ANOREXIA

NOMBRE:GenesisViscarra
DEFINICION ANOREXIA (significa "sin apetito"): Es un trastorno de la conducta con desviaciones en los hbitos alimentarios que se expresa por un rechazo contundente a mantener el peso corporal en los valores mnimos aceptados para una determinada edad o estatura. INTRODUCCIN El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 aos su idea de dedicar su vida a Dios chocaron con los planes de sus padres de casarla. Esta situacin la llev a encerrarse en su habitacin a maltratarse no comiendo consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la mitad de su peso. El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente y tras su muerte, a los 28 aos, contaba con muchas seguidoras religiosas. Aparecen muchos casos de anorexia en las religiosas de la edad media. El ayuno era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer era considerado como un signo de santidad. A esta anorexia sufrida por el seguimiento a Dios se llam " Anorexia santa" La palabra anorexia era utilizada por los mdicos como sinnimo de falta de apetito, inapetencia y ciertos trastornos del estmago. Richard Morton fue el primero que hizo una descripcin del cuadro de anorexia. Describi a una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de la anorexia nerviosa: adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio, prdida de apetito... Morton se refiere siempre a la enfermedad como un trastorno nervioso y es curioso saber que cur a esta chica alejndola de su familia y de los estudios. Finalmente, con la intervencin sobre la familia de una paciente y su alejamiento como medio para curar, se consigui que el concepto de anorexia nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica. En el siglo XX se conoce la anorexia nerviosa como un miedo a engordar, pero antes del siglo XX no se tena muy claro si las muchachas que la padecan tenan miedo a engordar o no. Esto se cuestionaba ya que muchas motivaciones eran religiosas o espirituales. Ya en este siglo, la opinin de Freud era que todos los apetitos eran manifestaciones de la libido o impulsos sexuales por lo que asoci comer o no comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. El ayuno supona a Freud la repugnancia o el malestar provocado por el alimento. Pero Freud no dio ninguna importancia a los factores socioculturales en la anorexia nerviosa. 1.1. Las sociedades primitivas: en las sociedades primitivas, las mujeres gordas tenan ms atractivo sexual que las delgadas. Una mujer gorda constitua una seal de status elevado, de prestigio.

En todas las culturas se han llevado a cabo procedimientos para cambiar alguna caracterstica corporal para incrementar el atractivo sexual y social. Utilizando pinturas, cosmticos pero hasta la llegada del mundo moderno no se encuentran culturas donde se pretende tener ms atractivo social aumentando o disminuyendo su cuerpo. Un cuerpo de mujer abundante era signo de lujo, la delgadez era smbolo de muerte. CONCEPTO La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos... El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantener la dieta. El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin produce alteraciones, sntomas y trastornos: hipotensin, alteraciones de la piel, cada de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. Tambin se dan sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y suicidio. Las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas. Los pensamientos y actitudes relacionados con el cuerpo, el peso y la alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40 % tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. La mortalidad se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%. Tras doce aos de evolucin de la enfermedad en una persona la curacin se considera prcticamente imposible. Aproximadamente la mitad de las pacientes anorxicas experimentan episodios bulmicos, esto es tambin un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por la presencia de episodios en los que el enfermo ingiere cantidades de alimento superiores a lo normal, aunque en principio el bulmico no desea en absoluto ese atracn. Despus de estos atracones, siguen vmitos, laxantes, diurticos... En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales, es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el anhelo de delgadez. Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el modelo esttico corporal presente en su medio social.

Se habla tambin de la familia como factor importante en la aparicin de la anorexia aunque no es algo especfico en la enfermedad. Se ha observado que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector y tambin excesos de trastornos alimentarios, afectivos y de ansiedad en los familiares de anorxicos. Pero estos elementos no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, es decir, se asocian a otras enfermedades que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia.

HISTORIA: Desde la Edad Media existen antecedentes sobre la anorexia, ya que las monjas seguidoras de San Jernimo se imponan un ayuno voluntario hasta estar tan delgadas que perdan su menstruacin. Tambin la Princesa Margarita de Hungra muri de inanicin intencionada. Un ejemplo histrico adicional, una monja carmelita que solo comi hostia de la Eucarista durante 7 aos. . SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA - Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy delgada. - Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes. - Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura. - Experimenta cambios de personalidad. - Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad para concentrarse. - Temor a aumentar de peso o engordar. - Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo. - En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. - Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera justificar la prdida de peso o la negativa de comer. - Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad. - Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la anorexia nerviosa. stos son: * Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta. * Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al da. * Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles.

Sntomasfsicos de inanicin y y Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Dolor al sentarse.

- Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo. - Hipotensin, o presin anormalmente baja. - Corazn debilitado. - Indigestin despus de la escasa comida que consume. - Sensacin de debilidad o cansancio. - Problemas de sueo. - Anemia debido a la falta de hierro y protenas. - Anormalidades hormonales: ausencia de los perodos menstruales. ANOREXIA NERVOSA PRIMARIA: En este padecimiento NO coexiste ninguna otra enfermedad mas que el miedo intenso a subir de peso. ANOREXIA NERVOSA RESTRICTIVA: La paciente utiliza el ayuno y la dieta SIN utilizar el vomito o los laxantes. BULIMAREXIA: La paciente presenta periodos de ayuno y periodos de comer en forma compulsiva y se provocan vomito, se laxan con purgas o enemas. ANOREXIA NERVOSA SECUNDARIA: Es consecuencia de una enfermedad psiquitrica como esquizofrenia o depresin. FACTORES DE RIESGO: SEXO: 95% son mujeres y 5% hombres y de este 5%, el 95% son homosexuales. EDAD: Anorexia: entre 14 y 20 aos. Al principio de la adolescencia. Bulimia: entre 18 y 28 aos. Al final de la adolescencia PERSONALIDAD: Anorexia: obsesivas, dependientes y obedientes. Bulimia: conflictivas, impulsivas y poco tolerantes.

AMBIENTE FAMILIAR: Anorexia: familias rgidas, estrictas y poco tolerantes. Bulimia: familias conflictivas con antecedentes de alcoholismo, depresin drogadiccin y obesidad.

AMBIENTE SOCIOECONOMICO: Prevalece mas en el medio socioeconmico alto pero en los ltimos aos ha empezado a aparecer en medios socioeconmicos bajos. FACTORES CULTURALES Y AMBIENTALES: La imagen ideal del cuerpo de la mujer ha cambiado de manera radical en los ltimos aos, cada da se les exige que sean ms delgadas, casi todas las modelos son anorxicas o bulmicas y como las adolescentes tienen la caracterstica de imitacin y es el modelo a seguir las orilla a buscar de cualquier manera y a costa de todo lograr ese objetivo. MANIFESTACIONES y COMPLICACIONES PSICOLOGICAS: Son mujeres jvenes en la etapa pberal con una inteligencia promedio o superior, obedientes, tranquilas, con baja autoestima que siempre quieren agradar y ayudar a los miembros de su familia. A medida como avanza la enfermedad se van alejando de sus amistades, de sus compaeros de escuela y empiezan a despreocuparse por su sexualidad y aparece un rechazo a la menstruacin y lo ven como un castigo que debe de esconderse, no les interesa tener un noviazgo y se vuelven muy limitadas en sus respuestas afectivas, se vuelven sumamente rgidas y subjetivas, suelen negar su cansancio, niegan el fro extremo que sienten, niegan el hambre y ni que decir de hablar de su exagerada disminucin de peso y la distorsin de su imagen corporal o sea que sienten un miedo intenso a ser adultas y tener que separarse de sus padres. Este tipo de personalidad ms la desnutricin en que ha cado la paciente la hacen que se comporte con gran irritabilidad y poca concentracin. Empiezan a fantasear sobre su imagen corporal y en todo momento a pesar de estar casi esquelticas se ven obesas, con cachetes inmensos, con un busto gigante, deformes, con glteos enormes y un vientre abultado y esto produce en ellas gran angustia e inquietud. MANIFESTACIONES y COMPLICACIONES FISICAS: ANOREXIA:

Todas estas actitudes llevan a la paciente a un estado de desnutricin y deshidratacin, con todo esto el metabolismo basal se baja y consecuentemente aparece disminucin de la temperatura corporal, disminucin de la presin arterial, disminucin de la frecuencia cardiaca y dependiendo del uso de laxantes o diurticos o del vomito tendremos otro tipo de alteraciones metablicas y glandulares como la desaparicin del periodo menstrual. TRATAMIENTO: Llegamos a la parte mas complicada pero la ms importante de todo este problema. El tratamiento idneo es combinar de manera integral el tratamiento medico, el tratamiento nutricional, el tratamiento psicolgico y el tratamiento de fisioterapia (que fcil, verdad?). Con respecto al tratamiento medico ser enfocado al grado de dao que presente el paciente, con la interaccin del internista y el endocrinologo. Con respecto al tratamiento nutricional ser progresivo y tratando de poco a poco llenar los requerimientos bsicos de la paciente sin que la paciente crea que este sistema nutricional la "engordara" sino que le brindara mayor energa para salir ms rpido de su proceso actual. Con respecto al tratamiento psicolgico, este es la piedra angular para que todo lo prescrito renglones arriba se pueda llevar a cabo. Existen muchas propuestas psicolgicas como la psicoanaltica que recurre a experiencias infantiles y despus se trabajan con el paciente. Otros prefieren centrarse en los sentimientos relativos a la comida y a la personalidad. Otros prefieren dar terapia familiar e individual. Todo esto depender del proceso en que se encuentra la paciente y la enfermedad y lo ms importante de la DISPOSICION de la paciente y de sus familiares. CONDUCTAS DE PREVENCIN PARA LOS PADRES: Se ve bastante sencillo en el papel pero en la practica es muy complicado, pero el tratar de llevarlo a cabo nos dar la mayor de las satisfacciones de un padre que es proporcionar los elementos para lograr la salud fsica y mental de nuestros hijos. Aprender a reconocer y expresar los sentimientos. Aprender a identificar nuestras propias necesidades y satisfacerlas sin perjudicar a un tercero. Aprender a aceptar que nadie es perfecto y que todos cometemos errores. Aprender a expresar sin temor nuestro cario y nuestra aceptacin a los hijos. Saber escuchar y tratar de entender el mensaje de

nuestros hijos. Estar alerta a las actitudes y conductas de nuestros hijos y en caso de detectar algn cambio, proceder con cautela y confianza hacia ellos, para detectar el origen del mismo. No ridiculizar ni hacer bromas acerca de la forma de vestir o de la figura o del peso de otras personas. Procurar hacer comidas en familia, todos juntos para promover la interaccin familiar, dedicndole el tiempo suficiente en un ambiente tranquilo y agradable. Establecer un horario de comidas. No clasificar a los alimentos como buenos o malos, nutritivos o chatarra.

CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA. - IMAGEN CORPORAL: la mayora de las anorxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo esculido que est su aspecto. Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio.

- UN ACONTECIMIENTO CRUCIAL: ste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondra un mayor control sobre su vida propia.

- SATISFACE VARIAS NECESIDADES CONFLICTIVAS: la libera de parte del estrs de entrar en la adultez y lograr la independencia, mientras que atrae la atencin de los padres y ofrece una medida de control de su propia existencia. A travs de estas caractersticas psicolgicas se puede observar dos tipos de anorexia: - Anorxicas austeras: comienzan perdiendo peso a travs de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras de dieta y/o diurticos. - Anorxicas voraces: muestran caractersticas de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos. Otros tipos de caractersticas son las que presentan estas chicas: - Un historial de ligero sobrepeso: estas chicas comienzan teniendo un ligero sobrepeso por lo que comienzan con dietas estrictas y luego no se detienen cuando llegan al peso buscado sino que, se agradan, y continan perdiendo peso.

- Un excesivo deseo de agradar a los dems y evitar situaciones estresantes: intentan agradar a los dems a expensas de su propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida. Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad y control. - Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable. Hay una serie de factores que tambin son determinantes dentro de la anorexia que son: - Factores familiares: muchas de las afectadas proceden de familias afectuosas y cariosas pero hay una serie de factores que la van a conllevar a la anorexia. Est comprobado que las familias de las anorxicas estn situadas en los estratos socioeconmicos medios y altas de la sociedad. Tal hecho supone conductas, valores y relaciones personales diferentes de la persona que pertenecen a otros estratos adems de existir una tendencia a que los padres de las anorxicas tengan edades avanzadas. Concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto: este caso puede ocurrir cuando los padres estn relacionados con algn tipo de relacin estrecha con la comida: restaurantes, trabajan en la industria alimentaria... Casos de anorexia nerviosa en la familia y trastornos anmicos en familiares cercanos: la mayora de los casos suelen darse porque algn familiar haya ya padecido anorexia o algn trastorno emocional como depresin o mana depresiva. Insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres: muchas veces se someten a dietas para agradar a uno de sus padres lo que la lleva a abarcar sentimientos negativos como la clera. Una relacin excesivamente estrecha con los padres, excesivo control: los padres llevan un excesivo control sobre ellas llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellas. Ellas intentan satisfacer completamente los deseos, necesidades y sus expectativas, y al hacerlo dejan de expresar sus propios deseos produciendo una falta de reconocimiento de s misma como un individuo con derecho propio. Otros problemas de la familia: muchos trastornos que puedan haber dentro de ella como el alcoholismo lo que lleva a la nia a que se centren en ella y descuiden sus problemas. Todos estos problemas estn entrelazados. Los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. Los miembros de una familia casi nunca se dan cuenta del impacto de su conducta en la futura paciente.

PRESIN SOCIAL Y ESTEREOTIPOS SOCIALES. Las dimensiones corporales de la mujer han sido valoradas de distintas maneras en las distintas pocas de la historia del mundo occidental. El modelo de belleza femenino de la poca de Rubens es muy distinto al actual. Los cambios histricos acarean cambios culturales y cambios en los patrones estticos y corporales. La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y cada uno de los miembros de la poblacin. Las mujeres que encarnan o se identifican con ese modelo tienen razones para valorarse positivamente. Quienes no renen estas caractersticas, padecen baja autoestima.

DESVENTAJAS DE LA ANOREXIA Esta enfermedad presenta dos niveles de peligrosidad, por esta razn se habla de anorexias leves y anorexias graves. Las primeras son ms frecuentes y alcanzan grados leves de desnutricin; mientras que las segundas representan alto peligro por el desarrollo de las enfermedades que conllevan (desnutricin severa, amenorrea, baja de defensas, entre otras); pero ambas presentan la misma exagerada preocupacin por el peso y por ser delgado. La anorexia severa presenta todos los sntomas y puede llevar a un riesgo de muerte. Se podra decir que en muchos casos la anorexia corresponde a una alteracin psictica cuando hay una alteracin de la imagen corporal, que es una alteracin del juicio de la realidad. Si uno est flaco y se ve gordo, es porque no est viendo la realidad como es-dice el Dr. Noguera-, por esa razn se puede considerar que un grupo importante de pacientes presentan psicosis, y a con frecuencia, requieren tratamiento con medicamentos antipsicticos. Existen dos subtipos, el restrictivo y el purgativo. El primero corresponde a los comportamientos en que se disminuye la ingesta de caloras y el segundo consiste en el uso de diurticos y/o laxantes y vomitivos. Ambos subtipos se pueden sobreponer uno a otro o combinarse de diferentes formas.

TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES. Cambios conductuales: los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver: Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica.

Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: - Vmitos. - Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. - La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso. Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa. A partir de ahora realizar rituales con la comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la almacena en la boca para escupirla despus, toma alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar... Hiperactividad: es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico. Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956), Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983) en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos hambre tienes. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica. La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico. Comportamiento familiar: es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica.

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La interaccin familiar incrementa y codetermina los comportamientos desadaptados y desadaptadores de la anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo paralelo a como evoluciona y acta la anorxica. Conducta social y sexual: el sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o inestabilidad de los intercambios sociales. Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi experiencia, a otra ya con experiencia. El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado. Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico. Trastornos afectivos: existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado con la prdida de peso. Cambios biolgicos: no siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los familiares de las anorxicas a la consulta mdica sino manifestaciones clnicas consecuencias de la anorexia nerviosa: estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular, calambres... Exploracin fsica general: su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso inicial. A los menores de 18 aos se les debe aadir la interrupcin de las ganancias de peso segn las tablas de crecimiento por sexo y edad. Las anorxicas van a presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando una actividad fsica normal o exagerada. Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no es raro que se produzca una cada de cabello. An as se atenan las proporciones femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao. Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de vmitos.

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Manifestaciones cardiovasculares: suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco. Al igual que sucede en otros casos de malnutricin, hay una alteracin en los mecanismos aerbicos y se producira una menor contraccin cardaca, que se consiguen con la normalizacin del estado nutricional. La mayora de los estudios dinmicos cardiovasculares realizados en la anorexia nerviosa muestran una disminucin del volumen sanguneo y del volumen cardaco proporcionales a la prdida de peso. Segn las estadsticas, la mortalidad de las anorxicas vara entre un 4 y un 30%, y en un cierto nmero de estos casos representan muertes sbitas y no esperadas atribuibles por algunos a arritmias secundarias, a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Sin embargo, muchas de estas muertes podan relacionarse mejor con cuadros de desgaste o lesin miocrdia y su riesgo de aparicin aumentara mucho cuando el peso de estas pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. Manifestaciones gastrointestinales: las enfermas anorxicas presentan un vaciado gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal y estreimiento. ste y la sensacin de hinchazn son lo que suele inducir a la toma de laxantes. Incluso algunas pacientes se producen diarreas porque creen que les ayuda a perder peso y de esta manera facilitan su acostumbramiento. Manifestaciones hematolgicas: la anemia es relativamente frecuente. En la mayora de las pacientes, la anemia es normocrmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta deficiente de hierro). En algunas anorexias se han hecho descripciones de descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico, de disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Tambin la mdula sea aparece hipoclsica en ciertos casos, con un aumento exagerado de mucopolisacridos, desaparicin de grasas y aparicin de un material gelatinoso.6.3.5. Otros cambios biolgicos: uno de ellos es la elevacin de las concentraciones sricas de cartenos, responsables de la pigmentacin amarillenta que presentan algunas pacientes y no aparece en otras formas de malnutricin. Tambin pueden observarse cifras moderadamente bajas de HDL-colesterol. Sin embargo, en ms de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan hipercolesterolemias, con elevacin de LDL- colesterol y con niveles normales de triglcidos. Trastornos hipotalmicos y endocrinos: en la anorexia nerviosa existe una distorsin de los mecanismos reguladores centrales que controlan el equilibrio fsico y emocional, con la aparicin de un trastorno psico-neuroendocrino-metablico en el que la prdida de peso y la desnutricin que la acompaan seran responsables de la manifestacin reversible con la recuperacin del estado nutricional.

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Las diferentes alteraciones neuroendocrinas y metablicas que se pueden presentar en la anorexia nerviosa son: Eje hipotalmico-hipfiso-gonadal: una de las manifestaciones es la aparicin de la amenorrea secundaria que sigue a la prdida de peso que llevan a la conducta anorxica. Se ha comprobado que con estos cambios dietticos se producen cambios hormonales que llegan a modificar el ciclo menstrual normal. Pero con la recuperacin del peso corporal dentro de los valores normales generalmente aparecen los ciclos menstruales de nuevo. El ejercicio fsico intenso se asocia a retrasos en la edad de aparicin de la menstruacin y a una mayor incidencia de trastorno menstrual. Los ovarios de las pacientes son mucho ms pequeos que los de las mujeres hormonales. Con la recuperacin del peso, el tamao ovrico se normaliza y su estructura llega a ser qustica, sin cambios en el estroma, y de una forma semejante a lo que ocurre en el curso del desarrollo puberal normal. Eje hipotalmico-hipfiso-tiroideo: algunos de los sntomas y signos de la anorexia nerviosa semejan muchas de las manifestaciones que acompaan al hipotiroidismo tales como: piel seca, estreimiento, hipotermia y sensibilidad aumentada al fro. Eje hipotalmico-hipfiso-suprarenal: se describen en la anorexia nerviosa cambios en los niveles de hormonas glucocorticoides y concretamente aumentos de variables de cortisol. La produccin neta de cortisol est aumentada en estas pacientes y las concentraciones de cortisol libre en la orina tambin son altas. Se cree que el hipercorticismo que presentan estas enfermas sera la consecuencia de un aumento de secrecin de CRF hipotalmico; la ausencia hipercorticismo se explicara por una reduccin del nmero de receptores celulares al cortisol. Con la recuperacin de peso desaparece la alteracin, an cuando la respuesta de CRF pueda persistir alterada durante meses e incluso aos. Hormona de crecimiento: en la anorexia nerviosa las concentraciones de esta hormona son variables estando elevadas en el 50 % de los casos. An cuando las cifras de esta hormona son altas, no aparecen los caractersticos efectos anablicos y de estimulacin de crecimiento. En la anorexia nerviosa el aumento de secrecin de la hormona de crecimiento podra servir para obtener energa, al estimular la movilizacin de los depsitos de grasa y favorecer la liposis. Existe una fuerte correlacin directa positiva entre la elevacin de esta hormona y la cantidad de ingesta calrica. No hay relacin en cambio con el grado de prdida de peso. Al iniciar la realimentacin, en pocos das los valores bsales de la hormona retornan a la normalidad.

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Hormona antidiurtica: Muchas de las pacientes no pueden concentrar su orina cuando son sometidas a una situacin de privacin de agua. Casi la mitad de los pacientes anorxicos presentan un cuadro que podra diagnosticarse de diabetes inspida parcial. La hormona antidiurtica es segregada al plasma, pero tambin al lquido cefalorraqudeo; por tanto atendiendo a algunas de las funciones descritas de esta hormona por el sistema nervioso central, que su secrecin podra influenciar funciones conductuales o cognitivas que pudieran tener relacin con las alteraciones que presentan estas pacientes. Termorregulacin: en los trastornos hipotalmicos se describen fallos en la adaptacin del organismo a estados agudos de hipotermia o hipertermia. En general, en los individuos que presentan prdidas importantes de peso les aparecen tambin defectos en la regulacin de la temperatura. En la anorexia nerviosa ante un clima fro aparece una cada rpida de la temperatura corporal: sin presentarse escalofros. En un ambiente caluroso la elevacin de la temperatura corporal se produce de una forma ms rpida que en sujetos normales, existiendo un significativo retraso en la aparicin de la vasodilatacin. Estos defectos se asocian a la disfuncin hipotalmica, pero tambin tiene que ver la prdida de la grasa corporal, as como posibles alteraciones en la regulacin vasomotora. Metabolismo hidrocarbonado: en la anorexia mental, la insulina y los niveles de glucosa se encuentran ms bajos de lo normal adems de presentar una intolerancia a la sobrecarga de glucosa. Trastornosculturales: ha habido mltiples hechos histricos, sociales y culturales que aparecen asociados a los trastornos alimenticios. As se pasa por las santas anorxicas, doncellas ayunadoras, deportistas y bailarinas. Durante siglos, los sacrificios y mortificaciones transcendan al individuo y todo se realizaba a travs de motivaciones religiosas, pocas veces sin ellas, o el estar ayudando a los dems. Buscaban la "perfeccin moral" y ahora hemos pasado a la persecucin de la "perfeccin corporal". Otras sociedades, otras culturas, tambin han manipulado su cuerpo decorndolo, perforndolo... pero se trata de modelos heredados, transmitidos de generacin en generacin y por lo general dependiendo de rituales. La manipulacin que se hace ahora es ms a conciencia porque cuando la persona cree en la realizacin de un deseo no para hasta conseguirlo. En nuestro tiempo las mujeres, pero sobre todo las adolescentes, estn preocupadas por su cuerpo y distorsionan su imagen corporal practicando fuertes deportes y dietas estrictas. No se aspira al ser sino al parecer es como un "narcicismo" en el que en ltima instancia depende la aprobacin real o supuesta de los dems y que solo importa la silueta. Aqu llegamos al "mercado de adelgazar" donde la moda y sus creadores desempean en este juego psicosocial un papel destacado al igual que los medios de comunicacin y la publicidad que les sirve para aumentar sus fortunas. Todo esto se suele encerrar en la mujer para que logre prestigio social y una autoestima personal a la delgadez. Las caractersticas y valores que encierran la delgadez

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universal son que para muchos es el medio por el que se van a lograr todos los valores, los modelos sociales, los halagos de quien te rodea que aportan y sirven de reforzadores para conseguir el propsito. Los trastornos del comportamiento alimentario en la sociedad actual se han convertido en un valor central de nuestra cultura constituyendo una serie de riesgos sobre todo para la salud. Se est viviendo y compartiendo con el sentimiento de que la delgadez corporal se asocia, de algn modo de belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social... y esto ha sido todo aprendido porque no hemos nacido con estos sentimientos, actitudes y creencias. En esta poca es cuanto ms importancia se da a la apariencia corporal. El deseo de adelgazar actual supone a las personas un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, sino slo por ser aceptado y no rechazado. La minora social controlada por los comerciantes es lo que forman la sociedad de consumo. Reproducen los usos y costumbres que marcan la moda para la aceptacin y satisfaccin personal. Llegamos a pasar de querer un determinado tipo de automvil a un determinado cuerpo para poder ser aceptados y aceptables. Actualmente la sociedad est muy determinada por el culto al cuerpo como pasa en las pelculas, chicas jvenes de cuerpos esbeltos y delgados. Parece como si la belleza estuviera al alcance de todos. Es el "aparento, luego soy... as". La bsqueda de esta silueta hace que se recurra a unos procedimientos, en los que interviene la ciruga: intervenciones quirrgicas estticas y plsticas, silicona, liposucciones y lipoesculturas, trasplante de rganos, prtesis de todo tipo... Hemos copiado, textualmente, del libro este prrafo porque pensamos que defina bien este captulo. "La anorexia nerviosa ocurre cada vez con mayor frecuencia en nuestra cultura; no hay solucin de continuidad entre las actitudes y conductas referidas al cuerpo y la alimentacin en general, en los trastornos alimentarios subclnicos y en los casos clnicos propiamente dichos; el trastorno parece expresar conflictos y tensiones psicolgicas generalizados en nuestra cultura; el trastorno puede ser la va de expresin final de distintos problemas personales y malestares psicolgicos; sus sntomas son extensiones y exageraciones de conductas y actitudes normales dentro de nuestra cultura; se trata de un trastorno muy estructurado y ampliamente "imitado"; y, finalmente, suscita en las dems respuestas ambientales". En nuestra opinin el prrafo demuestra que la anorexia conlleva factores ambientales que estn a nuestro alrededor y nos dejamos inducir por ellos. No tenemos un autoconcepto propio y por eso nos gusta cambiar para que los dems estn bien con nosotros y no quedarnos solos. La cultura nos influye de tal manera que nos hace tener una serie de conductas y actitudes que no son como nos gustara que fuesen.

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ANOREXIA NERVIOSA EN LOS VARONES. La anorexia es ms frecuente en las mujeres que en los varones pero esto no quiere decir que no haya hombres que lo padezcan, son pocos pero los hay (no llegan a 100 los casos descritos por la literatura mdica antes de 1986). Debido a que son pocos los varones que la padecen, se ha llegado a considerar diferente de la anorexia femenina. Se han hecho comparaciones entre las caractersticas clnicas y evolutivas de varones y mujeres anorxicos: El primer estudio se hizo en 1985 en el departamento de Psiquiatra de la universidad de Munich y en el instituto Max- Planch en donde se compararon las caractersticas de 29 anorxicos con 23 anorxicas. Se lleg a la conclusin de que la edad media de inicio del trastorno es la misma para ambos sexos. El 95% de los varones manifest una negacin de la enfermedad, hiperactividad, ideal de delgadez, fobia al peso y dieta. Los sntomas bulmicos se dieron en el 76% de ellos siendo considerados restrictivos el 24 %. Los vmitos se produjeron en la mitad de los pacientes. Esta sintomatologa es igual en las mujeres pero con algo ms de intensidad que ellos: manifestaban ms quejas somticas, ms preocupaciones especficas, ms ansiedad relacionada con los temas sexuales, ms hiperactividad. Tambin se estudiaron los rasgos de personalidad de unos y otros y no encontraron ninguna diferencia. La nica distinta encontrada fue que la edad de la madre en el momento del nacimiento del paciente era sensiblemente inferior en el caso de los anorxicos. Es un hecho difcil de interpretar. Se realiz un segundo estudio que se llev a cabo en el St. George Hospital de Londres en 1986 y se compararon 36 varones anorxicos con 102 mujeres anorxicas. Se lleg a lo siguiente: SEMEJANZAS - Fobia ante el peso - Ideal de delgadez - Edad media de inicio del trastorno - Clase socioeconmica de procedencia - Caractersticas del peso previo - Duracin de la enfermedad en el momento de la consulta - Seguimiento de dietas de adelgazamiento - Orden en la familia, nmero de hermanos - Tipo de relaciones infantiles con compaeros/ as

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- Actividad sexual premorbida - Rendimiento acadmico - Enfermedades mentales en los padres - Trastornos de peso en la familia DIFERENCIAS - En algunos de los procedimientos empleados para luchar contra el aumento de peso, las mujeres utilizan ms laxantes. - Los varones han practicado ms deportes que las mujeres. - Los controles de seguimiento entre los 2 y los 20 aos despus de la consulta parecen sealar unos resultados ms optimistas en los varones, pero sin alcanzar diferencias significativas. Hay una aparente existencia de una proporcin sexual y ms concretamente de homosexualidad en los varones anorxicos. En la prctica clnica se observa que los varones anorxicos mas que "estar delgados" desean " no estar gordos", por eso se preocupan por conseguir una cierta musculatura para " impresionar a las chicas". Adems los varones adolescentes experimentan mucha mayor presin social hacia el ejercicio fsico intenso, asumiendo y practicando lo que se ha denominado " fisicalidad". En definitiva, mientras que las chicas adolescentes, a la vez de perseguir la delgadez, se preocupan por la forma de vestir, la cosmtica, la peluquera, el uso de la bisutera/joyera... los chicos adolescentes se dedican, preferentemente a la construccin y moldeamiento de su cuerpo. Cabe destacar en el tema de los varones anorxicos el uso de esteroides anabolizantes. Estos productos, derivados de la testosterona, fueron administrados a soldados alemanes durante la segunda Guerra Mundial. As se pretenda incrementar su agresividad y su "espritu de lucha". Probablemente fue esta la primera aplicacin de estas sustancias al margen de la clnica mdica. A raz de esto fueron los deportistas los que comenzaron a ingerir esteroides para desarrollar el tejido no graso y aumentar la potencia muscular. Pero los anabolizantes adems de producir estos cambios en la persona tienen muchas consecuencias negativas, como producir quistes hepticos, reducir la variedad de colesterol protectora, disminuir la produccin de espermatozoides y el tamao de los testculos, reducir la produccin de hormonas sexuales (en ambos sexos), etc. Afortunadamente, el consumo de anabolizantes todava no es prctica difundida entre los adolescentes que toman habitualmente estimulantes y anabolizantes para mejorar su musculatura y su rendimiento deportivo.

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VENTAJAS Y RIESGOS PSICOLGICOS DEL EJERCICIO FSICO La actividad fsica practicada con regularidad y moderacin es muy recomendable desde el punto de vista mdico, ya que puede ayudar a mejorarse de muchas enfermedades. Varios estudios realizados entre adolescentes coinciden en que desde el punto de vista psicopedaggico la actividad fsica ayuda a controlar estados emocionales como la depresin, estrs, ansiedad... Segn Martinsen hay una estrecha relacin entre el ejercicio fsico y la depresin porque a mayor ejercicio menor depresin. ste fenmeno se puede explicar desde dos puntos de vista: - Mdico: ya que ayuda a mejorar los problemas de salud y - Psicolgico: el ejercicio fsico requiere concentracin, lo cual impide pensamientos causantes de reacciones negativas. El ejercicio fsico aumenta la autoestima, ya que se consigue una imagen corporal positiva. Cabe pensar que el efecto positivo de la actividad fsica sea, simplemente un efecto placebo, como se dedujo en el estudio de Deshornais, en el cual 48 jvenes se sometieron a un programa de actividad fsica. Se dijo a la mitad de ellos que el programa estaba dirigido a mejorar su bienestar psicolgico y nada se dijo a la otra mitad. Al final se constat que la autoestima haba mejorado en el grupo de estudio y no en el otro. El ejercicio fsico tambin tiene sus riesgos como la dependencia a la actividad fsica. Morgan propuso los siguientes signos de alarma: - Insistencia en practicar ejercicio fsico como una obligacin. - Experimentacin de sntomas de "dostinencia" como irritabilidad, ansiedad y depresin cuando se imposibilita el ejercicio. - Mantenimiento del ejercicio fsico a pesar de la prohibicin mdica. Morris realiz un experimento con 40 corredores habituales para observar los sntomas de abstinencia. El experimento consisti en dividir a los corredores en dos grupos. El primero interrumpi la actividad fsica durante dos semanas. Al final de la segunda semana de supresin de la actividad fsica, los componentes del grupo " inactivo" presentaban una sintomatologa depresiva significativamente superior a la del grupo corredor. Los "inactivos", durante esas dos semanas de inactividad, presentaban ms sntomas somticos, ms ansiedad, ms insomnio y ms sensacin de tensin que sus compaeros "activos". De aqu que Morris dedujera que la interrupcin del ejercicio fsico regular produce un autntico "sndrome de abstinencia". El ejercicio fsico practicado por razones de peso, tono muscular, atractivo personal de manera obsesiva, est directamente relacionado con trastornos alimentarios y con insatisfaccin de la imagen corporal. Esto supone que al suspender bruscamente la actividad fsica se produce la recuperacin del peso.

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En cambio, una prctica regular y moderada del ejercicio fsico con el fin de mantenerse en forma y no de adelgazar obsesivamente es muy beneficioso tanto psquica como fsicamente

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