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Sumrio
Introduo..................................................................................... ............................. Pg. 02 Desenvolvimento............................................................................ ............................ Pg. 03 LER/DORT (Entendimento) Pg.03 Etiologia Graus da Patologia Tenossinovite de DeQuervian Diagnstico das LER/DORT Pg. 05 Teste de Finkelstein Tratamento das LER/DORT Recursos Utilizados Pg. 05 Pg. 06 Pg. 07 Pg.03 Pg. 04 Pg. 04

Concluso...................................................................................... ............................ Pg. 07 Bibliografia.................................................................................... ............................ Pg. 08

Introduo

Pgina |2 Da criao do projeto de lei que regulamenta a fisioterapia em 1969 at os dias de hoje (mais de 40 anos) a fisioterapia teve grandes avanos na rea da produo cientifica e tecnolgica. Ds dos primrdios da sade ela demonstrou sua importncia para a sociedade, conquistando cada vez mais espaos em especialidades fundamentadas e definias em resultados cientficos. Os antigos utilizavam de vrios fins teraputicos para curar ou manter a sade da populao, entre eles a eletroterapia e a termoterapia. Com a Revoluo Industrial nasceram novas doenas devidas aos longos tempos de jornadas trabalhistas, entre elas as LER/DORTs, Diante da necessidade de ser ter um profissional especializado que atendesse essa alta demanda de adoecimentos relacionados ao trabalho, surge uma nova especialidade que atende aos agentes etiolgicos desses acontecimentos em sua base o movimento, a postura, o sistema musculotendneo. (Veronesi, 2008) A Partir de 1998 os Fisioterapeutas tiveram certa visibilidade devido a sua atuao no processo de reabilitao de trabalhadores lesionados, e com a crescente ampliao do mercado de trabalho a especialidade de fisioterapeuta do trabalho foi regulamentada em 2003 pela resoluo n. 259 de 18 de dezembro de 2003 pelo COFFITO. Utilizando por meios de seus conhecimentos em biomecnica, ao verificar condies de riscos, por meio de anlises de tarefas e locais de trabalhos, o fisioterapeuta do trabalho pode propor mudanas que tenham por objetivo evitar ou amenizar os quadros de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Que um termo coletivo que traduz quadros clnicos de origem ocupacional, relacionados a tendes, msculos, ligamentos, sinvias, etc. de forma isolada ou associada possuindo origem multifatorial. (Bertocello et al. 1999; Landgraf et al, 2002; Baldan et al, 2001/2002) O Fisioterapeuta do Trabalho no atua somente observando as tarefas dirias executadas, mais tambm observa o ambiente (clima), o estado emocional dos indivduos, o gestual, o envolvimento do individuo com a mquina, inclusive a postura corporal e os problemas que poder surgir

Pgina |3 desta, para realizar diagnsticos ergonmicos da empresa e criar possibilidades de interveno e preveno.

Desenvolvimento
O trabalho, alm de necessrio para manter as condies de vida humana, um importante fator para a manuteno do bem-estar psicossocial do trabalhador que pode estar submetido aos riscos e agravos das condies laborais, sendo o ambiente de trabalho um fator importante para a manuteno ou destruio da sade. Um ambiente laboral sujeito a riscos pode provocar: alergias, surdez, doenas do sistema msculo-esqueltico e respiratrio, as DORT. (DUL, 1998) E elas normalmente atingem o individuo na sua fase de maior produo, o que torna o quadro relevante, As DORTs tm uma evoluo patognica gradativa, ou seja, quanto maior o alastramento da leso pior o prognstico. E como nas fases iniciais a dor quase que imperceptvel grande parte da populao procura orientao mdica quando a doena j esta em um estagio bem avanado onde o prognstico de ruim a pssimo. As Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) tem se tornado um grande problema para sade pbica de muitos dos pases industrializados. Entende-se como LER/DORT uma sndrome relacionada ao trabalho causada pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso, fadiga, etc., geralmente nos MMSSs, mas tambm podendo ocorrer nos MMIIs. A Etiologia desse conjunto de doenas muito complexa, ps abrange vrios fatores, inclusive hbitos dirios, entretanto ela geralmente relacionada ao movimento repetitivo dos msculos, porm para melhor compreenso o INSS dividiu os fatores de riscos em 11 pela obra de instruo normativa de 2003.
1- O Grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso do trabalhador 2- Frio excessivo 3- Vibraes por maquinas e equipamentos 4- Compresso do local de tecidos

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5- Posturas inadequadas, limites excessivos de amplitude articular 6- A fora da gravidade oferecendo uma carga suplementar sobre articulaes e msculos 7- A carga osteomuscular. 8- Contratao esttica 9- A invariabilidade da tarefa: quem implica em monotonia fisiolgica e/ou psicolgica 10- As exigncias cognitivas 11- Presso profissional

As LER/DORTs So Classificadas em 4 Graus Grau I Caracterizado pela sensao de peso e desconforto no membro afetado, dor sem radiao ntida, normalmente leve e fugaz. Piora com o esforo e melhora com o repouso, ausncia de sinais clnicos e tem bom prognstico se tratado corretamente Grau II Caracterizado como dor controlvel porem mais persistente e intensa que a de Grau I, mais localizada com formigamento e calor, piora com o trabalho e algumas atividades domsticas, so leves distrbios de sensibilidade, que produz reduo de produtividade, porm apresenta prognstico favorvel. A recuperao mais demorada, mesmo com repouso, pode ser observada pequena nodulao mais bainha nos tendes envolvidos. Grau III Caracterizada como dor persistente e forte, melhora pouca coisa com repouso, com irradiao mais definida e reduo da fora muscular, as alteraes da sensibilidade de muscular esto quase sempre presentes, acarreta em reduo da produtividade ou impossibilidade de executar funes e tem prognstico reservado. Grau IV Dor forte e contnua, insuportvel que se acentua aos movimentos, levando o paciente a intenso sofrimento, ela irritante para todo segmento afetado, h perda de sensibilidade, fora e apresenta incapacidade de executar movimentos tanto no trabalho como em casa, so comuns deformidades e atrofias e os prognsticos bastante sombrio. (Helfenstein, 1998)

Pgina |5 Como Normalmente as LER/DORTs esto relacionadas aos MMSS foram reconhecidas muitas patologias nas regies, referente as mos temos: Dedo em Gatilho, Sndrome do Tnel de Guyon, Sndrome do Tnel do Carpo e Tenossinovite de DeQuervian. Esta Ultima a Tenossinovite de DeQuervian ou estilide radial (CID 10 M65.4) semelhante a outras afeces ocorrem por mecanismos traumticos direitos por pancadas em cima dos tendes abdutor longo e extensor curto do polegar ou por queda com estiramento dos tendes. Ela tambm pode aparecer por fatores indiretos sejam por movimentos repetitivos dos tendes ou contrao esttica dos tendes, os movimentos de estabilizao do polegar em pina seguida de rotao ou desvio do carpo, ainda mais se acompanhados de fora, so normalmente os causadores das afeces. A etiologia desta Tenossinovite esta ligada a atividades laborais como: manusear faca em cortes de objetos, apertar botes com o polegar, mais normalmente um dos maiores fatores a contrao esttica dos tendes: abdutor longo e extensor curto do polegar durante atividades como a digitao. O Diagnstico das LER/DORTs realizados por meio de um complexo grau de exames e procedimentos, que seguem os seguintes passos. 1- Histrico Clnico Detalhado 2- Investigao dos diversos aparelhos 3- Comportamentos e hbitos relevantes 4- Antecedentes pessoais 5- Antecedentes familiares 6- Analise ocupacional 7- Exame fsico detalhado 8- Exames complementares

Pgina |6 Este penltimo, o Exame Fsico Detalhado dividido em testes palpatrios da regio lesionada ou averiguada, testes especiais e testes de confiabilidade. O teste Normalmente usado para a constatao da Tenossinovite de DeQuervian o Teste de Finkelstein. Onde se fecham os dedos por cima do polegar e faz uma curvatura em direo ao dedo mindinho, conforme na imagem.

Caso se Obtenha Dor na regio do Punho, pode ser uma possvel fase inicial da doena. O Tratamento das LER/DORTs deve ser realizado de forma multidisciplinar, por mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas terapeutas ocupacionais dentre outros caso necessrio. O tratamento por fisioterapeutas pode ser realizado dentro de empresas, em ambulatrios especficos que o mais correto ou, em clnicas e consultrios conveniados com a empresa. A combinao de tcnicas adequadas deve ser definida para cada caso, ps tratando-se de LER/DORT no possvel padronizar o tipo nem a durao do tratamento. A mo e experincia do profissional sero cruciais para a definio e redefinio do tratamento. Ele pode ser feito com a eletrotermofototerapia, com aparelhos para alvio de dor, regenerao tecidual e revitalizao celular. Tambm pode ser usado a crioterapia, tanto como recursos teraputico durante a sesso, quanto como orientao para tratamento em casa, a fim de ajudar o processo de tratamento. O Tratamento das LER/DORTs Seguem seus Graus, alm do repouso para rea afetada. Grau I: Apenas 5% dos pacientes procuram tratamento nesta fase, consiste em 20% de tratamento por meio de aparelhos e 80% por meio de cinesioterapia. O prognstico nesta fase timo!

Pgina |7 Grau II: Cerca de 30% dos pacientes procuram o tratamento nesta fase, onde 50% so por meio de aparelhos e 50% por meio de exerccios fsicos. Prognstico de melhora bom! Grau III: O Com maior procura 60% pois nessa fase a dor j no deixa fazer certas coisas, 70% do tratamento por meio de aparelhos para aliviar as dores e 30% por exerccios para fortificar a rea afetada. Prognstico ruim! Grau IV: O Ultimo Grau pouco procurado, 5% ps so poucos que deixam a doena se alarmar tanto o tratamento nesse grau muito demorado normalmente tem 3 fases onde a primeira dividida por 80%/20% (Aparelhos/Cinesioterapia) a segunda em torno de 60%/40% e a ultima em torno de 40%/60%. Assim como o Nvel IV o Prognstico Sombrio!

Os recursos utilizados nos tratamentos normalmente so Calor Superficial, Diatermia, Ultrasom, massoterapia, TENS, Laser, Crioterapia e Cinesioterapia. A preveno realizada por meio de um conjunto de aes, desde um planejamento organizado das atividades de trabalho, um ambiente de trabalho ergonomicamente correto, uma tima preparao psicolgica e msculo-esqueltica dos trabalhadores.

Concluso
Por meio deste trabalho venho concluir que a especializao da fisioterapia de sade do trabalhador muito necessria nos dias de hoje, onde boa parte das coisas necessitam de esforo fsico, e com esse esforos, vem as patologias entre as mais comuns LER/DORT que por sua vez englobadora de vrias outra patologias, entre elas a Tenossinovite de DeQuervian, qual eu escolhi, pois apresento a mesma devido grandes jornadas dirias utilizando o computador e, tambm que quanto antes diagnosticada melhor como todas as patologias.

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Bibliografia

Veronesi, J. R. (2008). Fisioterapia do Trabalho: Cuidando da Saude Funcional do Trabalhador. So Paulo: Andreoli.

HELFENSTEIN, Milton. (1998). Leses por esforos repetitivos (LER/DORT): conceitos bsicos. So Paulo: Schering-Plough.

Pereira, E. R. (2001). Fundamentos de Ergonomia e Fisioterapia do Trabalho. Rio de Janeiro: Taba Cultural.

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Ranney. (2000). Distrbios Osteomusculares Crnicos Relacionados Ao Trabalho. So Paulo: ROCA.

Ministrio da Sade. (1999). Lista de doenas relacionadas ao trabalho: Portaria n. 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999