CASO 21 Data da histria: 27/09/2010 IDENTIFICAO: Maria de Lourdes Silva Oliveira, 84 anos,viva, nascida e procedente de Fortaleza, aposentada, catlica.

FONTE DA HISTRIA: A prpria paciente. QUEIXA PRINCIPAL: Retorno para mostrar exames da tireide HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA): Paciente vem ao posto de sade para mostrar exames solicitados anteriormente devido a presena de bcio da tireide proeminente. Relata que no sabe quando o bcio se tornou visvel e que somente procurou ajuda mdica aconselhada pela filha. Trouxe exames de sangue e ultrassonografia de tireide que revelou bcio nodular sem lonfonodomegalias cervicais. Atualmente, relata espremedeira, segundo ela que sempre que vai defecar tem que fazer fora para liberar as fezes e que estas fezes apresentavam um catarro (muco??). HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA: No recorda se apresentou doenas tpicas da infncia como catapora, sarampo, rubola ou caxumba. Nega internaes ou acidentes. Nega Diabetes Melitus e Hipertenso arterial sistmico. Nega possuir alergia. Diz nunca ter recebido transfuses sanguneas. G12P11A1 HISTRIA PSICOSSOCIAL: Mora com uma filha, o genro e dois netos maiores de idade em uma casa de tijolos com gua encanada. Afirma ter um bom relacionamento familiar O suporte financeiro gerado por ela atravs de aposentadoria e os outros mebros da famlia excetuando a filha trabalham. Tem uma alimentao variada. Ingere verduras, legumes, carnes,etc. HISTRIA FAMILIAR: No recorda a causa da morte do pai e relata que a mo morreu de velhice. Duas filhas apresentam hipertenso arterial. Um irmo morreu de problemas no intestino(sic). INTERROGATRIO POR RGOS E APARELHOS (IOA):

GERAL: Pesa habitualmente 65 kg e relata ter emagrecido 4kg nos ltimos 2 meses. Nega fraqueza, anorexia, insnia, sudorese noturna ou sncope. PELE: Manchas hipercrmicas senis em braos, colo e pernas. CABEA: NDN OLHOS: NDN OUVIDO: Tem boa acuidade auditiva. Nega surdez, zumbidos, secreo ou dor. NARIZ: NDN BOCA: No possui nenhum dente. Faz uso de prtese fixa. GARGANTA: Nega disfagia, dor, rouquido, faringo-amigdalites ou secreo ps-nasal. PESCOO: Nega rigidez ou aparecimento de gnglios. Afirma que possui pescoo aumentado mas no recorda quando observou pela primeira vez essa alterao. RESPIRATRIO: NDN CARDACO: Nega dispnia, dispnia paroxstica noturna, ortopnia ou histria de constatao de sopros. VASCULAR: Nega flebite, varizes, fenmeno de Raynaud, hipotermia ou palidez do membro, cianose ou lceras. GASTROINTESTINAL: Nega disfagia, nusea, vmitos, uso de anticidos, eructaes, pirose, hematmese, melena, distenso abdominal, hematoquesia. Relata que nos ltimos meses sempre que vai defecar necessita realizar muita fora e que as fezes saem com um muco mas no h sangue nem alterao no odor das fezes. URINRIO: NDN MSCULO-ESQUELTICO: Relata fraqueza, atrofia muscular e artralgia compatveis com a idade. ENDCRINO: Nega intolerncia ao frio, sudorese excessiva, polidipsia, polifagia ou alterao da voz. HEMATOLGICO: NDN EXAME FSICO: SINAIS VITAIS: Peso Atual: 61 kg P.A. 120/80 mmHg eupnico. INSPEO GERAL: Paciente com estado geral bom, orientada, cooperativa, fscies atpica, idade aparente condiz com a idade real, postura ativa, nutrida, hidratado, anictrico, aciantico, mucosas normocoradas e eupnico. PELE E FNEROS: inspeo: h manchas hipecrmicas levemente descamativas em dorso, abdmen, trax e face caracterizando manchas senis. CABEA: inspeo e palpao: configurao do crnio normal, sem leses, tumefaes, cicatrizes ou exostoses. Mmica facial preservada. Estatura: 1,16m Tax: No aferida F.R.: 18 irpm com ritmo Pulso: 80 bpm

OLHOS: inspeo: plpebras sem edema, ptose ou aumento da fenda palpebral. Esclerticas anictricas. Conjuntivas normocoradas, sem congesto ou petquias. Crnea sem com arco senil. Pupilas isocricas. OUVIDOS: inspeo: pavilho auricular sem tumefaes ou tofos. Meato auditivo sem presena de secrees. NARIZ: inspeo: forma normal, sem desvio ou perfuraes do septo e sem secreo. GARGANTA E BOCA: inspeo: lbios com forma normal, sem cianose ou ulceraes. Faringe e amgdalas sem hiperemia, secreo ou exsudatos. Gengivas com aspecto e colorao normais, sem tumefao, inflamao, palidez, pigmentao ou tumores. Lngua com volume e colorao normais, sem atrofia ou hiperplasia das papilas, ulceraes ou desvios. Possui 4 dentes na arcada inferior e 3 na arcada superior com a presena de cries extensas. PESCOO: inspeo: estrutura assimtrica com tireide palpvel de grande tamanho mostrando bcio de consistncia elstica, mvel, ausncia de nodulaes ou calcificaes. Linfonodos no palpveis. TRAX/PULMO: Inspeo: Forma e simetria normais, frequncia respiratria de 17 incurses por minuto, com ritmo eupnico. palpao: Simetria da expansibilidade e pesquisa do FTV normais. percusso: Som claro pulmonar em todas as regies torcicas. ausculta: Respirao bronquial e broncovesicular normais. Murmrio vesicular universal. Sem presena de rudos adventcios. TRAX/CORAO: inspeo: Ausncia de abaulamento ou retrao na regio precordial. Ictus cordis no visvel em decbito dorsal nem em decbito semilateral esquerdo. ausculta: Ritmo cardaco normal, dois tempos, com a presena de B1 e B2, sem desdobramento. Ausncia de 3 e 4 bulhas e sopro. ABDOME: inspeo: abdmen plano, simtrico. Ausncia de cicatrizes, abaulamentos, circulao colateral e peristaltismo visvel. palpao (superficial e profunda): abdmen flcido indolor a palpao. Ausncia de massas anormais, visceromegalias. percusso: abdmen timpnico. Espao de Traube livre. Ausncia de dor a percusso leve; ausculta: rudos peristlticos presentes e normais. Ausncia de sopros. EXAMES:

ULTRASSONOGRAFIA DE TIREIDE: Bcio nodular sem linfonodomegalias

cervicais. LOBO esquerdo: 4,5cm x 3,1cm; LOBO direito: 3,2cm x 2,0cm; ISTMO: 19,4mm; VOLUME: 97,0 cm3 (normal: 6 a 15 cm3). EXAMES DE SANGUE:

Hb=13/ Ht=27 Colesterol: 238 Glicose: 102 TSH: 0,18

HIPTESES DIAGNSTICAS 1. Hipotireoidismo 2. Bcio nodular 3. Diverticulite 4. Plipos em clon, intestino grosso. 5. Hemorragia intestinal baixa CONDUTA: 1. TTOG (Teste de Tolerncia Oral Glicose): devido a glicose elevada que a glicemia em jejum apresentou para deteco de diabetes melitus. 2. Encaminhamento ao endocrinologista: devido ao baixo TSH indicando hipertireodismo alm do grande bcio. 3. Colonoscopia: devido a queixas de dificuldades de defecar e muco nas fezes alm da leve anemia indicada no hemograma.

CASO 3 Data da histria: 27/09/2010 IDENTIFICAO: Maria Rayane Alves do Nascimento, 1 ano, parda, nascida e procedente de Fortaleza. FONTE DA HISTRIA: A me da paciente: Marlene Alves QUEIXA PRINCIPAL: Gripe e coceira no genital HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA): Me refere que h cerca de 5 dias a criana inciou quadro d febre baixa no aferida que ceida aps uso de dipirona, tosse seca e secreo nasal hialina. Relata tambm que h aproximadamente 1 ms observou uma leso eritematosa e pruriginosa na regio do rgo genital da criana. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA: Nega doenas tpicas da infncia como catapora, sarampo, rubola ou caxumba. Nega internaes ou acidentes.

Nega possuir alergia. Diz nunca ter recebido transfuses sanguneas. Nasceu de parto normal a termo. APGAR 9 em 10. Me nega intercorrncias durante a gestao. Carto de vacinao em dia. Aleitamento materno exclusivo 5 meses. Desenvolvimento psicomotor normal(me no sabe precisar as datas). HISTRIA PSICOSSOCIAL: Mora com a me, pai e um irmo mais velho em uma casa de tijolos com gua encanada. Afirma ter um bom relacionamento familiar. O suporte financeiro gerado pelos pais. Tem uma alimentao variada mas no ingere verduras e legumes pois no gosta. HISTRIA FAMILIAR: Me saudvel. Pai tem hipertenso arterial sistmica.. Possui um irmo mais velho (5 anos) saudvel. INTERROGATRIO POR RGOS E APARELHOS (IOA): GERAL: Pesava habitualmente 12 kg e nega ter emagrecido aps o inicio do quadro. Nega fraqueza, anorexia, insnia, sudorese noturna ou sncope. PELE: Mancha eritematosa e pruriginosas no rgo genital. Nega lceras, erupes ou alteraes nas unhas. CABEA: Nega cefalia, tonteira ou traumatismo craniano. OLHOS: Nega qualquer alterao. OUVIDO: Tem boa acuidade auditiva. Nega surdez, zumbidos, secreo ou dor. NARIZ: Relata congesto nasal e coriza. BOCA: Possui vrios dentes de leita cariados, Apresente dor de dente frequente. GARGANTA: Nega disfagia, dor, rouquido, faringo-amigdalites ou secreo ps-nasal. PESCOO: Nega rigidez ou aparecimento de gnglios. Afirma que possui dor no lado esquerdo do pescoo que aparece ao gir-lo para o lado esquerdo e ao ser palpada essa regio. RESPIRATRIO: Relata tosse seca h 5 dias. Nega dispnia, pleurisia, hemoptise, escarros hemopticos ou sibilos. CARDACO: Nega dispnia, dispnia paroxstica noturna, ortopnia ou histria de constatao de sopros. GASTROINTESTINAL: Nega disfagia, nusea, vmitos, uso de anticidos, eructaes, pirose, hematmese, melena, distenso abdominal, hematoquesia. URINRIO: NDN ENDCRINO: NDN

HEMATOLGICO: Nega histria de anemia, facilidade de desenvolver equimoses, sangramento fcil e/ou prolongado, sangramento gengival, linfadenopatia, transfuses sangneas ou reaes a transfuses. EXAME FSICO: SINAIS VITAIS: Peso Atual: 12 kg P.A. 110/60 mmHg eupnico. INSPEO GERAL: Paciente com estado geral bom, orientada, cooperativa, fscies atpica, idade aparente condiz com a idade real, postura ativa, nutrida, hidratado, anictrico, aciantico, mucosas normocoradas e eupnico. PELE E FNEROS: inspeo: h uma mancha hipecrmica levemente descamativa e pruriginosa com pequenas escoriaes na regio do rgo genital. Apresenta tambm leses semelhantes a brotoejas em pescoo e regies de dobras no corpo. CABEA: inspeo e palpao: configurao do crnio normal, sem leses, tumefaes, cicatrizes ou exostoses. Mmica facial preservada. OLHOS: inspeo: plpebras sem edema, ptose ou aumento da fenda palpebral. Esclerticas anictricas. Conjuntivas normocoradas, sem congesto ou petquias. Crnea sem cicatrizes, ulcerao ou arco senil. Pupilas isocricas. OUVIDOS: inspeo: pavilho auricular sem tumefaes ou tofos. Meato auditivo sem presena de secrees. NARIZ: inspeo: forma normal, sem desvio ou perfuraes do septo e sem secreo. GARGANTA E BOCA: inspeo: lbios com forma normal, sem cianose ou ulceraes. Faringe e amgdalas hiperemiadas. Gengivas com aspecto e colorao normais, sem tumefao, inflamao, palidez, pigmentao ou tumores. Lngua com volume e colorao normais, sem atrofia ou hiperplasia das papilas, ulceraes ou desvios. Possui 4 dentes na arcada inferior e 3 na arcada superior. PESCOO: inspeo: estrutura simtrica, sem massas anormais, ausncia de pulsao venosa, turgncia jugular ou pulsaes anormais. palpao: tireoide no palpvel. Linfonodos no palpveis. TRAX/PULMO: Inspeo: Forma e simetria normais, frequncia respiratria de 17 incurses por minuto, com ritmo eupnico. palpao: Simetria da expansibilidade e pesquisa do FTV normais. percusso: Som claro pulmonar em todas as regies torcicas. ausculta: Respirao bronquial e broncovesicular normais. Murmrio vesicular universal. Sem presena de rudos adventcios. TRAX/CORAO: inspeo: Ausncia de abaulamento ou retrao na regio precordial. Ictus cordis no visvel em decbito dorsal nem em decbito semilateral Estatura: 98cm Tax: 37,2 F.R.: 18 irpm com ritmo Pulso: 80 bpm

esquerdo. palpao: Ausncia de bulhas ou frmito palpveis. Ictus cordis no foi localizvel nas posies acima referidas, no podendo ser caracterizado. ausculta: Ritmo cardaco normal, dois tempos, com a presena de B1 e B2, sem desdobramento. Ausncia de 3 e 4 bulhas e sopro. ABDOME: inspeo: abdmen plano, simtrico. Ausncia de cicatrizes, abaulamentos, circulao colateral e peristaltismo visvel. palpao (superficial e profunda): abdmen flcido indolor a palpao. Ausncia de massas anormais, visceromegalias. percusso: abdmen timpnico. Espao de Traube livre. Ausncia de dor a percusso leve; ausculta: rudos peristlticos presentes e normais. Ausncia de sopros. HIPTESE DIAGNSTICA: 1. Sindrome anmica 2. Infestao por vermes 3. Larvra migrans em genitlia CONDUTA: 1. Albendazol por 3 dias,

2. Sulfato ferroso 12gotas por dia por 2 meses

3. Tiabendazol em creme para usar na leso que h em rgo genital. 4. Paracetamol se febre ou dor.

CASO 4 Data da histria: 27/09/2010 IDENTIFICAO: Aline da Silva Sousa, 8 anos, parda, nascida e procedente de Fortaleza, estudante catlica. FONTE DA HISTRIA: A prpria paciente e sua me: Francisca da Silva QUEIXA PRINCIPAL: Tosse cheia e dor de garganta HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA): Paciente relata que iniciou quadro de tosse cheia, dor de garganta e rouquido que tem se repetido em mais de 2 episdios por ms nos ltimos dois anos. A tosse cheia desta vez veio acompanhada com intensa dor na garganta que impede a criana

de se alimentar. Teve dois episdios de febre nos ltimos 3 dias que cessaram com o uso de dipirona. Relata tambm leve congesto nasal e coriza. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA: Relata ter tido catapora e caxumba. Nega rubola, sarampo ou hepatite. Nega internaes hospitalares, cirurgias ou acidentes. Nega possuir alergia. Diz nunca ter recebido transfuses sanguneas. Nasceu de parto normal a termo. APGAR 9 em 9. Me nega intercorrncias durante a gestao. Carto de vacinao em dia. Aleitamento materno exclusivo 6 meses. Desenvolvimento psicomotor normal(me no sabe precisar as datas). HISTRIA PSICOSSOCIAL: Mora com os pais e 4 irmos em uma casa de tijolos com gua encanada. Afirma ter um bom relacionamento familiar e timo desempenho escolar cursando atualmente a 3 srie do ensino fundamental. O suporte financeiro gerado pelos pais. Tem uma alimentao variada mas no ingere verduras e legumes pois no gosta. Bebe gua filtrada. Cria 2 gatos. HISTRIA FAMILIAR: Me saudvel. Pai possui HAS. Av materna diabtica. Av paterno faleceu de AVC. Av materno saudvel. Irmos saudveis. INTERROGATRIO POR RGOS E APARELHOS (IOA): GERAL: Pesava habitualmente 36 kg e relata ter emagrecido 2 kg aps o inicio do quadro. Nega fraqueza, anorexia, insnia, sudorese noturna ou sncope. PELE: Nega lceras, erupes ou alteraes nas unhas. CABEA: Nega cefalia, tonteira ou traumatismo craniano. OLHOS: NDN OUVIDO: Tem baixa acuidade auditiva detectada por audiometria(sic). Nega surdez, zumbidos, secreo ou dor. NARIZ: Relata coriza e congesto nasal. BOCA: Possui vrios dentes cariados, Apresenta dor de dente frequente. GARGANTA: Relata disfagia, odinofagia, dor, rouquido, faringo-amigdalites de repetio. PESCOO: Nega rigidez ou aparecimento de gnglios. Afirma que possui dor no lado esquerdo do pescoo que aparece ao gir-lo para o lado esquerdo e ao ser palpada essa regio. RESPIRATRIO: Relata tosse cheia sem escarros. Nega dispnia, pleurisia, hemoptise ou sibilos.

CARDACO: Nega dispnia, dispnia paroxstica noturna, ortopnia ou histria de constatao de sopros. GASTROINTESTINAL: NDN URINRIO: NDN MSCULO-ESQUELTICO: NDN NEUROLGICO: NDN ENDCRINO: NDN HEMATOLGICO: NDN EXAME FSICO: SINAIS VITAIS: Peso Atual: 39 kg P.A. 110/60 mmHg eupnico. INSPEO GERAL: Paciente com estado geral bom, orientada, cooperativa, fscies atpica, idade aparente condiz com a idade real, postura ativa, nutrida, hidratada, anictrica, aciantica e eupnica. PELE E FNEROS: inspeo: h algumas acnes na face e dorso. CABEA: inspeo e palpao: configurao do crnio normal, sem leses, tumefaes, cicatrizes ou exostoses. Mmica facial preservada. OLHOS: inspeo: plpebras sem edema, ptose ou aumento da fenda palpebral. Esclerticas anictricas. Conjuntivas normocoradas, sem congesto ou petquias. Crnea sem cicatrizes, ulcerao ou arco senil. Pupilas isocricas. OUVIDOS: inspeo: pavilho auricular sem tumefaes ou tofos. Meato auditivo sem presena de secrees. NARIZ: inspeo: forma normal, sem desvio ou perfuraes do septo, conchas nasais levemente aumentadas e hiperemiadas e com coriza. GARGANTA E BOCA: inspeo: lbios com forma normal, sem cianose ou ulceraes. Faringe e amgdalas hiperemiadas e edemaciadas mas com placas de pus, secreo ou exsudatos. Gengivas com aspecto e colorao normais, sem tumefao, inflamao, palidez, pigmentao ou tumores. Lngua com volume e colorao normais, sem atrofia ou hiperplasia das papilas, ulceraes ou desvios. PESCOO: inspeo: estrutura simtrica, sem massas anormais, ausncia de pulsao venosa, turgncia jugular ou pulsaes anormais. palpao: tireoide no palpvel. Linfonodos no palpveis. TRAX/PULMO: Inspeo: Forma e simetria normais, frequncia respiratria de 17 incurses por minuto, com ritmo eupnico. palpao: Simetria da expansibilidade e pesquisa do FTV normais. percusso: Som claro pulmonar em todas as regies Estatura: 1,55m Tax: No aferida F.R.: 18 irpm com ritmo Pulso: 80 bpm

torcicas. ausculta: Respirao bronquial e broncovesicular normais. Murmrio vesicular universal. Sem presena de rudos adventcios. TRAX/CORAO: inspeo: Ausncia de abaulamento ou retrao na regio precordial. Ictus cordis no visvel em decbito dorsal nem em decbito semilateral esquerdo. ausculta: Ritmo cardaco normal, dois tempos, com a presena de B1 e B2, sem desdobramento. Ausncia de 3 e 4 bulhas e sopro. ABDOME: inspeo: abdmen plano, simtrico. Ausncia de cicatrizes, abaulamentos, circulao colateral e peristaltismo visvel. palpao (superficial e profunda): abdmen flcido indolor a palpao.. percusso: abdmen timpnico. Espao de Traube livre. ausculta: rudos peristlticos presentes e normais. HIPTESES DIAGNSTICAS: 1. Amidaglite 2. Faringite 3. Sinusite CONDUTA: 1. Amoxicilina por 5 dias 2. Lavagem do nariz com soro fisiolgico. 3. Encaminhamento ao otorrinolaringologista.