010 - Acesso : 28/04/2011 Palavras-Chave : ORIENTAES PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL - Nefrologia - Insuficincia Renal , Uremia , Dilise , Hemodilise , Transplante , Rim Artificial . Aviso Legal Proibida a reproduo integral ou parcial, para uso comercial, editorial ou republicao na internet, sem autorizao mesmo que citada a fonte (Inciso I do Artigo 29 - Lei 9.610/98). Permitido o uso para trabalhos escolares, sem autorizao prvia, desde que no sejam republicados na internet. Os anncios publicitrios so de responsabilidade exclusiva de seus respectivos anunciantes, no constituindo qualquer forma de indicao ou de interferncia no contedo editorial. Declinamos toda e qualquer responsabilidade legal advinda da utilizao das informaes acessadas atravs do site ABC DA SAUDE, o qual tem por objetivo a informao, divulgao e educao acerca de temas mdicos, e cujos artigos expressam to somente o ponto de vista dos seus respectivos autores. Tais informaes no devero, de forma alguma, ser utilizadas como substituto para o diagnstico mdico ou tratamento de qualquer doena sem antes consultar um mdico. Copyright 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011 - ABC da Sade Informaes Mdicas Ltda. - Proibida a reproduo sem autorizao - Todos os direitos reservados.

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