DIP

Bacteriologia 1a Aula
Caractersticas Forma Cocos Diplococos Cascos (Ex: Estafilococos) Cadeias (Ex: Estreptococos) Bacilos Classificao Gram +: Roxo/azul Gram -: Vermelho/Rosa Exemplos Diplococo Gram + Streptococcus pneumoniae (pneumococo) Diplococo Gram + Neisserias (meningococo, gonococo) Bacilos Gram + Ttano (anaerbio estrito) Difteria Bacilos Gram Enterobactrias o Escherichia coli o Klebsiella o Proteus Pseudomonas (aerbio estrita) costuma habitar gua, importante na pneumonia da ventilao mecnica Acinetobacter costuma habitar gua, importante na pneumonia da ventilao mecnica Enterobacter Bacterides fragilis (anaerbio estrito)

Antibiticos -Lactmicos
Penicilina: Atuao Cocos Gram + Estreptococos Pneumococos Enterococos Cocos Gram Meningococos

 Gonococos Penicilinas Naturais Penicilina G Cristalina (IV) o Atinge nveis sericos mais elevados. Intervalo precisa ser pequena por ter uma meia-vida menor. o Utilizada p/ tratar infeces mais graves como endocardite, meningite meningococo Penicilina G Procana (IM) o Utilizada p/ tratar infeces como pneumonia, erisipela Penicilina G Benzatina (IM) o Atinge nveis sericos menores. o Utilizada p/ tratar infeces como sfilis, amidalite/faringite estreptoccica

OBS: Phenoximetilpenicilina Penicilina V (VO) No atua na E. Coli pois no consegue penetrar na bactria. Pouco utilizado. Quando necessrio, a amoxicilina usada e no penicilina V Penicilinas Semi-Sinteticas: Anti-estafiliccicas Oxacilina resistente ao -lactamase da S. Aureus Meticilina no mais utilizada por ser altamente nefrotxico

OBS: Meticilina Resistente S. aureus (MRSA): A resistncia ao oxacilina por alterao da parede bacteriana. Utilizamos nestes casos vancomicina OBS: Infeces da pele: Geralmente por estreptococos e estafilicocos Infeces urinarias: Geralmente por E. Coli Aminopenicilinas Ampicilina (IV e VO). No serve p/ S. aureus. Atua nos: o Enterobactrias o Estreptococos Amoxicilina (IV e VO). No serve mais p/ enterobactrias pois essas comearam a produzir -lactamase. Geralmente utilizada quando queremos iniciar tratamento VO (quando no mais necessrio a administrao do medicamento IV)

Penicilinas de 4a Gerao Quando precisamos atuar concomitantemente nos pseudomonas Carboxipenicilina Ticarcilina Ureidopenicilina Piperacilina

Inibidores de -lactamase cido clavulnico Sulbactam Tazobactam

Exemplos Ampicilina + Sulbactam (IV e VO) Amoxicilina + cido clavulnico (IV e VO) Clavulin o Espectro de Ao Cocos Gram + estreptococos, enterococos, pneumococos Estafilococos Anaerbios (Ex: Bacteride fragilis) NO PEGA PSEUDOMONAS o Exemplos de Uso Sepse abdominal (Ex: apendicite) Pneumonia por broncoaspirao Infeco de p diabtico Infeco urinria na grvida Penicilinas anti-pseudomonas o Ticarcilina + cido clavulnico (IV) Geralmente usado intrahospitalar o Piperacilina + Tazobactam (IV) Geralmente usado intra-hospitalar

Ampliao do Espectro Quando no sabemos qual bactria est causando a doena Infeco mista (Ex: peritonite fecal) Sinergismo

Outro Grupo de -lactmicos

Cefalosporinas 1 Gerao Pega cocos Gram + INCLUSIVE S. aureus (resistente a -lactamase) No tem ao em enterococos Houve resistncia em relao enterobactrias Cefazotina (IV) Usado p/ profilaxia de infeco cirrgica, infeces de pele Cefazolina (IV) Usado p/ profilaxia de infeco cirrgica, infeces de pele Cefalexina (VO) Usado p/ tratamento VO de infeco por estafilococos Cefadioxil (VO)

OBS: No confundir: Influenza vrus da gripe

Haemophilus influenzae Bacilo Gram - pode causar otite, sinusite, meningite Cefalosporinas 2 Gerao Pega cocos Gram + e enterobactrias to bem quanto de 1 gerao Pega melhor bacilos Gram -, H. influenzae, Moraxella (DPOC) Cefuroxime (IV e VO) Cefalor (VO) Usos o Pneumonia (podemos precisar associar azitromicina p/ pegar pneumonia de bactrias atpicas) o Meningite (pois pega pneumococos, haemophilus, meningococo entretanto, NO passa pela barreira hemato-enceflica utilizamos ento cefalosporina de 3 gerao) o Sinusite o Otite o Infeco urinria na grvida Cefoxitina (IV) Pega anaerbios (Ex: B. fragilis), coco Gram +, bacilo Gram (enterobactrias) Usos o Sepse abdominal o P diabtico OBS: Cefalosporina 2 Gerao: No pega bactrias atpicas. NENHUM -lactmico pega bactrias atpicas (Micoplasma, Clamdia, Legionella). Azitromicina muito utilizado p/ bactrias atpicas. Cefalosporinas 3 Gerao Atravessa a barreira hemato-enceflica (assim como TODAS as penicilinas) Atua melhor em bacilos Gram entricos Atua em cocos Gram + (estreptococo, pneumococo, meningoco, haemophilus) Discusso em relao atuao na S. aureus (parece que cefalosporinas de 1 e 2 gerao so melhores) Ceftriaxone (IV) Usos incluem: meningite, pneumonia (combinado c/ azitromicina p/ pegar bactrias atpicas), ITU na grvida Cefotaxime (IV) Pouco utilizado Ceftazidime (IV) Pouco utilizado. Atua melhor em pseudomonas entretanto perde um pouco sua ao nas enterobactrias. Uso inclui pneumonia relacionada ventilao mecnica.

OBS: Risco de Pseudomonas: Paciente neutropnico (linfoma, leucemia), queimados OBS: Bactrias que causam meningite: Meningococo, Pneumococo e Haemophilus utiliza-se ento cefalosporinas de 3 gerao.

OBS: Ceftriaxone + metronidazol: Utilizado p/ sepse abdominal pois assim pega anerbio (B. fragilis). Cefalosporinas de 4 gerao Tambm atravessa a barreira hemato-enceflica Cefepime (IV): Basicamente junta tudo da 3 gerao e atua muito bem em S. aureus

Mecanismos da Resistncia Bacteriana

Antibitico no consegue penetrar a parede celular da bactria Enzima da bactria destri o antibitico Bactria altera porinas tornando-se impermevel ao antibitico (antibiticos geralmente penetra a bactria por porinas) Mecanismo de efluxo (antibitico penetra a bactria, entretanto expluso)

Outro Grupo de -lactmico

Carbapenemas Imipenem e Meropenem Pega cocos Gram +, estreptococos, estafilococos, bacilos Gram entricos, pseudomonas, anaerbios (B. fragilis). Utilizado em pacientes graves sepse, pneumonia associada ventilao mecnica (VAP) resistente a cefalosporina de 4 gerao. Ertapenem No pega pseudomonas. Usos incluem sepse abdominal, p diabtico.

Outra Grupo de -lactmico

Monobactmicos No pega bactria Gram + Pega somente bactrias Gram -: til p/ enterobactrias e pseudomonas Aztreonam Usos incluem sepse (associar c/ antibitico que pega bactria Gram +), VAP

Quinolonas (utilizados p/ ITU e BK)

1 Gerao: cido nalidxico 2 Gerao Ao No-Sistmica Norfloxacin Utilizado p/ infeces de via urinaria baixa (cistites). Pega enterobactrias (prin. E. coli) e Staphylococcus saprophyticus. Ao Sistmica

Ofloxacin Bom p/ BK Pefloxacin Ciprofluxacin Bom p/ DST (Neisseria). Ao boa tambm sobre pseudomonas. Sepse Abdominal (Infeco mista) Amox. + clavulanato Cefoxitina Ceftriadone + Metronidazol Ertapenem Cipro. + Metronidazol

3 Gerao ou Quinolonas Respiratrias Pega bactrias atpicas: (micoplasma, clamdia, legionella) Assemelha: Cefuroxine + azitromicina e Ceftriaxone + azitromicina Pega Pneumococos, H influenzae e moraxella, bactrias atpicas, enterobactrias, estafilococos Levofloxacina Moxifloxacina OBS: Pneumonia geralmente: pneumococo, haemophilus, estafilococo

Aminoglicosdeos
Droga bactericida Estreptomicina BK Gentamicina Cocos gram positivos (S aureus e enterococo mal) e enterobacterias. Usada em ITU alta, associada a Clindamicina, para pegar anaerbio por sinergismo. Atualmente se usa mais Cipro + Clinda nesses casos. Para tratamento de enterococo, essencial associar Ampicilina, exceto em urinria, que ampicilina age bem sozinha. Amicacina mal em pseudomonas.

Glicopeptideos
Droga bactericida Vancomicina Teicoplamina o Pode ser IV ou IM o Menos nefrotoxica o Muito mais cara

No so melhores que beta lactmicos Ao:

gram positivos alergia beta lact. Em PNM tb resitente a Ceftriaxone Podem dar Sind. homem Vermelho, bastante infundir lentamente (1hora)

Macroldeos
Droga bacteriosttica Eritromicina VO Azitromicina IV ou VO Claritromicina IV ou VO

Ao: Agem em atpicas Alrgicos penicilina Duvida de PNM comunitria por gram + ou atpicos DST NO pode ser usada em EI por ser bacteriosttica Obs: Eritromicina em adulto promove contrao no estmago, no conseguindo tomar. Dor, incomodo. J criana, tolera bem.

Lincosamidas
Droga bacteriosttica Clindamicina VO ou IV cocos gram positivos e anaerbios Lincomicina

Ao: No pega enterobacterias Alrgicos, SCT, por inibir toxina, afeco anaerbia associada a outro ATB, PNM por broncoaspirao (porem escolha Amox + Clav.), idem Impiema. PARA EFEITO Colite pseudomembranosa

Tetraciclina
Droga bacteriosttica Tretraciclina VO Doxicilina VO Minociclina VO

Ao: coco gram positivo (varivel), alguns negativos, atpicos, DST, leptospirose, clera, profilaxia da malria (ou TTO) NO pode ser usada em grvida ou crianas por ter para efeito de fotosensiblidade, intolerncia TGI e deixar dentes cinzas, com ossos fracos.

Metronidazol
Droga antiparasitria Ao: anaerbios, pois no ATB

Oxizolidonas
Linezolida IV ou VO

Ao: MRSA e Enterococo (boa opo ento)

Tigericlina
Ao: boa opo para S. aureus, por amplo espectro, no pegando pseudomonas. NOVA no mercado Derivado da tetraciclina

Daptomicina
Ao: Pega bem cocos gram positivos Eficaz em EI NOVA OPO Boa Opo para MRSA IV Consideraes finais Benzatina = hoje somente usada para S. pyogenes e Sfilis Penicilina V = m absoro Penicilina no pega enterobactria por no passar parede, opo Amoxicilina. Se produzir beta lactamase, Oxacilina. Amoxicilina no pega Klebisiella, tendo como opo Piperacilina Cefoxitina a nica das cefalosporinas que pega anaerbio 3 gerao atravessa BHE, pega bem meningococo, pneumococo e H influenza. o Ceftazidina pega bem pseudomonas, sendo importante em meningite por tal, mas no pega bem cocos gram +. o 4 gerao pega coco gram positivo, pseudomonas e enterobactrias. o Ceftriaxone pega bem enterobactria