Conceitos bsicos sobre o Plano Diretor da Ateno Primria Sade em Minas Gerais.

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Leonardo Flix de Oliveira2

O PDAPS nasce a partir de um diagnstico estadual da situao da APS em Minas. Esse diagnstico aponta as seguintes situaes: A TRANSIO DEMOGRFICA ACELERADA baseada principalmente no fato de

que at 2030 a populao idosa saltar de 9% (em 2005) para 15%; A MORTALIDADE CONCENTRADA NAS CONDIES CRNICAS: aponta para

grande incidncia de mortes por causas sensveis ao cuidado primrio ou ateno ambulatorial onde 23% dessas mortes so por complicaes cardiovasculares. A MORBIDADE CONCENTRADA NAS CONDIES CRNICAS: carga de doenas

compe-se de 9% ligada a condies maternas ou perinatais e 66% por doenas crnicas, por assim ser, sensveis ao cuidado ambulatorial. O SUS tem 33% de suas internaes hospitalares ligado a essas condies. A QUEDA DA MORTALIDADE INFANTIL, MAS COM ELEVADO NMERO DE

CAUSAS EVITVEIS. A DUPLA CARGA DAS DOENAS COM 2/3 DETERMINADA POR CONDIES

CRNICAS: Minas hoje convive com a presena de doenas agudas (ex.: Dengue), concomitante a doenas crnicas (ex.: Chagas), o que leva as aes a serem divididas entre ambas as situaes. AS DESIGUALDADES EM SADE: a grande desigualdade de ndices de

necessidades de sade entre municpios mineiros, sendo mais evidente a necessidade quanto mais ao norte o municpio esteja.

Todo o texto que se segue baseia-se em: IMPLANTAO do Plano Diretor da Ateno Primria Sade: Redes de ateno Sade/ Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte: ESPMG, 2008. 2 Enfermeiro, Residncia em Sade da Famlia, esp. Ensino na rea da Sade, esp. Clnica Psicanaltica. Docente da UNIMONTES, FASI e FUNORTE.

O SISTEMA DE SADE FRAGMENTADO: Ainda impera a concepo de

organizao da prestao de servios de sade na lgica piramidal verticalizada e hierarquizada dividida em ateno bsica, ateno de mdia complexidade e ateno de alta complexidade. O SISTEMA DE SADE ORGANIZADO PARA ATENO S CONDIES AGUDAS:

O sistema de sade utiliza modelo de ateno aguda para trabalhar com todas as condies existentes, inclusive as crnicas.

Todas essas situaes3, alm de outras, levaram o governo do estado de Minas gerais implantao do PDAPS com vistas a reorganizar a APS. Essa organizao baseia-se nos seguintes pontos: 1. Implantao de instrumentos de normalizao da SES/MG: Manual de ateno primria sade; Pronturio de sade da famlia; Linhas-guias de ateno sade. 2. Implantao de demais instrumentos de gesto da clnica: Diagnstico local: baseado em ferramentas de territorializao (solo e processo), baseada em dados geogrficos e scio sanitrios. Programao local e municipal: com base em estratificao de agravos com classificao de risco individual, seguido de

classificao de risco familiar, seguido de clculo automatizado de necessidade de procedimentos e atividades necessrias para ateno s demandas programadas e espontneas Contrato de gesto: a ser firmado, inicialmente, entre gesto e equipe de sade da APS, com base em pactuaes municipais com o Estado. Dadas as pactuaes entre todas as ESF4 e SMS, cria-se a pactuao municipal com o Estado. Sistema de monitoramento: baseado em planilhas automatizadas que apontam metas e quantitativo a atingir para alcanar metas.
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FONTE: comit de assuntos estratgicos da SESMG (2005) Neste texto ser utilizado ESF para Estratgia Sade da Famlia e EqSF para equipe de sade da famlia.

Como aes efetivas do Estado na busca pelo combate situao atual destacam-se5: PARA A SITUAO A mortalidade infantil e materna elevadas A mortalidade por causas externas e por agudizaes elevadas A morbi-mortalidade elevada por doenas cardiovasculares e diabetes A elevada incapacidade funcional dos idosos A rede hiperdia de ateno s doenas cardiovasculares e ao diabetes. A rede mais vida de ateno aos idosos. de condies crnicas crianas. A rede de ateno s urgncias e emergncias. A AO A rede viva vida de ateno s mulheres e

Com base no exposto, define-se o problema principal da organizao da sade em Minas e a proposta de enfrentamento: PROBLEMA PRINCIPAL: a incoerncia entre uma situao de sade de dupla carga de doena, com predominncia das condies crnicas, e um sistema fragmentado de sade, voltado para as condies aguda. A SOLUO DO PROBLEMA: o restabelecimento da coerncia entre a situao de sade e um sistema integrado de sade, voltado para a ateno s condies agudas e crnicas, o que exige a implantao das redes de ateno sade, coordenadas pela ateno primria sade.6

FONTE: Comit de Assuntos Estratgicos da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (2006).

FONTE: Comite de Assuntos Estratgicos da SESMG (2003)

Nesta concepo, o conceito de Redes de ateno sade se d por: As redes de ateno sade so organizaes polirquicas de um conjunto de servios de sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela ateno primria sade, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e com responsabilidade sanitria e econmica sobre esta populao MENDES (NO PRELO)

Especificamente em relao anlise da situao da ateno primria sade em Minas Gerais, segundo o Comit de Assuntos Estrategicos da SESMG (2003), temos as seguintes situaes problema:

O privilegiamento do modelo de ateno sade voltado para as condies agudas; A fragilidade das funes resolutiva e coordenadora da ateno primria sade; As desigualdades nas necessidades de sade e no acessso aos servios bsicos; A ausncia de diretrizes clnicas; As deficincias quantitativas e qualitativas dos recursos humanos; O sistema de educao continuada fragmentado; A deficincia da assistncia farmacutica bsica; A infra-estrutura fsica inadequada das unidades bsicas de sade;

As deficincias do trabalho; o o o a ausncia de parmetros de remunerao; a rotatividade de profissionais; a precarizao das relaes de trabalho;

O subfinanciamento da ateno primria sade; A concepo ideolgica da ateno primria sade.

Figurando como uma proposta para a melhoria da eficincia e da qualidade da ateno primria sade em Minas Gerais, o Governo do Estado prope o programa Sade em Casa, semelhante ao Programa Sade da Famlia, porm, contextualizado com as possibilidades e potencialidades da APS Mineira. O Programa Sade em Casa traz como propostas: A normalizao da ateno primria sade: o Manual da ateno primria sade

O diagnstico local: o o A territorializao (solo e processo) O cadastramento das famlias com base na ficha A da ESF e sua por riscos com base em proposta do Estado de Minas Gerais (SES/MG), que considera tanto fatores de sade quanto fatores sociais, ambos pontuais. o A anlise situacional da ateno primria sade, com base em questionrio proposto pela SES/MG (Oficina 1, pg.101)

A organizao dos processos de trabalho: o A humanizao e o acolhimento dos usurios trabalhadas em oficina especfica. o Os critrios para a identificao dos sinais de alerta segundo classificao de risco dos usurios, como forma de organizao da demanda espontnea de urgncia e emergncia. Embasado em protocolo de Manchester. o A ateno programada:

A ateno programada s famlias por ciclos de vida, tendo por base organizacional, planilha automatizada para explanao quantitativa das aes a serem realizadas.

A vigilncia em sade: o As aes de vigilncia epidemiolgica desenvolvidas no cotidiano das EqSF. As aes de vigilncia sanitria As aes de vigilncia ambiental

Os sistemas logsticos: o o O carto de identificao dos usurios (carto SUS); Os pronturios clnicos que sero informatizados e ganharo formato eletrnico, figurando como fonte segura de referncia e contra-referncia. o O sistema de acesso regulado, atravs da Central de regulao de leitos local, micro e macro regional. o Os sistemas de transporte sanitrio O mdulo de transporte das EqSF, j viabilizado pelo Estado para municpios no contemplados pelo PROESF; Os mdulo de transporte intermunicipal e interestadual de pacientes, amostras e resduos; o Os sistemas de informao em sade

Os sistemas de apoio: O sistema de apoio diagnstico: A carteira de exames da ateno primria sade, figurando como um mnimo completo, racional e resolutivo; o A coleta local O uso racional da patologia clnica, normalizado por manuais.

O sistema de ateno farmacutica: A relao estadual de medicamentos bsicos figurando como um mnimo completo, racional e resolutivo; O guia teraputico dos medicamentos bsicos O uso racional dos medicamentos bsicos

A gesto da clnica: As diretrizes clnicas A gesto de patologias: refere-se conduta da EqSF em relao s aes frente a indivduos com agravos crnicos de nvel moderado no qual o auto cuidado assistido tem grande apoio na atuao profissional. A gesto de casos: refere-se conduta da EqSF em relao s aes frente a indivduos com crnicos graves onde o cuidado baseia-se muito mais na ao profissional que no auto cuidado assistido. A lista de espera A auditoria clnica

O PEP: Figurando como Programa de Educao Permanente, iniciado com profissionais mdicos e com plano de expanso para outros membros da EqSF.

A partir dessas intervenes, a SES/MG tem como Meta sntese: o reduo das internaes por condies sensveis ateno ambulatorial em 15% at 2010 o o Cobertura da ESF atingindo 75% at 2010 Implantao dessa estratgia atravs da implantao do plano diretor de ateno primria sade em todas as microrregies sanitrias at dezembro de 2009, sendo: 10 oficinas de 16 horas (total de 169 horas presenciais) Oficinas microrregionais: capacitao de facilitadores Oficinas municipais: capacitao dos profissionais de todas as equipes da ateno primria Perodos de disperso intercalados com as oficinas, para implantao dos instrumentos e produtos