Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular SBCCV Boletim Cientfico Nmero 4 - 2011

Editores: Walter J. Gomes Domingo M. Braile Editores Associados: Luciano Albuquerque e Orlando Petrucci
1. Otimizando a conservao e a utilizao de sangue e de hemoderivados, em cirurgias cardacas. Society of Thoracic Surgeons Updates Blood Conservation Guidelines . Ann Thorac Surg. 2011;91:944-982 A Sociedade de Cirurgies Torcicos e a Sociedade de Anestesiologistas publicaram uma atualizao das Diretrizes de 2007, para Conservao de Sangue e Uso de Hemoderivados, em cirurgias cardiovasculares. As principais reas de reviso incluiram: 1) Manejo de terapia antiplaquetria perioperatria, 2) Uso de drogas que aumentam o volume de clulas vermelhas, ou que reduzem a perda sangunea, 3) Uso de derivados do sangue, incluindo plasma fresco congelado, Fator XIII, glbulos vermelhos, plaquetas, plasmaferese, Fator VII , antitrombina III, e concentrados de fator IX, 4) Uso de procedimentos minimamente invasivos para limitar o sangramento perioperatrio e transfuso de sangue, 5) Recomendaes para a conservao do sangue relacionado circulao extracorprea , e 6) uso de agentes hemostticos tpicos. Abaixo a sntese das principais recomendaes: 1. O uso de clopidogrel (ou de outros inibidores do receptor P2Y12) deve ser interrompido no mnimo 3 dias antes da cirurgia de revascularizao miocrdica. 2. A dupla antiagregao plaquetria no ps-operatrio precoce de revascularizao miocrdica somente se justifica no cenrio das sndromes coronarianas agudas, ou em pacientes que recentemente receberam stents farmacolgicos 3. O uso pr-operatrio de eritropoietina e ferro razovel entre os pacientes com anemia. No entanto, esses agentes devem ser usados com cautela, devido ao maior risco de eventos cardiovasculares trombticos. 4. Anlogos da lisina, tais como cido epsilon-aminocaprico e cido tranexmico, podem reduzir a perda de sangue tota,l e so indicados em cirurgia cardaca. No entanto, a aprotinina no deve ser empregada. 5. Transfuso de Plasma razovel entre os pacientes com hemorragia grave e deficincias de fatores de coagulao, porm mais seguro utilizar produtos fracionados devem ser considerados. Plasma no deve ser utilizado rotineiramente na ausncia de coagulopatia ou para a reverso varfarina,em pacientes que no apreentam sangramento. 6. Agentes hemostticos tpicos, especialmente antifibrinolticos, podem limitar o sangramento da ferida cirrgica. 7. O reaproveitamento do sangue residual do campo operatrio aceitvel, desde que o sangue recuperado seja centrifugado antes da reperfuso. 8. A cirurgia de revascularizao sem CEC outro meio razovel para conservar sangue. 9. Circuitos minimizados de circulao extracorprea com volume priming reduzido, conhecidos como mini-CEC, reduz a hemodiluio e pode conservar sangue. 10. Equipes multidisciplinares de cirurgies, enfermeiros, anestesistas, perfusionistas, intensivistas, cardiologistas e pessoal da Unidade de Hemoterapia devem trabalhar em coordenao, para evitar a perda de sangue e a necessidade de transfuso.