DOENAS REUMTICAS - Artrite Reumatide

O que artrite reumatide? Artrite Reumatide uma doena comum das articulaes caracterizada por inflamaes freqentes de vrias juntas. A maioria das pessoas que tm reumatide so mulheres embora homens tambm possam ter este problema. Geralmente os pacientes chegam ao consultrio do mdico queixando-se de dor nos dedos da mos, punhos cotovelos, ombros e joelhos, porm outras juntas tambm podem estar doloridas como as articulaes dos ps. A dor geralmente acontece nos dois lados do corpo, tanto direita, quanto esquerda. Por exemplo, doem as duas mos, os dois ombros ou os dois joelhos. Embora vrias juntas doam, umas podem estar mais inflamadas que as outras. Quando o mdico faz o exame fsico pode notar a junta de um dedo da mo mais inchada que as juntas dos outros dedos ou joelho mais dolorido, inchado e quente que o outro. Para algumas pessoas a dor pode ser muito forte: "Doutor, meu ombro di tanto que no posso virar na cama noite, ser que est quebrado"?, "Doutor, no consigo dobrar meu punho de tanta dor". Esta dor geralmente persistente e melhora pouco com os remdios analgsicos que geralmente temos em casa para dor de cabea ou resfriados. Uma queixa importante que chama a ateno dos mdicos uma sensao de que a mo est "dura" quando o paciente acorda pela manh. "Doutor, quando eu acordo, minhas mos esto duras, difceis de abrir e fechar e s melhoram depois que eu fao alguns exerccios" . Esta "dureza" das juntas dos dedos das mos, que aparece geralmente pela manh, chamada de rigidez matinal. Nas pessoas com artrite reumatide a rigidez matinal pode permanecer por vrias horas. Aps o incio do tratamento tanto as dores quanto a rigidez matinal tendem a diminuir. Qual a causa da artrite reumatide? A artrite reumatide definida com uma doena crnica que se caracteriza por inflamaes importantes do nosso sistema de defesa tambm chamado de sistema imune. A artrite reumatide no uma doena herdada no sentido de que no doena que passa diretamente dos pais para filhos. O que pode ser herdado uma tendncia a ter a artrite reumatide, ou melhor, existem famlias onde genes que albergam esta tendncia passam de gerao a gerao sendo que em algumas pessoas estes genes se manifestam e a doena aparece e em outras pessoas, embora a tend6encia exista, ela nunca se manifesta e a doena nunca se desenvolve. Atualmente muitos mdicos e pesquisadores tentam melhorar nossos conhecimentos destes genes e os fatores que podem ativ-los, fazendo a artrite reumatide aparecer. Fatores como infeco, variao dos nveis de alguns hormnios e alteraes do meio ambiente esto em estudo. Embora alguns pesquisadores acreditem que a artrite reumatide possa ser "disparada" por uma infeco, no existe uma prova definitiva de que isto seja verdade. A artrite reumatide no contagiosa e portanto no passa de uma pessoa para outra. Talvez, um vrus ou uma bactria comuns, aos quais a maioria da populao esteja exposta, possam fazer com que o sistema imune seja ativado de forma irregular, provocando assim o aparecimento da artrite reumatide em pessoas que j possuam uma tendncia latente. O que sente uma pessoa com artrite reumatide? O principal sintoma da artrite reumatide a dor na juntas. Esta dor pode aparecer em vrias articulaes como nos dedos das mos, punhos, cotovelos, ombros, quadris, tornozelos e dedos dos ps. Geralmente a dor comea em uma ou duas juntas e depois "se espalha" para outras juntas. Podem aparecer outros sinais de inflamao como inchao e calor. Como vimos acima muitos pacientes queixam-se de rigidez matinal. A dor muito intensa e para a maioria das pessoas impede as atividades normais do dia a dia. Muitos pacientes tm dificuldade em dormir noite. Na maioria dos pacientes, a dor nas articulaes no varia com mudana de tempo, porm alguns pacientes sentem mais dor nos dias mais frios. A inflamao provoca um aumento da produo de lquido dentro da junta. Este lquido, que se chama lquido sinoval, pode ser acumulado em grandes quantidades provocando dificuldade de movimento e aumentando a dor. Em muitos casos o mdico tem que retirar o lquido atravs de uma puno para promover o alvio e devolver o movimento da junta ao paciente. Este procedimento realizado principalmente no joelho. Quando as juntas esto inflamadas e doloridas dizemos que o paciente est em uma crise de artrite reumatide. Nesta fase o paciente tem mal estar generalizado, pode perder o apetite, pode ter febre baixa e sentir-se com pouca energia. Crises prolongadas podem provocar anemia. Embora a inflamao das articulaes seja o principal problema na artrite reumatide, outros locais do nosso corpo podem ser afetados nesta doena. Cerca de 20% dos pacientes apresenta pequenos "caroos" embaixo da pele que so chamados de ndulos reumatides. Estes ndulos aparecem principalmente perto dos cotovelos mas podem ser encontrados em outras partes do nosso organismo. Alguns pacientes podem se queixar de boca seca e olhos secos o que significa diminuio de saliva e lgrima. Estes sintomas so chamados em conjunto de "sndrome seca" ou "sndrome de Sjgren" e ocorrem devido inflamao das glndulas produtoras de saliva e lgrima. Os olhos tambm podem ficar inflamados em alguns pacientes com artrite reumatide. Estes pacientes devem ser sempre tratados e acompanhados por um mdico especialista em olhos, o oftalmologista. Como feito o diagnstico da artrite reumatide? Para fazer o diagnstico da artrite reumatide o mdico conversa com o paciente a fim de conhecer a histria dos sintomas e depois realiza um exame fsico procura de sinais que caracterizem a doena. A histria muito importante pois a maioria dos diagnsticos da artrite reumatide feita apenas pela descrio dos sintomas. A presena da rigidez matinal prolongada, a presena de artrite simtrica, ou seja, dos dois lados do corpo (as duas mos, os dois ombros, etc), a presena de artrite em vrias articulaes e a persistncia de dor intensa causando sofrimento e diminuindo as atividades do dias a dia, so em conjunto, caractersticas importantes da histria de um paciente com artrite reumatide.

O exame fsico vai permitir a observao de quais juntas esto inflamadas e doloridas. Se a doena j est instalada no organismo h algum tempo e se a inflamao no foi abolida adequadamente pelo tratamento, o mdico pode observar a presena de deformidades das juntas. No exame fsico tambm pode ser observada a presena de outros sinais fora das articulaes, como os ndulos reumatides ou alteraes nos olhos. O mdico tambm solicita alguns exames de laboratrio. Alguns destes exames so pedidos para avaliar o grau de inflamao e so chamados provas de atividades inflamatria. Os mais utilizados so: a) velocidade de hemossedimentao (VHS) e b) dosagem da protena C reativa (PCR) Cerca de 80% dos pacientes com artrite reumatide tem uma protena circulando em seu sangue chamada de Fator Reumatide. A presena desta protena no sangue ajuda o mdico a fazer o diagnstico de artrite reumatide porm sua ausncia no elimina a possibilidade do diagnstico ser positivo. Quanto maior a quantidade de fator reumatide no sangue mais intensa a doena. Radiografias das articulaes podem ser de grande ajuda no diagnstico da artrite reumatide. No incio de doena as radiografias podem ser normais ou mostrar apenas que a articulao est inchada. A artrite reumatde igual em todas as pessoas? crianas podem ter artrite reumatide? A artrite reumatide pode ter cursos clnicos diferentes nos diversos pacientes. O incio das dores articulares e da rigidez matinal geralmente em mos mas para alguns pacientes a doena pode se manifestar primariamente nos joelhos, ps ou ombros. Embora, como regra geral, o envolvimento das articulaes seja nos dois lados do corpo, os pacientes podem diferir uns dos outros na intensidade da dor ou da inflamao em diferentes articulaes. Alguns pacientes tm doena leve e intermitente, outros podem ter doenas mais intensa e persistente. Alguns achados clnicos, exames de laboratrios e alteraes de radiografia podem indicar se a artrite reumatide ter ou no maior gravidade. A presena deste fatores indica que, se a doena no for tratada adequadamente, a inflamao persistente poder alterar a estrutura da articulao causando deformidades e incapacidade para trabalhar ou mesmo realizar as tarefas dirias. Os indicadores de doenas mais intensa so: 1) sintomas presentes vrios meses antes da primeira consulta ao mdico 2) nmero grande de articulaes inflamadas na primeira consulta (por exemplo mais que dez) 3) presena de problemas clnicos da artrite reumatide em outros locais do corpo alm das articulaes (pele, olhos, vasos...) 4) presena de nveis sanguneos elevados das provas de atividade inflamatria e do fator reumatide, 5) alteraes da estrutura das articulaes vistas na radiografia. A presena de ndulos reumatides no exame fsico e de fator reumatide em nveis elevados ter maior intensidade e poder apresentar problemas clnicos em outros locais do organismo alm das articulaes. A avaliao destes indicadores ter influncia na intensidade do tratamento que ser prescrito pelo mdico. Crianas e adolescentes tambm podem ter artrite reumatide. Quando a doena tem incio antes dos 16 anos de idade toma o nome de Artrite Crnica Juvenil. Como se trata a artite reumatide? O tratamento da artrite reumatide tem como objetivo eliminar a inflamao das articulaes e evitar que ocorram deformidades das juntas. Todas as medidas tomadas pelo mdico visam a preservao do bem estar e da qualidade de vida do paciente. A planificao do tratamento individual e leva em conta a intensidade da artrite, outros problemas de sade concomitantes (presso alta, diabetes) e as atividades dirias de cada pessoa. A artrite reumatide deve ser sempre avaliada por um mdico especialista em reumatologia, o reumatologista. Outros profissionais da rea de sade como o fisioterapeuta, a terapeuta ocupacional, a psicloga e o cirurgio ortopdico tambm tm o papel importante no tratamento da artrite reumatide. Exerccios X Repouso Exerccios realizados moderadamente e com regularidade ajudam a fortalecer os msculos e ossos, diminuem a fadiga, aumentam a flexibilidade e promovem sensao de bem estar. Nos pacientes com artrite reumatide, os exerccios devem ser evitados apenas quando causam dor. Quando uma junta est dolorida, quente ou inchada, o repouso ajudar a reduzir a inflamao articular. Fazer repouso no significa ficar na cama o tempo todo. Muitas vezes o mdico prescreve apenas repouso da articulao inflamada, podendo inclusive indicar um apoio ou uma tala para este fim. Exerccios teraputicos so prescritos e ajustados s necessidades do paciente tanto pelo mdico como pela fisioterapeuta e pela terapeuta ocupacional a fim de manter as atividades da vida diria. Grupos de Apoio Em nosso pas duas associaes de pacientes com artrite reumatide (GRUPARJ e GRUPASP) podem ajudar na elucidao de problemas e dvidas relativas aos vrios aspectos da doena. Estas associaes promovem reunies e emitem boletins no sentido de divulgar novos conhecimentos sobre a artrite reumatide e promover discusses sobre problemas comuns a todos os pacientes e seus familiares. Estas associaes contam com o auxlio e a superviso cientfica das sociedades mdicas de reumatologistas.