INDICE

HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA HOJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 POLITICA DE SEGURIDAD PLANO HABILITACION CAMILLAS Y BOTIQUINES FORMATO DE LISTADO DE CURSOS A APLICAR FORMATO DE PANEL DE PREVENCION EN OBRA INSPECCION DE CONTROL DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL INSPECCION DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS CERTIFICADO DE ADHERENTE INSPECCION DE CONDICIONES SANITARIAS PARTE 1 FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTE FLASH FORMATO DE COMUNICACIN DE EXPERTO A OBRA INSPECCION DE ELIMINACION DE E.P.P. POR CONDICION SUBESTANDAR INSPECCION MECANICA A EQUIPO AUTOMOTRIZ CARTA DE REGLAMENTO INTERNO A SEREMI DE SALUD INSPECCION DE CONDICIONES SANITARIAS PARTE 2 FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTE FINAL PARTE 1 FORMATO DE ACTA DE REUNIONES DE SEGURIDAD FORMATO DE ANALISIS SEGURO DE TRABAJO INSPECCION MECANICA DE EQUIPO/MAQUINARIA PESADA CARTA DE REGLAMENTO INTERNO A INSPECCION DEL TRABAJO INSPECCION DE CONDICIONES SANITARIAS PARTE 3 FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTE FINAL PARTE 2 INSPECCION AUDITORIA TEMAS PUNTUALES FORMATO DE OBSERVACION PLANEADA FORMATO REGISTRO DE CONTROL DE LICENCIAS DE CONDUCIR COPIA DE REGLAMENTO INTERNO INSPECCION DE CONDICIONES SANITARIAS PARTE 4 GLOSARIO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES FORMATO DE INSPECCION DE AUDITORIA TRIMESTRAL INSPECCION DE TRABAJO GENERAL REGISTRO DE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO ORGANIGRAMA OBRA FORMATO INSTRUCCIN CURSO BASICO PREVENCION DE RIESGOS INFORME MANDANTE; ADOPCION DE MEDIDAS DE SEGURIDAD PRESCRITAS FORMATO PLANILLA CONTROL ESTADISTICO PARTE 1 INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL FORMATO PLAN DE CONTINGENCIA; ACCIDENTES DEL TRABAJO FORMATO DE CONFORMACION DE COMIT PARITARIO FORMATO DE INSTRUCCIN DE HOMBRE NUEVO INFORME SEREMI SALUD; ADOPCION DE MEDIDAS DE SEGURIDAD PRESCRITAS FORMATO PLANILLA CONTROL ESTADISTICO PARTE 2 INSPECCION DE ORDEN Y ASEO FORMATO PLAN DE CONTINGENCIA: ACCIDENTE DE TRYECTO CARTA FORMACION COMIT PARITARIO: MUTUAL DE SEGURIDAD FORMATO INSTRUCCIN DIARIA DE CINCO MINUTOS INFORME INSPECCION DEL TRABAJO; ADOPCION DE MEDIDAS DE SEGURIDAD PRESCRITAS FORMATO CONTROL ESTADISTICO SEMANAL DE INCIDENTES- ACCIDENTES INSPECCION DE ANDAMIO METALICO TUBULAR FORMATO PLAN DE CONTINGENCIA: EVENTO CATASTROFICO CARTA FORMACION COMIT PARITARIO: INSPECCION DEL TRABAJO FORMATO INSTRUCCIN DE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO INFORME MUTUAL DE SEGURIDAD; ADOPCION DE MEDIDAS DE SEGURIDAD PRESCRITAS EN BLANCO FORMATO DE TARJETA DE APROBACION O RECHAZO DE ANDAMIOS FORMATO PLAN DE CONTINGENCIA: INCENDIO INSTALACION DE FAENAS FORMATO CONTROL EXAMENES DE SALUD; PERSONAL MAYOR DE 60 AOS FORMATO DE INSTRUCCIN ESPECIFICA DE SEGURIDAD FORMATO DE INFORME DE RECONOCIMIENTO Y PROMOCION EN BLANCO INSPECCION DE ESCALAS DE MANO PARTE 1 FORMATO DE EVALUACION DE INVENTARIO DE TAREAS CRITICAS FORMATO DE CONTROL DE EXAMENES DE SALUD DEL PERSONAL FORMATO DE PUBLICACION DE LISTADOS DE CURSOS FORMATO DE SANCION POR ESCRITO EN BLANCO INSPECCION DE ESCALAS DE MANO PARTE 2 EN BLANCO FORMATO DE REGISTRO DE PERSONAL CON TEMAS DE ALCOHOL Y DROGAS FORMATO DE CAPACITACION LISTADO DE PARTICIPANTES FORMATO DE COMUNICACIN INTERNA DE OBRA EN BLANCO codigo 1 43 20 14 50 51 2 52 29 16 65 64 3 53 30 33 49 63 4 54 31 25 42 27 5 55 32 26 62 39 9 34 10 17 61 44 6 35 11 18 60 45 7 36 12 19 59 46 8 38 13 58 47 28 37 41 56 48 24 21 40 57 23 22 15

INSPECCION / ACTIVIDADES DE SEGURIDAD

OBRA: a. TIPO DE INSPECCION: PLANEADA NO PLANEADA b. AREA INSPECCION GENERAL AREA ESPECIFICA - ACCION/CONDICION SUB ESTANDAR - OTRAS ACTIVIDADES Fecha : c. REALIZADA POR :
1. 2. 3. 4.

REGISTRO : PR-01-00
de
CARGO

de 2007
FIRMA

FECHA

CUMPLIDO

N LUGAR FISICO

MEDIDAS DE CONTROL

RESPONSABLE

EJECUCION

SI

NO

CRITICIDAD : C

ALTAMENTE CRTICO : AC

CRITICO : C

MEDIANAMENTE CRITICO : MC

NO CRITICO : NC

REGISTRO : PR-00-01
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Poltica de Seguridad

A D J U N T O

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-13
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Habilitacin Camillas - Botiquines

a. Plano Ubicacin Camillas - Botiqun (Si corresponde)
C A M L L A

BOTIQUIN

INSTALACIN DE FAENA

c. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-24
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Capacitacin: Manuales de Cursos

a.
MANUALES DE CURSOS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nombre del Curso

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-35
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Comunicacin Interna Panel Prevencin de Riesgos

a. PANEL
2.5 MTS.

EMPRESA COSTRUCTORA SIGRO S.A. PANEL DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS Informacin

META TASA DE ACCIDENTABILIDAD TASA DE ACCIDENTABILIDAD MES 1.5 mts. NUMERO DE DIAS SIN ACCIDENTES CTP TASA DE SINIESTRALIDAD TASA DE ACCIDENTABILIDAD ACUMULADA LOGO MANDANTE

Comit Paritario

1.5 mts.

FONDO LETRAS LOGOS

: BLANCO : NEGRAS : COLOR CORRESPONDIENTE

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-45
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Necesidad, Calidad y Cantidad de E.P.P.

a. CUADRO DE NECESIDADES
ELEMENTO CASCO CASCO CASCO SOLDADOR BARBIQUEJO LENTE LENTE GUANTE DESCARNE GUANTE CABRITILLA GUANTE SOLDADOR GUANTE COLOR DISEO MARCA

Cantidad Certificado Otra observacin

SI NO

ZAPATO SEGURIDAD BOTIN SEGURIDAD ZAPATO DIELECTRICO BOTA CONCRET. BOTA GOMA PROTECTOR TIPO FONO PROTEC. TIPO TAPON MASCARA SOLDAR PROTECTOR FACIAL

CINTURON TIPO ARNES RESPIRADORES 2 VIAS SLACK TRABAJO BUZO TERMICO PARCA

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-53
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Herramientas Elctricas Porttiles

a. Area Inspeccionada:
Nuni- Mantencin Cable/enchuf Botn-gatillo Carcaza Carcaza Mangos CUMPLE SI NO

b.

HERRAMIENTA

dades

SI

NO

bueno malo bueno malo bueno malo bueno malo bueno malo

1 Esmeril

Angular

2 Taladro

3 Mquina

Soldar

4 Electro

Martillo Kango

5 Pistola

Hilti

6 Otras

Herramientas

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO : PR-00-02
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Condiciones Sanitarias
Aplica Cumple SI NO

1 Agua Potable Cumple con requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos de Agua Potable Agua Potable suficiente para el consumo del personal en Instalacin de Faena Agua Potable que cubra las necesidades bsicas de higiene y aseo personal Agua potable en terreno con bidones - Bidones debidamente rotulados - Bidones con dispensadores - Aseo y mantencin de bidones Agua potable con sistema propio de abastecimiento - Anlisis aprobado de agua potable por organismo competente (adjuntar) - Aprobacin de la autoridad sanitaria (adjuntar) 2 Servicios Higinicos N Trabajadores Exc. W.C. Lavatorios Duchas Urinarios por turnos Regl. Obra Regl. Obra Regl. Obra Regl. Obra
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 - 100 101-115 116-130 131-145 146-160 161-175 176-190 191-205 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 2 3 3 3 3 5 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 16 17 19 20

SI

NO

Dotacin Real

Nota 1: Cuando existan ms de 100 trabajadores, se agregar: - 1 excusado y 1 lavatorio por cada quince trabajadores - Una ducha por cada 10 trabajadores Nota 2: Se podr reemplazar el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos, la equivalencia ser de 60 cm. de longitud por urinario Nota 3: Se podr reemplazar los lavatorios individuales por colectivos, con una equivalencia de una llave de agua por artefacto individual. a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-14
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA LA FLORIDA N Contrato Fecha 25 de 8 de 2008

Investigacin de Incidente - Accidente

1 ANTECEDENTES DEL SINIESTRO
FECHA HORA Sitio preciso Capataz

FLASH
X
SI NO

INCIDENTE
2008 DAOS MATERIALES SI NO

ACCIDENTE

25 de AGO

LESIONADOS

LOSA CIELO PRIMER PISO

Jefe Obra LOUIS CRESTTO C Prof.Terreno C. CANCINO

2.1 Qu

2 DESCRIPCION DEL SINIESTRO actividad se estaba realizando? TRASLADO AEREO DE VIGAS METALICAS DE 03 MTS, PARA PARRONES DE LOSA

2.2

Que ocurri cuando se realizaba esta actividad ? EN TRASLADO DE MATERIAL OCURRE CAIDA DE LOS MISMOS

2.3

Por qu ocurri esto ? MAL ESTIVADO DE MATERIALES MALA INSTRUCCIN

3 ANTECEDENTES LESIONADO(S)
n Cdula Identidad 3.2 Cdula Identidad Ubicacin actual Nombre Completo 11,655,994-3 Edad Ubicacin actual Oficio DOMICILIO PARTICULAR Tipo de Lesin CONTUCION LEVE 3.1 MARCO ANTONIO VARGAS HERNANDEZ 37 ENFIERRADOR

4 PERDIDA MATERIAL ESTIMADA POR CONFIRMAR

Fecha de

5 MEDIDAS IMPLEMENTADAS REINSTRUCCION A RIGGER REFORZAR PROCEDIMIENTO DE TRABAJO

Responsable

Ejecucin

S. YAEZ S. YAEZ

26/08/08 26/08/08

6 INVESTIGADO POR
C. Paritario - Otro Jefe Obra/Capataz fecha fecha firma firma Prof. Terreno C. CANCINO Experto P.R.P. J . SANCHEZ fecha 25/08/08 fecha 25/08/08 firma firma Adm.Obra G. PEAFIEL firma fecha 25/08/08

REGISTRO : PR-00-25
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Comunicacin Interna : Sugerencias

a. SUGERENCIAS DE SEGURIDAD

NOMBRE

CARGO

R.U.T.

Firma

b.

ANALISIS Y RESPUESTA DEL EXPERTO P.R.P.

c.

OBSERVACIONES

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-36
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Eliminacin de E.P.P. por Condicin Subestandar

a. FORMULARIO DE ELIMINACIN
ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL CONDICIN SUBESTANDAR CANTIDAD DISPOSICIN FINAL FECHA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19 20 b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-46
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin Mecnica Equipo Automotriz

TIPO PATENTE SEGURO Rev.Tcnica

a. IDENTIFICACIN DEL EQUIPO

MARCA MODELO AO

bservacin

b. IDENTIFICACION CONDUCTOR

Nombre Apellido

Lic. Municipal Lic. Interna BUENO REGULAR MALO Fecha de SISTEMA B R M CODIGO DE CONDICION APLICA SI NO OPERATIVO RECHAZADO O R

Vigen. Vigen.

CODIGO ESTADO DEL EQUIPO

CODIGO DE ESTADO

c. INSPECCION
APLICA SISTEMA SI NO CODIGO DE CODIGO DE Fecha de EST. CON. Reparacin EST. CON. Reparacin

LUCES
ALTAS BAJAS ESTACIONAMIENTO EMERGENCIA VIRAJE FRENOS PATENTE FOCOS

ACCESORIOS
EXTINTOR BOTIQN GATA LLAVE RUEDA CADENAS (NIEVE) TENSORES TAPA RUEDA ESPEJO LATERAL ESPEJO INTERIOR CARPA/LONA Proteccion CALEFACCIN AIRE CONDICIONADO ESCALA ACCESO BARRA ANTIVUELCO PERTIGA BALIZA BOCINA ALARMA RETROCESO CINTURN SEGURIDAD

VIDRIOS
PUERTA PARABRISA CABINA

NEUMTICOS
DELANTEROS TRASEROS TRACCIONALES REPUESTO LLANTAS Y PERNOS

DIRECCIN
MECNICA HIDRALICA JUEGO EN TERMINALES JUEGO EN PASADORES VIBRACIONES

FRENOS
HIDRAULICOS AIRE ESTACIONAMIENTO PARQUEO

LIMPIAPARABRISA

SIST. HIDRALICO

DELANTERO TRASERO

BOTELLAS MANGUERAS FUGAS/FILTRACIONES APROBADO POR: Nombre Cargo firma Fecha firma

TUBO ESCAPE
INSPECCIONADO POR: Nombre Cargo Fecha

ESTADO FINAL
APROBADO s/obs. APROBADO c/obs. RECHAZADO

REGISTRO : PR-00-03
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Condiciones Sanitarias
Aplica Cumple SI NO

4 Baos Qumicos En aquellas faenas temporales en que por su naturaleza no sea posible la instalacin de baos conectados a una red de alcantarillado, o por la lejana de las instalaciones existentes, se podr proveer de baos qumicos. El nmero total se calcular dividiendo por dos, la cantidad de W.C. sealados en la tabla indicada en el punto 2 N Trabajadores W.C. Qumico por turnos Regl. En Obra

SI

NO

Ubicacin

Dotacin Real

5 Ubicacin Servicios Higinicos y Baos Qumicos No podrn estar instalados a ms de 75 mts. de distancia del rea de trabajo 6 Evacuacin de Aguas Servidas Las aguas servidas de carcter domesticos sern conducidas al: - Alcantarillado Pblico - Alcantarillado autorizado por la empresa mandante - Sistema de fosa y pozo - Baos qumicos a travs de empresa autorizada para ello Los sistemas de fosa y pozo, cuando se requiera, cumplir con: - Autorizacin del servicio correspondiente (Adjuntar)

7 Observaciones

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-15
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Investigacin Final de Incidente - Accidente

1 ANTECEDENTES DEL SINIESTRO
FECHA HORA Sitio preciso Capataz Jefe Obra Prof.Terreno

hoja 1 de 2

INCIDENTE
2005 DAOS MATERIALES SI NO

ACCIDENTE
SI LESIONADOS NO

de

2 DESCRIPCION DEL SINIESTRO

3 CAUSAS DEL SINIESTRO

3.1 CAUSAS INMEDIATAS a. ACTO INSEGURO O SUBESTANDAR ( Accin del trabajador que contribuy a causar el siniestro)

b. CONDICION INSEGURA O SUBESTANDAR (Situacin fsica que contribuy a causar el siniestro)

3.2 CAUSAS BASICAS (Factores que permitieron las causas inmediatas) a. FACTORES PERSONALES Por qu cometi el trabajador un acto inseguro?

b. FACTORES DE PLANIFICACION Y CONTROL Qu factores de trabajo estn fallando?

REGISTRO : PR-00-26
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Reuniones de Seguridad
a. TIPO REUNION
Reunin de Obra Adm. Obra - Profesionales Quincenal Reunin de Obra Profes./Superv./Capat. Semanal Comit Paritario mensual Evaluacin Cumplimiento de Programa mensual Hora Trmino Hora inicio FECHA de de 2004

b. ASISTENTES
N 1 2 3 4 5 Nombre Cargo Firma N 6 7 8 9 10 Responsable Temas Tratados de la accin Fecha de ejecucin Nombre Cargo Firma

c. TEMAS TRATADOS
Item

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-37
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Anlisis de Riesgo Operacional o A.S.T.

a. b.
TAREA/ACTIVIDAD DESARROLLO Actividades bsicas del trabajo Riesgos asociados a cada actividad Medidas de Control de los riesgos

c. EQ. PROTECCION PERSONAL

Casco Lente Zapato Guante Arns c/cola Protec. Aud.

PERMISOS De Trabajo Bloqueos Tarjetas Proteccin Biombos Barandas

HERRAMIENTAS Palas Chuzo Martillo Alicate Taladro Esmeril Taladro Pistola exp.

MAQ. EQ. Andamio Tecle Camin gra

d. REALIZADA POR
Supervisor/Capataz fecha firma Jefe de rea fecha firma

e. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-47
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin Mecnica Equipo/Maquinaria Pesada

TIPO PATENTE SEGURO Rev.Tcnica

a. IDENTIFICACIN DEL EQUIPO

MARCA MODELO AO

b. IDENTIFICACION CONDUCTOR

Nombre Apellido

Lic. Municipal Lic. Interna BUENO REGULAR MALO Fecha de SISTEMA BULLDOZ./EXCAVADORA RETROEXCAV/MOTONIV. OTROS SISTEMA Anclaje Balde BALDE BOOM ARM RIPPER HOROMETRO ESTABILIZADORES CALZAS ORUGA -ZAPATA/PASADORES -RODILLOS Y POLEAS -CADENA EXTENSIN ORUGA CADENA AJUSTE DISPOSITIVO AIRE BAJO CAMIN TOLVA SIST. HIDRAU. LEVANTE ESTRUCTURA TOLVA VISAGRAS PORTALN VISAGRAS TOLVA SEGURO TOLVA B R M CODIGO DE CONDICION APLICA SI NO OPERATIVO RECHAZADO O R

Vigen. Vigen.

CODIGO ESTADO DEL EQUIPO

CODIGO DE ESTADO

c. INSPECCION
APLICA SISTEMA ELEMENTOS DE GRA PLUMA BLOQUEO PLUMA TAMBOR CABLE ROLDANAS LIMITADOR GANCHO LIMITADOR PLUMA CABLE GANCHO PRIN. CABLE GANCHO SEC. TORNAMESA (Perno) CATALINA - GANCHO PRINCIPAL - GANCHO SECUNDARIO SEGURO -GANCHO PRINCIPAL -GANCHO SECUNDARIO BRAZO GIRATORIO GATOS ESTABILIZADORES GATOS HOROMETRO INDICADORES (Tablero) ALARMA SOBREPESO ALARMA GANCHO WINCHE INDICADOR DE PLUMA SI NO CODIGO DE CODIGO DE Fecha de EST. CON. Reparacin EST. CON. Reparacin

DIAGRAMA CAPACIDAD

INSPECCIONADO POR: Nombre Cargo Fecha firma

APROBADO POR: Nombre Cargo Fecha firma

ESTADO FINAL
APROBADO s/obs. APROBADO c/obs. RECHAZADO

REGISTRO : PR-00-04
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Condiciones Sanitarias: Mantencin - Aseo Baos

1 Aseo
Papelero Papel higie. Aseo diario SI NO SI

W.C.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

SI

NO

Lava NO mano
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Jabn SI NO

Toalla Hig. SI NO

Aseo diario SI NO

Ducha
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Aseo diario SI NO

Higieni. ext. SI NO

Quimicos
1 2 3 4 5

2 Responsable Aseo Sr. Bao del Bao del Bao del al al al

Sr. Bao del Bao del Bao del al al al

Sr. Bao del Bao del Bao del Empresa al al al

3 Sanitizacin (Semestralmente) 1ra. 2da. 3ra. 4ta.

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

hoja 2 de 2

PLANO - FOTOGRAFIA

5 IDENTIFICACIN LESIONADOS
5.1 Nombre Rut Oficio Ubicacin Actual 5.2 Nombre Rut Oficio Ubicacin Actual Lesin Edad Tiempo en el cargo Parte aos Lesin Edad Tiempo en el cargo Parte aos

INSTRUCCIN "Hombre Nuevo" Reglamento Interno "Charla Especfica" "Otra Capacitacin" "Hombre Nuevo" Reglamento Interno "Charla Especfica" "Otra Capacitacin" INSPECCIONES Insp. rea trabajo Insp. maq.-herram. Otras Inspecciones Insp. rea trabajo Insp. maq.-herram. Otras Inspecciones

SI

NO

6 DAO MAQUINARIA, EQUIPOS, MEDIO AMBIENTE

6.1 6.2

SI

NO

Fecha de

7 MEDIDAS IMPLEMENTADAS
7.1

Responsable

Ejecucin

8 OBSERVACIONES

9 INVESTIGADO POR
C. Paritario - Otro Jefe Obra/Capataz fecha fecha firma firma Prof. Terreno Experto P.R.P. fecha fecha firma firma Adm.Obra firma fecha

REGISTRO : PR-00-27
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Auditora Mensual
a. AUDITORIA MENSUAL

Fecha presentacin N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE a Adm. de Obra

Fecha de tratado en reunin de obra

Fecha de envo a Jefe Dpto. P.R.P.

Fecha de envo a Gerencia

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-38
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Observacin de Trabajo
a. TRABAJADOR OBSERVADO
Nombre Oficio Tiempo en la actividad

b. OBJETIVO DE LA OBSERVACION
Trabajador Nuevo Comprobar Conocimientos Asimilacin de Instruccin Repeticin accidente Problema capacidad fsica Impulsivo , Temerario Trabajo Crtico

c. TIPO DE OBSERVACION
OBSERVACIN INCIDENTAL OBSERVACIN PLANEADA Con aviso al trabajador Sin aviso al trabajador Seguimiento de Correccin

d. ACTIVIDAD
Descripcin del Trabajo Observado Accin Insegura Detectada Descripcin Accin Correctiva Medidas de Control de los riesgos

e. REALIZADA POR
Supervisor/Capataz fecha firma Jefe de rea fecha firma

e. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-48
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Licencias de Conducir
CARGO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 NOMBRE EXAMENES Curso LICENCIA VIGENCIA LIC. MUNIC. LICENCIA INTERNA VIGENCIA LIC. INTER. Chof. Opera. Medi. Sicose.Licenc MUNICIPAL

20 21

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-05
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Condiciones Sanitarias: Aseo Comedor - Guardarropa

1 De los Comedores N Trabajadores por turnos 360 2 De los Accesorios de Cocina
Cantidad Cocina 1 Cocina 2 Cocina 3 Bandejas Lavaplato Califont Nevera Capacidad Bandejas Funcinamie. Mantencin SI NO aseo diario SI NO Responsable Bancas Req. Hay Mesas Req. Hay Cub. lavable SI NO aseo diario SI NO Basurero SI NO Higieniz. ext. SI NO Responsable

Quemadores capaci. ollas bueno malo

3 De las Instalaciones
Instalacin s/ normas SI Instalacin elctrica Instalacin Agua potable Instalacin del Gas - Balones aislados del personal - Ductos de calefont hacia exterior NO Planos aprobados SI NO Responsable

4 De los Guardarropas N Trabajadores Casillero individual por turnos Se requiere Hay

Casillero doble Se requiere Hay Aseo diario SI NO Basurero SI NO Higieniz. ext. SI NO Responsable

5 Observaciones

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-16
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Glosario Investigacin de Incidente - Accidente

1 ACCIONES INSEGURAS O ACTOS SUB ESTANDAR No usar Elementos Proteccin Personal No obedecer normas de seguridad Planificar mal el trabajo Transporte material forma descuidada Transporte de equipo forma descuidada Cargar material forma descuidada Sobreestimar capacidad fsica Empleo de herramienta inadecuada Uso indebido de equipo/ herramienta Operar equipo sin autorizacin Empleo de equipo/maquina inseguro Limpiar/reparar equipo en movimiento Retirar protecciones sin reponer Dejar inoperante dispositivo seguridad Trabajar en estado ebriedad Actuar en forma precipitada Trabajar a velocidad anormal Adoptar postura peligrosa Distraer, molestar a compaeros Chacotear, jugar, desordenar Conducir en forma inadecuada No respetar normas de trnsito

2 CONDICION INSEGURA O CONDICION SUB ESTANDAR Falta Elemento Proteccin Personal Equipo Proteccin Personal inadecuado Equipo Proteccin Personal mala calidad Superficie de trabajo defectuosa Mtodo inadecuado de trabajo Mal almacenamiento materiales-equipos Instalaciones improvisadas Instalacin elctrica defectuosa Maquina-equipos sin proteccin Maquina-equipos mal protegidos Maquina-equipos mal dispuestos Maquina-equipos s/conexin a tierra Maquina-equipos c/mant. inadecuada Herramientas en mal estado Falta de dispositivo de seguridad Falta de sealizacin Barandas inadecuadas Falta de barandas Falta de orden y limpieza Zona trnsito obstruida Objeto sobresaliente Iluminacin deficiente Ventilacin deficiente

3 CAUSA BASICAS 3.1 FACTORES PERSONALES NO SABE Falta de experiencia Desconocimiento del riesgo Improvisacin del trabajo Experimentacin del trabajo Asimil instrucciones errneas NO QUIERE Trato de ganar o ahorrar tiempo Trato de evitar esfuerzo Desapreciacin del riesgo Trat la aprobacin del grupo Desambientacin en el trabajo Conducta agresiva - tensin Conducta infantil - irresponsable Resistencia al cambio 3.2 FACTORES DE PLANIFICACION Y CONTROL Falta de procedimiento de trabajo Procedimiento inadecuado de trabajo Normas inadecuadas de trabajo No se realiz inspeccin previa No se realiz limpieza requerida Normas inadecuadas de compras Haba sido detectado pero no eliminado Diseo bsico inadecuado Construccin insegura Falta de mantenimiento Mantenimiento incorrecto Desgaste por uso normal Desgaste excesivo Uso anormal Accin de terceros Causas naturales NO PUEDE Capacidad fsica Capacidad visual Capacidad auditiva Reacciones psicomotoras Capacidad mental Fatiga fsica Adiccin alcohol - drogas Trabajo Montono

REGISTRO : PR-00-28
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Auditora Trimestral
a. AUDITORIA TRIMESTRAL

Fecha presentacin N 1 2 3 4 MES a Adm. de Obra

Fecha de tratado en reunin de obra

Fecha de envo a Gerencia

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-39
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin de Trabajo
a. TIPO DE INSPECCION:
PLANEADA NO PLANEADA INSPECCION A: GENERAL / AREA A P.O. o P.T.S. IDENTIFICACION DEL: AREA P.O. o P.T.S.

b. ACTIVIDAD
Actividad o elemento fuera de estandar G.R. Acciones correctivas a considerar Responsable Fecha ejec.

c. GRADO DE RIESGO

( G.R.) :

Altamente Crtico Moderadamente Crtico

A.C. M.C.

Crtico No Crtico

C. N.C.

d. REALIZADA POR
Supervisor/Capataz fecha firma Jefe de rea fecha firma

e. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-49
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Registro de PTSs.
N NOMBRE
FECHA ELABORAC. APROBADO VIGENTE ABSOLETO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-06
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Departamento P.R.P. : Organigrama

a.
ORGANIGRAMA

Gerente General

Contralor Sigro Andrs Guzmn

Gerentes de Proyecto Departamento P.R.P. Gonzalo Castillo Rolando Solar Administradores de Obra

Profesional de Terreno

Profesional de Terreno

Profesional de Terreno

Supervisor

Supervisor

Supervisor

Capataz

Capataz

Capataz

Trabajadores

Trabajadores

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-17
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Instruccin: Curso Bsico Prevencin de Riesgos

a. Realizado por: Departamento P.R.P. Constructora SIGRO S.A. (Presente listado) Ver: Anexo Cursos Bsico Prevencin de Riesgos Departamento Capacitacin Mutual de Seguridad (Adjuntar listado participantes) Segn Mutual de Seguridad o lo exigido por el mandante

b. Temario

c. RELATOR: d. PARTICIPANTES
Nombres 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Firma

CARGO:

FIRMA:

Nombres 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Firma

e. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-29
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Adopcin Medidas de Seguridad Prescritas: Mandante

a. INFORMES RECIBIDOS

b. RESPUESTAS A INFORMES

c. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-40
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

1 GENERAL EMPRESA Perido I Mes Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ESTADISTICA

N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

TOTALES
Perido II

Mes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P.

N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

TOTALES
Perido III

Mes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P.

N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

11 12

TOTALES f. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-50
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Elementos de Proteccin Personal

a. Area Inspeccionada:
N Personal uso del equipo Aplica Mal estado Incompleto SI NO Cumple SI NO

b. Equipo de proteccin
1 Casco

Tipo

Expuestos

SI

NO

Polietileno

Arns Barbiquejo 2 Anteojos

Policarbonato Mica Sujecin c/arns Acoplado casco Tapn endoaural Botn Caa baja Con punta acero Sin punta acero Cuero descarne Neopreno Lana Arns

3 Protector

odo

4 Calzado

5 Bota

de goma

6 Guante

7 Cinturn

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2008

REGISTRO ENTREGA STICKER INDUCCION SEGURIDAD

: : :

ELEMENTO UNIDAD TOTAL

RECIBIDO POR NOMBRES APELLIDOS RUT

FIRMA

REGISTRO Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-07
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Comit Paritario : Conformacin

1. Fecha Constitucin de 2. Representantes de la empresa Titulares N 1 2 3 3. Representantes de los trabajadores Titulares N 1 2 3 4. Designacin del Presidente y Secretario Presidente Nombre Secretario Nombre firma firma Nombre Firma Suplentes N 4 5 6 Nombre Firma Nombre Firma Suplentes N 4 5 6 Nombre Firma de 2001

5. Designacin del representante de los trabajadores con fuero laboral Trabajador con fuero 6. Responsables Adm. de Obra fecha firma Nombre firma

Experto P.R.P.

fecha

firma

7. Aprobacin/Toma de conocimiento

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-18
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Instruccin Hombre Nuevo

a. TEMARIO 1 Antecedentes/Organizacin Empresa 2 Polticas de la empresa 3 Antecedentes del Contrato 4 Organizacin de la obra (Organigrama) 5 Mtodos de trabajo a desarrollar 6 Equipos de Proteccin Personal a usar 7 Maquinarias y Equipos a emplear relacionados con la obra Medidas de control establecidas 9 10 Planes de Emergencias - Conting. 11 Disposiciones de higiene y orden 12 Reglamento Interno de O. H. y S.
13 14 8 Riesgos

b. RELATOR: c. PARTICIPANTES
NOMBRE TRABAJADOR OFICIO Oficio

CARGO:

FIRMA:

DECLARACIN Declaro haber recibido hoy da

FIRMA

1 Nombre
Apellido

C. Identidad Oficio

"Induccin de Hombre Nuevo"

2 Nombre
Apellido

Declaro haber recibido hoy da C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad Oficio Declaro haber recibido hoy da Apellido C. Identidad "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo" "Induccin de Hombre Nuevo"

3 Nombre

4 Nombre

5 Nombre

6 Nombre

7 Nombre

8 Nombre

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-30
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Adopcin Medidas de Seguridad Prescritas: Servicio Salud

a. INFORMES RECIBIDOS

b. RESPUESTAS A INFORMES

c. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-41
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

1 OBRA: Perido I . ref/1 ao

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ESTADISTICA
Mes Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P. N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

TOTALES
Perido II

. ref/1 ao
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mes

Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P.

N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

. ref/1 ao

TOTALES Perido III Mes Acc. Mes D.P. Mes D.P Arrast. Total D.P.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N T. Mes T. Acc. ref/1 ao T.Sinie. ref/1 ao

11 12

TOTALES f. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-51
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Orden y Aseo

Aplica Cumple SI NO

a. Area Inspeccionada: b. Estandares Inspeccionados

1 AREA DE TRABAJO

SI

NO

El almacenamiento de elementos y materiales est bien ubicado Existen almacenamiento o apilamiento de materiales que obstruyan el rea El almacenamiento de elementos y materiales corresponde al lugar donde est Existe el almacenamiento de elementos y materiales innecesario (excesos) Existe el espacio til necesario para realizar los trabajos Las herramientas se encuentran bien almacenadas y ordenadas Los equipos se encuentran bien almacenados y ordenados Los bancos de trabajo se encuentran ordenados y limpios Los equipos y maquinarias se encuentran limpios Los pisos se encuentran limpios Los materiales de despunte y desperdicios tienen su lugar de almacenamiento Cumplen con el estandar los depsitos de almacenamientos Se realiza aseo peridico al rea de trabajo Se realiza aseo periodico a los bancos de trabajo Se retiran con periocidad los escombros y desperdicios del rea de trabajo Los cables elctricos tienen tendido areo Se cuenta en el rea con escobillones y pala Los bidones de lquidos (agua, aceite, combustible etc.) se encuentran sealados Los bidones de lquidos (agua, aceite, combustible etc.) se encuentran almacenados segn normas Cuentan con iluminacin suficiente
2 ACCESOS Y PASILLOS

Se encuentran los accesos libre de elementos, materiales o escombros Se encuentran los pasillos libre de elementos, materiales o escombros Se encuentran delimitados los accesos y pasillos Los pisos se encuentran limpios Se realiza aseo peridico a los accesos y pasillos Se encuentran sealizados Cuentan con iluminacin suficiente

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

REGISTRO ENTREGA BLOQUEADOR SOLAR

ELEMENTO

PROTECTOR SOLAR FACTOR 45 : OFICINA CENTRAL

DEPENDENCIA

b. RELATOR: c. PARTICIPANTES
NOMBRE TRABAJADOR OFICIO Oficio Asistente of. Apellido

CARGO:

FIRMA:

DECLARACIN DECLARO HABER RECIBIDO PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE DECLARO HABER RECIBIDO PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE DECLARO HABER RECIBIDO

FIRMA

1 Nombre

CARLOS FRANCISCO DONATI COVARRUBIAS CECILIO SEGUNDO RIVERA DONOSO

C. Identidad 10.031.032-5 Oficio Asistente of. C. Identidad 13.062.791-9 Oficio C. Identidad Oficio

2 Nombre
Apellido

3 Nombre
Apellido

PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE

4 Nombre
Apellido

DECLARO HABER RECIBIDO C. Identidad Oficio DECLARO HABER RECIBIDO Apellido C. Identidad Oficio DECLARO HABER RECIBIDO Apellido C. Identidad PROTECTOR SOLAR PARA PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE

5 Nombre

6 Nombre

APLICAR DIARIAMENTE

7 Nombre
Apellido

Oficio DECLARO HABER RECIBIDO C. Identidad Oficio DECLARO HABER RECIBIDO C. Identidad PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE PROTECTOR SOLAR PARA APLICAR DIARIAMENTE

8 Nombre
Apellido

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-08
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Examenes de Salud: Personal mayor de 60 aos

N Nombre Apellido Aptitud Edad Laboral a) SI NO b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) a) b) Examen de Salud Limitancia Fsica Actividad u oficio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-19
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Instruccin Diaria "Charla 5 Minutos"

a. SEMANA DEL
de de 2004 al Minuto de de Relator 2004 firma

Temas
LUNES fecha: MARTES fecha: MIERCOLES fecha: JUEVES fecha: VIERNES fecha: SABADO fecha: Total

b. PARTICIPANTES
FIRMAS NOMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

c. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-31
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Adopcin Medidas de Seguridad Prescritas: Inspec.del Trabajo

a. INFORMES RECIBIDOS

b. RESPUESTAS A INFORMES

c. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-42
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

ESTADISTICA SEMANAL DE INCIDENTES/ACCIDENTES

. ref/1 ao Fecha
1 REALIZADA

INCIDENTE/ACCIDENTE

MEDIDA CORRECCIN

SI

NO

. ref/1 ao

10

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-52
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Andamio Metlico Tubular

Aplica Cumple SI NO

a. Area Inspeccionada: b. Estandares Inspeccionados

1 VERTICALIDAD

SI

NO

Andamio Nivelado y Aplomado Patas apoyadas sobre una base firme y slida En superficie irregular, colocacin de soleras de madera Amarre a una estructura slida catre por medio Los verticales cuentan con todas sus diagonales Las diagonales son todas de las mismas dimensiones Las diagonales estn aseguradas con seguros o pasadores
2 SUPERFICIE DE TRABAJO

La superficie de trabajo cuenta con 4 tablones mnimo Tablones metlicos no presentan deformaciones Tablones metlicos cuentan con ganchos sujecin en buen estado Tablones metlicos se encuentran debidamente apoyados y afianzados Tablones de madera est autorizado su uso por el Experto P.R.P. Tablones de madera de Alamo de 2"x10" Tablones de madera libre de nudos, deformaciones u otros defectos Tablones de madera debidamente afinzados entre si Tablones de madera con tacos inferiores para evitar pandeo y deslizamiento
3 BARANDA PROTECCION

La baranda cuenta con pilares metlicos con diametro mayor a 1" Los pilares llevan adosados dos argollas de sujecin (a 1mt. y 0.50 mt.) Los pilares estn afianzados a la estructura con pernos o soldados La baranda cuenta con dos cuerdas de vida metlicas Las cuerdas de vida son de cable de acero con dimetro mnimo de 1/2"
4 RODAPIE DE PROTECCIN

Cuenta el andamio con rodapie en todo su perimetro

APROBACIN DEL ANDAMIO

Andamio aprobado cuenta con la instalacin de Tarjeta Verde Andamio rechazado cuenta con la instalacin de Tarjeta Roja Andamio en armado o desarme cuenta con la instalacin de Tarjeta Roja Andamio en armado o desarme cuenta con la permanencia de un supervisor
5 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Andamio en armado o desarme los trabajadores hacen uso de los E.P.P. Andamio en armado o desarme el arns est sujeto a una estructura independiente Durante el trabajo mismo, los trabajadores tiene su arns sujeto a la cuerda de vida
6 MANTENCIN Y ASEO DE LA PLATAFORMA

La plataforma de trabajo est libre de escombros, despuntes y/o materiales Al trmino del trabajo diario, la plataforma queda aseada y libre de elementos

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO : PR-00-09
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Instruccin "Procedimiento de Trabajo Seguro"

a. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO P.T.S.
P.T.S. N DESCRIPCIN DEL P.T.S. Fecha Minuto 1 2 1 2 1 2 Total Relator firma

b. PARTICIPANTES
FIRMAS NOMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 P.T.S. N P.T.S. N P.T.S. N

c. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-20
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Adopcin Medidas Seguridad Prescritas: Mutual de Seguridad

a. INFORMES RECIBIDOS

b. RESPUESTAS A INFORMES

c. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-32
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Escalas de Mano

Aplica Cumple SI NO

a. Area Inspeccionada: b. Estandares Inspeccionados

1 CONDICIONES TCNICAS

SI

NO

Las escalas tienen capacidad para sostener un peso mayor a 136 Kg. Las escalas no deben tener ms de 6 metros de longitud No presentan desgaste en su estructura en ms de un 20% Cuenta con todos sus peldaos en buen estado Sus largueros no presentan deformaciones o deficiencia tcnica No presenta elementos sueltos o falta de remaches o tarugos Se encuentran numeradas Se encuentran revisadas y con la instalacin de huincha verde de aprobada Las escalas rechazadas cuentan con la respectiva huincha roja No tiene un uso diferente que no sea para acceder, trabajar o bajar de niveles
2 CONDICIONES DE OPERACIN

Est colocada sobre un terreno plano y nivelado Su punto basal se aleja del muro una distancia mxima de un cuarto de su longitud Su larguero inferior se encuentra amarrado a un elemento estable Su larguero superior se encuentra amarrado a un elemento estable Las escalas metlicas cuentan con un apoyo basal antideslizante de fbrica Apoyada sobre una estructura sobresale 1 mt. o ms del punto de apoyo superior Est prohibido la incorporacin, para dar mayor longitud, de otro tipo de escala Las escalas metlicas no deben estar instaladas cerca de conductores elctricos

3 PRECAUCIONES DEL PERSONAL

Al subir o bajar de la escala lo har siempre enfrentando los peldaos Al subir o bajar de la escala lo har con las manos libres El trabajador verificar que su calzado no presente barro u otro elemento destabilizador Se cambiar de posicin la escala, tanta veces sea necesario El trabajador no debe transitar ni pararse en el ltimo peldao No se mantendr ningn material ni herramienta sobre el ltimo peldao Para subir o bajar materiales , lo har con un a cuerda o soga Al subir o bajar por la escala, se permite un solo trabajador por escala En trabajo ocasionales sobre la escala, el trabajador lo har con arns de seguridad En trabajo ocasionales sobre la escala, las herramientas o equipos estarn amarrados

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO : PR-00-43
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inventario de Procesos Crticos

VALOR PROBABILIDAD 100 Certeza de ocurrencia de un incidente dadas las actuales acciones o condiciones de operacin, realizacin, funcionamiento o exposicin 50 Probalidad de ocurrencia extremadamente alta, se espera un incidente por cada 2 oportunidades de operacin , realizacin, funcionamiento o exposicin 10 Probabilidad muy alta de ocurrencia de incidente existe un historial de evento repetitivo y las condiciones y acciones no han variado sustancialmente 5 Probilidad muy importante, hay antecedentes de incidentes peridicos en el historial, ms de 5 veces al ao en 100 exposiciones 1 Probabilidad importante de ocurrencia de incidente, en las actuales condiciones han existido un suceso similar, entre 2 y 5 veces al ao, 1 en 100 exposiciones 0.5 En sistemas de funcionamiento continuo ocurre a lo menos 1 accidente en forma anual en operaciones discontinuas (Se consideran 5 casos en 1.000 exposiciones) 0.1 Expectativa de un incidente cada 2 o ms aos para operaciones o 1 caso en 1.000 exposiciones VALOR VULNERABILIDAD 10 Paralizacin total de un sistema 8 Paralizacin importante, hay que crear alternativa operacional. Estado de Emergencia 6 Paralizacin parcial. Se ocupa alternativas existentes para la continuidad 4 Alteracin importante. Aplicacin de medidas correctivas inmediatas 2 Alteracin poco importante Hay continuidad operativa 1 No hay alteracin VALOR CONSECUENCIA 10 Muerte de un trabajador y/o perdidad material ( equipo, insumo, instalaciones, etc.) que superen los $S 20.000 Compromiso severo de la imagen corporativa 8 Incapacidad permanente y/o prdida material entre $S 20.000 Y $S 5.000 Compromiso de la imagen divisional 6 Incapacidad temporal mayor a 30 jornadas de trabajo y/o prdida material entre $S 5.000 y $S 1.000 4 Incapacidad temporal inferior a 30 jornadas de trabajo y/o prdida material entre $S 1.000 y $S 400 2 Lesiones personales no incapacitantes y/o prdidad materiales inferiores a $S 400 1 No hay alteracin MAGNITUD DEL RIESGO 0 - 500 501 - 1000 1001 - 2500 NIVEL No Crtico N.C. Moderad. Crtico M.C. Crtico C. ACCIONES Reestudiar la situacin cada vez que existan modificaciones en las condiciones de operacin / funcionamiento Estudiar acciones para minimizar la magnitud del riesgo, en un periodo no mayor a tres meses Se requiere acciones de control inmediato

Mayor a 2501 Altamen. Crtico Considera la formacin de equipos de proyectos para definir A.C. soluciones emergenciales e integrales a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-10
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Instruccin Especfica de Seguridad

a. INSTRUCCIN ESPECFICA SEGURIDAD I.E.S.
N TEMA Fecha 2004

Tiempo (minutos)
Relator N TEMA Fecha 2004 firma

Tiempo (minutos)
Relator firma

b. PARTICIPANTES
NOMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 RUT Cargo Firma

c. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-21
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Reconocimiento y Promocin
a. NOMBRE Y TIPO RECONOCIMIENTO

b. BASES DEL RECONOCIMIENTO

c. TIPO DE INCENTIVO O PREMIO

d. INTEGRANTES DE LA DETERMINACIN DEL RECONOCIMIENTO

e. PERSONAL RECONOCIDO Y PREMIADO

f. FECHA

Y LUGAR DE ENTREGA DEL RECONOCIMIENTO

g. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-33
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Escalas de Mano

Aplica Cumple SI NO

a. Area Inspeccionada: b. Estandares Inspeccionados

4 ESCALA DE TRAMOS CORREDIZOS

SI

NO

Despus de extender los tramos corredizos, se verifica que los retenes de seguridad estn enganchados La soga de extensin debe estar amarrada a un peldao en el larguero base inferior La escala debe tener un mnimo de tres peldaos de traslapo La escala no tendr ms de 11 mts. de longitud, cuando est en su mxima extensin
5 ESCALA DE TIJERAS

Est instalada con sus patas totalmente separadas y bien plantadas Sus travesaos estn bien trabados Se prohibe el uso del ltimo peldao para colocar herramientas o materiales Se prohibe el uso del ltimo peldao para trabajar o pararse sobre el Se prohibe su uso como escalas verticales En superficies irregulares, estarn amarradas a una estructura slida
6 ESCALAS DE MADERA

Su uso est determinado y autorizado por el Experto asignado a obra La escala se encuentra construida con maderas segn el estandar La madera no presenta defectos ni putrificaciones Est prohibido la escala construida con madera de Pino La escala no tendrn una longitud mayor de 6 metros Los largueros cumplen con las dimensiones del estandar Los peldaos cumplen con las dimensiones del estandar Los peldaos cumplen con la colocacin indicada en el estandar Est prohibido la escala que tenga peldaos colocados solamente de tope
7 ALMACENAMIENTO

Las escalas se encuentran almacenadas en reas protegidas de agentes atmosfricos Se encuentran almacenadas horizontalmente en repisas, a lo menos 0.5 mts. del suelo El piso se encuentra con un rea demarcada y sealizada

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO : PR-00-44
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Declaracin de Accidentes
Fecha Accidente Hora accidente Nombre trabajador Cargo Antigedad cargo : : : : :

Descripcin de accidente

a. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-11
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Capacitacin: Listado de Cursos

a. CURSOS DE CAPACITACION

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nombre del Curso

Relator

Fecha

Participantes Listado personal Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar Adjuntar

b. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-22
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA LA FLORIDA N Contrato Fecha 25 de Agosto de 2008

SANCION POR ESCRITO

a. SANCIN POR ESCRITO

Fecha:

25

de

AGOSTO

de

2008

CON FECHA DE HOY SE SANCIONA POR ESCRITO AL TRABAJADOR SR.

LOUIS CRESTTO CESPEDES

R.U.T

POR INFRINJIR LAS NORMAS DE SEGURIDAD CONTEMPLADAS EN REGLAMENTO INTERNO DE LA EMPRESA, SEGUN LO ESTABLECIDO EN EL TTULO IV DE DICHO REGLAMENTO. LA CAUSA DE LA SANCIN CORRESPONDE A :

PERMITIR REALIZAR FAENAS DE TRASLADO DE CARGA POR GRUA EN MALAS CONDICIONES

LA AMONESTACIN POR ESCRITO SER: SIMPLE SEVERA INTERNA SEVERA EXTERNA

X (Con copia en su hoja de vida o contrato) ( Con copia a la Inspeccin del Trabajo)

FIRMA TRABAJADOR SANCIONADO

b. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma

REGISTRO : PR-00-34
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Inspeccin: Herramientas Manuales

a. Area Inspeccionada:
Nuni- Estado mangoFilo herramie. Dientes herr. Mantenc. herr.Aseo herram. Almacenamie. CUMPLE

b.

HERRAMIENTA

dades bueno malo bueno malo bueno malo bueno malo bueno malo bueno malo

SI

NO

1 Martillo 2 Combo 3 Alicate

4 Caimn 5 Destornillador

De Paleta De cruz
6 Llaves

Corona Francesa Punta/corona Stirson Halen

7 Pala 8 Picota 9 Chuzo 10 Puntos

11 Escobilla

de acero

c. REGISTRO
REALIZADO POR: CARGO fecha Firma

REGISTRO : PR-00-12
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Capacitacin: Listado de Participantes

a. NOMBRE DEL CURSO
N 1 Nombre del Curso Empresa Relatora Fecha Participantes

b. RELATOR: c. PARTICIPANTES
Nombres 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Firma

CARGO:

FIRMA:

Nombres 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Firma

d. REGISTRO
Experto Contrato fecha firma Adm. de Obra fecha firma

REGISTRO : PR-00-23
DEPARTAMENTO PREVENCIN DE RIESGOS Cliente OBRA N Contrato Fecha de de 2007

Comunicacin Interna por escrito

a. MEMORANDUM INTERNOS RECIBIDOS

b. MEMORANDUM INTERNOS ENVIADOS

c. CORREO ELECTRONICO

d. FAX

e. OTRO

f. REGISTRO

Experto Contrato

fecha

firma

Adm. de Obra

fecha

firma