Funcionalidade, A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade Functioning The International Classification of Functioning , Disability and Health

Cassia Maria Buchalla*

RESUMO

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) um novo instrumento da Organizao Mundial de Sade para a mensurao de condies relacionadas sade. Aprovada em 2001 apresentada neste texto que aponta sua estrutura e suas vrias utilizaes. Constituindo a base para definies, medidas e formulao de polticas para a sade e para as incapacidades. Classificao Internacional de Funcionalidade. Classificao Internacional de Incapacidades. The International Classification of Functioning , Disability and Health (ICF) is a World Health Organization new tool for measuring health and health related conditions. Aproved in 2001 its strucuture and uses are presented in this text. It is the conceptual basis for the definition, measurement and policy formulations for health and disability. International Classification of Functioning. International Classification of Disability. ____
*Assessora do Centro Colaborador da OMS para a Famlia de Classificaes Internacionais [http://www.fsp.usp.br/~cbcd] Professora Doutora do Departamento de Epidemiologia Faculdade de Sade Pblica - Universidade de So Paulo ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Av. Dr. Arnaldo 715, So Paulo, SP, CEP: 01246-904 Fone: (11) 3066-7747, Fax: (11) 3083-4246 e-mail: cmbuchal@usp.br Recebido em 24/03/2003 Aprovado em 22/04/2003

ALA CHAVES PALAVRAS CHAVES

SUMMARY SUMMARY

KEYWORDS

ACTA FISITRICA 10(1): 29-31, 2003

Buchalla M. C. - A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

Histrico
Desde h algum tempo, particularmente desde 19721 , a Organizao Mundial da Sade (OMS) vem tentando encontrar uma forma de abordar as conseqncias das doenas. Esse interesse culminou com a elaborao, em 1980, de uma classificao denominada International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH) para ser utilizada e testada em pesquisas. A ICIDH foi adotada por servios especficos, principalmente relacionados reabilitao, e aps uma reviso, em 1993, passou a ser conhecida como ICIDH-2. O interesse despertado pela ICIDH-2 foi respondido com a organizao de grupos, Centros Colaboradores da OMS, em vrios pases da Europa e na Amrica do Norte. Em 1996 a OMS coordenou a iniciativa de uma nova reviso. Fazia parte desse projeto a elaborao de verses que seriam testadas e avaliadas e que gerariam novas verses at o momento que, aps ter sido suficientemente testada, a classificao pudesse ser apresentada Assemblia Mundial de Sade. Assim, em 2001, foi publicada a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF, aps ter sido testada em mais de 50 pases, envolvendo um nmero superior a 1800 profissionais de sade. Apresentada 54 Assemblia Mundial da Sade, a CIF foi aprovada para uso internacional como um novo instrumento para a mensurao da sade da populao, passando a fazer parte da chamada Famlia de Classificaes Internacionais da OMS. A publicao dessa nova classificao abre novos horizontes para a rea da sade. Considerando o envelhecimento da populao e, por conseqncia, os novos desafios que se apresentam para a rea da sade pblica, novas abordagens so necessrias. Os indicadores utilizados para planejamento de aes de sade, at o momento, usam dados relativos mortalidade, morbidade e nutrio, em geral. No entanto, com o envelhecimento, inevitavelmente haver um certo grau de limitao. Esta passa a ser, portanto, uma condio universal para os seres humanos. Essas limitaes devem ser mensuradas, computadas e consideradas para um adequado planejamento de sade. A CIF agrega, desta forma, uma possibilidade de mudana no paradigma da sade. Neste contexto, deixa de ter como objeto a causalidade das doenas para considerar seu impacto na qualidade de vida das pessoas.

as funes do corpo, s atividades e participao. Da mesma forma a palavra incapacidade constitui um termo guarda-chuva para as deficincias, a limitao das atividades ou para a restrio na participao. O esquema apresentado a seguir ilustra como esses termos se inter-relacionam na CIF, diferente do conceito anterior, onde a incapacidade era uma conseqncia direta e linear da doena.

Fonte: WHO ICF Assim, na verso atual, a classificao considera que cada uma das dimenses - funo e estrutura corporal, atividades e participao influenciam uma s outras. Alm disso, todas as dimenses sofrem influncia dos fatores contextuais, quer sejam os relacionados ao ambiente quer sejam os pessoais, embora este ltimo grupo no esteja privilegiado na atual verso. Neste esquema, as dimenses que fazem parte da estrutura da CIF so apresentadas como condies positivas (como funes e estruturas, atividades e participao) enquanto que a falta dessas condies, os aspectos negativos, esto como termos secundrios (como deficincia, limitao e restrio). A classificao est estruturada de forma que cada dimenso se subdivide em domnios. Esses se organizam de forma a constituir agrupamentos de domnios onde so listadas condies de sade ou condies relacionadas sade.

Aplicaes da CIF
A classificao tem potencialidade para uso em vrias reas e com diversos objetivos entre os quais a clnica, a estatstica, a educao, a previdncia social, a medicina ocupacional, as polticas pblicas entre outros. Na clnica, a CIF permite acompanhar a evoluo dos pacientes, avaliar as diversas terapias, mensurar a incapacidade ocasionada pelos diferentes nveis de cada doena ou leso, enfim, relacionar doenas qualidade de vida do paciente. O uso da CIF em estatsticas de sade permite a coleta de dados e a utilizao de critrios homogneos, alm da possibilidade de 30

O que a CIF
A CIF constitui um instrumento que pretende servir de base conceitual para definir e medir as incapacidades assim como para a formulao de polticas para essa populao. Porm, mais do que isso, a classificao privilegia os aspectos positivos das condio de sade e este o motivo pelo qual seu ttulo foi alterado, para incorporar os termos funcionalidade e sade. Termos como impairment ou handicaps foram abandonados e a nova classificao utiliza funcionalidade para se referir a todas

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comparaes internacionais. Entre os vrios usos da classificao est a aplicao de seus domnios na elaborao de legislao, regulamentao e normas, alm de ser um instrumento educativo e til no campo dos direitos humanos.

nho e a capacidade assim como para indicar se os fatores ambientais constituem barreiras ou facilitadores.

Perspectivas de utilizao
Embora lanada em 2001, a classificao um produto em desenvolvimento, que dever ser aprimorado medida que for utilizado. O fato de permitir a mensurao de vrios aspectos relacionados sade e s condies de vida torna complexa sua utilizao. No intuito de facilitar o uso da CIF nas vrias reas da medicina, a OMS est desenvolvendo roteiros especficos para sua aplicao em cada uma das vrias doenas ou condies de sade. Grupos de vrios pases, da Europa e da Amrica do Norte, tm trabalhado com a classificao em medicina de reabilitao o que faz com que esta seja a rea onde a aplicao da CIF seja mais bem avaliada. Outros usos, no entanto, como em sade do trabalhador ou para estabelecer uma legislao inclusiva mostram que as perspectivas de utilizao da nova classificao respondem s intenes para as quais ela foi elaborada - de garantir melhores condies de vida populao.

Estrutura da Classificao
Durante o processo de elaborao da classificao a OMS contou com o auxlio de pesquisadores de vrios pases, de instituies de ensino, pesquisa e assistncia sade e, principalmente de organizaes de pessoas portadoras de deficincias. A classificao dividida em duas partes. A primeira, relacionada funcionalidade e incapacidade e a segunda aos fatores contextuais. A primeira parte subdivide-se em dois componentes: funes do corpo e estrutura do corpo, e atividades e participao. J a segunda parte, dos fatores contextuais, at o momento contm apenas uma de suas duas subdivises, dos fatores ambientais. Os fatores ambientais, cujos domnios incluem bens de consumo e tecnologia, suporte e servios, atitudes e polticas, no existia na reviso anterior. Sua incluso foi o resultado da participao de grupos de pessoas com necessidades especiais na elaborao da verso atual. Os cdigos propostos na classificao permitem, alm de tudo, que se possa incluir qualificadores a cada domnio. Esto previstos qualificadores para o grau da deficincia, para medir o desempe-

Referncia
1 World Health Organization. International Classification of Functioning Disability and Health. Genebra, 2001.

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