AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PER

FACULTAD DE BROMATOLOGA Y NUTRICIN

CURSO PRACTICA TEMA CICLO : : :

CLNICA NUTRICIONAL N 2

INTERVENCIN NUTRICIONAL EN SALA DE MEDICINA IX Mg. OLGA MINAYA POZO. HUACHO PERU 2010- I

DOCENTE : ALUMNA :

INTRODUCCIN

La evaluacin del estado nutricional del paciente hospitalizado es parte esencial de los programas de intervencin alimentaria, nutrimental y metablica. La desnutricin hospitalaria es un hallazgo frecuente, y la causa de costos incrementados de asistencia mdica, alargamiento de la estada hospitalaria, y aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Los indicadores descritos en este artculo pueden obtenerse de forma exacta y precisa, y permiten el monitoreo del progreso de la terapia nutricional. La evaluacin nutricional es un ejercicio clnico (esto es, al lado de la cama del paciente) en el que se renen indicadores de diversos tipos (antropomtricos, bioqumicos, inmunolgicos) con propsitos de diagnstico, pronstico y monitoreo: El presente trabajo esta asignado al servicio de ciruga del Hospital Gustavo Lanatta Lujan en la sala de ciruga, en el que diariamente el paciente ingresa con muchas patologas, la cual se tiene un diagnostico muchas veces presuntivos, hasta complicaciones con enfermedades infectocontagiosas, el cual son determinadas en el transcurso de su estancia en sala, por ello el requerimiento nutricional de cada paciente es variado es aqu donde se usan las distintas dietas para cada caso clnico que se presenta. As, en esta practica pude intervenir nutricionalmente en esa sala en lo que es supervisin del desayuno de los pacientes asignados e intervenir nutricionalmente a 2 casos clnicos que me fue asignado, en lo que es, evaluacin, diagnostico, conserjera y tratamiento nutricional a los 2 pacientes, de igual forma se superviso el desayuno de todos los pacientes de la sala para evaluar el grado de aceptacin delos pacientes y de la calidad del desayuno proporcionado a ellos.

I.- OBJETIVOS
1.1 Generales I. Determinar el estado nutricional de los pacientes teniendo en cuenta la evaluacin subjetiva y objetiva. II. valorar la ingesta de desayuno que consumen los pacientes y su grado de aceptacin. 1.2 Especificos Aplicar los conocimientos impartidos sobre evaluacin nutricional a los pacientes que acuden al consultorio nutricional aplicar la antropometra al caso clnico asignados.

evaluar los resultados bioqumicos que comprometen el estado nutricional del paciente. evaluar el desayuno que reciben los pacientes y cuantificar el total de lo consumido. . .

II.- FUNDAMENTO TEORICO:

Los pacientes que se encuentran hospitalizados en la sala de medicina, presentan diferentes patologas que van desde enfermedades no contagiosas hasta enfermedades infectocontagiosas, que compromete uno o muchos rganos, muchas veces el estado nutricional de estos pacientes est comprometido ya sea por desnutricin, dficit de nutrientes o por el tipo de alimentacin que no puede comer debido ala enfermedad. Los signos clnicos de deficiencia nutricional que presentan los pacientes nos indican la deficiencia de micronutrientes y determinan el diagnostico nutricional; estn relacionadas con la enfermedad que padecen y son cuantificados por medio de la evaluacin nutricional objetiva y subjetiva, el

cual nos ayuda a mejorar en la recuperacin de la enfermedad del paciente para as prescribir su dieta indicada.

III MARCO TEORICO

3.1.- INTERVENCIN NUTRICIONAL: Proceso por el cual el profesional nutricionista realiza su trabajo nutricional en lo que corresponde a la evaluacin, diagnostico, tratamiento educacin y monitorizacin a todo paciente referido o asignado o que acude por una necesidad de atencin. La intervencin nutricional en el paciente hospitalizado para una ciruga comienza desde su ingreso, el preoperatorio y el post operatorio hasta su alta.

3.2.- METAS DE LA INTERVENCION NUTRICIONAL EN SALA DE MEDICINA 1. Identificar a individuos que requieren apoyo nutricional y prepararlos para su intervencin. 2. evaluar nutricionalmente a los pacientes por medio de la evaluacin nutricional objetiva y subjetiva 3. Restablecer o mantener un estado nutricional del paciente. 4. Identificar nutrioterpias mdicas y dar tratamiento oportuno, en base a dietas personalizadas. . 5. Vigilar y monitorizar los tratamientos recomendados en visitas anteriores 3.3 SUPERVISION DEL DESAYUNO.Proceso por el cual se observa la cantidad de consumo del alimento que consume cada paciente, tenido en cuenta la cantidad de sobrante y el tipo de alimento q no consume, as como la calidad delas alimentos servidos, el grado de aceptacin del paciente y las caractersticas organolpticas de el alimento servido como desayuno al paciente. Esta supervisin nos indica la cantidad de caloras y nutrientes que esta consumiendo el paciente y la parte no consumida que deber ser repuesta en el transcurso del da. 3.4.- IMPORTANCIA DE LA SUPERVISION DEL DESAYUNO:

Esta supervisin nos indica la cantidad de caloras y nutrientes que esta consumiendo el paciente y la parte no consumida y esto nos indicara la cantidad de caloras y nutrientes que deber ser repuesta en el transcurso del da.

3.5.- IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION NUTRICIONAL EN SALA DE MEDICINA La importancia radica en que a partir de ella se va a diagnosticar el estado nutricional del paciente y dar la dieta ms ajustada de acuerdo a la realidad clnica y nutricional y necesidades que presenta el paciente. Identifica el diagnostico nutricional que presenta el paciente por medio de una evaluacin nutricional subjetiva y objetiva. Se identifica el apoyo nutricional que necesita el paciente en su alimentacin, as como el tiempo necesario, y el ms indicado para el paciente. Colabora en la rpida recuperacin del paciente por medio del aporte de nutrientes y caloras necesarias, reduciendo el tiempo de hospitalizacin en sala. 3.4.-DESARROLLO DE LA INTERVENCION NUTRICIONAL EN MEDICINA Consta de lo siguientes procedimientos: 3.4.1.- La Evaluacin Nutricional: Para ello es necesario aplicar: 3.4.1.1.-Evaluacin nutricional subjetiva.- Observacin general del paciente, entrevista nutricional e historia nutricional - Evaluacin de signos clnicos que pudiera presentar el paciente. - Evaluacin de la anamnesis alimentaria diaria, semanal, mensual, al da. 3.4.1.2.-Evaluacin nutricional objetiva - Determinacin de reserva proteica muscular y visceral (marcador bioqumico) - Determinacin de reserva grasa corporal - Datos antropomtricos peso, talla e IMC. Permetros corporales 3.4.2.-Evaluacin e interpretacin: Mediante el cual en base a los resultados de la evaluacin objetiva y subjetiva se interpreta el diagnostico nutricional. y define problemas nutricionales a abordar. 3.4.3.-El plan de asistencia nutricional luego de Identificar, las metas teraputicas o los resultados deseados determinar las intervenciones apropiadas que se aplicaran, establecer las necesidades de educacin al paciente y formular un plan de valoracin.
ESTADO NUTRICIONAL GLOBAL RESERVA ENERGETICA (GRASA CROPORAL) - Peso - Talla - pliegues cutneos - permetro de cintura - bioimpedansiometria

MUSCULO ESQUELETICO

PROTEINAS VISCERALES

- Permetro del brazo - creatinina urinaria 24 h - dinamometra - albumina srica - transferrina srica - pre albumina - recuento de linfocitos - vitaminas y minerales en plasma - signos clnicos

DEFICIENCIA DE NUTRIENTES ESPECIFICOS

3.5.- LOS DIAGNOSTICOS NUTRICIONALES: En base a estndares oficializados de tablas de valoracin, ndice, pruebas bioqumicas y criterio clnico se dan el diagnostico de la siguiente manera: a).- normal o eutrfico b).- desnutricin: grado I, II, III o leve, moderada, crnica Aguda Crnica Global Proteica Energtica Proteico energtico b),- sobrepeso d),- obesidad: grado I, II o III e).- con dficit de algn nutriente
nio DIAGNOSTICO NUTRICIONAL waterloo Normal Desnutricion Global Aguda Cronica Cornica reagudiz Sobrepeso Obseidad Deficiencia de nutriente (95-110)% (90-110)% -90% - 95% -90%(P) - 95%(T) +110 +120 waterloo 95-110)% 90-110)% -90% - 95% -90%(P) - 95%(T) +110 +120 IMC 18.5 - 25 - 18.5 poco tiempo - 18.5 largo tiempo +25 +30 Adolsecente adulto Adulto mayor IMC 23.1- 27.9 - 23.1 poco tiempo - 23.1 mucho tiempo 28 - 31.9 + 32 Gestante IMC 19.8-26 - 19.8 poco tiempo + 19.8 mucho tiempo 26-29 29

Por signos clnicos y/o pruebas de laboratorio

3.6.- PROBLEMAS NUTRICIONALES Los problemas nutricionales que se pueden encontrar en pacientes que sern sometidos a una operacin en sala encontramos desnutricin, el cual complica el procedimiento ya que necesitara de una nutricin de apoyo con nutricin enteral paralela a una alimentacin oral. Problemas de sobrepeso, patologas que involucran la normal ingesta de nutrientes, as como patologas que limitan determinados alimentos. 3.7.-TRATAMIENTO NUTRICIONAL El tratamiento nutricional se da al paciente, teniendo en cuenta los objetivos que se a trazado de acuerdo a la realidad nutricional y clnico del paciente, esto a travs de una receta dietoterapica. As se recomienda un tipo de

alimentacin que toma en cuenta un protocolo, este protocolo de dietas, incluye la .descripcin de las dietas ms comunes. Junto a la dieta se incluye: - Descripcin. - Indicaciones. - Composicin nutricional - Alimentos para una jornada. - Preparaciones culinarias - Suplementos - Liquidos - Distribucin diaria - Relacin de alimentos permitidos y prohibidos. INSUFICIENCIA RENAL Es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. La insuficiencia renal aguda (IRA) implica, una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos,1 menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas. Hidratacin En la ausencia de sobrecarga de lquidos, tpicamente el primer paso para mejorar la funcin renal es administrar lquidos intravenosos, usualmente solucin de cloruro de sodio al 0,45%. La administracin de lquidos puede ser monitoreada con el uso de un catter venoso central para evitar sobre o sub reemplazo de lquidos. Si la causa es la obstruccin del tracto urinario, puede ser necesario el desahogo de la obstruccin (con una nefrostoma o un catter urinario). Tratamiento farmacolgico Las dos ms serias manifestaciones bioqumicas de la falla renal aguda, la acidosis metablica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento mdico con la administracin de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalmicas, a menos que se requiera la dilisis. Si la hipotensin pueden ser suministrados dopamina u otros intropos para mejorar el gasto cardiaco y la perfusin renal.

Dilisis renal La falta de mejora con la resucitacin lquida, la hipercalemia resistente a la terapia, la acidosis metablica o la sobrecarga de lquidos puede hacer necesario el soporte artificial en la forma de dilisis o hemofiltracin. Dependiendo de la causa, una proporcin de pacientes nunca recuperar la funcin renal completa, teniendo as insuficiencia renal terminal requiriendo de dilisis de por vida o de un trasplante de rin. Modificacin de la dieta La ingesta total de caloras debe ser de 35-50kcal/kg/da para evitar el catabolismo. Pacientes en condiciones especiales (desnutricin o postoperatorio) necesitan una ingesta proteica ms alta y probablemente dilisis precoz, la ingesta de sodio se restringe a 2-4 gr diarios, el potasio se restringe a 40 mEq diarios y el fsforo a 800 mg diarios.

VIH Enfermedad infectocontagiosa incurable en la cual el sistema inmunolgica baja haciendo al paciente susceptible a muchas infecciones. Una adecuada alimentacin y oportuna ingesta de nutrientes son vitales para obtener unos resultados ptimos, con lo cual ocupan un papel determinante en el cuidado de las personas con VIH. Tratamiento nutricional Una alimentacin equilibrada puede llegar a ser determinante en los resultados de la terapia de alta eficacia, no slo porque aporta nutrientes necesarios al organismo, sino que contribuye a regular el metabolismo, a controlar los niveles de colesterol y lpidos o ayuda a regular la funcin del hgado, por ejemplo. de igual manera, puede contribuir a nutrir a la persona con mxima eficacia en momentos delicados de salud, cuando se presentan situaciones difciles donde la ingesta de

alimentos en s supone un esfuerzo ante episodios de diarreas, vmitos o problemas bucofarngeos. Macronutrientes los adultos y nios infectados por el VIH tienen mayores necesidades energticas que los adultos y nios no infectados. las necesidades energticas aumentan un 10% en los adultos y nios asintomticos infectados por el vih, mientras que en los adultos en una fase ms avanzada de la enfermedad aumentan de un 20% a un 30%. en cuanto a los nios infectados por el vih que estn perdiendo peso, las necesidades energticas aumentan entre un 50% y un 100%. no hay pruebas de que las personas infectadas por el vih necesiten una ingesta proteica mayor que la suministrada por una dieta equilibrada para satisfacer sus necesidades energticas (12% a 15% de la ingesta energtica total). la prdida del apetito y una dieta deficiente son causas importantes de la prdida de peso asociada a la infeccin por el vih. es necesario desarrollar maneras de mejorar la alimentacin, y documentarlas. Micronutrientes Los adultos y nios infectados por el VIH suelen padecer carencias de micronutrientes. Es necesario que los adultos y nios infectados por el vih ingieran diariamente los niveles recomendados de micronutrientes a travs de una dieta diversificada, alimentos fortificados y, en caso necesario, complementos con micronutrientes.
las

recomendaciones de la oms sobre la vitamina a, el zinc, el hierro, el cido flico y los complementos con micronutrientes mltiples se mantienen sin modificaciones. los complementos con micronutrientes no constituyen una alternativa respecto del tratamiento integral del vih, incluido el tratamiento con antirretrovirales. se necesitan ms estudios para entender mejor la relacin entre la administracin de complementos con micronutrientes y sus posibles beneficios para las personas infectadas por el vih.

DIABETES MELLITUS TIPO II Enfermedad crnica (que dura toda la vida) caracterizada por niveles altos de azcar en la sangre. Es ms comn que el tipo 1 y corresponde a la mayora de todos los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta. El pncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una enfermedad grave. Causas: Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que: El pncreas no produce suficiente insulina Los msculos, la grasa y las clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina, predisposicin gentica. Factores de riesgo: Edad mayor de 45 aos, Un progenitor o hermanos con diabetes, Cardiopata Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Nivel alto de colesterol en la sangre. No hacer suficiente ejercicio, Obesidad Poliquistosis ovrica,Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Algunos grupos tnicos (particularmente estadounidenses de raza negra, estadounidenses de pueblos originarios, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos) Sntomas: Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como:

Visin borrosa, Fatiga, Miccin frecuente, Hambre, Sed excesiva

Pruebas de deteccin: Los siguientes exmenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes: Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Examen de hemoglobina A1c: este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qu tan bien estn controlando su niveles de glucosa en la sangre. el examen se usa como otra opcin para diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican: o Normal: Menos de 5.7% o Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos. (Esta prueba se debe confirmar con otra de glucemia en ayunas.) Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre y prevenir los sntomas. Son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos niveles de glucemia. Uso de medicamentos e insulina Planeamiento de las comidas y control del peso Dieta hipocalrica, alta en fibra que varia en cada paciente.

HIPERTENSION Enfermedad crnica caracterizada por un incremento contino de las cifras de presin sangunea en las arterias. se define como una presin sistlica sostenida por encima de 139 mm Hg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm Hg, estn asociadas con un aumento medible de riesgo de aterosclerosis y por tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.1120/80 o menos son normales

140/90 o ms indican hipertensin arterial Entre 120 y 139 para el nmero ms elevado, o entre 80 y 89 para el nmero ms bajo es prehipertensin

Sntomas La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas serios tales como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia renal. Usted mismo puede controlar la presin arterial mediante hbitos de vida saludables y, de ser necesario, medicamentos. Causas: Tiene antecedentes familiares de hipertensin. antecedente racial, es afroamericana. sexo masculino se presenta con frecuencia ms temprano que en mujeres. Tiene ms de 60 aos. Los vasos sanguneos se debilitan con los aos y pierden su elasticidad. Sufre de sobrepeso u obesidad. Usa productos de tabaco. El cigarrillo daa los vasos sanguneos. Usa anticonceptivos orales. Las mujeres que fuman y usan anticonceptivos orales aumentan considerablemente su riesgo. Lleva una alimentacin alta en grasas saturadas. Lleva una alimentacin alta en sodio (sal). Bebe ms de una cantidad moderada de alcohol. Se enfrenta a niveles altos de estrs. Es fsicamente inactiva. Es diabtica. Sntomas Generalmente no presentan sntomas. En algunos casos, pueden sentirse palpitaciones en la cabeza o el pecho, mareos y otros sntomas fsicos. Cuando no

hay sntomas de advertencia, la enfermedad puede pasar desapercibida durante muchos aos. Diagnostico Debe realizarse un examen mdico general que incluya una evaluacin de los antecedentes familiares. El mdico tomar varias lecturas de presin arterial por medio de un instrumento denominado esfigmomanmetro y realizar algunos estudios de rutina. Tratamiento El primer plan de accin generalmente implica una modificacin del estilo de vida, luego medicacin, Esto incluye una dieta baja en sodio, adems de otros factores que previenen la hipertensin arterial, cuidados como

Llevar una alimentacin baja en grasas y sal. Reducir el peso excesivo. Comenzar un programa de ejercicio fsico regular. Aprender a controlar el estrs. Dejar de fumar. Moderar o suprimir el consumo de alcohol. Recuerde que un consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por da para los hombres y de una bebida por da para las mujeres. Controlar la apnea obstructiva del sueo (AOS), si la padece. Muchos pacientes que controlan su AOS tambin observan pequeas disminuciones en la presin arterial.

Si estos cambios no ayudan a controlar la presin arterial dentro de 3 a 6 meses, la enfermedad puede tratarse con medicamentos. Los diurticos ayudan a eliminar agua y sodio del organismo. Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima que eleva la presin arterial. Otros tipos de medicamentos, como los betabloqueantes, los bloqueantes clcicos y otros vasodilatadores, tienen efectos diferentes, pero en general ayudan a relajar y dilatar los vasos sanguneos y a reducir la presin dentro de ellos.

FIBROSIS PULMONAR

La Fibrosis pulmonar es una enfermedad caracterizada por la presencia de cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los alveolos son reemplazados por tejido fibrtico. Al formarse una cicatriz, el tejido se vuelve ms grueso, causando una prdida irreversible de la capacidad de intercambio de gases que disminuye progresivamente la oxigenacin tisular general. Causas son desconocidas y los expertos continan estudindolas. Sin embargo, hay ciertos riesgos que ayudan a fomentar esta enfermedad, como el tabaco. se ha encontrado relacin con algunos medicamentos comunes, como los antidepresivos, aunque se desconoce an el porqu. Otra causa aparece cuando el reflujo del cido gstrico va hacia la va respiratoria de forma crnica. Asimismo, existen causas ambientales, tanto en el medio rural como urbano. La exposicin a ciertas sustancias como el serrn, acero, el plomo, latn o la madera del pino, se asocia con el desarrollo de esta enfermedad Sntomas de Fibrosis pulmonar Los sntomas son muy variables. Puede que el paciente no tenga ningn tipo de indicios hasta notar que se encuentra dbil al realizar cualquier esfuerzo. Generalmente, el primer sntoma es la disnea al realizar ejercicios bsicos que no requieren un gran trabajo, como caminar. A esto suele unirse la tos (habitualmente en horas nocturnas) que puede ser seca o con flemas. Adems pueden asociarse otros signos, como la fiebre o disminucin de la masa corporal. Tipos de Fibrosis pulmonar Podemos encontrar distintos tipos de fibrosis pulmonar idioptica, tambin conocida como neumonas intersticiales: Usual. Es la ms habitual, por lo que la denominacin de fibrosis pulmonar idioptica se ha reservado a este tipo. Descamativa. Aguda. No especfica. Diagnsticos El diagnstico se lleva a cabo mediante un examen clnico completo, radiografas torcicas, tomografa y, para completar, una biopsia que permita descartar otras enfermedades. Tratamientos Debido a que todava se trata de una enfermedad cuyas causas son desconocidas, no se ha podido establecer un protocolo comn para su tratamiento. Entre los frmacos recetados se encuentran los siguientes: Corticoides. Entre el 10 y el 30 por ciento de los pacientes muestran mejoras tras seguir este tratamiento. Es poco probable que la enfermedad

desaparezca a base de corticoides, pero s es muy efectiva entre los pacientes que manifiesten mejoras. Citotxicos. Se han visto buenos resultados en entre el 15 y el 50 por ciento de los pacientes. Se recetan cuando los corticoides no producen los efectos previstos o cuando el paciente no los toelra Antifibrticos. Sus efectos son similares a los de los corticoides, aunque si el paciente ya presenta fibrosis los beneficios son nulos.

IV MATERIALES Y METODOS
En el proceso de intervencin nutricional en la sala de medicina se utilizo los siguientes materiales y/o equipos - Centmetro corporal, Kaliper - balanza digital, lapicero, regla calculadora. - cuaderno de registro de atencin, tablas de valoracin nutricional - formato de supervisin de desayuno. historia clnica del paciente. En cuanto a mtodo aplicado en la sala de ciruga fue: el mtodo directo - evaluacin nutricional subjetivo y objetivo, evaluacin del diagnostico - -Se identifico e intervino nutricionalmente al paciente asignado, en este caso fue un paciente con varices. - Se superviso el desayuno de los 15 pacientes asignados a supervisar.

V CALCULOS:
5.1.- Poblacin atendida.La poblacin atendida fueron 15pacientes afiliadas al seguro de ESSALUD que pertenecen al rede de huacho as provenan gente de huacho, Huaral, Huaura y de zonas aledaas a estas localidades que pertenecen la red de salud huacho. 5.2.-intervencion Nutricional: Se procedi a supervisar el desayuno que reciban los pacientes y la ingesta de lo mismos as, como tambin se evalu nutricionalmente a 2 casos clnicos que me fue encomendado tomar datos de la historia clnica, y realizar la evaluacin subjetiva, objetiva, y diagnosticar al paciente

5.2.1.-Evaluacin nutricional subjetiva Bsqueda de signos clnicos de deficiencia Antropometra: Peso tomada de la historia clnica Talla no registraba en HC, se uso el centmetro corporal en posicin echado, Medida de mueca para hallar la CONSTITUCION CORPORAL, Anamnesis alimentaria: Frecuencia de consumo de alimentos. 5.2.2.-Evaluacin nutricional objetiva Se evaluaba alteraciones en los anlisis de laboratorio y otros datos importantes de la historia clnica. Datos de laboratorio: Hemoglobina, urea, creatinina, colesterol, ndice de linfocitos. Controles vitales: Presin arterial. T, FC. 5.2.3.- diagnostico nutricional Frente a estos valores se procedi a evaluar los resultados obtenidos y a identificar problemas, para luego dar el diagnostico nutricional respectivo.

VI RESULTADOS
6.1.- PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTORIO NUTRICIONAL Se evalu el desayuno de los 14 pacientes con distintas patologas, y diferente tipo de dieta, 2 pacientes estuvieron en NPO, blanda severa 1, odontolgica 5, blanda 2, hipograsa sin residuo 2, hipoglucida 3, hiperproteica completa 2, de ellas 4 eran descartables., de los cuales el consumo fue de todos el 100%
PACIEN TE Cama 1 Cama 2 Cama 5 Cama 6 Cama 7 Cama 8 Cama 9 Cama 10 Cama 12 Cama 13 Cama 14 Cama 15 Cama 16 A DIETA HIPOGRASA RENAL ODONTOLOG ICA HIPOGRASA/ HCL HIPOGLUCID HIPOGLUCID A-RENAL BLANDA HIPOGRASA COMPLETA ODONTOLOG ICA COMPLETA LICUADA HIPOGRASA ODONTOLOG ICA HG CONSIS PRESEN TEMP TENC TACIO ERAT BLAND ADECU MEDI A ADA A NORMA ADECU MEDI L ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A NORMA ADECU MEDI L ADA A NORMA ADECU MEDI L ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A NORMA ADECU MEDI L ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A NORMA ADECU MEDI L ADA A LIQUID ADECU MEDI A ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A BLAND ADECU MEDI A ADA A SABOR ACEPTA DA REGUL AR ACEPTA DA DESAB RIDO ACEPTA DA REGUL AR ACEPTA DA ACEPTA DA ACEPTA DA ACEPTA DA ACEPTA DA ACEPTA DA ACEPTA DA DX CLINICO PANCREATITIS BILIAR INSUF. RENAL CON LUPUS ERITEMAT C.A.CERVIS CELULITIS + HTA DIABETES MELITUS INSUF. RENAL + DIABETES FIBROSIS HEPATICA INSUF. VIAS RESPIRAT + FIBROSIS ARRITMIA CARDIACA PSICOSIS NEUMONIA + VIH COLECISTITIS DIABETES DESCOMPENSADO %CONS UM 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% NO TIENE GUSTO OBSERV ACION MAL SABOR

Cama 17 Cama 18

ODONTOLOG ICA LICUADA

BLAND A LIQUID A

ADECU ADA ADECU ADA

MEDI A MEDI A

ACEPTA DA ACEPTA DA

INSUF. CARDIACA CONGESTIVA FIBROSIS PULMONAR

100% 100%

ALIMENTOS PRESENTES EN EL DESAYUNO DE LOS PACIENTES

DIETA BLANDA jugo de pia panitela Infusin anis Pan con asado de pollo pan con mermelada DIETA ODONTOLO GICA Pan de yema c/pollo pan c/ mermelada leche avena jugo de pia DIETA HIPOGLUCI DA leche Pan integral con queso Pan integral con queso Jugo de pia DIETA COMPLETA Leche Quinua Pan con mermelada Pan jamon Jugo pia con de DIETA HIPOSODI CA Avena Quinua aceite pan solo pan con huevo cocido DIETA HIPOGRAS A Jugo de pia Pan con mermelada Pan con queso descremada Leche descremada avena

CASOS CLINICOS

A continuacin detallo 1caso clnico que me fue encomendado a ser atendidos y plasmarlo en este trabajo, como parte del aprendizaje del curso clnica nutricional

HISTORIA DE EVALUACION NUTRICIONALDEL PACIENTE PRE QUIRUGICO (1Caso clnico evaluado) FILIACION Apellidos Y Nombres: SUAREZ MENDOZA mara Sexo: femenino Lugar De Nacimiento: Huaraz. Ocupacin: s/o Fecha De Nacimiento: 31- 03 - 50 Religin: Catlica Fecha De hospitalizacin: 31-05-10 Fecha de evaluacin nutric: 03-06-10 G instruc: analfabeta DIRECCION: Paramonga E civil: casada INFORMACIN SOCIOECONMICA: Anciano de 60 aos vive con su esposo e hijos menores y nietos, refiere vivir muy cerca de la chacra, medios econmicos bajos. INFORMACION DE SALUD Motivo de la hospitalizacin: neumona y diarrea crnica. Diagnostico medico: neumona y VIH ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD: Enfermedades anteriores: niega Alergia Frmacos y Alimentos: Niega ANTECEDENTES FAMILARES DE ENFERMEDAD:
Diabetes:?. Hipertensin:?.. Cardiovascular:? Obesidad:? Otros:..

FUNCIONES VITALES: FC: 80-90* T:37..

FR21.

PA:120/60.

FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito:NORMAL. Sueo: NORMAL. Sed:...NORMAL. Orina:NORMAL. EVALUACION DE SIGNOS CLINICOS:

Heces: pastosa.. Reflujo: NORMAL..

a.Estado general: paciente intranquila b. Cabello: reseco. c.Ojos: conjuntiva plida d. Labios: resecos e.boca: no agrietados. f. Lengua: blanquecina g. Encas: ligeramente plidas h. Dientes: incompletos solo el 40%. i. Mucosas: ligeramente plida j. Extremidades: no edematoso. k. Manos: palma media plida. l. Piel: hmeda m. Uas: ligera palidez VALORACION INGESTA ALIMENTOS Alimentos que no le agradan: pia, naranja. Alimentos que le agradan: maz, trigo, machica, harina de habas.

FRECUENCIA DE ALIMENTOS: anamnesis alimentara

Grupo de aliment os Leche

Tipo de alimentos

queso fresca

cantida d Med. casera 1 tajada 1 taza 1 unidad 2 unidad 1 presa 1 un chica 2 unidad 4 cuchara 1 cuchara unidad 1 unidad 4 cuchara 2 cuchara 1 cuchara 1 unidad

Frecuencia diario -----sema na 3x sem 3x sem mes -----

huevo

De gallina Codorniz

interdi ario

Carnes

Res, pollo, vscera Pescado.

3x sem 2x mes diario diario diario diario 3x sem 1x sem diario diario 1xme s

Cereales Pan, galleta Arroz, fideos Verdura s Tubrcul os Frutas Legumb res Azucare s Aceites golosina s zapallo, zanahoria, lechuga, tomate, Papa, yuca, camote, olluco pltano, manzana sandia Frejol, garbanzo, pallar lenteja Azcar rubia. Aceite vegetal Caramelo, tofe, chizito, gaseosa

ANTROPOMETRIA: EDAD ACT: 60 TALLA ACTUAL: 155cm CIRCUNF MUECA: 17 cm PESO ACTUAL: 48 Kg PESO HABITUAL: 60kg. PESO IDEAL: 50.21kg

Clculo de la constitucin corporal (Cc): Cc = ________talla (cm)__________ Cc= 155 cm = 10.1 Circunferencia de mueca (cm) 15.5 cm Cc= 9.7 constitucin MEDIANA

Calculo del peso ideal (PI): PI= (T) x (T) x 22.4 + (5% o -5% %de PI segn constitucin corporal) PI =158 X 158 X 22.4=56 + 0 %(50.21) = 56 kg. PI = 50.21 kg Calculo del % de cambio de peso: % C p: (60-48) Kg x 100= 20% 60 Kg Calculo de IMC: IMC = P/(T)(T) IMC = ___48___ (1.55)(1.55) IMC = 19.97 LABORATORIO: GLUCOSA: 83mg/dl Urea: 59 mg/dl Linfocitos: 35% Creatinina 1.5mg/dl Leucocitos: 1925 Calculo del Recuento total de linfocitos (RTL): RTL= %Linfocitos X total de leucocitos RTL= 35% X 5700 RTL= 1% ORINA Depuracin de creatinina: 0.69 Protenas: 0.29

DX NUTRICIONAL:

normal Inmunolgicamente levemente deprimida Con dficit de vitamina C, acido flico y calcio

HISTORIA DE EVALUACION NUTRICIONALDEL PACIENTE PRE QUIRUGICO (2Caso clnico evaluado) FILIACION Apellidos Y Nombres: OSTO DOMINGUES Olimpia Sexo: femenino Lugar De Nacimiento: Huaraz. Ocupacin: s/o Fecha De Nacimiento: 11- 01 - 45 Religin: Catlica Fecha De hospitalizacin: 01-06-10 Fecha de evaluacin nutric: 03-06-10 G instruc:primaria DIRECCION: barranca E civil: casada INFORMACIN SOCIOECONMICA: Anciana de 65 aos vive con su hija menor y nietos, medios econmicos bajos. INFORMACION DE SALUD Motivo de la hospitalizacin: insuficiencia respiratoria Diagnostico medico: fibrosis pulmonar ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD: Enfermedades anteriores: niega Alergia Frmacos y Alimentos: Niega ANTECEDENTES FAMILARES DE ENFERMEDAD:
Diabetes:?. Hipertensin:?.. Cardiovascular:? Obesidad:? Otros:..

FUNCIONES VITALES: FC: 80-90* FR20

PA:120/60.

T:37..

FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito:NORMAL. Sueo: NORMAL. Sed:...NORMAL. Orina:NORMAL. EVALUACION DE SIGNOS CLINICOS: a. Estado general: confuso b. Cabello: reseco. c. Ojos: conjuntiva plida d. Labios: resecos e. boca: no agrietados. f. Lengua: blanquecina

Heces: pastosa.. Reflujo: NORMAL..

g. Encas: ligeramente plidas y sangrante h. Dientes: incompletos solo el 40%. i. Mucosas: ligeramente plida j. Extremidades: no edematoso. k. Manos: media plida. l. Piel: hmeda m. Uas: ligera palidez VALORACION INGESTA ALIMENTOS Alimentos que no le agradan: pescado, hgado , menestras Alimentos que le agradan: papa, huevo, machica, mote

FRECUENCIA DE ALIMENTOS: anamnesis alimentara

Grupo de aliment os Leche Tipo de alimentos cantida d Med. casera 1 tajada 1 taza 1 unidad 2 unidad 1 presa 1 un chica 2 unidad 4 cuchara 1 cuchara unidad 1 unidad 4 cuchara 2 cuchara 1 cuchara 1 unidad Frecuencia diari o -----sema na 2x sem 3x sem 4x sem mes -----

queso fresca

huevo

De gallina Codorniz Res, pollo, vscera Pescado. Pan, galleta Arroz, fideos zapallo, zanahoria, lechuga, tomate, Papa, yuca, camote, olluco pltano, manzana sandia Frejol, garbanzo, pallar lenteja Azcar rubia. Aceite vegetal Caramelo, tofe, chizito, gaseosa

Carnes

diario 1x mes diario diario diario diario 3x sem 1x sem diario diario 1xme s

Cereales

Verduras Tubrcul os Frutas Legumbr es Azucares Aceites golosinas

ANTROPOMETRIA: EDAD ACT: 65 TALLA ACTUAL: 148cm CIRCUNF MUECA: 15 cm PESO ACTUAL: 49 Kg PESO HABITUAL: 54kg. PESO IDEAL: 45.8kg

Clculo de la constitucin corporal (Cc): Cc = ________talla (cm)__________ Cc= 148cm = 9.9 Circunferencia de mueca (cm) 15 cm Cc= 9.9 constitucin MEDIANA Calculo del peso ideal (PI): PI= (T) x (T) x 20.9 + (5% o -5% %de PI segn constitucin corporal) PI =148 X 148 X 20.9 =45.8+ 0 %(45.8) = 45.8kg. PI = 45.8 kg Calculo del % de cambio de peso: % C p: (54-49) Kg x 100= 9.2% 54 Kg Calculo de IMC: IMC = P/(T)(T) IMC = ___49___ (1.48)(1.48) IMC = 22.37 LABORATORIO: GLUCOSA: 83mg/dl Urea: 25mg/dl Linfocitos: 36% Creatinina 1.0mg/dl Leucocitos: 5800 Calculo del Recuento total de linfocitos (RTL): RTL= %Linfocitos X total de leucocitos RTL= 36% X 5800 RTL= 2088% ORINA Depuracin de creatinina: 0.75

DX NUTRICIONAL:

normal Con dficit de vitamina C, tiamina y calcio

CONCLUSION En el servicio de medicina ingresan los pacientes con diferentes estados nutricionales por ello los signos clnicos varan de uno a otro paciente. Los signos clnicos asociados ala nutricin se detectan cuando la deficiencia de nutrientes es alta y compromete la falla de un o varios rganos. Del caso clnico que me fue dado se concluye que la paciente de la cama 18 ingresa con un buen estado nutricional, pero que por su enfermedad presenta una leve desnutricin inmunolgica, es por ello que ya presenta deficiencia de algunos nutrientes adems de su problema renal. La evaluacin subjetiva y objetiva son herramientas pilares de gran utilidad en el diagnostico nutricional. El desayuno distribuido a los pacientes tiene en la mayora de los casos buena aceptacin y los pacientes que encuentran algunas deficiencias, es en relacin a la grasa y la sal, producto de las dietas a las q son sometidos y no estn acostumbrados.

RECOMENDACIONES Evaluar minuciosamente, en lo que respecta su estado nutricional y la ingesta de los alimentos que consume, a todo paciente que sern sometidos a ciruga

Ser bastante perceptivo, detallista y anotar todos los signos clnicos y sntomas que refiera el paciente, as como de revisar todas las pruebas auxiliares de laboratorio, bioqumicas, etc., a fin de obtener un diagnostico nutricional preciso. identificar al paciente con necesidades altas nutricionales y con riesgo para intervenir oportuna y eficazmente para prepararlo nutricionalmente para su operacin y as lograr su pronta recuperacin. Tener en cuenta que una adecuada evaluacin nutricional (subjetiva y objetiva) influir en la dieta que recibir el paciente y ello influir en la recuperacin y estado nutricional del paciente

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: L. Kathleen Mahan, Sylvia Escote- stump. Nutricion Y Dietorerapia De Krause, 10ma ed. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 801- 803 Robinson Cruz Gallo, Fundamentos de la Nutrioterapia, 1ra ed. Lima Peru: Ricaza impresores S.A.C; 2007, pg.: 165-176. Sylvia Escott-Stump, MA, ED,LDN., Nutricin, diagnostico y tratamiento, 5 ed. Mxico, Mc GRAW- Hill Interamericana editores, S.A. de C.V; 2005 pg: 577-580 Barbara A. Bowman, Robert M. Russell. Conocimientos Actuales, Sobre Nutricion, 8va ed. Washington EUA: Internacional Life Sciences Institute; 2003, pg.: 441-480. Daz Corvalan J. Apuntes de Nutricin Clnica: Conceptos Bsicos de Nutricin INTA, Santiago, Universidad de Chile; 1999. pg.: 18

Sarah L. Morgan, Roland L. Weinsier Nutricin Clinica, 2da ed, Espaa: Elsevier, 1999 pg: 236-249.

SERVICIO DE NUTRICIN CONSULTORIA NUTRICIONAL

3.8 IETAS HOSPITALARIAS 3.8.1- DIETA BASAL CON SELECCIN. 3.8.2- RECOMENDACIONES DIETETICAS EN LA HIPERTENSIN. 3.8.3- GRUPO A: DIETAS DE-PROGRESION. 3.2- dieta liquida. 3.3- dieta semillquida. 3.4- dieta semiblanda. 3.5- dieta blanda. 3.8.4- GRUPO B: DIETAS CON TEXTURA MODIFICADA. 4.1- dieta turmix. 4.2- dieta pastosa. 4.3- dieta de facil masticacion. 3.8.5- GRUPO C: DIETAS CON RESTRlCCIQN CALORICA. 5.1- dieta hipocalorica de 1500 kcal. 5.2- dieta hipocalorica de 1000 kcal. 5.3- dieta hipocalorica de 1800 kcal. 3.8.6- GRUPO D: DIETAS CON RESTRlCCION GLUCIDICA. 6.1- dieta diabetica de 1500 kcal. 6.2- dieta diabetica de 1000 kcal 6.3- dieta diabetica de 1000 kcal 3.8.7-GRUPO E: DIETAS CON MODIFICACION PROTEICA:

7.1- dieta hipoproteica de 40 gr. 7.2- dieta hipoproteica de 20 gr. 7.3- dieta hiperproteica 3.8.8.-GRUPO F: DIETAS CON MODIFICACION DE LIPIDOS 8.1- dieta hipolipidica 8.2- dieta de proteccion bilio-p ancreatica. Recomendaciones dietticas en hepatopatas. Regimen desgrasado de proteccin biliar. Recomendaciones para el control de colesterol y ac. grasos satura 3.8.9.-GRUPOJ: DIETAS CON MODIFICACION DE FIBRA 9.1- dieta sin residuos. 9.2- dieta astringente. 9.3- dieta liquida astringente. 9.4- dieta rica en residuos (laxante). 3.8.10.-GRUPO H: OTRAS DIETAS TERAPEUTICAS. 10.1- DIETA EN LA PANCREATITIS. 10.2- DIETA SIN GLUTEN. 10.3- DIETA DE GASTRECTOMIZADO. 10.4- DIETA EN LA GASTRITIS. 10.5- DIETA OVOLACTEOF ARINACEA. 10.6- DIETA EN LA ULCERA PEPTlCA. 10.7- DIETA EN EL ULCUS GASTRODUODENAL. 10.8- DIETA EN LA HERNIA DE HIATO. 10.9- DIETA EN LA HIPERURICEMIA y EN LA GOTA. 10.10- DIETA EN LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA y FRUCTUSA. 10.11- DIETA EN INAPETENTES. 3.8.11 I DIETAS EN LA UNIDAD PEDlATRlCA. 1.1- dieta basal pediatrica con seleccion. 11.2- dieta astringente pedia trica. 11.3- dieta en el lactante. 11.4- recomendaciones para la mujer lactante. 3.8.|12.-GRUPO J: DIETAS PARA PRUEBAS EXPLORATORIAS. 12.1- dieta para determinacion de catecolaminas. v anilmandelicq. 12.2- dieta para la determinacion de sangre oculta en heces. 12.3- dieta para la determinacion de hidroxiprolina. 12.4- dieta para la preparacion de colonoscopia y enema opaco

Dieta hipograsa

Dieta hiperproteica

Dieta hipocalrica