FACULDADE DE CINCIAS MDICAS / UNICAMP MESA - ATO MDICO

Elson Moura Dias Jnior

1

EMENTA
Crtica regulamentao das profisses, existncia de conselhos e ao corporativismo e como isso refletido na criao do ato mdico

INTRODUO
Inicio agradecendo, em nome do Movimento Nacional Contra a Regulamentao do Profissional de Educao Fsica MNCR, pelo convite de vir aqui na Faculdade de Medicina da UNICAMP, debater sobre o processo de regulamentao das profisses, em especial, sobre o Ato mdico; colocar a posio contrria a este processo; bem como apresentar possibilidades de outras aes que estejam diretamente ligadas aos interesses da classe trabalhadora. Tal convite se justifica pelo trabalho que vem sendo desenvolvido pelo MNCR ao longo destes, aproximadamente, 12 anos de sua existncia. De 1999 at os dias atuais, vrios debates foram feitos, vrias experincias acumuladas, vrios trabalhos cientficos produzidos, vrias aes ganhas, vrias participaes em eventos, na rea da Educao Fsica e nas demais reas. Sobre esta ltima informao, apontamos que j estivemos presentes nas mais diversas reas do conhecimento: Biologia, Histria, Pedagogia, Enfermagem, Biblioteconomia, Fonoaudiologia, FENEX (encontro das executivas de curso), a prpria Medicina, entre outros. Esta experincia nos permite, hoje, realizar este debate, de um lado, a partir do respeito s singularidades de cada caso, de outro, entendendo que os mesmos fazem parte um movimento mais geral que atende aos interesses do Modo de produo Capitalista; logo, no tem o ser humano, o trabalhador como beneficirio.

Membro da Coordenao Nacional do Movimento Nacional Contra a Regulamentao do Profissional de Educao Fsica - MNCR. Professor da Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS. Membro da Linha de Pesquisas em Educao Fsica, esporte e lazer- LEPEL. Email: juniorkarate@yahoo.com.br

Sendo assim, organizaremos nossa fala da seguinte forma: 1 Apontaremos o pano de fundo do processo de regulamentao das profisses: a idia superar a viso de aparente benefcio dos trabalhadores e populao-, buscando a essncia do movimento do Capital que busca se manter como forma de relao social hegemnica. 2- Apontar o ato mdico como exemplo singular de uma generalidade que se desdobra nas diversas profisses por ns estudadas: pretendemos superar a idia de que o problema exclusivo da profisso X ou Y, do conselho A ou B; apontando, para isso, um trao comparativo com outros casos especialmente Biologia, Educao Fsica e Histria. 3- Por fim, apontar as possibilidades imediatas, mediatas e histricas que se contrapem ao processo de regulamentao das profisses.

PANO DE FUNDO DA REGULAMENTAO DA PROFISSO

Partimos do pressuposto de que o discurso da regulamentao da profisso se apresenta como altamente sedutor aos trabalhadores das mais diversas reas. No a toa que as aes para regulamentar uma profisso partam da prpria classe trabalhadora, ou uma parte desta. Por outro lado, no podemos deixar de apontar que tal ao est presa ao mundo da pseudoconcreticidade (KOSIK, 1976), ou seja, percepo da realidade que confunde a aparncia com a essncia. Buscaremos, nesta parte, apontar os nexos e relaes que servem de pano de fundo para o processo de regulamentao das profisses. Ao buscar esta essncia, apontaremos que este um processo que no atende aos interesses objetivos da classe trabalhadora; quando muito, pretensamente atende aos interesses corporativistas de determinados grupos profissionais. E ainda assim, talvez, nem sequer a estes atenda. Tal percurso no pode deixar de apontar que estamos tratando de uma discusso que se ergue sob a base material do Modo de produo Capitalista. Sem levar isso em considerao, voltaremos a entender a realidade exclusivamente a partir da sua aparncia. O Capital no vive um processo linear de evoluo positiva. Por conta de sua prpria estrutura, este acometido de processo de crises cclicas de superproduo e

de queda tendencial da taxa de lucros. Por outro lado, para manter sua subsistncia, o modo de produo se utiliza de estratgias fenomnicas2 de superao das crises. Enquanto exemplo fundamental, pensemos o incio do sculo XX, elencando o binmio Fordista/Taylorista3. De um lado o Taylorismo- Princpio de Administrao Cientfica (TAYLOR, 1987)- se utilizava da idia de que a liberdade do trabalhador criava um entrave para a produo, como forma de justificar a dominao pela fora/coero (adestramento, seleo, disciplinamento no espao e xtra trabalho, etc.). De outro lado, o Fordismo buscava a conquista da Hegemonia, ou seja, a adeso, o consenso; o que no quer dizer que no se utilizou, tambm, da fora. Porm a forma prioritria era a busca pela legitimidade atravs do consenso. Ao ins talar a linha de produo a esteira- o objetivo primeiro era o da produo em massa. Esta s se justifica caso possua, tambm, um consumo em massa. Portanto, mais que uma forma de organizao fabril o modelo Fordista inaugura um novo modo de vida. Ao se generalizar para outros espaos, necessita de um novo homem/trabalhador4. A forma de organizao Fordista possibilita ao Capital um perodo de ouro ps um perodo de crise: 1929- que dura, em mdia, da dcada de 40 at dcada de 70, quando o sistema acometido de mais uma crise5. Por outro lado, no Japo vinha se organizando uma forma alternativa ao modelo Fordista: o Toyotismo. baseado na produo por lotes, produo pela demanda de nichos de mercado bem definidos. Prezava pelo estoque zero. A idia de Just in time implicava na organizao do trabalho. J que era determinado por um sistema de produo por encomenda, no podia haver erro, ou seja, erro zero. O tipo de dominao chegava a ser mais rigorosa que o Taylorismo. Com a incluso da tecnologia avanada, a linha de produo era substituda pela clula de produo, onde o trabalhador era convocado a se apropriar de mais etapas do processo; deveria atuar em grupo, manter a criatividade, embora a diviso bsica entre concepo e ao se mantivesse Um ltimo . detalhe a fixao de apenas 30% do quadro da fabrica como de trabalhadores efetivos; os outros 70% eram de terceirizados.
2 3

Ou seja, que no atingem o centro da estrutura, ficam no plano do fenmeno. Os entendendo no como sinnimos, mas como formas de organizar a produo para maximizar os resultados. 4 Inclusive, mdicos. 5 Que tem causas econmicas: redefinio econmica, perda de espao dos Estados Unidos. Causas polticas: redefinio mundial por conta do dito socialismo real. E o homem massa Fordista apresenta sinais de desgaste com o controle do padro de vida (escola, vida pessoal, etc.)

Outro elemento a se considerar, que segue ao lado da forma de produo Toyotista, o das idias neo-liberais, sustentadas por Hayek em 1944- suprimidas pelo perodo de ouro do Capitalismo. Em 70, com a nova crise, estas idias voltam tona. Em suma, apontam a necessidade de afastamento aparente do Estado de suas funes com polticas sociais, abrindo caminho para que o mercado a mo invisvel do mercado- regulasse estas relaes. Por conta disso que temos uma intensa precarizao do servio pblico na sade, educao, previdncia, e um aumento exorbitante de espaos privados responsveis por estes campos. No podemos nos esquecer da intensa volatilidade da esfera produtiva. Em busca de uma melhor taxa de explorao mais-valia- os proprietrios dos meios de produo articulam deslocamentos de todo um aparato produtivo para outros espaos. Embora alguns tenham alardeado, de forma equivocada, o fim do trabalho, tal volatilidade, em conjunto com a intensa substituio do homem pelas novas tecnologias, fez aumentar o espao de atuao do setor de servios. Por fim, apontamos o combate aos direitos trabalhistas e a prpria possibilidade de se organizar em sindicatos- como mais uma forma de superao da crise estrutural que se expressou fenomenicamente na dcada de 70. Contratos flexibilizados, terceirizao, salrios (reais) baixos, combate s frias, etc. fazem parte do conjunto de alternativas do Capital. Em sntese, o que temos : a necessidade de um novo tipo de trabalhador, volatilidade do trabalho e combate aos direitos trabalhistas. Ou seja, um cenrio de desregulamentao do trabalho. Ao contrrio dos que podem pensar que a Medicina est aqum destas relaes, cabe lembrar que o desenvolvimento do Capitalismo impe uma intensa proletarizao de reas ditas no produtivas.

Uma srie de funes e atividades envoltas outrora por uma aurola e consideradas como fins em si mesmas, que se exerciam gratuitamente ou se pagavam indiretamente (como os profissionais, mdicos, advogados etc., na Inglaterra, que no podiam ou no podem se queixar para obter o pagamento de seus honorrios), por um lado, se transformam diretamente em trabalhos assalariados, por diferente que possa ser seu contedo e pagamento; por outro, caem sua avaliao, o preo dessas diversas atividades, desde a

prostituta at o rei sob as leis que regulam o preo do trabalho assalariado. (MARX, 1978, grifos nossos).

Ou seja, mesmo que no seja o clssico trabalhador produtivo produz a mercadoria e a mais-valia- tambm os mdicos se vem envoltos na lgica do capital e, portanto, nas suas alternativas de superao de crises6. Este o pano de fundo que d sustentao ao processo de regulamentao das profisses nas mais diversas reas. Confundidos pela aparncia do problema, os trabalhadores buscam, enquanto sada, a regulamentao da profisso. No campo da aparncia, regulamentar uma profisso criar um conjunto de normas, sustentadas em uma lei, que determinam quais as caractersticas que identificam uma determinada profisso, suas funes e atribuies, bem como o que as diferencia das demais, ou seja, o instrumento jurdico. Pelas leis (e Pls) que avaliamos, alm desta funo aparente, a regulamentao da profisso cumpre o papel de reservar mercado para os profissionais devidamente registrados (coisa que veremos frente) nos respectivos conselhos- criados por fora da regulamentao. Diante do pano de fundo que avaliamos, bem como da funo para alm do aparente- que agora expusemos, afirmamos que a regulamentao da profisso uma estratgia do Capital para gerir suas crises e manter sua sobrevivncia. Entendemos que todo o movimento, por ns acima descrito, fruto da prpria estrutura Capitalista que, em vistas de manter a explorao do trabalhador, precariza o trabalho, ou dito de outra , forma: desregulamenta o trabalho. Desta forma, a ao mais coerente com os interesses da classe trabalhadora seria o da luta pela regulamentao do trabalho, pela retomada das conquistas retiradas da classe, pela luta por novas conquistas, pelo direito ao trabalho, pelo direito ao acesso dos produtos finais da produo, etc. Ao invs disso, o que fazem os grupos conservador das profisses? Mudam o foco da questo centrada na relao conflituosa Capital/trabalho para a relao conflituosa entre trabalhadores: os filiados contra os no filiados aos respectivos conselhos.

Indicamos o documentrio Roger e eu, do Michael Moore, que mostra como toda uma cidade sofre com a sada de uma fbrica de automveis. No s os trabalhadores da fbrica sofreram as consequncias, mas toda a cidade. Isto pode ser usado como analogia para perceber que os mdicos ou futuros mdicosno esto aqum do movimento do Capital pelo fato de no estarem envolvidos diretamente com o trabalho produtivo.

Desta forma, antes de analisarmos o caso especfico da Medicina/ato mdico, comparando-o a outras reas, resgataremos, com funo de sntese, o que abordamos nesta parte. Buscamos apontar o processo de desregulamentao do trabalho como pano de fundo da regulamentao da profisso. Ou seja, em um cenrio de ataque aos trabalhadores, ergue-se, mesmo que por parte dos trabalhadores sustentados numa viso aparente da realidade-, a discusso e a efetivao- da regulamentao da profisso como alternativa de resoluo dos problemas imediatos. Este percurso que traamos evidencia que, ao invs de atacar a raiz do problema, o que houve foi uma mudana de foco: sai a luta entre Capital e trabalho, para entrar em cena a luta entre trabalhadores. Em ltima instncia, tal processo mais uma ferramenta que atende aos interesses do modo de produo Capitalista.

ATO MDICO: O SINGULAR E O GERAL

Em 1957, a partir da lei 3268/57, cria-se o Conselho Federal de Medicina. No artigo 2 da lei, encontramos a funo primordial:

Art. 2 O conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina so os rgos supervisores da tica profissional em toda a Repblica e ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente.(BRASIL,1957)

No que diz respeito a [...] dos que exeram legalmente. (idem, 1957), destacamos o artigo 17 que diz que:

Art. 17. Os mdicos s podero exercer legalmente a medicina, em qualquer de seus ramos ou especialidades, aps o prvio registro de seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio da Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade. (Brasil, 1957)

Ou seja, como j apontamos acima, alm de sua aparente funo, o Conselho cumpre a funo de reservar o mercado para os profissionais devidamente registrados no Conselho respectivo. No suficiente a devida formao especfica, imprescindvel a inscrio no Conselho Regional de Medicina. S assim o Mdico poder [...] exercer legalmente a Medicina em qualquer de seus ramos ou especialidades [...]. Porm, isto no se mostrou suficiente. A anarquia do mercado atingiu a compra e venda da fora de trabalho dos mdicos. Amparados na viso aparente de mundo, os trabalhadores da medicina apontaram a regulamentao, via ato mdico, como sada. o que identificamos abaixo nos termos de justificativa do processo de regulamentao:

CONSIDERANDO que o campo de trabalho mdico se tornou muito concorrido por agentes de outras profisses e que os limites interprofissionais entre essas categorias profissionais nem sempre esto bem definidos; CONSIDERANDO que quando do incio da vigncia da Lei n 3.268/57 existiam praticamente s cinco profisses que compartilhavam o campo e o mercado dos servios de sade, quais sejam, a Medicina, a Veterinria, a Odontologia, a Farmcia e a Enfermagem, e que os limites entre essas carreiras profissionais estavam ajustados milenarmente em quase todos os casos; CONSIDERANDO que agora, diferentemente, a rea da sade e da doena est pletorada de agentes profissionais sem que haja clara definio dos limites dos seus campos de trabalho; CONSIDERANDO que cada uma dessas novas profisses foi instituda como se fosse uma atividade isolada, sem muita preocupao com as atividades que lhe eram limtrofes e sem estipulao precisa de quais seriam suas atividades privativas, de quais seriam as que compartilhariam com outras profisses e quais seriam essas categorias ocupacionais; CONSIDERANDO a necessidade de haver uma melhor definio das atividades profissionais tpicas e privativas de cada categoria profissional, dos limites de cada uma, das relaes entre as atividades limtrofes e das relaes de cada uma delas com a Medicina, por ser, de todas, a mais antiga e a de campo mais amplo de atuao, vez que interage com todas as outras; [...] (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2001)

Ou seja, identifica-se na outra profisso, que pretensamente avanaria sobre a profisso de mdico, a justificativa para regulamentar a profisso atravs do ato mdico. Iniciando nossa avaliao, que compara a situao do ato mdico com demais profisses, apontamos dois outros exemplos que, em igual teor, culpam o outro trabalhador pela situao da profisso da vez, bem como justifica a regulamentao da profisso.

Hoje as atividades nestes segmentos so TERRA DE NINGUM, so ESPAO VAZIO. Sendo espao vazio qualquer um pode ocup-lo. Portanto, devemos ns ocup-lo antes que outros o faam [...] Podemos ser uma profisso que ocupe todos os espaos nas academias, nos clubes, nos condomnios e etc. Para isto basta o instrumento jurdico. Basta regulamentar a profisso. (STENHILBER, 1996)

Lembremos que h um espao real, um interesse pela histria; se ns no ocuparmos este espao com competncia, seriedade e tica, outros o faro, como j ocorre com os jornalistas e outros, que escrevem livros de histria e tm excelente aceitao [...]. (BRASIL, 2006).

No primeiro caso, temos o hoje Presidente do Conselho Federal de Educao Fsica7 que, dois anos antes de se regulamentar a profisso, apontava a necessidade desta por conta de uma pretensa terra de ningum, um espao que deveria ser ocupado pelos profissionais de Educao Fsica. Sugere, para tal, a necessidade do instrumento jurdico, ou seja, a regulamentao da profisso. No segundo caso, temos o projeto de lei que pretendia regulamentar a profisso do Historiador8. Parte do mesmo pressuposto, ou seja, a ocupao de um pretenso espao prprio do Historiador que est sobre o pretenso olhar de outras profisses; as mesmas estariam interessadas pela histria9. Partindo, portanto, do mesmo pressuposto, cria-se o Projeto de Lei 7703 de 2006 (PL 7703/06), enquanto substitutivo ao PL 2008/02, que Dispe sobre o exerccio da Medicina. (BRASIL, 2006). Como toda lei que regulamenta uma profisso, este PL aponta elementos centrais, quais sejam: o objetivo da profisso de Mdico.

O mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade para: I a promoo, a proteo e a recuperao da sade; II a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas; III a reabilitao dos enfermos e portadores de deficincias. (idem, 2006)

Cargo que ocupa de 1998 ano de fundao do CONFEF- at os dias de hoje. Hoje, regulamentada. 9 Isto, em outros tempos, seria motivo de orgulho.
8

Aponta as aes que so privativas do Mdico:

I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; II indicao e execuo da interveno cirrgica e prescrio dos cuidados mdicos pr e ps-operatrios; III indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, teraputicos ou estticos, incluindo os acessos vasculares profundos, as bipsias e as endoscopias; IV intubao traqueal; V coordenao da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas, e do programa de interrupo da ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal; VI execuo da sedao profunda, bloqueios anestsicos e anestesia geral; VII emisso de laudo dos exames endoscpios e de imagem, dos procedimentos diagnsticos invasivos; VIII - emisso dos diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos; IX indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; X prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas; XI determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico; XII indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade; XIII realizao de percia mdica e exames mdicolegais, excetuados os exames laboratoriais de anlises clnicas, toxicolgicas, genticas e de biologia molecular; XIV atestao mdica de condies de sade, doenas e possveis sequelas; XV atestao do bito, exceto em casos de morte natural em localidade em que no haja mdico.

Aponta as aes que no so privativas do Mdico:

I aplicao de injees subcutneas, intradrmicas, intramusculares e intravenosas, de acordo com a prescrio mdica; II cateterizao nasofaringeana, orotraqueal, esofgica, gstrica, enteral, anal, vesical e venosa perifrica, de acordo com a prescrio mdica; III aspirao nasofaringeana ou orotraqueal; IV punes venosa e arterial perifricas, de acordo com a prescrio mdica; V realizao de curativo com desbridamento at o limite do tecido subcutneo, sem a necessidade de tratamento cirrgico; VI atendimento pessoa sob risco de morte iminente; VII a realizao dos exames citopatolgicos e seus respectivos laudos; VIII a coleta de material biolgico para realizao de anlises clnicolaboratoriais; IX os procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas visando a recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular e tecidual.

Aponta, de forma clara, a necessidade de se filiar para exercer a profisso: Art. 6 A denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de Medicina, e o exerccio da profisso, dos inscritos no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao. (grifos nossos).

Por fim, identifica as competncias do Conselho Federal de Medicina. Destacamos, mais uma vez, a necessidade de filiao como requisito fundamental par a atuao; coisa que apareceu j na Lei que cria o Conselho (lei 3268/57, art. 17). Vemos isso na Histria: Pargrafo nico: as pessoas jurdicas e as organizaes estatais s podero manter as atividades enunciadas no caput com a participao efetiva e a autoria declarada de profissional habilitado e registrado no Conselho da Classe. (BRASIL, 2006). Vemos na Educao Fsica: Art. 1 O exerccio das atividades de Educao Fsica e a designao de Profissional de Educao Fsica prerrogativa dos profissionais regularmente registrados nos Conselhos Regionais de Educao Fsica. (BRASIL, 1998). E vemos, tambm, em outra profisso: Para o exerccio da profisso de Bilogo obrigatrio o registro no Conselho Regional de Biologia da respectiva jurisdio e o cumprimento das observaes para com o mesmo.. Esta parte foi retirada de nada , mais, nada menos, do que do cdigo de tica do Conselho Federal de Biologia, em seu 1 artigo. Para no deixar dvidas o CFBIO j deixa claro no seu cdigo de tica a necessidade de se filiar. Uma pergunta fica: quem no filiado antitico? Depois de apontar as relaes de proximidade entre as singularidades (Histria, Educao Fsica, Biologia e a prpria Medicina), apontamos trs elementos a se destacar no caso especfico da Medicina (sem por isso, esquecer das comparaes). O primeiro j foi abordado; a questo da necessidade imposta de filiao. Ou seja, a formao profissional no suficiente para identificar o profissional habilitado, competente, tico, etc. Faz-se essencial do ponto de vista do Conselho- a filiao. No poderia ser diferente. No se trata de sentir a necessidade de filiao mesmo que esta no seja negada-, mas na imposio desta condio, sob a pena de ser autuado como trabalhador antitico ou exerccio ilegal da profisso. O segundo elemento que destacamos e que comum s diversas reas regulamentadas- a justificativa da regulamentao a partir da possibilidade de esta defender o profissional, com valorizao deste perante a sociedade. No momento atual,

 esta Medicina competente, obreira e compromissada com sua histria de cientificidade e solidariedade humana que vem Casa do Povo Brasileiro solicitar seu pleno reconhecimento e valorizao. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, S/D). Ao analisar o PL 7703/06 no vemos um pargrafo sequer que trate de questes como salrio, jornada de trabalho, condies de trabalho, segurana, previdncia, plano de sade, etc.; elementos fundamentais que compem qualquer reivindicao trabalhista. No poderia ser diferente; no prerrogativa dos Conselhos zelarem pelas garantias trabalhistas; garantias estas que, como j falamos, so atacadas pela desregulamentao do trabalho. Ou seja, por mais que tenhamos pessoas muito bem intencionadas nestas instituies, no so estas boas intenes que ditam a funo do Conselho. Objetivamente (PL 7703/06) no funo destas instituies a defesa dos interesses dos profissionais. No mximo, o que temos a reserva de mercado. Para alguns esta ao pode ser suficiente, mas pensamos serem suficientes as informaes da primeira parte desta fala; ou seja, no se trata de um problema entre profisses no mercado o que exigiria uma criao de fronteiras entre profisses-, mas da prpria organizao do mercado Capitalista. este que, em ltima instncia, determina a situao de dificuldade pela qual passam diversas reas profissionais. Desta forma, mesmo que imediatamente a regulamentao defenda os interesses da categoria, j vemos e veremos mais frentea impossibilidade de efetividade desta ao. O terceiro, ltimo e, talvez, mais polmico elemento a destacar no ato mdico o da pretensa interferncia do ato em outras profisses.

Quando o contedo do projeto de lei passa a ser esmiuado em suas definies algumas polmicas surgem, tal como: As atividades de preveno de que trata este artigo, que envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou impliquem indicao teraputica, so atos privativos do profissional mdico; Ser ato privativo do profissional mdico o diagnstico e a teraputica de enfermidades? Levando em conta que o diagnstico a formulao de uma hiptese do que ocorre com o paciente enquanto ser humano, todos profissionais, dependendo da abrangncia de seus atos, realizam diagnstico. Da mesma maneira, quando entendemos teraputica como uma interveno do profissional de sade sobre um certo problema de sade, obviamente, cada profissional, desde o mdico at o psiclogo, tero sua contribuio na promoo da sade integral do ser humano. Esse olhar sobre diagnstico e teraputica um olhar consolidado indiretamente por meio do princpio da integralidade de

ateno sade, construdo pelo conjunto da populao brasileira na histrica VIII Conferncia Nacional de Sade. (DIREO EXECUTIVA NACIONAL DOS ESTUDANTES DE MEDICINA, 2004)

Por outro lado, temos a defesa, advinda do Conselho Federal de Medicina ou apoiadores- que atesta que no existe esta sobreposio de profisses.

Alguns atribuem proposta de regulamentao da profisso mdica, caractersticas que ela no tem. Tentam transformar em polmica um assunto j cristalizado, pois o PL o no ofende ou sobrepe-se s demais profisses da sade. (SOCIEDAE BRASILEIRA DE PATOLOGIA, 2009, p. 27)

Ou mesmo, o PL 7703/06 que, entre outras partes, afirma que:

7 So resguardadas as competncias especficas das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia e outras profisses correlatas que vierem a ser regulamentadas.

Apontam, portanto, que se trata de uma falsa polmica, [...] desateno ou flagrante m inteno [...](SOCIEDAE BRASILEIRA DE PATOLOGIA, 2009, p. 27). Por se tratar de um tema polmico, objeto de avaliao critica de diversas profisses10, cabe uma anlise rigorosa desta dita interferncia. Sugerimos, inclusive, espaos como este, juntando as mais diversas reas. Para os limites desta fala, no que nos cabe, limitamo-nos a apontar que a interferncia de uma profisso sobre a outra- a partir da ao dos Conselhos- no algo absurdo de acontecer. Aponto que se trata do que chamo de passo frente do processo de regulamentao. Ou seja, a regulamentao das profisses no foi suficiente para alcanar os interesses/objetivos por elas antes alardeados. Os motivos, j expusemos acima: a raiz deste problema se encontra na prpria desregulamentao do trabalho, ou
10

Uma rpida pesquisa na internet revela uma srie de sites, das mais variadas reas, que se colocam contrrios ao ato mdico. Os motivos so sempre os mesmos: a interferncia nas reas por parte do ato mdico.

seja, no ataque dos direitos trabalhistas como tentativa de superao da crise estrutural do Capital. Por conta desta impossibilidade, e ainda pautados na viso aparente de mundo, passam os Conselhos a disputar, uns com os outros, o escasso espao no mercado de trabalho11. Temos o exemplo do embate entre Educao Fsica (CONFEF/Cref s) e Fisioterapia e terapia ocupacional (CREFITO), em 2008, por conta de uma atuao feita pelo Cref 4 a um profissional de Fisioterapia que ministrava ginstica laboral:

1) Fora impetrado mandado de segurana pelo CREFITO-3 em face de ato praticado por agentes do CREF-4, no qual se contestava a legitimidade de um Conselho de Classe autuar profissional no sujeito ao rgo fiscalizatrio [...]. 2) Ressalte-se ainda que o objeto do mandado de segurana manejado pelo CREFITO-3 limitou-se legitimidade de um agente fiscal de um Conselho Corporativo autuar um profissional sujeito a inscrio em outro Conselho de Classe [...]. 3) No mais, para melhor debate da questo, basta dizer que a ginstica laboral, tambm chamada de Fisioterapia do Trabalho, inclui-se nas prticas fisioteraputicas de carter preventivo e curativo. Alis, oportuno observar que a preveno faz parte da atividade do Fisioterapeuta, assim como lhe ensinado desde os primeiros anos de seu curso de graduao [...].4) A Ginstica Laboral enquanto Fisioterapia do Trabalho atividade do Fisioterapeuta, no havendo motivo para intimidar ou tentar impedir o empregador de contrat-lo. Assim, o Fisioterapeuta profissional habilitado e autorizado por lei a exercer a Ginstica Laboral. [...]Por outro lado, a Lei n 9.696 de 01/09/1998 dispe sobre a regulamentao da Profisso de Educao Fsica e cria os respectivos Conselho Federal e Conselhos Regionais de Educao Fsica. Nessa Lei no est estabelecido que a ginstica laboral seja um ato privativo do profissional da Educao Fsica. (CREFITO- 3, 2008)

Portanto, no devemos nos assustar com este tipo de ao que representa nada mais do que o avano colonizador ou a tentativa- de uma rea sobre a outra, fruto do processo de desregulamentao do trabalho que se mostra mais forte do que o processo de regulamentao da profisso. O ato mdico pode estar cumprindo este papel a favor dos mdicos. Conclumos esta parte resgatando as informaes nela contidas. Apresentamos; a partir dos exemplos na Educao Fsica, Biologia, Histria, Fisioterapia e, fundamentalmente, Medicina; os elementos de fundo, presentes nas Leis e Projetos de lei que versam sobre a regulamentao. Tratam de reservar mercado aos devidamente
11

Isso sem falar no avano da idia de regulamentao sobre reas das mais diversas: motoboy, flanelinha, palhao, Dj, etc.

registrados nos devidos Conselhos. Embora apresentem a inteno de reconhecimento e valorizao, mostramos que no existem premissas objetivas que fundamentem tal inteno. Por fim, apontamos que a regulamentao no consegue superar a fase de intensa desregulamentao do trabalho por conta, justamente, de esta no ser fruto do problema desta ou aquela profisso, ou da sobrepujana de uma rea sobre a outra, mas sim como alternativa por parte do Capital de superar suas crises cclicas. Ainda assim, existe a polmica de que o ato mdico interfira em outras reas.

CONSIDERAES FINAIS: POSSIBILIDADES IMEDIATAS, MEDIATAS E HISTRICAS

Pensamos a categoria possibilidade como uma realidade em potencial. Potencialidade que necessita de condies objetivas para se tornar realidade (CHEPTULIN, 2004). Sendo assim, pontuamos, sustentados em diversas experincias, possibilidades imediatas, mediatas e histricas que vo de encontro regulamentao da profisso/ato mdico. Do ponto de vista imediato, pensamos que a discusso sobre o ato mdico deve ser expandida aos mais diversos campos, antes de aprovaes. Como aponta a DENEM:

[...] defende que o que ncleo e campo* de cada profisso deve ser estabelecido mediante o exerccio dialtico e democrtico do debate e que o norte dessa discusso seja a promoo, manuteno e incremento da sade da populao. Assim, uma regulamentao dos atos no poderia partir de uma perspectiva isolada como a feita pelo Conselho Federal. A partir disso, a instncia propcia para esse debate e regulamentao ser o Conselho Nacional de Sade (maior instncia de deliberao sobre as polticas de sade, abaixo apenas das Conferncias). [...] Ncleo e campo so termos usados pelo mdico sanitarista Emerson Merhy que coloca ncleo como aquelas atividades exclusivas de uma profisso e campo como aquelas atividades compartilhadas com outros profissionais. Essa lgica estabelece uma srie de crculos que ora encontram (campo) e ora permanecem isolados (ncleo), fortalecendo uma perspectiva multiprofissional e abrangente e interveno,promoo e manuteno da sade.(DENEM, 2004)

As aes imediatas devem direcionar -se tentativa de barrar a aprovao do PL, por conta da forma restrita como vem sendo formulada . Em paralelo s aes imediatas, apontamos aes mediatas que servem, tambm, para esclarecer os que pensam que, na ausncia dos Conselhos, estaro desamparados. Primeiro, cabe sempre lembrar que o espao de formao deve ser o ponto central de definio das competncias a serem priorizadas pelos futuros profissionais. Temos problemas de formao suficientes para nos debruar. Pensando o par formao/atuao c omo etapas de um mesmo movimento, concluiremos a necessidade de (re) pensar como vem se dando a formao dos futuros mdicos. A que interesses atende? Qual a fundamentao terica e filosfica que fundamenta a formao em Medicina? Qual o projeto de socied ade e ser humano que sustenta m os cursos? Existe a prioridade para uma formao profissional ou formao para o mercado? Ou seja, uma srie de perguntas que, ao serem respondidas, ajudaro a pensar a Medicina enquanto rea de funo social imprescindvel para os seres humanos. Questionamos, tambm, a necessidade de regulamentao via conselhos. Alm dos motivos j expostos, lembramos da existncia da Classificao Brasileira de Ocupaes CBO, elaborada e atualizada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego. Embora aponte diferena entre sua funo e a funo da regulamentao da profisso /Conselhos, apresenta que:

Classificao Brasileira de Ocupaes - CBO o documento normalizador do reconhecimento (1) , da nomeao e da codificao dos ttulos e contedos das ocupaes do mercado de trabalho brasileiro. ao mesmo tempo uma classificao enumerativa e uma classificao descritiva.

Classificao enumerativa: codifica empregos e outras situaes de trabalho para fins estatsticos de registros administrativos, censos populacionais e outras pesquisas domiciliares. Inclui cdigos e ttulos ocupacionais e a descrio sumria. Ela tambm conhecida pelos nomes de nomenclatura ocupacional e estrutura ocupacional. Classificao descritiva: inventaria detalhadamente as atividades realizadas no trabalho, os requisitos de formao e experincia profissionais e as condies de trabalho. (BRASIL, 2011)

Trata de elementos prprios de um processo de regulamentao, ou seja, define [...] atividades realizadas no trabalho, os requisitos de formao e experincia profissionais e as condies de trabalho. (idem, 2011). Esta uma informao que deve ser melhor apropriada para servir como mais um argumento contrrio tese da regulamentao da profisso. Cabem as perguntas: faz-se necessrio a existncia de Conselhos de profisso pensando na CBO como seu substitutivo por dentro do Estado12? Mais uma vez, assim como na educao, sade, previdncia, segurana, etc., somos expostos ao vexatria de sermos onerados duas vezes, pelo mesmo servio13? Ainda no campo da possibilidade mediata, cabe pontuar um dos princpios do MNCR: a regulamentao do trabalho. Pensamos ter exposto argumentos suficientes para esclarecer que o problema pelo qual passam Mdicos e demais profisses tem como causa, em ltima instncia, o processo de desregulamentao do trabalho, enquanto ferramenta de superao das crises cclicas do Capital. Portanto sua soluo se encontra na luta pela regulamentao do trabalho. Destacamos duas instituies que devem ser buscadas neste momento. De um lado temos os sindicatos. Reconhecemos este espao como aquele que surge historicamente para atender e lutar pelos direitos da classe trabalhadora. Direitos estes que so atingidos pela desregulamentao do trabalho. o Sindicato que deve lutar por melhores salrios, melhores condies estruturais de trabalho, reduo da jornada de trabalho entre outros direitos que compem a gama de interesses objetivos da classe.

Cabe ressaltar que estamos esclarecidos sobre qual o papel de um Estado, dentro do Modo de produo Capitalista. Cabe, por outro lado, apontar que no se trata de uma anlise maniquesta, ou seja, existe a possibilidade de, mesmo por dentro do Estado Burgus, apontar certos avanos, frutos da luta organizada, que interessam classe trabalhadora. 13 Cabe, tambm, avaliar qual a funo do Ministrio da Educao (formao) e Ministrio pblico (irregularidades).

12

De outro lado, no campo das discusses especficas sobre a sade da populao, pensamos ter a DENEM dado um exemplo fundamental de onde este debate deve se travar:
A partir disso, a instncia propcia para esse debate e regulamentao ser o Conselho Nacional de Sade (maior instncia de deliberao sobre as polticas de sade, abaixo apenas das Conferncias). (DENEM, 2004)

Negar este espao negar que a discusso sobre a sade da populao deva ser colocada em espaos amplos, composto por diversos campos; do Mdico, passando por outras reas, at mesmo chegando prpria populao. Se quiserem chamar isso de Conselhos, no nos opomos. Neste caso, o termo o que menos importa. Cabe -nos pensar qual a idia que existe por trs: de um lado temos a lgica corporativista por ns denunciada; de outro um espao amplo de discusso e ao. Por fim, no campo da possibilidade histrica de importncia fundamental, tal qual as demais- no podemos esquecer-nos da necessidade da luta contra o Modo de produo Capitalista, pela instaurao do Socialismo, enquanto transio ao Comunismo, onde possamos restaurar a importncia do trabalho enquanto intercmbio orgnico entre o homem e a natureza (MARX, 2010), ao ontolgica fundamental para a humanizao dos seres humanos. Este ltimo campo de possibilidades- histricas- e as condies objetivas para sua concretizao enquanto realidade, sero fruto da ao conjunta dos trabalhadores organizados e no de grupos corporativistas desta ou aquela profisso. Sendo assim, finalizamos esta produo resgatando algo atual e imprescindvel, embora dito em 1848: Trabalhadores de todo o mundo, uni-vos!

REFERNCIAS
BRASIL, Ministrio do Trabalho e Emprego Classificao Brasileira de Ocupaes. Disponvel em: http://www.mtecbo.gov.br/cbosite/pages/home.jsf. Acesso em: 12 de Julho de 2011. ______. Projeto de Lei 7321/06 . Dispe sobre a regulamentao do exerccio da profisso de Historiador. 2006. ______. Projeto de lei 7703/06. Dispe sobre o exerccio da Medicina. 2006 ______. Lei 3268/57. Dispe sobre os Conselhos de Medicina e d outras providncias. 1957 CHEPTULIN, Alexandre. A dialtica materialista: Categorias e leis da dialtica. Editora Alfa-Omega: So Paulo, 2004. CONSELHO FEDERAL DE BIOLOGIA. Resoluo N 08 de 12 de Junho de 1991 Aprova o Cdigo de tica Profissional do Bilogo. 1991. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA- 3. NOTA DE ESCLARECIMENTO DO CREFITO-3. BOLETIM INFORMATIVO DO CREFITO-3. 2008 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. RESOLUO CFM n 1.627/2001. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/atomedico/index2.asp?opcao=resolucao. Acesso em: 12 de Junho de 2011. ______. Por que regulamentar o ato mdico? Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/atomedico/index2.asp?opcao=porque. Acesso em: 12 de Junho de 2011. Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina - DENEM. ATO MDICO: COMPREENDER SUAS CONTRADIES PARA FORTALECER UMA PRTICA SOCIALCONTEXTUALIZADA. Manifesto da Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina. 2004

KOSIK, Karel. Dialtica do Concreto. 2 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1976. MARX, Karl. O Capital: critica da economia poltica. 27 ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2010. ______. O Capital, livro 1, captulo VI (indito). So Paulo: Livraria Editora Cincias Humanas, 1978, p. 70-80

NOZAKI, Hajime Takeuchi. Educao Fsica e reordenamento no mundo do trabalho: mediaes da regulamentao da profisso. 2004. 399 f. Tese (Doutorado em educao) Programa de ps-graduao em educao, Universidade Fluminense: educao e trabalho, Niteri, 2004. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA. Ato mdico: a lei da regulamentao da Medicina e a defesa dos direitos do cidado. So Paulo: Sociedade Brasileira de Patologia, 2009. STEINHILBER, Jorge. Profissional de Educao Fsica... Existe? In: V Ciclo de Palestras CAEFALF UERJ, Rio de Janeiro, 1996. Anais... Rio de Janeiro: UERJ, 1996, p.43-58. TAYLOR, Frederick Winslow. Princpio de Administrao Cientfica. So Paulo: Editora Atlas S.A., 1987.