Indice Anterior Siguiente Correo Cientfico Mdico de Holgun 1998;2(4)

Trabajo Original Clnica Estomatolgica de Baguanos.

Disfuncin temporomandibular en pacientes dados de alta en Ortodoncia de la Clnica "Manuel Angulo Farrn"
Temporomandibular dysfunction in patients discharged from the orthodontics ward at "Manuel Angulo Farran" stomatologic clinic. Ana Liz Surez Portlles*, Brbara Pellitero Reyes**, Jos E. Daz Morell*** y Dayami Bidopia Rios****.
(*) Especialista de primer grado en Ortodoncia de la Clnica Estomatolgica del Municipio Bguanos. (**) Especialista de primer grado en Prtesis e Instructora de la Clnica Estomatolgica Docente "Manuel Angulo Farran". (***) Especialista de primer grado en Ortodoncia de la Clnica Estomatolgica Docente "Manuel Angulo Farran". (****) Estomatloga General Integral de la Clnica Estomatolgica del Municipio Bguanos.

RESUMEN Se realiz un estudio descriptivo en 30 pacientes dados de alta del ser- vicio de Ortodoncia de la Clnica Estomatolgica Docente "Manuel Angulo Farrn" (CEDMAF) durante el perodo de diciembre de 1996 a mayo de 1997, para conocer el comportamiento de la disfuncin temporomandibular en dichos pacientes. Se les aplic a los mismos los ndices clnicos y oclusal del test de Helkimo para su diagnstico y severidad del padecimiento, as como para determinar los signos y sntomas ms frecuentes. Se encontr un pre- dominio de 23,3 % de pacientes afectados tanto en el ndice oclusal como en el clnico, predominando los siguientes sntomas y signos: dolor muscular, funcin alterada de la articulacin temporomandibular y las interferencias oclusales de posicin de contacto retrudo a posicin de mxima intercus- pidacin. Por lo que recomendamos un examen exhaustivo de la oclusin una vez con- cludo el tratamiento de Ortodoncia para prevenir estas afecciones. Palabras Claves: Disfuncin temporomandibular Test de Helkimo ABSTRACT

A descriptive study comprising 30 patients who were discharged from the Orthodontics service at the "Manuel Angulo Farran" teaching stomatological clinic was carried out since december 1996 to may 1997, aiming at knowing about the behavier of tempo romandibular dysfunctions in such patients. They were applied the Helkimo's test's clinical and occlusal indexes so as to get to a diagnosis and to determine the severity of such condition, as well as the most frequent signs and symptoms. 23,3% of the affected patients were found in both occlusal and clinical indexes, with the following most remarkable signs and symptoms:muscle pain, altered temporomandibular joint function,and the occlusal interferences of retruded contact position to peak intercuspation position.Due to this we suggest an exhaustive examination of the occlusion once the orthodontics treatment is concluded so as to prevent such disorders. Key Words: Temporomandibular dysfunction. Helkimo's test. INTRODUCCION La articulacin temporomandibular (ATM), los maxilares y los dientes cons- tituyen una unidad funcional y armnica en equilibrio, de ah que cualquier alteracin de estos componentes puede traer como consecuencia una ruptura del mismo. La disfuncin de la ATM constituye uno de los temas ms contro- vertidos en cuanto a su etiologa, pudiendo asegurarse que la misma tiene un carcter multifactorial. Se plantea que existen factores predisponentes, precipitantes (o causales) y perpetuantes (1). Dentro de los factores predisponentes se encuentran: desrdenes fisiolgicos (neurolgicos, vasculares, nutricionales y metab- licos), patolgicos (enfermedades sistmicas, infecciones y neoplasias) y estados emocionales como el estrs; los factores precipitantes incluyen: traumas bucales, faciales y crvicocraneales, respuestas adversas al es- trs, iatrogenias, infecciones y factores ideopticos; los perpetuantes comprenden: estrs mecnico, asimetra o desproporcin esqueletal, el estrs muscular comprende postura inadecuada y abuso muscular, as como deficiencias nutricionales (de vitaminas C, B1, B6, B12, cido flico y minerales como Calcio y Potasio), tambin los disturbios metablicos como hipometabolismo y problemas endocrinos, desrdenes psicolgicos como depre- sin y ansiedad, las infecciones crnicas como los virus, bacterias y par- sitos, alergias y desrdenes viscerales crnicos. Estos factores causales, generalmente no se presentan de forma aislada, apa recen asociados; se ha observado que pacientes sometidos a un gran estrs presentan tensiones en mayor o menor grado y son ms ansiosos o deprimidos (2 - 8). Existe una ntima relacin entre estados emocionales y hbitos: la tensin psquica produce bruxismo, hbitos de morder lengua, uas, lpiz y otros objetos, los cuales en presencia de desrdenes oclusales, precipitan o agravan los desrdenes temporomandibulares (1), (6). La oclusin es considerada como un factor causal de disfuncin (1), (9) a travs de diferen- cias oclusales, varios tipos de maloclusin (1) (9 - 11) y tratamiento or- todncico (1) (9) (10)(2).

Desde 1973 el tratamiento ortodncico ha sido implicado como factor causal de desrdenes (1). Determinados clnicos acreditan que ste provoca un dis- locamiento distal del cndilo y, por consiguiente, de la mandbula al rea- lizar exodoncias de 1a. bicspides y retraer los dientes anterosuperiores (1) (9)(12). Al realizar una extensa revisin de la literatura que abarca 22 aos de publicaciones (1966 1988) (1),(13), hay autores que plantean que no existe relacin alguna entre el tratamiento ortodncico y la disfuncin de la ATM. Excepto en algunos casos (1) (14), que se presentaron debido a incorrectos diagnsticos y plan de tratamiento mal encaminado. Lo antes expuesto nos motiv a llevar a cabo nuestra investigacin, para conocer cmo se comporta esta situacin en nuestro medio, con el propsito de conocer el comportamiento de la disfuncin de la ATM en pacientes dados de alta en Ortodoncia, los sntomas y signos ms frecuentes y los resulta- dos de los ndices clnicos y oclusal del test de Helkimo. MATERIAL Y METODO Se realiz un estudio descriptivo, cuyo universo qued constituido por 30 pacientes (15 por cada sexo) dados de alta del servicio de Ortodoncia de la CEDMAF en el perodo comprendido de diciembre de 1996 a mayo de 1997. Para la seleccin de los mismos se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin. Criterios de inclusin: - Estar comprendidos en la edad de 16 a 20 aos. - Haber finalizado el tratamiento como mnimo un ao atrs a la fecha de inicio de la investigacin. - Haberle realizado las exodoncias de las primeras bicspides superiores e inferiores como parte del tratamiento. Criterios de exclusin: - Pacientes con brechas desdentadas, rehabilitados o no protsicamente. El examen clnico se llev a cabo en un silln dental con luz artificial y el siguiente instrumental: espejo bucal, explorador, pinza de algodn, re- gla milimetrada y lpiz dermogrfico, siendo ejecutado por los autores pre- viamente adiestrados. A cada paciente se le determin los ndices clnico y oclusal del test de Helkimo para conocer la presencia y severidad de la disfuncin temporoman- dibular semejante al utilizado y descrito en numerosas investigaciones an- teriores (15) (16)(17). Los datos fueron recogidos en un formulario confeccionado al efecto (Anexo) y procesados mediante tcnicas estadsticas descriptivas en una computadora IBM Compatible,

utilizando el sistema Microstat y su comparacin con otros estudios, partiendo de la cobertura bibliogrfica revisada. RESULTADOS Al analizar el comportamiento de la disfuncin de la ATM en pacientes dados de alta del servicio de Ortodoncia, se observ que 23 de ellos no presen- taron disfuncin ATM (76,6 %) y slo 7 se vieron afectados (23,3 %). (Cua- dro 1). El ndice clnico de Helkimo, se comport de forma leve en 4 pa- cientes (13,4 %) y moderada en 3 (10 %), (Cuadro 2), los cuales mostraron como signos y sntomas clnicos ms frecuentes el dolor muscular y una funcin alterada de la ATM (Cuadro 3). Al aplicar el ndice oclusal del test de Helkimo (Cuadro 4) en los pacientes objeto de estudio, slo 7 (23,4 %) presentaron disfunciones oclusales de tipo leve. Dentro de las interfe- rencias oclusales de PCR (posicin de contacto retruida) a PMI (posicin de mxima intercuspidacin), predomin en ellos una desviacin lateral <0,5 mm (Cuadro 5), segn las interferencias de la articulacin dentaria, uno de ellos tuvo contacto unilateral en propulsin y 6 tuvieron en el lado late- rotrusivo (Cuadro 6). DISCUSION Nuestros resultados coinciden con el de otros autores al constatar queno existe relacin alguna entre el tratamiento de Ortodoncia y la disfuncin temporomandibular.(1) (13) (14) (18-20). El ndice clnico de Helkimo se mostr en ellos de forma leve a moderada (en ninguno se mostr de forma grave) y el oclusal tambin fue leve predominando las interferencias oclusales de PCR a PMI, coincidiendo los mismos pacientes disfuncionados tanto clnica como oclusalmente. Estas variaciones se debieron a la realizacin incorrecta del ajuste oclusal al finalizar el tratamiento, semejante al obtenido en otras investigaciones (1)(3)(8)(9)(12)(21-24). Cuadro 1. Comportamiento de la disfuncin de la ATM en pacientes dados de alta en ortodoncia.

Pacientes

No.

Con disfuncin Sin disfuncin

7 23

23,4 76,6

TOTAL

30

100

Fuente: Formulario.

Cuadro 2. Comportamiento del ndice clnico de Helkimo.

I.D.C.

No.

I.D.C o (Sin disfuncin) I.D.C I (Leve) I.D.C II (Moderada) I.D.C III (Grave)

23 4 3 0

76,6 13,4 10 0

TOTAL

30

100

Fuente: Formulario.

I.D.C.: Indice de disfuncin clnica.

Cuadro 3. Comportamiento de los signos y sntomas clnicos (Test de Helkimo).

Signos y Sntomas Movimiento alterado de la mandbula Funcin alterada de la ATM Dolor al movimiento Dolor en la ATM Dolor muscular

No. 5 1 7

% (*) 71,4 14,3 100

Fuente: Formulario.

(*) En relacin con el total de pacientes con disfuncin clnica.

Cuadro 4. Comportamiento del indice oclusal de Helkimo.

IDO

No.

IDO (Sin disfuncin oclusal) IDO I (Leve) IDO II (Grave)

23 7 0

76,6 23,4 0

TOTAL

30

100

Fuente: Formulario.

IDO: Indice de disfuncin oclusal.

Cuadro 5. Interferencias oclusales segn ndice oclusal de Helkimo.

Interferencias Oclusalesentre P.C.R. y P.M.I.

No.

% (*)

Deslizamiento recto y simtrico(distancia < 2 mm) (distancia > 2 mm) Desviacin lateral < 0.5 mm Desviacin lateral > 0.5 mm 2

71,4 28,6

7 -

100 -

Contacto unilateral durante el deslizamiento

28,6

Fuente: Formulario. (*) En relacin con el total de pacientes con disfuncin oclusal.

Cuadro 6. Frecuencia de las interferencias en la articulacin dentariasegn indice oclusal.

Interferencia en la articulacin dentaria

No.

% (*)

Contacto unilateral en protusin Contacto en el lado laterotrusivo Contacto en el lado mediotrusivo

1 6 -

14,3 85,7 -

Fuente: Formulario. CONCLUSIONES

(*) En relacin con el total de pacientes con disfuncin oclusal.

1. El comportamiento de la disfuncin temporomandibular en pacientes dados de alta de Ortodoncia en nuestro estudio fue de 23,3 %. 2. El ndice clnico de Helkimo se mostr en los pacientes afectados de forma leve a moderada y los signos y sntomas ms frecuentes fueron el dolor muscular y funcin alterada de la ATM. 3. El ndice oclusal de Helkimo se observ de forma leve, predominando las interferencias oclusales de PCR a PMI. BIBLIOGRAFIA 1. Weinfeld I, Weinfeld R.K. Desorden a da ATM : consideracoes atunais sobre a etiologa. Rev Odontol UNICID 1994;6(1): 37-44. 2. Clark G.T. Perspectives in temporomandibular disorders. Chicago: Quintessence, 1987:14-15.

3. Just A.K, Perry H.T, Greene C.S. Treating TM disorders: a survey an diagnosis, etiology and management. J Am Dent Assoc 1991;122(10):55-60. 4. Nassif N.J. A brief questionnaire for craniomandibular disorders: part II. Etiology Cranic 1989,7(2): 154-161. 5. Parker N.W A dinamic model of etiology in temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc 1990;120(3): 283-290. 6. Rold n O.V. Parafuncin del sistema stomatogntico: sus orgenes y consecuencias II. Rev Assoc Odontol Argent 1991; 79(2): 90-94. 7. Tarro A.W. The treatment of TMJ disorders: a current update. J Mass Dent Soc 1991;40(3):125-29. 8. Boll WE. Temporomandibular disorders: classification, diagnosis, managemen. 3 ed. Chicago: Ed Year-Book Medical, 1990: 102-121. 9. Lipp MJ. Temporomandibular symptons and oclusion: a review of the Literature and the concept. N.Y. State Dent J 1990; 56(9): 58-66. 10. Reyes Surez Olga. [et al.]. Estudio de las disfunciones temporo-mandibulares en relacin con las maloclusiones y las prdidas dentarias. Rev Cub Ortod 1990; 5(1): 88-99. 11. Valentn Gonzlez F, ; Iglesias Ferrn MA, Conde Su rez H. Tratamiento de la artritis traumtica de la articulacin temporo-mandibular (ATM). Rev Cub Estomat 1988; 23(3):73-80. 12. Castillo Hernndez R, Grau Abalo R, Caravia Martn F. Asociacin de las variables oclusales y la ansiedad con la disfuncin temporomandibular. Rev Cub Ortod 1995 ;10(1):11-17. 13. Reynders R.M. Orthodontics and temporomandibular disorders: a review all the literature (1966-1988). Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;97(6): 463-471. 14. Minervini G. Repporti fra trattamento ortodontico e patologa del ATM : attuali conoseenze. Arch stomatol 1990;31(2):291-296. 15. Estevez Bauta Rolando. Disfuncin oclusal segn ndice de Helkimo en adultos jvenes [trabajo para optar por el ttulo de especialista de Primer Grado en Prtesis Estomatolgica] 1994; Clnica Estomatolgica Docente "Manuel Angulo Farrn", Holgun. 16. Maglione H. Frecuencia y relacin de los sntomas en los procesos de disfuncin del sistema estomatogntico. Rev Asoc Odont Argent 1982; 70(6): 327-333.

17. Garca Rodrguez Beatrz. Ajuste oclusal y placa neuromiorelajante: dos tcnicas en el tto del sndrome de disfuncin TM [Trabajo para optar por el ttulo de especialista de Primer Grado en Prtesis Estomatolgica 1993. Clnica Estomatolgica Docente "Manuel Angulo Farrn", Holgun. 18. Bales JM, ; Epstein JB. The role of maloclusion and Ortho dentics in temporomandibular disorders. J Can Dent Assoc 1994;60(10): 899-905. 19. Aoshima D, Satoh Y. A case of open bite accopained by temporomandibular joint disorder: a comparison of oclusal conditions before and after treatment in lateral: oblique radiogram. J Mihon Univ Sch Dent 1994;36(3): 216-222. 20. Parker W.S. Facial plastic surgery, temporomandibular disorders, and Orthodontics: a Note. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993; 104(6):592-604. 21. Pahkala R, Laine T. Variation in function of the masticatory sistem in 1008 rural children. J Clin Pediatr Dent 1991; 16(1): 25-30. 22. Nishigawa K. Effect of altered occlusal guidence and lateral movement of mandible. J Presthet Dent 1991 68(3): 965-969. 23. Kimmel S.S. Temporomandibular disorders and occlusion. Cranio 1994; 12(4):234240. 24. Fu KY. Oclusal factors in temporomandibular joint disorders sindrome. Chung Hva Kou Chiang Haveh Tsa Chil 1993;28(3):184-186. ANEXOS FORMULARIO Nombre: Edad: Sexo: IDC o IDC I IDC II IDC III a) Escala de movimiento alterado Apertura mxima ___________ Lateralidad derecha _________ Izquierda _________ Protusin mxima S____ No____

0 puntos _____ 1 punto ____ 5 puntos ____ b) Funcin alterada de ATM S____ No____

Movimiento de apertura recto___________ Movimiento de cierre recto_____________ Movimiento de cierre desviado__________ Sonidos___________ Bloqueo___________ 0 puntos_____ 1 punto_____ 5 puntos_____ c) Dolor al movimiento Apertura___________ Cierre ___________ Lateralidad derecha____________ Lateralidad izquierda__________ Cierre propulsivo __________ Propulsin __________ 0 puntos_____ 1 punto_____ 5 puntos_____ d) Dolor muscular S____ No____ S___ No____

Pterigoideo lateral ____________ Pterigoideo ____________ Masetero ____________ Temporal ____________ 0 puntos _____ 1 puntos _____ 5 puntos_____ e) Dolor en ATM

Apertura ____________ Cierre ____________ Dolor a travs del meato auditivo externo_________ 0 puntos _____ 1 punto _____ 5 puntos______ Indice de disfuncin clnica: 0 puntos _____ IDC 0 1 a 4 puntos _____ IDC I 5 a 9 puntos _____ IDC II 10 a 25 puntos ____IDC III II - Indice oclusal de Helkimo. a) Interferencias oclusales entre PCR y PMI Deslizamiento recto y simtrico ___________ Distancia < 2 mm ___________ Distancia > 2 mm ___________ Desviacin lateral < 0.5 mm ___________ Desviacin lateral > 0.5 mm ___________ 0 puntos ____ 1 punto_____ 5 puntos_____ b) Interferencia en la articulacin dentaria Sin trastornos_____________ Contacto unilateral propulsivo______________ Contacto laterotrusivo en direccin distal D______ I_______ Interferencia en el lado mediotrusivo D______ I_______ 0 punto____ 1 punto _____ 5 puntos______ S_____ No____ S_____ No______ a + b + c + d +e = IDC

Evaluacin final. Sin disfuncin __________ Disfuncin leve __________ Disfuncin grave__________ Ana Liz Surez Portlles. Clnica Estomatolgica de Baguanos. Holgun.. Cuba. Fax 468137 .