OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA DIRECCIN EJECUTIVA DE EPIDEMOLOGIA DE AREQUIPA DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

AREQUIPA

Estudio Epidemiolgico de Lnea Basal: Prevalencia de Enfermedades respiratorias en nios de 3-14 aos asociadas a la Calidad de Aire Arequipa- Per

2003

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCION Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra Ministro de Salud Econ. Carlos Rodriguez Viceministro de Salud OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Luis Suarez Ognio Director General DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL Ing. Luis Chvez Pais Director General DIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. Wilfredo Pino Chvez DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN DE AREQUIPA Mauro Rocha Bellido

DIRECCIONES TECNICAS OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE) DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA Y EVALUACION EPIDEMIOLOGICA Dra. Isabel Nakamoto Tamashiro
Directora Ejecutiva de VEE SP

Dr. Jose Luis Bolarte Espinoza

Director Sectorial de VEE SP

DIRECCION SECTORIAL DE INVESTIGACION

Dr. Paul Pachas Chvez

Director de Investigacin

DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL (DIGESA)

DIRECCION EJECUTIVA DE ECOLOGIA Y PROTECCIN DEL AMBIENTE

Ing. Juana Fernanda Sueldo Mesones

Directora Ejecutiva de DEEPA

ELABORADO Y REDACTADO POR: Lic. Laura Nayhua Gamarra

Responsable G.T. de Vigilancia de Salud D SVEE- OEVESP- OGE

Dra. Roco Espinoza Lan

Direccin de Prevencin y Control de Contaminacin Atmosfrica - DPCCA - DEEPA DIGESA

Lic. Luis Roldn Arbieto

Estadstico ODEVEE-OGE

Lic. Flor Marisella Campos Len

Jefe de Estadstica DISA I Callao

Ing. Walter Alzamora Lopez

Responsable del SIG- DEEPA-DIGESA

EQUIPO RESPONSABLE DE LA EJECUCION DEL ESTUDIO

COORDINADORES DEL ESTUDIO Dr. Percy Miranda Paz Direccin de Epidemiologa- DIRSA AREQUIPA Dr. Carlos Arze Borda Director Ejecutivo de Salud Ambiental DIRSA AREQUIPA Sra Consuelo Crdenas Guilln Unidad Pedaggica Direccin Regional de Educacin Arequipa SUPERVISORES Lic Zacarias Madariaga Coaquira Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DIRSA AREQUIPA Dr. Jorge Velarde Larico Direccin de Epidemiologa DIRSA AREQUIPA Ing Marcia Vargas Palacios Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DIRSA AREQUIPA Ing Alan Villarroel Paredes Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DIRSA AREQUIPA

Jos de la Jara Riquelme

Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental DIRSA AREQUIPA

PERSONAL DE APOYO TECNICO

Edwind Carlos Campos Pinto DIRSA - Epidemiologa Susana Beltrn Crdova DIRSA- Epidemiologa Nelly Judith Pinto Ortega DIRSA Estadstica INSTITUCIONES DEL GESTA DE AIRE AREQUIPA Dr. Edgar Fernndez Fernndez Universidad Catlica Santa Maria Dra gueda Muoz del Carpio Universidad Catlica Santa Maria Dr. Fernando Farfan Delgado Colegio Medico Filial Arequipa Ing Eduardo Talavera Ampuero SER CONAM Arequipa

ENCUESTADORES Jorge Sanz Gutierrez DIRSA Jose Luis Huatuco Granda DIRSA Juan Carlos Calcina Ramos DIRSA Roberto Ali Gallegos DIRSA Alfonso Snchez Kuong DIRSA Victor Polanco Velsquez DIRSA Jose Luis Medina Bonet DIRSA Ronald Tapia Crdenas DIRSA Zevallos Pacheco, Natalie UCSM Mujaburu Fuentes, Billy UCSM Gonzles Ayerbe, Indira UCSM Barrios Shirley UCSM Aragn Arango, Miguel Angel UCSM Beltrn Cortz Cabrera, Jacqueline UCSM Ortega Silva, Martha Olga UCSM Huerta Rivera, Ebalis UCSM Tejada Prez, Catherine UCSM Huallpa Fernndez, Gelveret UCSM Gutierrez Zamalloa, Christofer UCSM Hallenbeck Fuentes, Richard UCSM Chicata Sutmoller, Volker UCSM Benavente Lazo, William UCSM Salinas Salas, Claudia UCSM Vasconsuelos Prado, Renato UCSM Taco Snchez, Maria del Pilar UCSM Taco Snchez, Maria del Rosario UCSM Aguilar Miranda, Yolanda UCSM Valdivia Villanueva, Alejandra UCSM Begazo Salas, Jorge Lus UCSM Corrales Alegre, Juan Carlos UCSM Ascencios Vargas, Julmar UCSM Caracela Zeballos, Claudia UCSM Barriga Zegarra, Ricardo UCSM Arostegui Castillo de la Flor, Claudia UCSM

Arroyo Arroyo, Jos Lus UCSM Rocha Bustinza, Romy UCSM Jimenez, Juan Carlos UCSM Starke Moscoso, Juan Carlos UCSM Vilca Vitorino, Karelia UCSM Rocha Bustinza, Maritza UCSM Hinojosa Ugarte, Mara Fernanda UCSM Hinojosa Ugarte, Ana Cecilia UCSM Lucana Bejar, Karim UCSM Suarz Viana, Andreia UCSM Rui Franklin Baliero UCSM Yuca Huillca, Hugo UCSM Daz Villafuerte, Adhaly UCSM Garca Reyna. Lus UCSM Oblitas Cuba, Cecilia UCSM Ponce Velsquez, Jos UCSM Tamo Achire, Kateyla UCSM Mendoza Ccora, Maribel UCSM Montoya Arenas. Jos UCSM Coasaca Condori, Adriana UCSM Chuquihuayta Quillahuaman, Henry UCSM Cardier Maraca, Jos UCSM Pampa Rodrguez, Renzo UCSM Valdivia Mamani, Viviana UCSM

I. 1.1. 1.2. 1.3. II. III. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. IV. 4.1. 4.2.

INTRODUCCION Planteamiento del problema Justificacin Objetivos del estudio MARCO TEORICO METODOLOGIA Tipo de estudio mbito de estudio: caractersticas geogrficas del mbito del estudio Poblacin sujeto de estudio Seleccin y diseo de la muestra Recoleccin de datos Anlisis de datos RESULTADOS Anlisis descriptivo Anlisis de asociacin

V. 5.1. VI.
6.1 6.2

DISCUSION Discusin CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ANEXOS: Tablas Figuras

VII VIII 8.1. 8.2.

I.

INTRODUCCIN

En el aire existen una serie de contaminantes, que pueden ser dainos para la salud humana de acuerdo a los niveles en los que se encuentren en la atmsfera en especial las emisiones de carcter antropognico, producto de las actividades del hombre. Estos contaminantes, son el resultado de las emisiones primarias: dixido de azufre, dixido de nitrgeno, partculas totales en suspensin (partculas iguales o menores a 10 micras de dimetro, partculas menores de 2.5 micras), monxido de carbono y sulfuro de hidrgeno; o de la transformacin qumica en la atmsfera de los mismos y que generan contaminantes secundarios, como es el caso del ozono. En las reas urbanas los vehculos automotores, constituyen una de las fuentes principales de la contaminacin del aire. Entre las fuentes fijas de mayor importancia, se tiene a las industrias, minas que generan emisiones con diferentes caractersticas, en base a os procesos, operaciones, equipos y a los sistemas de control con que cuentan; se tiene adems fuentes naturales de contaminacin como los volcanes, terrenos eriazos, etc. Los altos niveles de contaminacin pueden causar problemas de salud en la poblacin ms vulnerable o agravar problemas cardiovasculares o respiratorios existentes, siendo las infecciones respiratorias agudas, la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y la ms frecuente de demanda de servicios de salud en pases en desarrollo, se estima que entre el 30% y el 50% de las consultas mdicas en los establecimientos de salud y el 20% al 40% de las hospitalizaciones peditricas pertenecen a esta patologa. La incidencia de neumonas, se mantiene constante en los pases desarrollados, entre el 3% y 4% por ao, mientras que en los pases en desarrollo flucta entre el 10% y 20% (1) Las Enfermedades Respiratorias en el Per, constituyen entre el 30% y 60% de las primeras causas de morbilidad y demanda de los servicios a nivel nacional, constituyndose una preocupacin constante en el Sector Salud. En la ciudad de Arequipa existen incrementos de las enfermedades de carcter respiratorio y asmtico ...........................................

En julio del 2001, se public el Decreto Supremo N 074-2001-PCM Reglamento de Estndares Nacionales de Calidad del Aire, establece los parmetros de calidad de aire para contaminantes primarios y algunos secundarios como: dixido de azufre, material particulado, monxido de carbono, dixido de nitrgeno y ozono y seala la necesidad de realizar un Diagnstico de Lnea de Base que consta de los estudios de calidad de aire, determinacin de las fuentes fijas, fuentes mviles, la cuenca de aire, y los estudios de carcter epidemiolgico en 13 ciudades del pas dentro de ellas la ciudad de Arequipa, con el propsito de establecer como producto final un plan de accin local para priorizar medidas destinadas al mejoramiento de la Calidad de Aire en nuestra ciudad y el control de las enfermedades de carcter respiratorio.

1.1.

Planteamiento del problema

En nuestro pas las afecciones respiratorias en los nios sigue siendo un problema de salud pblica, con una tendencia creciente en la morbilidad y mortalidad. En la ciudad de Arequipa esta caracterstica es similar, por lo que amerita buscar una explicacin sobre las causas relacionadas a estas patologas. Por ello nos planteamos la siguiente pregunta, Existe una relacin entre el incremento de las enfermedades respiratorias y la calidad del aire de la ciudad de Arequipa?

1.2.

Justificacin
La mayora de pases de Amrica Latina y el Caribe no cuentan con la infraestructura (equipos) ni recursos humanos necesarios para evaluar permanentemente la magnitud del riesgo a la salud que genera la exposicin a los contaminantes del aire, por ende no todos tienen instalados Programas de Monitoreo de la Calidad de aire permanentes ni de Vigilancia Epidemiolgica.

El Per, no estando ajeno a esta realidad, viene desplegando esfuerzos a travs de la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA del Ministerio de Salud desde hace tres aos habindose implementado hasta la fecha programas de monitoreo permanente en cuatro ciudades del pas: Arequipa, Ilo, La Oroya y Lima - Callao con muestreos de partculas totales en suspensin (PTS), Material Particulado Respirable PM-10, determinacin de metales pesados (en PTS PM10 y en PM 2,5), dixido de azufre (SO2), dixido de nitrgeno (NO2), monxido de carbono (CO) y de Ozono (03), ste ltimo slo en la ciudad de Arequipa. Hasta la fecha se cuenta con el estudio de saturacin para la poca de verano e invierno, para Lima y Callao llevado a cabo en el ao 2000 y en Arequipa (2003) con monitoreos puntuales en diferentes ciudades del pas. Por los estudios epidemiolgicos realizados en el mundo y en especial en las ciudades de Amrica, se conoce que los grupos ms vulnerables a los contaminantes del aire, son la poblacin infantil, pre-escolar y escolar, en especial los asmticos, adems de los ancianos y las mujeres embarazadas. En nuestro medio an no existen estudios epidemiolgicos que planteen la relacin entre la contaminacin del aire y las principales enfermedades respiratorias, por ello, se presenta este Protocolo de investigacin en el marco del cumplimiento del D.S. 074-2001-PCM, el cual tiene carcter multicntrico titulado Prevalencia de Enfermedades Respiratorias en poblacin escolar de 3 a 14 aos asociadas a la Calidad del Aire realizadas en 17 reas del Per durante el ao 2002; el cual servir de base para poder disear un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, as como proponer normas sanitarias y ambientales. Dentro de ellas se encuentra la ciudad de Arequipa.

Objetivos del estudio

Objetivo General
Determinar la prevalencia de las enfermedades respiratorias (rinitis alrgica, faringitis y asma bronquial) en poblacin de 3 a 14 aos y su asociacin con la calidad del aire, en la ciudad de Arequipa, que comprende los distritos del Cercado, Cerro Colorado, Jos Luis Bustamante y Rivero, Socabaya, Cayma, Alto Selva Alegre, Jacobo Hunter, Mariano Melgar, Miraflores, Paucarpata, Yanahuara

1.3.2.

Objetivos Especificos
Determinar la prevalencia de Enfermedades Respiratorias (rinitis alrgica, faringitis, y asma bronquial) en la poblacin escolar de 03 a 14 aos. Identificar los factores asociados a contaminacin ambiental intra y extra domiciliaria con las enfermedades respiratorias (rinitis alrgica, faringitis, y asma bronquial). Determinar la relacin entre Enfermedades Respiratorias (rinitis alrgica, faringitis, y asma bronquial) con los contaminantes del aire.

II.

MARCO TEORICO

En la medida que los pases se van industrializando tambin se incrementa la generacin de desechos peligrosos a la atmsfera como consecuencia del empleo de productos qumicos. Junto a esto, la urbanizacin creciente y desordenada tambin contribuyen a la contaminacin del aire y el agua degradando los recursos renovables; esta situacin plantea nuevos problemas que deben enfrentarse. En relacin al impacto en la salud causado por los

contaminantes ambientales, existen numerosas investigaciones y estudios epidemiolgicos que muestran la asociacin entre estos y la salud humana. Estas investigaciones han sido

realizadas en Estados Unidos, Canad, Europa y en Amrica, como en las ciudades de Mxico, Sao Paulo y Santiago de Chile. Adems se han publicado estudios sistemticos, descriptivos y de correlacin en las ciudades de la Habana, Rio de Janeiro, Cali, Caracas, San Jos y Buenos Aires. (3) Las investigaciones en Estados Unidos han sugerido que un incremento de 10g/m3 partculas menores de 10 micras (PM10) se asocia con el incremento diario en la mortalidad de 0.5 a 1.5% . Cuando se estudian por categoras las causas de muerte, se estima un incremento en las muertes por problemas cardiovasculares de 0.8 a 1.8% por cada 10g/m3 en las PM10 y un incremento en la muerte por enfermedades respiratorias con un efecto estimado entre 1.5 a 3.7%. No se encontraron asociaciones con otras causas de muerte(4)

Existen estudios similares realizados en Brasil, Chile y Mxico; en Sao Paulo que reportaron un incremento de 10g/m3 de las PM10 relacionadas con un aumento del 3% en la mortalidad diario de adultos mayores en 65 aos. Resultados similares se presentaron en Chile donde se report un 0.6% de aumento en la mortalidad diaria por incremento de 10g/m3 (5)

En Ro de Janeiro se estudi la asociacin entre el nivel promedio anual de partculas totales en suspensin (PST) en diferentes distritos de la ciudad y la mortalidad por neumona entre los infantes que vivan en dichas reas; por cada 10g/m3 de aumento en PST se estim un incremento de 2.2 /10,000 en la mortalidad infantil por neumona. Se han realizado otros estudios para determinar el impacto de la contaminacin por partculas sobre las urgencias respiratorias y las visitas al mdico los mismos que han sugerido una asociacin positiva(6,7,8)

Algunos estudios se han enfocado a poblaciones susceptibles, como los asmticos. Estos estudios, en general, observaron un incremento en los sntomas asociados al asma en relacin a las exposiciones PM10 que va desde el 1.1% a 11%.(4)

En relacin al dixido de azufre, se observa una gran variabilidad en la sensibilidad a la exposicin a este contaminante. Estudios hechos en Santiago de Chile han observado una relacin lineal entre enfermedades respiratorias agudas y SO2. Tambin la relacin de

exposicin a largo plazo del SO2.con la bronquitis crnica especialmente con los fumadores de cigarros. (9)

Los resultados de diversos estudios epidemiolgicos realizados a corto plazo a nivel internacional, han demostrado que un incremento de 8g/m3 de dixido de azufre (SO2), ocasionan un aumento del 5% en la mortalidad diaria y admisiones hospitalarias. (10) Romieu, 1992a, realiz un estudio para determinar la relacin entre ausentismo escolar entre tres y seis aos de edad, por enfermedades respiratorias y la exposicin a Ozono en preescolares, en el suroeste de la ciudad de Mxico, encontrndose como resultado que el 53% de los nios tuvieron por lo menos un perodo de un da de ausentismo, el que se relacion con problemas respiratorios; el 11.7% tuvo dos o ms; los nios expuestos durante dos das consecutivos a altos niveles de ozono (130 ppb) tuvieron un incremento del 20% en el riesgo de padecer enfermedades respiratorias; para los nios expuestos durante dos das consecutivos a niveles elevados de ozono y el da previo a bajas temperaturas (5C), el riesgo alcanz 40% (OR=1.44, IC 95% de 1.37 a 1.52). Este estudio muestra que la exposicin al ozono estaba asociada positivamente con el riesgo de padecimientos de enfermedades respiratorias en nios y que puede jugar un efecto de interaccin con la exposicin a bajas temperaturas. (11)

Existen tambin algunos estudios, que permiten cuantificar el riesgo relativo de sufrir enfermedades de vas respiratorias altas (rinofaringitis, faringitis, laringitis, entre otras) como los realizados en Santiago de Chile empleando para ello el modelo propuesto por la OMS denominado Air Quality AirQ, que permite estimar el riesgo relativo de contraer una enfermedad o de morir comparando concentraciones de los contaminantes ambientales en dos ciudades simultneas. En este estudio se compara a Santiago con Los Andes. En este clculo de riesgo atribuible revel un exceso de ms de 115 000 casos de enfermedades respiratorias altas en Santiago por contaminacin atmosfrica. El mismo estudio encontr tambin un riesgo atribuible significativo de 1.76 para asma bronquial, que tradujo en exceso anual de 35 000 casos en Santiago.(6) Esta investigacin tambin estableci una asociacin estadsticamente significativa entre la ocurrencia de neumona y el aumento de contaminacin atmosfrica; el riesgo relativo estimado fue de 3.78.

De acuerdo a estudios de toxicologa experimental se sugiere que las partculas ms dainas para la salud son las finas (PM2.5 m); la exposicin a estas podran inducir alveolitis neutrofilica, hiper-reactividad bronquial e incrementar la virulencia de las infecciones respiratorias, lo que incrementara a su vez la mortalidad (Romieu et al) incluyen a sulfatos SO4, nitratos NO3, cidos H pulmonar.
(12) + (11)

y las ultrafinas que

producen tambin inflamacin a nivel

En nuestro pas los problemas de la calidad del aire, estn relacionados al transporte urbano; se estima que entre un 70% a 80% de la contaminacin atmosfrica tiene como fuente principal el parque automotor, el cual se estim en 985, 746 unidades para 1997. ciudad de Arequipa con el 5%.(14) .
(13)

Slo en el

departamento de Lima se concentra al 68% del total del parque automotor, seguido de la

A nivel nacional, existe informacin de la Oficina General de Epidemiologa- OGE del sistema de notificacin semanal (NOTI), en los ltimos dos aos que la prevalencia de las Infecciones Respiratorias Agudas ( IRAs ) y del sndrome obstructivo bronquial (SOB) se ha incrementado en los menores de 5 aos; siendo las IRAs las enfermedades ms prevalentes de la infancia ocupando el primer lugar de consulta (entre 30% a 60% de consulta externa) y de

hospitalizacin (25% a 30% de los egresos hospitalarios) y la primera causa de muerte en nios de 1-4 aos y la segunda causa en los menores de un ao. (15)

La encuesta demogrfica y de Salud Familiar del ao 2000, obtuvo como resultado que uno de cada cinco nios menores de cinco aos de edad, tuvieron sntomas de infeccin respiratoria aguda en las dos semanas precedentes al da de la entrevista. La prevalencia encontrada para los nios entre 3 a 5 aos fue 18.9%. En relacin al nivel de urbanizacin la prevalencia de IRAS en Lima metropolitana para los nios menores de 5 aos es de 19.3%, para otras ciudades grandes de 21.3% y para el resto urbano de 17.4 % y para el rea rural del 20.6%.
(16)

En Per, las investigaciones relacionadas a este problema son limitadas; existen estudios de Prevalencia de las enfermedades respiratorias agudas y crnicas, que se menciona: En el estudio transversal, donde se revisaron historias clnicas de consultorios externos de pediatra asegurados y no asegurados de 0 a 14 aos, entre diciembre de 1994 a noviembre de 1995 en el Policlnico Mvil Sur- ESSALUD-Chorrillos, se registraron 15,243 atenciones de las cuales 7,616 (49.96%) correspondieron a infecciones respiratorias agudas, siendo la patologa ms frecuente la faringitis aguda (33.56%), seguida de bronquitis y bronquiolitis aguda (25.9%).(17
)

Otro estudio comparativo de prevalencia y severidad de sntomas sugerentes de asma, en nios de 13 a 14 aos empleando un video cuestionario (VQ) y un cuestionario escrito (CE) en una muestra de 3158 alumnos (25 colegios) en el distrito de Santiago de Surco. Los resultados muestran que el 48.6% de los nios encuestados (CE) reportaron haber tenido sibilancias por lo menos alguna vez en su vida, mientras que para los entrevistados empleando el video cuestionario (VQ) slo el 42.4% (p<0.05) refiri tener sibilancias. La presencia de tos nocturna en los ltimos 12 meses fue del 33.6% y 16.2% para el CE y el VQ respectivamente (p<0.001). Al evaluar la severidad no encontraron diferencias significativas entre ambos instrumentos.(18).

Existe otro estudio de investigacin, de tipo ecolgico, realizado en pacientes que acuden a los establecimientos de Salud del distrito de Bellavista -Callao, que relaciona la concentraciones entre el material particulado menor de 10 (PM10) y el nmero de consultas por afecciones respiratorias (IRAs) atendidas en el distrito. En el mismo se observ una asociacin significativa entre los niveles de PM10 y el nmero de consultantes por IRA y asma, encontrndose que un aumento de 20 ug/m3 en la concentracin de PM10 incrementa en un 13.7% las consultas por infecciones respiratorias agudas altas durante ese mismo da y, en un 8.47% las consultas por asma al tercer da. (19).

De acuerdo con los antecedentes antes mencionados vemos que, en nuestro pas las afecciones respiratorias en los nios sigue siendo un problema de salud pblica, con una tendencia creciente en la morbilidad y mortalidad. Este hecho amerita buscar una explicacin sobre las causas relacionadas a estas patologas. Por ello nos planteamos la siguiente

pregunta, Existe una relacin entre el incremento de las enfermedades respiratorias y la calidad del aire en las 13 ciudades seleccionadas para el estudio.

III. 3.1.

METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO Se realiz un estudio transversal analtico.

3.2.

MBITO DE ESTUDIO El presente estudio se realiz en los distritos del mbito de la ciudad de Arequipa consignados anteriormente y que corresponden a la Arequipa metropolitana y que se encuentran dentro de la cuenca de aire determinada por el GESTA de Aire de Arequipa 2 El rea de la cuenca Atmosfrica delimitada es de: 605.926 km , cuyos lmites son: Norte: Cota de 3000 m.s.n.m.(faldas de los volcanes Chachani, Misti.) Este: Distritos de Chiguata, Characato y Socabaya. Sur : Batolito de la Caldera. Noroeste : Cuenca del Ro Yura. Oeste : Plenillanura de Tiabaya, Uchumayo. Se identificaron tres microcuencas en base a la determinacin principal como: a.-Characato (Cuenca Ro Socabaya).con un rea de 112.359 km2 b.-Ciudad de Arequipa con un rea de 334.407 km2 c.-Cono Norte distrito de Yura con un rea de 159.160 km2 Asimismo es necesario considerar las predominancias del viento el cual se comporta de la siguiente manera a..En la Microcuenca Atmosfrica CharacatoRo Socabaya en horas de la noche y primeras horas del da predominan los vientos de direccin ESE y en horas del da vientos del NW. b.En la Microcuenca Atmosfrica Arequipa ciudad, en horas del da predominan los vientos de direccin WSW y en horas de la madrugada influyen los vientos NNE y ENE (brisas de montaa). c.En la Microcuenca Atmosfrica Cono norte Yura, en las primeras del da predominan los vientos de direccin NNE y en horas del da vientos del WSW.

LA CIUDAD DE AREQUIPA Y SU ENTORNO GEOGRFICO La ciudad de Arequipa se encuentra localizada en el valle del ro Chili con una altitud de 2328 msnm., esta rodeada de tres volcanes Chachani (6075 msnm), Misti (5821 msnm.) y el Pichu Pichu (5425 msnm.) y presenta tres unidades geomorfologicas mayores: Batolito de la Caldera, la cadena del Barroso y plenillanura de Arequipa. Arequipa metropolitana se encuentra ubicada en la regin centro occidental de Sudamrica a 162417 latitud sur y 71 3209 longitud oeste. Se localiza dentro del rea de influencia del cinturn de fuego del Pacfico que recorre las costas asiticas y la parte suroccidental de Sudamrica y est sujeta a fenmenos provocados por la placa de Nazca y la Placa Occidental de Amrica del Sur. Ello se debe a la actividad volcnica y ssmica de la ciudad. En el continente sudamericano la ciudad se caracteriza por su accidentada geografa debido a la presencia de la Cordillera de los Andes de la parte occidental del continente. En el territorio peruano Arequipa e encuentra en la parte oeste del pas a una distancia de 1772 km. De la ciudad de Lima Cabe agregar que la parte mas baja se encuentra a una altitud de 2041 m.s.n.m. en el Huayco (Uchumayo) y la mas alta se localiza a los 2810 m.s.n.m. en Alto Cayma (Cayma). La mayor distancia longitudinal del territorio urbano es de 26.11 km de sur a norte (Characato Ciudad de Dios ) minetras que la transversal cubre la distancia de 14.64 km de esta a oeste (Tiabaya Paucarpata). Arequipa se sienta sobre un plano inclinado de pendiente media de 1.5% atravesado por el ro Chili de norte a suroeste y numerosas torrenteras en las proximidades de la cuenca del ro se nota un incremento de desnivel llegando a una pendiente aproximada de 30. La ciudad de Arequipa tiene una densidad poblacional al ao 2000de 16,94 hab/km2 con una poblacin aproximada de 1 072 871 habitantes con una tasa global de fecundidad en el rea urbana de 2. 0 % y rural de 3.7 %

Demografa
Po bla cin Re g i n Are q uipa

11 5 00 00
1101005

11 0 00 00
1072871 1056859

1087469

P o blac in

10 5 00 00
1021994 1004199

1039724

Re gi n Are qu ipa

10 0 00 00
970189

986869

9 5 00 00

9 0 00 00 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 Aos 19 99 2 00 0 2 00 1 2 00 2

Fuente: INEI

Problemas ambientales prioritarios de Arequipa

1. Avance de la desertificacin 2. Deterioro de la calidad del aire 3. Contaminacin por aguas servidas sin tratar 4. Contaminacin por residuos slidos 5. Prdida de la biodiversidad
77

INCREMENTO DEL 1990 - 2001 PARQUE AUTOMOTOR

CRECIMIENTO VEHICULA EN LACIUDA DE A R D REQUIPA
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

N VEHICULOS

1990 35076

1991 38075

1992 41724

1993 44145

1994 48362

1995 55952

1996 61109

1997 65828

1998 71738

1999 77013

2000 82400

2001 87916

N VEHICULOS
FUE NTE

: PLANTA DECONTROL DEE MISIONE VE S HICULARES MPA

RESUMEN DE MATERIAL PARTICULADO RESPIRALE PM-10

PARTICULAS MENORES RESPIRABLES PM10 - UNIDAD MOVIL CONCENTACIONES MAXIMAS DIARIAS 2000 - 2001 - 2002-2003

300 250

MICROGRAMOS METRO CUBICO (ug/m 3)

200
150 ug/m3

150 100

50

0
AV. A. AVELINO CACERES (OVALO) AV. EJERCITO (COMISARIA) PQUE. LIBERTAD DE EXPRESION (GEPSA UMACOLLO) CALLE PALACIO VIEJO (1 COMISARIA) AV. DANIEL A. CARRION (HOSPITAL)

2000

2001

2002

2003

ECA NACIONAL 24 HORAS

ECA FUENTE

: Estndar de Calidad de Aire : Programa Aire Limpio para la Ciudad de Arequipa Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental - Arequipa

Salud: infecciones respiratorias agudas Regin Arequipa

Tasa IRAS menores de 5 aos 1187.9 938.7

1200.0 1000.0 800.0 600.0 400.0 200.0 0.0

994.7

Casos/10 000

habitantes

1999

2000 Aos

2001

Salud: mapa de pobreza 2000

Provincias

Departamento

Arequipa Camana Caraveli Castilla Caylloma Condesuyos Islay La Unin

Arequipa

DEPARTAMENTO DEAREQUIPA Poblacin 1999 Nivel de Pobreza a nivel departamental POBREZA Ind Absoluto Tasa de desnutricin 1,054,374 ACEPTABLE 24.79 18.35 Pobres Extremos Muy Pobres 1 Pobreza a nivel provincial Pobre 2 (Nro de Provincias) Regular 3 Aceptable 2 Total N de Provincias 8 Pobres Extremos 8 Muy Pobres 17 Pobreza a nivel Pobre 39 distrital (Nro de Distritos) Regular 40 Aceptable 4 Total N de distritos 108 Pob/posta 2,258 N de postas 467 Dficit postas 642 %def. poblacin 61.15 Alumnos 99 147,211 Aulas en uso 5,434 Alumnos/aulas 27.09 Dficit aulas 113 % deficit alumnos 2.33 Muy dificil 11 Dificil 23 Accesible 74 Poblac. sin agua 22.80 Poblac sin desague 42.74 Poblac sin electricidad 25.94

La Unin Castilla Caraveli Caylloma Condesuyos Arequipa Camana Islay

INFRAESTRUCTURA DE SALUD

INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA

ACCESIBILIDAD

POBREZA EXTREMA
MUY POBRE
POBRE
REGULAR
ACEPTABLE
SERVICIOS BASICOS

3.3.

POBLACIN SUJETO DE ESTUDIO

La poblacin objetivo est definida como todos los alumnos de 3-14 aos de los niveles inicial, primario y secundario de los Centros Educativos estatales y privados de la ciudad de Arequipa metropolitana de acuerdo a la informacin brindada por la Direccin Regional de Educacin, ubicados en los distritos de Cercado, Cerro Colorado, Jos Luis Bustamante y Rivero, Socabaya, Cayma, Alto Selva Alegre, Jacobo Hunter, Mariano Melgar, Miraflores, Paucarpata, y Yanahuara.

3.4.

SELECCIN Y DISEO DE LA MUESTRA 3.3.1 Criterios de inclusin:

Participaran todos los alumnos entre 3 a 14 aos que estn oficialmente inscritos en los centros de educacin inicial, primarios y/o secundarios del sector seleccionados segn los estratos establecidos para el estudio. estatal y privado

Que tengan una permanencia mayor de seis meses en el centro educativo.

3.3.2. Criterios de exclusin:

Se excluir a todo nio que en el momento de la aplicacin del cuestionario tenga alguna alteracin orgnico funcional que comprometa la funcin pulmonar: enfermedad gentica (Sndrome de Down, Sndrome de Kartagener,), labio leporino con paladar hendido, neoplasias y malnutricin de tercer grado segn clasificacin de Federico Gmez.

Que tenga una permanencia menor de seis meses en su centro educativo.

3.3.3. El Marco Muestral

El marco muestral est constituido por el conjunto de unidades primarias y secundarias del muestreo; independientemente en cada estrato. En la primera estar conformada por el listado de todos los colegios, y en la segunda, por el listado de alumnos que cumplan los criterios de inclusin de cada centro educativo por secciones.

Unidades Muestrales Unidad Primaria de Muestreo (UPM): Es el conglomerado que est

definido como cada centro educativo, considerando en el estudio los centros educativos censados por el Ministerio de Educacin.

Unidad Secundaria de Muestreo (USM): Es el alumno entre 3 a 14

aos de un colegio.

Para la seleccin de los colegios se tomar en cuenta los estratos definidos y la clasificacin dada por el Ministerio de Educacin segn su tipo de gestin (*), la cual es como sigue:

A1 = Estatal Ministerio de Educacin A2 = Estatal Otro Sector (FF.AA) A3 = Estatal Municipal(Gobierno Local) B1 = Gestin no Estatal : Cooperativo B2 = Gestin no Estatal : Parroquial B3 = Gestin no Estatal : Comunal B4 = Gestin no Estatal : Particular B5 = Gestin no Estatal : Fiscalizado B6 = Gestin no Estatal (Inst. Benficas o bien social)
(*) Esta clasificacin se tendr en cuenta de acuerdo a la realidad de cada ciudad seleccionada para el estudio.

Nota: Para la elaboracin del marco muestral en nuestra ciudad, se tom en cuenta el
listado de los alumnos obtenido del censo de colegios del ao 2001 2002, emitido por el Ministerio de Educacin.

3.3.4. Definicin de Estratos:

En el presente estudio, se ha establecido una definicin de estratos, con el fin de mejorar la precisin en las estimaciones; se plantea dividir la zona de estudio en tres estratos, considerando las caractersticas de exposicin (a fuentes fijas fuentes mviles de origen natural o antropognico ) a las que se encuentren los escolares segn ubicacin de los centros educativos seleccionados, y son:

Estrato I :
En este estrato, se ha considerado la ubicacin de los centros educativos cercanos a las grandes industrias (3 Km), o a vas con trnsito vehicular alto: (movimiento comercial, o vas de carretera, Av. Principales, doble carril con afluentes en avenidas principales con un flujo mayor de 50 vehculos por

minuto); o a zonas ridas (lugares sin vas de asfalto, sin reas verdes)

Estrato II:
Para este estrato, se ha considerado la ubicacin de los centros educativos ubicados cercanos a medianas o pequeas industrias (500 metros) y con trnsito vehicular moderado (calles, jirones , con un flujo mayor de 10 vehculos por minuto) o zonas con lugares con vas de asfalto, sin reas verdes)

Estrato III:
En este estrato, se ha considerado la ubicacin de los centros educativos en las zonas residenciales (sub-urbanas), con actividad comercial ( menor de 200 metros), con escaso trnsito vehicular (con un flujo menor de 10 vehculos por minuto), con presencia de reas verdes.

3.3.5. DISEO MUESTRAL

Se disear un muestra probabilstica, estratificada de afijacin proporcional, bietpico o de conglomerados con submuestreo y autoponderado, considerando a los centros educativos como unidades en la primera etapa y a los alumnos como unidades en la segunda etapa.

Unidad Primaria de muestreo (UPM):

La seleccin de los centros educativos, se har de forma sistemtica con probabilidades proporcionales al nmero de alumnos (PPT) existentes en cada uno de ellos; es decir, los centros educativos que tengan un mayor nmero de alumnos tienen mayor probabilidad de integrar la muestra.

Unidad secundaria de la muestra (USM) :

En la segunda etapa, la seleccin es sistemtica con probabilidades iguales. Para esta seleccin, se requiere el listado de los alumnos de todas las secciones involucradas del centro educativo seleccionado.

Tamao de la muestra:
Dado que se estimarn prevalencias, la varianza poblacional estara dada por (p

q ), en donde p es la proporcin de alumnos que poseen la caracterstica de

inters enfermedades respiratorias, considerando la prevalencia estimada del 50% de problemas respiratorios, en cada una de las ciudades en estudio. Para la estimacin del tamao de la muestra , utilizamos la siguiente relacin :

n =

L (Wh * ph * qh) h=1 _____________________ E2

L

(Wh * ph * qh)
h=1

------ + -----------------------N Z2 /2 ph E Wh : Z N n : : ; : : Proporcin de escolares con enfermedades respiratorias. (q=1-p) Error absoluto aceptado en las estimaciones. (3%) Ponderacin para cada estrato. Puntaje de la distribucin normal asociado al 95% de nivel de confianza (1.96). Nmero total de alumnos Nmero de alumnos que sern seleccionados

Luego :

nh

n W h

nh =

Nmero de alumnos seleccionados en cada estrato h.

Nota: Se considerar la tasa de no respuesta del 10%

RELACIN DE COLEGIOS SELECCIONADOS POR ESTRATOS PARA ENCUESTA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NIOS DE 3 A 14 AOS Y CALIDAD DE AIRE - AREQUIPA, 2003 N.DE ENCUESTAS N.TOTAL DE COLEGIOS POR ESTRATO N.TOTAL DE ENCUESTAS POR ESTRATO

CENTRO EDUCATIVO

CENTRO POBLADO

ESTRATO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

40042 REPUBLICA DE FRANCIA 41003 ALMIRANTE MIGUEL GRAU 41008 MANUEL MUOZ NAJAR 41008 MANUEL MUOZ NAJAR 41019 REPUBLICA DE VENEZUELA ANGLO AMERICANO PRESCOTT BLAS PASCAL ESSALUD JUANA CERVANTES DE BOLOGNESI MICAELA BASTIDAS NUESTRA SRA. DE LA ASUNCION NUESTRA SRA. DEL ROSARIO PRINCIPE DE PAZ SAN JERONIMO 40044 SAN MARTIN DE PORRES 40053 MANUEL A.TAPIA FUENTES 40054 D. ZAMACOLA Y JAUREGUI 40677 41026 M.MURILLO DE BERNAL SIMON BOLIVAR 40121 EVERARDO ZAPATA SANTILLANA 40199 CIENCIAS LEONARD EULER 41022 RODOLFO DORR PADRE NUESTRO SANTO THOMAS DE AQUINO 7 DE AGOSTO INMACULADA CONCEPCION 40208 PADRE FRANCOIS DELATTE VILLA EL GOLF LINUS PAULING 40606 CASIMIRO CUADROS II 40669 REPBLICA DE BOLIVIA 40024 MANUEL GONZALES PRADA 40028 GUILLERMO MERCADO BARROSO 40029 LUDWING VAN BEETHOVEN 41035 NICANOR RIVERA CACERES D'ANGELOUS CRISTI NUESTRA SRA.DE GUADALUPE-CIRCA SAN MARTIN DE PORRES-CIRCA SANTA ROSA DE LIMA-CIRCA 40206 PERUANO FRANCES JEAN HARZIC 40076 40134 40135 TENIENTE FERRE 41031 MADRE DEL DIVINO AMOR BELEN DEL NIO JESUS PITAGORAS 40144 AUGUSTO SALAZAR BONDY 40161 MONSEOR JOSE L.DEL CARPIO 40174 PAOLA FRASSINETTI 40211 40220 HEROES DEL CENEPA 40220 HEROES DEL CENEPA 40315 JOSE MARIA ARGUEDAS JESUS NAZARENO PADRE PEREZ DE GUEREU CASIMIRO CUADROS II 40049 40261 TOMAS GUZMAN GOMEZ 40185 SAN JUAN BAUTISTA DE JESUS INTERNACIONAL

CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERCADO CERRO COLORADO CERRO COLORADO CERRO COLORADO CERRO COLORADO CERRO COLORADO J.L.B.Y RIVERO J.L.B.Y RIVERO SOCABAYA SOCABAYA CAYMA ALTO SELVA ALEGRE MIRAFLORES CERRO COLORADO J.L.B.Y RIVERO J.L.B.Y RIVERO SOCABAYA SOCABAYA SOCABAYA CAYMA CAYMA ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE ALTO SELVA ALEGRE HUNTER HUNTER MARIANO MELGAR MARIANO MELGAR MARIANO MELGAR MARIANO MELGAR MARIANO MELGAR MARIANO MELGAR MIRAFLORES PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA PAUCARPATA CAYMA CAYMA ALTO SELVA ALEGRE PAUCARPATA YANAHUARA

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

18 22 64 75 32 35 12 8 81 120 48 17 5 20 41 31 27 11 61 63 28 34 6 11 5 5 20 34 64 30 5 5 12 8 27 40 67 20 5 15 28 14 42 12 6 39 16 25 5 5 26 10 27 22 22 15 18 12 14 5 8 5 5 5
TOTALES

25

852

32

692

5
62

24
1568

3.5.

RECOLECCION DE DATOS

3.5.1. INSTRUMENTOS DE MEDICION

Para el presente estudio, se aplicaron los siguientes instrumentos, para la obtencin de la informacin: a). Ficha de la Identificacin de los Centros Educativos. b). Cuestionario precodificado, para la obtencin de los datos. c). Hoja de consentimiento informado d). Informacin de Monitoreo de calidad de Aire e). Informacin de fuentes de emisiones

a).

Ficha de Identificacin de Centros Educativos:

La obtencin de datos de los centros educativos incluye ubicacin del mismo y su clasificacin por estratos, poblacin de alumnos matriculados por secciones, edad y niveles. (Estatal y Particular), tiempo de permanencia de los alumnos en el centro educativo.

b).

Cuestionario Precodificado
Se aplic el cuestionario a cada uno de los alumnos seleccionados, con preguntas precodificadas.

Los aspectos considerados en el presente estudio son:

Factores individuales: edad, sexo, domicilio actual,

domicilio anterior, ubicacin de la

vivienda, tiempo de permanencia en el colegio, nivel de escolaridad. transporte empleado para asistir a clases, tiempo de espera del mismo y ubicacin del centro educativo respecto a fuentes fijas y mviles.

Factores Clnicos: indagar sobre los signos y sntomas de algunos de los principales procesos respiratorios y alrgicos (asma bronquial, sndrome obstructivo bronquial, faringitis y rinofaringitis) y dermatitis atpica

Antecedentes personales y familiares: alergias, consumo de alimentos relacionados con reacciones alrgicas, hbito de fumar en el escolar y en la familia.

Factores Ambientales: se preguntar, respecto a hacinamiento, iluminacin, y material de construccin, tipo de piso, tipo de pintura en paredes, crianza de animales, usos de

productos de limpieza, eliminacin de residuos en la vivienda y en el centro educativo.

c).

Hoja de Consentimiento informado

Se deber aplicar la hoja del consentimiento informado a cada alumno seleccionado, logrando el consentimiento informado por parte de sus padres o apoderados. El

presente estudio no implica procedimientos de riesgo para la salud, sin embargo, se informar de los resultados finales a cada centro educativo a fin de poder planificar las actividades correspondientes.

d).

Informacin de Resultados de Monitoreo de calidad de aire

Se emplear la informacin sobre la calidad de aire obtenida de los monitoreos ambientales efectuados por la Direccin General de Salud Ambiental de la DIRSA.

e).

Informacin sobre Fuentes de Contaminacin:

La Direccin de Salud Ambiental a nivel Regional, proporcionar la informacin sobre las principales fuentes de contaminacin de la zona en estudio, trabajo que se viene realizando con los GESTAs Zonales, sta informacin servir para poder establecer los estratos para el estudio.

CONSIDERACIONES ETICAS:
El estudio contempl todos los aspectos ticos. Se solicit a cada padre de familia la autorizacin escrita de participacin de cada uno de sus hijos, que han sido seleccionados. El padre de familia que decidi no participar, se guardar el taln de la circular a fin de poder calcular el porcentaje de rechazo.

Se envi una circular informativa sobre el estudio donde se les explic la importancia del mismo y lo de la participacin del menor, con esto, pretendimos contar con el pleno compromiso de los padres de familia, logrando as la colaboracin total de los nios y maestros de los Centros Educativos seleccionados a fin de garantizar la veracidad de la informacin recolectada en el cuestionario.

Esta investigacin no emple ninguna

toma de muestra biolgica, ni metodologa de tipo

invasivo ya que nicamente recolect informacin a travs de un cuestionario personalizado por lo que el riesgo de no aceptacin fue mnimo. Se consider la confidencialidad de la

informacin obtenida y en caso de encontrarse algn escolar con Enfermedad Respiratoria (ERA), se le deriv para su atencin al centro de salud del mbito correspondiente.

El beneficio obtenido de esta investigacin ser el de poder conocer la realidad actual en lo que respecta a la prevalencia de enfermedades respiratorias (Asma, rinitis alrgica, faringitis, ) y dermatitis atpica y su relacin con los principales parmetros que miden la calidad del aire. Por otro lado, permitir con la informacin analizada disear programas de vigilancia epidemiolgica y estrategias de control ambiental en algunos casos. Consideramos que siendo la primera investigacin en este gnero, servir de pauta para la realizacin de otras investigaciones de mayor envergadura.

3.6.

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

En busca de una mejor calidad de informacin y, por consiguiente una eficiente interpretacin de los resultados finales, se procedi, primero a realizar un adecuado procesamiento de la informacin, luego el anlisis estadstico apropiado de los resultados interpretacin final. y finalmente la

Digitacin de datos: se realiz utilizando una base de datos en EPI-INFO versin 6.0
con un adecuado proceso de codificacin, que permiti el anlisis de la informacin recabada. Para el anlisis estadstico se realiz en el software SPSS 10.0

Anlisis de consistencia de datos: se verific posibles errores de digitacin u otros

ajenos a la fase previa, permitiendo detectar cdigos fuera del rango inapropiado.

Anlisis de informacin: Anlisis descriptivo: se procedi mediante la tabulacin de

datos y construccin de tablas. Informe final: Se proceder a organizar la informacin de anlisis de tal manera que la misma tenga un formato tcnico de presentacin final respondiendo a los objetivos del estudio.

IV RESULTADOS 4.1. Anlisis Descriptivo Descripcin de la muestra

ESTRATOS Estrato II n % 346 346 48.90 40.20

Variables Sexo Masculino Femenino Grupos de Edad 3 - 9 aos 10 - 14 aos Tipo de Colegio Estatal Particular Grado de Instruccin Inicial Primaria Secundaria Turno Maana Tarde Ausentismo Escolar Si No Ubicacin geografica de la Vivienda Estrato I Estrato II Estrato III Tiempo de Residencia Promedio Horas de Permanencia Promedio En la casa En el colegio En otro lugar

Estrato I n % 345 48.70 507 59.00

Estrato III n % 17 7 2.40 0.80

Total n %

708 100.00 860 100.00

329 46.67 523 60.60

356 336

50.50 38.93

20 4

2.84 0.46

705 100.00 863 100.00

18 42.86 9 56.25

19 6

45.24 37.50

5 11.90 1 6.25

42 100.00 16 100.00

15 29.40 577 50.10 260 71.00

35 551 106

68.60 47.90 29.00

1 23

2.00 2.00

51 100.00 1151 100.00 366 100.00

749 55.30 103 48.30

583 109

43.00 51.20

23 1

1.70 0.50

1355 100.00 213 100.00

13 37.10 83 52.20

22 72

62.90 45.30

2.50

35 100.00 159 100.00

354 55.70 305 46.80 193 68.90

281 325 86

44.10 49.80 30.70

1 22 1

0.20 3.40 0.40

636 100.00 652 100.00 280 100.00 7.44

17.85 5.94 0.2

Con respecto al sexo se evidencia que el mayor porcentaje es del femenino (54.85%) y dentro de ellas el mayor porcentaje se encuentra en el estrato I (59.0%) y en el masculino los de mayor porcentaje son los del estrato I y II (48.7% y 48.9% respectivamente); en lo que se refiere a la edad el grupo de mayor porcentaje se encuentra entre los 10 a 14 aos (55.04%) y el 60.6% de ellos pertenecen al estrato I, en el grupo de 3 a 9 aos el mayor porcentaje se encuentra en el estrato II (50.5%).

El tipo de colegio considerado en el estudio fue en el 72.4% de los estatales y dentro de ellos correspondieron al 42.86% y 45.24% a los estratos I y II respectivamente, y dentro de los particulares el mayor porcentaje (56.25%) correspondieron al estrato I. Dentro del grado de instruccin el 73.4% eran de primaria y en relacin a los estratos se puede ver que en los de inicial los de mayor porcentaje (68.6%) correspondan al II, en los de primaria y secundaria (50.1% y 71.0% respectivamente) al I. Y el turno que ms intervino en el estudio fue el de la maana (86.4%) Finalmente el promedio de tiempo de residencia es de 7.44 aos y el mayor tiempo de permanencia es en el hogar con el 17.85 horas.

CUADRO N 2: PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD RESPIRATORIA Rinitis Faringitis Asma Enfermedades Respiratorias n 269.000 323.000 110.000 964.000 PREV. 16.357 19.480 6.893 60.604 Error Estndar 1.650 1.593 0.987 2.173 IC (95%) inferior 13.122 16.360 4.958 56.344 IC (95%) superior 19.591 22.605 8.829 64.863

Dentro de las enfermedades investigadas la mayor prevalencia se presenta en las enfermedades respiratorias donde mas de 60 personas de cada 100 sufren del evento, y casi tres veces menos sufren de Faringitis (19.4%) y solamente 6 de cada 100 presentan asma. Con un IC del 95% el intervalo encontrado para la rinitis de 13.1% a 19.5% incluye a la poblacin que presenta este cuadro en toda la poblacin estudiada; para el resto de las enfermedades estudiadas tambin se encuentran dentro de la proporcin de la poblacin estudiada.

PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS POR ESTRATO DE CONTAMINACION AMBIENTAL

ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Prev.

Estrato 1 Estrato 2 IC (95%) IC (95%) IC (95%) IC (95%) Prev Prev inferior superior inferior superior

Estrato 3 IC (95%) IC (95%) inferior superior

Rinitis Faringitis Asma Enfermedades Respiratorias

14.9 16.4 6.57 58.6

10.461 12.445 4.026 52.872

19.351 18.9 20.419 25.4 9.12 7.51 64.264 64.5

15.313 20.871 4.85 59.785

22.549 45.8 29.996 29.2 10.179 8.33 69.116 79.2

28.457 10.076 -2.797 71.968

63.206 48.257 19.464 86.365

Al observar las prevalencias de las enfermedades objeto del estudio y los estratos, podemos apreciar por ejemplo que las rinitis son ms prevalentes en el estrato III (45.8%) al igual que el resto de las enfermedades (faringitis: 29.2%, asma: 8.3%, infecciones respiratorias: 79.2%) llamando la atencin el hecho de que dicho estrato es el que menos factores de riesgo tienen. 4.2 Anlisis de Asociacin 4.2.1 Cuadro clnico de las enfermedades respiratorias

Variables por sntomas Rinitis Alrgica problemas nasales sin gripe problemas oculares problemas nasales ms oculares Faringitis alrgica Dolor/picazn de garganta sin fiebre Ronquera/prdida de voz Picazon de garganta/ronquera o perdida de voz

Estrato I n %

Estrato II n %

Estrato III n % n

Total %

281 246 127

48.08 53.00 47.20

278 206 131

48.50 44.40 48.70

17 12 11

3.00 2.60 4.10

576 464 269

59.80 29.60 17.20

368 199 140

51.10 44.60 43.30

338 237 176

46.90 53.10 54.50

14 10 7

1.90 2.20 2.20

720 446 323

45.90 28.40 20.60

Rinitis alrgica: En referencia a los problemas nasales sin gripe podemos observar que en
los estratos I y II el porcentaje es similar (48.8% y 48.3%) respectivamente siendo evidentemente mucho menor en le estrato III (3%). Cuadro similar se presenta referente a los problemas oculares, siendo mayor en los estratos I y II (53% y 44.4%) respectivamente. Los meses que ms enfermaron fueron los de mayo y junio con 32.1% y 58.1% del total de casos.

Faringitis alrgica: En este cuadro el dolor o picazn de garganta sin fiebre tienen mayor
frecuencia en el estrato I y II con el 51.1% y 46.9% respectivamente y un insignificante 1.9% en el estrato III; el dolor, picazn de garganta y ronquera tiene mayor presencia en el estrato II y en el estrato I con el 53.1% y 43.3% respectivamente siendo tambin mnimo (2.2%) en el estrato III. Para ambos cuadros los meses que mayor enfermedad presentaron fueron tambin los de Mayo y Junio con el 30.1% y 45.4% del total de los casos.

4.2.2 Asma
Variables por sntomas Asma Sibilancia alguna vez Sibilancia actual Tos persistente Tos Nocturna Tos posterior al ejercicio Antecedentes de asma Tiempo de silbidos en el pecho < de 1 ao > de 1 ao 96 24 102 57 80 49.50 55.80 47.20 45.60 50.00 94 19 110 66 78 48.50 44.20 50.90 52.90 48.80 4 2 2 1.90 1.60 1.25 4 2.10 194 43 216 125 160 12.40 22.20 13.80 57.80 10.20 Estrato I n % Estrato II n % Estrato III n % n Total %

En el estudiosos entrevistados que presentaron sibilancia alguna vez, el 49.5% y el 48.5% lo presentaron en el estrato I y II siendo los meses de mayor incidencia mayo y junio, y durante la ultima semana tambin presentaron los mismos estratos con el 44.6% y el 53.1% respectivamente. La tos persistente manifestada por tos seca por mas de 15 das tambin se presenta en mayor frecuencia en los estratos mencionados y la tos nocturna de la misma manera siendo los porcentajes de 45.6% y 52.8% respectivamente; esta tos se hizo evidente en el 50.0% y 48.8% en el estrato I y II en forma posterior al ejercicio; en todo los casos los meses de mayo y junio son los de mayor presentacin

4.2.3 Severidad
Variables por sntomas Severidad Dificultad para hablar por sibilancia Despierta por sibilancia < de una noche/semana > de una noche/semana sibilancia durante/despus ejercicios Falto a la escuela 3 o ms veces /sibilancia Asistencia a la emergencia por sibilancia Hospitalizacin por sibilancia Usos de medicamentos por asma 16 19 5 47.10 51.40 50.00 18 17 4 52.90 45.90 40.00 0 1 1 0.00 2.70 10.00 34 37 10 42.00 45.70 12.30 16 56 22 67 5 20 1 43.20 47.90 44.90 52.34 50.00 47.60 11.10 21 60 24 60 5 22 8 56.80 51.30 49.00 46.87 50.00 52.40 88.90 0 1 3 1 0 0 0 0.00 0.90 6.10 0.80 0.00 0.00 0.00 37 117 49 128 100 42 9 19.10 7.50 3.10 8.20 0.60 21.60 20.00 Estrato I n % Estrato II n % Estrato III n % n Total %

Al preguntar respecto a la dificultad de hablar por sibilancia la respuesta fue afirmativa en los estratos I y II en donde mas del 40% presento esta dificultad y esto tambin se hace evidente por las noches al despertar al paciente mas de una noche por semana al 44.9% en el estrato I y al 49.% en el estrato II siendo mnimo de 6.1% en el estrato III. Tambin esta sibilancia se hace presente posterior a los ejercicios en los mismos estratos con el 52.3% y 46.85 respectivamente.

Por esta misma causa faltaron a la escuela por mas de 3 veces el 47.6% en el estrato I y 52.4% v en el estrato II y en el ultimo ao necesitaron ser atendidos en emergencia de algn servicio de salud el 47.6 del estrato I y el 52.4% del estrato II; de ellos requirieron de hospitalizacin en mayor porcentaje (88.9%) los del estrato II; fueron diagnosticados por un medico el 91% del total de casos (121) y tuvieron que ser medicados con broncodilatadores el 51.4% del estrato I y el 45.9% del estrato II, con corticoides el 50.0% en el estrato I y el 40.0 en el estrato II y el 10.0% en el estrato III.

4.2.4 Actitudes y creencias de la madre

Variables por sntomas Causas identificadas de sibilancia por la madre baja temperatura Humedad Humo de cigarro IRAS polvo Comidas ejercicios plantas humo de madera animales calor otros no sabe

Estrato I n 36 7 4 27 13 2 % 54.50 38.90 44.40 61.40 46.40 66.70

Estrato II n 27 10 5 15 14 1 9 0 4 1 1 18 % 40.90 55.60 55.60 34.10 50.00 33.30 45.00 0.00 80.00 50.00 16.70 58.10

Estrato III n 3 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 % 4.50 5.60 0.00 4.50 3.60 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 n

Total % 66 18 9 44 28 3 20 1 5 4 2 6 31 34.00 9.30 4.60 22.70 14.40 1.50 10.30 0.50 2.60 2.10 1.00 3.10 2.00

11 55.00 1 100.00 1 20.00 0 1 5 13 0.00 50.00 83.30 41.90

4 100.00

La madre atribuye como causa de la sibilancia presentada a su hijo en 34% a la baja temperatura, 22.7% a las infecciones respiratorias agudas el 14.4% al polvo y el 10.3% a los ejercicios. Dentro de los estratos I y II el 54.5% y el 40.9% atribuyen como causa de la sibilancia a la baja temperatura; en los mismos estratos se atribuye el 61.4% y el 34.1% como causa a las infecciones respiratorias, tambin el 46.4% y el 50.0% al polvo y el 55.0% y 45.0% a los ejercicios.

4.2.5 Antecedentes de dermatitis atopica

Variables por sntomas Persona Atopica Dermatitis Ronchas c/comenzn ltima semana Ronchas c/comenzn ltimo ao Localizacin pliegue de codos detrs de las rodillas alrededor de los ojos en el cuello tobillos orejas nalgas otros 6 6 4 6 7 4 9 28 26.10 35.30 36.40 30.00 50.00 66.70 52.90 51.90 17 11 7 14 6 2 8 25 73.90 64.70 63.60 70.00 42.90 33.30 47.10 46.30 0 0 0 0 1 0 0 1 0.00 0.00 0.00 0.00 7.10 0.00 0.00 1.90 23 17 11 20 14 6 17 54 18.30 13.50 8.70 15.90 11.10 4.80 13.50 42.90 56 111 44.40 41.00 68 149 54.00 55.00 2 11 1.60 4.10 126 271 46.50 17.30 Estrato I n % Estrato II n % Estrato III n % n Total %

Respecto a la presentacin de erupcin cutnea reciente en la ultima semana el 44.4% y el 54.0% respondieron afirmativamente en los estratos I y II, en el ultimo ao presentaron los mismos sntomas el 41.0% y 55.0% en los mismos estratos lo cula va relacionado con la prevalencia de Asma del 6.6% en el estrato I y el 7.5% en el estrato II; llama la atencin los bajos porcentajes en ambos casos para el estrato III (1.6 y 4.1%) respectivamente con referencia a la prevalencia para el mismo estrato que es de 8.33%. En cuanto a la localizacin estos se encuentran en mayor porcentaje en el pliegue de los codos detrs de las rodillas en el cuello tobillos y nalgas haciendo un total del 73.0%.

4.2.7 Exposicion intradomiciliaria

ESTRATOS Variables Productos de limpieza de la vivienda Lejia Creso Pinesol Cera Detergente Insecticidas/Ambientadores Aerosoles Solidos Estrato I n 596 133 147 449 779 126 74 64 % 55.1 54.3 64.2 58.7 53.9 61.2 71.2 54.7 Estrato II n 474 108 79 313 642 78 29 51 % 43.8 44.1 34.5 41 44.5 37.8 27.8 43.6 Estrato III n 12 4 3 2 23 2 1 2 % 1.1 1.6 1.3 0.3 1.6 1 1 1.7 n 1082 245 229 764 1444 206 104 117 3.51

Total % 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Numero de cigarrillos promedio que fuman en su vivienda Donde se encuentran los animales Dormitorio Cocina Patio Otros

12 9 617 95

31.6 42.8 53.8 57.6

25 11 515 68

65.8 52.4 44.9 41.2

1 1 15 2

2.6 4.8 1.3 1.2

38 21 1147 165

100.00 100.00 100.00 100.00

Del total de entrevistas aproximadamente 12.0% fuma en casa en presencia de su hijo de los cuales el 65.1% es el padre, 10.6% es la madre y el hermano u otra persona con el 12.1% respectivamente; siendo 3.5 el promedio de cigarrillos que su fuman en casa con una desviacin estndar de 5.1. Respecto al hacinamiento el 14.3% tenia mas de 3 personas por habitacin Respecto a la ubicacin de los animales la mayor frecuencia se encuentra en el patio con el 73.2%. Los productos de limpieza de vivienda ms utilizados son los detergentes, la leja y la cera.

4.2.7 Factores asociados vs Enfermedades de estudio

Variable Edad 3 a 9 aos 10 a 14 aos Ubicacin geografica de la vivienda Estrato I Estrato II Estrato III Historia Familiar de alergias S No Alguien fuma en casa (Fumador pasivo) Si No Hbito de la madre a fumar durante el embarazo Si No Tiempo de Lactancia < 6 meses > =6 meses

n 52 58

Asma 0R IC OR 1.11 0.75 1.63

n 122 147

Rinitis OR IC OR 1.02 0.78 1.33

Faringitis Enferm. Respiratoria 0R IC OR n OR IC OR 1.11 0.87 1.42 465 499 1.41 1.15 1.74

152 171

55 55 12 98 3 107 17 93

1.90

1.29 2.80 0.51 1.76 0.59 6.89 0.88 2.63

123 146 36 233 4 265 33 236

1.68

1.29 2.19 0.84 1.85 0.34 3.01 0.77 1.73

136 187 54 269 4 319 39 284

1.42

1.10 1.83 1.27 2.54 0.27 2.40 0.78 1.67

377 587 131 833 16 948 101 863

1.51

1.21 1.88 1.29 2.58 0.59 3.52 0.63 1.19

0.94

1.25

1.80

1.82

2.02

1.02

0.81

1.44

1.52

1.16

1.14

0.87

4.2.7.1 Antecedentes personales/familiares: dentro de la muestra el lugar de nacimiento es a predominio de la zona urbana correspondiendo el 87.1%, con respecto al tiempo de la lactancia el hecho que sea mayor de 6 meses en todas las enfermedades respiratorias es no significativo y con relacin a la historia familiar de alergias el hecho de que uno de los familiares tenga el antecedente es significativo el riesgo para todas las enfermedades respiratorias. Asimismo el hecho de ser un fumador pasivo es un factor de riesgo significativo para la Faringitis y para las enfermedades Respiratorias; el hecho de que la madre haya fumado durante el embarazo no es un factor significativo. 7.2.7.2Exposicin extradomiciliaria: El medio mas empleado para trasladarse al colegio es a pie (42.3%) y tiene asociacin significativa para la rinitis y la faringitis, el tiempo de espera del transporte para ir al colegio es en promedio de 8 minutos y este no es un riesgo significativo para ninguna de las enfermedades respiratorias, as mismo el tiempo de traslado al colegio es en promedio de 16 minutos y tambin no tiene significancia para ninguna de las enfermedades respiratorias

4.2.8 Factores de riesgo intrahospitalarios vs Enf. de estudio intradomiciliaria

Variable Presencia de animales en la vivienda Si No La cocina esta en un lugar independiente Si No Uso de combustible para cocina por riesgo Si (Kerosene/carbon/lea/estiercol/Otros) No (Gas) Materiales de Pared de la Vivienda por riesgo Si (Quincha/estera/ piedra c/barro) No (Ladrillo/adobe/madera/otros) Materiales de Techo de la Vivienda por riesgo Si (Estera/Madera/plstico) No (cemento/otros) Materiales de Piso de la Vivienda por riesgo Si (Tierra) No (Parket/cemento/ loseta/ otros) Instrumento para limpieza de vivienda por riesgo Si (Escoba) No (Trapo humedo/aspiradora) Iluminacion de la Vivienda por riesgo Si (Lampara Kerosene/vela) No (Luz electrica) Queman basura cerca de su vivienda por riesgo Si (en la casa y en la casa contigua) No (calle, en la cuadra, no quema) ACTIVIDADES DE RIESGO VIVIENDA Si (al menos 1 actividad) No (ninguna actividad)

n 88 22 17 93 37 73 4 106 3 107 2 108 103 7 108 2 38 72 12 98

Asma 0R IC OR 0.54 0.33 0.89 0.54 1.59 0.59 1.35 0.15 1.19 0.31 3.35 0.11 1.89 0.36 1.80 0.72 1.57 0.99 2.26 0.73 2.58

n 244 25 41 228 105 164 26 243 9 260 0.18 251 263 6 269

Rinitis OR IC OR 1.49 0.95 2.32 0.65 1.35 0.90 1.54 0.86 2.13 0.62 2.80 1.24 3.89 1.19 6.4 0.81 0.85 1.01 1.79 0.82 2.00

Faringitis Enferm. Respiratoria 0R IC OR n OR IC OR 1.09 0.75 1.60 0.63 1.25 0.86 1.42 0.93 2.18 0.79 3.08 1.17 3.55 0.58 1.74 0.13 1.55 1.02 1.74 0.57 1.42 851 113 139 825 333 631 76 888 29 935 38 926 921 43 1.21 0.89 1.65 0.75 1.38 0.70 1.06 0.72 1.56 0.72 2.73 0.66 1.96 0.97 2.36 0.58 6.33 1.15 1.84 0.72 1.52

285 38 51 272 122 201 32 291 12 311 20 303 306 17 319 4 101 222 25 298

0.93

0.94

0.89

1.03

0.89

1.18

1.10

0.86

0.43

1.35

1.42

1.06

1.02

1.32

1.56

1.41

0.45

2.20

2.04

1.13

0.81

2.76

1.00

1.51

0.33

0.83

0.45

959 1.924 5 283 681 82 882 1.45

1.50

85 184 27 242

1.34

1.33

1.37

1.28

0.90

1.05

El hecho que la cocina este en un habitacin dependiente no es un factor de riesgo con significancia para ninguna de las enfermedades as como el uso de combustible para la cocina en donde en forma similar a la anterior no tiene significancia. Respecto al material de la pared de la vivienda el riesgo para las enfermedades motivo de investigacin los OR no son significativos hecho que tambin se repiten para los materiales del techo, en cambio en los materiales de piso el riesgo es significativo para las rinitis y faringitis teniendo como causa el piso de tierra Respecto a la presencia de animales en la vivienda estos no tienen valor significativo para la presencia de ninguna de las enfermedades y el uso de un instrumento de limpieza para la vivienda tiene riesgo significativo para la rinitis siendo esta la escoba. El hecho de quemar basura cerca de la vivienda es un riesgo significativo asociado a la presencia de rinitis faringitis y enfermedades respiratorias, respecto a la iluminacin de la vivienda con elementos contaminantes ninguno de ellos es significativo, finalmente tambien las actividades de riesgo en la vivienda no tienen ningun significado de riesgo. 4.2.9 Factores ambientales de los centros educativos: ELos materiales de la pared de los centros educativos el 6.5% son de kincha y el 22.6% queman basura dentro del colegio o en zonas vecinas.

VI.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones Recomendaciones

VII.

BIBLIOGRAFA

VIII. Tablas

ANEXOS

Figuras