Apresentao O objetivo desse documento sistematizar as diretrizes que norteiam as aes do Programa Nacional de DST/Aids no mbito da Secretaria de Polticas

s de Sade do Ministrio da Sade. O documento contempla objetivos e diretrizes e define prioridades, tendo como marcos principais os princpios do SUS e o quadro atual da epidemia no Brasil. Apresenta tambm um panorama sucinto da epidemia de aids no pas, situando as tendncias atuais e os desafios postos, em termos de polticas pblicas e mobilizao social. Orienta as aes do Programa Nacional de DST/Aids no mbito da promoo sade; da proteo dos direitos fundamentais das pessoas com HIV/aids; da preveno da transmisso das DST, do HIV/aids e do uso indevido de drogas; do diagnstico, do tratamento e da assistncia s pessoas portadoras de DST/HIV/ aids; e do desenvolvimento e fortalecimento institucional dos gestores locais de programas e projetos na rea. Essas aes tm como base os fundamentos do SUS: a integralidade, a universalidade, a eqidade, a descentralizao e o controle social, compreendendo-se, assim, o SUS um sistema integrado - estado e sociedade - que interage para um fim comum, qual seja, a promoo da sade da populao. Dessa forma, a poltica do Programa Nacional de DST/Aids formulada e executada de acordo com essa concepo, expressando-se nas trs esferas autnomas de governo: federal, estadual e municipal. Pedro Chequer Coordenador Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids do Ministrio da Sade Introduo Uma poltica pblica expressa o conjunto das diretrizes e referenciais tico-legais adotados pelo Estado para fazer frente a um problema e/ou a uma demanda que a sociedade Ihe apresenta. Cabe ao Estado definir seu carter, suas responsabilidades, seu plano de ao e programas, a fim de buscar o equacionamento dessa demanda. A luta contra a aids no Brasil criou bases para um novo tipo de relao entre o Estado e a sociedade, j que desde o incio do estabelecimento das aes governamentais para o enfrentamento da epidemia esta relao - estado e sociedade - esteve presente. As primeiras iniciativas governamentais que se propuseram a enfrentar a epidemia da aids nasceram como resposta presso social de ativistas de So Paulo. Essa caracterstica de formulao e definio de estratgias de preveno e assistncia em parceria com a sociedade civil e a comunidade cientfica faz parte da histria da aids no Brasil. A epidemia de aids, nos ltimos anos, vem apresentando mudanas no perfil epidemiolgico, tanto em mbito mundial como nacional. A tendncia atual no Brasil caracterizada pela feminizao, pauperizao, heterossexualizao e interiorizao. A determinao poltica e o reconhecimento da extenso e da magnitude da epidemia impem desafios no sentido de ampliar as aes de preveno, de assistncia e de fortale cimento institucional, exigindo um esforo maior no envolvimento dos diversos setores governamentais e no-governamentais. Os principais desafios so a reduo da incidncia da aids nos diferentes segmentos populacionais em situao de risco e vulnerabilidade; a garantia dos direitos de cidadania e de uma melhor qualidade de vida para as pessoas que vivem com o HIV e aids; e a priorizao das aes voltadas para as DST no pas. Para isso, de fundamental importncia o envolvimento de diversos setores governamentais como educao, instituies de pesquisa, reas econmica e social, foras armadas, setor judicirio - e tambm de setores no-governamentais - como religiosos, organizaes de pessoas afetadas por (e vivendo com) HIV/aids, organizaes de movimentos sociais, empresariado e organismos internacionais. O fortalecimento dos gestores estaduais e municipais - integrando as aes aqui propostas no cotidiano das rotinas dos servios e das unidades de sade - e o fomento incorporao/ ampliao na agenda poltica desses gestores e nos fruns de controle social da questo das DST/aids transformando-a, de uma questo da rea de sade em uma questo social relevante - so pontos fundamentais para o enfrentamento da epidemia no pas. Promover ajustes, reorganizar aes e estabelecer novos procedimentos fazem parte dessa contnua construoprtica-reconstruo de uma poltica pblica. preciso estar atento e aberto s questes novas que se colocam, seja no campo do saber tcnico-cientfico, seja no campo do desenvolvimento de aes e estratgias de interveno. Avanos e retrocessos fazem parte dessa caminhada, que no linear. Temos claro que um dever do Estado promover o controle das DST e prover condies para o enfrentamento da epidemia de aids em nosso pas, e isso passa necessariamente pelo fortalecimento institucional, pela sustentabilidade e pela consolidao do controle social. Nesse documento, apontaremos a poltica do Programa Nacional de DST/Aids, nas suas diversas reas de atuao, de maneira a construir um instrumento que possibilite subsidiar as aes de sade no mbito das DST/aids. Justificativa Nos ltimos anos, a epidemia de aids vem colocando novos desafios para as polticas pblicas. Para enfrent-los, importante situlos nacionalmente, em sentido amplo, e, de forma especfica, no setor sade. No Brasil, as populaes marginalizadas so as que tm maior dificuldade de acesso aos servios de sade, de assistncia, informao e educao. Na maioria das vezes essas pessoas esto margem das polticas pblicas, e isso dificulta as aes que visam preveno, ao diagnstico precoce e at mesmo assistncia. So populaes mais vulnerveis devido excluso social em que se encontram dentro da prpria estrutura social pessoas, enfim, que so mais atingidas por doenas infecto-contagiosas, entre elas o HIV. Os programas de DST/aids no so, nem podem ser, dissociados de outras aes do setor pblico, a comear pelo prprio setor sade. Algumas dificuldades presentes nesse setor vo desde a insuficincia de investimentos em equipamentos at a escassez de recursos para custeio, passando pela falta de recursos humanos capacitados adequadamente. Essas questes tm-se constitudo em entraves a um avano maior na poltica de promoo sade e de descentralizao das aes em DST/aids. O prprio conceito de promoo sade e preveno um desafio dentro do SUS, quando ainda coexistem vises e prticas que reforam uma idia fragmentada da sade, em detrimento de uma viso integral da mesma, e, por conseqncia, isso se reflete em suas aes e em seus servios. Em que pese as significativas conquistas desde a implantao do SUS em 1988, este ainda um sistema em construo, em processo de transio entre o velho sistema hospitalocntrico - vertical, centrado nas aes assistenciais curativas e na figura do profissional mdico - e o novo - centrado na integralidade e interdisciplinaridade das aes, na universalidade da ateno, na participao e controle social e na descentralizao. Novos avanos na implementao do SUS dar-se-o, tendo como precondies a negociao, a articulao e a pactuao entre gestores das trs esferas de governo e em permanente dilogo com a sociedade civil. Esse um desafio que est posto no apenas para a rea programtica de DST/aids, mas para todo o setor sade. A articulao intersetorial com as diferentes reas do Ministrio da Sade fundamental para avanarmos na adoo de medidas preventivas e de assistncia em DST/aids. Para tanto, j esto em curso aes conjuntas com as reas de sade da mulher, do adolescente, da criana, sade mental, vigilncia sanitria, sade da famlia e de agentes comunitrios de sade, entre outras. Entretanto, mesmo diante dessas adversidades, obtivemos conquistas nas polticas pblicas relativas epidemia de aids no Brasil. Podemos enumerar algumas de maior destaque, como a adoo de um referencial tico consensual; o acesso universal aos medicamentos (Decreto Presidencial de 13/11/96); a criao de servios

especficos, como Hospital Dia, Servios de Assistncia Especializada, Centros de Testagem e Aconselhamento e Atendimento Domiciliar Teraputico; instrumentos legais de proteo aos direitos dos afetados, tais como a Lei n 9.313/ 96 (distribuio gratuita de medicamentos aos portadores de HIV e doentes de aids); um melhor controle da transmisso por transfuso de sangue e hemoderivados; e a parceria com estados, municpios e sociedade civil. O impacto do Acordo de Emprstimo do Governo Brasileiro com o Banco Mundial permitiu o avano na implementao de aes de preveno e tratamento e de redes alternativas assistenciais, alm de fomentar uma ampla participao da sociedade civil. A assinatura do acordo de emprstimo para financiamento, denominado Aids I (1994-1998), possibilitou a consolidao do Programa Nacional de DST/Aids e o desenvolvimento de diversas aes. A renovao desse acordo, materializado no Projeto Aids II 1998 -2002), coloca um outro desafio, que se reflete no termo de cooperao: integrar e articular melhor nossas aes e construir a sustentabilidade e o fortalecimento institucional dos distintos gestores e a consolidao do controle social para garantirmos a continuidade das aes. claro que isso exige tambm decises na esfera poltica, como a alocao de recursos e a revitalizao do setor pblico de sade no Brasil. A implementao de aes necessrias para a preveno e a assistncia, bem como o estabelecimento de mecanismos de apoio que visem reduo da vulnerabilidade da populao ao HIV/aids e garantam os direitos de todas as pessoas infectadas pelo vrus, requer vontade poltica. Historicamente, poderamos dizer que o curso da epidemia no pas pode ser dividido em trs grandes fases: 1 - uma fase inicial - que restringia o olhar apenas ao infectado, impedindo a adoo de aes mais amplas no campo da sade -, caracterizada por transmisso, principalmente em homens que fazem sexo com homens, e por um nvel de escolaridade alto, perpassando um conceito de "grupo de risco"; 2 - uma segunda fase - que ampliava o olhar sobre a exposio ao vrus -, caracterizada pelo incremento da transmisso em usurios de drogas injetveis e por uma maior disseminao entre as pessoas que tm prtica heterossexual, perpassando um conceito de "comportamento de risco"; 3 - uma terceira fase - que caracteriza a suscetibilidade das pessoas ao vrus-, quando se acentua uma maior disseminao entre os heterossexuais, principalmente mulheres, um aumento percentual entre as pessoas de baixa escolaridade e a interiorizao para municpios de mdio e pequeno porte, exigindo aqui um conceito de "vulnerabilidade". Os desafios apontados na terceira fase demandam novas respostas, do governo e da sociedade civil, que vo desde a reconceitualizao da epidemia at a modalidade de enfrentamento de sua expanso social. No momento em que a epidemia da aids em nosso pas passa por um processo de feminizao, interiorizao e pauperizao, atingindo cada vez mais pessoas que tm muitos de seus direitos restringidos, importante pensarmos como sero formuladas e implementadas as polticas pblicas, levando em conta essa realidade. Como incorporar esses atores enquanto sujeitos sociais desse processo? Esses novos contornos colocam-nos o desafio da implementao do SUS, buscando-se a integrao de suas aes, a articulao intersetorial, a sustentabilidade das aes e programas, o fortalecimento dos espaos institucionais e a construo de uma poltica nacional de DST/aids que envolva outros setores da rea governamental e nogovernamental, para conseguirmos responder s necessidades vividas e manifestadas pelo conjunto da sociedade, priorizando os setores mais afetados pela epidemia. Precisamos pautar a questo da aids como um problema nacional, e no mais como um problema do setor sade. A sistematizao das diretrizes que norteiam as aes do Programa Nacional de DST/aids leva-nos a pensar e a repensar nossa ao nesse caminho, o qual j vem sendo trilhado, quando nossas parcerias ultrapassam os limites do setor sade e envolvem tanto atores de outros organismos governamentais quanto atores de organizaes da sociedade civil de reas diversas, como empresrios, trabalhadores, mulheres, jovens, comunidades, entre outros. Objetivo Trs grandes objetivos norteiam essas aes: 1. reduzir a incidncia de infeco pelo HIV/aids e por outras DST; 2. ampliar o acesso ao diagnstico, ao tratamento e assistncia - melhorando sua qualidade -, no que se refere ao HIV/aids; 3. fortalecer as instituies pblicas e privadas responsveis pelo controle das DST e da aids. Os objetivos especficos que se desdobram so: 1. promover a adoo de prticas seguras em relao as DST; 2. promover a garantia dos direitos fundamentais das pessoas atingidas direta ou indiretamente pelo HIV/aids; 3. aprimorar o sistema de vigilncia epidemiolgica das DST e do HIV/aids; 4. promover o acesso das pessoas com infeco pelo HIV e portadores de DST assistncia de qualidade; 5. reduzir a morbi-mortalidade decorrente das DST e da infeco pelo HIV; 6. assegurar a qualidade do sistema de diagnstico laboratorial das DST e da infeco pelo HIV; 7. promover a adoo de prticas seguras relacionadas transmisso sexual e parenteral do HIV; 8. promover a articulao com outros setores governamentais e da sociedade civil para o estabelecimento e fortalecimento de polticas pblicas nas reas de DST/aids e de preveno do uso indevido de drogas. Esses objetivos norteiam as diretrizes e estratgias dos trs componentes que constituem o Programa Nacional de DST/Aids, que, por sua vez, serviro de base para as aes de preveno, de assistncia, de garantia dos direitos humanos, de comunicao social e de desenvolvimento institucional que estejam no contexto da tomada de decises de polticas pblicas e que estabeleam modelos de interveno que permitam considerar os diversos grupos populacionais, considerados seus aspectos culturais e sociais. Por sua vez, a descentralizao dessas aes, visando-se continuidade e a sustentabilidade do programa fundamental para o fortalecimento dos gestores municipais e estaduais e para a implementao de uma poltica de capacitao de recursos humanos destinada s aes de controle de DST/aids no Brasil. Compreendendo esse universo, o Programa Nacional de DST/Aids integra trs componentes que se articulam entre si para que assim possam responder a esses objetivos e epidemia do HIV/aids no pas: Componente 1 - Promoo, Proteo e Preveno; Componente 2 - Diagnstico e Assistncia; e Componente 3 - Desenvolvimento Institucional e Gesto. Componente 1 Promoo, Proteo e Preveno Introduo O Componente "Promoo Sade, Proteo dos Direitos Fundamentais das Pessoas com HIV/Aids e Preveno da Transmisso das DST, do HIV/Aids e do Uso Indevido de Drogas" compreende as reas de Preveno, Articulao com ONG, Drogas e Aids, Comunicao

Social e Direitos Humanos e Sade Mental em HIV/Aids. Esse componente articula suas diretrizes, estratgias e aes, tendo em vista a reduo da incidncia da infeco pelo HIV/aids e por outras DST. Principais Conceitos e Referenciais Tericos Os principais conceitos do campo da promoo sade so vulnerabilidade e risco, reduo de danos, direitos humanos, participao e controle social, e comunicao social: Vulnerabilidade e risco: os grupos populacionais, alvo dos projetos de interveno, so considerados segundo sua situao de risco e vulnerabilidade, em que o conceito de vulnerabilidade entendido como a pouca (ou nenhuma) capacidade do indivduo, ou do grupo social, de decidir sobre sua situao de risco. Em relao s pessoas j infectadas, refere-se restrio de acesso aos servios e recursos teraputicos. A vulnerabilidade est diretamente associada aos fatores culturais, sociais, polticos, econmicos e biolgicos. Reduo de danos: visa reduo de danos causados pelo consumo de drogas lcitas e ilcitas, estimulando a mudana de comportamento e reduzindo as conseqncias prejudiciais, variando de pequenos decrscimos no risco at o total desaparecimento do comportamento. Aplica-se queles perodos de vida das pessoas, quando, no podendo (ou no querendo) obter-se, adotam comportamentos de risco ligados ao uso de substncias psicoativas, como, por exemplo, o compartilhamento de seringas e prticas sexuais desprotegidas. Participao e controle social: a participao social tem em vista garantir os direitos de cidadania das pessoas que vivem direta ou indiretamente com aids, fortalecer as instncias democrticas em relao ao controle social dos recursos da sade e promover a participao do cidado, no sentido de fortalecer as aes comunitrias. Direitos humanos: busca garantir a vinculao direta das polticas pblicas de DST e aids, com respeito aos direitos humanos, assessorando e fomentando as instncias governamentais e nogovernamentais locais quanto s iniciativas para garantia dos direitos, combatendo as condutas sociopolticas recorrentes de preconceito e discriminao contra as pessoas portadoras de HIV/aids. Comunicao social: uma poltica de comunicao social em DST/HIV/aids e drogas deve promover a capacidade do indivduo de identificar e de satisfazer suas necessidades biopsicossociais bsicas, adotar mudanas de comportamento, praticas e atitudes mais seguras bem como dispor dos meios necessrios operacionalizao dessas mudanas. As aes de promoo e preveno em DST/aids tm como referencial terico noo do processo sade e doena como resultado de determinantes sociais, culturais, econmicos, comportamentais, epidemiolgicos, demogrficos e biolgicos. A operacionalizao desses conceitos pressupe entender que: a epidemia no atinge de maneira uniforme toda a populao, e sua distribuio distinta nos diferentes grupos e regies do pas, apresentando, inclusive, diferenas significativas em uma mesma regio, tanto nos aspectos sociais quanto nas vias de transmisso; os grupos devem ser considerados segundo critrios de vulnerabilidade e risco; a participao e a mobilizao dos grupos sociais so de fundamental importncia para mudana de prticas, atitudes e comportamentos; as aes devem ser dirigidas aos indivduos, aos grupos especficos e populao em geral, considerando-se os aspectos relacionados situao de risco e vulnerabilidade. Dessa forma, este componente especfico enfatiza a qualidade de vida como condio mnima necessria para que o indivduo possa ser sujeito de sua cidadania. Tendo em vista essa prioridade, a promoo sade resgata o pragmatismo das dimenses sociais, poltico-institucionais e comportamentais, oferecendo elementos para a avaliao objetiva das diferentes situaes dos indivduos em face da epidemia de aids. Promover a sade parte integrante e substantiva de todo o processo de desenvolvimento econmico e social com equidade, e isso representa um desafio para todos aqueles que hoje se encontram na frente de luta contra a aids. Portanto, a promoo sade constitui o alicerce para se alcanar melhoria da qualidade de vida, da cidadania plena, da participao e do controle social sobre as aes do Estado. Nesse aspecto, algumas condies so essenciais para a garantia da promoo sade: a promoo de atitudes de solidariedade, no-preconceito e no-discriminao em relao s pessoas portadoras de HIV/aids; a garantia dos direitos individuais e sociais das pessoas portadoras de HIV/aids; acesso rede de sade e aos insumos e servios de preveno as DST/aids e ao uso indevido de drogas; e a descentralizao de aes no mbito da preveno, da promoo e da educao em sade. As estratgias pertinentes promoo da sade contemplam trs nveis de complexidade: preparar a sexualidade plena e responsvel, oferecendo subsdios para a avaliao de situaes de maior exposio ou de menor chance de proteo infeco; proteo especfica aos agravos e riscos individuais e sociais, tornando disponvel conhecimento e instrumental especfico de preveno s doenas de transmisso sexual e sangunea ; e controle dos danos ou da no-progresso de leso j estabelecida, buscando-se a reabilitao das funes perdidas. Essas estratgias tm como referncias os seguintes princpios que norteiam as aes dirigidas s populaes abrangidas pelos programas e projetos: 1. as aes devem ser dirigidas a indivduos, a grupos especficos e populao em geral, considerando-se os aspectos relacionados a situaes de risco e de vulnerabilidade, de acordo com os dados epidemiolgicos disponveis; 2. as organizaes da sociedade civil devem ser fortalecidas de forma direta e por meio da promoo da integrao das mesmas com as organizaes governamentais locais; 3. Deve haver a incorporao de uma prtica sistematizada que promova a discusso e a garantia dos direitos humanos relacionados epidemia de aids; 4. Deve haver a promoo da integrao das aes, contemplando-se a transversalidade de temas especficos, como: direitos humanos, gnero, excluso social, sexualidade e drogas; 5. as aes e intervenes propostas devem estar baseadas em um diagnstico situacional e institucional prvio; 6. sistemas de monitoramento para acompanhar a execuo das aes, inclundo-se seus desdobramentos, devem ser incorporados ou aprimorados; 7. o desenvolvimento das aes pressupe o acesso informao e aos meios adequados para a adoo de prticas seguras, como: materiais educativos prprios s populaes a que se destinam, os preservativos e equipamentos para injeo; 8. para o desenvolvimento de aes, os indivduos e grupos devem ser envolvidos como parceiros efetivos e atuantes; 9. o aconselhamento um procedimento fundamental nas prticas de preveno e assistncia s DST/HIV/aids; 10. as aes na rea de drogas e aids trabalham com os conceitos de reduo de demanda e de reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas; 11. as aes de comunicao de massa e para populaes especficas devem priorizar os veculos rdio e televiso, entre outros, uma vez que esses so meios que garantem o acesso informao a um pblico que, devido situao socioeconmica, tem dificuldades de obt-la. Para o alcance das aes de promoo e preveno as DST/aids, dois grandes modelos de interveno foram concebidos e,

como todo modelo, h limitaes; portanto no esto isentos de juzos de valor. Mas so os que esto em voga no campo da preveno e vm sendo utilizados correntemente pelos profissionais que atuam na rea: 1) modelos de mudana de comportamento centrados no indivduo (quadro 1); 2) modelos de interveno comportamental centrado no grupo ou no coletivo (quadro 2). QUADRO 1 Modelo de interveno centrados no individuo TIPO CARACTERSTICA 1 Crenas em sade Baseia-se nas atitudes e crenas do individuo sobre sua condio de sade, sobretudo quanto sua percepo da suscetibilidade e severidade da condio de sade, a percepo dos benefcios dos recursos disponveis e a percepo das barreiras de acesso aos servios. As principais recomendaes para o desenvolvimento das aes preventivas prevem o uso da mdia, a informao das pessoas e as situaes de risco vivenciadas anteriormente. 2 Aprendizagem social Prioriza os estgios de aprendizagem na adoo de prticas sexuais seguras, identificando as seguintes variveis : a) o indivduo reconhece sua situao de risco, sem a inteno de mudar o comportamento; b) o indivduo reconhece o problema e pensa em mudar seu comportamento; c) o indivduo reconhece o problema e est disposto a mudar seu comportamento em um perodo de tempo e/ou aceitar a mudana de comportamento. Esta teoria fundamenta as aes de preveno no conhecimento e no processo de aprendizagem sobre a situao de risco e na possibilidade de adoo de prticas sexuais seguras 3 Ao racional O comportamento definido por 4 componentes: ao, objetivo, contexto e tempo, legitimados e reconhecidos pelo grupo social ao qual o indivduo pertence ou pelo conjunto da sociedade. Neste sentido, a mudana do comportamento pode ser escalonada, desde o reconhecimento de que outras pessoas esto mudando, bem como contar com o apoio das parcerias mais prximas. Este modelo permite e relao entre a epidemiologia e a dimenso sociocultural do trabalho de preveno. 4 Reduo de danos Adota estratgias pragmticas que enfatizam a efetividade e a relao custo/beneficio das intervenes entre usurios de droga injetveis diante da epidemia de aids, no exigindo a abstinncia como critrio exclusivo de participao da populao-alvo. Torna disponvel insumos para o no-compartilhamento de seringas e para a prtica sexual mais segura e prioriza a preveno e o tratamento dos usurios de drogas em um nvel tercirio de ateno. 1 para uma critica dos modelos de interveno baseada na mudana do comportamento sexual, ver o artigo de Luiz D. Castel Fora e vontade: aspecto terico-metodolgicos do risco em epidemiologia e preveno do HIV/Aids . In: Ver. Sade Pblica. 30 (1): 91 100, 1996. QUADRO 2 Modelos de interveno centrados no coletivo TIPO CARACTERSTICAS 1 Papel da comunidade, lideranas e educao por pares (peer education e outreachwork) Uma inovao se introduz na comunidade, utilizando-se os lideres e pessoas respeitadas para que eles divulguem as aes entre os demais. Em alguns projetos, a adeso s prticas seguras se promove por meio de lderes comunitrios ou religiosos. Cada projeto elabora sua estratgia, analisando-se as relaes sociais da comunidade onde pretende atuar. Em seguida, elabora-se uma estratgia de mobilizao social. 2 Redes Sociais A teoria das redes sacais parte da premissa de que o comportamento de um pessoa, grupo, famlia ou comunidade uma juno das necessidades e preferncias pessoais em relao s tarefas que desempenham, ao ambiente social imediato no qual vivem e s normas sociais a que aderem. A percepo do risco para o HIV e para o uso indevido de drogas est diretamente relacionada aos vnculos e comunicao estabelecidos num processo contnuo e permanente de interao. Nessa abordagem, primordial analisar a composio das redes sociais da comunidade, as atividades dessas redes frente adeso de prticas seguras e os riscos de vrios segmentos (detectar redes sociais com risco elevado e as bridge populations ). Poder e gnero A teoria de gnero forma parte das teorias estruturais e constitui um sistema complexo de relaes pessoais e sociais de dominao e poder. Este modelo se baseia no pressuposto de que as relaes entre homens e mulheres codificam, delimitam e demarcam as desigualdades de status, poder e recursos materiais. Portanto representam relaes que determinam a situao e a posio em relao ao risco e vulnerabilidade. Mudana individual Social e empoderamento (empowerment) Essa teoria pressupe que a mudana social se d por meio de dilogos que aumentam a capacidade crtica de perceber e analisar a situao social, cultural, poltica e econmica e visa a intervenes para diminuir as foras opressivas. O empoderamento o processo segundo o qual pessoas mais vulnerveis trabalham juntas para ampliar seu controle sobre os fatores que determinam sua sade e suas vidas. Diferenciam-se o empoderamento individual, o organizacional e o da comunidade. Modelo ecolgico Seguindo esse modelo, o comportamento o resultado de influncias de vrios nveis. Os fatores que exercem sua influncia sobre o comportamento so: intrapessoais, interpessoais, institucionais, fatores da comunidade e das polticas sociais. Portanto as estratgias de interveno abrem um leque de possibilidades, sempre tendo em vista a importncia da inter-relao entre o indivduo e seu meio ambiente. A efetividade destes modelos alcanada no processo de identificao e definio da populao a que as aes se destinam. Para tanto, ao se definir a populao-alvo, deve-se levar em conta: a) suas caractersticas sociodemogrficas; b) critrios de riscos e de vulnerabilidades a que esto sujeitas; c) suas redes sociais e institucionais. Nesse sentido, adotaram-se os seguintes critrios de classificao, segundo critrios de risco e de vulnerabilidade as DST/aids e ao uso indevido de drogas: Populao geral A populao geral merece enfoque amplo, essencialmente preventivo e principalmente dirigido aos contingentes preferenciais, segundo a progresso e as tendncias apresentadas pela epidemia. Podemos dizer que se entende por populao geral: a de maior abrangncia e cobertura, a de menor focalizao das aes e a de maior heterogeneidade populacional. Nesse universo, as estruturas de interao e de redes sociais so mais abertas. Exemplos: populao em situao de pobreza; crianas e adolescentes; mulheres. Populao especfica Alguns segmentos, ou grupos populacionais, e/ou a sua rede de sociabilidade, caracterizam-se pela adoo de prticas e comportamentos que os colocam sob situao de maior risco de infeco das DST/HIV/aids e pelo uso indevido de drogas. A populao

especfica definida como a de menor abrangncia e cobertura, a de maior focalizao das aes e maior homogeneidade populacional. Nesse universo, as estruturas de interao e de redes sociais so mais fechadas. Exemplos: populaes em situao de pobreza em assentamentos rurais; crianas e adolescentes em situao de rua; mulheres profissionais do sexo. Diretrizes e Estratgias O Componente "Promoo Sade, Proteo dos Direitos Fundamentais da Pessoas com HIV/Aids e Preveno da Transmisso das DST, do HIV/Aids e do Uso Indevido de Drogas" em suas aes promovidas e/ou executadas pelas Unidades de Preveno, de Articulao com ONG, de Drogas e AIDS, pela Assessoria de Comunicao e pela Rede de Direitos Humanos e Sade Mental em HIV/Aids. Esta estrutura tem a funo de definir as estratgias e linhas de ao para o enfrentamento da epidemia de DST/aids, articulando-se externamente com outras instncias de governo e da sociedade civil, levando em conta os avanos cientficos, a noo do processo sade e doena e considerando determinantes sociais, culturais, econmicas, comportamentais, epidemiolgicas, demogrficos e biolgicas. Para tanto, opera por meio de Grupos Temticos, Grupos Matriciais e Comits Assessores. Os grupos temticos so constitudos por representantes da CN-DST/Aids, de outras esferas governamentais e da sociedade civil e tm o objetivo de discutir tcnica e cientificamente problemas considerados relevantes para a definio de estratgias e aes no campo da promoo. Os grupos matriciais operam no sentido de garantir a transversalidade e a interface dos temas, das populaes-alvo dos projetos e outras reas tcnicas afins. Os Comits Assessores tm o objetivo de assessorar tcnica e politicamente as decises no campo da formulao de polticas. Preveno: Estabelecimento de polticas de preveno em nvel nacional, contemplando a populao em geral e grupos de maior vulnerabilidade para as DST/HIV/aids; Articulao com outras esferas dos poderes pblico, privado e da sociedade civil, buscando promover maior integrao das aes de promoo sade e preveno das DST/aids; Fortalecimento das aes de interveno comportamental, por meio de apoio a programas e projetos. Diretrizes: as mudanas de comportamento por meio do acesso informao qualificada sobre os meios de transmisso e preveno e para a percepo de risco; o estabelecimento de modelos de interveno que permitam considerar os diversos grupos populacionais, quanto tomada de conscincia em relao a sua situao de vulnerabilidade e risco, levando-se em conta os aspectos culturais, os contextos sociais e os valores relativos aos grupos envolvidos; o desenvolvimento de trabalhos de interveno baseados em peer education e outreach work (trabalho em pares e agentes comunitrios de sade), relevando as mudanas de prticas, atitudes, valores e crenas em relao as DST/aids; o fortalecimento de redes sociais, com objetivo de atingir as aes de promoo e preveno sade que dem suporte social aos grupos envolvidos, criando alternativas para o enfrentamento da epidemia; o desenvolvimento de parcerias com organizaes no-governamentais, associaes comunitrias e de classe, ampliando-se as aes de preveno e a resposta ampliada infeco pelo HIV; a criao de mecanismos institucionais para ampliar a participao do setor empresarial e de outros agentes sociais na luta contra a aids. Estratgias: campanhas de massa, por intermdio da mdia impressa e eletrnica, e intervenes educativas trabalhando atitudes e valores relacionados auto-estima - e conscientizao sobre o risco da populao. Esses trabalhos de interveno consideram aspectos culturais, situaes particulares do cotidiano da populao e caractersticas regionais, alm de se articularem internamente com as atividades-meio do componente de promoo sade; apoio a projetos de interveno comportamental e elaborao de materiais educativos e informativos, buscando atingir os diferentes grupos sociais, estimulando-os a adotar prticas mais seguras que reduzam a transmisso do HIV/aids; apoio s iniciativas comunitrias na criao e manuteno de ambientes favorveis reduo da vulnerabilidade e do risco de infeco pelo HIV; desenvolvimento de parcerias com o setor empresarial, estimulando aes integradas com os rgos governamentais conveniados, nas trs esferas de governo: federal, estadual e municipal. estmulo demanda e promoo ao acesso a dispositivos de preveno, como os preservativos e seringas descartveis; capacitao de recursos humanos para formao de agentes multiplicadores de informao sobre as DST e o HIV/aids. Servios e Insumos de Preveno: Centro de Testagem e Aconselhamento Os servios de testagem e aconselhamento so de fundamental importncia para as aes de promoo sade e constituem espaos que garantem o acesso da populao realizao do diagnstico precoce, ao mesmo tempo em que possibilitam o contato com grupos que se encontram em situao de risco e vulnerabilidade. O teste acompanhando de atividades de educao, aconselhamento e de interveno. Os CTA tm como objetivos: promover o acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV, de forma confidencial e gratuita, acompanhado de aes de aconselhamento; capacitar e atualizar, de forma continuada, os profissionais que atuam na rede de CTA implantada - e em implantao - no pas; promover uma maior integrao dos CTA com os outros programas da rede pblica de sade. A implantao desse tipo de servio pressupe as seguintes linhas estratgicas para sua viabilizao: apoio a projetos de implantao e implementao de CTA nas regies de maior incidncia e/ou maior vulnerabilidade, priorizandose municpios de pequeno e mdio porte abaixo de 500 mil habitantes e incentivando-se consrcios entre municpios; veiculao de campanhas regionais de informao e divulgao dos servios de testagem e aconselhamento; capacitao de equipe tcnica para superviso, avaliao da qualidade do servio prestado populao e capacitao dos profissionais que atuam com testagem e aconselhamento; criao de comit-assessor, nos nveis estadual/regional/federal, para subsidiar os programas no monitoramento e normalizao dos servios de testagem e das aes de aconselhamento;

 apoio tcnico realizao de estudos e pesquisas desenvolvidas por equipes dos CTA e apoio participao de equipes em fruns tcnico-cientficos, de mbito nacional ou internacional. Servio de Informao por Telefonia - Disque Sade/Pergunte Aids Este um servio telefnico gratuito, de atendimento disponvel ao pblico em geral, por meio de linha 0800, que existe desde 1996 no mbito do Ministrio da Sade, com funcionamento de 24 horas por dia. Tem por objetivo tornar disponveis informaes gerais sobre a transmisso e a preveno das DST/HIV e drogas, alm das referncias de servios de assistncia nesse campo. Aps 1997, este servio passou a abranger outros agravos sade, informando sobre os programas de ateno bsica, de agentes comunitrios de sade, e de sade da famlia, sobre farmcia bsica, planos e seguros de sade e transplantes e doao de rgos, conselhos de sade, aes do Ministrio da Sade e as formas de encaminhamento de denncias de violncias contra crianas e adolescentes. Promoo ao Uso do Preservativo O preservativo constitui o principal insumo de preveno para a reduo das taxas de infeco pelo HIV. Estudos realizados com diferentes segmentos populacionais tm demonstrado a necessidade de se aumentarem demanda e a adeso da populao, consideradas a importncia do controle da transmisso sexual do HIV e a necessidade de fomentar o uso do preservativo nas relaes sexuais com penetrao, sobretudo nas relaes eventuais. Nesse sentido, a estratgia adotada pela CN-DST/Aids para promoo ao uso do preservativo prev: oferta gratuita, distribuio e gerenciamento logstico do preservativo masculino; oferta gratuita, disponibilidade e gerenciamento logstico do preservativo feminino para segmentos especficos da populao; marketing social e campanhas de promoo ao uso do preservativo; desenvolvimento de redes de distribuio apoiadas em base comunitrias; realizao de testes, controle de qualidade e avaliao do preservativo; realizao de estudos de aceitabilidade, demanda e consumo de preservativos; assessoria e treinamento de equipes tcnicas dos projetos e das Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids engajadas no gerenciamento logstico, na avaliao e na armazenagem dos preservativos; Para consecuo dessa linha de trabalho e da resposta s demandas dos setores sociais e servios de sade, em relao ao preservativo, trs aspectos so relevantes e devem fazer parte do planejamento das aes de promoo sade: diagnstico situacional, no que se refere a oferta, demanda, aceitabilidade, preo e eficcia do preservativo na preveno das DST/HIV/aids; gerenciamento, distribuio e avaliao do preservativo, no que se refere a coordenao e planejamento da compra, qualidade, armazenagem e consumo; uso do preservativo, concomitante com estratgias de reduo de risco de infeco, entre elas a reduo do nmero de parceiros, de parceiros concomitantes e o adiamento da primeira relao sexual entre os jovens, nas relaes sexuais com penetrao. Vale destacar que o preservativo associa-se a todas essas estratgias e deve-se inserir no contexto do comportamento sexual de homens e mulheres, levando em conta as condies desiguais de gnero e de poder que existem nas relaes sociais e individuais. Em linhas gerais, a promoo ao uso do preservativo deve enfatizar sua aceitao, sua demanda e seu uso correto, e estar associada ao comportamento sexual de homens e mulheres, promovendo sua insero em prticas sexuais seguras. Drogas e Aids: Formulao e promoo de polticas, estratgias e diretrizes para a rea de drogas e aids, promovendo-se aes de preveno as DST/aids e ao uso indevido de drogas, para populaes vulnerveis ao consumo de drogas, com especial nfase aos usurios de drogas injetveis. Diretrizes: As aes na rea de drogas e aids priorizam: a) a reduo da demanda, promovendo a preveno das DST/aids e do uso indevido de drogas e a articulao dos binmios drogas e aids entre outras populaes vulnerveis ao consumo de drogas, e b) a reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas, priorizando o usurio de drogas injetveis para que, no perodo de vida no qual no pode ou no quer - parar de usar drogas, no se infecte com o HIV. A classificao das drogas em lcitas e ilcitas no deve ser utilizada como critrio discriminatrio para a definio de prioridades com vistas ao desenvolvimento de aes de preveno e tratamento do uso indevido. Os usurios de drogas so cidados, do ponto de vista de seus direitos e obrigaes, e as polticas pblicas relativas ao uso de drogas e aids devem contemplar a garantia de seus direitos humanos. A construo da cidadania condio bsica para o desenvolvimento de aes de preveno s DST/aids e ao uso indevido de drogas e deve ser fundamentada em princpios de autonomia, dignidade, solidariedade, respeito e convivncia familiar e comunitria, com responsabilidade e compromissos individuais e coletivos. Estratgias: Apoio poltico para a articulao com segmentos da educao, da justia e da ao social no sentido do desenvolvimento de estratgias de preveno ao HIV dirigidas a usurios de drogas. Apoio de aes de reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas, promovendo-se a adoo de prticas seguras no uso injetvel de drogas e na prtica sexual por usurios de drogas injetveis e usurios de outras drogas. Apoio tcnico e financeiro a organizaes da sociedade civil, para projetos estratgicos na rea de aids e drogas. Discusso, promoo e adoo de estratgias de abordagem do usurio de drogas HIV+, ou com aids, pelos servios de referncia da aids (clnica, teraputica e de aconselhamento). Apoio a instituies de referncia para a capacitao de pessoal das reas de sade, justia, educao e assistncia social para o desenvolvimento de propostas institucionais de mobilizao e multiplicao de informaes sobre aids e drogas. Desenvolvimento de estudos de avaliao das linhas de ao dos projetos, bem como o apoio a estudos e pesquisas desenvolvidos no pas, com o objetivo de se levantar a situao de base do uso e do usurio de drogas injetveis (UDI). Promoo do binmio aids e drogas nas agendas governamentais, no intuito de dar visibilidade s questes de drogas e aids - em particular, s aes de reduo de danos. Articulao com instncias internacionais para elaborao de propostas tcnicas para cooperaes na rea de drogas e aids. Equipamentos para o trabalho com reduo de danos:

Os insumos para essa rea incluem seringas, agulhas, lenos para desinfeco do local da picada, colheres ou copinhos para diluio do produto, gua destilada, preservativos e folhetos educativos. Eles fazem parte de uma estratgia especfica dirigida a usurios de drogas, em particular, usurios de drogas injetveis - reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas. Sua adoo busca reduzir as conseqncias adversas do consumo de drogas, lcitas e ilcitas, naquele perodo de vida em que a pessoa tem um comportamento de mais alto risco para inmeros agravos em funo do uso de drogas, sem haver o objetivo imediato da abstinncia. Esta uma proposta clara de controle e de autocuidado com relao ao uso de drogas, naquele momento de vida em que o usurio no quer - ou no tem - condies imediatas de abster-se, mas que, se acolhido e sentindo-se seguro, pode, posteriormente, optar pelo tratamento. Permite tambm desenvolver o sentido de responsabilidade sobre si mesmo e sobre as pessoas do crculo de relao. Seus agentes de interveno - os redutores de danos - recebem as seringas j utilizadas e pem disposio da clientela preservativos, seringas e outros equipamentos de proteo, com o objetivo de evitar o compartilhamento de equipamentos para a injeo de substncias psicoativas. Assim, em um processo educativo, previnem-se s infeces pelo HIV e por outros agentes de doenas de transmisso sangunea,como as hepatites, a malria e a doena de Chagas. Articulao com Organizaes No-Governamentais: Fortalecimento das ONG nas aes de preveno s DST/aids, por meio da promoo de articulao poltica, tcnica e financeira, preservando as caractersticas de colaboradores crticos da poltica pblica de sade, que se estabelece por meio de permanente interlocuo. Diretriz: Apoio e integrao s aes idealizadas pelas instituies da sociedade civil, no que diz respeito promoo e recuperao da sade, com nfase nas aes de preveno s DST/HIV/Aids e do uso indevido de drogas. Estratgias apoio poltico, tcnico e financeiro s aes da sociedade civil voltadas para a preveno das DST/aids; fortalecimento da estrutura institucional para a execuo das aes de preveno; fortalecimento dos movimentos sociais, possibilitando-se respostas mais efetivas ao controle da epidemia; promoo da sustentabilidade e da descentralizao, favorecendo-se a incluso de parceiros locais, de forma a se garantir a continuidade das aes. Procedimentos: O processo se d por meio de concorrncia pblica, de mbito nacional, realizada anualmente, quando so selecionadas por um Comit Diretivo Externo, em vista de critrios definidos por essa coordenao, as propostas encaminhadas por instituies da sociedade civil que tenham como objetivo a reduo do impacto decorrente da epidemia. A cada concorrncia, edital especfico publicado no Dirio Oficial da Unio, e os critrios relacionados ao processo so amplamente divulgados s instituies que compem o banco de dados da coordenao. As propostas so encaminhadas em formulrio especfico e devem ser acompanhadas de documentao que ateste a existncia jurdica da instituio concorrente (ata de fundao, estatuto social, ata de composio da diretoria, CGC e fotocpia de identidade e CPF do representante legal da instituio). Os projetos so apoiados em conformidade com quatro naturezas de aes: 1. informao, educao e comunicao; 2. interveno comportamental; 3. apoio s pessoas vivendo com aids e sua rede de socializao; e 4. desenvolvimento institucional e intercmbio. Os projetos so aprovados com vigncia de um ano, tendo como teto de financiamento o montante definido pela Coordenao Nacional. Cada instituio pode ter o mximo de trs projetos apoiados simultaneamente, sendo executado por diferentes coordenadores. O Comit Diretivo Externo, responsvel pela seleo das propostas, designado por Portaria Ministerial e renovado a cada dois anos. As prioridades de cada concorrncia so definidas pela coordenao nacional, considerada a anlise das tendncias impostas pela epidemia, seja nas regies geogrficas, seja em populao especfica. A anlise das propostas se d ante trs nveis de critrios de elegibilidade, a saber: Critrios Tcnicos: compatibilidade dos objetivos da proposta com os objetivos gerais do Projeto AIDS II; integrao com o SUS, estando explicitados os atores envolvidos na parceria; compatibilidade com as necessidades identificadas na populao-alvo; qualidade tcnica do projeto. Critrios Gerenciais e Financeiros: coerncia do oramento proposto com os objetivos, atividades e resultados previstos; indicao na proposta da contrapartida e/ou co-financiamento; capacidade administrativa e gerencial da instituio; inexistncia de inadimplncia da instituio junto CN-DST/AIDS. Critrios Epidemiolgicos, Populacionais e Geogrficos: localizao geogrfica do projeto; identificao do percentual de cobertura da populao-alvo; integrao interinstitucional; potencial do projeto em atingir reas geogrficas identificadas como prioritrias e reas de concentrao populacional de maior risco e/ou vulnerabilidade infeco pelo HIV. As propostas aprovadas pelo Comit Diretivo Externo so analisadas tcnica e financeiramente pela coordenao nacional, na expectativa da adequao das aes previstas. Em cumprimento ao pressuposto de descentralizao previsto no AIDS II, os procedimentos associados participao das instituies da sociedade civil esto sendo redimensionados, de forma a viabilizar a efetivao de medidas que atendam a tal pressuposto. Direitos Humanos e Sade Pblica: Promoo de medidas que assegurem o respeito aos direitos humanos e promoo da sade mental no contexto da epidemia de aids. Em que pese o Brasil ter ratificado a Declarao Universal dos Direitos Humanos, em 1948, somente com a Constituio Brasileira de 1988, podemos afirmar que esses direitos passaram a ser, para o Estado Brasileiro, obrigaes jurdicas claras e precisas. Como tal, o Estado Brasileiro precisou criar mecanismos que garantissem e protegessem esses direitos, individuais e coletivos, da pessoa humana. Para otimizar o cumprimento dessa obrigao, a Presidncia da Repblica, em 13 de maio de 1996, promulga o Programa Nacional de

Direitos Humanos (PNDH). No contexto da epidemia de aids, nas duas dcadas de epidemia no Brasil, o direito preveno e ao tratamento reconhecido como um direito fundamental, havendo, dentro do PNDH, itens especficos para garantir e proteger o exerccio desse direito. Imbuda dessa concepo, a Rede de Direitos Humanos e Sade Mental (RDH) em HIV/ aids, constituda por assessores tcnicos das reas jurdica e de sade e de instituies/pessoas cadastradas em mala direta, uma Assessoria da Coordenao Nacional, criada para garantir a vinculao direta das polticas pblicas em DST e aids, com respeito aos diretos humanos, assessorando e fomentando as instncias governamentais e no-governamentais locais quanto s iniciativas para garantia dos direitos e combatendo as condutas sociopolticas recorrentes de preconceito e discriminao contra as pessoas vivendo com HIV/aids. Fragmentariamente, podem ser elencandas questes freqentes de desrespeito aos direitos humanos, que atingem tanto cidados com HIV/aids quanto outros envolvidos com a epidemia: obstculos no acesso ao diagnstico, assistncia e tratamento; impedimento ao convvio social nos ambiente de moradia, trabalho, escola; testagem compulsria; violao de privacidade. Diretrizes A Rede, cumprindo seu papel vinculante das polticas pblicas com os direitos humanos estabelece dois modos operacionais essenciais: 1. Negociaes institucionais - governamentais e no-governamentais - e inter-institucionais permanentes, na tentativa de ajustar medidas de sade pblica ao respeito aos direitos humanos; 2. Adoo de uma poltica educativa em que a nfase sobre as restries (identificao, controle, notificao) prprias das medidas de sade pblica tradicional substituda por uma poltica que enfatiza e aperfeioa a proteo aos direitos humanos baseados em: disseminao de informaes sobre doena/sade, direitos/responsabilidades; capacitao de usurios, profissionais e populao geral e/ou especfica. Estratgias No que se refere diretriz 1, as negociaes ocorrem, na maioria das vezes, para que o direito ao acesso a diagnstico, assistncia e tratamento seja garantido, ou que ocorra dentro dos parmetros ticoslegais. As articulaes para garantir esse direito vm sempre respaldadas por normas legais ou pareceres tcnico-jurdicos, com farta argumentao ftica, tica e legal, elaborados pela coordenao nacional ou pelos conselhos de classe dos profissionais da sade, em mbito federal ou regional. Conforme documentos anexos, poder-se- ter acesso ao parecer elaborado pela CN-DST/ AIDS, sobre a realizao e a entrega de exames anti-HIV para adolescentes; parecer do ConseIho Federal de Medicina, sobre a testagem compulsria anti-HIV em pacientes, nos casos de exposio ocupacional do profissional de sade; deciso do Superior Tribunal de Justia que corrobora a constitucionalidade da Lei n 9.313/96 que dispe sobre o direito dos pacientes portadores do HIV de ter acesso aos medicamentos para tratamento da aids, sendo esta uma garantia constitucional: o direito vida e sade. No que se refere diretriz 2, a disseminao de informaes se d por meio da edio de material informativo peridico, como o Notas da Rede: publicao mensal com informaes de naturezas diversas, distribuda por uma mala direta que compreende aproximadamente 1.400 pessoas/instituies; edio de Boletins Temticos, estando anexo o n 03, que versa sobre a reintegrao de trabalhadores soropositivos demitidos por condutas discriminatrias de suas empresas, tambm distribudo pela mala direta e em eventos realizados pela CN-DST/AIDS ou por entidades parceiras. Esses eventos tm pblico-alvo diverso, podendo ser direcionados s pessoas vivendo com HIV/aids, profissionais que lidam com a epidemia ou populao em geral. Qualquer que seja o pblico, o objetivo do evento instrumentaliz-lo com informaes adequadamente repassadas sobre direitos e responsabilidades, ou seja, cada pblico-alvo ter uma linguagem adequada a ser adotada com as informaes que Ihe so pertinentes e teis no desenvolvimento de suas aes e atividades cotidianas. Os Encontros Regionais da Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/Aids (RNP +) so apoiados pela RDH, e sua realizao responsabilidade da RNP +. O Curso de Capacitao de Profissionais do Direito realizado pela RDH busca instrumentalizar esses profissionais para a defesa dos direitos fundamentais das pessoas vivendo com HIV e aids. A RDH participa, ainda, das capacitaes dos profissionais da sade, repassando para esses profissionais informaes sobre a conduta tica, biotica e legal no desempenho da profisso. Sade Mental e Aids A sade mental abre um tem no campo da epidemia de HIV/aids que pode ser assim sistematizado: 1. pelo impacto psicossocial da prpria epidemia; 2. pelas manifestaes psiquitricas decorrentes das infeces e afeces associadas aids; 3. pela necessidade de identificar vulnerabilidade e risco nos doentes mentais. A construo imaginria e social da aids, em dimenso universal, forneceu, ela prpria, os dados para as aes que se dirigem para dirimir as conseqncias da morte anunciada, da morte civil, da discriminao pelo estado de sade, da incurabilidade, da iluso de ser doena de outrem, das perdas de vrias ordens, e de certezas fantasmticas que abarcam contgio, culpa e sexualidade. Organizaes no-governamentais e pessoas infectadas e afetadas se anteciparam em respostas metodologicamente criativas e efetivas, encarregando-se ainda de sua difuso. Assim, so conhecidas prticas grupais de ajuda mtua (Tribunas Livres, Recepo, Aconselhamento entre Semelhantes, Caf Positivo, Grupo de Mulheres), oficinas (capacitao, auto-estima, atualizao, prticas de sexo mais seguro, arte), Banco de Horas (disponibilidade de rede de terapeutas) e encontros - locais, regionais e mesmo nacionais de potencializao das pessoas e populaes mais atingidas direta ou indiretamente pela epidemia. Diretrizes A diretriz governamental se faz por meio do fomento e do apoio a essas prticas comunitrias, pela implantao da rede de Centros de Testagem e Aconselhamento e pela incluso do aconselhamento nos treinamentos dos profissionais envolvidos. A partir de 1997, por proposta da Comisso Nacional de Aids (CNAIDS), a articulao aids/ sade mental foi incorporada Rede de Direitos Humanos em HIV/Aids, o que, de certo modo, substantiva as manifestaes atuais da Organizao Mundial de Sade (OMS), considerando os direitos humanos intrnsecos terapia psiquitrica. Estratgias Integrando a poltica de sade mental do Ministrio da Sade, as estratgias estabelecidas com esta sua rea compreendem: 1. integrao entre as instncias de assistncia aids (coordenaes de DST/aids, hospitais, Servio de Atendimento Especializado, Hospital Dia, Atendimento Domiciliar Teraputico) e sade mental (coordenaes de sade mental, hospitais, Centros de Ateno Psicossocial - CAPS, Ncleos de Ateno Psicossocial - NAPS); 2. estudos que dimensionem a vulnerabilidade dos doentes mentais infeco pelo HIV; 3. estudos que avaliem metodologias adequadas preveno de DST/aids entre doentes mentais; 4. publicao tcnica abrangendo aspectos nosolgicos, assistenciais e teraputicos da interseo aids/manifestaes psiquitricas; 5. identificao e fomento de aes que otimizem as respostas subjetivas dos profissionais que trabalham no campo da aids.

Comunicao social: informao, educao e comunicao (IEC) A comunicao social responsvel pela editorao de materiais de informao, educao e comunicao e pelos contatos com a imprensa para divulgao das aes da CN-DSTAids. a rea que define as estratgias de marketing, que elabora e acompanha o processo de produo e difuso de campanhas, a organizao de eventos e a promoo de intervenes especficas em parceria com outras instituies governamentais e/ou no-governamentais. A comunicao eficiente de polticas pblicas de informao, educao e comunicao em DST e aids deve ter como prioridade o respeito audincia, e a identificao, com preciso, (I) do seu pblico-alvo, (II) da mensagem que se quer transmitir, e (III) da forma e meio mais adequados para a sua transmisso. Diretrizes: Todas as mensagens publicitrias, de cunho informativo e educativo, e recomendaes tcnicas respeitam as seguintes diretrizes, na sua comunicao: Democratizao do acesso informao sobre DST/HIV/aids e drogas, sexualidade, direitos humanos, cidadania, solidariedade, assistncia e tratamento aos portadores de infeco e pacientes, e usurios de drogas; nfase do carter prioritrio e estratgico da preveno no controle da epidemia; Promoo de campanhas contnuas e progressivas, gerais e segmentadas, de natureza informativa e educativa, que induzam mudana de comportamentos de risco para prticas mais seguras. Respeito a regionalidade, caractersticas culturais, costumes, escolhas e hbitos individuais e coletivos. Promoo da auto-estima e responsabilidade social e individual sobre a sade. Estratgias: A importncia da seleo de estratgias de comunicao em DST/HIV/aids e drogas permite a otimizao no uso dos recursos e da maximizao dos seus resultados. Assim sendo, um plano de informao, educao e comunicao em DST/HIV/aids e drogas promove, entre as suas aes estratgicas: Produo de material informativo e educacional (livros, revistas, jornais, folhetos, vdeos etc.) para o pblico geral e segmentado, de material instrucional (guias e manuais, boletins, vdeos e outros) para a capacitao de profissionais das reas de sade, educao, e outras afins epidemia, objetivando a maior eficcia na compreenso da mensagem e adoo de prticas mais seguras para a sade pblica; Elaborao e publicao de materiais de campanha (cartazes, anncios em revistas e jornais, publicidade em TV e spots de rdio, e outros) voltados nao, reforados ou maximizados por campanhas regionais/locais dirigidas populao geral ou populaes segmentadas, s quais a CN-DST/AIDS tambm contribui mediante assessoria, anlise e emisso de parecer tcnico e/ou apoio financeiro. Entretanto, e apesar da atuao suplementar da CN-DST/AIDS em campanhas regionais/locais voltadas a pblicos gerais ou segmentados, estes necessitam de uma ateno especial(izada) dos governos estaduais e municipais, mais prximos, cientes e atentos aos fenmenos regionais, socioculturais e comportamentais que os caracterizam. O trabalho dos gestores estaduais e municipais tem por misso complementar o primeiro contato da sua populao com a informao disponibilizada pelo Ministrio da Sade nas campanhas nacionais; Produo de textos jornalsticos (press-releases) enviados para as mdias impressa e eletrnica, com os objetivos de sensibilizar os editores e reprteres para as questes pertinentes epidemia e as drogas, e difundir atitudes de solidariedade em relao s pessoas vivendo com o HIV/aids; Promoo de espaos de mobilizao para a difuso de informaes entre os pblicos segmentados (cursos, palestras, encontros, gincanas, feiras, competies esportivas etc.); Capacitao tcnica das coordenaes estaduais e municipais em informao, educao e comunicao (IEC) em DST/HIV/aids e drogas, via superviso de campanhas regionais/locais, promoo de cursos, oficinas de trabalho e outras formas de treinamento, em temas como editorao, campanhas, imprensa etc.; e estmulo criao de assessorias de imprensa nas coordenaes estaduais e municipais de DST e aids; Utilizao do rdio e da TV - e de outros veculos de comunicao que prescindam da leitura de textos - na informao para a educao e preveno das DST, do HIV/aids e do uso indevido de drogas, a partir da definio de um modelo estratgico de comunicao afim e do cadastramento das rdios e TVs comunitrias ou a cabo, de todo o Pas; Planejamento e produo de insumos, e treinamento para a implementao de campanhas especficas visando a promoo do acesso da populao testagem e aconselhamento em HIV/aids, bem como a adeso dos seus portadores e pacientes ao tratamento com anti-retrovirais; Estabelecimento de alianas na sociedade e mobilizao de atores sociais, pares e/ou agentes multiplicadores, para a disseminao de informaes acerca da preveno as DST/HIV/aids e ao uso indevido de drogas, junto aos seus respectivos grupos/segmentos sociais. Dissociao do preservativo das relaes sexual vista como promscuas ou imorais, legitimando o seu carter indispensvel e o seu uso freqente; Difuso de informaes e estratgias de negociao do uso de preservativos pelo (a) parceiro (a). Normas e Procedimentos A legislao em vigor no campo da sade toma como referncia os dispositivos constantes no Ttulo Vlll da Ordem Social, Captulo II da Seguridade Social, Seo II da Sade, que integram a Constituio Federal de 1988. A sade definida como um direito de cidadania e dever do Estado, "garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco e outros agravos e o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, preveno e recuperao". Essa base constitucional tem sua regulamentao na Lei 8.080 e 8.142, Leis Orgnicas da Sade (LOS), de 1990, que estabelecem os princpios da descentralizao, municipalizao e o controle social do Sistema nico de Sade (SUS). Esses instrumentos jurdicos e institucionais so complementados pelas Normas Operacionais Bsicas (NOB) enquanto instrumentos de gesto do SUS e pelas resolues do Conselho Nacional de Sade (CNS). A discusso e participao da sociedade civil no processo de implementao e aperfeioamento do SUS assegurada na Conferncia Nacional de Sade, que realizada a cada quatro anos, e na representao paritria dos atores sociais nos ConseIhos Nacional, Estadual e Municipal de Sade. importante ressaltar que o direito sade est tambm amparado por outros instrumentos legais, tais como as legislaes pertinentes Previdncia Social, ao Trabalho, ao Direito do Consumidor e Lei Orgnica da Assistncia Social. No caso dos agravos sade em relao aids e outras DST, importante destacar os aspectos relacionados legislao e aos procedimentos em vigor para o Componente I, conforme quadro

Legislao aplicvel no campo da educao Ementa Portaria Interministerial n 796 29 de maio de 1992 Estatuto da Criana e do Adolescente/1990 Os Ministros de Estado da Sade e Educao, no uso de suas atribuies, dispem sobre a irregularidade da realizao de testes sorolgicos compulsrios de alunos, professores e/ou funcionrios, bem como a divulgao de diagnstico da infeco pelo HIV ou Aids de qualquer membro da comunidade escolar ou a manuteno de classes ou escolas especiais para pessoas infectadas pelo HIV. Dispem tambm sobre a necessidade de implantao, manuteno e ampliao de projeto educativo de preveno desse agravo, nas redes oficiais e privadas de ensino, em consonncia com as diretrizes do Programa Nacional de Doenas Sexualmente transmissveis e Aids do Ministrio da Sade. Legislao Aplicvel no Campo do Trabalho e Previdncia Ementa Lei n 7.670, de 8 de setembro de 1988, e Lei n. 8.213, de 24 de julho de 1991. Portaria Interministerial (Sade e Trabalho) n.. 3.195, de 10 de agosto de 1988. Portaria Interministerial (Sade, Trabalho e da Administrao) n.. 869, de 11 de agosto de 1992. Portaria n 3.71 7, de 8 de outubro de 1998. Portarias de 4 de abril de 1997, do Ministrio da Sade. O presidente da repblica sanciona decreto do Congresso Nacional sobre: 1) Licena para tratamento, nos termos da Lei n 1711 2) Aposentadoria, nos termos da Lei n 1711 3) Reforma militar, nos termos da Lei n6.880 4) Penso especial, nos termos da Lei n 3.738 5) Auxlio doena, aposentadoria ou penso por morte para quem, aps filiao Previdncia, manifestar aids 6) Liberao de PIS PASEP para aqueles que manifestarem infeces oportunistas. 7) Campanhas internas de preveno AIDS nas empresas (CIPAS) Institui Campanha Interna de Preveno da AIDS/CIPAS, com a finalidade de divulgar conhecimentos e estimular no interior das empresas e em todos os locais de trabalho a adoo das medidas preventivas contra a Sndrome de Imunodeficincia Adquirida. Probe a testagem, para deteco do vrus HIV, nos exames pr-admissionais e peridicos dos servidores pblicos. Cria o Conselho Empresarial Nacional para Preveno ao HIV/aids e d providncias correlatas. Institui o Comit Assessor para o Controle e Preveno de DST/ Aids nos Locais de Trabalho. Normas relativas ao servidor Ementa Normas relativas ao servidor militar Ementa Lei No. 6.880, de dezembro de 1980 e Portaria No. 12 DGS de 25/01/89 e Portaria No. 01 DGS/RES de 24/04/1989. Protocolo de Intenes sobre mtua cooperao entre os Ministrios da Marinha e da Sade do Governo da Repblica Federativa do Brasil (DOU 01/10/1992). Protocolo de Intenes sobre mtua cooperao entre os Ministrios do Exrcito e da Sade do Governo da Repblica Federativa do Brasil. Dispe sobre o estatuto dos Militares e define as instrues reguladoras das atividades de percias mdicas relacionadas com a sndrome da imunodeficincia adquirida, no mbito do Ministrio do Exrcito. Dispe sobre as diretrizes e aes de preveno e assistncia SIDA/AIDS, no mbito do Ministrio do Exrcito. Benefcios Fiscais Ementa Lei n. 7.713, de 22 de dezembro de 1988. Altera a legislao do imposto de renda e d outras providncias. No Artigo 6, sobre a iseno do imposto de renda, define as instrues para iseno do IR sobre os proventos recebidos das pessoas portadoras da sndrome da imunodeficincia adquirida. Legislao Aplicvel ao campo da Assistncia Social Ementa Lei n.. 8.742 (Lei Orgnica da Assistncia Social), de 7 de dezembro de 1993; Decreto 1.330, de 6 de dezembro de 1994, e Medida Provisria n.. 1.117, de 22 de setembro de 1995. Dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias. Dispe sobre a concesso de benefcio de prestao continuada, previsto no artigo 20 da lei n.. 8.742, e d outras providncias. D nova redao a dispositivos da Lei n. 8.742. Lei n.. 8.742 (Lei Orgnica da Assistncia Social), de 7 de dezembro de 1993; Decreto n. 1.330, de 6 de dezembro de 1994, e Medida Provisria n.. 1.117, de 22 de setembro de 1995. Dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias. Dispe sobre a concesso de benefcio de prestao continuada, previsto no artigo 20 da Lei n.. 8.742, e d outras providncias. D nova redao a dispositivos da Lei n. 8.742. Legislao aplicvel ao campo das Normas Penais e Penitencirias Ementa Lei n.. 7.210, de 11 de julho de 1984, e Portaria Interministerial n.. 400, de 20 de outubro de 1993. Dispe sobre a execuo penal e assistncia ao preso e interno. Institui Comisso Interministerial para proceder a estudos e desenvolver aes de preveno AIDS e DST, no mbito do Sistema Penitencirio Brasileiro. Comits Assessores Ementa Portaria n 3.641, de 18/09/98, do Ministrio da Sade, que d nova composio ao Comit para Seleo de Projetos de Organizaes No- Governamentais (ONG), subordinado Tem a finalidade de avaliar, julgar e selecionar projetos de ONG e de outras entidades da Sociedade Civil submetidos concorrncia pblica. Referncias Bibliogrficas: 1. Organizao das Naes Unidas. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Braslia, 1996. 2. Brasil. Constituio Federal Brasileira. Senado Federal. Braslia, 1998. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Legislao sobre DST e Aids no Brasil, 1995. 4. Brasil. Ministrio da Sade. HIV nos Tribunais, 1999 5. Brasil. Ministrio da Sade. Boletim de Direitos Humanos - Reintegrao Judicial de Trabalhadores Soropositivos Dispensados do Trabalho Discriminatoriamente e/ou Preconceituosamente. Braslia, 1999.

6. Brasil. Ministrio da Justia. Programa Nacional dos Direitos Humanos. Braslia, 1996. 7. Mann, Jonathan . Tarantola, Daniel J. M.. Netter, Thomas W. A Aids no Mundo, Rio de Janeiro, 1993. 8. Recomendaes da XI Reunio da Comisso Nacional de Controle da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, realizada aos dezoito dias do ms de abril de 1989, no Hotel San Marco, Braslia/DF - Brasil. 9. Aconselhamento em DST, HIV e Aids. Diretrizes e Procedimentos Bsicos. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST/Aids. Braslia. 3 Edio. 1999. Componente 2 Diagnstico e Assistncia Introduo A partir da dcada de 90, o Ministrio da Sade intensificou suas aes visando melhoria da qualidade da ateno oferecida aos pacientes portadores de DST, HIV e doentes de aids, por meio da diversificao das modalidades assistenciais oferecidas, treinamento/capacitao tcnica, organizao de sistemas de referncia e contra-referncia, envolvendo todos os nveis de servios da rede de assistncia, nos moldes preconizados pelo Sistema nico de Sade - SUS. Entre essas aes, destaca-se a implementao de uma poltica de assistncia farmacutica que busca garantir o acesso universal e gratuito aos medicamentos anti-retrovirais para os indivduos HIV+, bem como aos exames laboratoriais necessrios para a monitorizao do tratamento, resultando na reduo significativa da morbidade e mortalidade da doena e propiciando uma melhor qualidade de vida e reduo substancial dos custos econmicos e sociais relacionados direta e indiretamente doena. Nesse contexto, o componente Diagnstico e Assistncia da CN- DST/AIDS/MS tem como funo principal definir e implementar diretrizes, estratgias e linhas de ao para garantir que os indivduos infectados pelo HIV, portadores de Aids e/ou outras DST, tenham acesso a procedimentos de diagnstico e tratamento de qualidade, na rede pblica de sade. Diretrizes As aes de diagnstico, tratamento e seguimento de pessoas portadoras de HIV e/ou outras DST baseiam-se nas seguintes diretrizes: Diagnstico e Tratamento das DST: oferecer o diagnstico e o tratamento das DST nos vrios nveis de ateno do Sistema nico de Sade (SUS) (Unidades Bsicas de Sade e servios de referncia); promover o acesso da populao aos exames laboratoriais necessrios para o diagnstico e tratamento, com qualidade, das DST (gonorria, sfilis, hepatites e infeco por clamdia) ; monitorar e garantir a qualidade das aes de diagnstico laboratorial da sfilis e hepatites B e C; possibilitar um melhor conhecimento da epidemiologia da infeco gonoccica no pas; promover a integrao, ampliao e descentralizao dos servios da rede pblica de sade, no intuito de garantir o diagnstico e consolidar essa rede; promover a padronizao e homogeneizao de metodologias, treinamento e reciclagem de recursos humanos na rede laboratorial pblica de sade; capacitar profissionais de sade na abordagem sindrmica e diagnstico laboratorial das DST. Diagnstico laboratorial e monitoramento da infeco pelo HIV promover aconselhamento pr e ps-teste, nos servios de sade selecionados, nos diversos nveis de assistncia do SUS em servios selecionados e cadastrados pelas Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/AIDS (UBSPSF; servios de ateno sade da mulher; criana; adolescentes e adultos em geral); promover o acesso da populao aos exames laboratoriais necessrios ao diagnstico da infeco pelo HIV, bem como de quantificao da carga virai do HIV-1 e contagem de linfcitos T CD4+/ CD8+ para o monitoramento da infeco pelo HIV-1, na rede pblica; monitorar as aes e garantir a qualidade de diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV; promover a atualizao dos profissionais de sade; Possibilitar um melhor conhecimento da epidemia de HIV/aids no pas; Promover a integrao, a ampliao e a descentralizao dos servios da rede pblica de sade, no intuito de garantir o diagnstico e consolidar essa rede; Promover a padronizao e a homogeneizao de metodologias, o treinamento e a reciclagem de recursos humanos. Assistncia em HIV/AIDS: promover o acesso dos indivduos infectados pelo HIV/aids a servios de assistncia da rede pblica de sade e garantir a qualidade do atendimento; garantir a sustentabilidade das aes assistenciais em HIV/aids no mbito de estados e municpios; garantir o treinamento/capacitao e reciclagem de conhecimentos de profissionais de sade para a assistncia aos indivduos infectados pelo HIV/Aids; garantir a normalizao de procedimentos e condutas na assistncia ao indivduo com HIV/aids. Acesso a Medicamentos para Tratamento da Infeco pelo HIV e Complicaes Oportunistas: reduzir a morbidade e a mortalidade por HIV/aids; garantir um fluxo continuado de disponibilidade de drogas anti-retrovirais para o tratamento de indivduos portadores da infeco pelo HIV ou com aids; capacitar os profissionais de sade, sobretudo farmacuticos, na dispensao adequados desses medicamentos; estimular o uso racional de anti-retrovirais; otimizar a eficcia da resposta teraputica aos anti-retrovirais e minimizar o fenmeno da resistncia viral; promover as medidas e as aes para a preveno, diagnstico e tratamento adequado da tuberculose e outras co-infeces em pacientes portadores do HIV. Preveno e Controle da Sfilis Congnita e Reduo da Transmisso Vertical do HIV: promover a reduo de infeco pelo HIV e sfilis em mulheres;

 implementar as aes para reduo da transmisso vertical do HIV e da sfilis congnita; estimular a utilizao de testes rpidos para o diagnstico da sfilis e da infeco pelo HIV em gestantes sem avaliao, no prnatal e em trabalho de parto; oferecer assistncia adequada ao parto da mulher infectada pelo HIV; promover a reduo da transmisso do HIV pelo aleitamento materno. Aes de Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS na Comunidade e Rede Bsica de Sade Contribuir para a reduo da mobi-mortalidade das DST e da infeco pelo HIV. Estratgias As aes de diagnstico, tratamento e seguimento de pessoas portadoras de HIV e/ou outras DST baseiam-se nas seguintes estratgias: Diagnstico e Tratamento das DST: ampliar o nmero de unidades para o atendimento e resoluo dos casos de DST por meio da abordagem sindrmica e/ou etiolgica; promover o fortalecimento e a ampliao da rede de laboratrios de sade pblica, a elaborao de procedimentos operacionais de testagem e a capacitao de recursos humanos para execuo dos testes diagnsticos para gonorria, sfilis, hepatites e infeco por clamdia, tendo em vista a magnitude dessas infeces e sua interao com o HIV; promover a realizao de programas de avaliao externa da qualidade do diagnstico laboratorial da sfilis e hepatites B e C, para permitir a identificao de problemas com vistas na adoo de medidas corretivas, bem como o fornecimento de informaes sobre padres nacionais de desempenho e metodologias utilizadas na rede laboratorial; implantar um sistema de vigilncia epidemiolgica para monitorar a resistncia da Neisseria gonorrhoeae aos antimicrobianos (RENAGONO); orientar os servios da rede pblica de sade quanto aos procedimentos operacionais de testagem, envio de amostras, liberao de resultados e suporte a decises diagnsticas e/ou clnico-teraputicas; capacitar os recursos humanos no diagnstico laboratorial das DST, por meio do sistema de treinamento distncia TELELAB; implantar e fortalecer centros de treinamento em DST, plos de capacitao do PSF (que atender a demanda dos programas de PACS e PSF) e centros de treinamento para ginecologistas e obstetras na abordagem sindrmica e diagnstico laboratorial das DST, tendo em vista a necessidade de disseminao das aes de assistncia, e promover o diagnstico e tratamento precoce desses agravos. Diagnstico laboratorial e monitoramento da infeco pelo HIV: fortalecer e estruturar a rede laboratorial de diagnstico da infeco pelo HIV, quantificao da carga viral do HIV-1 e contagem de linfcitos T CD4+/ CD8+, elaborando procedimentos operacionais de testagem e capacitao de recursos humanos para execuo desses exames Sempre que novas metodologias que contribuam para o aprimoramento do diagnstico ou o monitoramento da infeco pelo HIV estejam disponveis, ser estimuladas a sua implantao e utilizao pela rede laboratorial de Sade Pblica; promover a realizao de programas de avaliao externa da qualidade do diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV para permitir a identificao de problemas com vistas na adoo de medidas corretivas, bem como o fornecimento de informaes sobre padres nacionais de desempenho e metodologias utilizadas na rede laboratorial; produzir e distribuir materiais informativos e educativos atualizados sobre o diagnstico laboratorial e monitoramento da infeco pelo HIV; implantar sistema de vigilncia epidemiolgica para monitorar a resistncia do HIV aos antiretrovirais, a distribuio dos sub-tipos do HIV e pesquisas de avaliao da magnitude da epidemia; orientar os laboratrios da rede pblica de sade quanto aos procedimentos operacionais de testagem, envio de amostras, liberao de resultados e suporte a decises diagnsticas e/ou clnico-teraputicas em HIV/aids ; padronizar, homogeneizar metodologias e capacitar os recursos humanos no diagnstico laboratorial do HIV, por meio do sistema de treinamento distncia TELELAB. Assistncia em HIV/AIDS: ampliar o nmero de leitos disponveis para a internao de pacientes com HIV/aids por meio do credenciamento e da qualificao, pelo SIH/SUS, de hospitais convencionais para o tratamento hospitalar de pacientes com HIV/aids; estruturar uma rede de assistncia que permita o tratamento dos indivduos portadores de HIV/aids de acordo com os diferentes graus de complexidade, estimulando a deshospitalizao, por meio da implantao/implementao e credenciamento de servios de alternativas assistenciais para indivduos com HIV/aids na rede pblica de sade (Servio de Assistncia Especializada -SAE, Hospital Dia - HD e Assistncia Domiciliar Teraputica - ADT), tendo em vista que esses servios apresentam uma melhor relao custo-benefcio quando comparados com os servios convencionais e permitem uma melhor qualidade de vida, particularmente aps o advento da terapia anti-retroviral combinada; implementar servios de ginecologia, integrados ou no ao SAE, para acompanhamento ginecolgico da mulher HIV+, atuando conjuntamente com o infectologista e o clnico; participar da elaborao da tabela de procedimento e exames laboratoriais do SUS, quanto aos exames de diagnstico e monitoramento da infeco pelo HIV (sorologia anti-HIV quantificao da carga viral para HIV-1 e contagem de clulas T-CD4+/CD8+), em conformidade com a NOR-96; implantar e fortalecer plos de capacitao do PSF, centros de treinamento e cooperao tcnica com universidades, para treinamento/capacitao e reciclagem de conhecimentos sobre HIV/aids dos profissionais de sade; elaborar manuais e recomendaes tcnicas para procedimentos e condutas assistenciais em HIV/aids. Acesso a Medicamentos para Tratamento da Infeco pelo HlV e Complicaes Oportunistas. consolidar poltica de acesso universal s drogas anti-retrovirais e para o tratamento das doenas oportunistas relacionadas a infeco pelo HIV, em todos os nveis de gesto; estabelecer critrios pr-definidos, e revisados regularmente pelos Comits Assessores do Ministrio da Sade, para o tratamento de indivduos portadores da infeco pelo HIV ou com aids.

 implementar e fortalecer sistemas informatizados de logstica de medicamentos de AIDS (SICLOM). promover a adoo de estratgias de melhoria da adeso ao tratamento anti-retroviral nos servios de atendimento aos portadores de HIV/aids. Preveno e Controle da Sfilis Congnita e Reduo da Transmisso Vertical do HIV: ampliar a oferta de servios de diagnstico e tratamento da sfilis adquirida e de outras DST, com ateno voltada para a populao feminina em idade frtil e seus parceiros; implementar servios de ginecologia e credenciamento de maternidades para assistncia ao parto da gestante infectada pelo HIV, para os recm-nascidos expostos verticalmente ao HIV e/ou com sfilis congnita; promover a preveno da transmisso perinatal do HIV, o diagnstico precoce e o tratamento imediato dos casos de sfilis congnita pelo aconselhamento para os testes sorolgicos para HIV e sfilis em todas as gestantes; oferecimento de tratamento especfico para as gestantes (e parceiros) diagnosticados, e seus recm-natos, na rede pblica de sade; capacitao/treinamento de equipes de sade para o aconselhamento pr e ps-teste anti-HIV e de sfilis e para o manejo adequado da gestante infectada pelo HIV e/ ou com sfilis, durante o pr-natal, parto e ps-parto, bem como de seus conceptos; credenciar maternidades para a assistncia ao parto da gestante infectada e seu recm-nascido exposto verticalmente ao HIV e/ou a sfilis; garantir o fornecimento de leite artificial para os recm-nascidos de mes infectadas pelo HIV ou a distribuio de leite materno pasteurizado, por meio dos bancos de leite humano. Aes de Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS na Comunidade e Rede Bsica de Sade: promover a informao/educao da populao de sua rea de abrangncia nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), sobre as DST e a infeco pelo HIV/aids; garantir o encaminhamento dos indivduos com sinais e sintomas sugestivos de DST/ HIV/aids, para diagnstico e tratamento adequados nas UBS; promover o diagnstico e o tratamento adequados dos casos de DST e seus parceiros, que busquem a UBS; promover o diagnstico e o tratamento adequados da sfilis materna nas UBS; promover o diagnstico e o encaminhamento para investigao clnico-diagnstica e tratamento dos casos de sfilis congnita em sua comunidade; promover o aconselhamento das gestantes, portadoras de DST e de seus parceiros para o teste anti-HIV; promover o acompanhamento conjunto das gestantes HIV+ de sua rea de ao, para que lhes sejam garantidas, bem como aos seus conceptos, o atendimento e o tratamento adequados na rede pblica de sade. Normas e Procedimentos Como norma geral, todas as aes de Diagnstico e Assistncia das DST e HIV/aids devero ser feitas de forma a seguir os princpios bsicos do SUS, com nfase na regionalizao (descentralizao), integralizao e sustentabilidade das mesmas. Para isso, fundamental o estabelecimento de um processo de parceria com as instituies governamentais e no-governamentais envolvidas na ateno aos pacientes portadores de HIV e outras DST, particularmente com as Coordenaes Estaduais e Municipais de DST e Aids, para a viabilizao efetiva das diretrizes, estratgias e linhas de aes estabelecidas no nvel centrais. Nesse sentido, encontram-se definidos diversos procedimentos e normalizaes de condutas e atividades especficas, que esto descritas conforme as reas temticas abaixo: Diagnstico e Tratamento das DST: A assistncia as DST dever ser feita de forma integrada nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) selecionadas pelas coordenaes estaduais e municipais, com a implementao de unidades de referncia, regionalizadas, que tenham maior complexidade e resolutividade. Estas podero, ao mesmo tempo, atuar como centros de referncia e treinamento e estaro diretamente vinculadas s estratgias e interesses das coordenaes do estado e do municpio onde esto sediadas. A assistncia aos casos de DST poder ser feita em todos os nveis do sistema de sade, com a utilizao dos fluxogramas j desenvolvidos e testados (VER MANUAL DE CONTROLE DAS DST - 3 EDIO - 1999). Seguindo os passos dos fluxogramas, o profissional, ainda que no especialista, estar habilitado: a determinar um diagnstico sindrmico; a implementar o tratamento imediato; a realizar aconselhamento para estimular a adeso ao tratamento, a reduo de riscos e o tratamento de parceiros e a promover o incentivo ao uso de preservativos, entre outros aspectos. A seleo e o cadastramento das unidades ou servios de sade que atendem a pacientes com DST no pas so fundamentais para o planejamento das atividades desse setor. As unidades ou servios devero fazer parte da estrutura do SUS ou respeitar seus preceitos bsicos de universalidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade (servios municipais, estaduais ou federais, universidades, entidades filantrpicas ou organizaes no-governamentais). A seleo das unidades de sade ser feita pelas coordenaes estaduais e municipais com base em um dos seguintes critrios, em ordem decrescente de prioridade: sejam referncia para o Programa de Sade da Famlia (PSF), ou atendam, de forma sistemtica, a casos de DST, ou possuam em seus quadros profissionais j treinados para esse fim, ou tenham perfil para detectar casos assintomticos, especialmente em mulheres (servios que fazem atendimento ginecolgico, planejamento familiar, pr-natal, preveno do cncer crvicouterino), ou tenham potencial para o atendimento de casos de DST e profissionais interessados nessas atividades, ou tenham importncia estratgica para as coordenaes estaduais e municipais. O cadastramento dever ser realizado por meio de um formulrio especfico a ser preenchido pelos responsveis pelas unidades de sade. Cpias desse formulrio devero ser enviadas para a Coordenao Municipal de DST e Aids do municpio, sede da unidade ou servio; para a Coordenao Estadual de DST e Aids; e para a Coordenao Nacional de DST e Aids. Nos nveis estadual e municipal, os dados dos formulrios sero consolidados e analisados, para que sejam adotados as aes pertinentes, e o nvel federal ter como responsabilidade assessorar e monitorar o processo de cadastramento e implementao do servio. O uso de cartes padronizados e especficos para comunicao aos parceiros sexuais desejvel. De acordo com as possibilidades de cada servio, outras atividades podero ser desenvolvidas. fundamental que os parceiros de gestantes com sfilis que no atenderem ao chamado para tratamento sejam objeto de busca ativa. Por indicao do Grupo de Trabalho para Implantao da Poltica Nacional de Medicamentos, e por deciso da Comisso Tripartite, os medicamentos para DST passam a ser responsabilidade de estados e municpios, podendo integrar a contrapartida necessria para a efetivao do convnio para execuo dos recursos do Projeto Aids 2. Esses medicamentos devero

ser distribudos regularmente para as unidades de sade selecionadas para o atendimento de casos de DST, conforme planilha de clculo especfica. A lista bsica de medicamentos sugeridos para aquisio ser freqentemente revista por um Comit Nacional Assessor para as DST e atualizada de acordo com a situao epidemiolgica e as necessidades. Em servios selecionados, dever ser implantado o sistema de Vigilncia Aprimorada das DST, que, por meio de dados produzidos pelo atendimento de casos, especialmente aqueles referentes identificao de agentes etiolgicos, poder gerar informaes sobre a freqncia relativa e as tendncias das principais DST naquela rea e naquela populao especfica. Para os demais servios que atendem a casos de DST no-selecionados para esta modalidade de vigilncia, est disponvel no SINAN uma lista codificada das DST, por etiologia e tambm por sndromes. Dessa maneira, os gestores de sade locais podero gerar dados e realizar anlises importantes para o planejamento estratgico das aes de controle das DST. Os Centros de Treinamento em DST (CT-DST) tm como objetivo capacitar profissionais de sade, prioritariamente mdicos e enfermeiros, para o diagnstico, tratamento, aconselhamento, preveno, vigilncia epidemiolgica das DST, bem como sensibiliz-los para atuao em equipes multidisciplinares em seus locais de origem. Para estruturar um CT-DST, por meio de um termo de cooperao ou convnio com a coordenao nacional, ou com as coordenaes estaduais e municipais, a instituio dever atender aos seguintes critrios: dispor de estrutura fsica adequada para realizao dos treinamentos; dispor de instrutores com capacitao pedaggica (professores); dar suporte tcnico-assistencial s coordenaes estaduais e municipais; ter demanda de portadores de DST (espontnea - preferentemente - ou referida) ; promover pronto-atendimento dirio, integrado e multidisciplinar; ser indicado pelas coordenaes estadual e municipal, conjuntamente. O nmero de CT-DST depender de definio estabelecida conjuntamente entre a CN-DST/AIDS e as coordenaes municipais e estaduais, buscando atender s necessidades locais/ regionais. Uma vez conveniados, os CT-DST recebero recursos para financiar a execuo dos treinamentos e a atualizao de seus profissionais, professores e instrutores. Os Centros de Treinamento - Mulher (CT-Mulher) so servios que tm como objetivo o treinamento de ginecologistas e obstetras para o manejo adequado de casos de DST, HIV e aids. Com relao especificamente s DST, esses profissionais, ao atuarem na rede bsica, devero estar aptos a realizar o diagnstico, o tratamento e o aconselhamento de mulheres portadoras de DST e de seus parceiros sexuais, atuando ainda na preveno e vigilncia epidemiolgica. Ser identificado e conveniado, pelo menos, um CT-Mulher por estado. Os CT-DST e CT-Mulher funcionaro como unidades prestadoras de servios para as Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/AIDS. Sero treinados nesses CT, prioritariamente, os profissionais selecionados pelas coordenaes, considerada a demanda do local onde o CT esteja localizado. As coordenaes estaduais e municipais devero assegurar, aos profissionais treinados, as condies de trabalho em suas unidades de origem, ou seja, equipamentos, insumos, materiais, medicamentos especficos e preservativos. Atividades de acompanhamento, superviso e avaliao dos treinados devero ser realizadas por essas coordenaes, no intuito de dar subsdios para a adequao dos treinamentos e melhoria na qualidade da assistncia as DST. Caber CN a intermediao entre as coordenaes estaduais e municipais e os CT, na seleo de profissionais de reas importantes, do ponto de vista epidemiolgico e/ou demogrfico, que no disponham de CT, para que sejam contempladas com treinamento de seus profissionais, possibilitando-se, assim, a implantao de outros CT nestas reas. No nvel federal, foi estruturado um grupo tcnico de DST formado por tcnicos da Coordenao Nacional de DST e Aids, de outros programas do Ministrio da Sade e de outros rgos e instituies do Governo Federal que tm interface com as atividades relacionadas ao controle das DST. Esse grupo tcnico tem como objetivos: 1) propor e discutir estratgias, 2) articular e coordenar aes, 3) padronizar procedimentos e conceitos, 4) otimizar recursos, 5) racionalizar custos, 6) evitar duplicidade e 7) garantir a consistncia das aes, fortalecendo as estratgias de preveno, assistncia e vigilncia nos diversos nveis de execuo. A existncia do GT-DST favorecer os princpios de integrao e interao das aes de controle das DST e, conseqentemente, da disseminao do HIV. O GT tem como principais atribuies: 1) avaliar a atual situao dos programas de controle das DST nos diversos nveis de execuo, 2) definir as prioridades a serem executadas e 3) respaldar tcnica e politicamente a implementao das estratgias propostas. O modelo de estruturao GT-DST no nvel federal dever, necessariamente, ser adotado por estados e municpios. Diagnstico Laboratorial e Monitoramento da Infeco pelo HIV: O principal instrumento para a caracterizao da infeco pelo HIV o diagnstico laboratorial, que pode ser realizado por meio de diferentes metodologias. Para garantir o acesso da populao a um diagnstico laboratorial com qualidade, necessria a existncia de uma rede laboratorial hierarquizada que realize os testes de acordo com o "Fluxograma para deteco de anticorpos anti-HIV em indivduos com idade acima de 02 (dois) anos", disposto na Portaria n. 488, de 17/ 06/98, da SVS/MS. Para a realizao dos testes laboratoriais utilizados no monitoramento da infeco pelo HIV, foram implantadas em,1997, as redes de CD4 e de carga viral, tendo sido estabelecidos, como pr-requisito para ingresso dos laboratrios nessas redes, os seguintes itens: ter rea fsica compatvel com o desenvolvimento de tcnicas de biologia molecular; ter um profissional de nvel universitrio, dedicado realizao de cada uma dessas metodologias; assinar termo de compromisso para a realizao de, no mnimo, 200 testes por ms. O Ministrio da Sade tem como conduta recomendar a implantao de novas metodologias que possam contribuir para o aprimoramento do diagnstico laboratorial (e/ou monitoramento da infeco pelo HIV, a exemplo do estmulo utilizao de testes rpidos, na Rede Pblica) em situaes de emergncia, tais como exposio ocupacional de risco para HIV e/ou durante o atendimento s gestantes em trabalho de parto, ou prestes a entrar em trabalho de parto e que no tenham sido testadas para a infeco pelo HIV, conforme recomendao tcnica "Testes Rpidos: consideraes gerais para seu uso, com nfase na indicao de terapia anti-retroviral em situaes de emergncia" . Com o objetivo de monitorar as aes e garantir a qualidade do diagnstico laboratorial,deu-se incio, em 1996, a um Sistema de Garantia da Qualidade dos Testes Laboratoriais para DST e Aids que atualmente compreende um Programa de Avaliao Externa da Qualidade dos testes de diagnstico da infeco pelo HIV, da sfilis, das hepatites virais, da quantificao da carga viral do HIV e da

contagem de linfcitos TCD4+/CD8+. Esse programa tem por objetivo permitir aos laboratrios participantes a compreenso de seu desempenho na rotina e a adoo de medidas corretivas, para identificar e solucionar problemas, melhorando sua performance. Alm disso, fornece informaes sobre os padres nacionais de desempenho e sobre as metodologias utilizadas, tendo funo educativa, informativa e corretiva, sem qualquer propsito punitivo ou ao de vigilncia sanitria. Para aderir espontaneamente ao Programa de Avaliao Externa da Qualidade, as instituies interessadas devem entrar em contato com a Unidade de Laboratrio da CNDST/Aids, informando quais as atividades de diagnstico laboratorial e as respectivas patologias que so realizadas pelas instituies, solicitando, ento, sua incluso no programa. A padronizao de procedimentos e metodologias, assim como o treinamento e a reciclagem de recursos humanos da rede de laboratrios, vem sendo realizada por meio do Sistema d Treinamento a Distncia para Profissionais de Laboratrios de Sade Pblica e de Unidades Hemoterapias - TELELAB. A participao nesse programa de treinamento d-se por adeso espontnea, por meio de contato com a Unidade de Laboratrio da CNDST/Aids, que orienta os interessados sobre todas as etapas a serem seguidas para a obteno do certificado de aprovao nos cursos. As informaes sobre o TELELAB (relao dos cursos, requisitos, endereo e fax gratuito para correspondncia) podem ser obtidas no "Manual da Coordenao Local" do TELELAB. Assistncia em HIV/AIDS: Com a disseminao da epidemia de HIV/aids, tornou-se fundamental o estabelecimento de procedimentos normativos, buscando-se a ampliao e a capacitao dos servios de atendimento em HIV/aids, tanto nas modalidades convencionais como utilizando modelos alternativos de assistncia e insero de atividades preliminares de diagnstico, encaminhamento e acompanhamento conjunto do paciente HIV+ com outros profissionais (ginecologistas, pediatras, etc.). No que se refere assistncia hospitalar convencional, as Portarias Ministeriais n. 291, de 17/06/92, e n. 2.413, de 23/04/98, incluem a assistncia aids, em nvel hospitalar, no Sistema de Procedimentos de Alta Complexidade (SIPAC) e normalizam a cobrana de internaes hospitalares, com a incluso da tabela de procedimentos para internao de pacientes portadores do HIV/aids na rede hospitalar do Sistema nico de Sade (SUS). Dessa forma, as Portarias instituem os grupos de procedimentos para tratamento da aids. A Portaria n. 2.413 substituiu os grupos de procedimentos 85 100 03 O - Atendimento de Pacientes Fora de Possibilidade Teraputica - e 70 100 15 1 - Aids Fase Terminal -, estabelecidos na Portaria n. 291, pelo grupo 85 100 000 - Pacientes sob Cuidados Prolongados por Enfermidades Decorrentes da Aids. O credenciamento de hospitais convencionais (HC) para internao dos pacientes portadores do HIV/aids requer o preenchimento de critrios mnimos de infra-estrutura para a assistncia ao paciente com HIV/aids. Os dados do servio devem ser informados no Formulrio Especfico para Solicitao de Credenciamento. Para que o credenciamento do servio possa ser solicitado pela CNDST/Aids SAS, necessrio que o mesmo seja autorizado pelos secretrios estaduais ou municipais de sade. O processo para a implantao de servios de alternativas assistenciais iniciado com o preenchimento dos formulrios para os Projetos de SAE, HD e ADT, que devem incluir dados referentes ao quadro epidemiolgico, populao-alvo a ser beneficiada, objetivos gerais e especficos do projeto, cronograma fsico e oramento detalhado. Os projetos so submetidos CN-DST/Aids ou Coordenao Estadual de DST/Aids, para anlise e seleo. Uma vez selecionados, so financiados, e o servio implantado ou implementado. Disponibilidade de estrutura fsica e equipe de sade multidisciplinar so requisitos bsicos e parte integrante da contrapartida local. O funcionamento do Hospital-Dia (HD) normalizado por meio das Portarias Ministeriais n. 93, de 31/05/94, e n. 130, de 03/09/94. Estas portarias estabelecem os critrios de estrutura fsica, resolutividade diagnstica e capacidade operacional dos servios a serem preenchidos para que o HD possa ser credenciado para o recebimento de AIH e incluso no SIH. Servios de HD implantados com recursos no provenientes da CN-DST/Aids tambm podem ser credenciados para o recebimento de AIH, desde que preencham os requisitos das portarias que normalizam o funcionamento desses servios. Os dados do servio devem ser informados no Formulrio para Solicitao de Credenciamento de Hospital-Dia. Para que o credenciamento do servio possa ser solicitado pela CNDST/Aids SAS, necessrio que o mesmo seja autorizado pelos secretrios estaduais ou municipais de sade. O pagamento das visitas domiciliares realizadas pelos servios de assistncia domiciliar normalizado pela Portaria n. 166, de 31/12/97. Esta portaria define o nmero de visitas domiciliares e o valor a ser pago pelo SUS por sua realizao. O documento "Guia de Procedimentos em HIV/Aids - Assistncia Domiciliar Teraputica (ADT), publicado pela CN-DST/Aids em 1999, normaliza as atividades das equipes de sade no mbito da assistncia domiciliar. A capacitao multidisciplinar de profissionais para o gerenciamento dos servios de sade da rede pblica e manuseio clnico-laboratorial dos pacientes portadores do HIV/aids realizada por meio de parcerias com as Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids, universidades, Centros de Treinamento (CT-DST e CT-Mulher) e outras instituies ligadas formao de recursos humanos. Acesso a Medicamentos para Tratamento da Infeco pelo HIV e Complicaes Oportunistas: Inicialmente, a assistncia farmacutica aos pacientes portadores de HIV e doentes com aids se imitaram compra e distribuio de medicamentos utilizados para algumas doenas oportunistas e um nmero limitado de anti-retrovirais para o tratamento de pacientes com HIV/aids e foi regulamentada em maro de 1995, pela Portaria Ministerial n. 21, de 21/03/95. Em maro de 1996, o Programa Nacional de DST/Aids coordenou uma reunio tcnica de consenso sobre terapia anti-retroviral, no intuito de identificar as melhores estratgias para tratamento anti-HIV no pas, devido aos avanos cientficos sobre o assunto divulgados naquela poca. Em novembro de 1996, foi promulgada a Lei Federal n. 9.313, de 13/11/96, que dispe sobre a obrigatoriedade do acesso universal e gratuito aos medicamentos anti-retrovirais pelo sistema pblico de sade, sendo que, para sua regulamentao, foram assinadas as Portarias Ministeriais n. 2.334, de 04/12/96, e n. 874, de 03/07/97. Todos os medicamentos antiretrovirais colocados disposio pelo Ministrio da Sade e as orientaes para seu uso so definidos, tecnicamente, pela Coordenao Nacional de DST e Aids, conforme as Recomendaes do Comit Assessor para Terapia Anti-Retroviral em Adultos e Adolescentes infectados pelo HIV e do Comit Assessor para Terapia Anti-Retroviral em Crianas Infectadas pelo HIV, aps aprovao das mesmas pelo Ministro da Sade. Os comits avaliam a utilizao de novos antiretrovirais somente aps o registro do medicamento na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Esses comits, que tm carter consultivo, se renem periodicamente, e as recomendaes so revistas e atualizadas medida que novos conhecimentos tcnico-cientficos sobre a doena vo sendo adquiridos e consolidados em carter consensual por seus membros. A composio e as atribuies desses comits foram estabelecidas na Portaria Ministerial n. 119, de 10/02/99. A deciso de fornecer anti-retrovirais na rede pblica foi tomada pelo Ministrio da Sade, que considerou, inicialmente, os indiscutveis resultados dos diversos ensaios clnicos que mostraram a eficcia da terapia anti-retroviral combinada na reduo da morbi-mortalidade e dos estudos demonstrando ser uma ao custo-efetiva. Para garantir um fluxo continuado de distribuio desses medicamentos aos pacientes HIV+, foi implementado um Sistema Logstico de Medicamentos de Aids, que constitui uma das principais aes da Unidade de Assistncia da Coordenao Nacional de DST e Aids. O funcionamento desse sistema apresenta-se detalhadamente normalizado na forma de

documento texto e de fluxograma e tem por objetivo aumentar a eficincia da seleo, a estimativa de necessidades, a aquisio, a distribuio e o fornecimento de medicamentos e preservativos, com qualidade garantida, nas quantidades necessrias e com disponibilidade nos locais desejados. Para racionalizar os custos e facilitar ainda mais esse controle logstico, a CN-DST/Aids desenvolveu um sistema computadorizado para manejo dos medicamentos, conhecido como SICLOM Sistema Informatizado de Controle Logstico de Medicamentos. Atualmente, esse sistema encontra-se em fase de implantao, e os principais resultados esperados com a informatizao do sistema, incluem: controle mais efetivo do estoque e do fornecimento aos pacientes, melhoria do sistema de abastecimento, maior garantia do fornecimento contnuo dos medicamentos e agilizao das atividades de gerenciamento. Para receber os medicamentos, os pacientes devem se cadastrar no sistema e apresentar o Formulrio de Solicitao de Medicamentos Anti-Retrovirais, devidamente preenchido pelo mdico, e a indicao do tratamento deve estar de acordo com as recomendaes do Ministrio da Sade. A quantidade fornecida deve ser suficiente para atender necessidade de um ms de tratamento, sendo autorizado o fornecimento para dois meses, mediante justificativa, e limitado a duas vezes por ano. Para obter informaes sobre estoque e uso dos medicamentos, o esquema anexo mostra o Fluxo de Informaes sobre Uso dos Medicamentos de Aids, que atualmente consiste em relatrios mensais com dados de utilizao e movimentao de estoque das unidades dispensadoras (baseado nos formulrios de solicitao de medicamentos anti-retrovirais), consolidados pelas Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids e posteriormente encaminhados para a Coordenao Nacional de DST/Aids. Considerando-se que algumas co-morbidades interferem nas condutas teraputicas da infeco pelo HIV, foi criado um Comit Assessor especfico, para determinar as recomendaes clnicas, diagnsticas e teraputicas na Co-Infeco HIV-Tuberculose, que elaborou recentemente um documento com as recomendaes tcnicas para a terapia anti-retroviral nessa situao (ver documento anexo especfico). Internamente, a CN tambm criou um Grupo de Trabalho Temtico sobre esse assunto, para discutir aspectos tcnicos e logsticos necessrios implementao de aes especficas nesse campo. Outros documentos tcnicos auxiliares tm sido elaborados pela Unidade de Assistncia da CNDST/ Aids, no intuito de informar os profissionais de sade sobre procedimentos tcnicos especficos, como Estratgias para Melhorar a Adeso ao Tratamento Anti-Retroviral, Interpretao dos Exames Laboratoriais (CD4+ e Carga Viral) e Uso de Testes Rpidos para Terapia de Emergncia em Situaes Especiais (documentos anexos). Preveno e controle da Sfilis Congnita e Reduo da Transmisso Vertical do HIV: A presena da sfilis congnita vista como evento marcador da qualidade de qualquer sistema de sade. Isto se deve ao fato de ser uma doena previsvel e de tratamento simples e barato. Sua eliminao como problema de sade pblica, portanto, factvel, desde que toda gestante tenha acesso assistncia de qualidade nos servios de pr-natal que permita a realizao de exames para a triagem da sfilis na primeira consulta e no terceiro trimestre, a fim de que a mesma seja detectada e o tratamento adequado possa ser institudo precocemente. A reinfeco poder ser evitada com o devido aconselhamento e com o tratamento concomitante do parceiro. Deve-se ainda diagnosticar e tratar adequadamente a sfilis em mulheres (e parceiro) que busquem o servio de sade por DST, planejamento familiar, preveno de cncer crvico-uterino, ou qualquer outro motivo, nos servios de ateno sade da mulher. Para isso, necessrio que se estabelea: a plena integrao de atividades com outros programas de sade, prioritariamente os programas de sade da mulher, da criana e do adolescente, de agentes comunitrios de sade e de sade da famlia; o desenvolvimento de sistemas locais de vigilncia epidemiolgica; a disponibilidade de mtodos de diagnsticos simples, baratos e rpidos e de medicamentos; a implantao de Grupos de Investigao de Sfilis Congnita (GISC) em servios de pr-natal e maternidades que, atuando na busca ativa de casos, detectem casos de sfilis materna e congnita, permitindo o tratamento adequado e sua notificao, o desenvolvimento e o aprimoramento de sistemas locais de vigilncia epidemiolgica, estimulando, supervisionando e garantindo a notificao de todos os casos diagnosticados. O SINAN o sistema operacional de abrangncia nacional utilizado como instrumento de transferncia dos dados de vigilncia da sfilis congnita. As recomendaes tcnicas para a preveno da sfilis congnita, bem como as condutas de diagnstico, tratamento da gestante e do recm-nato, alm do seguimento ambulatorial, podem ser acessadas no documento de Bases Tcnicas para a Eliminao da Sfilis Congnita, no Manual de Controle das DST, e no Protocolo de Ateno Bsica as DST e lnfeco pelo HIV/Aids - Processo de Trabalho em Sade da Famlia, documentos esses distribudos s instituies de sade, secretarias de sade e coordenaes de DST e aids e centros de referncia e treinamento em DST e aids, alm de disponveis na homepage da CN-DST/AIDS. Em relao transmisso vertical do HIV, a mesma insere-se na proposta da eliminao da sfilis congnita, atingindo gestantes e recm-natos em uma esfera maior de ateno, com o sentido de integralidade das aes do Sistema nico de Sade. Em ambos os casos, a capacitao atividade fundamental para o alcance desse objetivo, sensibilizando o profissional para os dois problemas e agregando as atividades especificas de cada uma rotina dos servios. As recomendaes do Ministrio da Sade sobre a oferta de testagem anti-HIV para gestantes no pr-natal, uso de anti-retrovirais na gestao, trabalho de parto e parto, uso de anti-retrovirais pelo recmnascido e alimentao de crianas expostas verticalmente ao vrus encontram-se normalizadas na Portaria Ministerial n. 874, de 03 de julho de 1997. As recomendaes para o uso dos anti-retrovirais durante a gestao, trabalho de parto e parto foram atualizadas e encontram-se especificadas no documento "Infeco pelo HIV em Adultos e Adolescentes - Recomendaes para a Terapia Anti-Retroviral - 1999". Como medida adicional para reduo da transmisso vertical do HIV, a Portaria Ministerial n. 709, de 10 de julho de 1999, que estabelece os critrios e requisitos para implementao de aes de combate s carncias nutricionais nos municpios, destaca que os recursos do PAB destinados para esse fim podero ser utilizados para aquisio de leite artificial para filhos de mes HIV+, no intuito de evitar o aleitamento materno e promover o suporte nutricional necessrio para essas crianas. As recomendaes do Ministrio da Sade para o acompanhamento do recm-nascido de mes infectadas pelo HIV encontram-se especificadas no documento Infeco pelo HIV em Crianas Recomendaes para a Terapia Anti-Retroviral - 1999. Aes de Preveno e Controle das DST/HIV/AIDS na Comunidade/Rede Bsica de Sade A parceria com os programas PACS e PSF visa preveno e ateno bsica em DST/ HIV/AIDS promovendo o diagnstico e tratamento das DST pela abordagem sindrmica; o rastreamento da sfilis e do HIV, por meio do oferecimento do teste com pr e ps-aconselhamento, para todas as gestantes e portadores de DST; a suspeio, diagnstico clnico e encaminhamento dos casos de HIV/aids para os servios de assistncia especializada; a contribuio para que o paciente portador do HIV em uso de terapia ARV melhore sua adeso a esse tratamento; e o desenvolvimento de atividades conjuntas com a equipe de ADT/aids, quando assistindo um paciente em sua rea de atuao. Para isso, as Coordenaes de DST/Aids e de Ateno Bsica (onde esto o PACS/PSF), vm desenvolvendo as seguintes atividades:

 capacitao das enfermeiras, instrutoras/supervisoras dos ACS, para que, em segunda etapa, capacitem seus Agentes Comunitrios de Sade (ACS); repasse de recursos para execuo e monitoramento dos treinamentos das instrutoras/ supervisoras em DST/HIV/aids; confeco conjunta de materiais tcnicos sobre DST/HIV e aids e sua distribuio para subsidiar a capacitao e reciclagem dos ACS e demais componentes da equipe PSF; confeco conjunta de materiais informativos/educativos sobre DST/ HIV e aids, para as famlias de sua rea de ao; promoo de atividades conjuntas, entre os plos de capacitao PSF e as universidades integrantes do projeto UNIVERSAIDS, com os CT-DST e outras entidades ligadas a capacitao de pessoal que atuam conjuntamente com as coordenaes de DST/Aids e PACS/PSF, a fim de treinar/capacitar os mdicos e enfermeiros desses programas para assistncia aos portadores de DST/aids. Para a execuo dessas normas e procedimentos, foram elaborados os seguintes documentos: Manual para os Agentes Comunitrios de Sade "Preveno e Controle das DST/ AIDS na Comunidade"; O livro da famlia "Aprendendo sobre aids e doenas sexualmente transmissveis"; o vdeo n 18, com livreto, da srie "Agentes em Ao"; o mini-lbum "O que precisamos saber sobre DST"; e o "Protocolo de Ateno Bsica as DST e infeco pelo HIV/Aids" - Processos de Trabalho em Sade da Famlia. Leis e Portarias Ministeriais Portaria Ministerial 291/92 - Inclui no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/ SUS) os grupos de procedimentos para tratamento de pacientes com aids no mbito hospitalar e os valores a serem pagos pelos procedimentos. Portaria Ministerial 93/94 - Cria a modalidade de tratamento em Hospital-Dia para pacientes com aids no SUS e estabelece os valores a serem pagos pelos procedimentos realizados. Portaria Ministerial 130/94 - Estabelece as diretrizes e normas para a implantao do tratamento em Hospital-Dia ao paciente com aids no SUS . Portaria Ministerial 21/95 - Estabelece os critrios para indicao de uso e acesso aos medicamentos para aids. Portaria Ministerial 2.334/96 - Constitui a Comisso Tcnica no mbito do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. Portaria Ministerial 166/97 - Estabelece os valores referentes cobrana das atividades dos servios de Assistncia Domiciliar Teraputica em HIV/Aids pelo SUS. Portaria Ministerial 874/97 - Estabelece os critrios de indicao e utilizao dos medicamentos para tratamento da infeco pelo HIV e suas complicaes, conforme o Guia de Condutas Teraputicas em HIV/DST. Portaria Ministerial 488/98 - Estabelece os procedimentos para deteco de anticorpos anti-HIV em indivduos com idade acima de 2 anos. Portaria Ministerial 2.413/98 - Substituiu grupo de procedimento do SIH/SUS para tratamento hospitalar de pacientes com aids, estabelecido anteriormente na Portaria n. 291. Portaria Ministerial 119/99 - Constitui os Comits Assessores para Terapia Anti-Retroviral para Adultos e Crianas e define as suas atribuies. Portaria Ministerial 709/99 - Estabelece critrios e requisitos para implementao de aes de combate s carncias nutricionais nos municpios. Lei Federal 9.313/96 - Dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores de HIV e doentes de aids. Componente 3 Desenvolvimento Institucional e Gesto do Programa Introduo O Componente de Desenvolvimento Institucional e Gesto contribui para o alcance do Objetivo Geral 3 - Fortalecer as instituies pblicas e privadas responsveis pela preveno e controle das DST e aids, que, por sua vez, fornecem condies para o cumprimento dos objetivos de impacto: Objetivo Geral 1- reduzir a incidncia da infeco pelo HIV/aids e de outras DST; e Objetivo Geral 2 - ampliar o acesso e melhorar a qualidade do diagnstico, do tratamento e da assistncia em DST/HIV/aids, possibilitando, dessa forma, o alcance dos resultados esperados no enfrentamento da epidemia. Nesse contexto, este Componente possui uma funo estratgica, subsidiando o processo de tomada de decises dos gestores de instituies governamentais e no-governamentais na formulao, execuo e aprimoramento das polticas de preveno e de controle das DST e aids, uma vez que: 1) viabiliza a produo e a disponibilidade de informaes sobre as tendncias e o comportamento da epidemia na populao, 2) desenvolve estratgias para o fortalecimento do processo de gesto de programas e projetos, incluindo o aprimoramento das etapas de planejamento, programao, acompanhamento e avaliao das aes implementadas, 3) possibilita a capacitao de recursos humanos, proporcionando uma melhor prtica profissional no mbito das instituies que atuam na rea, 4) disciplina os processos administrativos e financeiros e 5) promove a cooperao tcnica horizontal com os pases da Amrica Latina, Caribe e da frica de lngua portuguesa e com organismos internacionais. O Componente de Desenvolvimento Institucional e Gesto implementa suas aes, tendo como referncia maior s diretrizes do Sistema nico de Sade, promovendo o desenvolvimento de estratgias e aes que garantam as condies objetivas para a descentralizao do programa em mbito estadual e municipal, a efetiva participao comunitria e privada e o exerccio do controle social da sociedade civil, o acesso universal aos servios e insumos para a preveno das DST e aids e a ateno sade, particularmente junto s populaes mais vulnerveis infeco pelo HIV e outras DST, tendo como pano de fundo os princpios de equidade e integralidade das aes. Mais ainda: as diretrizes e estratgias deste Componente fundamentam-se na estreita interface e sinergia com aquelas desenvolvidas nos dois primeiros componentes. Este Componente instrumentaliza a formulao de polticas de enfrentamento da epidemia, propiciando o efetivo envolvimento das diversas instituies pblicas e organizaes de natureza privada.

Tais polticas so desenvolvidas em trs distintos mbitos: 1) Polticas de sade: so aquelas definidas no contexto do Sistema nico de Sade, com envolvimento das diversas instncias relacionadas direta e indiretamente com a preveno e o controle das DST e aids, tais como: rea de recursos humanos, vigilncia epidemiolgica, financiamento do sistema, planejamento e gesto, e outras. 2. Polticas de Estado (ou de governo): so aquelas definidas no mbito das instituies dos poderes pblicos e que tm por objetivo a formulao de uma poltica de desenvolvimento social que garanta as condies objetivas para a preveno e controle das DST e aids. Destacam-se aqui aquelas relacionadas formalizao e execuo de convnios entre o nvel federal e estados e municpios. Polticas globais: so aquelas definidas no conjunto da sociedade, articulando as respostas e polticas surgidas no contexto da sociedade civil, incluindo organizaes no-governamentais, iniciativa privada, associaes e rgos de representao etc. com aquelas desenvolvidas no contexto das polticas de sade e de estado. Nessa perspectiva, desenvolvem-se, no mbito do Componente de Desenvolvimento Institucional e Gesto, as seguintes linhas estratgicas: 1. Formao de recursos humanos, buscando-se a capacitao de profissionais dos setores pblico e privado, e da sociedade civil, que atuam na preveno, controle e gesto de programas e projetos de DST/aids no Brasil (Subcomponente de Treinamento). 2. Produo de dados e disseminao de informaes epidemiolgicas para subsidiar a formulao, execuo e avaliao das polticas de preveno e o controle das DST e a aids, incluindo-se o adequado conhecimento das tendncias da epidemia na populao e seus determinantes (Subcomponente de Epidemiologia). 3. Aprimoramento do processo de gesto por meio de metodologias integradas e participativas de planejamento, programao, monitoramento e avaliao, aumentando-se a autonomia gerencial e tornando-se o processo decisrio mais eficaz, flexvel e participativo, com vistas a sustentabilidade das aes (Subcomponente de Gesto). 4. Instrumentalizao, suporte e controle administrativo e financeiro para a execuo eficiente e oportuna das diversas aes programticas que operacionalizam os trs componentes do Programa (Subcomponente administrativo-financeiro e Subcomponente de Monitoramento e Auditoria Preventiva). 5. Promoo da cooperao tcnica internacional, baseada no princpio de horizontalidade", com pases e organismos internacionais bi e multilaterais (Subcomponente de Cooperao Externa). 6. Desenvolvimento de sistemas e suporte informtico na rea de programao visual (Subcomponente de Informtica e Programao Visual). Diretrizes e Estratgias Treinamento O subcomponente de treinamento objetiva a contnua capacitao de profissionais de sade e de outros envolvidos com aes de preveno, assistncia, gesto e epidemiologia das DST/HIV/aids. A atividade de treinamento se coaduna com as polticas governamentais, tanto na rea da sade quanto na da educao. As aes desenvolvidas neste setor so de fundamental importncia, considerando-se que o processo de produo de servios de sade marcado por uma intensa dependncia do trabalho humano. Outro fator a ser considerado a inovao cientfica/tecnolgica e sua incorporao aos processos de preveno e assistncia aos portadores do HIV, que exige uma constante atualizao desses conhecimentos por parte dos recursos humanos atuantes nesta rea. Alm dos conflitos inerentes s relaes humanas que se estabelecem no processo de capacitao, enfrentam-se desafios de outra natureza, tais como: a vasta extenso territorial do Brasil, com realidades culturais bastante diversificadas; a formao bsica insuficiente de parte dos profissionais da sade, uma vez que os currculos no tm sido revistos nem tampouco incorporados contedos bsicos, tais como aspectos ticos, de cidadania, psicossociais; a inadequao de metodologias utilizadas no processo de ensino formal e informal, que muitas vezes no levam em conta os outros como sujeito de suas prprias aes; a heterogeneidade das condies de trabalho nos servios de sade espalhados pelo pas, que, muitas vezes, torna inadequada a metodologia de formao de multiplicadores adotada nos ltimos anos pela CN-DST/AIDS. Tem-se mostrado difcil a ao do multiplicador que obtm seus conhecimentos em centros de excelncia e depois no consegue adapt-los a outros servios menos qualificados, mas que so os nicos disponveis em sua regio; o prprio tema Doenas Sexualmente Transmissveis - DST -, que traz tona a questo da sexualidade, uma rea em que existe muito medo e preconceitos, alm de poucos profissionais habilitados para esse trabalho. Para fazer frente a esses desafios, a rea de treinamento vem implementando vrias estratgias. No incio da dcada de 90, foram criados os Centros de Referncia Nacional em Aids e Centros de Treinamento em DST. Entre o final de 1995 e meados de 1996, foram financiados projetos que tinham como eixo de capacitao as universidades, caracterizando-se o incio de uma poltica de descentralizao dos treinamentos em DST/Aids nos estados, com o envolvimento dessas instituies de ensino. Cada projeto desenvolvido de acordo com a necessidade de capacitao de recursos humanos da regio onde se localiza a universidade, com critrios estabelecidos pelas Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/Aids. Diretriz Capacitao de recursos humanos dos setores pblicos e privado e da sociedade civil que atuam na preveno e controle das DST/Aids no Brasil, assegurando o atendimento das necessidades de melhoria da prtica profissional e da organizao do servio e a obteno dos resultados preconizados pelo Programa Nacional de DST/Aids. Estratgias 1- Descentralizao dos treinamentos para estados e municpios at o final do ano 2001 Descentralizao gradativa e diferenciada da gesto de projetos de treinamento para estados e municpios. Os estados sero responsveis pelo estabelecimento de termos de cooperao tcnica com instituies de ensino e servios e o respectivo gerenciamento de recursos. A descentralizao para os municpios ser feita quando, na avaliao da Coordenao Nacional e Coordenaes Estaduais de DST/Aids, estes oferecerem condies tcnicas e estruturais. O acompanhamento/superviso dos projetos ser realizado de formas compartilhadas pela CN e Coordenaes Estaduais. O repasse de recursos financeiros ocorrer por meio do Plano Operativo Anual (POA) para estados e municpios. O Estado dever promover uma gesto na rea de capacitao que garanta princpios como a integrao ensino/servio, por meio de elaborao de projetos que contemplem:

1) uma contextualizao adequada do projeto, no que se refere ao diagnstico epidemiolgico, geogrfico e de pertinncia da populao-alvo, 2) a compatibilizao do objetivo geral e dos objetivos especficos do projeto de capacitao com os objetivos gerais do Programa Nacional de DST e Aids, 3) a descrio das modalidades de capacitao, metodologia e contedo, 4) a incluso no contedo dos treinamentos da elaborao de um plano enquanto instrumento de organizao de servio, 5) a utilizao de uma proposta pedaggica que leve em considerao o outro como sujeito da ao capaz de transformar sua realidade, principalmente no que se refere s mudanas de atitudes, hbitos e comportamentos para o enfrentamento da epidemia, 6) a elaborao do plano de implementao das atividades, previso de acompanhamento e avaliao 7) a coerncia do oramento com os objetivos, atividades e resultados propostos no projeto. 2- Implantao de metodologias educativas e de ensino-aprendizagem diferenciadas que possibilitem a preparao, em larga escala, de recursos humanos necessrios ao controle e preveno das DST/AIDS e das populaes mais vulnerveis as DST/AIDS Ampliao do sistema de educao distncia para aes de laboratrio, entre elas a preveno, aliando-as s prticas educativas j existentes, para maior aproximao entre teoria e prtica. Implantao de sistema de educao distncia nas reas de assistncia, vigilncia epidemiolgica e planejamento/gerncia, como recurso que assegure acesso permanente informao e atualizao. Capacitao pedaggica para tcnicos que desenvolvem aes de treinamento. Estabelecimento de parcerias com outros ministrios, para insero/institucionalizao dos contedos e metodologias da prtica educativa dos treinamentos realizados, dirigidos preveno e assistncia as DST/HIV e aids, nos currculos dos cursos de formao. Estabelecimento de parcerias com outros programas do Ministrio da Sade, para insero dos contedos relativos preveno e assistncia as DST /HIV e aids nas aes de capacitao, Formao de Grupo Temtico, envolvendo setores dos Ministrios da Sade e Educao. 3 - Implantao de um sistema de avaliao de desempenho e resultado que abranja todos os treinamentos no intuito de aprimorar a qualidade das capacitaes. Epidemiologia a rea da CN-DST/Aids responsvel pela produo de informaes que permitam conhecer a magnitude e as tendncias da epidemia de DST/Aids no pas, com vistas a nortear as aes de preveno e controle. Para obteno destas informaes so desenvolvidas aes de vigilncia epidemiolgica, por meio de notificao compulsria de algumas doenas ( aids e sfilis congnita), que so registradas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) e pela realizao de estudos epidemiolgicos eventuais ou peridicos para a deteco da infeco pelo HIV e prevalncia de DST, bem como outros estudos sobre a epidemiologia das DST/HIV/Aids. Diretrizes 1. Conhecimento de todos os casos de AIDS no pas, por meio da notificao compulsria e investigao; 2. Instrumentalizao de estados e municpios para notificar e conhecer a situao epidemiolgica local da Aids; 3. Conhecimento do perfil epidemiolgico da AIDS no pas e por regies, estados e municpios brasileiros; 4. Determinao dos nveis e monitoramento da tendncia da prevalncia do HIV no pas; 5. Estimativa do nmero de infectados pelo HIV no pas; 6. Conhecimento de todos os casos de Sfilis Congnita no pas, por meio da notificao compulsria e investigao; 7. Instrumentalizao de estados e municpios para conhecer a situao epidemiolgica local da Sfilis Congnita; 8. Conhecimento da situao epidemiolgica das DST no Pas; 9. Instrumentalizao de estados e municpios para conhecer a situao epidemiolgica local das DST; 10. Divulgao peridica das informaes sobre a situao epidemiolgica do HIV, da AIDS e das outras DST, com nfase na Sfilis Congnita. Estratgias 1. Detectar e notificar todos os casos de AIDS, confirmados segundo as definies de casos de AIDS adotadas nacionalmente; 2. Viabilizar (em parceria com o CENEPI) o uso de um sistema informatizado em mbito nacional o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) - para as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e outros rgos de sade com vistas coleta, anlise e transferncia de dados de notificao compulsria de AIDS ; 3. Analisar os dados dos casos de AIDS registrados no SINAN, caracterizando a epidemia, tanto em seus aspectos descritivos, quanto seus determinantes, e avaliar tendncias; 4. Desenvolver, periodicamente, estudos especficos de Vigilncia Sentinela do HIV, em populaes sob diferentes riscos (gestante, conscritos) ; 5. Obter o nmero provvel de infectados pelo HIV, por meio de procedimentos estatsticos aplicados aos resultados dos estudos nacionais de prevalncia do HIV e a dados demogrficos pertinentes, realizando estes estudos sob a responsabilidade de profissionais das reas de Epidemiologia e Bioestatstica; 6. Fornecer informaes peridicas sobre a situao de infeco pelo HIV no pas para a orientao de polticas de preveno; 7. Implantar/implementar as aes de vigilncia epidemiolgica da Sfilis Congnita, visando a eliminao deste agravo enquanto problema de sade pblica; 8. Disponibilizar (em parceria com o CENEPI) um sistema informatizado em mbito nacional, o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), para as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade com vistas a coleta, anlise e transferncia de dados de notificao compulsria de Sfilis Congnita;

9. Implantar e implementar a Vigilncia Aprimorada das DST em servios selecionados, contando com profissionais capacitados e com estrutura laboratorial mnima implantada, com vistas a monitorar os casos de DST atendidos e notificados nestes servios; 10. Implementar o SINAN como instrumento alternativo de notificao de casos de DST em mbito local, dotando o mesmo de uma listagem completa destes agravos, para notificao dos casos atendidos em servios que no esto estabelecidos para a Vigilncia Aprimorada das DST, considerando-se que este no um sistema obrigatrio de notificaes e com vistas facilitar a operacionalizao das atividades de controle das DST em nvel local; 11. Produzir material de divulgao variado para disseminar informaes de natureza epidemiolgica, indicando a situao e tendncias da epidemia no pas, com nfase na publicao trimestral de Boletins Epidemiolgicos de Aids e Boletins Epidemiolgicos de DST (incluindo a Sfilis Congnita). Monitoramento de Prticas Sociais Objetivos Gerais: 1. realizar sistema de acompanhamento de informaes sobre as prticas de preveno e comportamentos de risco para as doenas sexualmente transmissveis e aids, e uso indevido de drogas em uma populao e/ou grupos especficos, com vistas a subsidiar o planejamento das aes de promoo e preveno; 2. prover informaes para construo de indicadores de avaliao para diversas reas que atuam em DST/aids. Diretrizes: 1. observar as tendncias de comportamento na populao ao longo do tempo. 2. realizar estudos comportamentais e de soro-prevalncia na populao de jovens; 3. realizar comparaes das prticas de comportamento entre pases; 4. realizar estudos de comportamento em grupos especficos da populao. Essas pesquisas tm o objetivo de estudar o comportamento das pessoas que tm maior vulnerabilidade para a infeco pelo HIV; 5. realizar estudos qualitativos sobre comportamento; 6. sistema de monitoramento rpido de questes sobre o comportamento por meio de estudos de base populacional ou em grupos especficos; 7. realizar pesquisas de opinio pblica ou institucional sobre assuntos relacionados ao controle do HIV/aids; 8. subsidiar a coleta de informaes para a avaliao das aes de controle de DST/aids. Estratgias: 1. realizar pesquisas de comportamento na populao geral e elaborar estudos transversais sobre comportamento em um grupo populacional escolhido aleatoriamente. A base desses estudos pode ser estadual, municipal ou at mesmo nacional. Estes estudos devero ser repetidos para que possamos conhecer a tendncia dos comportamentos na populao; 2. realizar pesquisas de soro-prevalncia e de comportamento, de atitudes e prticas em jovens conscritos do Exrcito Brasileiro. Estes estudos so anuais, para o questionrio comportamental, e a cada dois anos, para realizar o inqurito de soro-prevalncia. A metodologia um estudo transversal de base populacional e questionrio auto-aplicvel; 3. construir um sistema de monitoramento baseado em estudos de comportamento com indicadores comuns entre pases, para comparabilidade dos dados encontrados; 4. realizar estudos transversais em grupos populacionais especficos, para conhecer os comportamentos que colocam esses grupos sob o risco de contrair a infeco pelo HIV; 5. realizar estudos qualitativos e grupos focais para se obter um conhecimento mais profundo sobre as prticas de comportamento da populao estudada a fim de se complementarem as pesquisas quantitativas realizadas, bem como sugerir novos temas a serem investigados; 6. monitoramento rpido de questes sobre comportamento consiste em utilizao de pesquisa telefnica em grupos institucionais, localidades ou grupos populacionais com alta cobertura de telefones ou, ainda, so utilizadas pesquisas na populao de usurios do servio Disque-Sade/ Pergunte Aids, do Ministrio da Sade; 7. realizar pesquisas telefnicas de opinio pblica ou institucional por meio da estruturao de um setor de pesquisas ativas localizado no servio "Disque Sade Pergunte Aids", do Ministrio da Sade; 8. utilizar a metodologia telefnica para coletar informaes sobre diversos assuntos com vistas construo de base de informaes para o planejamento e avaliao das aes de controle das DST/AIDS. Gesto Diretrizes: 1. so princpios bsicos norteadores do processo de gesto os princpios do Sistema nico de Sade, com nfase nos princpios de descentralizao, participao comunitria e controle social, para garantir a institucionalizao e a sustentabilidade das aes de preveno e controle das DST e aids. 2. o processo de gesto um processo integral e participativo, que envolve as distintas instituies, organizaes, rgos e instncias governamentais e no-governamentais, nacionais e internacionais, que participam da formulao e implementao de polticas, diretrizes, estratgias e aes de preveno e controle das DST/aids no pas. Estratgias: 1. constituio e funcionamento, em nvel federal, de uma estrutura que integre as distintas dimenses do processo de gesto e articule suas diversas instncias gestoras, tanto nacionais quanto internacionais, cumprindo um papel de assessoria permanente aos nveis decisrios do Ministrio da Sade na resposta as DST e aids; 2. implementao de um processo integrado e recursivo de gesto que articule os aspectos estratgicos do planejamento com a manuteno das rotinas do trabalho de programao e administrao e com o desenvolvimento de uma linha de acompanhamento e avaliao continuada; 3. como parte desse processo de gesto, a avaliao constitui um esforo continuado e diferenciado em que verificado o grau de coerncia entre os resultados alcanados por meio das aes realizadas e os objetivos gerais e especficos do programa e formulados juzos de valor sobre os impactos gerados na situao inicial e nas situaes de comparao; 4. institucionalizao das estruturas e aes de preveno e controle das DST/aids nas estruturas gestoras e de controle social do SUS. Isto significa articular a gesto do projeto com os consrcios intermunicipais e s secretarias estaduais e municipais de sade, e seus rgos colegiados, tais como Conselhos de Sade e Comisses Intergestoras;

5. formalizao e acompanhamento de convnios com consrcios intermunicipais, estados e municpios, como instrumento jurdico regente das relaes entre as trs esferas de governo; 6. orientao e apoio ao processo de elaborao dos Planos Operativos Anuais (POA) do nvel federal e de estados, municpios e consrcios conveniados; 7. consolidao e aprofundamento da parceria com ONG, centrais sindicais, rgos de Classe, universidades e entidades da sociedade organizada, por meio da formulao de projetos especficos que contemplem as prioridades tcnicas e polticas do Programa de DST e Aids; 8. estmulo e apoio criao de comisses/comits estaduais e municipais de DST/aids, preferencialmente vinculados aos respectivos Conselhos de Sade, ou Cmaras Tcnicas vinculadas aos programas estaduais e municipais. Tais rgos colegiados devem constituir um espao para a participao democrtica dos principais atores envolvidos, inclusive representantes das Unidades de Servios de Sade especficas em DST/aids, ONG, e outras entidades representativas de usurios e da sociedade civil, e tm como funo propor, enriquecer, legitimar, acompanhar e fiscalizar as questes relativas as DST/aids, no seu mbito de atuao. Administrativo-financeiro (no que tange a aplicao de recursos externos) O Programa Nacional de DST/Aids conta com o aporte de recursos financeiros provenientes de emprstimo contrado com o Banco Mundial e recursos prprios do governo. Os princpios para a gesto do programa se consubstanciam na DESCENTRALIZAO, INSTITUCIONALIZAO, PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL e SUSTENTABILIDADE. Princpio mais prximo da gesto prev a execuo de aes por estados e municpios, consrcios intermunicipais de sade, outros rgos governamentais, ONG e outras organizaes da sociedade civil e organismos internacionais. So assinados projetos internacionais, entre o governo brasileiro e organismos internacionais - agncias especializadas das Naes Unidas, especificamente, tais como UNESCO, UNDCP e UNICEF -, com a participao do Ministrio da Sade, estabelecendo-se, com clareza, a responsabilidade das partes, alm das informaes tcnicas inerentes a um Projeto. Para o registro, controle, acompanhamento e execuo dos recursos financeiros, no contexto da gesto administrativa do projeto, a rea de administrao e finanas foi instituda com o objetivo de viabilizar o desenvolvimento do projeto, apoiando as unidades tcnicas, no alcance das suas metas, com a agilidade de procedimentos que requer o tema de suas aes. Diretrizes: 1. registrar, controlar e monitorar a execuo oramentria-financeira: 1.1) em nvel de programa; 1.2) em nvel de execuo descentralizada; 2. orientar a tomada de deciso das unidades tcnicas, relativa a assuntos de carter administrativo-financeiro pela incorporao da prtica de reunies, das quais participam a GEAFI; 3. prestar assessoramento aos agentes de execuo: 3.1) internas - coordenao geral, assessorias, unidades tcnicas; 3.2) externas - ONG; fundaes; universidades; secretarias estaduais e municipais; consrcios intermunicipais e outras organizaes sociais sem fins lucrativos; 4. manter interface com os organismos internacionais e com instituies de financiamento, de modo a entender seus procedimentos de execuo a serem aplicados no mbito do programa; 5. capacitar seus parceiros para a execuo descentralizada nos procedimentos administrativofinanceiros. Estratgias: 1) Organizar, coordenar, controlar e adotar as aes necessrias ao recebimento, envio e transmisso de correspondncia e documentos diversos contratao de consultores; emisso e controle de passagens aquisio de bens/matrias e seleo de consultoria guarda de materiais, controle de estaque e registro de patrimoniamento dos bens; 2) promover o controle e acompanhamento da execuo oramentria, nos seus mais diferentes nveis, dos projetos desenvolvidos em parceria com organismos internacionais; monitorar todos os compromissos assumidos pelo projeto, fazendo os registros inerentes a essa movimentao; analisar e emitir parecer sobre os oramentos dos subprojetos a serem implementados por ONG, Universidades, etc.; elaborar o instrumento jurdico a ser assinado pelo organismo internacional e as instituies parceiras; assessorar as unidades tcnicas na classificao das despesas demandadas, com vista ao controle das categorias de despesas, subcomponentes, linhas oramentrias dos PRODOC, resultados e atividades; estar presente em reunies com as unidades tcnicas, sempre que assuntos administrativo-financeiros participarem do tema a ser discutido, de modo a dar subsdio para tomadas de deciso; auxiliar as unidades tcnicas sobre a execuo de seus oramentos, consolidados no POA, por meio de disponibilizao ON-LINE de todos os registros realizados; participar de reunies, seminrios e manter contatos permanentes com os interlocutores desses organismos e instituies; 3) organizar, coordenar, controlar e executar as aes que gerem pagamentos a terceiros; registrando todos os fatos administrativos da execuo financeira; demandar ao organismo internacional a liberao dos recursos financeiros; controlar todos os pagamentos, sob diferentes nveis de execuo; consolidar seus registros com os relatrios de pagamentos que lhe so encaminhados pela UNESCO e pela UAP/ABC; consolidar as previses de gastos que lhe so enviadas pelas unidades tcnicas; 4) elaborar o manual operacional da CN-DST/AIDS disciplinando os aspectos administrativofinanceiros, em conformidade com as diretrizes do Banco Mundial e dos organismos internacionais; assessorando as instituies executoras de subprojetos, no tocante execuo financeira; responsabilizando-se pelo controle, acompanhamento, anlise e aprovao das prestaes de contas dos recursos transferidos a subprojetos, submetendo-as homologao das organizaes internacionais, promovendo auditorias preliminares, diretamente ou por meio de apoio das unidades tcnicas da CN-DST/AIDS. Nos locais onde so executados os subprojetos; trabalhar em estreito contato com a UAD, com vista regularizao dos bens adquiridos pelas instituies parceiras de execuo; manter atualizado o controle de prestao de contas dos subprojetos; avaliar o desempenho das instituies executoras, relativamente aplicao e comprovao dos recursos elas transferidas; manter estreito contato com a CISET/MS, SFC/MF e com as entidades de auditoria envolvidas no processo de execuo financeira; 5) participar de reunies com as unidades tcnicas, sempre que assuntos administrativo-financeiros faam parte do tema a ser discutido, de modo a dar subsdio para tomadas de deciso; Monitoramento e Auditoria Preventiva - UMAP Considerando a aplicao dos recursos financeiros oriundos do governo federal e do Acordo de

Emprstimo do Banco Mundial, liberados pela Coordenao Nacional de DST/Aids, por meio de financiamento de Projetos por Contratos/Termos de Cooperao, com organizaes governamentais - OG - e organizaes nogovernamentais - ONG - e de convnios firmados com estados e municpios, pelo Fundo Nacional de Sade - FNS, para o desenvolvimento das aes de DST/aids, estabeleceu-se a necessidade de se monitorar e controlar efetivamente a utilizao desses recursos, pela realizao de auditoria preventiva nas respectivas prestaes de contas parciais e finais desses rgos executares. Diretrizes: 1- A UMAP tem como objetivo viabilizar o desenvolvimento de um trabalho voltado para o efetivo controle da aplicao dos recursos alocados aos Projetos (sejam os obtidos junto ao Banco Mundial, ou os de contrapartida nacional), por intermdio de uma efetiva e tempestiva anlise das prestaes de contas e da realizao de auditorias preventivas, de modo a garantir o emprego das normas e procedimentos e a correta aplicao dos recursos dentro dos interesses a que os projetos se propem, satisfazendo os objetivos da Coordenao Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade; 2- subsidiar a Coordenao Nacional de DST/AIDS, suas unidades tcnicas e rgos externos, com informaes capazes de permitir a adequada tomada de deciso com base no monitoramento dos recursos prestados contas. 3- informar as unidades tcnicas sobre o desempenho de entidades executoras de projetos finalizados com prestao de contas apresentadas e aprovados; 4- a unidade pretende garantir a elegibilidade dos procedimentos e comprovao de despesas junto ao Fundo Nacional de Sade - FNS e Banco Mundial, sedimentando normas e procedimentos do Banco Mundial, UNESCO, UNDCP e FNS, por intermdio da reviso das normas e procedimentos, com a realizao de visitas a ttulo de monitoria e auditoria preventiva dos processos de prestao de contas, antevendo possveis irregularidades ou incorrees na aplicao das normas e procedimentos, e na utilizao dos recursos. Estratgias: 1- implantao de um sistema informatizado de monitoramento e auditoria preventiva que possibilite maior rapidez e segurana nas informaes utilizadas; 2- qualificao/reciclagem de recursos humanos internos, visando melhoria da capacidade de exame de contas e otimizao do desempenho da unidade; 3- capacitao dos parceiros no emprego de normas e procedimentos aplicveis; 4- assessoramento in loco aos rgos conveniados/contrados, para que seja possvel um bom nvel de desempenho e cumprimento das normas e procedimentos aplicveis; 5- realizao de auditorias preventivas, programadas e no-programadas, com objetivando fornecer as orientaes necessrias, capazes de permitir o adequado uso dos recursos, agilizar a apresentao das prestaes de contas e, conseqentemente, possibilitar populao usufruir dos benefcios que o projeto pode oferecer. 6- realizao de intervenes pontuais em tomadas de contas parciais e finais por denncias; 7- validao dos dispndios de certificao de desembolsos do Banco Mundial em confronto com a prestao de contas; 8- anlise e aprovao de prestaes de contas, submetendo-as homologao dos organismos Internacionais; 9- implantao de um sistema de avaliao de desempenho das instituies executoras de projetos, relativamente aplicao e comprovao dos recursos a elas transferidos; 10- orientao na tomada de deciso das unidades tcnicas, relativa aos assuntos de prestao de contas de recursos; 11- manuteno de contatos com rgos de controle e auditoria, SFC/MS e outros envolvidos no processo de prestao de contas. Cooperao Externa A Cooperao Externa da CN-DST e Aids articulam todas as aes de cooperao desenvolvidas pelas distintas unidades da coordenao. Entre as atribuies da rea est a negociao de projetos e atividades de cooperao, sua formalizao junto s instncias pertinentes, as providncias tcnico-administrativas para viabilizao das aes, bem como a articulao com organismos internacionais e com governos estrangeiros no sentido de viabilizar aes de cooperao tcnica, cientfica e tecnolgica e financeira.. Cabe rea de cooperao externa traar as diretrizes polticas e a estratgia de atuao da CNDST/AIDS, com relao aos demais pases, bem como responder s demandas advindas das instncias competentes do governo federal, com respeito poltica externa em nvel macro. Levando-se em conta o fato de que as doenas sexualmente transmissveis e a aids no se limitam s fronteiras do pas, nem tampouco podem ser enfrentadas de forma isolada, com o risco de se difundirem de forma generalizada e incontrolvel, a cooperao externa entre os pases vem no sentido de buscar respostas conjuntas e, ao mesmo tempo, compartilhar solues para a epidemia entre os distintos pases. Tipos de cooperao A CN-DST/AIDS trabalha com trs formas bsicas de cooperao: cooperao Informal; cooperao inter-institucional; cooperao oficial. A cooperao informal aquela em que no h um instrumento de direito internacional que a regulamente e em que o compromisso se d em nvel individual. A Cooperao Inter-institucional realizada diretamente de instituio para instituio, no envolvendo os rgos responsveis pela cooperao internacional no mbito federal. No que diz respeito cooperao oficial, existem trs tipos bsicos: cooperao tcnica; cooperao cientfica e tecnolgica; e cooperao financeira. A cooperao tcnica oficial deve passar necessariamente pela Agncia Brasileira de Cooperao (ABC). A Agncia tem como atribuio coordenar e supervisionar os programas e projetos brasileiros de cooperao tcnica, em todas as reas do conhecimento. Os programas e projetos so negociados e implementados ao amparo dos acordos firmados pelo Brasil com os pases parceiros e com os organismos internacionais e se materializa por formulrio especfico (Orientaes Bsicas para Elaborao de Projeto de Cooperao Tcnica), cujo modelo encontra-se em documento anexo. (pgina na internet: http://www.abc.mre.gov.br). A cooperao cientfica e tecnolgica deve, para sua oficializao, passar pelo Departamento de

Cooperao Cientfica, Tcnica e Tecnolgica do Itamaraty (DCT) (pgina na internet: http ://www.mre. gov.br). A cooperao financeira intermediada pela Secretaria de Assuntos Internacionais do Ministrio do Planejamento e Oramento (SEAIN), rgo responsvel por coordenar o processo de captao de recursos externos de fontes oficiais (organismos multilaterais de crdito e agncias governamentais estrangeiras) para o financiamento de projetos governamentais no Brasil, e pelo acompanhamento da execuo desses projetos (pgina na internet: http://www.mpo.gov.br/R-EXTERN/ndex.htm). A cooperao externa da CN-DST/AIDS desenvolvida com o princpio da horizontalidade, ou seja, acreditando-se que os projetos e as aes devem dar-se sempre em dupla via, ou seja, todos os pases tm aportes a dar, bem como podem beneficiar-se do compartilhamento de experincias com os pases parceiros. Por outro lado, tem como base os aspectos ticos e humanitrios relacionados epidemia de aids e ao controle das doenas sexualmente transmissveis no mundo, levando-se em conta a necessidade de um esforo coletivo para conter o avano vertiginoso da epidemia em termos globais e considerando-se a importncia de um intercmbio tcnico, tecnolgico, cientfico e financeiro para possibilitar uma resposta mais adequada doena. Com relao aos grandes objetivos da CN-DST/AIDS, as aes de cooperao externa fornece aporte ao fortalecimento das instituies pblicas e privadas responsveis pelo controle das DST e aids. Constituem reas prioritrias da cooperao externa as aes, no mbito do Grupo de Cooperao Tcnica Horizontal em HIV/Aids, entre pases da Amrica Latina e do Caribe (GCTH), os projetos no mbito do MERCOSUL, as aes e projetos com os pases africanos de lngua oficial portuguesa (PALOPS), bem como outras reas que venham a ser definidas como relevantes por parte do Ministrio das Relaes Exteriores do Brasil ou por outras instncias competentes do governo federal. Diretrizes: 1. promoo do intercmbio de experincias e tecnologias visando a respostas conjuntas epidemia de aids e outras doenas sexualmente transmissveis; 2. fortalecimento do princpio da horizontalidade nas relaes bilaterais e multilaterais do Brasil; 3. Fortalecimento da insero do Brasil nas regies de importncia geopoltica do pas, particularmente nas reas definidas como prioritrias pelas instncias responsveis pela formulao da poltica externa do Brasil. Estratgias estabelecer projetos de cooperao tcnica com os distintos pases, tendo por base as experincias adquiridas por esses pases em reas especficas do conhecimento; promover o intercmbio de conhecimentos pela participao de especialistas brasileiros em seminrios, simpsios, cursos, oficinas no exterior; promover o intercmbio de conhecimentos e experincias do Brasil para os pases parceiros; Promover eventos em conjunto com pases parceiros; estabelecer, sempre que possvel, projetos de cooperao tcnica que tenham uma dupla via, nos quais todos ofeream benefcios para todas as partes, e que, de preferncia, tenham custos compartilhados entre os pases envolvidos; estreitar relaes com os pases da Amrica Latina, mais especificamente os pases no mbito do Grupo de Cooperao Tcnica Horizontal em HIV/Aids (GCTH) e com os pases que constituem o Mercado Comum do Sul (MERCOSUL); estreitar relaes com os pases africanos de lngua oficial portuguesa (PALOPS); estreitar relaes com pases da Amrica do Norte, Europa e sia, particularmente em reas aonde o Brasil venha a necessitar de aprimoramento tcnico; atender, sempre que possvel, s demandas advindas das instncias responsveis pela formulao da poltica externa brasileira, e em particular do Ministrio das Relaes Exteriores do Brasil, levando-se em considerao a insero do pas no cenrio poltico internacional. do estado. A formao e a coordenao deste comit ficar a cargo da Coordenao Estadual de DST/Aids; Vigilncia Epidemiolgica Normas 1. Realizar a Vigilncia Epidemiolgica (V.E.) com notificao compulsria e investigao dos casos de AIDS e de Sfilis Congnita, em conformidade com a legislao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (S.N.V.E.) vigente; 2. Preencher a ficha de notificao compulsria de casos de AIDS e de Sfilis Congnita, segundo os critrios de definio de caso, cujos modelos encontram-se disponveis na homepage da CN DSTAIDS e nas Secretrias Estaduais e Municipais de Sade e servios de sade. 3. Promover a descentralizao dos treinamentos em VE da Aids e da Sfilis Congnita e do software Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) para estas doenas, como instrumento de transferncia de dados. O SINAN encontra-se implantado em todas as UF e tambm est disponvel na homepage do CENEPI em verses constantemente atualizadas; 4. Aprimorar a descentralizao das aes de vigilncia da AIDS e da Sfilis Congnita para estados e municpios: nos casos de AIDS, o fluxo de informaes dever seguir dos nveis municipais ao estadual e destes ao central, para a Coordenao Nacional de DST/ AIDS no Ministrio da Sade; nos casos de Sfilis Congnita o fluxo de informaes dever seguir dos nveis municipais ao estadual, e destes ao central, no Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), por meio magntico. A incluso dos casos de Sfilis Congnita feita em ficha simples de notificao, na seo de agravos agudos do SINAN; 5- Para os estudos de vigilncia sentinela do HIV, os stios sentinela nos municpios selecionados segundo metodologia definida na CN-DST/AIDS, devem coletar semestralmente amostras de sangue com metodologia annima no vinculada, registrando apenas informaes sobre sexo, idade e procedncia do indivduo; 6- Na vigilncia aprimorada das DST, unidades notificantes implantadas em estados/municpios devem reportar os casos de DST, segundo abordagem, sindrmica ou etiolgica (com dados de resultados laboratoriais). Uma ficha de notificao prpria e software especfico (SIVADST) foram desenvolvidos para utilizao pelas unidades notificantes. Definio de casos de DST foi desenvolvida para instrumentalizar os profissionais de sade que atendem aos casos. Procedimentos

1- As informaes epidemiolgicas referentes as DST/HIV/AIDS so processadas utilizando softwares de natureza epidemiolgica, tais como SINAN e EPI-INFO, disponveis na homepage da CN-DST/AIDS, ou softwares estatsticos tais como o SPSS, SAS ou outro; 2- O CENEPI do MS disponibiliza o software SINAN e suas atualizaes aos estados, e destes aos municpios, diretamente atravs da sua homepage; as fichas de notificao / investigao de AIDS e de Sfilis Congnita (anexas), bem como os critrios de definio de casos (anexos) so disponibilizados pelas secretarias de sade; 3- Os materiais necessrios para a realizao dos estudos de prevalncia do HIV (kits laboratoriais, fichas para controle das amostras, etiquetas e questionrios) so encaminhados periodicamente a cada stio sentinela. A descrio da metodologia dos estudos e os resultados esto disponveis na homepage da CN-DST/Aids; 4- Para a Vigilncia Aprimorada das DST disponibilizado o software SIVADST, que encontra-se disponvel na homepage da CN-DST/Aids, podendo ser implantado de acordo com a priorizao da Coordenao Estadual em definir os servios participantes. As fichas de notificao so fornecidas pela coordenao estadual de DST/Aids. As definies de casos e a rotina de assistncia esto disponveis no Manual de Controle das DST, na homepage da CNDST/Aids; 5- Os dados obtidos nos estudos epidemiolgicos e dados de notificao compulsria ficam disponveis nos Boletins Epidemiolgicos de Aids e de DST, na homepage da CN-DST/Aids e eventualmente so publicados em artigos de peridicos indexados ou no, ou apresentados em congressos e outros eventos para profissionais de sade, reas afins e sociedade civil. So feitas amplas tiragens trimestrais dos boletins para distribuio em municpios e unidades federadas, nos servios de sade, faculdades, bibliotecas, secretarias de sade, coordenaes de DST/Aids e outros locais. 3. Os materiais necessrios para a realizao dos estudos de prevalncia do HIV, (kits laboratoriais, fichas para controle das amostras, etiquetas e questionrios) so encaminhados periodicamente a cada stio-sentinela. A descrio da metodologia dos estudos e os resultados esto disponveis na homepage da CN- DST/AIDS; 4. Para a vigilncia aprimorada das DST disponibilizado o software SIVADST, que encontra-se disponvel na homepage da CN-DST/AIDS, podendo ser implantado de acordo com a priorizao da Coordenao estadual em definir os servios participantes. As fichas de notificao so fornecidas pela coordenao estadual de DST/AIDS. As definies de casos e a rotina de assistncia esto disponveis no Manual de Controle das DST, na homepage da CNDST/AIDS; 5. Os dados obtidos nos estudos epidemiolgicos e dados de notificao compulsria ficam disponveis nos Boletins Epidemiolgicos de AIDS e de DST, na homepage da CN e eventualmente so publicados em artigos de peridicos indexados ou no, ou apresentados em congressos e outros eventos para profissionais de sade, reas afins e sociedade civil .So feitas amplas tiragens trimestrais dos boletins para distribuio em municpios e unidades federadas, nos servios de sade, faculdades, bibliotecas, secretarias de sade, coordenaes de DST/AIDS e outros locais. Monitoramento de Prticas Sociais Normas e Procedimentos 1- Pesquisas telefnicas Construo de um setor de pesquisas ligado ao servio do Disque-Sade/ Pergunte Aids", do Ministrio da Sade. Este setor conta com equipamentos (computadores, linhas telefnicas) e programa de computador especfico para pesquisas. H a necessidade de operadores especializados e supervisores de pesquisa e treinamento continuado dos mesmos. A metodologia de amostragem, elaborao de questionrio e forma de abordagem do entrevistado dever ser construda adequadamente para o mtodo telefnico. 2- Pesquisas de campo para populao geral ou populaes especificas Estas pesquisas seguem a metodologia de estudos transversais, podendo ser realizadas com entrevistadores ou pelo mtodo de questionrios auto- aplicvel. importante ressaltar que todas as pesquisas realizadas seguem a Resoluo 196, da Comisso Nacional de tica em Pesquisa do Conselho Nacional de Sade. Gesto Normas e Procedimentos 1- Constituio da Repblica Federativa do Brasil - 1988: texto constitucional de 05 de outubro de 1988, com as alteraes adotadas por Emendas Constitucionais - de nmero 1 (de 1992) a 4 (de 1993) -, e Emendas Constitucionais de Reviso - de nmero 1 a 6, de 1994. Seo II Da Sade Art. 196 - A sade direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197 - So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198 - As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. 2- O SUS e o Controle Social - Guia de Referncia para Conselheiros Municipais Edio do Ministrio da Sade, 1998. "As diretrizes constantes do artigo 198 da Constituio Federal orientam a organizao e o funcionamento do SUS com o objetivo de torn-la mais adequado s necessidades da populao brasileira. nico, portanto, no porque a organizao dos servios deva se dar da mesma maneira em todos os estados e municpios, mas porque as diretrizes de descentralizao, integralidade e participao da comunidade devem prevalecer sobre toda e qualquer alternativa de reorganizao dos servios de sade." Princpios que devem ser observados na operacionalizao dessas diretrizes: Universalidade do acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia (todas as pessoas, sem discriminao, tm direito ao atendimento pblico e gratuito sade); a igualdade da assistncia sade (o mesmo tipo

de atendimento deve ser oferecido a todas as pessoas, sem preconceitos ou privilgios); a eqidade na distribuio de recursos (destinar mais recursos para localidades mais pobres e com menor capacidade de atender s necessidades de suas populaes) ; a resolutividade dos servios (capacidade de resolver os problemas de sade da populao) ; a integralidade da assistncia; a descentralizao e a participao da sociedade. "A descentralizao, a integralidade e a participao da comunidade constituem-se no trip de sustentao do SUS. "Participao da Comunidade: uma forma de controle social que possibilita populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as polticas de sade. A participao na perspectiva do controle social, possibilita populao interferir na gesto da sade, colocando as aes do estado na direo dos interesses da coletividade. O que pblico deve estar sob o controle dos usurios: o controle social no deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim, refletir-se no real poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo da sade (Relatrio Final da Nona CNS, 1992)." "Com a participao da comunidade na gesto do SUS, estabelece-se uma nova relao entre o estado e a sociedade, de forma que as decises do estado sobre o que fazer na sociedade tero que ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que eles que melhor conhecem a realidade de sade das comunidades. Por isso, ela entendida como uma das formas mais avanadas de democracia. Porm, embora esteja prevista na lei, a participao social um processo, em permanente construo, que comporta avanos e recuas e, por isso, muitas vezes, depende de ampla mobilizao da comunidade na defesa de seus direitos." 3. Lei Orgnica da Sade - LOS, de 19 de setembro de 1990 o conjunto de duas leis editadas: Lei n- 8.080/90 e Lei n- 8.142/90, para dar cumprimento ao mandamento constitucional de disciplinar legalmente a proteo e a defesa da sade. So leis nacionais que tm o carter de norma geral, contm diretrizes e os limites que devem ser respeitados pela Unio, pelos estados e Municpios ao elaborarem suas prprias normas para garantirem - em seus respectivos territrios - o direito sade para seus habitantes. Lei n 8.080/90 Dispe sobre a descentralizao poltico-administrativa nas trs instncias de governo e enfatiza a municipalizao dos servios e aes de sade, o que significa redistribuio de poder, competncias e recursos em direo aos municpios. Lei n- 8.142/90 Dispe sobre a criao dos Conselhos de Sade, das Conferncias de Sade e da participao da comunidade na gesto do SUS. Esta lei estabelece as normas gerais que orientam a participao da comunidade na gesto do SUS, pela participao em Conferncias e Conselhos de Sade. Ambos so paritrios, pois os usurios tm direito metade dos representantes, e sua organizao e funcionamento so definidos em regimento prprio aprovado pelos Conselhos. As Conferncias de Sade tm carter consultivo, avaliam a situao de sade e propem as diretrizes da poltica de sade em cada instncia de governo. 4- NOB - SUS - 01/96 Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS Gesto plena com responsabilidade pela sade do cidado" Portaria Ministerial n 2.203, publicada no Dirio Oficial da Unio em 6/11/96. A NOB 96 decorrente, sobretudo, da experincia ditada pela prtica dos instrumentos operacionais anteriores - em especial da NOB 93, Portaria Ministerial n 545, de 20 de maio de 1993, publicada no Dirio Oficial da Unio em 24/05/1993 e est contida no documento "Descentralizao das Aes e Servios de Sade - A Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei" - o que possibilitou o fortalecimento da crena na viabilidade e na importncia do SUS para a sade de cada um e de todos os brasileiros. Como instrumento de regulao do SUS, a NOB 96, alm de incluir as orientaes operacionais propriamente ditas, explcita e d conseqncia prtica, em sua totalidade, aos princpios e s diretrizes do sistema, consubstanciados na Constituio Federal e nas Leis n 8.080/90 e 8.142/ 90, favorecendo, ainda, mudanas essenciais no modelo de ateno sade no Brasil. A presente norma tem por finalidade primordial prover e consolidar o pleno exerccio por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (Artigo 30, incisos V e Vll e Artigo 32, Pargrafo 1 da Constituio Federal) com a conseqente redefinio das responsabilidades dos estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS; institui os colegiados de direo, articulao e negociao, Comisso Intergestores Tripartite e Bipartite; e dispe ainda sobre o Financiamento das Aes e Servios de Sade: Responsabilidades; Fontes; Transferncias Intragovernamentais e Contrapartidas; Tetos Financeiros dos Recursos Federais; Programao Pactuada e Integrada - PPI; Controle, Avaliao e Auditoria; Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo; Piso Assistencial Bsico - PAB; Incentivo aos Programas de Sade da Famlia - PSF e de Agentes Comunitrios de Sade - PACS; Frao Assistencial Especializada - FAE; Teto Financeiro da Assistncia do Municpio - TFAM; Teto Financeiro da Assistncia do Estado - TFAE; ndice de Valorizao de Resultados - IVR; Remunerao por Servios Produzidos; Remunerao de Internaes Hospitalares; Remunerao de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo/ Complexidade; Custeio das Aes de Vigilncia Sanitria; Custeio das Aes de Epidemiologia e de Controle de Doenas; Condies de Gesto do Municpio (Gesto Plena da Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema Municipal). 5- Sobre as Comisses Interinstitucionais de Aids I - Embasamento Legal Constituio da Repblica Federativa do Brasil 1999 (Artigos 196, 197 e 198) Lei Orgnica de Sade (Lei 8080 e 8142) Clusula Dcima Terceira do Convnio - tem XII II - Da Estrutura e Finalidade Instituda por resoluo do Secretrio de Sade e publicada no D.O. Local. Objetivos (finalidade). Alm dos objetivos da situao epidemiolgica, no esquecer aqueles que dizem respeito descentralizao, participao e ao controle social, institucionalizao e sustentabilidade. De carter consultivo / articulao com CSL. III - Da Composio Setores de Governo, Sade e outros afins (Educao, Justia, etc). Sociedade Civil (ONG - principalmente as representativas e que trabalham com portadores de HIV e aids, organizaes comunitrias, conselhos de classe, conselhos de sade, prestadores de servio, profissionais de sade, instituies formadoras). De acordo com a realidade local, adotar paridade para composio. IV - Da Organizao e Funcionamento Organizao Plenrio Presidente 1 Secretrio 2 Secretrio Subcomisses Tcnicas Funcionamento Como ir funcionar: com reunies permanentes (mensais).

 Onde (SES/SMS/CSL). Questo da Pauta: dever ser elaborada entre os gestores e o membro da Comisso e divulgada com antecedncia. Quorum mnimo para que as reunies aconteam dever ser de 50% mais um etc. V - Atribuies e Competncias Assessorar Articular Elaborar Pareceres Acompanhar Avaliar Vl - Condies Bsicas de Funcionamento Condies tcnicas e administrativas. As regras de funcionamento devem garantir ampla participao de todos os atores envolvidos. Articulao entre os membros, reatualizando suas posies. Vll - Das Disposies Legais Regulamenta: Casos omissos; Alteraes na Composio; Alteraes nas Atribuies, etc. Administrativo-Financeiro Normas e procedimentos As normas e procedimentos esto consubstanciados nos documentos abaixo listados: Manual de instrues para aplicao de recursos originrios de emprstimo do BIRD - CN-DST/AIDS. INSTRUES PARA PALICAO DE RECURSOS ORIGINRIOS DE EMPRSTIMOS DO BIRD l. Instrues Gerais 1. O presente documento tem por objetivo divulgar as Normas e Procedimentos aplicveis execuo financeira com recursos originrios de Acordo de Emprstimo com o Banco Mundial (BIRD). 2. A impropriedade na utilizao dos recursos financeiros, isto , a sua no-aplicao em obedincia presente instruo ou a execuo de gastos em desacordo com o oramento aprovado ensejaro a no aceitao da despesa efetuada e, conseqentemente, a devoluo dos valores correspondentes. 3. A prestao de contas dar-se- como constante do instrumento jurdico a ser firmado com o responsvel pela implementao do trabalho e nos termos do tem IV, subtens 2) e 3), deste documento. 4. Quaisquer dvidas com relao a esta instruo podem ser esclarecidas com os responsveis pelas Unidades de Administrao e de Finanas da GEAFI. 5. Sugere-se contato com a coordenao, por intermdio das unidades mencionadas, sempre que houver necessidade de esclarecimento a respeito da utilizao dos recursos financeiros transferidos e ANTES da ocorrncia do fato que suscitou a dvida. 6. Todos os impressos, folders, cartazes, faixas etc., quando adquiridos com recursos transferidos pela UNESCO, devero mencionar a participao deste organismo e da Coordenao Nacional de DST e Aids. II. Despesas com Pessoas Fsicas A. Pagamento de pessoa fsica por servios prestados 1) Modalidade caracterizada pela prestao de servios, de coordenao, assistente de coordenao, superviso, consultorias, horasaula, ou qualquer outra prestao de servios remunerada, devidamente aprovada no oramento. Os recibos devem ser encaminhados tendo como documentao de suporte: TOR e C.V. 2) O pagamento da prestao dos servios dever ser comprovado mediante apresentao de recibo original, quitado pelo beneficirio, devidamente preenchido, isto , todas as informaes, nele contidas, devem ser fornecidas. 3) Os recibos devem ser emitidos sem rasuras, sendo obrigatrias as seguintes informaes: a) ttulo do projeto; b) o servio prestado; c) o perodo de prestao do servio; d) nmero do CPF e carteira de identidade/rgo expedidor/UF; e) local e data; f) endereo completo do beneficirio e g) certificao de despesa ("atesto" - firmado por outra pessoa que no autorize os pagamentos). 4) O "atesto" consiste na declarao, no verso do documento, da efetiva prestao dos servios mencionados no recibo, e dever ser dado por pessoa que no seja a responsvel pela ordenao da despesa, mas que esteja envolvida no desenvolvimento dos trabalhos. 5) O "atesto" dever conter a assinatura do responsvel e seu nome (e funo, se for o caso) com clareza, de modo a facilitar sua identificao. 6) Nos casos eventuais de pagamentos superiores a R$ 1.000,00, os recibos, como previstos no Item II 2, devem ser encaminhados, tendo como documentao de suporte Termo de Referncia e curriculum simplificado, previamente aprovados pela Coordenao. B. Pagamento de dirias 1) Destina-se a atender, nas viagens a servios, s despesas com hospedagem, alimentao, transporte e comunicao particular. 2) O valor das dirias est mencionado no oramento do subprojeto aprovado pela Coordenao e seu pagamento se dar contra recibo. 3) Viagem que no enseje pernoite, entretanto sua durao seja igual ou superior a 10 (dez) horas, ser remunerada em 40% da diria atribuda ao local onde o beneficirio passar este perodo. 4) No permitido o pagamento de dirias na cidade onde reside o beneficirio; 5) no permitido, tambm, o pagamento simultneo de dirias e de despesas com hospedagem para o mesmo beneficirio. III. Despesas com aquisio de material/servios 1) De acordo com as Normas e Procedimentos do BIRD, todas as aquisies de material permanente/consumo/servios devem ser precedidas de comparao de preos, sob a modalidade de "Shopping".

2) Para flexibilizar o processo, AT R$ 1.000,00, a comparao de preos poder ser feita por contatos telefnicos, identificando-se, no mnimo, 3 empresas do ramo e solicitando-Ihes encaminhar os preos do material/servio desejado via fax. Para continuidade do processo, dever haver, no mnimo, 3 propostas participantes e vlidas. Esta flexibilizao no autoriza FRACIONAMENTO DE DESPESA, que, uma vez constatado, dar origem glosa do documento e devoluo do valor respectivo. 3) Aquisies de valor igual ou superior a R$ 1.000,00 devero ser realizadas como abaixo descrito e devero ter, no mnimo, 3 propostas participantes e vlidas: a) Solicitao de proposta, contendo o detalhamento do material a ser adquirido ou do servio a ser prestado, dever ser expedida, (obtendo-se a devida comprovao do recebimento pela empresa convidada e, se por fax, obtendo-se a confirmao do recebimento/transmisso) a, NO MNIMO, trs empresas do ramo. a.1) Para validade do processo, dever haver no mnimo trs propostas legtimas. b) recebimento das propostas (por fax, via postal ou entrega direta do documento, dentro do prazo estabelecido) e elaborao da planilha de apurao respectiva. c) A anlise da proposta dever ser feita por tem, e a seleo da(s) empresa(s) pelo menor preo ofertado por tem, desde que o material/servio esteja de acordo com o especificado no Documento de Solicitao de Proposta. d) Carta de autorizao de fornecimento/prestao de servios empresa vencedora do certame. IV. Prestaes-de-contas 1) A transferncia de recursos, respaldada por instrumento jurdico a ser firmado com a instituio implementadora, se dar em conformidade com cronograma financeiro aprovado. 2) O total das prestaes de contas, pela utilizao dos recursos, dever estar em mo da coordenao at 30 dias aps o encerramento da vigncia do instrumento jurdico respectivo. 3) Prestaes de contas parciais devero ser apresentadas (relativas s parcelas 1, 2 e subseqentes) conforme estabelecido no instrumento mencionado no tem 2 acima; 4) os processos de comprovao devero conter: a) relatrio financeiro, com detalhe do recebimento e dos pagamentos efetuados; b) extrato bancrio; c) notas fiscais/faturas/recibos (todos os comprovantes de pagamentos colocados em ordem cronolgica e numerados seqencialmente). 5) Todos os documentos devem ser emitidos em nome do Projeto 914/BRA/59 - UNESCO. As Notas Fiscais devem estar devidamente quitadas pelo fornecedor e acompanhadas da documentao de suporte respectiva (processos licitatrios). 6) As despesas s podero ser efetuadas aps o recebimento dos recursos e em conformidade com o oramento aprovado. 7) No caso da existncia de saldo financeiro, este deve ser encaminhado, juntamente com a prestao de contas, por meio de cheque nominal UNESCO. 8) As notas fiscais/faturas/recibos devem ser emitidas sem rasuras, dentro do prazo de validade (Notas Fiscais), devidamente atestadas. O atesto, a ser declarado no verso dos documentos mencionados, deve ser feito de acordo com o estabelecido no tem II A, subtens 4 e 5 do presente documento. 9) Os comprovantes de passagens areas (capas dos bilhetes) e terrestres (bilhetes) devem ser anexados prestao de contas, juntamente com nota explicativa mencionando trecho, perodo e propsito da viagem. A aquisio do bilhete dar-se- em conformidade com o tem III - Despesas com Aquisio de Material/Servios. Monitoramento e Auditoria Preventiva Normas e Procedimentos Lei N 8.666, de 21.06.1993 - Institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica. Instruo Normativas STN/MF N 1, de 15.01.1997 - Disciplina e celebrao de Convnios de natureza financeira que tenham por objeto a execuo de Projetos ou realizaes de eventos Decreto N 20, de 01.02.1991 - Estabelece critrios e condies para transferncias de recursos financeiros do Tesouro Nacional mediante celebrao de Convnios. Decreto N 93.872, de 23.12.1986 - Dispe sobre a unificao dos recursos de caixa do Tesouro Nacional. Normas de Execuo conjunta STN N 02, de 05.03.1999 - Define os procedimentos de movimentao de recursos externos e de contrapartida nacional, decorrentes dos acordos de emprstimos e concesses de crditos especiais, firmados pela Unio Federal junto a Organismos Internacionais de Crdito e Agncias Governamentais Estrangeiras. Acordo de Emprstimo N 4392-BR - BIRD - Segundo Projeto de Controle de AIDS e de DST. Diretrizes do BIRD - Para Aquisies no mbito de emprstimos do BIRD. Glossrio/Dicionrio de Estilo A Abstinncia sexual Ato de privar-se temporria ou permanentemente da atividade sexual. So exemplos a abstinncia sexual durante a menstruao, no final da gestao e/ou nos 30 dias subseqentes ao parto. A abstinncia permanente (castidade ou celibato) geralmente praticada por motivos religiosos. exigida dos padres e freiras catlicos, por exemplo. A abstinncia peridica tambm praticada com fins contraceptivos. No caso, o casal se abstm de manter relaes sexuais durante os perodos frteis do ciclo menstrual. cido nuclico Material gentico presente em clulas e microorganismos, responsvel pela memria de estruturas e funes, e atravs do qual essas caractersticas so transmitidas para outras geraes. No caso dos vrus, pode ser DNA (cido desoxirribonuclico) ou RNA (cido ribonuclico). Aconselhamento Processo de escuta ativa, individualizado e centrado no cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao. AIDS Sigla original da expresso em Ingls Acquired Immune Deficiency Syndrome. Identifica um processo viral que ataca o sistema imunolgico humano e destri as clulas que defendem o organismo contra infeces. Quando isso ocorre, a pessoa fica vulnervel a

uma grande variedade de doenas graves, como pneumonia, tuberculose, meningite, sarcoma de Kaposi e outros tipos de cncer. So estas infeces oportunistas que podem levar o doente de aids morte. O vrus que causa a aids, o HIV (Human Immuno Deficiency Vrus), j foi isolado em diferentes concentraes de materiais ou lquidos orgnicos: no sangue, no esperma, nas secrees vaginais, na saliva, na urina e no leite materno. Porm, ainda no se comprovou qualquer caso de infeco por meio de saliva ou urina. Comprovadamente, pode se dar por meio de transfuses sanguneas, pelo uso compartilhado de seringas e/ou agulhas e nas relaes sexuais. A me portadora do vrus ou doente de aids tambm pode transmitir o HIV a seu filho durante a gravidez, no parto ou pelo aleitamento materno. Alguns medicamentos vm sendo usados com relativo sucesso no combate aids. A cura da doena, no entanto, ainda no foi descoberta e uma vacina que a previna tambm uma possibilidade distante. No Brasil, os primeiros casos de aids foram notificados em 1980, tendo sido registrados cerca de 120 mil casos at novembro de 1997. Em Francs, Portugus e Espanhol, a sigla correspondente SIDA. No Brasil, o mais comum o termo aids. Ver tambm HIV, Retrovrus, Sarcoma de Kaposi, Sexo Seguro e Transmisso Vertical. AIDS II Designao simplificada do segundo emprstimo do Banco Mundial para o Programa de Controle da Aids no Brasil. O primeiro emprstimo chamava-se Aids l. Aids peditrica Manifestao da infeco pelo HIV na criana. Aidtico Expresso usada para identificar os doentes com aids. As ONG AIDS no Brasil e a CN-DST/AI DS combatem e discordam da utilizao deste termo, pelo carter pejorativo e discriminatrio que passou a associar-se a ele. Anlogos de nucleosdeos Classe de medicamentos anti-retrovirais usados no tratamento da infeco pelo HIV. Pertencem a esta classe o ddl, o ddC, o 3TC, o d4T e o AZT. Anticorpos Protenas produzidas pelo sistema imunolgico em resposta a qualquer agente Antgeno Toda e qualquer substncia que o organismo humano considera estranha e contra a qual comea a produzir anticorpos. Os vrus, as bactrias, os fungos e vrias partculas qumicas podem ser considerados estranhos pelo organismo, caracterizando-se como antgenos. Anti-retroviral Denominao genrica para os medicamentos utilizados no tratamento da infeco pelo HIV,que um retrovrus. ARC Sigla originada da expresso em ingls Aids-Related-Complex (complexo relacionado aids). Esta expresso foi muito utilizada na dcada de 80 para caracterizar os estgios clnicos intermedirios da infeco pelo HIV e denominava o conjunto de sinais, sintomas e alteraes laboratoriais freqentemente presentes em pacientes portadores de imunodeficincia induzida pelo HIV, mas que ainda no apresentavam diagnstico para as doenas oportunistas mais graves, tipicamente indicativas de aids. Assintomtico Diz-se do indivduo infectado pelo HIV, mas que no apresenta sintomas de aids. No caso, a pessoa considerada um portador assintomtico do HIV. AZT Sigla derivada de azidotimidina. Tambm conhecida como zidovudi-na, uma droga anti-retroviral do grupo dos inibidores da transcriptase reversa, utilizada no tratamento da infeco pelo HIV. Foi o primeiro medicamento a ser utilizado no tratamento de pacientes com aids. B Blenorragia Doena sexualmente transmissvel (DST). O mesmo que gonorria. C Camisa- de-Vnus Tambm chamada de camisinha ou preservativo masculino, a camisa-de-vnus um revestimento fino de borracha que deve ser colocado no pnis ereto, antes da penetrao, evitando que o esperma entre em contato com o corpo da(o) parceira(o). o meio mais efetivo de preveno das DST e da infeco pelo vrus da aids sexualmente transmitida. tambm um bom mtodo de preveno da gravidez. Cancro duro Leso primria causada pelo Treponema pallidum, que a bactria causadora da sfilis. Normalmente no causa dor e surge na glande ou na camada interna do prepcio. Tem forma arredondada ou oval, com as bordas levemente salientes. O cancro duro o primeiro sinal da sfilis. Cancro mole uma DST que se caracteriza pelo aparecimento, nos rgos genitais, de vesculas que vo se enchendo de pus e se transformam em feridas que passam a purgar abundantemente. Ao contrrio do que ocorre com o cancro duro, as ulceraes causadas pelo cancro mole costumam ser dolorosas e aparecem em leses mltiplas. Esta DST causada por uma bactria denominada Haemophilus ducreyi. Candidase Antigamente denominada monilase, uma infeco da vagina ou da vulva, causada pelo fungo Candida albicans. Caracteriza-se por corrimento vaginal esbranquiado, coceira e inflamao das mucosas, que ficam avermelhadas e cobertas por placas. Embora a via sexual no seja a nica forma de transmisso, a candidase considerada uma DST. Nos casos de imunodepresso, pode aparecer tambm no pnis, na boca, no esfago etc. Carga viral Teste de quantificao da carga viral: uma metodologia que permite a determinao da quantidade de HIV circulante no organismo de uma pessoa infectada. calculada em nmero de cpias do HIV por ml de plasma. CD4 um receptor presente nos linfcitos T-auxiliares onde o HIV se liga para iniciar a infeco da clula. Clula T4 Linfcito auxiliar, tambm chamado de clula T-auxiliar. nele que se localiza a partcula CD4, pela qual o HIV se liga clula, enfraquecendo o sistema imunolgico. Clula T8 Linfcitos produtores de anticorpos e capazes de destruir clulas humanas infectadas. Cepa Grupo de microorganismos de uma mesma espcie e com as mesmas caractersticas. Chlamydia trachomatis Bactria responsvel por vrias DST, entre elas o linfogranuloma venreo e uretrites no-gonoccicas. Este organismo tambm pode causar outras doenas graves, como salpingite, tracoma, conjuntivite do recm-nascido, proctite e esterilidade permanente. Citomegalovrus (CMV) Vrus pertencente ao grupo dos herpesvrus, que pode acometer vrios rgos. A infeco pelo CMV ocorre, muitas vezes, pela via sexual. Nas pessoas sem transtornos imunitrios, geralmente assintomtica, mas pode provocar aumento de volume do fgado e/ou do bao, erupes, irritao na garganta, dores e mal-estar generalizado de evoluo autolimitada. Quando a infeco se d ainda no tero materno, as conseqncias podem ser graves, podendo fazer com que o beb apresente retardamento mental, cegueira, surdez e/ou paralisia cerebral. Nos indivduos imunocomprometidos, pode provocar doena grave, o que, por sua vez, pode levar cegueira e mesmo morte. Nos pacientes com aids so mais comuns o comprometimento da retina, do trato digestivo e do sistema nervoso central. Citoquina Substncia qumica produzida por linfcitos e relacionada ao sistema imunolgico.

Clamidiose Tambm chamada de clamidase, uma doena sexualmente transmissvel causada pela bactria Chlamydia trachomatis, que afeta homens e mulheres. Se no for adequadamente tratada, poder provocar infertilidade permanente e, em caso de gravidez, haver riscos de infeco nos olhos ou nos pulmes para o feto ou para o recm-nascido. Coito Termo usado para designar a relao sexual com penetrao, quando o indivduo introduz o pnis em uma cavidade, que pode ser vagina, nus ou boca da (o) parceira (o). Coito anal Relao sexual em que o indivduo introduz o pnis no nus da parceira ou do parceiro. H evidncias de que, durante o coito anal, os riscos de infeco pelo HIV so bem maiores do que no coito vaginal. Coito interrompido Procedimento adotado com fins anticonceptivos, no qual o homem retira o pnis da vagina antes da ejaculao. Essa tcnica no muito confivel, pois uma parte do smen eliminada antes da ejaculao. Pelos mesmos motivos, esse procedimento no eficaz como preventivo da aids e das DST, impondo-se o uso de preservativos. Coito oral Relao sexual em que se utilizam a boca e a lngua para estimular os rgos genitais do parceiro. Se a mulher que o pratica no homem, o ato designado como felao. Se o homem que beija e/ou chupa os rgos genitais femininos (vulva, vagina ou clitris) chama-se cunilngua. Embora seja uma prtica sexual de menor risco, tambm se recomenda o uso do preservativo para prevenir as DST/aids. Comportamento sexual a forma pela qual os indivduos exercem sua sexualidade. O comportamento sexual desenvolve-se a partir das experincias de relacionamento familiar, social e amoroso, as quais tambm sofrem influncia de fatores educacionais, socioculturais, psicolgicos e biolgicos. Condiloma acuminado Uma DST causada pelo Papiloma vrus humano. Causa aparecimento de verrugas e/ou inchaes rosadas e midas que formam, na pele dos rgos genitais, superfcie semelhante a uma crista de galo. O condiloma acuminado pode aparecer juntamente com os sintomas da gonorria.. Pode aparecer tambm no nus e no reto. Condom Termo alternativo para camisa-de-vnus; o mesmo que camisinha ou preservativo. Contaminao Processo atravs do qual so transmitidas bactrias, vrus ou fungos para materiais slidos, lquidos ou gasosas. prprio falar em sangue, solo, gua ou agulha contaminada. Seres humanos so infectados e no contaminados. Coorte Grupo ou grupos de indivduos definidos com base na presena ou ausncia de um ou mais atributos e seguidos atravs de um perodo estabelecido de tempo. No Brasil, existem, no momento, quatro estudos de coortes de homens que fazem sexo com homens no-infectados pelo HIV visando estimar a incidncia de infeco pelo HIV, entre outros objetivos, durante trs anos. Coquetel (ou Terapia Combinada) Termo popularmente empregado para o uso de dois ou trs medicamentos anti-retrovirais associados, que se caracteriza pela tomada de um grande nmero de cpsulas ou comprimidos por dia. Em geral, a combinao feita com dois inibidores de transcripta se reversa e um inibidor de protease. A indicao do nmero de medicamentos e a sua posologia sempre devem ser determinadas pelo mdico, segundo o estado clnico, carga viral e nmero de clulas CD4 do paciente. Crianas vtimas da aids A expresso designa as crianas infectadas pelo HIV ou no infectadas, rfs de pais vtimas da aids. D Doenas oportunistas Doenas causadas por agentes de baixa capacidade patognica que geralmente no causam doenas, mas que ocorrem devido diminuio da capacidade imunitria do paciente. ddC Sigla derivada de dideoxicitidina. Tambm conhecida como zalcitabina, uma droga anti-retroviral do grupo dos inibidores da transcriptase reversa (semelhante ao AZT), utilizada no tratamento da infeco pelo HIV. ddl. Sigla derivada de dideoxiinosine. Tambm conhecida como didanosina, uma droga anti-retroviral do grupo dos inibidores da transcriptase reversa (semelhante ao AZT e ddC), utilizada no tratamento da infeco pelo HIV. d4T. Tambm conhecida como estavudina, uma droga anti-retroviral do grupo dos inibidores da transcriptase reversa (semelhante ao AZT, ddC e ddl), utilizada no tratamento da infeco pelo HIV. DNA Sigla de cido desoxirribonuclico, que o material gentico das clulas responsvel pela memria das estruturas e funes de uma clula e pela sua conservao nas futuras geraes. Durante a replicao, o cido nuclico do HIV torna-se parte do DNA dos linfcitos, onde se multiplica at reiniciar o ciclo de infeco de outro linfcito. Drogas injetveis So substncias intravenosas ou intramusculares que podem ser diludas e injetadas de maneira intravenosa ou subcutnea (como a cocana e a herona). O hbito de compartilhar seringas e agulhas entre os seus usurios aumenta o risco de contrair o HIV. DST Sigla que designa as doenas sexualmente transmissveis, isto , as doenas infecciosas causadas por microorganismos transmitidos por contato sexual. Entre as DST esto a sfilis, a aids, a gonorria e a clamidiose. As DST so popularmente conhecidas por doenas venreas. E Epidemia Doena infecciosa ou qualquer agravo sade que surge de forma sbita e se desenvolve rapidamente, atingindo ao mesmo tempo grande nmero de pessoas, em uma mesma localidade ou regio. Epidemiologia Estudo da forma pela qual uma doena se distribui e se propaga nos vrios grupos populacionais. Os estudos epidemiolgicos permitem identificar os fatores que facilitam ou dificultam a disseminao da doena, contribuindo para a preveno e/ou controle. ELISA (Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay) Abreviatura dos ensaios imunoenzimticos que permitem verificar se uma pessoa est infectada por um agente. No caso do HIV, detectam-se os anticorpos contra os vrus que circulam na corrente sangunea. Um teste reagente ELISA no significa que o indivduo est doente. Outros testes devem ser feitos para poder confirmar esse resultado. Endemia Doena ou qualquer agravo sade que existe constantemente em determinado lugar e ataca um nmero maior ou menor de indivduos. Especificidade a capacidade de um teste diagnstico no apresentar resultados falso-positivos. Estudo-sentinela Estimativa da prevalncia de determinado agravo sade em populaes especficas, realizadas periodicamente, visando determinar a tendncia deste agravo. F Falso- negativo Resultado negativo de um teste sorolgico na amostra de uma pessoa infectada pelo HIV ou outro agente. Pode ainda ser um teste negativo, porque o indivduo no desenvolveu anticorpos (janela imunolgica) ou est em estgio to avanado da doena que se torna incapaz de produzir anticorpos. Raramente o resultado falso-negativo pode ser devido a um erro de laboratrio.

Falso-Positivo Resultado positivo de um teste sorolgico em amostra de uma pessoa que no est infectada pelo HIV ou outro agente. Os resultados falso-positivos so comuns nos testes de triagem do tipo ELISA (entre 3% a 15% destes testes produzem resultados falso-positivos). Feminizao da aids Este termo aplica-se ao perfil da infeco pelo HIV no qual se observa tendncia de aumento do nmero de mulheres infectadas e/ou doentes. Hoje, no Brasil, as mulheres representam 25% do total dos casos notificados. Esta tendncia pode ser medida pela razo de sexo, que nos ltimos anos tem sido 3:1, isto , 3 casos masculinos para 1 feminino. G Gay Termo empregado como sinnimo de homem que faz sexo com homem ou de homossexual masculino. Gnadas So os rgos produtores dos gametas e dos hormnios sexuais. As gnadas femininas so os ovrios; e as masculinas, os testculos. A presena de um ou de outro tipo de gnadas um dos indicadores do sexo (masculino ou feminino) dos indivduos. Gonococo Bactria cujo nome cientfico Neisseria gonorrhoeae, causadora da gonorria. Essa bactria tambm pode causar outras doenas, como conjuntivite gonoccica, salpingite, proctite etc. Gonorria Doena infecto-contagiosa de transmisso predominantemente sexual, causada pela Neisseria gonorrhoeae ou gonococo, que se caracteriza por provocar processos inflamatrios na uretra (uretrite), colo uterino (cervicite) e canal anal (proctite). Essa DST encontrada no mundo inteiro e talvez seja a mais antiga das doenas sexualmente transmissveis conhecidas. Geralmente, o tratamento da gonorria simples e eficaz. Contudo, se a doena no for tratada de forma adequada, as conseqncias podem ser muito graves, como esterilidade, doena inflamatria plvica nas mulheres e abortamento em gestantes. Como acontece com as demais DST, a gonorria tambm facilita muito a aquisio e a transmisso da infeco pelo HIV. H Hemoderivados Elementos derivados do sangue (plasma, plaquetas, hemcias etc.) e utilizados isoladamente, atravs de transfuso, para tratamento de diversas doenas. Hemofilia Enfermidade hereditria que se caracteriza pela ausncia de uma das protenas responsveis pelo processo de coagulao do sangue (FATOR Vlll), o que envolve riscos de hemorragias que podem levar o indivduo morte. Os portadores desta enfermidade precisam receber periodicamente a transfuso de FATOR Vlll, obtido pela concentrao deste fator a partir de vrios doadores, o que normaliza a coagulao sangunea. Por isso, no incio da epidemia de aids quando o controle do sangue e dos hemoderivados no era to rigoroso quanto hoje , muitos portadores de hemofilia foram infectados pelo HIV. Hepatite B Doena de natureza virai transmitida atravs de transfuso de sangue contaminado, pelo uso de agulhas ou seringas contaminadas e tambm pelo contato sexual. Em alguns pacientes pode se tornar crnica e levar ao aparecimento de cirrose ou cncer de fgado aps alguns anos. Pode ser prevenida por vacinao. Herpes genital Doena causada pelo vrus Herpes simplex2. Sua principal caracterstica a de produzir pequenas leses ulceradas, na regio genital e pode ser uma infeco recorrente (ver Herpes simplex 2). Herpes simplex 1 Variedade do vrus Herpes simp/ex que se caracteriza pelo reaparecimento peridico de pequenas ulceraes geralmente prximas da regio dos lbios, que duram alguns dias e desaparecem espontaneamente. Apesar de normalmente no trazer conseqncias graves, ainda uma doena incurvel: pode-se apenas controlar e tratar os seus sintomas. Herpes simplex 2 Variedade do vrus Herpes simplex que provoca a formao de pequenas leses ou vesculas dolorosas na regio genital ou no reto. As vesculas desaparecem aps duas ou trs semanas, mas o vrus permanece ativo no organismo. Assim, periodicamente, as vesculas reaparecem. Herpes-Zoster Doena provocada pelo mesmo agente causador da varicela, que se caracteriza pelo aparecimento de vesculas na pele, acompanhando o trajeto de um nervo e freqentemente provocando muitas dores. Esta doena aparece, principalmente, em pacientes com alguma baixa da imunidade. uma infeco oportunista comum nas pessoas com aids. HIV (do ingls Human Immuno Deficiency Vrus) Esta sigla identifica a expresso Vrus da Imunodeficincia Humana, o vrus causador da aids. I Infeco Penetrao, desenvolvimento e multiplicao de microorganismos no corpo humano, o que pode trazer conseqncias variadas, habitualmente nocivas s pessoas. No caso da aids, trata-se de penetrao, desenvolvimento e multiplicao do HIV. Infeces oportunistas Infeces causadas por microorganismos aos quais o corpo humano , normalmente, imune. Quando o sistema imunolgico est enfraquecido ou destrudo (como ocorre na infeco do HIV), as infeces oportunistas podem predominar. Imunodeficincia Estado em que o sistema imunolgico apresenta-se enfraquecido, no podendo proteger o organismo, o que facilita o desenvolvimento de vrias doenas. Imunodeprimido Diz-se do indivduo cujo sistema imunolgico apresenta-se debilitado. Imunoglobulinas Protenas produzidas pelo organismo que defendem o corpo contra antgenos. Imunossupresso Situao em que a capacidade da pessoa de resistir ou superar uma infeco reduzida pela ao de medicamentos, doenas e/ou infeces. Incidncia O nmero de casos novos de um determinado agravo sade, diagnosticado em determinado perodo de tempo, populao e em rea geogrfica definida. Incidncia acumulada a soma dos casos novos diagnosticados, ou seja, o nmero total de casos de AIDS at determinado perodo ou o nmero total dividido pela populao da metade do perodo. Neste caso, expressa em taxas, geralmente por 100 mil habitantes. In vitro Qualquer experimento realizado fora de um ser vivo. In vivo Experimento em seres vivos. Inibidor da transcriptase reversa Droga capaz de inibir a transcriptase reversa, enzima responsvel pela converso do RNA do HIV em DNA. Sem isso, o vrus no consegue se replicar. Inibidor de protease Droga capaz de inibir a ao da enzima protease viral especfica, essencial para a formao da partcula infecciosa do HIV. Se a partcula viral no estiver corretamente formada, o HIV no conseguir infectar novas clulas. Interiorizao da aids Tendncia de ocorrncia de casos em municpios de mdio e pequeno porte. J Janela imunolgica Perodo entre a infeco e o incio da formao de anticorpos especficos contra o agente causador. Geralmente, este perodo dura algumas semanas, e o paciente, apesar de ter o agente infeccioso presente em seu organismo, apresenta resultados negativos nos testes para deteco de anticorpos contra o agente. LLetalidade

Nmero de bitos de determinado agravo sade dividido pelo nmero de casos do agravo em questo, geralmente multiplicado por 100 (%). Leuccitos Glbulos brancos do sangue, responsveis pela defesa do organismo. Cada tipo de leuccito tem funo especfica relacionada resposta imunitria. Linfcito T Tipo de leuccito do sistema imunolgico que combate clulas cancerosas e infeces virais. O HIV ataca os linfcitos T, reduzindo a imunidade do organismo. Lubrificao vaginal Na fase de excitao feminina, ocorre transudao de lquidos dos vasos sanguneos da parede vaginal para o interior da vagina. Esse lquido tem a funo biolgica de lubrificar a vagina, para permitir e facilitar o coito. M Masturbao Forma de auto-erotismo caracterizada pela excitao sexual atravs da manipulao dos rgos genitais, especialmente o pnis e o clitris. Pode ser praticada no(a) parceiro(a) ou na prpria pessoa. considerada como uma das estratgias de sexo seguro. Masturbao mtua Prtica sexual em que duas ou mais pessoas manipulam os rgos genitais uma da outra, ao mesmo tempo, com fins de excitao e satisfao sexual. Menstruao Eliminao de sangue e de tecidos do revestimento uterino, formado como preparao para a eventual implantao de um vulo fecundado. Assim, as relaes sexuais mantidas durante o perodo menstrual podem oferecer maiores riscos de infeco pelo HIV. Mitos sexuais Concepes errneas e falaciosas sobre a sexualidade, criadas a partir de rumores, supersties ou falhas na educao sexual. So exemplos as crenas de que o lcool um estimulante sexual; de que os homens sentem mais desejo sexual do que as mulheres; de que a masturbao causa distrbios sexuais, fsicos e/ou psicolgicos. Monoterapia o tratamento dos doentes de aids por meio de um nico anti-retroviral. Hoje, essa prtica desaconselhada, preferindose a terapia combinada (coquetel). Mortalidade Nmero de bitos causados por determinado agravo, dividido pela populao num determinado perodo de tempo e rea geogrfica. Muco cervical Secreo produzida pelas glndulas do canal do colo do tero. Sua composio, volume e caractersticas variam em funo de cada fase do ciclo menstrual. N Normas sexuais So os padres de atitudes e comportamentos sexuais socialmente aceitos. No h padres universais. Assim, essas normas variam muito de uma sociedade para outra e ainda de poca para poca. Por exemplo: numa sociedade, o sexo pode ser considerado um direito do homem e um dever da esposa; em outra, pode no ser obrigao de nenhum dos dois, constituindo-se em direito de ambos. De igual modo, o sexo ldico (incluindo sexo grupal e troca de parceiros) pode ser aceito em certos grupos, enquanto em outros, qualquer variao do comportamento tradicional (sexo oral ou anal, por exemplo) pode ser considerada um tabu. Normas de biossegurana Conjunto de cuidados e condutas tcnicas que visam evitar ou reduzir a exposio a agentes potencialmente infecciosos ou a sua transmisso durante os procedimentos mdicos ou no contato com pacientes. (Ver Normas Universais.) O OMS (Organizao Mundial da Sade) Organismo integrante do Sistema das Naes Unidas que se dedica a promover a sade no mundo. Tambm identificado pelo nome, em ingls, World Health Organization (WHO). Possui representaes regionais em todos os continentes. Na Amrica Latina, sua representante a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), tambm conhecida como Pan American Organization (PAHO). P Papiloma vrus Tipo de vrus freqentemente transmitido pelo contato sexual. Provoca o aparecimento de verrugas nos rgos genitais e na regio anal. Parasitas So organismos que vivem em outros e/ou sobre outros organismos, dos quais dependem para sobreviver. Alguns parasitas vivem dentro de seres humanos e, algumas vezes, podem causar doenas. Patgeno Agente infeccioso que pode causar uma determinada doena. Pauperizao da aids Diz-se do processo de evoluo epidemiolgica da infeco pelo HIV, caracterizado por crescente incidncia da epidemia junto s camadas de baixa renda e com baixos nveis de instruo. Perodo de incubao Perodo de tempo entre o contato infeccioso e o aparecimento dos sintomas de uma determinada doena. No caso da aids, o perodo de incubao mediano de 10 -15 anos. Perodo de latncia O mesmo que perodo de incubao. Placebo Substncia que no um princpio ativo. Plasma Parte lquida do sangue de onde foram retiradas as clulas vermelhas e brancas e de onde foi interrompido o processo de coagulao. Plasmtico Relativo ao plasma. Populao carcerria Conjunto de pessoas que vivem em instituies prisionais. Portador assintomtico Pessoa infectada pelo HIV e que no apresenta sintomas de aids, mas que pode transmitir o vrus. Portador sintomtico Pessoa infectada pelo HIV e que apresenta sintomas da aids. Ps-Teste a sesso de aconselhamento na entrega do resultado do teste, em que o indivduo recebe o adequado suporte emocional e reforada a percepo de risco, a adoo de prticas preventivas ao HIV e outras DST e a adeso ao tratamento no caso do indivduo infectado pelo HIV. Pr-Teste a sesso de aconselhamento em que a troca de informaes sobre HIV/aids, situaes de risco, medidas preventivas e o resultado de um teste para detectar infeces pelo HIV ajuda o indivduo na sua deciso de realizar o teste. Preservativo Conhecido tambm como camisa-de-vnus, camisinha ou condom, feito de ltex e reveste o pnis durante o ato sexual. Prevalncia O nmero de casos existentes de um determinado agravo em rea geogrfica definida em determinado perodo de tempo. Preveno Medidas destinadas a deter a propagao do determinante de um agravo sade. No caso da aids, a propagao do HIV. Como ainda no h uma vacina, a preveno apresenta-se como a medida mais eficaz contra o HIV. Para que a preveno ocorra, necessrio implantar aes de interveno educativas sistemticas e continuadas, junto populao em geral e aos grupos de maior vulnerabilidade.

Profilaxia No que se refere s infeces, so medidas de natureza medicamentosa ou no, utilizadas para prevenir uma infeco ou evitar o adoecimento de uma pessoa. Q Quimioterapia Tratamento de enfermidades por meio de substncias qumicas. S Sangue Lquido que transita pelo corao, artrias, capilares e veias, constitudo de plasma e clulas, e que tem, entre outras funes, a de distribuir, pelas clulas do organismo, oxignio e substncias nutritivas. Sanguneo Relativo a sangue. Sarcoma de Kaposi Tipo raro de cncer que acomete pacientes com aids, mais comumente os homens, sendo a pele o local mais freqentemente atingido. Secreo corporal Fluidos presentes e/ou expelidos pelo organismo, como o sangue, a urina, o smen, o esperma, a lgrima e as secrees vaginais. Secrees vaginais Fluidos produzidos por glndulas anexas ao aparelho reprodutor feminino e que servem para lubrificar a vagina, facilitando a penetrao e o coito. Smen Fluido composto de espermatozides e outras secrees produzidas por glndulas anexas ao aparelho reprodutor masculino. Sensibilidade a capacidade de um teste de no apresentar resultados falso-negativos. Sensibilidade medicao Efeito colateral de um medicamento. Alergia. Srico Relativo a soro. Sexo anal O mesmo que coito anal. Prtica sexual que consiste na introduo do pnis no nus do(a) parceiro(a). uma prtica considerada como de alto risco quanto exposio ao HIV. Sexo oral Atividade sexual que consiste no contato da boca ou da lngua com os rgos genitais ou o nus de outra pessoa, com fins de excitao e satisfao sexual. Sexo seguro Relao sexual em que ambos os parceiros esto protegidos. So consideradas estratgias de sexo seguro a automasturbao, a masturbao mtua, o uso de preservativos, a monogamia, a fidelidade mtua de parceiros sadios, entre outras. SIDA Sigla, em francs, espanhol e portugus, correspondente a AIDS, em ingls. No Brasil, mais comum o termo aids. Sndrome Conjunto de sinais ou sintomas. Sintomas Qualquer fenmeno ou mudana provocados no organismo por uma doena, e que, descritos pelo paciente, auxiliam, em grau maior ou menor, a estabelecer um diagnstico. Sistema imunolgico Sistema orgnico responsvel pela defesa contra agentes potencialmente nocivos. Compe-se de diversas clulas e substncias celulares (anticorpos e citoquinas). A infeco pelo HIV pode levar destruio progressiva do sistema imunolgico, o que favorece o aparecimento de complicaes oportunistas caractersticas da doena. Sfilis Doena sexualmente transmissvel causada pela bactria Treponema pallidum, que tem a espcie humana como nico hospedeiro. A doena apresenta uma evoluo crnica e geralmente se manifesta com o aparecimento alguns dias aps o contato sexual infeccioso de leso ulcerada na regio genital (cancro duro). Esta leso pode desaparecer espontaneamente aps algumas semanas. Se no for tratado adequadamente, o treponema pode se disseminar no organismo, possibilitando outras leses em rgos internos e complicaes graves. Soro Parte lquida do sangue da qual foram retiradas as clulas brancas, vermelhas e as substncias de coagulao. Soroconverso Considera-se o momento em que os anticorpos contra determinado agente tornam-se detectveis pelos testes disponveis. Soronegativo Refere-se pessoas que no possuem anticorpos anti-HIV ou que ainda no os possuem em nveis detectveis. Soropositivo Refere-se aos indivduos que possuem anticorpos anti-HIV em nveis detectveis. Soroprevalncia o nmero de indivduos soropositivos em um determinado grupo populacional em perodo de tempo e lugar definidos. Surto epidmico a sbita elevao do nmero de casos de um determinado agravo sade. T Testagem sorolgica a verificao, por meio de testes laboratoriais, da presena ou no de anticorpos anti-HIV no sangue de uma pessoa. Teste de contagem de linfcitos T CD4 positivo uma metodologia que permite contar o nmero de linfcitos T com receptor CD4. Quanto mais avanado o estgio da infeco pelo HIV, menor o nmero destas clulas, indicando a falncia do sistema imunolgico do paciente. Teste rpido Teste sorolgico realizado em perodo inferior a 30 minutos. Teste simples Teste sorolgico que dispensa a utilizao de equipamentos para a sua execuo. Testes sorolgicos So utilizados para detectar a presena de anticorpos contra determinado antgeno. Por exemplo: o vrus HIV. Trabalhadores(as) do sexo homens e mulheres que prestam servios sexuais em troca de dinheiro ou objetos de valor. Transcriptase reversa Enzima viral especfica dos retrovrus, responsvel pela converso de seu RNA genmico em DNA. Esta enzima fundamental no processo de replicao dos retrovrus e um dos principais alvos teraputicos utilizados no tratamento da infeco pelo HIV. Transmisso vertical Transmisso do HIV de me para filho. Pode ocorrer durante a gestao, no parto ou no perodo de aleitamento. Transmisso perinatal O mesmo que transmisso vertical. Transexualismo Condio na qual um indivduo, apesar de ter rgos normais de um dos sexos, sente-se como se pertencesse ao outro sexo. Os portadores do transexualismo freqentemente se definem como homens aprisionados em um corpo feminino e vice-versa. O transexualismo no deve ser confundido com a homossexualidade. Travestismo Condio em que o indivduo sente prazer ertico em usar vestes do sexo oposto. Embora possa vir associado homossexualidade, no deve ser confundido com ela, pois ocorre tambm em heterossexuais. Tricomonase Doena sexualmente transmissvel causada pelo Trichomonas vaginalis. Normalmente provoca um quadro de vaginite na mulher e uretrite no homem. Discute-se, ainda, se a infeco s transmissvel por contato sexual ou se pode ocorrer por outros mecanismos.

U UDI Usurios de Droga Injetvel: homens e mulheres que fazem uso injetvel de substncias psicoativas. Compartilhar agulhas, seringas e equipamentos para diluio durante esta prtica contribui fortemente para o aumento nos ndices de infeco pelo HIV. Assim crescente a importncia de aes que disponibilizem informaes e equipamentos descartveis para esse grupo especfico. UNAIDS Um programa conjunto da ONU, responsvel pela coordenao do apoio prestado pelo Sistema das Naes Unidas aos programas de preveno e assistncia aids, em todo o mundo. Com sede em Genebra, na Sua, a UNAIDS integrada pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), FNUAP, Banco Mundial, Agncia das Naes Unidas Para a Cincia, Cultura e Educao (UNESCO), PNUD e OMS. Sua principal funo reforar a capacidade dos diferentes pases para dar uma resposta ampliada e consistente questo da aids. Uretrite Inflamao da uretra, freqentemente acompanhada de corrimento, podendo ser causada por bactrias, fungos, vrus, produtos qumicos ou traumatismos mecnicos. Usurios de Drogas Injetveis O mesmo que UDI. V Vaginismo Espasmo doloroso da vagina, geralmente de origem emocional. Esse distrbio pode interferir na capacidade de manter relaes sexuais e de obter prazer. Envolve intensa contrao dos msculos vaginais, que pode ocorrer at num simples exame ginecolgico. Vaginite Processo inflamatrio do revestimento interno da vagina, podendo ser causado por agentes infecciosos (fungos, vrus ou bactrias) ou qumicos. Vrus Agentes microscpicos que podem causar doenas infecciosas. Os vrus s se reproduzem dentro das clulas. No caso do HIV, sua reproduo se d dentro da clula T4. W Western Blot (WB) Tipo de teste feito em amostras de sangue, para verificar se a pessoa teve contato com o vrus causador da aids. Por fornecer resultados muito precisos, geralmente utilizado na confirmao de um resultado j obtido com os testes de triagem.