Uma reportagem Um ponto de vista

Segunda-feira, fevereiro de 2011 Dr. Marcelo Jamus Rodrigues Cardiologista TotalCare & TotalCor Grupo Amil

Presentation Title l August 10, 2011 l 7

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Top-Ranked Hospitals for Heart & Heart Surgery

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Posio # 1 h 16 anos, cardiologia e cirurgia cardaca

1 grande pergunta:

Como eles conseguem este feito?

Como eles conseguem este feito?

Como eles conseguem este feito?

Como eles conseguem este feito?

1929

Como eles conseguem este feito?

1944

Como eles conseguem este feito?

Como eles conseguem este feito?

Como eles conseguem este feito?

Cine frame from the first selective coronary arteriogram taken by F. Mason Sones, MD, on October 30, 1958.

Um ex-colega de Sones,que estava presente no laboratrio descreveu a angstia como Sones testemunhou esta injeo inadvertida e deixou escapar: "ns o matamos!" Todos no laboratrio de Sones 'estava bem ciente da convico comum do dia em que se injetou corante em uma artria coronria em um tempo, a hipxia resultante assimtrica da circulao coronria criaria um desequilbrio eltrico e fatal ventricular arritmia iria acontecer.

1958

No entanto, isso no aconteceu. O osciloscpio monitoramento mostrou assistolia prolongada aps a apreenso da cavidade que respondeu prontamente a repetidas tosse profunda.

On May 9, 1967, Dr Favaloro performed the first documented saphenous aortocoronary bypass in a 51-year-old woman who had total occlusion of the proximal third of the right coronary artery.
Eight days later, Dr Sones confirmed by angiography that the bypass was patent; 20 days later, angiography showed total reconstruction of the artery.

Neil Armstrong stepping onto the surface of the Moon at 02:56 UTC on July 21, 1969

Timeline

http://my.clevelandclinic.org/hea rt/history/timeline/default.aspx

Research & Innovations

Research & Innovations

Como por dentro? O aspecto fsico e funcional

A person who never made a mistake never tried anything new.

A. Einstein

Hemo

Hemo
O que eles fazem diferente? O que eles esto fazendo de novo? O que eles no usam, no fazem.

Hemo
O que eles fazem diferente? Valvoplastia artica com balo CIA e FOP: Usam bastante ICE (Intracardiac Echocardiography ) Heparina testada com TCA Angiomax (Bivaluridina) Registro de todos os passos

Hemo
O que eles fazem diferente? Valvoplastia artica com balo CIA e FOP: Usam bastante ICE Heparina testada com TCA Angiomax (Bivaluridina) Registro de todos os passos

O que eles esto fazendo de novo? FFR (Fractional flow reserve ) Cardiopatia estrutural (TAVI_Sapien, Clip Mitral, closure of perivalvular leak)

Hemo
O que eles fazem diferente? Valvoplastia artica com balo CIA e FOP: Usam bastante ICE Heparina testada com TCA Angiomax (Bivaluridina) Registro de todos os passos

O que eles esto fazendo de novo? FFR Cardiopatia estrutural (TAVI_Sapien, Clip Mitral, closure of perivalvular leak)
O que eles no usam, no fazem. OCT (Optical Coherence Tomography)

Hemo, 2010
O que eles fazem diferente? Valvoplastia artica com balo CIA e FOP: Usam bastante ICE Heparina testada com TCA Angiomax (Bivaluridina) Registro de todos os passos

O que eles esto fazendo de novo? FFR Cardiopatia estrutural (TAVI_Sapien, Clip Mitral, closure of perivalvular leak)
O que eles no usam, no fazem. OCT

Stent (DES) mais usado por eles. Xcience

FFR

OCT

Vamos para outra rea

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Presentation Title l August 10, 2011 l 67

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Abertura do atrio

Tomislav Mihalgevic MD

Sutura o anel de valvoplastia_ Tomislav Mihalgevic MD

Cirurgia, 2010
O que eles fazem diferente? O que eles esto fazendo bastante

O que eles esto fazendo de novo?

O que eles no fazem?

Cirurgia
O que eles fazem diferente? Pacote anestesia, cirurgia e perfuso (bundle) Anestesia: Insulina (100%), acido amino caproico (Amicar) 100%, Swan Ganz (100%), ECO TE (100%) Cirurgia: trabalho dos PAs (physician assistant ) Perfuso: soluo 1, 2 e 3 (simples e padro) 100% fenilefrina/lidocana/heparina David procedure Resseco de veia safena por endoscpio (Vasoview) quase 100% SurgiCount 100% Time-out 100% Joint Commission (isso no nada diferente)

Tirone Esperidiao David

Cirurgia
O que eles fazem diferente? Pacote anestesia, cirurgia e perfuso (bundle) Anestesia: Insulina (100%), acido amino caproico (Amicar) 100%, Swan Ganz (100%), ECO TE (100%) Cirurgia: trabalho dos PAs (physician assistant ) Perfuso: soluo 1, 2 e 3 (simples e padro) 100% fenilefrina/lidocana/heparina David procedure Resseco de veia safena por endoscpio (Vasoview) quase 100% SurgiCount 100% Time-out 100% Joint Commission (isso no nada diferente) O que eles esto fazendo bastante Tx pulmo

Cirurgia
O que eles fazem diferente? Pacote anestesia, cirurgia e perfuso (bundle) Anestesia: Insulina (100%), acido amino caproico (Amicar) 100%, Swan Ganz (100%), ECO TE (100%) Cirurgia: trabalho dos PAs Perfuso: soluo 1, 2 e 3 (simples e padro) 100% fenilefrina/lidocana/heparina David procedure Resseco de veia safena por endoscpio (Vasoview) quase 100% SurgiCount 100% Time-out 100% Joint Commission (isso no nada diferente) O que eles esto fazendo bastante Tx pulmo O que eles esto fazendo de novo? mechanical circulatory support (Heart Mate II) Robotically assisted mitral valve surgery

Cirurgia, 2010
O que eles fazem diferente? Pacote anestesia, cirurgia e perfuso (bundle) Anestesia: Insulina (100%), acido amino caproico (Amicar) 100%, Swan Ganz (100%), ECO TE (100%) Cirurgia: trabalho dos PAs Perfuso: soluo 1, 2 e 3 (simples e padro) 100% fenilefrina/lidocana/heparina David procedure Resseco de veia safena por endoscpio (Vasoview) quase 100% SurgiCount 100% Time-out 100% Joint Commission (isso no nada diferente) O que eles esto fazendo bastante Tx pulmo O que eles esto fazendo de novo? mechanical circulatory support (Heart Mate II) Robotically assisted mitral valve surgery O que eles no fazem? off-pump CABG robot-assisted CABG (MIDCAB & TECAB) TAH No usam sangue, no usam plasma No usam corticoide

Voltando a 1 grande pergunta:

Como eles conseguem este feito?

Fizeram esta pergunta ao S. Nissen

Fizeram esta pergunta ao D. Cosgrove

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

uma maravilha que as taxas de mortalidade para pacientes de cirurgia cardaca permanecem baixas em 2.7% Nissen atribui este desempenho poltica rigorosa do instituto sobre a reviso de todas as mortes de pacientes. "O propsito de cada reviso de qualidade entender se havia algo que poderamos ter feito melhor ou diferente. O que podemos aprender com a perda do paciente?

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

Todo mdico um contratado da clnica, Desde a sua criao, Cleveland Clinic se recusou a pagar seus mdicos em fee-for-service. Em vez disso, cada mdico compensado 100 por cento, com um salrio pr-determinado, em vez de uma combinao de salrio mais incentivos. Nissen diz que a poltica impede "guerras territoriais" entre mdicos e garante que o atendimento de qualidade aos doentes - no benefcio financeiro - a maior prioridade para cada provedor. " um ambiente muito libertador porque isso significa que se voc tiver que levar mais tempo com um paciente, voc leva mais tempo", diz ele. " sobre a qualidade e no quantidade. Conduzir pacientes atravs de procedimentos e fazer mais, no aumenta a remunerao recebida por nossos mdicos." Empregando os mdicos tambm significa que mdicos no hesitam em indicar um paciente para um colega. "Se voc vai em outras instituies, muitas vezes os cardiologistas intervencionistas e cirurgies cardiovasculares esto em desacordo", diz ele. "Isso no o caso aqui. Se voc no pode fazer o que melhor para o paciente, Voc tem que estar disposto a dizer: 'Algum est melhor equipado para obter um resultado melhor."

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

O instituto se baseia no seu legado de inovao. muito difcil construir um grande programa cardiovascular durante a noite, diz o Dr. Nissen. O Heart & Vascular Institute legado de inovao remonta ao final dos anos 1950, quando o cardiologista "excntrico" Mason Sones, MD, realizada acidentalmente a primeira arteriografia coronariana A tendncia continuou durante dcadas, com a Cleveland Clinic foi pioneira na cirurgia de bypass coronrio. Mais recentemente, o atual CEO da Clnica, Delos "Toby" Cosgrove, MD, domina a arte de realizar plastias de vlvulas de corao ao invs de substitu-los.

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

A pesquisa comea na Clinic. Porque Cleveland Clinic um centro mdico acadmico, os mdicos, enfermeiros e administradores esto ali quando as tecnologias esto sendo desenvolvidas. Ns sabemos que novas tecnologias podem e no podem fazer, e podemos adotar aquelas que parecem promissores," Ele diz que a clnica no se cobe de experimentar novas tecnologias. "Em medicina cardiovascular, mantemos um guia muito perto de inovao e, se houver uma tecnologia emergente que acreditamos que ir oferecer uma melhor assistncia ao paciente, ns estamos muito provavelmente a ser um dos primeiros a adot-la".

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

A colaborao entre mdicos e enfermeiros incentivada.

Diferente de muitas instituies dos Estados Unidos. Ao invs de aderir a uma hierarquia tradicional, o Heart & Vascular Institute encoraja enfermeiros a falarem quando vem um problema.
"Se voc tem uma relao mtua de respeito com a equipe de enfermagem, faz uma enorme diferena". Damos nossas enfermeiras um assento na mesa. "Ele diz que esta poltica atrai os melhores enfermeiros no pas, e aqueles que trabalham na Clnica esto satisfeitos com seus empregos.

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

A Clnica incentiva a auto-educao.

Quando um mdico decide perseguir uma oportunidade de formao fora da clnica, o Dr. Nissen diz que o hospital muito generoso com o fornecimento do tempo e pagar a mensalidade.
"Queremos pessoas sempre na vanguarda

Reasons Cleveland Clinic's Heart Program is the Best in the Country

Esto frente da curva de execuo da informatizao mdica

"Fomos um dos primeiros, e estamos agora muito mais eficiente", diz ele.
" Atualmente, ele diz que a clnica est implementando um programa de reconhecimento de voz para os mdicos que lutam com digitao. "Eu posso falar com o computador e os tipos de palavras que eu falo, e que me poupa cerca de uma hora por dia." E essas horas extras so essenciais quando o Heart & Vascular Institute est tentando manter alto volume de pacientes, enquanto continua a ter tempo com qualidade para cada paciente

"O que podemos aprender com a perda do paciente?" "Algum pode estar melhor equipado para obter um resultado melhor" O instituto se baseia no seu legado de inovao A pesquisa comea na Clinic A colaborao entre mdicos e enfermeiros incentivada

A Clnica incentiva a auto-educao

Esto frente da curva de execuo da informatizao mdica

Vamos para outra rea, voltamos depois

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Voltando a pergunta:

Como eles conseguem este feito?

Fizeram esta pergunta ao D. Cosgrove

Fortune Magazine A Cleveland Clinic sempre classificado entre os melhores centros mdicos muito nos Estados Unidos. Em sua especialidade, a cardiologia, que foi No. 1 em cada ano nos ltimos 15 anos. Ao mesmo tempo, tambm por algumas medidas mais eficientes do topo do ranking centros mdicos. Como voc consegue fazer isso?

Cosgrove A maioria das pessoas no percebem que estamos organizados de uma maneira muito diferente - muito poucos os hospitais esto organizados da maneira que somos. Em primeiro lugar, todos ns temos os salrios. No faz nenhuma diferena, se eu sou um cirurgio cardaco, se eu fazer duas operaes de corao um dia ou quatro. Eu levo para casa a mesma quantidade de dinheiro no final da semana. Portanto, no h incentivo para fazer testes adicionais ou nada disso. Em segundo lugar, todos ns temos um ano de contrato, e temos revises anuais profissional. Portanto, a qualidade dos mdicos controlada, no h nenhuma posse, e se voc no fizer isso, voc no receber um aumento salarial ou voc no pode ficar. Essa uma das coisas mais importantes que fazemos. completamente diferente da maioria dos lugares, onde os mdicos podem praticar durante o tempo que eles querem praticar.

Fortune Magazine A Cleveland Clinic sempre classificado entre os melhores centros mdicos muito nos Estados Unidos. Em sua especialidade, a cardiologia, que foi No. 1 em cada ano nos ltimos 15 anos. Ao mesmo tempo, tambm por algumas medidas mais eficientes do topo do ranking centros mdicos. Como voc consegue fazer isso?

Cosgrove A maioria das pessoas no percebem que estamos organizados de uma maneira muito diferente - muito poucos os hospitais esto organizados da maneira que somos. Em primeiro lugar, todos ns temos os salrios. No faz nenhuma diferena, se eu sou um cirurgio cardaco, se eu fazer duas operaes de corao um dia ou quatro. Eu levo para casa a mesma quantidade de dinheiro no final da semana. Portanto, no h incentivo para fazer testes adicionais ou nada disso. Em segundo lugar, todos ns temos um ano de contrato, e temos revises anuais profissional. Portanto, a qualidade dos mdicos controlada, no h nenhuma posse, e se voc no fizer isso (reviso profissional anual), voc no receber um aumento salarial ou voc pode no ficar. Essa uma das coisas mais importantes que fazemos. completamente diferente da maioria dos lugares, onde os mdicos podem praticar durante o tempo que eles quiserem praticar. Fortune Magazine Como voc consegue os melhores mdicos para vir trabalhar por um salrio? Cosgrove pelo ambiente que os mdicos vm trabalhar. Eles tm colegas que eles respeitam. Eles tem todo o suporte e para que eles possam fazer o trabalho mdico. Um ambiente mdico com qualidade muito uniforme

Agradecimentos
Pessoas que possibilitaram o projeto, estabelecendo os contatos, apoiando e tornando amena a temporada nos EUA

Valter Furlan

Vincius Rocha

Paulo Cupello

Thais Andreotti Rodrigues, Ashley, Michael Faulx

Expedito Ribeiro

Tomislav Mihalgevic

Juan Mejia, Simone Nader

TotalCor Early Adopter de conceitos

Uma pergunta, para provocar a curiosidade, No precisa responder, No se sabe a resposta.

Qual o servio de cardiologia #1 no Brasil?

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