INFECCION- ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

( VIH / SIDA )

Dra. Jacqueline Snchez Fuentes Mayo 2005

Comenzamos el siglo XX, preocupados por la infeccin por el VIH Comenzamos el XXI desbordados por LOS PROBLEMAS QUE HA OCASIONADO EL VIH/SIDA

 QU QUEREMOS SABER? QU DEBEMOS SABER?

 Qu es el VIH?
VIRUS: Porque este organismo, como todos los dems virus, es incapaz de reproducirse por s solo. El VIH se reproduce solamente al invadir clulas humanas. INMUNODEFICIENCIA: Porque el efecto de este virus es crear una deficiencia, un impedimento al funcionamiento adecuado del sistema inmunolgico del cuerpo. HUMANA: Porque el virus slo puede ser contrado por seres humanos.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Es el virus que causa el Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Es miembro de la familia de los retrovirus. Subfamilia de los lentivirus. Presenta una cubierta externa. Mensaje gentico ARN

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Tiene una enzima reversotranscriptasa. Membrana celular con glicoprotenas (120 y 41)-nucleocpsida compuesta por la protena p17 y p24.

Qu es el SIDA?
SINDROME: Un grupo de sntomas y signos que constituyen una enfermedad. INMUNODEFICIENCIA INMUNOLGICA: Disturbio en el sistema inmunolgico. ADQUIRIDA: Significa que se contrae , no se hereda.

Qu ocurre cuando entra el VIH al organismo?

Una vez dentro el VIH, busca a sus clulas diana para ser destruidas , que son las clulas CD4, clulas vitales en la respuesta inmunolgica Tambin penetra al interior de otras clulas, un tipo de glbulo blanco llamado macrfago. Una vez dentro de la clula, el VIH incorpora su material gentico al ncleo de la clula de defensa y esta informacin queda guardada dentro del ncleo celular, quedando la clula a merced de las orientaciones del virus. Ante nuevos estmulos de replicacin, salen de la clula matndola en esta salida final. Una vez fuera, los nuevos virus buscan ms clulas a las que infectar y destruir, as hasta que poco a poco el sistema inmune se va deteriorando.

Vas de transmisin del VIH

Sangunea
A travs de intercambio de jeringuillas contaminados Transfusiones de sangre y/o hemoderivados no controlados Trasplante de rganos Tatuajes Dilisis y hemodilisis

Vas de transmisin del VIH

Relaciones sexuales desprotegidas de personas de cualquier orientacin psicosexual. ( causante de ms del 75% de las infecciones por este virus en este mundo)

Sexual

Perinatal

Transmisin del virus de una mujer portadora del VIH durante el embarazo, el parto y/o la lactancia materna a su hijo.

Fludos de transmisin
Sangre Semen Lquido preseminal Secreciones vaginales Leche materna
Secreciones Sexuales

Fludos de no transmisin
Lgrimas Sudor Saliva Orina Heces fecales

Otras vas de no transmisin

Compartir comida, cubiertos o vasos. Beber en fuentes de agua potable Baarse en piscinas pblicas Por picadura de mosquitos o insectos Darse la mano, besarse o abrazarse

Otras vas de no transmisin

Toser o estornudar Usar un telfono pblico Abrir una puerta Usar cuartos de bao o ducha Trabajar, relacionarse o vivir con PVVIH

Mecanismo de transmisin
Que este presente el VIH Que exista un fluido de transmisin Que exista una puerta de entrada

Datos histricos del VIH/SIDA

1980-1982: Investigadores en Nueva York y California identifican un aumento desproporcionado en el nmero de casos con Sarcoma de Kaposi y PCP. Tambin se identific que estas personas sufran de un defcit inmunolgico que resultaba en la prdida masiva de clulas CD4. Dado que la mayora de estas personas eran homosexuales inicialmente se llam a la condicin GRID( Gay- Related Inmune Deficience). Luego se identifican casos similares en usuarios de drogas heterosexuales y mujeres. Tambin se identifican hemoflicos y refugiados haitianos . Ante estas evidencias se cambia el nombre a SIDA. 1983-1987: Cientficos en el Instituto Pasteur en Francia y en el Instituto de Cncer de E.U identifican el retrovirus, virus que causa el SIDA. En 1983 se bautiza como VIH. Se estima un total de ms de 42 millones de personas viviendo con VIH/SIDA en todo el mundo.

Tipos de VIH.
VIH 1
Identificado por mdicos norteamericanos. Originalmente localizado en las costas este y oeste de EU. Est diseminado en todo el mundo. Perodo de incubacin ms corto. Se divide en 2 grupos : M( A-H) O.

VIH 2
Al parecer ms antiguo que el VIH 1. Localizado originalmente en frica Oriental. Se encuentra en frica Occidental. Perodo de incubacin ms largo. Se divide en 4 subtipos ( AB-C-E).

VIH/SIDA. Orgenes.
Existen varias teoras sobre los orgenes del VIH y el SIDA: El virus proviene de los chimpancs. Debido a la similaridad gentica de los virus de inmunodeficiencia simia (VIS) y el VIH se teoriza que el VIS pas de los monos a los humanos evolucionando. Hay evidencia de la caza y el consumo de la carne de monos en algunos lugares de frica. El VIH fue creado por el gobierno de EU como un arma qumica. Esta teora est desvirtuada. Los reportes originales han sido desmentidos y no se tiene el desarrollo biotecnolgico para crear este virus. El VIH no causa el SIDA. El SIDA es el resultado de uso de drogas, relaciones anales y los medicamentos para tratar el SIDA. Esto ha sido desvirtuado por investigaciones con grupos de alto riesgo.

Qu son las clulas T?

Son un tipo de linfocito ( glbulo sanguneo blanco) parte del sistema inmunolgico. Existen 2 tipos: T4 o CD4+ ( Ayudantes) T8 o CD8 + ( Asesinas) El VIH infecta las clulas CD4+ y cuando se multiplican el VIH lo hace tambin. El VIH reduce el nmero de CD4+ y se pueden desarrollar infecciones oportunistas.

Cul es el perodo de incubacin de la infeccin por VIH?

Es muy largo , comienza desde que el individuo se infecta hasta que aparecen los primeros sntomas de inmunodeficiencia . El promedio en Cuba es de 11 aos.

 A qu se llama perodo de ventana?

Al intervalo de tiempo que transcurre desde que el individuo se infecta por el VIH hasta que aparecen ttulos de anticuerpos detectables por los estudios de laboratorio que se utilizan para el diagnstico. Promedio de 6-8 semanas.

Evolucin de la Infeccin
Infecciones oportunistas Fiebre: 90% Adelgazamiento Rash cutne: 50% Faringitis: 65% lceras orales o genitales: 25-40% Perodo de ventana (6-8 semanas) Primoinfeccin (2 semanas)

No sntoma s Infeccin crnica (7 a 11 aos) (6 meses a 3 aos en el 2% de los casos)

SIDA

Contaminacin

Cmo llegar a un diagnstico?

Laboratorios Sntomas

VIH positivo?

Laboratorios de diagnstico CPHE, Policlnicos, Bancos de sangre.

Algoritmo de Diagnstico
E.l.i.s.a. +
2do E.l.i.s.a.) Positivo

Grupos de Vigilancia: Donantes de sangre (obligatorio) Personas con ITS (voluntario) Embarazadas (voluntario) Contactos sexuales de seropositivos (voluntario) Ingreso hospitalario (voluntario) Reclusos (obligatorio) Captados (voluntario) Espontneos (voluntario) Tuberculosis(voluntario) Emigrantes (obligatorio) Donantes de rganos y tejidos (obligatorio) Nefrpatas (obligatorio) Hempatas (obligatorio) Extranjeros (voluntario)

Laboratorio de Referencia Nacional

3er E.l.i.s.a. (de otras empresas)

Reactivo

Western Blot

Indeterminado: Chequea cada 6 meses

Negativo

2do exmen o muestra confirmatoria) Nuevo exmen

Positivo

Positivo

Nuevo caso de infeccin por VIH

Qu significa ser VIH positivo?

La prueba de VIH indica si el cuerpo ha sido infectado con el virus de inmunodeficiencia humana. La prueba detecta anticuerpos para el VIH. Los anticuerpos son una respuesta del sistema inmunolgico para luchar contra los agentes extraos. Un resultado positivo indica que se ha estado expuesto al VIH y se han producido los anticuerpos especficos para este virus.

Pruebas diagnsticas
ELISA: Altamente sensible y poco especfica. Falsos negativos Las personas recientemente infectadas. Nios nacidos de madres infectadas. Falsos positivos: Embarazo Enfermedades infecciosas.

Pruebas diagnsticas
Western Blot ( WB) : tcnica de confirmacin para el VIH. Posibles resultados: Positiva: Se observan anticuerpos contra el VIH ( 2 anticuerpos de membrana externa (gp 120 y 41) y uno del ncleo (p17 o p24). Negativo: No se observan anticuerpos contra el virus. Indeterminado: Aparecen algunos anticuerpos contra el virus, pero no los suficientes para dar como positivo el diagnstico. Perodo de ventana Portador de otro retrovirus.

Qu dicen las clulas CD4+?

NIVELES DE CLULAS CD4+

BAJO <200/mm3

MEDIANO 200 499mm3

ALTO > 500mm3

CLASIFICACION CLINICO EPIDEMIOLOGICA

En 1993 la OMS hizo esta clasificacin para estandarizar protocolos de investigacin y tratamiento y est determinada por 2 aspectos: Aspectos clnicos de la persona (grupos A,B,C) Conteo de las clulas CD4

CLASIFICACION CLINICO EPIDEMIOLOGICA

CATEGORIAS CD4

Categoria A Asint, o PGL HIV agudo

Categoria B Sintomtico

Categoria C Enf. Indicador SIDA(1987)

500/ml A 1 29% 200-499 A 2 14-28% <200 A3 <14%

B1 B2 B3

C1 C2 C3

Otra clasificacin de 1986 del Centre for Desease de Atlanta, que cuenta con 4 grupos:
Grupo 1: Caracterizado por sntomas generales como: fiebre, malestar general, diarreas, cefalea, prdida de peso, faringitis, adenopatas, artralgias, mialgias, rash , pseudomononucleosis, anorexia. Grupo 2: Persona que no presenta ningn sntoma clnico pero si puede tener disturbios psicolgicos relacionados con el diagnstico. Grupo 3: Linfadenopatas, aumento inexplicable del tamao de los ganglios durante ms de 3 meses, en 2 o ms lugares fuera de la ingle.

Otra clasificacin de 1986 del Centre for Desease de Atlanta, que cuenta con 4 grupos:
Grupo 4: Persona que ya tiene sntomas y a su vez se divide en otros 5 subgrupos: 4A: Sntomas generales: fiebre de ms de un mes, prdida de peso de ms del 10% de la superficie corporal, falta de apetito, decaimiento, malestar general y diarreas. 4B: Enfermedades del Sistema nervioso Central(SNC): Como la demencia por SIDA , entre otras. 4C: Infecciones oportunistas

Otra clasificacin de 1986 del Centre for Desease de Atlanta, que cuenta con 4 grupos:
4C1: Mayores: Neurotoxoplasmosis, Neumona por Pneumocistis carinni, Cryptocococis y otras. 4C2: Menores: Herpes simple, Herpes zster, Candidiasis oral y Leucoplasis Pilosa. 4D: Neoplasias: Sarcoma de Kaposi y otros tipos de cncer. 4E: Manifestaciones generales no descritas en los subgrupos anteriores.

CD4 y Enfermedades

Qu es la prueba de la carga viral?

Mide la cantidad de VIH en la sangre. Se expresa como el nmero de copias del virus en un milimetro de sangre.(PCR) Qu significa carga viral indetectable? Es el mejor resultado y es el objetivo del tratamiento antiviral. No significa que no hay virus en la sangre , si no que no hay suficiente para contar. An si la carga viral es indetectable es posible infectar a otra persona.

Usos de la prueba de la carga viral

Diagnstico: Puede usarse para medir el virus inmediatamente despus de la infeccin por VIH. Puede ser mejor que la prueba de anticuerpos de VIH que puede dar resultados negativos durante algn tiempo. Pronstico: Puede ayudar a pronosticar la rapidez con la que el VIH puede daar el sistema inmunolgico . Mientras ms alta la carga ms progresa la enfermedad. Manejo de terapia: Puede ayudar a determinar si los medicamentos antivirales controlan el virus.

LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
(TARVAE)

La terapia antirretroviral o terapia antiVIH no se ms que la administracin de medicamentos que impiden la reproduccin del VIH. El principio bsico de tratamiento es bloquear, inactivar, inhibir las enzimas que el VIH utiliza para su replicacin llamadas transcriptasa inversa y proteasa), dejndolo sin la maquinaria necesaria para seguir replicndose. Tambin existen frmacos capaces de inhibir otros sitios tales como los Inhibidores de la fusin y los de la Integrasa. Todos los das se producen alrededor de (10.000.000.000) virus, cada uno de ellos se queda una 6 horas en la sangre y se es el mejor momento para impedir que se siga replicando. Estos medicamentos atacan al virus en diferentes sitios , es por ello que los mdicos lo utilizan combinados para lograr una mayor efectividad.

Parmetros para implementar TARVAE

CONDICIONES CLINICAS DEL PACIENTE MONITOREO DE PARAMETROS DE LABORATORIO: TITULO DE CD4(+) Y VALORES DE LA VIREMIA PLASMATICA (CARGA VIRAL)

MONITOREO RECOMENDADO INTERNACIONALMENTE

CD4(+) AL DIAGNOSTICO Y CADA 3-12 MESES, SEGUN EL ESTADO DEL PACIENTE EN PARTICULAR. CARGA VIRAL ANTES DE INICIAR TARVAE Y DESPUES A LOS 8-12 SEMANAS LLEGANDO A INDETECTABLE A LAS 24 SEMANAS. SEGUIMIENTO CADA SEIS MESES

Inhibidores de la enzima reversotranscriptasa

Nucleosidos anlogos Nucleosidos no anlogos Zidovudina (AZT) Didanosina (DDI) Zalcitabina (DDC) Stavudina (d4T) Lamivudina(3TC) Delavardina(Rescriptor) Nevirapine(Viramune) Efavirenz(Sustiva)

Inhibidores de las proteasas

Saquinavir ( Invirase) Indinavir ( Crixivan) Ritonavir ( Norvir) Nelfinavir ( Viracept)

TRATAR A TODO PACIENTE QUE CLASIFIQUE SIDA POR LOS SIGUIENTES PARMETROS:
-Todo paciente con CD4 menor de 200 clulas x mm3de sangre. -Todo paciente con enfermedad oportunista marcadora de SIDA (ver listado) independientemente de su nivel de CD4+.

TRATAR A TODO PACIENTES QUE AUN NO CLASIFICAN SIDA PERO QUE TENGAN LAS SIGUIENTES PARTICULARIDADES:
-Pacientes con CD4+ entre 200-350 cel x mm3 y tengan una carga viral mayor de 55000 copias x ml3 de sangre. -Todo paciente con un CD4 de mas de 350 cel x mm3 y ms de 100.000 copias unidos a elementos clnicos. -Todo cuadro demostrado de retrovirosis aguda y accidentes laborales.

Las combinaciones recomendadas para casos no tratados previamente son:

Dos anlogos nuclesidos +1 no nuclesidos Dos anlogos nuclesidos + 1 2 inhibidores de las Proteasas. Tres anlogos nuclesidos.

Cuando el nivel de CD4+ es de menos de 100 clulas, debe usarse regmenes que contengan inhibidores de Proteasas.

La evolucin del tratamiento contra el virus ha sido ms lenta que lo que realmente la mayora de las personas hubiesen deseado. Se empez una fase inicial a finales de los aos 80 , la llamada Monoterapia, en la que se administraba un solo medicamento, para pasar a la llamada Terapia combinadaen la actualidad en las que se dan 2 ms frmacos. La combinacin de frmacos depende del momento en el que se empiece a tratar al paciente, de los sntomas que tenga y de cmo reaccione a los medicamentos. Con estas combinaciones se han logrado reducciones espectaculares en los niveles de virus en sangre que pueden pasar de 80.000copias por milmetro de sangre a valores indetectables del virus. Pero lo que es realmente espectacular es cmo las personas infectadas por el VIH han notado una gran mejora de su calidad de vida, as como en la supervivencia.

MUCHAS GRACIAS
cciets@infomed.sld.cu Referencias: www.unaids.org (ONUSIDA)

( Informacin para el personal del sistema de las Naciones Unidas y sus familias )

en un mundo con VIH/SIDA.

VIVIR