Avaliao ergomtrica A ergometria tcnica amplamente utilizada em cardiologia, tendo sido desenvolvida a partir do princpio de que limitaes funcionais

s do sistema cardiovascular, no demonstrveis em repouso, podem ser expostas pelo esforo. Trata-se de mtodo fundamental, com valor diagnstico e prognstico bem definidos na insuficincia coronariana, mas til tambm na abordagem de pacientes com miocardiopatias e valvulopatias, permitindo determinao precisa da capacidade funcional e avaliao objetiva da resposta teraputica. Aplica-se ainda ao diagnstico e controle do tratamento de arritmias cardacas, avaliao de indivduos aparentemente sadios e prescrio de exerccios em programas de reabilitao, como descrito por Gibbons e colaboradores. O exerccio isotnico o preferido para a avaliao ergomtrica, visto que determina aumento gradativo do dbito cardaco, proporcional ao consumo de oxignio corporal, como descrito por Chaitman, podendo a carga de trabalho ser medida com preciso. A resposta orgnica fisiolgica ao exerccio isotnico envolve ajustes cardiocirculatrios que visam manter fluxo sangneo adequado para a musculatura esqueltica, sem comprometer a perfuso cerebral e coronariana. Imediatamente antes do esforo, mecanismos neurognicos reflexos determinam aumento do tnus adrenrgico e reduo do tnus parassimptico. Estas alteraes tornam-se mais marcantes medida que executado o exerccio, determinando aumento do dbito cardaco, decorrente do aumento do volume sistlico, incremento da freqncia cardaca e reduo da resistncia vascular perifrica, mostrado por Ellestad e Duarte. A ergometria considerada tcnica segura quando executada por mdicos experientes e bem treinados. O respeito s contra-indicaes e aos critrios de interrupo so fundamentais para a segurana dos pacientes, assim como obrigatria a disponibilidade de desfibrilador e material completo de reanimao cardiorrespiratria na sala de exames. Dentre as contra-indicaes absolutas realizao da avaliao ergomtrica esto: infarto agudo do miocrdio (nos primeiros dois dias), angina instvel de alto risco, arritmias cardacas malignas causando sintomas ou repercusso hemodinmica, estenose artica grave sintomtica, insuficincia cardaca descompensada, tromboembolismo ou infarto pulmonar agudo, miocardite ou pericardite aguda, disseco artica aguda. As contra-indicaes relativas so: estenose do tronco da coronria esquerda, estenose valvar moderada, distrbio hidroeletroltico, hiperterso arterial grave (PA sistlica > 200 mmHg e/ou diastlica > 110 mmHg), taquiarritmias ou bradiarritmias, cardiomiopatia hipertrfica e outras formas de obstruo de fluxo, alterao mental ou fsica que impea o exerccio adequado, bloqueio atrioventricular de alto grau, como descrito nos estudos de Detrano & Froelicher e Gibbons e colaboradores. O teste ergomtrico avalia parmetros clnicos, hemodinmicos e eletrocardiogrficos. Sintomas e sinais que surgem durante o esforo podem ter notvel valor diagnstico, devendo ser valorizados e anotados pelo mdico que realiza o teste. A resposta pressrica fisiolgica ao esforo implica elevao progressiva da presso arterial sistlica at o estabelecimento de um plat, enquanto a presso diastlica permanece estvel ou varia em torno de 10 mmHg. A incapacidade de elevao da presso arterial sistlica, assim como sua reduo abaixo dos nveis de repouso durante o esforo, pode refletir elevao inadequada do dbito cardaco por disfuno ventricular esquerda, obstruo da via de sada do ventrculo esquerdo ou reduo excessiva da resistncia vascular perifrica. A freqncia cardaca aumenta progressivamente com o exerccio. Pacientes hipovolmicos, anmicos, ansiosos e sem condicionamento fsico podem ter resposta cronotrpica exagerada nas fases iniciais do exerccio, embora a anormalidade mais importante seja a incompetncia cronotrpica, ou seja, elevao inadequada da freqncia cardaca, inferior a 95% do limite do intervalo de confiana para idade e sexo. A incompetncia cronotrpica pode indicar disfuno do n sinusal, insuficincia ventricular esquerda, isquemia miocrdica e uso de drogas com efeito cronotrpico negativo, como mostrado por Froelicher. O duplo produto, ou ndice de tenso-tempo, obtido pela multiplicao da presso arterial sistlica e freqncia cardaca mximas atingidas durante o teste e fornece estimativa do consumo de oxignio miocrdico, podendo ser utilizado como ndice de funo cardiovascular, como estudado por Duarte e Froelicher. A anlise do registro eletrocardiogrfico obtido durante o esforo tem como parmetros fundamentais o comportamento do segmento ST e da onda T e o estudo dos

distrbios do ritmo cardaco. As anormalidades do segmento ST e da onda T induzidas por esforo podem indicar isquemia miocrdica. A capacidade funcional ou capacidade mxima de esforo, apesar de sofrer interferncias das condies ambientais e de fatores como treinamento, motivao e familiaridade do examinando com o teste, uma das variveis mais importantes do procedimento, tendo grande valor prognstico. A capacidade de esforo medida atravs do consumo de oxignio corporal (VO2), que reflete a quantidade de oxignio que retirada do ar enquanto se realiza o exerccio. A determinao de VO2 e da produo de dixido de carbono (VCO2) durante o esforo feita por procedimento especfico, denominado ergoespirometria, que avalia a quantidade de O2 consumido (resultante da diferena entre o O2 inspirado, constante na atmosfera e a quantidade de CO2 expirado) e que pode ser captado e analisado por um aparelhamento sensvel, descrito por Alfieri & Duarte, o que torna o procedimento oneroso e complexo. Entretanto, no teste ergomtrico convencional pode-se estimar o consumo mximo de oxignio para uma determinada carga de esforo. A ergoespirometria deve ser reservada para casos especficos, como na diferenciao da dispnia induzida pelo esforo de causa cardiognica ou pulmonar e na avaliao objetiva da capacidade de esforo e da resposta teraputica em possveis candidatos ao transplante cardaco, como descrito por Ellestad, Froelicher, Detrano e Gibbons.