Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 181-187

REFLEXO

Liderana em Enfermagem
Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 181-187 Sousa LB, Barroso MGT

REFLECTION - REFLEXIN

REFLEXO SOBRE O CUIDADO COMO ESSNCIA DA LIDERANA EM ENFERMAGEM Reflexion on the care as essence of nursing leadership. Reflexin sobre el cuidado como idea principal del liderazgo en enfermera.
Leilane Barbosa de Sousa1 Maria Grasiela Teixeira Barroso 2

RESUMO
O presente texto tem como objeto o cuidado como essncia da liderana em enfermagem. O objetivo foi suscitar reflexo sobre o resgate do cuidado como essncia da liderana em enfermagem. Trata-se de uma anlise crtica-reflexiva realizada a partir da obra O monge e o executivo uma histria sobre a essncia da liderana, de James C. Hunter. Como metodologia, foi usada a anlise de contedo. A anlise temtica dos resultados aponta a relevncia de repensar a liderana em enfermagem com base em um novo paradigma: a liderana para o cuidado pelo cuidado. Conclui-se que o cuidado necessita ser resgatado para a liderana em enfermagem.

alavras-cha vras-chav Palavras-chave: Enfermagem. Liderana. Cuidados de Enfermagem

Abstract
The present text has as subject, the care as essence of nursing leadership. The objective was to arouse reflexion on the recovery of care as essence of nursing leadership. It is a critical and reflexive analysis carried out considering the book The Servant: A Simple Story about the True Essence of Leadership by James C. Hunter. As methodology, it was used the contents analysis. The thematic analysis of the results points to the relevance of rethink the nursing leadership based on the new paradigm: the leadership for the care by the care. It was conclude that the care needs to be recovered to nursing leadership.

Resumen
El presente texto tiene como objeto el cuidado como esencia del liderazgo en enfermera El objetivo fue producir reflexin a respecto del resgate del cuidado como esencia del liderazgo en enfermera. Se refiere a un anlisis crtico-reflexivo realizado a partir de la obra El monje y el Ejecutivo Una historia sobre la esencia del liderazgo, de James C. Hunter. Como metodologa, fue usado el anlisis del contenido. El anlisis temtico de los resultados apunta hacia la relevancia de pensar una vez ms el liderazgo en enfermera con base en un nuevo paradigma: el liderazgo para el cuidado por el cuidado. Concluyese que el cuidado necesita ser resgatado para el liderazgo en enfermera.

Keywords: Nursing. Leadership. Nursing Care.

Palabras clave: Enfermera. Liderazgo. Atencin de enfermera

1 Enfermeira. Mestranda do curso de Mestrado em Enfermagem do Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Cear (UFC). Bolsista de pesquisa da Fundao Cearense de Apoio ao desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (FUNCAP). Brasil. E-mail: leilanebarbosa@yahoo.com.br, 2 Orientadora da pesquisa. Professora Emrita. Docente Livre do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Brasil. E-mail: grasiela@ufc.br

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INTRODUO
O acelerado processo de desenvolvimento pelo qual alguns pases vm passando nas ltimas dcadas exige que profissionais das mais diversas reas de atuao ingressem no mercado de trabalho com uma nova viso de mundo, na qual estejam presentes valores como competncia, crescimento mtuo, atitude positiva, compromisso, honestidade e autodisciplina. Esses valores permeiam um dos termos mais discutidos na atualidade do universo profissional: a liderana. Tema de inmeros livros de autoajuda e direcionamento profissional, a liderana uma habilidade que pode ser construda por profissionais que almejem uma posio de destaque no mercado de trabalho1. Pelos princpios de sua formao, a enfermeira tende a desenvolver, quase que de forma inevitvel, habilidades de liderana, principalmente em virtude das tarefas que lhe so exigidas. necessrio que a enfermeira desempenhe, seja em instituies hospitalares ou em atividades de sade comunitria, o papel de lder, uma vez que est diretamente envolvida com anlise crtica, identificao de problemas, tomada de decises, planejamento e implementao de cuidados, alocao de outros profissionais da equipe de enfermagem e motivao dos profissionais da equipe de sade, por exemplo. A atuao da enfermeira como lder fato observado e analisado por profissionais de outras reas que lidam com o fenmeno da liderana. James Hunter, em sua obra intitulada O monge e o executivo - uma histria sobre a essncia da liderana1, ressalta a viso e atuao da enfermeira como lder, inclusive destacando-a como um profissional que possui habilidades de liderana por vezes superiores mesmo queles que teoricamente deveriam possu-la como uma caracterstica nata, como os executivos e outros profissionais que lidam diretamente com gerenciamento de produo. Na obra supracitada, a evidncia da enfermeira como lder consiste em sua postura fundamentada no cuidado, destoando de antigos paradigmas, os quais enfocavam a liderana como uma habilidade caracterizada pelo poder centralizador, no qual o relacionamento entre os membros da equipe acontece por meio de uma relao de poder, por parte do at ento considerado lder, e subservincia por parte dos demais. No novo paradigma, o lder consiste naquela pessoa que, por meio do dilogo, motiva as pessoas a trabalhar com entusiasmo na busca dos objetivos determinados pela equipe, sendo que estes e o relacionamento interpessoal so considerados e igualmente valorizados por meio do cuidado, que transcende o mbito assistencial e alcana o universo da liderana1. Entendendo a necessidade emergente de divulgar novos paradigmas sobre liderana no universo dos sistemas de sade, enfocando o papel da enfermeira como lder nas equipes onde atua, realizamos o presente estudo, com o objetivo de suscitar reflexo sobre o resgate do cuidado como essncia da liderana em enfermagem.
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METODOLOGIA
Este estudo consiste em uma descrio baseada na anlise crtico-reflexiva da obra O monge e o executivo uma histria sobre a essncia da liderana1, de James C. Hunter, consultorchefe da J. D. Associados, uma empresa de trabalho e treinamento. James Hunter possui vasta experincia nas reas de liderana funcional e organizao de grupos comunitrios. J lanou alguns livros sobre liderana e frequentemente solicitado para ministrar palestras e outros tipos de exposies sobre o tema. Na obra supracitada, apresenta a histria de um grupo de pessoas que exercem papel de gerentes nas mais diversas reas e que se recolhem em um retiro durante uma semana para aprender a desempenhar a liderana. Entre os personagens da histria est Kim, uma enfermeira do centro neonatal que se destaca dos demais participantes do retiro por sua facilidade em decifrar as entrelinhas da liderana. Definida na narrativa como a mais brilhante dos participantes, a enfermeira utiliza-se em vrios trechos da obra de conceitos aprendidos em sua profisso e ajuda a explicar que a essncia da liderana est em cuidar na expresso do servir, ou seja, identificar e satisfazer s necessidades da equipe a fim de proporcionar um ambiente de trabalho saudvel, favorvel ao cuidado de enfermagem. Os trechos da obra referentes s consideraes da enfermeira sobre o tema liderana foram alvos deste estudo. Para discusso sobre a obra retrocitada dentro de um contexto reflexivo, utilizamos o mtodo de anlise de contedo2. Inicialmente, selecionamos textos relacionados com o objeto da pesquisa e realizamos a leitura flutuante, procurando absorver todo contedo sobre cuidado e liderana; posteriormente, procuramos nos contedos a exaustividade, a representatividade e a homogeneidade dos conceitos e pressupostos, que consistiu na constituio do corpus; a ltima fase foi caracterizada pelos resultados obtidos e interpretao, quando realizamos a interpretao da obra com base nos conceitos de outros autores que tratam dos temas: cuidado e liderana em enfermagem. Com suporte na anlise de contedo, emergiram dois temas: O cuidado e a liderana em enfermagem: compreendendo esta inter-relao e O cuidado como essncia da liderana para o cuidado: resgatando fundamentos de enfermagem. O primeiro tema ressalta a interrelao do cuidado de enfermagem e da liderana em enfermagem. No segundo, tecemos maiores consideraes sobre o resgate do cuidado como essncia da liderana em enfermagem.
O cuidado e a liderana em enfermagem: compreendendo esta inter-relao.

O cuidar a essncia da Enfermagem, constituindo pilar profissional e foco central das aes gerenciais e assistenciais dos enfermeiros 3,4. Com base na importncia do cuidar na profisso de enfermagem, estruturam-se as discusses sobre o cuidado e suas dimenses, as quais, de certa forma, abrem espao para a visibilidade da enfermeira como lder na prtica do cuidar5.

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Entretanto, a realidade da valorizao da enfermeira como lder por intermdio de sua postura vinculada ao cuidado ainda est em processo de desenvolvimento e aprimoramento. O modelo administrativo que predominou at o final do sculo XX fundamentava-se na prescrio e normatizao de tarefas para o cuidado, as quais eram estritamente racionais e quase isentas de aproximao emptica com o outro, seja esse outro o cliente ou um membro da equipe de enfermagem6. O modelo administrativo de enfermagem referido mantevese vinculado definio de cuidado, que, por sua vez, teve durante muito tempo sua conceituao restrita ao simples ato de prestar assistncia. A enfermeira era definida como aquela que socorria, auxiliava o ser cuidado. Nesse sentido, o cuidado se limitava a uma ao centrada na tarefa. A relao interpessoal entre cuidador e ser cuidado no era considerada. O ato de cuidar era caracterizado como uma relao distante entre a enfermeira, a parte ativa, e o cliente, a parte passiva, sendo este totalmente dependente daquele. Algumas enfermeiras ainda possuem essa viso limitada e limitante sobre o cuidado, considerando-o um ato caracterizado apenas pela implementao de tcnicas sistematizadas, baseadas em padres predeterminados, que desconsideram a necessidade do outro nas aes assistenciais e de liderana em enfermagem7. O cuidado autntico vai alm da assistncia doena, assiste ao indivduo em vrias dimenses e, o que mais importante, ajuda o cliente a cuidar de seu prprio ser8. O poder no utilizado como instrumento no cuidado autntico, pois, por meio do poder, a enfermeira estabelece uma relao prejudicial com o outro1. No contexto de uma viso ampliada sobre o cuidado, deve-se entender o cuidar alm de uma viso epistemolgica, no intuito de promover um cuidado holstico, diferenciado e fundamentado na relao interpessoal entre profissionais e clientes, e profissionais entre si6. Kim lembra que os profissionais da sade so responsveis pela manuteno de condies favorveis ao desenvolvimento dos seres humanos1. Assim como nas aes assistenciais, as condies favorveis ao cuidado so proporcionadas no apenas por meio de administrao de medicamentos, realizao de curativos ou cirurgias, por exemplo, mas, sobretudo, por meio de relacionamentos baseados no respeito, na empatia, na aceitao, no compromisso e no amor, que se iniciam na liderana dos membros da equipe de enfermagem. O cuidado de enfermagem possui um sentido nico e transcendental, pois consiste em promover as pessoas a um estado em que percebam o sentido e a importncia de cuidar de si, assim como se compreendam como um ser-no-mundocom-o-outro e, portanto, considerem suas responsabilidades consigo e com o prximo4. No contexto transcendental, o saber cuidar implica desenvolver sentimentos ticos com o ser humano e com o meio onde se est inserido4. Dessa forma, ser enfermeira no consiste apenas em prestar cuidados ao cliente, mas, tambm, cuidar da relao emptica com este, do ambiente fsico, das

relaes com outros membros da equipe de sade e com os membros da equipe de enfermagem. Sob esta perspectiva, vislumbram-se a qualidade de vida dos envolvidos e o constante movimento em busca da realizao existencial4. O cuidado de enfermagem no deve ser separado do relacionamento emptico com o outro e com o mundo, uma vez que est inter-relacionado com a comunicao entre o enfermeiro e o cliente, entre a enfermeira e o ambiente, e entre as enfermeiras e a equipe de enfermagem5. Kim explica que quando um lder se concentra apenas na tarefa, subestimando o relacionamento entre os membros da equipe, gera descontentamento e falta de motivao no grupo, o qual passa a apresentar constantes sadas de profissionais da equipe1. Essa rotatividade, alm de refletir a no aceitao da enfermeira como lder, prejudica a assistncia ao cliente, j que interfere negativamente no ambiente de cuidado, na qualidade do trabalho e na confiana nos profissionais. A essncia da enfermeira est no cuidado, seja com o outro ou com a gerncia de quem cuida do outro, a equipe de enfermagem. A liderana para o cuidado tende a se desenvolver de forma quase inevitvel como habilidade da enfermeira. Nas relaes de enfermagem, a enfermeira, lder da equipe, funciona como inspirao para os demais membros, que tendem a seguir seus exemplos9. Por meio de sua conduta profissional peculiar, que tem o cuidado como essncia de sua formao, convidada a intermediar as relaes e difundir a valorizao do cuidado dentro da equipe de sade, sabendo ouvir, estando disponvel, demonstrando responsabilidade e boa comunicao5. O cuidado, portanto, consiste em atitude que emerge do desejo de estruturar-se para conhecer o outro em sua totalidade e, consequentemente, conhecer a si mesmo4. Para isso, o exerccio do cuidar deve envolver uma frequente avaliao pessoal, no s para que a enfermeira esteja disposta a utilizar seu conhecimento tcnico-cientfico para o cuidado, mas, sobretudo, para que o cuidado seja exercido por meio de uma relao de sensibilidade e compromisso com o outro3. Este sentimento definido por Kim como uma presena total junto ao outro, isto , uma presena no somente fsica, mas emocional e mental, um real interesse em conhecer o outro, identificar seus sentimentos e auxili-lo a satisfazer suas necessidades dentro do contexto no qual est inserido1. A respeito desta definio, compreendemos que se comprometer envolve empatia, que vai alm da atitude fsica de estar junto, uma vez que exige que a enfermeira se coloque no lugar do outro a fim de sentir seus anseios, necessidades, ou at mesmo para tencionar compreender qual a viso que o outro possui sobre o comportamento da prpria enfermeira. Com a evoluo dos conceitos de sade e cuidado, que passaram a adquirir definies amplas, fundamentadas principalmente no holismo e na verdadeira aproximao com o outro e com o mundo, o modelo administrativo e, consequentemente, de liderana em enfermagem, passou a ser questionado e analisado segundo paradigmas diferenciais de
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efetivao de prticas, tanto assistenciais como gerenciais6. Kim comenta que, de acordo com as experincias e ensinamentos que tivemos, incorporamos paradigmas que nem sempre so corretos e estamos transferindo-os para uma realidade em que eles so inadequados1. Portanto, o questionamento de paradigmas necessrio para que no haja o risco de ficarmos na inrcia em um mundo em constante processo evolutivo. A partir da reviso de paradigmas sobre liderana em enfermagem, questionamentos no mbito assistencial podem ser transformados em qualidade no mbito interprofissional9. Dentro deste contexto, verifica-se a importncia do resgate do conceito de cuidado para o novo conceito de liderana para o cuidado. A enfermagem desperta para as vrias formas de cuidar, assistencial e gerencial, sendo que ambas so entendidas e valorizadas como ferramentas para um fim comum - a promoo do cuidado do cliente - e so realizadas a partir da liderana10. Em interface a este emergente paradigma sobre a liderana em enfermagem, observa-se ainda a dificuldade no relacionamento entre os profissionais da equipe de enfermagem. Estudos evidenciam entraves no trabalho em equipe e a falta de habilidade de liderana11. A falta de sintonia entre os profissionais da equipe, alm de prejudicar a assistncia, proporciona um ambiente de trabalho desagradvel e com pouca produtividade. Isso pode se refletir de forma negativa na sade dos clientes, pois, como Kim explica, por mais que possamos manter um relacionamento saudvel com os clientes, estes provavelmente mantero um contato mais prximo com as pessoas que lideramos1. A liderana uma funo gerencial da enfermeira e depende do seu exerccio efetivo10. Constituindo este exerccio est a habilidade em cuidar daqueles que ela lidera, motivando-os e convencendo-os a trabalhar para o bem comum da equipe, que o cuidado de si e do cliente. Nesse sentido, a cordialidade, a empatia e o convvio so elementos que permeiam o cumprimento da tarefa de enfermagem e a manuteno de relacionamentos saudveis na equipe, pois estreitam relaes entre os seres humanos e fundamentam o ato de cuidar 1,4.
O cuidado como essncia da liderana para o cuidado: resgatando fundamentos de enfermagem

A figura do lder prevalente no subconsciente de algumas enfermeiras ainda caracterizada como aquela pessoa que, por meio do poder, consegue que um grupo execute as tarefas que lhes so impostas. Em suma, o lder, neste contexto, dita regras que so seguidas para que se escape das to temidas punies. Esse modelo de liderana, baseado no poder e nas punies, at algum tempo foi eleito como eficiente, pelo menos em curto prazo. Entretanto, em longo prazo, os profissionais apresentam-se descontentes e sem entusiasmo com o trabalho1. Quando uma enfermeira exerce liderana por meio do poder, embora as tarefas sejam cumpridas, os relacionamentos entre os membros da equipe so bastante prejudicados. Atravs do
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poder, podemos fazer com que as pessoas cumpram suas tarefas, mas com o passar dos tempos os relacionamentos so corrodos12,1. Kim explica que a liderana pelo poder no resiste por muito tempo, pois o ambiente de trabalho tornar-se- hostil e prejudicial aos relacionamentos e, consequentemente, aos resultados do trabalho da equipe1. De fato, em uma equipe onde os relacionamentos no esto fortalecidos pelo lao de compromisso, cumplicidade e respeito, a figura do lder no reconhecida e, consequentemente, o grupo desvia o foco do objetivo comum e acaba por perder a motivao para cumprir tarefas exigidas. Mas se liderar significa a capacidade de conseguir que as coisas sejam feitas atravs das pessoas, e ao trabalhar com pessoas sempre haver duas dinmicas em jogo a tarefa e o relacionamento, sendo este prejudicado pelo poder como conseguir liderar se no for por meio do poder? Outra forma de conseguir exercer liderana pela autoridade. Diferente do poder, que a faculdade de se utilizar de posio ou fora para coagir algum em posio inferior a realizar uma tarefa, mesmo sem vontade ou motivao, a autoridade consiste em motivar as pessoas a fazerem, de boa vontade, o que o lder quer por causa da imagem positiva e da influncia pessoal deste1. Os principais lderes que j existiram utilizaram-se justamente da autoridade para influenciar milhares de pessoas e se fazerem inesquecveis por grande parte da humanidade. O maior exemplo de liderana, Jesus de Nazar, desafiou grandes figuras polticas de sua poca, demonstrando que o poder destes no superaria a autoridade construda pelos princpios de amor, humildade, dilogo e unio. A autoridade de Jesus de Nazar at hoje se mantm influenciando datas comemorativas, o calendrio e o comportamento de muitas pessoas. No contexto atual, observa-se que a abordagem sobre lderes e equipes efetivas contempla os princpios de uma relao dialgica, de compartilhamento, e no de supremacia e poder13,14. A tendncia de enfatizar a relao bilateral entre o lder e os demais membros da equipe, de forma que o primeiro intervenha para que todos se sintam igualmente importantes e participem do processo, fornece indcios de que a liderana pela autoridade parece ser mais slida e eficiente do que a liderana pelo poder. Todavia, a autoridade no um atributo facilmente adquirido. Para alcanar o status de pessoa com autoridade sobre os demais, necessrio que se apresente uma srie de caractersticas peculiares que contribuem para que o lder seja percebido como algum que se destaca entre os demais. Kim cita 10 qualidades de um lder com autoridade: honestidade, comportamento exemplar, cuidado, compromisso, interesse na escuta, confiabilidade, respeito, motivao, atitude positiva e entusistica, e empatia. A enfermeira explica que nenhuma destas qualidades nata, pois consistem em atributos que mais se assemelham ao comportamento, que escolha e, consequentemente, pode ser ou no adquirido conforme o interesse e a vontade1. Entre as qualidades supracitadas, merece destaque o cuidado, que, como os outros atributos,

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exige que o lder possua real interesse em desenvolv-lo nas relaes que estabelece com seus liderados, principalmente tendo o cuidado como foco e objetivo da equipe de enfermagem. Entretanto, o interesse e a vontade de adquirir autoridade podem no existir em virtude de antigos paradigmas sobre a liderana, os quais impedem de forma inconsciente a aceitao do novo. Isso acontece porque, ao estabelecer os primeiros contatos com o universo da liderana por meio de lderes que se utilizaram do poder, a pessoa armazena a informao de que toda liderana exercida pelo poder. Em uma representao cognitiva, a administrao caracterstica de um modelo de liderana baseado no poder pode ser caracterizada por uma pirmide que parte de uma base formada pelos empregados e segue para o chefe. Kim afirma que, nesse tipo de organizao, os propsitos da equipe de enfermagem perdem o sentido, uma vez que o foco o chefe (a enfermeira), e no o cuidado ao cliente. A liderana, nesse modelo, se inicia no lder e tem o mesmo como fim, tratando-se, portanto, de uma liderana sem propsitos1. O modelo de liderana pelo poder ainda mantm-se presente em algumas equipes de sade no contexto atual, condicionando enfermeiras a supervalorizar a tarefa em detrimento do relacionamento com os membros da equipe, o que acaba prejudicando a prpria tarefa de cuidar do cliente. Na liderana em enfermagem, necessrio que o resgate do cuidado seja uma constante, visto que ele o foco central da profisso, fundamentando-a e justificando as aes da equipe de enfermagem. Entretanto, para que o cuidado seja elemento presente nas aes de enfermagem, preciso que ele esteja inserido inicialmente nas relaes entre os prprios profissionais, a fim de que no haja empecilhos para os processos assistenciais. A enfermeira deve desenvolver constantemente pensamento crtico e manter acesas em sua atuao como lder as motivaes do cuidador e a empatia 1,15. Em uma situao de liderana comentada por Kim, o dever de um lder de enfermagem resolver entraves a fim de que os profissionais da equipe de enfermagem possam servir a seus clientes. De acordo com seu raciocnio, a remoo de obstculos dentro da prpria equipe de enfermagem consistiria em uma forma de servir ao cliente1. No sentido supracitado, servir refere-se a satisfazer s necessidades tambm da equipe para que esta permanea psicologicamente preparada para realizar o cuidado. Como enfermeira, a personagem descrita no livro reflete sobre a liderana a partir de um novo paradigma: o cuidado. A transcendncia da liderana pelo poder para a liderana pela autoridade, segundo o referencial analisado, deve ser realizada necessariamente por meio do servir, isto , do cuidado, citado anteriormente na lista de qualidades de um lder, definida por Kim1. Cuidamos de ns, daqueles que lideramos e do ambiente para que o paciente receba um cuidado autntico.

Em relao a este novo paradigma, a enfermagem parece possuir certa familiaridade, uma vez que a profisso utiliza-se da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, de Abraham Maslow. A teoria baseada na premissa de que os seres humanos possuem cinco nveis hierrquicos de necessidades que so em ordem crescente: comida e gua; moradia, segurana e proteo; pertencimento e amor; autoestima; e autorrealizao. Kim transportou esses nveis para a realidade da liderana em enfermagem e obteve o raciocnio de que benefcios e um ambiente de trabalho seguro e agradvel satisfariam s necessidades do primeiro e segundo nveis, respectivamente. Assim, os sentimentos de pertencer instituio e de ser amado consistiriam em necessidades motivadoras. Quando um membro da equipe estabelece relaes saudveis dentro de um ambiente acolhedor, satisfaz suas necessidades de autoestima, o que, por sua vez, o encoraja a desenvolver uma assistncia de qualidade, tendo seu trabalho encorajado, apreciado e reconhecido1. A idia expressa por Kim vai ao encontro no s dos princpios administrativos, mas, sobretudo, dos princpios filosficos da enfermagem, haja vista que a profisso tem o cuidar como alicerce e este exige compromisso com o outro, o que, por sua vez, evolve a empatia e a identificao das necessidades do outro. No contexto do contedo analisado, o outro aquele a quem a enfermeira se dirige durante suas aes de enfermagem, assistenciais ou de liderana. Dessa forma, identificar e satisfazer s necessidades dos membros da equipe, com vistas motivao do grupo, consiste em um princpio de liderana em enfermagem. No contexto da teoria supracitada e da analogia feita por Kim, a finalidade do processo, a autorrealizao, nada mais do que fazer com que as pessoas se tornem o melhor que possam ser1. E exatamente a que se encontra a congruncia entre cuidado e liderana, pois, resgatando o que foi anteriormente dito, o cuidado vai alm de uma viso epistemolgica, consiste em promover as pessoas ao seu mais alto nvel de bem-estar. O lder deve proporcionar condies para que as pessoas possam transcender. Por meio do cuidado, do servio, o lder estabelece uma relao dialgica e interativa, promove autorreflexo nos membros de sua equipe e os encaminha ao pensamento crtico que, por si s, consiste em um meio para o crescimento pessoal e profissional1. Cuidar daqueles que lideramos, liderar por meio do servir, parece um paradoxo. Como exercer essa forma de liderana em meio a tantas obrigaes, metas e solicitaes? Isso uma habilidade que exige empatia, saber estar-com-o-outro, o que, por conseguinte, exige comprometimento e amor. Este definido por Kim como o ato de servir ao outro atravs da identificao de suas reais necessidades1. importante, diante desse raciocnio, fazer uma ressalva, pois, servir, no contexto da liderana, no significa satisfazer a vontade dos membros da equipe, mas sim identificar as necessidades para que eles se desenvolvam e se autorrealizem dentro da equipe. A enfermeira lder deve possuir, para tanto, discernimento sobre
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liderana pelo poder, liderana pela autoridade e, principalmente, a importncia de servir aos membros da equipe no sentido de identificar necessidades que estejam direta ou indiretamente relacionadas motivao para o trabalho. A liderana em enfermagem, construda a partir de um novo paradigma, seria desenvolvida sobre a autoridade ou influncia (e no sobre o poder), que por sua vez seria baseada no servio e no cuidado, que so construdos pelo amor-doao. Isso cria um ambiente favorvel ao cuidado assistencial. O lder responsvel pela manuteno de um ambiente saudvel por meio de relaes harmoniosas entre os membros da equipe, o que, consequentemente, se refletir na sade dos pacientes. A liderana para o cuidado , portanto, baseada na liderana pelo cuidado. A respeito disso, Kim comenta que, quando cuidamos, servimos e nos sacrificamos pelo outro. Desse modo, exercemos influncia, autoridade sobre o outro, que passa a

nos considerar lder1. Em consonncia com o raciocnio expresso no comentrio da personagem Kim, compreendemos que a enfermeira s poder exercer autoridade como lder se os membros da equipe a reconhecerem como tal. Em outras palavras, a liderana uma funo que deve ser conquistada, e essa conquista se inicia no relacionamento emptico com os membros da equipe. Estes, percebendo que a enfermeira possui interesse verdadeiro em suas necessidades, e no apenas no cumprimento de tarefas, atribuiro autoridade e reconhecero sua liderana. O lder pode influenciar escolhas atravs da comunicao e, assim, promover os liderados a serem o melhor que possam ser. Mas, antes disso, necessrio que o prprio lder faa suas escolhas no processo de liderar. preciso que ele d o primeiro passo. preciso que ele esteja disposto a servir por meio do cuidado com aqueles que ele lidera1.

CONSIDERAES FINAIS
Assim como o conceito de cuidado tem sido objeto de reflexo, adquirindo definies amplas que envolvem, sobretudo, uma viso para alm da epistemologia, a liderana em enfermagem tambm deve atender s exigncias de um mundo em constante processo de desenvolvimento. Para isso, necessrio que antigos paradigmas sejam frequentemente analisados a partir de um olhar sobre a realidade atual da enfermagem. Se a enfermagem defende que o cuidado seja a sua essncia, seus valores devem orientar a liderana. Entretanto, a liderana em enfermagem ainda parece ser vista por alguns profissionais como uma funo independente, desprendida do foco da enfermagem: o cuidado. Em meio a conceitos antigos sobre o papel de um lder, baseado na liderana pelo poder, a enfermeira muitas vezes abandona o conceito autntico de cuidar durante a tarefa de liderar. A desconsiderao do conceito de cuidar durante o processo de liderana para o cuidado pode proporcionar um ambiente de trabalho desfavorvel assistncia ao cliente. Com suporte REFERNCIAS
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nos achados, percebemos que, assim como a assistncia, a liderana, que tambm consiste em uma ao da enfermeira, deve fundamentar-se no alicerce da profisso, o cuidado. No contexto atual da enfermagem, sustentamos a idia de que s possvel exercer a liderana para o cuidado pelo prprio cuidado com os membros da equipe que a enfermeira lidera. Como ressaltado na obra-alvo desta reflexo, acreditamos que a enfermeira possui subsdios para desenvolver uma liderana de sucesso, visto que possui os princpios da essncia da liderana enraizados em sua filosofia profissional. Entretanto, preciso que estes princpios sejam resgatados luz de um novo paradigma, no mais baseado na liderana pelo poder. Espera-se que este estudo contribua para a reflexo sobre o resgate do cuidado para uma das mais importantes e atuais funes da enfermeira: a liderana. A partir do paradigma de uma liderana pelo cuidado, podero ser obtidos avanos significativos no ambiente de cuidado, nas relaes entre os profissionais da equipe de enfermagem e no relacionamento entre profissionais e clientes.

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Recebido em 03/04/2008 Reapresentado em 28/07/2008 Aprovado em 01/12/2008

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